TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIODr. Javier Uribe RodríguezDr. Javier Uribe Rodríguez

Medico RadiólogoMedico RadiólogoHospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsHospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

IMPORTANCIAIMPORTANCIA

• Ca de ovario clinicamente silenteCa de ovario clinicamente silente• Dx en estadio avanzadoDx en estadio avanzado• Edad media al Dx 61 anosEdad media al Dx 61 anos• 10%historia familiar.10%historia familiar.• 90% esporadicos.90% esporadicos.

CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICACLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

TUMORES EPITELIALESTUMORES EPITELIALES

• 60% de todas las neoplasias y 85% de la NM.60% de todas las neoplasias y 85% de la NM.• Pico en 6ta y 7ma década.Pico en 6ta y 7ma década.• Subtipos:Subtipos:

• SerosoSeroso• MucinosoMucinoso• EndometriodeEndometriode• Células claras.Células claras.• Tumor de Brenner.Tumor de Brenner.

• Benigno (60%)Benigno (60%)• Maligno (35%)Maligno (35%)• Borderline (5%)Borderline (5%)

Benign serous cystadenoma

Benign mucinous cystadenoma. Multilocular cystic mass (arrows) with a smooth contour, honeycomb appearance, and heterogeneous attenuation in the locules

Serous cystadenocarcinoma of the ovary with peritoneal carcinomatosis. Diffuse multilocular cystic implants Calcified peritoneal implants are noted in the gastrosplenic ligaments.Ascites is also present

 Papillary serous cystadenocarcinoma.Multilocular mass (solid arrows) around the uterus (U)Irregular solid components (open arrows) Intracystic papillary projections (arrowheads).

CARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIOCARCINOMA ENDOMETROIDE DE OVARIO

• 10-15% de los Ca.• Casi siempre malignos.• 15-30% sincrónico con Nm de

endometrio( engrosamiento)• En pacientes con endometriosis• 30-50% bil.• Gran masa quística compleja con componente sólido.

TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER

• Células transicionales con estroma denso.Células transicionales con estroma denso.• 2-3% de tumores.2-3% de tumores.• Rara vez malignos.Rara vez malignos.• Generalmente menores (<2cm) y descubierta incidental.Generalmente menores (<2cm) y descubierta incidental.• Masa palpable o dolor.Masa palpable o dolor.• Asociado a otros tumores en 30% Asociado a otros tumores en 30%

TUMOR DE BRENNERTUMOR DE BRENNER• Masa multilocular quística Masa multilocular quística

con componente sólido o con componente sólido o masa predominantemente masa predominantemente sólida.sólida.

• CT realce leve o mederado.CT realce leve o mederado.• Estroma fibroso denso Estroma fibroso denso

tiene hipo señal similar a tiene hipo señal similar a fibroma.fibroma.

• Puede haber calcificación Puede haber calcificación amorfa en el componente amorfa en el componente sólido.sólido.

TUMOR DE CÉLULAS GERMINALESTUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

• Segundo grupo más compun.Segundo grupo más compun.• 15-20%15-20%

• Teratoma maduro ( único benigno y más común)Teratoma maduro ( único benigno y más común)• Teratoma inmaduroTeratoma inmaduro• DisgerminomaDisgerminoma• Tumor del seno dérmico Tumor del seno dérmico • Carcinoma embrionarioCarcinoma embrionario• Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.

• Los malignos son grandes complejos predominante sólido.Los malignos son grandes complejos predominante sólido.• Elevación de HCG-b y AFP.Elevación de HCG-b y AFP.

TERATOMA MADUROTERATOMA MADURO

• Más común benigno Más común benigno • <45 años.<45 años.• Tejido maduro de dos o más capas embriológicas.Tejido maduro de dos o más capas embriológicas.• Uniloculares, llenos de material sebáceo cubierto por epitelio escamoso. Uniloculares, llenos de material sebáceo cubierto por epitelio escamoso.

Pelos, piel, glándulas, músculo.Pelos, piel, glándulas, músculo.• Nódulo de Rokitansky de ahí pelos, dientes.Nódulo de Rokitansky de ahí pelos, dientes.

TERATOMA MADUROTERATOMA MADURO

• Amplio espectro Amplio espectro desde puramente desde puramente quístico, masa quístico, masa compleja con los 3 compleja con los 3 componentes, hasta componentes, hasta masa grasa.masa grasa.

Mature teratoma. US image demonstrates a mostly echogenic mass (arrows) with areas of sound attenuation.CT scan shows a cystic tumor with fat and calcification (arrows).

Nódulo de Rokitansky

• <1% de los teratomas<1% de los teratomas• Tejido inmaduro de las 3 capas germinales.Tejido inmaduro de las 3 capas germinales.• Primeras dos décadas.Primeras dos décadas.• Predominantemente sólidos, puede tener necrosis o hemorragia.Predominantemente sólidos, puede tener necrosis o hemorragia.• También componentes maduros.También componentes maduros.

TERATOMA INMADUROTERATOMA INMADURO

TERATOMA INMADUROTERATOMA INMADURO

• Gran masas quísticas con componente sólido y quístico y calcificaciones dispersas ( en los maduros en el nódulo mural).

• También grasa.

• Crecen rápidamente y demuestran perforación de la cápsula.

• La cápsula no siempre definida.

TERATOMA INMADUROTERATOMA INMADURO

DISGERMINOMADISGERMINOMA

• Raros.Raros.• En mujeres jóvenes.En mujeres jóvenes.• Contraparte del Contraparte del

seminoma testicular.seminoma testicular.• Pueden elevar HCG-b.Pueden elevar HCG-b.• Calcificaciones moteadas.Calcificaciones moteadas.• Masas sólidas Masas sólidas

multilobuladas con multilobuladas con septos fibrovasculares septos fibrovasculares prominentes.prominentes.

• Las zonas anecoicas, zonas de hipoatenuación o hiposeñal representan necrosis o hemorragia.

DISGERMINOMADISGERMINOMA

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICOTUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO

• Tumor del saco vitelinoTumor del saco vitelino• Rara. 2da década.Rara. 2da década.• Gran masa pélvica Gran masa pélvica

compleja con extensión compleja con extensión al abdomen con al abdomen con componente sólido y componente sólido y quístico.quístico.

• Crecimiento rápido.Crecimiento rápido.• Pronóstico pobrePronóstico pobre• AFP elevado.AFP elevado.

FIBROMAFIBROMA

• En pre y postmenopáusicas.En pre y postmenopáusicas.• Masas sólidas.Masas sólidas.• US: masa homogénea hipoecoica con sombra.US: masa homogénea hipoecoica con sombra.• CT: sólida homogénea con realce tardío.CT: sólida homogénea con realce tardío.• Calcificaciones densas.Calcificaciones densas.• Zonas hiperintensas moteadas representan edema y Zonas hiperintensas moteadas representan edema y

degeneración quística.degeneración quística.

TUMORES METASTÁSICOS A OVARIOSTUMORES METASTÁSICOS A OVARIOS

• Estómago, colon, mama, pulmón y ovario contralateral.Estómago, colon, mama, pulmón y ovario contralateral.• 10% de los tumores ováricos.10% de los tumores ováricos.• Tumor de Krukenberg: metástasis al ovario con células en anillo de sello Tumor de Krukenberg: metástasis al ovario con células en anillo de sello

generalmente del TGI.generalmente del TGI.• A veces difícil diferenciar.A veces difícil diferenciar.

KRUKENBERGKRUKENBERG

Generalmente masas bilaterales complejas con componentes sólidos hipointensos en T1( reacción estromal densa) con hiperintensidad central (mucina) en T2