TROMBOEMBOLISMO

PULMONAR (TEP)

SEMINARIO N°2

Proceso de

Enfermería en

Urgencias.

Docente:

• Mabel Amores.

Alumnas:

• Sandra Vega.

• Valentina Monroy.

• Herminia Cabrera.

• Julia Henríquez.

• Ana López.

INTRODUCCIÓN.En este 2° seminario que trata sobre el TEP, damos a

conocer todas las características de la patología con el fin de

poder identificar los factores de riesgo y sus manifestaciones

clínicas si nos vemos enfrentados a ella en una unidad de

urgencia.

Además se elabora un PAE, priorizando las acciones

e intervenciones de enfermería con el objetivo de satisfacer

las necesidades alteradas del paciente y de esta forma poder

brindar una atención efectiva.

A través del desarrollo de este seminario vamos a ver

que hay razones muy importantes para la estudiarla, ya que

es una condición clínica seria y potencialmente fatal que

complica la evolución hospitalaria de pacientes graves, y que

ocasionalmente también afecta a pacientes ambulatorios y

en buenas condiciones de salud, teniendo una alta

frecuencia y mortalidad.

DEFINICIÓN.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) es la oclusiónde las arterias pulmonares por coágulos de sangredesprendidos (émbolos) desde alguna parte del territoriovenoso. En la mayoría de los casos se genera por unaTROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) de las EEII ytiene consecuencias fatales si no se diagnostica a tiempo.

Diferencia entre émbolo y coágulo.

EPIDEMIOLOGÍA. Es la tercera causa de muerte cardiovascular.

Se estima una incidencia anual de 60-70 casos por

100.000 habitantes y su incidencia es mayor en

hombres que en mujeres (MINSAL 2015).

Mortalidad por TEP es de un 15% de todas las

muertes post-operatorias.

Muerte por TEP en 30 minutos después de sucedido

el evento.

ETIOLOGÍA. La gran mayoría de los accidentes tromboembólicos

pulmonares están producidos por émbolos

hemáticos que provienen de:

Venas de EESS (catéteres-sondas).

Venas de EEII o pelvis (catéteres: prostáticos,

uterinos, renales, etc. (90%).

FACTORES DE RIESGO.

FACTORES DE RIESGO.

ANATOMÍA.

La Circulación Pulmonar o

Menor: Es la que transporta

sangre desoxigenada desde

el corazón hasta los

pulmones.

El ventrículo derecho (VD)

impulsa la sangre sin oxígeno

a través de la arteria

pulmonar para llegar a los

pulmones y oxigenarse de

nuevo. Y regresa por las

venas pulmonares rica en

Oxígeno.

FISIOPATOLOGÍA.Se forma un trombo que es

un coágulo de sangre que no

se disuelve y permanece

dentro del vaso sanguíneo.

El émbolo llega a la arteria

pulmonar y la obstruye,

provocando un TEP.

Este trombo se puede

desprender y viajar por el

torrente sanguíneo por lo

que pasa a llamarse émbolo.

FISIOPATOLOGIA

1.- Infarto Pulmonar: En aproximadamente 10% de

los pacientes, un pequeño trombo viaja hasta los

vasos segmentarios o subsegmentarios,

provocando un infarto pulmonar. En estos casos lo

mas frecuente es un dolor torácico pleurítico y

hemoptisis, debido a una reacción inflamatoria en

el pulmón y en la pleura adyacente.

2.- Alteración del intercambio gaseoso:

A) Aumento del espacio muerto

B) Neumoconstricción.

C) Disminución de la producción surfactante

pulmonar.

FISIOPATOLOGIA

3.- Compromiso Cardiovascular:

A) Sobrecarga del ventrículo Derecho (VD)

B) Disminución del llenado del ventrículo Izquierdo

La formación de trombos, que explican hasta un 90%

de los TEP, se resume en la triada de Virchow

TROMBOSIS

Lesión de pared

vascular

Estasis sanguíneo

Alteración de

coagulación

El área que se obstruye recibe poco o nada de flujosanguíneo.

La Hematosis se deteriora o no existe.

Aumenta la resistencia vascular pulmonar.

Aumenta la presión arterial pulmonar.

Mayor esfuerzo del VD para mantener el flujosanguíneo pulmonar.

Si el VD se ve sobrepasado se produce unainsuficiencia del VD.

Disminuye el gasto cardiaco y la PA.

Riesgo de Shock.

SIGNOS Y SÍNTOMAS.

TEP

Disnea

Taquipnea

Dolor pleurítico

Taquicardia

Tos

Diaforesis

Hemoptisis

Crepitaciones

Cuando ocurre embolia masiva.

TEP

Inestabilidad Hemodinámica

Dolor subesternalrepentino

Pulso rápido y débil

Shock

Síncope

Muerte

EXÁMENES Y PRUEBAS

DIAGNÓSTICAS

Cintigrama Pulmonar

Angiografía Pulmonar

Rx Tórax ECG

GSATAC

Torácico

TRATAMIENTO Medidas generales:

oEstabilizar vía aérea y ventilación. En casos de

insuficiencia respiratoria, hipoxemia severa y shock

puede ser necesario intubar. En caso de que se

requiera ventilación mecánica esta debe ser a bajo

volumen corriente y baja presión para no elevar la

presión intratorácica.

oAdministrar oxígeno para lograr una saturación

>90%, SIM y reposo con limitación de actividad

física.

oVía venosa permeable y analgesia para el dolor.

oMonitorización continua de ECG para detectar

alteraciones del ritmo.

oMonitorizar signos vitales para clasificar como TEP

estable o inestable.

TRATAMIENTO Tratamiento Farmacológico:

oEl tratamiento farmacológico estándar para el TEP

es el tratamiento anticoagulante.

oEl esquema clásico comienza con la administración

de heparina (fraccionada o no fraccionada) seguida

de anticoagulantes orales. Mantener INR en rango

terapéutico (2 – 3).

oEl tratamiento debe comenzar en cuanto se realice

el diagnóstico de TEP

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Vigilar la administración de tromboembolíticos y anticoagulantes

Manejo del dolor y evaluación con escala EVA

Manejo de la Oxigenoterapia

Alivio de la Ansiedad

Vigilancia de posibles complicaciones

PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO 1Patrón respiratorio ineficaz R/C obstrucción de la circulación pulmonar secundaria a un

émbolo M/P disnea, tos, cianosis.

• Objetivo: El paciente logrará mejorar su patrón respiratorio con actividades

dependientes e interdependientes de enfermería en un plazo de 15 min E/P ausencia

de disnea, cianosis.

• Intervenciones:

Mantener permeabilidad de la vía aérea, aspirar secreciones

Administración de O2 SIM

Posición Semifowler 30°

Monitorización de SV, con su respectivo control con énfasis en FR y Saturación.

Evaluar dinámica ventilatoria, coloración de la piel

Tomar exámenes de Gases arteriales

Instalar vía venosa y toma de exámenes hematológicos, además de exámenes de

imagenología

Administración de fármacos anticoagulantes, analgésicos SIM, valorar RAM de los

medicamentos.

Tranquilizar al paciente, calmar ansiedad y explicar los procedimientos a realizar

Registrar todos los procedimientos realizados.

• Evaluación: Paciente logró mejorar su patrón respiratorio en el plazo de 15´ E/P

ausencia de disnea y signos de cianosis.

DIAGNÓSTICO 2Alteración de la perfusión tisular pulmonar R/C reducción del flujovenoso o arterial M/P cianosis, llene capilar > 2 seg, piel pálida yfría, letargia.

• Objetivos: El paciente logrará mejorar su perfusión tisularpulmonar en un plazo de 30min E/P ausencia de cianosis, llenecapilar < 2 seg, sin signos de letargia

• Intervenciones Monitorizar al paciente con equipos de CSV y ECG.

Toma de exámenes hematológicos, Imagenología y gases arteriales.

Colocar VVP .

Administrar sueroterapia si procede SIM.

Administración de O2 SIM.

Evaluar características de la coloración de la piel, llene capilar y nivelde conciencia.

Evaluar nivel de conciencia y escala EVA.

Administrar fármaco para el dolor.

• Evaluación: El paciente logró mejorar su perfusión tisular en unplazo de 30 min E/P ausencia cianosis, llene capilar < 2 seg,sin signos de letargia

DIAGNÓSTICO RIESGO Riesgo de cese de la función cardiorrespiratoria r/c

obstrucción masiva de la circulación pulmonar.

CONCLUSIÓN Como futuros enfermeros es de suma importancia

analizar este caso clínico, ya que aborda una

patología que aborda el sistema circulatorio y de

gran importancia en los Servicios de Urgencia

porque se obstruyen las arterias pulmonares que no

puede ser pasada por alto, convirtiéndose en una

Urgencia cardiovascular.

BIBLIOGRAFÍA.

https://medicina.uc.cl/publicacion/tromboembolismo-

pulmonar/

http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/cont

ent/article/101-revision/r-de-urgencias/1958-

tep?Itemid=101

MINSAL.

https://medicina.uc.cl/publicacion/tromboembolismo-pulmonar/http://sintesis.med.uchile.cl/index.php/component/content/article/101-revision/r-de-urgencias/1958-tep?Itemid=101