Tumores óseos y cartilaginosos

5/11/2018 Tumores óseos y cartilaginosos - slidepdf.com

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Tumores óseos y

cartilaginosos.



TUMORES BENIGNOS

OSTEOMATumor solitarioLocalización: cráneo, maxilar y senos paranasalesEdad media de presentación

Ma: masa compacta bien delimitada, lobulada, cubierta decápsula fibrosa.

Mi:gruesas trabéculas óseas maduras laminares, conespacios medulares estrechos con médula ósea activa oadiposa, sin activ osteoclástica ni osteoblástica.

Osteomas múltiples: Sme de gardner-pólipos colónicos-tumores en partes

blandas-osteomas múltiples.



Osteoma osteoide yOsteoblastoma

Cortical Entre 20 y 30 años

Localiz. Femur y tibia Lesión dolorosa (PG E2) de

aparición nocturna. Cede con

AAS. Ma: < 1cm. Masa redondo u

oval de tejido hemorrágico,color pardusco.

Mi: nido central de huesoescleroso entrelazado al azar,

con rodete de osteoblastos Rx pequeña transparencia

redonda de mineralizaciónvariable.

Medular

Localiz.vértebras,costillas, iliaco,

huesos de manos ypies.

Ma: > 1 cm. Idemanterior

Mi: idem anterior.

Rx: idem anterior.



Osteoma osteoide



osteoblastoma



CONDROMA

Generalmente asintomáticos, de hallazgo casual.

30-50 años Localiz. endocondrales ( medulares)

subperiósticos o yuxtacorticales

En huesos de manos y pies. Solitarios o múltiples- enferm de Ollier

-enferm de Maffucci( encondromatosis asoc ahemangiomas de tejido blando)

Rx:transparencias ovales circunscriptas redeadas de ribete dehueso denso( signo del anillo en O)

Ma: tejido lobulado blancoazulado con osificación endocondral yáreas de hemorrágia y calcificación.

Mi:nódulos de cartílago hipocelular con matriz hialina y osificacióncentral.



Osteocondroma

Formación osteocartilaginosa.

10-20 años.

Localiz. Metáfisis huesos largos ( femur, tibia,

húmero) 2 formas- solitario > frcia

- múltiple hereditaria en varones.

Ma. Sésiles o pediculados de tamaño variable.(1-20 cm)

Mi:centro de tejido óseo neoformado concubierta cartilaginosa.



Condroblastoma

Raro

10-20 años

> hombres

Localiz epífisis de huesos largos( femur, tibia, húmero)

Rx radiolúcido

Ma: áreas grisazuladas de diferente firmeza o friabilidadcon áreas de hemorrágia y reblandecimiento quístico.

Mi:prolif de condoblastos con células gigantes

osteoclástos agrupadas o aisladas, rodeadas de matrizcondroide que se puede calcificar.



Fibroma Condromixoide

Raro

20-30 años

> hombres

Localiz metáfisis de hueso 1/3 sup tibia, tarso ymetatarso

Rx transparencia excéntrica con halo de esclerosis

Ma: masa tumoral sólida, grisazulada, translúcida conpeq cav. Quísticas.

Mi:prolif de cél estrelladas, rodeadas de sust condroideo mixoide y tab constituidos por cél fusiformes yredondads co aisladas células multinucleadas.



Tumores Malignos



osteosarcoma

8% MANDÍBULA

10% CABEZAHUMERAL

15% EPÍFISISSUPERIOR DEL FÉMUR

60% EPÍFISIS INFERIORDEL FÉMUR. EPÍFISISSUPERIOR DE LA TIBIA

PRINCIPALES LOCALIZACIONES DEL OSTEOSARCOMAPORCENTAJES APROXIMADOS



Representan el 20% de los tumores primitivos óseos. < de 20 años, “2º pico en mayores de 50 a por asociación con enf de Paget,

radiaciones previas) Clasif: -Centrales- convencional

-telangiectásico-bien diferenciado de bajo grado

-mesenquimático- Periféricos-yuxtacortical

-convencional-periostal

Localiz metáfisis de huesos largos cercanos a rodilla. Rx masa destructiva, lítica y blástica que levanta el perióstio conformando

el triángulo de Codman Ma:masa blancogrisácea con zonas de hemorrágia y degeneración

quística. Mi: células osteoblásticas grandes, con mitosis atípicas que conforman una

red irregular de trabéculas osteoides.



Pronóstico: de acuerdo a edad, sexo,localiz, tamaño, variante histológica.

Mts hematógenas: pulmon, hueso,plera,corazón, rinón hígado.

Skip mts foco de osteosarcoma en elmismo hueso o en el lado opuesto de la

articulación.



http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=005031



Osteoclastoma

30-40 años > mujeres

Localiz epífisis de femur, tibia, radio,húmero y peroné. Rx Lesiones líticas y expansivas sin esclerosis óseas pariféricas Ma: áreas carnosas, hemorrágicas con áreas grises de consistencia

más firme, rodeados por una delgada cáscara ósea. Mi:células gigantes multinucleadas con más de 20 núcleos ( fusión

de monocitos x factor de crecimiento beta con producción deosteoprotegerina, indispensable en la génesis del osteoclasto) ycélulas fusiformes estromales que son las tumorales.

Mts en pulmón



Sarcoma de Ewing

Tumor de células pequeñas, redondas y azules, confenotipo neural (T.N.E.P).

Expresión de gen c myc traslocación cromos 11/22 85% > hombres 0-15 años

Localiz diáfisis de huesos largos ( húmero,femur, tibia) Rx osteolítico de bordes infiltrantes con reacción

perióstica “ capas de cebolla” Ma: masa grisblanquecina, con áreas de hemorrágia y

necrosis.

Mi: células peq, red y azules ( pas +) CD99 +con rosetas de Homer-Wright. Mts en pulmón, pleura, calota,SNC.



Mieloma

Solitario o múltiple

>hombres > 40 años ( solitario en < de 40)

Localiz.vértebras, costillas, cráneo, pelvis y

esternón Rx imagen en sacabocado

Ma: Mo reemplazada por nódulos < de 1 cm quedestruyen el hueso esponjoso y parte de la

cortical. Mi: células redondas uniformes simil

plasmocitos separadas por fibras de reticulina.



Condrosarcoma

Clasif:: intramedular y yuxtacortical > 40 años > frcia hombres Localiz iliaco1/3 sup de húmero,1/3 sup femur, 1/3 sup tibia, costillas. Rx: engrosamiento y expansión de la cortical, con imagen en diente de

sierra por los lob tumorales. Ma: lóbulos blancoazulados con focos amarillentos de calcificación, puede

haber degeneración mixoide, áreas de necrosis. Mi- convencional, de cél claras, indiferenciado, mesenquimatoso.

grado I ligera hipercelularidad, condrocitos con núcleo vesiculoso, connucléolo peq. Pocas mitosis. 90% de sobrev a 5 añosgrado III gran celularidad, pleomorfismo con abundantes mitosis y células

gigantes tumorales abigarradas. 40% de sobrev a 5 años.

Mts pulmón, cerebro, hígado, riñon.



Enfermedad de Paget

Solitaria o múltiple

3 fases evolutivas- osteolítica caliente( act.Osteoclástica)

- mixta ( act osteoblast-osteolítica)

-fria o quemada ( hueso engrosado odeforme)

80% axial( columna, cráneo, pelvis, femur y tibia) 15%monostótica húmero

Hueso muy vascularizado que se comporta como fístulaa-v. aumentado de tamaño y deforme.

Mi lineas cementantes imagen en mosaico



Metástasis óseas

Ca próstata

Carcinoides

Ca mama

Linfoma Hodgkin

Osteosarcoma

Ca colon

Ca vejiga

Neuroblastoma



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