Universidad Mayor de San Simón

Facultad de Medicina

HEMORRAGIAS DURANTE LA

1ra Y 2da MITAD EL EMBARAZO

DOCENTE: Dr. Osmar Arce

ESTUDIANTES:

Crespo Alvarez Marco Antonio

Estrada Felipe Hector

Ferreira Espinoza Oscar

Ferrel Rojas Orlando

ABORTO

Interrupción del embarazo antes de la semana 20 de

gestación o nacimiento de un feto con peso menos a

500 g.

CLASIFICACIÓN:

Espontáneos.

Provocados. (terapéutico y programado)

ETIOLOGIA: Causas ovulares, orgánicas,

funcionales, inmunológicas, tóxicas, traumatismos y

sustancias.

PRESENTACIONES: Amenaza de aborto,

inminente, diferido, en curso, incompleto, completo,

infectado y habitual.

DX Y DIFERENCIACIÓN:

Característico; DOLOR Y

HEMORRAGÍA.

Diferenciar de embarazo ectópico y mola

hidatiforme.

ABORTO EN EL MUNDO: Cada año se realizan

26 millones de abortos legales y 20 millones

clandestinos. 78 mil mujeres mueren por año por

abortos en el mundo.

ABORTO EN BOLIVIA: Se estima 80 mil abortos

por año, 215 abortos por día y 9,1% de muertes

maternas por aborto.

COMPLICACIONES:

Inmediatas (perforación y hemorragias).

Precoces (infecciones).

Tardías (PIP crónico e infertilidad)

EMBARAZO ECTOPICO

El Embarazo Ectópico se define como la

implantación del ovulo fecundado fuera de la

cavidad uterina.

Representa una de las acusas mas importantes de

abdomen agudo en ginecología y la principal causa

de muerte materna en el primer trimestre del

embarazo

Está determinada por todos aquellos factores que

impiden o dificultan la migración normal del huevo

hacia la cavidad uterina. Se pueden distinguir entre:

A / FACTORES TUBULARES:

B / FACTORES OVULARES:

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un

grupo de alteraciones de la gestación, benignas y

malignas, caracterizadas por la proliferación en

grados variables de las células del trofoblasto, por la

producción de hormona gonadotropina coriónica

cuantificable.

• MOLA HIDATIDIFORME:

Completa

Parcial

** Benigno • NEOPLASIA TROFOBLASTICA

GESTACIONAL (NTG):

Mola Persistente-Invasiva

Coriocarcinoma

** Maligno

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD

DEL EMBARAZO

PLACENTA PREVIA

DEFINICION

trastorno en el lugar de implantación de la placenta,

lo realiza el segmento inferior del OCI

FRECUENCIA

- 1 de cada 200 a 300 embarazos

ANATOMIA PATOLOGICA

la placenta ,los cotiledones y las membranas gruesas

y frágiles, el cordón excéntrico.

PENETRACION DE LA PLACENTA

o acreta

o increta

o percreta

UBICACION DE LA PLACENTA

grado 1 - pp lateral

grado 2 - pp marginal

grado 3 - pp parcial

grado 4 - pp central o total

ETIOLOGIA

1- CAPACIDAD DE FIJACION DEL

TROFOBLASTO

precoz

normal

tardía

muy tardía

2- RECEPCION DEL ENDOMETRIO

DISMINUIDO

- Endometriosis

3- CARUNCA REFLEJA

MECANISMOS DE SANGRADO

- durante el embarazo

- durante el parto

CLINICA

1- hemorragia genital - Sangre - Silenciosa -

Sorpresiva

2- ausencia de contracciones

3- examen físico

DIAGNOSTICO

1- ecografía

2- ESTA CONTRAINDICADO EL TACTO

VAGINAL

TRATAMIENTO

1- HEMORRAGIA MASIVA

2- HEMORRAGIA LEVE

3- CESAREA

RUPTURA UTERINA

FRECUENCIA

1 por 1300 embarazos

ANATOMIA PATOLOGICA

1- ROTURAS DEL SEGMENTO INFERIOR

- completas

- incompletas

2- ROTURA DE UTERO

- Completa

ETIOLOGIA

1- CAUSAS PREDISPONENTES

- cicatriz uterina por cesárea anterior

- multiparidad

- hipoplasia y malformación de útero

- legrado uterino

2- CAUSAS DETERMINANTES

a- parto obstruido

b- traumatismos

SÍNTOMAS.

I) Amenaza. A) Locales: 1) Contracciones, dolor. 2)

Elevación del anillo Bandl. 3) Tensión de los

ligamentos redondos 4) Feto difícil de palpable.

B Vaginales: 1) Edema. 2) Sangrado.

C) Signos generales: Agitación, inquietud, sin shock

ni anemia.

II) Rotura consumada. A) Locales: 1) Cese de

contracciones 2) Dolor 3) Feto palpable. 4) Tumor

lateral. 5) Tenesmo.

B) Vaginales: 1) Presentación alta. 2) Tacto de la

brecha.

C) Generales: 1) Hemorragia. 2) Shock.

DIAGNOSTICO.

1) Hemorragia externa. 2) Hemorragia interna.

TRATAMIENTO.

I) Rotura inminente: cesárea. II) Rotura consumada:

laparotomía. III) Con el feto ya nacido: laparotomía

y sutura de la brecha o histerectomía.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA

PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA

Puede ser parcial o total.

Frecuencia. Es de 0,2 a 0,8

Etiología. 1. Preeclampsia 2. Traumatismos 3.

Evacuación brusca en polihidramnios.

Sintomatología. Inicio bruscoa y puede

acompañarse o no de hemorragia externa de

aparición tardía.

Dolor creciente, pared aumenta de consistencia

(útero leñoso).

Anemia y sock, si el desprendimiento es importante

puede sobrevenir la muerte fetal.

Membranas uterinas tensas.

Diagnostico. Se establece por dolor abdominal,

hipertonía uterina y metrorragia con shock o sin él,

ecografía

Tratamiento. La hemorragia no se detiene hasta que

el útero se evacue por:

Parto vaginal si la madre está en buen estado general.

Cesárea si la madre está en mal estado o el feto está

vivo.