Tuberculosis v Año

8/17/2019 Tuberculosis v Año

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TUBERCULOSIS

INFANTIL


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Introducción


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Introducción


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Historia de la tuberculosis


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Que es la tuberculosis?• Es una enfermedad infecto- contagiosa

causada por un grupo de bacterias delgenero A ctinomicetales del grupo Micobacteriacea dentro del cual seencuentran:

• M. tuberculosis

• M. bovis

• M. africanum

• M. microti

• M. canetti


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Etiología CARACERI!ICA!

"astones cur#os $%bilmente gram

positi#os

&o forman esporas Aerobio de ' a ( micras

de la largo )ultiplicación lenta *ared celular '+ a ,+

de lípidos lo .ue da lugara propiedades especiales/

Respuesta depende del0u%sped


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Como se trasmite?• El mecanismo de transmisión es a

tra#%s de las gotitas o 1ugge .ue

pasa al aire al 2toser3 estornudar30ablar3 reír 4 cantar5 .ue emiteuna persona enferma con

tuberculosis/


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Epidemiología

WHO Report 2009, Global Tuberculosis control


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Epidemiología

*or cada adulto .ue sediagnostica " 3 se 0aninfectado un promedio

de 6 a 78 personas mas/7+ a 78 de los

infectadosdesarrollaran la

enfermedad3 los rangosson mas altos parani9os 4 pacientes coninmunocompromiso/


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Estadística en nuestraregión• En !*! '++ se diagnosticaron

; '7 casos ni9os menores de 8 a9os

; 7< casos ni9os de 8 a 7( a9os; (7 casos ma4ores de 78 a9os

;


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Epidemiología• &i9os representan 8 a , del total de

casos/

• Adultos son el foco de contagio de los ni9os 4 de>an de ser infecciosos a las ' semanasde estar en tratamiento/

• os ni9os con " pulmonar rara #e@infectan otros ni9os/


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*atog%nesis


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&$B $E H&


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&$B $E H&


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Condiciones para el paso deinfección a enfermedad


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*atogenia


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*atogenia• os ni9os tienden a desarrollar enfermedad

tuberculosa durante la infección primaria/

• En los adultos todos los casos se deben anue#o crecimiento de bacilos latentes o "tipo adulto o post primaria/

• 8 a 7+ de los adultos infectadosdesarrollaran "/


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$iagnóstico


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" : Criterios diagnósticos


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Riesgo de *rogresión de

infección a enfermedadEdad deinfecciónprimaria

Enfermedad(%)

TBpulmonar( %)

TB iliar oSNC

D7 a9o 8+ + a (+ 7+ a '+

7 a ' a9os


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E#olución de infección latente

a enfermedad


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Gormas clínicas de latuberculosis


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Gormas clínicas de la "

pulmonar infantil


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*aren.uimatosa primaria• Gorma mas comn de manifestación de

enfermedad en ni9os

• actantes 4 adolescentes mas comn

• Radiológicamente adenopatías 0iliares 4mediastinales/

• !intomticos cuando se agrandan los

ganglios 4 comprimen estructurasad4acentes/

• os3 Jebre ba>a 4 rara #e@ perdida de peso


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!ignos 4 síntomas de "

pulmonar infantilLac!an!e" Ni#o" Adole"cen!e"!I&)A!Giebre!udoración nocturnaosos producti#a

Hemoptisisdisnea

comnRaracomnRara

nuncacomn

*oco comnRaraComnRara

Rararara

Comn*oco comnComnComn

Rararara

!I&!Crepitos

!iblianciasRuidos pulmonaresdisminuidos

comn

Comncomn

*oco comn

*oco comnrara

Rara

*oco comn*oco comn

CAIKACI&*ulmonarELtra pulmonar

ComnComn

Comn*oco comn

Comn*oco comn


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Enfermedad primariaprogresi#a; *obre detención del

proceso infeccioso

; Asociado a grandestrucción de te>ido 4

formación de ca#idades

; a " ca#itaria sedesarrolla en ni9os entres circunstancias:

• Bn lactante menor

• Inmunocomprometidos• Erosión de un linfonodo 4 drena>e a #ía a%rea

preescolar de 5 años,ant de mielomeningocele ya con DVP, hermanano de 19 BK++, asintomática, PPD 23 m m, rayos condensa ci!n de l!"#lo s#periori$%#ierdo e hilio con adenopat&a


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Enfermedad porreacti#ación• )as comn en adolescentes

• !íntomas constitucionales como Jebre3perdida de peso3 sudoración nocturna 4mal estado general/

• a tos es comn 4 la 0emoptisis puedeocurrir/

• a reacti#ación es comn en los picespulmonares 4 enfermedad primaria esmas en regiones basales /


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B"ERCB!I! REACI=ACI&


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CA=ER&A "


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HI*CRAI!) $IIA


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Enfermedad linftica )as comn formas

eLtra pulmonares de "/s

=ía de transmisión0ematogena

)as comn rea cer#icalanterior3 trianguloposterior3 submandibular 4 supracla#icular/

)iden de ' a ( cm 4pocos signos

in1amatorios/ !íntomas sist%micos 8+ **$ M en la ma4oría


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A$E&II! B"ERCB!A


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" ganglionar


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B"ERCB!I!A&I&AR


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" A&I&AR


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Enfermedad miliar• $iseminación

linfo0ematogena

• Aparece corto

tiempo despu%s dela infección 4 afectamltiples órganos/

• Comn en ni9ospe.ue9os einmunocompromiso

'actante de ( meses, masc#lino con meningitis )B y con in*iltratado en l!"#lo s#perior i$%#ierdo y "roncogramas


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)IIAR


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Enfermedad pleural• )as comn en ni9os ma4ores• !íntomas inclu4en: dolor torcico3 Jebre3

tos3 disnea 4 anoreLia/

• **$ M

• Efusión es comn en lado derec0o

• i.uido eLudado con linfocitos3 proteínas3

glucosa ba>a 4 adenosin desaminasaele#ada/

• Culti#os M de pacientes


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*leuritis tuberculosa


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Enfermedad sistemaner#ioso• Representa el ' de los casos de "/

• 8+ son menores de ' a9os

• curre meses despu%s de la infección• En países en #ías de desarrollo es la

causa primaria de meningitissubaguda /

• uberculomas son causas comunes demasa ocupante de espacio de !&C


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Etapas de meningitistuberculosas

ETA$A SINOS & SINTOAS

I !íntomas constitucionales inespecíJcos 4 cefalea/ *aciente conciente3 lucido/

' *arlisis de ner#ios craneales 4e#idencia de in1amación meníngea e0ipertensión endocraneana

ra#e compromiso de conciencia 3

mentalmente inaccesible por el gradode estupor3 deliiro o coma/ Hemiple>iao paraple>ias completas


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Enfermedad !istema&er#iosoHalla@go mas comn

radiológico es la0idrocefalia 4ensanc0amiento

basilar/uberculomas ocurren

8 de los ni9os con" de !&C/

CR presenta

linfocitos 4 glucosaba>a 40iperpreteinorra.uia


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Enfermedad )iliar

• !íntomas constitucionales3 Jebre30epatomegalia 3 esplenomegalia /

• '+ presentan afectación a !&C/• **$ es anergica

• "AAR >ugo gstrico 8+ M


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Enfermedad ósea

• &i9os ma4ores osegunda d%cada de la #ida/

• esiones es.uel%ticaspueden desarrollarseen mas de 7+ a9os

• Espondilitis3 artritis 4

osteomielitis son lasmanifestacionescomunes


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)al de *ott 4 &eumonía "


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**$ 2$eri#ado *roteicopuriJcado5%cnica de )antouL8 u de **$ +/7cc

dilu4ente polisorbat+6+

ectura en (6 a


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Gactores .ue modiJcan

resultados de **$HBE!*E$tras infeccionesInoculación reciente con #acuna de #irus #i#o

Alteraciones metabólicas

$esnutrición

Inmunosupresión por enfermedad o tratamiento farmacológico Antecedente de #acunación "C

Enfermedad tuberculosa gra#e

A)"IE&E

*re#alencia de mico bacterias no tuberculosasREACI&A$ C& E *RCE$II)IE&

Administración e interpretación inadecuada

*erdida de potencia de deri#ado proteínico por almacena>einadecuado

Refuer@o de pruebas cutneas pre#ias


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Reacción a prueba de

tuberculina 2**$5 positi#aTAANO 'EREACCION

FACTORES 'E RIESO

F A 8 mm Infección por =IH u otras condiciones deInmunocompromisoRa4os L de toral anormal consistente con "C&AC C& B& CA! I&GECCI!

F7+ mm )enores de ( anosHaber nacido o #i#ir en país de altapre#alencia =i#ir en una correccional o asilo

Ciertas condiciones medicas 2diabetes3insuJciencia renal 4 silicosis5raba>adores de salud eLpuestos apacientes con "Cual.uier ni9o .ue tenga contacto cercano aun adulto con los factores de alto riesgo

F 78 mm Aun.ue no eListen factores de riesgo 'merican T#oracic Societ$! Targeret Tuberculin testing and

treatment o latent tuberculosis inection! 'm ( Respir "rit "areed! 2000*+)+%+-)/+-91


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**$ ulcerati#a


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"aciloscopias

Adultos*7 D 7 "AAR en

7++ campos*' 7 a 7+ "AAR

N 8+ campos* 7+ "AAR en

'+ campos

&i9os Ougo gstrico 8+ a 6+ de

producti#idad


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Culti#o de mico bacteriasarda de , a

6semanas paraaislamiento

' a ( semanas para

sensibilidadEs conJmatoria de laenfermedad

!ensibilidad + a (+*resencia en

cual.uier secreción

del paciente)edio li.uido ' a semanas


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Ensa4o liberación de Interferón

gama contra "• Ensa4o .ue mide la reacción

inmunitaria celular ante antígenos

peptidicos .ue simulan ser proteínasmico bacterianas/

• Estas proteínas son:; E!A-, 2Earl4 !ecreted Ag target -,5

; C*G-7+ 2Culture Jltrate *rotein-7+5

; "


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Comparación entre la **$ 4ensa4o de liberación de IG&-

gamma$$' IFNammarelea"e a""a*

Antigenos estudiados )uc0os E!A-, P CG*-7+

Reacti#idad cru@ada con

"C

!I &o eListe

Reacti#idad cru@ada con&)

!I *oco comn

!ensibilidad estimadaadultos

inmunocompetentes


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A&A)IA *AICA


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ratamiento

ClasiJcación 4 tratamiento


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ClasiJcación 4 tratamientoinicial de pacientes eLpuestos a

"CLASIFICACION TRATAIENTOINCIAL

'URACION 'ETERA$IA

OTROS

F A ( a9os einmunocompetente

s

&o &a Repetir **$ meses despu%s

de ultimocontacto si elsegundo **$ Mmane>oinfecccion

D ( a9os o

inmunocomprometidos

I&H

'da líneaRifampicina

' a meses Repetir **$ ' a

mesesdespu%s deultimo contacto

actante eLpuesto I&H

'da línearifampicina

Al menos ' a

meses

**$ en lactares

es menosconJable3 se


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ClasiJcación 4 mane>o de

pacientes con " infección


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QuimioproJlaLis

*rimaria E#itar la infección en indi#iduos eLpuestos Indicada en contactos de " bacilifera con **$

2-5 ratamiento por meses Repetir prueba de **$

!ecundaria ratamiento de la infección latente para e#itar

progresión a enfermedad ratamiento como mínimo , meses 0asta 7'

meses


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$uración de la

QuimioproJlaLis secundaria


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$uración de tratamiento

Anti "


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$rogas primera línea


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)ecanismos de acción drogas

antiJmicas


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" infantil ; Es.uema 7


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" infantil - es.uema '

"aciloscopía 2 M5 ; Gormasgra#es

)-P)./00 P-4-0B' -.040.


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" : formas gra#es

• uberculosis miliar o diseminada• )eningitis tuberculosa

• *ericarditis

• *leuritis bilateral se#era

• " pulmonar con afección generali@ada• Afección medular con compromiso

&eurológico

• " intestinal 4 genitourinaria

• *eritonitis

6 steroides en la primera *ase de tratamiento 76 D#raci!n del tratamiento más prolongada6 onsiderar es%#ema a diario


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iempo de duracion

• asas D 8 de resistencia isonia@ida; I&HMRG)M *K por ' meses

; I&H M RG) por ( meses

; Etambutol se utili@ara los ' primerosmeses siguientes situaciones:

• Caso índice sea frmaco resistente 3 casorecidi#a o fracasos terap%uticos

• En casos de " bacilifera o miliar


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Bso de corticoides

*uede e#itar o situaciones o secuelasgra#es Adenopatías .ue causen atelectasias o

compresión de la #ía a%rea $errame pleural con repercusión sobre

función respiratoria Gorma miliar con insuJciencia respiratoria/ )eningitis 4 pericarditis

$osis 7 mgSgdía de 7( a '7 días condescenso gradual de dosis


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uberculosis pulmonar 4

pericrdica


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Epidemiologia de la resistencia

a drogas antiJmicas 27-'++'5• *re#alencia de resistencia a alguna de

las cuatro drogas es de 7+/' en


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" )$R


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" )$R


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!eguimiento

• Cita mensual en los ni9os entratamiento para #alorar tolerancia

4 ad0erencia3 ganancia de peso 4asegurar no 0a4 diseminación/

• " pulmonar debe reali@arsecontrol radiológico despu%s de 7 a' meses de terapia/


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*re#ención


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=acunación con "C

• Es administrada de rutina en todos los paíseseLcepto en Estados Bnidos 4 Holanda/

• $emostrada eJcacia en la pre#ención de

formas gra#es de " miliar 4 meningitis enlactantes/

• &o es efecti#a para la protección de otrasedades /

• )eta anlisis demuestran eJcacia de


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Reci%n nacido 0i>o de )adre

"


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*ronóstico

• *ara la infección latente el tratamiento es7++ efecti#o para pre#enir la enfermedad/

• ratamiento de la enfermedad susceptible a

drogas es ni9os tiene una tase de cura de8 a 7++ /

• os rangos mas ele#ados de mortalidad 4secuelas a largo pla@o ocurre en la

meningitis "U de estos 8 mueren 4 8+sobre#i#en con secuelas/


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Conclusiones

• a " en su ma4oría es una enfermedadpre#enible 4 tratable/

• a forma mas comn de " en pediatría es la

infección pulmonar3 linfadenopatías 4meningitis/

• os de culti#os positi#os en ni9os sonba>os3 por lo tanto el diagnostico se debe

basar en la combinación de la epidemiologia3**$3 radiología 4 pruebas complementarias/


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racia" To!ale"


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&ódulo de o0n


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uberculosis multiresistente 4

drogas posible para mane>o


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Es.uema &acional

fase inicial $iario 2$os meses5$e"ocorporal

+

i"onia,ida

Ta- (.//m)

Rifampicina

Fco0//m12ml

$ira,inamida

Ta- 2//m

8 a 7+Sg V tab 7 cdta V tab

77 a '+ 7 tab 7 V cdta 7 tab

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