TUBERCULOSISCASO CLÍNICO

SECC. 13ANAYANTZIN HERRERA .F.

O Paciente masculino de 34 años de edad, originario de Tacámbaro Michoacán de radica en la del. Gustavo I. Madero en una colonia popular desde que el era niño. Con su esposa y dos hijos de 11y13 años de edad,.Con antecedente de diabetes mellitus e hipertensión arterial diagnosticada hace tres años, controlándose con hipoglucemiantes orales y enalapril.

O Acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución, caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante; refiere que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de hemoptisis.

O También al interrogatorio menciona que ha perdido 7 kg en el ultimo mes.

O Presenta disnea de medianos esfuerzos.Se observa pálido, taquicárdico, taquipneico y con ataque al estado en general.SIGNOS VITALESTA: 100/60FC: 110 X minutoFR: 24 X minutoTemp: 38.5Talla: 1.72 Peso: 63kg

Exploración de Tórax:O A la inspección: disminución de la expansión

torácica y movimientos respiratorios.

O A la palpación :movimientos de amplexión y amplexación disminuidos.Con estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitórax derecho, aumento de las vibraciones vocales, matidez a la percusión y aumento del ruido respiratorio así como de la transmisión de la voz.

O El laboratorio reporta Hb 11g/dl, leucocitos 5600/mm3

Estudios: LA RADIOGRAFÍA MUESTRA UNA IMAGEN DE CAVITACIÓN APICAL DERECHA CON NIVEL HIDROAÉREO, Y OTRA CAVIDAD EN LA REGIÓN SUBCLAVICULAR IZQUIERDA; E INFILTRADOS PULMONARES BILATERALES.

¿CUÁL ES EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO Y QUE REALIZARIA PARA

COMPROBARLO?

O PROBABLE TUBERCULOSISSE PROCEDE HACER UNA

BACILOSCOPIALAS TRES MUESTRAS CONSECUTIVAS DAN POSITIVO Y SE PROCEDE A DAR TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO

¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO?

O  ESTE TRATAMIENTO SE DA DURANTE APROXIMADAMENTE 25 SEMANAS HASTA COMPLETAR 105 DOSIS.

O ESTE TRATAMIENTO DEBE TENER SEGUIMIENTO MENSUAL CON BACILOSCOPIA.

O FASE INTENSIVADIARIO DE LUNES A SABADO, HASTA COMPLETAR 60 DOSIS, ADMINISTRACIÓN EN UNA TOMA

O FASE DE SOSTENINTERMITENTE, 3 VECES POR SEMANA, LUNES, MIERCOLES Y VIERNES, HASTA COMPLETAR 45 DOSIS

¿QUE SE DEBE DE HACER CON LAS PERSONAS QUE TUVIERON CONTACTO

CON EL PACIENTE Y NO PRESENTARON SIGNOS NI SINTOMAS?

O Se da tratamiento profilácticoEl fármaco a usar es Ionizada a dosis de 5 a 10 mg X kg de peso por día; en personas de 5 a 14 años de edad y adultos, sin exceder de 300mg en una toma diaria por vía oral, estrictamente supervisada.

CASO CLIN 2 FEMENINO:

O CASO CLINICO Mujer hispana de 32 años acude al médico debido a un cuadro de varias semanas de duración con tos y pérdida de peso de 6,7Kg. Además, presenta sudoración nocturna, episodios febriles y fatiga. A pesar del tratamiento con eritromicina prescrito por su médico de familia debido a la sospecha de neumonía, la fiebre y la tos han empeorado progresivamente. La paciente también señala que en ocasiones elimina con la tos un esputo manchado con sangre. La paciente emigró de Venezuela a Estados Unidos 3 años antes de que comenzara le enfermedad, y vuelve a menudo a Venezuela a visitar a sus familiares.

O En la exploración física presentó una temperatura de 38,6ºC, pulso 96/min, frecuencia respiratoria 18/min, presión arterial 112/60 mmHg y se detectaron estertores bilaterales y linfadenopatía. Las pruebas analíticas no revelaron nada significativo y en los estudios de imagen la radiografía de tórax mostró infiltrados en el lóbulo superior derecho. La paciente es hospitalizada para estudio. Se realiza prueba de la tuberculina (Mantoux) que es positiva a las 48 horas. Se hace una tinción de Ziehl-Neelsen de una muestra de esputo que revela la presencia de BAAR y posteriormente se siembra previa descontaminación en medios para micobacterias. Agente etiológico: M.tuberculosis.

Tratamiento:O El tratamiento de la tuberculosis se basa

en dos principios fundamentales: debe realizarse con varios antibióticos y durar un tiempo suficiente para eliminar a todas las poblaciones bacilares. Los fármacos de primera línea son: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y estreptomicina. Se absorben bien por vía oral (excepto estreptomicina), buena distribución en tejidos incluso SNC y son bactericidas.

O La asociación isoniacida-rifampicina, constituye la base de la quimioterapia antituberculosa y es indispensable en los tratamientos de corta duración.

O Para el tratamiento de las tuberculosis iniciales, la pauta terapeútica recomendada es Isoniacida+Rifampicina+Pirazinamida durante dos meses, al cabo de los cuales se retira la Pirazinamida y se continúa con Isoniacida y Rifampicina 4 meses más, con lo que la duración del tratamiento es de seis meses.

O En las tuberculosis con resistencias a varios antimicrobianos, puede ser necesario utilizar fármacos de segunda línea como amicacina, capreomicina, etionamida, cicloserina, PAS, que son más tóxicos y menos activos que los de primera línea.

O Existe una vacuna (BCG) constituída por bacilos vivos atenuados, procedentes de una cepa madre del bacilo bovino de Calmette-Guérin. Su inmunogenicidad es muy controvertida.