Tuberculosis
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TuberculosisTuberculosis
Dr. Eulogio Rodríguez MartínezEspecialista I Grado Geriatría y GerontologíaDiplomado en Nutrición Clínica
ConceptoConceptoEnfermedad Infectocontagiosa crónica
recurrente de repercusión sistémica aunque es más común la afección pulmonar siendo su causa la familia de las Micobacterias.
Caracterizado por la formación de granulomas en los tejidos afectos.
EtiologíaEtiología
Mycobacterium tuberculosis.Mycobacterium bovis.Mycobacterium africanumBacilo de Calmette y Guérin.
CaracterísticasCaracterísticas
Bacilo de 1,4 por 0,3 µm .Gram positivo, delgado, ligeramente curvado y fusiforme.Inmóvil y no esporulado. Posee una pared celular muy rica en lípidos. Es un microorganismo aerobio estricto, cuyo desarrollo es óptimo a 35-37 °C.Baja tasa de replicación.
EpidemiologíaEpidemiologíaEnfermedad remergente.Mas del tercio de la población mundial infectada.10 millones anuales de nuevos casos.Mueren mas de 3 millones de casos anuales.Enfermedad altamente asociada al VIH-SIDA.Relacionada con los factores socioeconómicos desfavorable.En cuba es mas frecuente en el grupo etario de los 15 a 54 años.Es la primera causa de muerte entre aquellas enfermedades de declaración obligatoria.
Incidencia estimada de Tb mundialIncidencia estimada de Tb mundial
Incidencia Cubana de TBIncidencia Cubana de TB
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Tuberculosis
1970
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2003
2004
Mortalidad Cubana por TBMortalidad Cubana por TB
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Tuberculosis
1970
1980
2000
2003
2004
Incidencia TB 1975, 1980, 1990 y 2004Incidencia TB 1975, 1980, 1990 y 2004
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800
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Total TBextrapulmonar
15- 64
65 mas
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Total Extrapulmonar
Menos 1515 - 64
mas 65
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Total Extarpulmonar
Menos 1515 - 64Mas 65
0
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300
400
500
600
Total Extrapulmonar
menos 1515 - 64
mas 65
PatogeniaPatogeniaEstadio I Inhalación alveolar ( Día 1 a 7)
Fagocitosis macrafiga
Eficaz Ineficaz
Ausencia de infección Proliferación bacilar y rotura de macrófago
Estadio II Multiplicación logarítmica (Día 7 a 21)
Activación de Monocitos
Inicio de los granulomas (Población Bacilar 10³ - 10ª)
Estadio III Respuesta inmunológica (A partir de 3ª semana)
Activación Linfocitos CD4 Activación Linfocitos CD8
Eficaz Ineficaz Reacción citoxica
Estadio IV Cavitación Pulmonar Enfermedad autolimitada Tuberculosis primaria progresiva Reactivación endógena Reinfección exógena
Tuberculosis Posprimaria Curación
Factores de riesgoFactores de riesgoEtilismo y drogadicción.Desnutrición.Inmunodepresión adquirida o primaria.Hacinamiento.Convivencia con tuberculosos.Neumópatas crónicos.Tuberculosos antiguos.Adultos mayores.
Formas de presentación Formas de presentación
Insidiosa.Catarral.Neumonica.Hemoptoica.Pleural.Mixta.
Cuadro clínicoCuadro clínicoTos seca inicialmente después purulenta y hemático llegando a una hemoptisis.Fiebre vespertina.Diaforesis vespertina.Malestar general y fatiga.Perdida de peso.Anorexia, nauseas, constipación o diarreas.Dolor precordial y disnea.Palpitaciones y taquicardia.Trastornos del ciclo menstrual.Trastornos nerviosos.
Formas clínicas Formas clínicas Pulmonar
Neumonía caseosa.Tuberculoma.Tuberculosis fibrosa inactiva.
ExtrapulmonarMiliar aguda.Miliar crónica.Pleural.Meníngea.Pericárdicas.Peritoneal y GI.Óseas y articulares.Genitourinario.
DiagnosticoDiagnosticoClínico.Baciloscopia.Cultivo.Biopsia.Mantoux.Radiográfica.Adenosina desaminasa.
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencialSepsis por Salmonella typhi.Sarcoidosis.Neumonitis o fibrosis interticial.Síndrome de Löffler.Neoplasia de pulmón ulcerada o no.Neumonía y bronconeumonía.Bula enfisematosa.Absceso pulmonar.Coccidiodomicosis e Histoplamosis.Quistes pulmonares.
ImaginologíaImaginología
Anatomía patológicaAnatomía patológica
2 a 3 semanas Hiperemia, edema, infiltracion polimorfonucleares y exudado fibrinoso fluido.Formación de tubérculo Centro masa compacta de grandes células epiteloides mononucleares y células gigantes de Langhans y en la periferia una zona de linfocitos.Necrosis caseosa del tubérculo.
Clasificación de los enfermos para tratamientoClasificación de los enfermos para tratamiento
Categoría I: Casos nuevos Tbp BAAR+ ; Casos Tb con BAAR gravemente enfermos y mas grave de Tbe.Categoría II: Casos con tratamiento previo, por recaídas, fracasos y abandonos en 2² fase BAAR+.Categoría III: Casos nuevos Tbp con Basiloscopia negativa, y casos nuevos de formas menos grave.Categoría IV: Casos crónicos.
TratamientoTratamiento
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría IDrogas Dosis diaria Dosis máxima y estándar
1ª Face 60 dosisIsoniacida 150 mgRifampicina 300 mgPirazinamida 500 mgEtambutol 400 mg
5mg/Kg10 mg/Kg15 – 30 mg/Kg10 – 20 mg/Kg
300 mg600 mg1,5 – 2 g2,5 g
2ª Face 2 v/ semana 40 dosis
Isionacida 150 mgRifampicina 300 mg
15 mg/Kg10 mg/Kg
750 mg600 mg
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría IIDrogas Dosis diaria Dosis máxima y estándar
1ª Face 90 dosisIsoniacida 150 m,gRifampicina 300 mgPirazinamida 500 mgEtambutol 400 mgEstreptomicina 1g
5mg/Kg10 mg/Kg15 – 30 mg/Kg10 – 20 mg/Kg15 mg/kg x 2 meses
300 mg600 mg1,5 – 2 g2,5 g< 50 años de edad 1g> 50 años de edad 0,75g
2ª Face 3 v/ semana 5 meses
Isionacida 150 mgRifampicina 300 mgEtambutol 400 mg
10 mg/Kg10 mg/Kg20 mg/Kg
750 mg600 mg2,5 g
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría IIIDrogas Dosis diaria Dosis máxima y estándar
1ª Face 60 dosisIsoniacida 150 m,gRifampicina 300 mgPirazinamida 500 mg
5mg/Kg10 mg/Kg15 – 30 mg/Kg
300 mg600 mg1,5 – 2 g
2ª Face 2 v/ semana 40 dosis
Isionacida 150 mgRifampicina 300 mg
15 mg/Kg10 mg/Kg
750 mg600 mg
Esquema de tratamiento para pacientes en categoría IVDrogas Dosis diaria Dosis máxima y estándar
1ª Face 90 dosisEthionamida 250 m,gOfloxacino 200 mgCiprofloxacino 250 mgEtambutol 400 mgPirazinamida 500 mgKanamicina 1g
15 – 20 mg/Kg600 - 800 mg/d1000 – 1500 mg/d20 mg/Kg15 – 30 mg/kg 15 mg/Kg
1 g800 mg1,5 – 2 g2,5 g1,5 - 2 g2 g
2ª Face 3 v/ semana 18 meses
Ethionamida 250 m,gOfloxacino 200 mgCiprofloxacino 250 mgEtambutol 400 mgCicloserina 250 mg
15 – 20 mg/Kg600 - 800 mg/d1000 – 1500 mg/d20 mg/Kg20 mg/Kg
1 g800 mg1,5 – 2 g2,5 g7,5 mg
ProfilaxisProfilaxisVacunación con BCG.
Control de foco:
1. Tuberculina positiva: Isoniacida 5 mg/Kg/día por 6 meses, si VIH o Tb residual tratamiento por 12 meses.
2. Tuberculina negativa: Isoniacida 5 mg/Kg/día por 2 meses, si
tuberculina se positivisa extender por 6 meses.
BibliografíaBibliografía1. Programa nacional de control de la Tuberculosis. MINSAP.1999.2. CECIL. Tratado de Medicina Interna. 20 Ed. MacGraw Hill
interamericana. Vol. III. 1941 – 1949.3. Farreras Rozman. Medicina Interna. 14 Ed. Harcout.2000.4. Dye Christopher. Global epimiology of Tuberculosis. Lancet 2006.
367: 938 – 940.5. Onyebujoh Philips, Rodríguez William, Mwaba Peter. Priorities in
Tuberculosis researchLancet 2006. 367: 940 – 942. 6. Manual practico de Medicina General. Sociedad Española de
Medicina General.