Tumores Óseos

GENERALIDADES

DR. JUAN ANTON IO S ÁNCHEZ MOL INA

RES IDENTE DE 3ER AÑO DE ORTOPEDIA

Definición

Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso. Este tipo de tumor puede ser canceroso (maligno) o no (benigno).

Primarios Secundarios

Diagnostico Clínico

Dolor

Tumor

Disfunción articular

Fractura patológica

Fosfatasa alcalina

Proteinograma

EGO

Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

Clasificación de los tumores óseos. Romeo Tecualt Gómez. Ortho-tips Volumen 4, Número 2 Abr.-Jun. 2008

  Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

  Dolor al frío (tumores glómicos)

  Los tumores malignos son siempre dolorosos

  En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA

DIAGNOSTICO DE LA LESION OSEA

Orden sugerido para el estudio

Localización corporal: hueso o huesos afectados

posteriormente las características del estroma:

• lítico• blástico o mixto• trabeculado

su ubicación dentro del hueso:diafisaria, metafisaria o epifisiaria, central o

excéntrica,

•Si rompe o no corticales

•Si levanta periostio

•Si está limitada por el disco de crecimiento

•Si invade la articulación

•Cómo involucra tejidos vecinos

LOCALIZACION DE LA LESION

BORDES DE LA LESION

MATRIZ TUMORAL

TIPO DE DESTRUCCION OSEA

LESION BENIGNA FRENTE A MALIGNA

Edad  Tumor 

0-9 años Histiocitos de células de LangerhansSarcoma de Ewing

10-19 años OsteosarcomaSarcoma de EwingOsteoma osteoide Condroblastoma

20-29 años OsteomaTumor de células gigantesCondroma

30-70 años Condrosarcoma de maxilaresMielomaMetastasis

Lesiones Benignas / Formadoras de HuesoOsteoma Osteoide

Proliferación de osteoblastos inmaduros, que típicamente están rodeados por una densa capa de hueso reactivo laminar. Se caracteriza por un nidus ricamente enervado y compuesto de tejido óseo primitivo y osteoide.  El síntoma característico es el dolor bien localizado que puede ser más severo por la noche.

• La  lesión es redonda u ovoide y normalmente es menor de un centímetro de diámetro. 

• El centro de la masa es homogéneamente densa, y hay una zona  delgada,  de  uno  a  dos-milímetros  radiolucente periférica. 

• En los huesos largos, la lesión es normalmente intracortical

Lesiones Benignas / Formadoras de HuesoOsteoblastoma

Tumor óseo benigno raro que está bien circunscrita dentro del hueso. Se parece al osteoma osteoide en algunos aspectos pero es más grande (>2 centímetros).La lesión está compuesta principalmente de osteoide y tejido sano y se ha llamado osteoma osteoide gigante. Diferencias con el osteoma osteoide: 

• Se da en adolescentes mayores y adultos jóvenes.• El osteoblastoma, normalmente no provoca dolor nocturno localizado, y cuando el

dolor está presente, normalmente, no es aliviado por AINES. 

   

Muestra una  lesión radiolucente que se rodea por un margen delgado de hueso reactivo que puede haber expandido  con apariencia del aneurismático. 

Lesiones Benignas / Formadores de CartílagoEncondroma

• El Encondroma es una lesión del cartílago hialino maduro, benigna y asintomática, es el tumor cartilaginoso de hueso que se da, más a menudo, en adolescentes o adultos jóvenes;

• Es una lesión del cartílago intramedular localizada en el centro de la metáfisis.

• Representa una displasia del platillo de crecimiento central.

• Si el proceso displásico ocurre en el platillo de crecimiento lateral, el tumor resultante se llama osteocondroma.

• La proliferación displásica cartilaginosa bajo el pericondrio produce el condroma periosteal.

• Lesión radiolucente central bien definida, mínima condensación de margen óseo.

• la cortical está normalmente delgada y la lesión es radiolucente. Posteriormente aparecen las calcificaciones intralesionales.

• La cortical está adelgazada de modo  fusiforme y tiene unos márgenes internos festoneados

• No hay ninguna reacción del periostio. 

Lesiones Benignas / Formadores de CartílagoOsteocondroma

Es una displasia del desarrollo del platillo de crecimiento periférico que produce una lesión con una base ósea y una gorra de cartílago que se encuentra cerca de la metáfisis de huesos largos.  

La lesión se produce por una placa de cartílago epifisario aberrante, ya que su apariencia histológica es similar a la de una placa de crecimiento normal.

Es el tumor benigno del hueso más común. Supone el 44% de los tumores benignos y el 20% de todos los tumores primarios del hueso. Tiene un ligero predominio en los Varones (1.6:1).

La apariencia radiográfica de una exostosis es de una lesión aplanada, sesil o pediculada.

El tallo de un osteocondroma pedunculado está compuesto de hueso cortical delgado, la cavidad medular es inmediata con la cavidad medular del hueso subyacente del huésped.

Lesiones Benignas / Formadores de CartílagoCondroblastoma

"Tumor benigno relativamente raro, que se caracteriza por un tejido muy celular y relativamente indiferenciado constituido por células redondeadas o poligonales semejantes a los condroblastos y de bordes netos por células gigantes multinucleadas de tipo osteoclástico aisladas o en grupos. En general se encuentra poco material intercelular, pero es típica la presencia de pequeñas cantidades de matriz cartilaginosa intercelular con zonas de calcificación focal.

Lesiones Benignas / Lesiones FibrosasDefecto fibroso Cortical

• Lesión caracterizada por la presencia de tejido fibroso dispuesto en remolinos, conteniendo células gigantes multinucleadas, pigmento hemosiderínico e histiocitos cargados de lípidos.

• Se localiza en la cortical, excéntricamente Es asintomático, normalmente solitario, con predilección por los hueso largos. Es muy común. Según Mirra et al. el 30-40% de los niños entre 4 y 8 años presentan esta lesión.

Lesiones Benignas / Lesiones FibrosasDisplasia Fibrosa

El hueso normal se reemplaza con  hueso displásico penetrado por tejido fibroso. La lesión del hueso que produce es una mezcla casual de tejido fibroso inmaduro y fragmentos pequeños de hueso trabecular inmaduro

Muestra un patrón en vidrio esmerilado

Lesiones Benignas / Lesiones PseudotumoralesQuiste óseo simple

Consiste en una cavidad solitaria (unicameral) limitada por una membrana de espesor variable y llena de un liquido amarillo claro.

Nace en las metáfisis, adyacente a la fisis y los huesos más frecuentemente afectados son el húmero ( casi el 50% de los casos) y el fémur proximal (25%).

•  Lesión radiolucente sin margen escleroso, que se localiza centralmente, en la metáfisis o diáfisis de un hueso largo. La cortical puede estar adelgazada e insuflada, no excede el platillo de crecimiento

• No hay reacción perióstica

• La lesión ha sido típicamente asociada con un signo llamado “del fragmento caído” descrito por Reynolds,

Lesiones Benignas / Lesiones PseudotumoralesQuiste óseo aneurismático

El quiste óseo aneurismático típico es una lesión del hueso expansible, erosiva que tiene una proporción bastante alta de recurrencia local. quiste rápidamente expansivo del hueso que produce adelgazamiento impresionante de la cortical.

La lesión puede sobrepasar el platillo de crecimiento. Puede producir una inflamación impresionante en el hueso circundante

Lesiones Benignas / Lesiones PseudotumoralesTumor de Células Gigantes

 Tumor benigno que se comporta de manera agresiva a nivel local.

Se muestra una imagen en la epífisis distal de la tibia que corresponde a una lesión excéntrica que va destruyendo poco a poco la cortical y respetando el cartílago hasta etapas más tardías de la enfermedad 

La lesión es radiolúcida, de ubicación excéntrica, expansiva, de bordes bien delimitados y sin reacción perióstica; va desde la zona epifisiaria hasta la región metafisiaria

Lesiones Malignas / Osteosarcoma

Es el tumor maligno de hueso

El síntoma inicial es el dolor en el sitio del tumor, que a menudo irradia a una articulación vecina. El dolor puede empezar insidiosamente, pero rápidamente se convierte en severo, constante y que no mejora

Con posterioridad se aprecia una masa palpable y una limitación de la función articular vecina.

Las fosfatasas alcalinas suelen estar de modera a severamente aumentadas, revelando la actividad osteoblástica del tumor.

Lesiones Malignas / Sarcoma de Ewing

El sarcoma de Ewing es un tumor maligno de células redondas. Los sarcomas de Ewing se presentan con más frecuencia en hombres adolescentes, con una relación hombre/mujer de 1.6:1.A pesar de ser frecuentemente clasificados como tumores óseos, el sarcoma de Ewing posee características de origen tanto mesodérmico como ectodérmico, haciendo difícil clasificarlo

Descripción clásica del tipo de reacción periostica en forma laminada o en "piel de cebolla" es a menudo asociado con esta lesión

Lesiones Malignas / Mieloma múltiple

Tumor maligno, que habitualmente muestra compromiso óseo difuso o múltiple, y que se caracteriza por la presencia de células redondas del tipo de las células plasmáticas.

El mieloma es un tumor maligno de células plasmáticas que nace de un solo clon.

El mieloma múltiple supone > 40% de los tumores malignos primarios de hueso.

Es el tumor primario maligno más común del hueso.