Tromboembolia PulmonarTromboembolia Pulmonar

Elizabeth MendozaElizabeth Mendoza

FisiopatologíaFisiopatología

Respuesta HemodinámicaRespuesta Hemodinámica Tamaño del émboloTamaño del émbolo Enfermedad cardiovascular coexistenteEnfermedad cardiovascular coexistente Efectos neurohumoralesEfectos neurohumorales

Serotonina – PlaquetasSerotonina – Plaquetas Trombina – PlasmaTrombina – Plasma Histamina - TejidosHistamina - Tejidos

FisiopatologíaFisiopatología

Resistencia Pulmonar VascularResistencia Pulmonar Vascular

Presión Pulmonar Arterial – 40mmHgPresión Pulmonar Arterial – 40mmHg

Falla Ventricular DerechaFalla Ventricular Derecha Isquemia: Isquemia: Presión VD comprime arteria Presión VD comprime arteria

coronaria derecha, coronaria derecha, Perfusión Perfusión subendocárdica, Limita O2subendocárdica, Limita O2

FisiopatologíaFisiopatología

Intercambio de GasesIntercambio de Gases Alteración transporte CO2 y O2Alteración transporte CO2 y O2 HipoxemiaHipoxemia Alteración ventilación-perfusiónAlteración ventilación-perfusión Atelectasias: Pérdida factor surfactante, Atelectasias: Pérdida factor surfactante,

hemorragia alveolarhemorragia alveolar Shunt Shunt

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

CirugíaCirugía Edad Edad InmovilizaciónInmovilización TraumaTrauma CáncerCáncer ObesidadObesidad TabaquismoTabaquismo HipertensiónHipertensión EVCEVC

TVP previaTVP previa EmbarazoEmbarazo HormonasHormonas Estado protrombótico Estado protrombótico

hereditariohereditario Factores Factores

CoagulaciónCoagulación Factores Factores

AnticoagulantesAnticoagulantes Anticoagulante lúpicoAnticoagulante lúpico

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

CirugíaCirugía Éstasis vascularÉstasis vascular Anestesia generalAnestesia general Trauma al tejido localTrauma al tejido local

Triada VirchowTriada Virchow Daño al endotelioDaño al endotelio HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad Éstasis vascularÉstasis vascular

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Taquipnea, TaquicardiaTaquipnea, Taquicardia Disnea de inicio agudo sin explicacionesDisnea de inicio agudo sin explicaciones Molestia subesternalMolestia subesternal Dolor miembros inferioresDolor miembros inferiores SíncopeSíncope Trombosis venosa profunda Trombosis venosa profunda

Signo de Homan’sSigno de Homan’s

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Dolor pleuríticoDolor pleurítico EstertoresEstertores AsintomáticosAsintomáticos Asociados a falla ventricular derecha:Asociados a falla ventricular derecha:

Desdoblamiento fijo del segundo ruidoDesdoblamiento fijo del segundo ruido Pulso yugular aumentadoPulso yugular aumentado S3 ventricular derechoS3 ventricular derecho Hepatalgia, ascitis, edemaHepatalgia, ascitis, edema

DiagnósticoDiagnóstico

Historia ClínicaHistoria Clínica Exploración FísicaExploración Física ECGECG Rx TxRx Tx Dimero-D <500 ng/dl : exclusiónDimero-D <500 ng/dl : exclusión Fibrinógeno – inversamente proporcionalFibrinógeno – inversamente proporcional Gasometría ArterialGasometría Arterial

Escala de WellsEscala de Wells

Signos y síntomas de TVPSignos y síntomas de TVP Diagnóstico alternativo menos probable Diagnóstico alternativo menos probable

que TEPque TEP Frecuencia cardiaca >100 por minutoFrecuencia cardiaca >100 por minuto Inmovilización o cirugía < 1 mesInmovilización o cirugía < 1 mes TVP – TEP previoTVP – TEP previo HemoptisisHemoptisis NeoplasiaNeoplasia

3

3

1.5

1.5

1.5

1

1Calificación menor o igual a 4 puntos TEP < 8%

ElectrocardiogramaElectrocardiograma

Datos de insuficiencia cardíaca derechaDatos de insuficiencia cardíaca derecha Inversión de la onda T y/o depresión del ST Inversión de la onda T y/o depresión del ST

de V1 a V3de V1 a V3 Bloqueo de Rama derechaBloqueo de Rama derecha P pulmonaleP pulmonale Desviación del eje hacia la derechaDesviación del eje hacia la derecha S1 Q3 T3S1 Q3 T3 Taquicardia sinusalTaquicardia sinusal

DiagnósticoDiagnóstico S prominente D1 Q y T invertida D3 T invertida de V1 a V3

Radiografía de ToraxRadiografía de Torax

Atelectasias lineálesAtelectasias lineáles Elevación del diafragmaElevación del diafragma Derrame pleuralDerrame pleural Ensanchamiento de la arteria pulmonarEnsanchamiento de la arteria pulmonar Signo de WestermarkSigno de Westermark Joroba de HamptomJoroba de Hamptom

Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax

Signo de WestermarkSigno de Westermark

Angiografía PulmonarAngiografía Pulmonar

TAC HelicoidalTAC Helicoidal Gammagrama perfusorioGammagrama perfusorio

Tratamiento Tratamiento

Monitorización Monitorización Anticoagulante oral: WarfarinaAnticoagulante oral: Warfarina Bolo heparina 80 U/kgBolo heparina 80 U/kg Infusión heparina 18 U/kg/hraInfusión heparina 18 U/kg/hra Trombolisis Trombolisis EmbolectomíaEmbolectomía