TUMORES OSEOS MALIGNOS Dr. Pedro Gómez Benet Sanatorio Dr. Julio Méndez.

TUMORESTUMORESOSEOS OSEOS

MALIGNOSMALIGNOSDr. Pedro Gómez BenetDr. Pedro Gómez Benet

Sanatorio Dr. Julio MéndezSanatorio Dr. Julio Méndez

FORM. DE HUESOFORM. DE HUESO OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA

FORM. DE CARTILAGOFORM. DE CARTILAGO CONDROSARCOMACONDROSARCOMA

DE MEDULA OSEADE MEDULA OSEA SARCOMA DE EWINGSARCOMA DE EWING MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el MIELOMA MULTIPLE / PLASMOCITOMA (el

+ frec)+ frec) LINFOMA / LEUCEMIALINFOMA / LEUCEMIA

ORIGEN INCIERTOORIGEN INCIERTO T. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMAT. CEL GIGANTES / OSTEOCLASTOMA

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA

FORMADORESFORMADORES

DEDE

HUESOHUESO

TIPOS DE TIPOS DE OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMA Osteosarcomas centralesOsteosarcomas centrales

Osteosarcoma convencionalOsteosarcoma convencional Osteosarcoma telangiectásicoOsteosarcoma telangiectásico Osteosarcoma de bajo gradoOsteosarcoma de bajo grado Osteosarcoma de células pequeñasOsteosarcoma de células pequeñas Osteosarcoma gigantocelularOsteosarcoma gigantocelular Osteosarcoma tipo osteoblastomaOsteosarcoma tipo osteoblastoma Osteosarcoma tipo condroblastomaOsteosarcoma tipo condroblastoma Osteosarcoma epitelioideOsteosarcoma epitelioide

Osteosarcomas superficialesOsteosarcomas superficiales Osteosarcoma parostalOsteosarcoma parostal Osteosarcoma superficial de alto gradoOsteosarcoma superficial de alto grado Osteosarcoma periósticoOsteosarcoma perióstico

Otros OsteosarcomasOtros Osteosarcomas Osteosarcoma de maxilarOsteosarcoma de maxilar Osteosarcoma de la enfermedad de PagetOsteosarcoma de la enfermedad de Paget Osteosarcoma posradiaciónOsteosarcoma posradiación Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa, Asoc. a patologías benignas: infarto óseo, displasia fibrosa,

condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de condromatosis, osteocondroma, osteocondromatosis, tumor de células gigantescélulas gigantes

Asoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciadoAsoc. a Patologías Malignas: condrosarcoma diferenciado Osteosarcoma multicéntricoOsteosarcoma multicéntrico

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMACENTRALCENTRAL

CONVENCIONALCONVENCIONAL

INCIDENCIAINCIDENCIA

Hombres (60%)Hombres (60%)

Segunda década de vidaSegunda década de vida Poco común debajo 10 años.Poco común debajo 10 años. Raro debajo 5 años y en mayores 40 añosRaro debajo 5 años y en mayores 40 años

Tumor del individuo en crecimientoTumor del individuo en crecimiento

LOCALIZACIONLOCALIZACION Predomina en Metáfisis huesos Predomina en Metáfisis huesos

largoslargos

Rodilla (60%)Rodilla (60%) Extremo distal FémurExtremo distal Fémur Extremo Proximal TibiaExtremo Proximal Tibia

Tercio Superior Humero (15%)Tercio Superior Humero (15%)

Puede afectar cualquier huesoPuede afectar cualquier hueso

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

DOLOR: DOLOR: ConstanteConstante Refractario a AnalgésicosRefractario a Analgésicos

Masa PalpableMasa Palpable Trastornos VascularesTrastornos Vasculares Impotencia FuncionalImpotencia Funcional

IMAGENESIMAGENES

POLIMORFISMO LESION (mixto)POLIMORFISMO LESION (mixto) Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso)Formación Tej. Óseo (Tipo Escleroso) Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica)Escasa Form Ósea (Variante Osteolitica)

Destruye tempranamente la CorticalDestruye tempranamente la Cortical Invasión Tejidos BlandosInvasión Tejidos Blandos

Imagen en Estallido de GranadaImagen en Estallido de Granada Triangulo de CodmanTriangulo de Codman

Reacción Periostio p/ limitar procesoReacción Periostio p/ limitar proceso Lesión “Sol Naciente”Lesión “Sol Naciente”

Espículas RadiantesEspículas Radiantes

ESTUDIOSESTUDIOS TAC y RMNTAC y RMN

Esenciales para estadificar antes del TTOEsenciales para estadificar antes del TTO

Centellograma corporal Total con tecnecio Centellograma corporal Total con tecnecio 9999

Descartar multicentricidad o metástasis óseasDescartar multicentricidad o metástasis óseas

TAC TóraxTAC Tórax Metástasis pulmonares tempranas por vía Metástasis pulmonares tempranas por vía

hematógenahematógena

FALFAL En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina En el 50% hay elevación de la Fosfatasa Alcalina

SéricaSérica Valor PronósticoValor Pronóstico

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

POLIQUIMIOTERAPIA POLIQUIMIOTERAPIA PREOPERATORIAPREOPERATORIA

Metotrexato, Doxorrubicina o cisplatinoMetotrexato, Doxorrubicina o cisplatino

Cirugía de SalvatajeCirugía de Salvataje Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas)Margen de Seguridad (Óseo y partes blandas) Aloinjertos y PrótesisAloinjertos y Prótesis

AmputaciónAmputación Si la Cx de Salvataje no da margen de Si la Cx de Salvataje no da margen de

seguridadseguridad

Resección MTS PulmonaresResección MTS Pulmonares Por ToracotomíaPor Toracotomía

OSTEOSARCOMAOSTEOSARCOMAPAROSTALPAROSTAL


Menos Frecuente que el Menos Frecuente que el convencionalconvencional

Se origina en la superficie del huesoSe origina en la superficie del hueso

Tercera década de vidaTercera década de vida

Mas común en las MujeresMas común en las Mujeres

LOCALIZACIONLOCALIZACION

Tercio Inferior fémur a posteriorTercio Inferior fémur a posterior Región Poplítea (70% de los casos)Región Poplítea (70% de los casos)

Tercio Superior HumeroTercio Superior Humero

Tercio Superior TibiaTercio Superior Tibia

CLINICACLINICA

SIN DOLORSIN DOLOR

Tumor de Crecimiento lentoTumor de Crecimiento lento

En Rodilla dificultad para flexión En Rodilla dificultad para flexión articulaciónarticulación

MTS Pulmonares rarasMTS Pulmonares raras

RADIOLOGIARADIOLOGIA

Masa Yuxtacortical lobuladaMasa Yuxtacortical lobulada

Muy OsificadaMuy Osificada

Base de implantación corticalBase de implantación cortical

Mayor densidad en el centro y Mayor densidad en el centro y menor en la Periferiamenor en la Periferia


NO es QuimiosensibleNO es Quimiosensible Alta diferenciación histológicaAlta diferenciación histológica

QUIRURGICOQUIRURGICO CIRUGIA RESECTIVACIRUGIA RESECTIVA RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis, RECONSTRUCCION (aloinjerto, prótesis,

artrodesis)artrodesis) AMPUTACION (compromiso neurovascular)AMPUTACION (compromiso neurovascular)

CONDROSARCOCONDROSARCOMAMA

FORMADORESFORMADORES

DEDE

CARTILAGOCARTILAGO

VARIANTES VARIANTES CONDROSARCOMACONDROSARCOMA

PRIMARIOSPRIMARIOS CentralCentral Yuxtacortical Yuxtacortical

(perióstico)(perióstico) MesenquimáticoMesenquimático DesdiferenciadoDesdiferenciado De células clarasDe células claras

SECUNDARIOSSECUNDARIOS CentralesCentrales

Condroma Condroma (encondroma)(encondroma)

Encondromatosis Encondromatosis múltiplemúltiple

SuperficialesSuperficiales OsteocondromaOsteocondroma Osteocondroma Osteocondroma

múltiplemúltiple Condroma Condroma

yuxtacorticalyuxtacortical

CONDROSARCOCONDROSARCOMAMA

CENTRALCENTRAL


Menos Frecuente OsteosarcomaMenos Frecuente Osteosarcoma

Mas Frecuente Sarcoma de EwingMas Frecuente Sarcoma de Ewing

Individuo Adulto (40 – 60 años)Individuo Adulto (40 – 60 años)

Hombres (60%)Hombres (60%)


1º Tercio Superior Fémur1º Tercio Superior Fémur

2º Pelvis2º Pelvis

3º Tercio Superior Humero3º Tercio Superior Humero

Otros:Otros: Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas; Porción Superior Tibia y Peroné; Costillas;

EscápulaEscápula

CLINICACLINICA

DOLORDOLOR Puede estar durante años antes del Puede estar durante años antes del

diagnósticodiagnóstico

Tumefacción local y masa de gran Tumefacción local y masa de gran consistenciaconsistencia


Tienden a extenderse por el conducto Tienden a extenderse por el conducto medularmedular

Calcificación ParcialCalcificación Parcial

Erosión endóstica de la corticalErosión endóstica de la cortical Dientes de sierraDientes de sierra

Engrosamiento CorticalEngrosamiento Cortical Sin reacción periósticaSin reacción perióstica

IMAGENESIMAGENES

RMNRMN Muestra extensión intramedularMuestra extensión intramedular

TACTAC Extensión extraóseaExtensión extraósea

Atipía CelularAtipía Celular Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)Bajo (I), Mediano (II) y Alto Grado (III)


QuimiorresistenteQuimiorresistente

RadiorresistenteRadiorresistente

QuirúrgicoQuirúrgico Resección con amplio margenResección con amplio margen Sino AmputaciónSino Amputación

SARCOMA DE SARCOMA DE EWINGEWING


Entre los 5 y 25 añosEntre los 5 y 25 años

Similar entre hombresSimilar entre hombres

y mujeresy mujeres


Zonas Metafisarias y Diafisarias Zonas Metafisarias y Diafisarias huesos largoshuesos largos

Mas Frecuente en:Mas Frecuente en: Fémur, Tibia y HúmeroFémur, Tibia y Húmero

Habitual en:Habitual en: Pelvis, costillas y escápulaPelvis, costillas y escápula

CLINICACLINICA DOLORDOLOR

Primer SíntomaPrimer Síntoma Intermitente, se incrementa con la palpaciónIntermitente, se incrementa con la palpación Luego se hace permanente y aparece Luego se hace permanente y aparece

TumefacciónTumefacción

Impotencia FuncionalImpotencia Funcional

Deterioro Estado GeneralDeterioro Estado General FiebreFiebre Signos proceso infeccioso: Signos proceso infeccioso:

eritrosedimentación, leucocitosis y anemiaeritrosedimentación, leucocitosis y anemia


Osteolisis MedularOsteolisis Medular

Limites ImprecisosLimites Imprecisos

Cortical EsclerosadaCortical Esclerosada

Reacción PeriósticaReacción Perióstica ““Catáfilas de Cebolla”Catáfilas de Cebolla”

ESTUDIOSESTUDIOS

CENTELLOGRAMACENTELLOGRAMA TACTAC RMNRMN

Ayudan a establecer límites de la lesiónAyudan a establecer límites de la lesión


POLIQUIMIOTERAPIAPOLIQUIMIOTERAPIA

LUEGO QUIRURGICO O LUEGO QUIRURGICO O RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

METASTASIMETASTASISS

OSEASOSEAS

DEFINICIONDEFINICION

Diseminación a distancia de Diseminación a distancia de cualquier tumor malignocualquier tumor maligno

Carcinoma suelen diseminarse por Carcinoma suelen diseminarse por vía Linfáticavía Linfática

Sarcoma suelen diseminarse por vía Sarcoma suelen diseminarse por vía HematógenaHematógena

GENERALIDADESGENERALIDADES

Tejidos Afectados mas frecuentesTejidos Afectados mas frecuentes HuesoHueso HígadoHígado PulmónPulmón CerebroCerebro Celular SubcutáneoCelular Subcutáneo


Carcinomas que producen MTS Carcinomas que producen MTS óseas + Frecóseas + Frec MamaMama PulmónPulmón PróstataPróstata RiñónRiñón ColonColon TiroidesTiroides


Paciente oncológico con dolor músculo Paciente oncológico con dolor músculo esqueléticoesquelético Centellograma Óseo Corporal Total con Centellograma Óseo Corporal Total con

Tecnecio 99Tecnecio 99

Punción Guiada por TACPunción Guiada por TAC

No existe MTS únicaNo existe MTS única

Ante MTS no puede aspirarse a curación Ante MTS no puede aspirarse a curación enfermedad oncológicaenfermedad oncológica

OBJETIVOSOBJETIVOS

CALMAR EL DOLORCALMAR EL DOLOR EVITAR POSTRACIONEVITAR POSTRACION

Aliviar síntomas con la menor agresión Aliviar síntomas con la menor agresión quirúrgica y sistémica posiblequirúrgica y sistémica posible

Derivar al Oncólogo ClínicoDerivar al Oncólogo Clínico Valorar Riesgo Fracturas Valorar Riesgo Fracturas

PatológicasPatológicas

CONTROLCONTROL

Centellograma óseo cada 3 o 4 Centellograma óseo cada 3 o 4 mesesmeses

Radiografías SimplesRadiografías Simples Control y seguimientoControl y seguimiento

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

ENCLAVADO ENDOMEDULARENCLAVADO ENDOMEDULAR Acerrojados – RígidosAcerrojados – Rígidos Fracturas Diafisarias (húmero, fémur)Fracturas Diafisarias (húmero, fémur)

PLACA – TORNILLOPLACA – TORNILLO Deben evitarseDeben evitarse

ENDOPROTESIS NO CONVENCIONALENDOPROTESIS NO CONVENCIONAL Método de ElecciónMétodo de Elección Pronostico mas prolongadoPronostico mas prolongado Costo ElevadoCosto Elevado

Metástasis de mama Son las más frecuentes

30% de carcinomas mamarios dan MTS

• osteolíticas / osteoblásticas Tipos

• únicas / múltiples Sobrevida prolongado (varios años) Localización

• columna dorsolumbar• pelvis• porción proximal de fémur y húmero

Metástasis de próstata

osteoblásticas localización: cuerpo vertebral, pelvis, fémur

Metástasis de riñón

osteolíticas localización: metáfisis de fémur, tibia, húmero

PRIMARIO OCULTOPRIMARIO OCULTO

Centellograma Óseo Corporal Total Centellograma Óseo Corporal Total 9999TcTc

TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ TC Tórax, Abdomen y Pelvis C/ y S/ ContrasteContraste

PSA (hombre)PSA (hombre) Mamografía (mujer)Mamografía (mujer) Punción Medula ÓseaPunción Medula Ósea Centellograma TiroideoCentellograma Tiroideo

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