Tumor de células malignas

Tumores Óseos Malignos

Evaluar:

Destrucción cortical

Periostitis

Orientación del eje de la lesión

Zona de transición

Helms. Capítulo#3. Tumor de Células Malignas en: Fundamentos de Radiología del Esquleto. Elsevier. Ed. 2006.

Destrucción cortical

• Hueso cortical reemplaza x la matríz no calcificada de lesión benigna fibrosa y cartilaginosa que puede dar falsa impresión en radiografías simple o TAC

• La infección y GE puede provocar destrucción cortical extensa y simula T maligno

• QOA puede disminuir y visualizar T maligno.


Periostitis:

• Reacción perióstica ocurre inespecíficamente cuando está irritado x

– T maligno

– T benigno

– Infección


T Benigno

• Crecimiento lento con

– Periostitis gruesa

– Ondulada

– Uniforme y densa

– Porque genera hueso neoformado y remodelación


T maligno

• Reacción alto grado

– Instauración aguda x ello periostio no tiene tiempo para consolidar

– Apariencia laminada (capas de cebolla) o amorfa o rayo del sol

– Si la irritación cede o disminuye, la periostitis agresiva se hace sólido y tardía aspecto benigno


REACCIÓN BENIGNA REACCIÓN MALIGNA

Gruesa

Densa

ondulada

Laminada

Amorfa

Rayos de sol


Clasificación80% x edad Jack Endeiken


1-30% S Ewing

Osteosarcoma

30-40% Fibro sarcoma

TCél Gigante Maligno

Sa cél reticulares

Sa paraosteal

Mayor 40 METS

Mieloma

Condroblastoma.

Comparativo de lesionesOrigen BENIGNO MALIGNO

hematopoyético - Mieloma, linfoma

condrogénico Osteosarcoma

Condroma

Fibroma condromixoide

Condrosarcoma primario o

secundario

osteogénico Osteoma osteoide

Osteoblastoma

Osteosarcoma

Sarcoma parosteoal

Sarcoma Ewing

Tumor de células gigantes

desconocido Tumor de células gigantes adamantimoma

Fibrogénico Fibroma Fibrosarcoma

Notocordo - Cordoma

vascular Hemangioma -

Pedrosa, Radiología Musculoesquelética Tórax, 3 Edición 2009

LOCALIZACION EN PLANO TRANSVERSAL HUESO

CENTRAL PARAOSTEAL EXCENTRICO CORTICAL CUALQUIER ZONA

Fibroma

Fibroma

condromixoide

Quiste oseo

condroblastoma

Miositis osificante

Osteocondroma

Sarcoma

paraosteal

Condroma

paraosteal

T cél gigantes

Sarcoma

mesenquimal

(oseo, condro y

fibro)

Fibroma

condromixoide

Ostema osteoide

Fibroma no

osificante

Condrosarcoma

Osteosarcoma

Fibrosarcoma

Osteoblastoma


PLANO LONGITUDINAL


EPIFISIS Condroblastoma

T células gigantes

Ganglioma intraóseo

METAFISIS Osteosarcoma

Condrosarcoma

Fibrosarcoma

Tumor células gigantes

Quiste unicameral

DIAFISIS Displasia fibrosa

Ewing

Encondroma

Quiste aneurismático

Quiste óseo

Osteoblastoma

Mieloma

Linfoma

LESION EN CUALQUIER SITIO Condrosarcoma

Sa Ewiung

Fibro Sa

Lipo Sa

Hemangioendotelioma

HemangioSa

Osteo Sa

Linfoma

SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA:

• MARGEN INTERNO:

– PATRON APOLILLADO

– PATRONPERMEATIVO

– PATRON GEOGRÁFICO

• Si ESCLEROSIS en Borde “sacabocados”

• Borde ESCLEROTICO

• Con Borde MAL DEFINIDO

Patrón APOLILLADO


Osteosarcoma

• T ósea maligno y más frecuente

• En Metáfisis huesos largos más frecuentemente

• Destructivos con esclerosis evidente x huesos neoformados o esclerosis reactiva aunque puede ser complementaria

• En menores de 30 años y mas de 60 años

• En pacientes edad Degenera maligna de Enfermedad Paget y secundaria a radioterapia.


Ostesarcoma paraosteal.

• Origen periostio y crecen hacia afuera del hueso• No penetra cortical• En grupo edad > que osteosarcoma central • NO tan agresivo ni tiene tanta mortalidad, las que

conllevan a grandes extirpaciones• Debe evaluar si hay invasión de la coritcal para

dterminar pronóstico y tratamiento.• Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el Desmoide

Cortical• Desmoide Cortical es la lesión beinga parece agresiva• Otro confunde es Miositis Osificante


Sarcoma de Ewing

• Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños) en la diáfisis de los huesos largos (40%) y resto metáfisis y diafisometáfisis (huesos planos)

• En niño o adolescente y edad de los 30 años en huesos planos• Puede parecer esclerótico parcheado x ser permeativo ocasiona

neofromación de hueso reactivo x ello se ve esclerótico o parcheado• Periostitis capa de cebolla/rayos de sol/amorfa• Raro seve Benigna (gruesa, uniforme, ondulada)• Si es Diagnóstico Diferencial:

– Infección– GE– Sa Ewing

• Se excluye Sa Ewing si en niño hay reacción perióstica benigna o secuestro óseo y es raro S Ewing asintomático.


Condrosarcoma

• En > 40 años• Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS• Se los llama Encondroma activo, el condrsarcoma es Qx , es difícil

distinguir• Condrosarcoma:• Lesión lítica destructiva con calcificaciones en forma de copo de

nieve, amorfa, en > 40 años sino existe matríz condroide calcificada la lesión es indistinguible de METS

• Plasmocitoma fibrosarcoma, FH Maligna o infección.


Tumor Maligno de Células Gigantes

• 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG Benignos y Malignos son iguales, por lo que se asocia a METS para hacer el diagnóstico, si recidiva es Maligno, ocurren a los 40 años.


Fibrosarcoma

• T lítico maligno no produce matríz osteoide ni condroide

• No conlleva a formar hueso reactivo y son lesiones líticas

• Patrón permeativo apolillado, área lítica bien definida

• 40 años

• Crecimiento lento


Fibroma Histiocítico Maligno

• Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón permeativo a área bien definidas puede tener secuestro óseo


Desmoide

• No confundir con Desmoide Cortical es fibrosarcomaGrado ½

• Lesión lítica• Bien definidas x crecimiento lento• Periostitis beingna con espicula grasa• Raro METS• Puede invadir tejidos blandos• Puede haber secuestro óseo


Sarcoma Células Reticulares

• Linfoma primario óseo

• Poco frecuente aspecto idéntico a Sa Ewing

• Es único tumor que afecta gran cantidad hueso sin sintomatología


Enfermedad METS

• En Diagnóstico diferencial > 40 años, cualquier aspecto• Similar Benigna o tumor óseo primario• Múltiples focos escleróticos en hombres x próstata• T pulmón-Intestino: aspecto similar• Ca Renal casi nunca METS blásticas y micóticas• Que METS líticas: tiroides y renales.


Mieloma

• 35 años - 40 años• Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares• Afecta calota• No captado x gamma óseo

– Ocasionalmente lesión lítica ósea llamada plasmacitoma

• Simulando lesión lítica o benigna o agresiva hasta 3 años antes que haya manifestación de Mieloma

• Agudo: TC, Queso Gruyere• Crónico TC: patrón grosero de trabécula ósea y gruesa como

Enfermedad de Paget


Tumor de Partes Blandas

• No sirve decir que no hay calcificación• Destrucción ósea• Afecta plano graso• Debe describir: tamaño y extensión• Sinovia y genera fragmento calcificado articular 30% fragmentaos no calcifica y

lesión confunde sinovitis velloso nodular pigmentaria• Hemangiona tiene flebolitos y produce agujero cortical en huesos adyacentes • Patrón permeativo en lesión células redondeadas es intramedular o endostal y se

diferencia de agujero cortical porque el cortex están intacto de enfermedad metabólica

• Quiste sinovial atípico como Backer alrededor de la rodilla.


Tumor de células malignas

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