TROMBOEMBOLISMO VENOSO
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TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DR. PEDRO GARCÍA LÁZARO MÉDICO HEMATÓLOGO
SERVICIO HEMATOLOGÍA H.N.A.A.A.
Chiclayo, 5 de julio del 2008
¿QUÉ ES TEV?
Enfermedad que comprende: TVP y E.Pulmonar. 1/3 : EP 2/3 : TVP Recurrencia :7.7% /primer año Tasa fatalidad/28días :9,4% - TVP
15% - EP 25% trombosis piernas no tratadas extienden venas
proximales. Prevenible!!!
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO?
F.R. Mayores (RR 5 - 20) Cirugía : Cirugía mayor
abdominal/pélvica. Obstétrico : Cesárea. Px.M.Inf. : Venas Varicosas. Inmobilización
F.R. MENORES (RR 2 - 4) Cardiovascular : ICC Estrógenos : ACO Misceláneas : EPOC
¿CUÁNDO SOSPECHAR CLÍNICAMENTE DE TEV?
Modelo Clínico TVP
Modelo Clínico E.P
PROBABILIDAD CLÍNICA
TVP
Lancet 1995;345:1326
.
PROBABILIDAD CLÍNICA
EMBOLIA PULMONAR
JAMA 2006;295:172
¿Qué exámenes auxiliares ayudan al Dx de TEV ? Ultrasonografía Doppler Venografía TAC Torácica helicoidal Angiografia pulmonar Dimero-D
Lancet 1995; 345: 1327 .
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA TVP
Lancet 1995; 345: 1327
JAMA 2006; 295 : 173.
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA E.P.
Cómo se maneja el TEV ?
NEJM 2004;351:271
¿MANEJO CON HEPARINA NO FRACCIONADA VIA SUBCUTANEA?
ESQUEMA 1: 5,000 UI VEV y luego 17,500 UI VSC c/12 h Control de TTPa: objetivo 1,5-2.5 veces ESQUEMA 2: 333 UI/kg VSC y luego 250 UI/kg VSC c/12 h No control de TTPa Limitación: heparina 1 ml=25,000 UI
JAMA 2006;296:935
¿CUÁNTO TIEMPO?
.NEJM 2004:351:271
C O N C L U S I O N E S
1. TEV es una enfermedad potencialmente fatal y a la vez prevenible
2. Tener en cuenta los factores de riesgo
3. Modelos clínicos de probabilidad
4. Tratamiento : Heparina y Warfarina