BOLETÍN DE ACTUALIDADES

EN MEDICINAA Ñ O 1 V O L . 2

N O V I E M B R E 2 0 1 8

Consejería de Alumnos de Medicina y Ciencias Ambientales 2017-2019

P R Ó L O G O

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La medicina es una carrera la cual requiere una constante actualización del personal que la ejerce. Se requieren nuevas invenciones, nuevas formas de resolver problemas y por supuesto nuevos

descubrimientos e investigaciones bien sustentadas en el área para el progreso de esta. Por lo anterior, el quedarnos con solo la información que recibimos en las aulas de clase a lo largo de la

carrera no es suficiente, es de suma importancia estar actualizados en todo aspecto de la medicina, nuevos tratamientos, nuevas tecnologías y todo lo relacionado con el área de la salud. Citando las palabras de J.M. Mulet "Medicina sólo hay una, y es efectiva cuando tiene una evidencia científica detrás que la respalde" invitamos a los lectores de este boletín a mantenerse actualizados y tener

información científica basada en evidencias para un mejor ejercicio de la ciencia.

El contenido de este boletín consiste en resúmenes realizados por alumnos de pregrado de artículos actuales publicados como máximo dos semanas antes de la publicación de cada boletín. también

incluye una sección en donde se resumen las Guías de Practica Clínica, para una mejor comprensión y estudio de estas. Por último, cuenta con una sección de evaluación que sirve como

retroalimentación del contenido del boletín.

Todos los participantes, así como los editores, declaran no tener ningún conflicto de interés en la publicación de este documento.

MEP ALEJANDRA DE LA TORRE SOTO

Editor Asociado del Boletín

MEP ÓSCAR AGUILLÓN PÉREZ

Consejero Alumno de la Facultad de Medicina

Editor en Jefe del Boletín

C O M I T É E D I T O R I A L

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MEP Oscar Aguillón Pérez MEP Alejandra de la Torre Soto MEP Ana Sofía Torres DibildoxMEP Ana Georgina López GonzálezMEP Miguel Ángel Lee RojasMEP Andrés Guzmán Cordero MEP Jaime Kevin Méndez AriasMEP Faride Ayech LeyvaMEP Fátima Noemí Lara Rodríguez MEP Alejandro Ortíz HernándezMEP Fernanda Graciela Grados AguilarMEP Mariela Sofía Domínguez Jiménez

Editor en JefeEditor Asociado EditorEditorEditorEditorEditorEditorEditorEditorEditorEditor F a c u l t a d d e M e d i c i n a U A S L P

ACTUALIDADES EN MEDICINAEn esta sección encontrarás resúmenes

de los temas más actuales en

medicina .

Consejería de Alumnos de Medicina y Ciencias Ambientales 2017-2019

A M N I O T I C M E M B R A N E T R A N S P L A N T A T I O N I N A C U T E S E V E R E O C U L A R C H E M I C A L I N J U R Y : A R A N D O M I Z E D T R I A L .

B AM E

Medi Eslani, Alireza Baradaran-Rafii, Albert Y. Cheung, Khaliq H. Kurji, Hamidreza Hasani, Ali R. Djalilian, Edward J. Holland. / Amniotic Membrane Transplantation in Acute Severe Ocular Chemical Injury: A Randomized Clinical Trial, American Journal of Ophthalmology (2018).

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E . M . D I E G O A N D R É S Z O R R I L L A M U Ñ O Z

Las lesiones oftalmológicas por medios químicos es realmente una urgencia médica, ya que se ve comprometida la integridad tisular de la córnea y conjuntiva, así como funciones básicas; como lo es la permeabilidad del canal de Schlemm y la agudeza visual.  El artículo remite al tratamiento de estas heridas por dos vertientes. Una es la terapéutica tradicional conservadora por el uso de geles lubricantes y gotas, cloranfenicol, betametasona, homatropina, doxiciclina y ácido ascórbico. Por otro lado, el tratamiento quirúrgico de membrana amniótica (AMT). El factor excluyente al momento de elegir un tratamiento será el grado de lesión; clasificando como moderado o severo en grados del I-IV (acorde a Roper-Hall), tomando en cuenta el involucro corneal e isquemia tisular.  En el estudio se eligieron a 60 personas con no mayor de 7 días después de la lesión química, 56 hombres y 4 mujeres. La población de prueba se dividió en 2 grupos, el G1 recibió tratamiento conservador y el G2 tratamiento quirúrgico. Como resultado de observo que en el uso de AMT, la prognosis es buena de acuerdo a la reepitelización corneal más rápida, por sus propiedades anti-inflamatorias, y anti-angiogénicas, pero solamente sus beneficios son notables en su aplicación para lesión grado I y II. En casos de heridas severas, el uso tanto de AMT, UCS (umbilical cord serum) y tratamiento conservador, daba los mismos resultados. Esto debido a que, la eficacia terapéutica de AMT esta mermada por la isquemia extensa a nivel del limbo, deficiencia de células madres, así como por las complicaciones compartidas de aparición postraumática de glaucoma y simblefaron.

T H E O B E S E A D I P O S E T I S S U E M I C R O E N V I R O N M E N T I N C A N C E R D E V E L O P M E N T A N D P R O G R E S S I O N

B AM E

La pandemia de obesidad está creciendo a nivel mundial. El vínculo entre la obesidad y el cáncer es relativamente poco apreciado entre la población general. Un análisis retrospectivo de > 1,000 estudios epidemiológicos informaron que el exceso de grasa corporal se correlaciona con un mayor riesgo de 13 tipos distintos de cáncer en adultos.La calidad del tejido adiposo (presencia de inflamación, hipertrofia de adipocitos o hipoxia, se ejemplifica en individuos con peso normal metabólicamente obesos, que presentan anomalías metabólicas a pesar de parecer magros) es uno de los principales impulsores de las aberraciones metabólicas. El tejido adiposo blanco visceral (WAT) apoya la homeostasis del tejido y la sensibilidad a la insulina. En condiciones de peso normal, el microentorno del tejido adiposo (ATME) es rico en citoquinas tipo 2 (antiinflamatorias). Durante el aumento de peso, los adipocitos se vuelven hipertróficos y mueren, lo que hace que el repertorio inmune gire hacia un estado de tipo 1 (proinflamatorio), evento clave en la evolución del ATME obeso. Este proceso implica la ruptura de la membrana celular y la liberación de contenidos celulares en el microentorno, señales desencadenantes de la acumulación de macrófagos y proliferación in situ, rodeando al adipocito moribundo para formar estructuras similares a coronas (CLS) y se convierten en células gigantes multinucleadas o células espumosas, lo que es un biomarcador de la inflamación del tejido adiposo.  Los pacientes con cáncer de mama que son obesos son menos sensibles a la terapia con factor de crecimiento endotelial antivascular (VEGF); efecto atribuible a niveles elevados de producción de IL-6 por parte de los adipocitos y las células mieloides en la ATME de la mama. El bloqueo de IL-6 es suficiente para mejorar la respuesta. En la obesidad, la producción de varios colágenos se regula a la alza en el tejido adiposo, lo que refleja un amplio cambio hacia fibrosis, estos cambios proporcionan un nicho pro-tumorigénico.La hipercolesterolemia es una consecuencia de la obesidad. El metabolismo del colesterol conduce a la generación del oncometabolitos. Controlar las consecuencias indirectas de la obesidad (ej. uso de estatinas), podría tener efectos beneficiosos tanto en la incidencia como en el pronóstico del cáncer.  Los adipocitos y macrófagos en la CLS podrían actuar sinérgicamente  secuestrando y catabolizando los agentes quimioterapéuticos, lo que reduce la eficacia de las terapias contra el cáncer durante la obesidad.En la leucemia linfoblástica aguda, los adipocitos protegen las células tumorales de la vincristina y la daunorubicina.Es de vital importancia desarrollar formas efectivas de identificar a las personas con exceso de grasa corporal e individuos con tejido adiposo inflamado que se encuentran dentro del IMC de rango normal.  Finalmente, el manejo de la enfermedad y la eficacia terapéutica siguen siendo obstáculos importantes para los pacientes que son obesos y tienen cáncer.

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E . M . V A L E R I A A V E N D A Ñ O A R G Ü E L L O

F. Quail D, J. Dannenberg A. The obese adipose tissue microenvironment in cancer development and progression. Nature Reviews Endocrinology [Internet]. 2018 [cited 22 November 2018];.Available from: https://www.nature.com/articles/s41574-018-0126-x#article-info

S H O R T S L E E P D U R A T I O N A N D C A R D I O M E T A B O L I C R I S K : F R O M P A T H O P H Y S I O L O G Y T O C L I N I C A L E V I D E N C E .

B AM E

El tiempo de sueño corto puede ser el resultado de un comportamiento de estilo de vida. La duración corta del sueño y la reducción de la calidad del sueño se asocia con una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares y trastornos metabólicos.Un  aumento en los niveles de mRNA y producción de IL-6 y factor de necrosis tumoral (TNF), se ha demostrado después de solo una noche de falta de sueño parcial, y permaneció alta incluso después de una noche de recuperación. Se encontraron biomarcadores inflamatorios en el plasma de los médicos residentes después de una noche de guardia (aumento de IFNγ). La privación aguda del sueño afecta el patrón circadiano de la secreción de IL-6 (sobresecreción diurna y subsecreción nocturna), que parece inhibir la relajación vascular y aumentar la vasoconstricción.Se observó estrés oxidativo y disfunción endotelial por medio de especies reactivas de oxígeno (ROS) que afectan la contractilidad miocárdica, desencadenan arritmias, e inducen remodelación cardíaca. Existe un estado protrombótico caracterizado por aumento de biomarcadores protrombóticos y agregados plaquetarios en pacientes con AOS. Existe una fuerte conexión entre la privación del sueño y la obesidad, caracterizado por disminución del nivel de leptina y un aumento del nivel de grelina, conduciendo a un aumento del hambre y el apetito. Un experimento con ratas privadas de sueño, se observó que tenían niveles elevados de glucosa en sangre, menor insulina sérica, disminución de la tolerancia a la glucosa y alteración de la secreción de insulina estimulada por la glucosa de los islotes pancreáticos. En adolescentes, la corta duración del sueño se asocia significativamente con un aumento de la resistencia a la insulina, distribución centrípeta de grasa y sensibilidad disminuida a la insulina. Cuanto más corta sea la duración del sueño, más fuerte será la asociación con la hipertensión, aquellos que durmieron 6 h por noche tuvieron una probabilidad de hipertensión de 1.56, y los que dormían <5 h por noche tenían una proporción de probabilidades de 1,94, en comparación con individuos que durmieron por 7 h por noche.La pérdida de sueño podría afectar la función auricular izquierda y promover la aparición de arritmias. Así mismo existe riesgo de desarrollar EAC (RR 1,26; IC del 95%: 1,15 a 1,38). La hiperactivación de sistema nervioso simpático, el estrés oxidativo, la inflamación, la disfunción endotelial y el estado protrombótico, son los mismos factores patofisiológicos que los afectados por la privación de sueño.La falta de sueño se asocia con un mayor ingreso de energía, sin cambios en el gasto energético, lo que conduce a un balance energético positivo, que podría estar relacionado con el desarrollo de DM2. El mejor tiempo de sueño mejora la sensibilidad a la insulina en ayunas en adultos sanos con restricciones crónicas de sueño.El efecto más importante del sueño de corta duración en niños y adolescentes es el aumento de peso, con posterior desarrollo de condiciones asociadas sobrepeso u obesidad.

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E . M H I R A M B A L C A Z A R H E R N Á N D E Z

Tobaldini E, Fiorelli E, Solbiati M, Costantino G, Nobili L, Montano N. Short sleep duration and cardiometabolic risk: from pathophysiology to clinical evidence. Nature Reviews Cardiology. 2018

P S Y C H I A T R I C S Y M P T O M S I N M I G R A I N E P A T I E N T S A N D T H E I R A T T I T U D E S T O W A R D S P S Y C H O L O G I C A L S U P P O R T O N S T I G M A T I Z A T I O N

B AM E

Un amplio espectro de desórdenes psiquiátricos, en esdpecial ansiedad y depresion, pueden acompañar al diagnóstico de migraña. Así mismo Los pacientes con migraña experimentan más síntomas psiquiátricos en comparación con la población general, y por lo general no reciben tratamiento. Las razones para no tratar estos problemas no están claras. La ansiedad y la preocupación de los pacientes con migraña sobre la estigmatización de los síntomas psiquiátricos puede ser un factor que puede evitar que expresen síntomas psicológicos. El presente estudio tuvo como objetivo investigar las actitudes y el comportamiento de los pacientes con migraña, acerca de recibir ayuda y atención psiquiátrica debido a la estigmatización de la misma.  El siguiente estudio  incluyó 50 pacientes de entre 18 y 49 años de edad, diagnosticados con migraña basados en la Sociedad Internacional de Cefalea. El grupo de control incluyó a 50 individuos sanos con características socio-demográficas, de edad y género similares con el grupo de estudio. Por medio de diferentes escalas (SSPHS, ISPH, SSRPH, SCL-90-R) se compararon los diferentes grupos. No se encontró diferencia significativa en el puntajo de las diferentes escalas entre el grupo control y el grupo de estudio. Por medio de la escala SCL-90-R, que es una escala que evidencia la presencia de síntomas psiquiátricos, se encontró que el grupo de estudio presentaba una mayor diferencia significtiva en los sintomas que el grupo control. Se encontró que, de los pacientes con migraña que presentaban síntomas psiquiátricos, solo el 14% buscaron ayuda psiquiátrica, frente a 33% del grupo control. Por lo que se concluye que el factor mas importante que repercute en que los pacientes con migraña no busquen ayuda, es debido a al miedo de la estigmatización de los síntomas psiquiátricos. Este estudio tiene una método de investigación poco confiable, por lo que estos resultados quedan a criterio del lector.

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E . M . F R A N C I S C O X A V I E R S A B I N O H E R N Á N D E Z

S. Korkmaz, A. Kazgan, T. Korucu et al., Psychiatric symptoms in migraine patients and their attitudes towards psychological support on stigmatization, Journal of Clinical Neuroscience, https://doi.org/10.1016/j.jocn.2018.11.035

H E P A T I T I S C V I R U S A N D T H E K I D N E Y B AM E

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) tiene una mayor prevalencia y se asocia con una mayor mortalidad en pacientes que reciben diálisis y en pacientes post-trasplantados de riñón que en la población general. La hepatitis C y la enfermedad renal crónica (ERC) están relacionadas epidemiológicamente por dos razones principales: primero, porque los pacientes con ERC pueden estar expuestos al virus a través de unidades de diálisis y segundo, porque la infección por VHC puede inducir directamente la enfermedad renal. La infección por VHC en pacientes con ERC aumenta el riesgo y la tasa de progresión a enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), y afecta también de manera negativa al aloinjerto y la supervivencia en caso de trasplante renal (tratamiento de elección para ESRD). La enfermedad renal crónica (ERC) puede ocurrir como resultado de procesos inflamatorios, por efectos directos del VHC en el riñón o como consecuencia de vasculitis crioglobulinémica. La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) ejerce efectos adversos en el riñón a través de dos mecanismos principales: daño tisular mediado por el sistema inmunitario (incluidos los efectos resultantes de la crioglobulinemia) y los efectos directos del virus en el tejido renal. Los enfoques de tratamiento para la infección por VHC han cambiado en la última década, con el reemplazo de la terapia con interferón y ribavirina por antivirales de acción directa (DAA) que se dirigen directamente a las proteínas del VHC. Los regímenes actuales de DAA tienen una alta potencia antiviral y pueden alcanzar tasas de respuesta virológica sostenida (RVS) > 95%. La RVS corresponde a la cura biológica y se define por niveles indetectables de ARN del VHC en suero 12 o 24 semanas después del final del tratamiento antiviral.  Antes de la introducción de la terapia con DAA, los pacientes con VHC en lista de espera eran tratados antes del trasplante renal debido al riesgo de disfunción o rechazo del injerto con la terapia basada en interferón. Actualmente, el momento del tratamiento del VHC tiende a depender de la gravedad del daño hepático y de la disponibilidad del injerto: por lo que el tratamiento podría iniciarse después del trasplante si el injerto está disponible. Retrasar la terapia antiviral en pacientes candidatos a trasplante renal podría facilitar el acceso a los órganos del donante al permitir un trasplante temprano con un aloinjerto infectado con VHC seguido por el inicio del tratamiento antiviral después del trasplante. Un problema emergente es la seguridad renal a largo plazo de las DAA, que requiere mayores estudios. Lograr la eliminación del VHC en pacientes con ERC requerirá un mejor acceso a los DAA (reducción en el costo o acceso a fármacos genéricos) y la eliminación de la transmisión en unidades de hemodiálisis y por transfusiones de sangre contaminada.

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E . M . A N A G E O R G I N A L Ó P E Z G O N Z Á L E Z

Pol S, Parlati L, Jadoul M. Hepatitis C virus and the kidney. Nature Reviews Nephrology. Noviembre, 2018.

S H O R T S L E E P D U R A T I O N A N DC A R D I O M E T A B O L I C R I S K : F R O MP A T H O P H Y S I O L O G Y T O C L I N I C A L E V I D E N C E

B AM E

En la tarea de la prevención de enfermedades cardiovasculares, se han realizado diversos estudios del sueño para comprobar la existencia de un enlace entre la falta de horas de sueño y las enfermedades cardiovasculares, topándose con distintos obstáculos para obtener resultados claros, debido a las diferencias entre los individuos a estudiar y cómo esto afecta la experimentación en los temas del sueño; con el fin de prevenir a las personas e informar sobre cómo esto puede impactar sobre la mortalidad y morbilidad de la población mundial.   Las horas de sueño deseables para un adulto son 7 a 9 horas. Inconvenientemente, la población habitualmente duerme menos de 7 horas diarias, de esta manera diremos que: la correcta cantidad de horas de sueño es de 7 a 9; la duración corta es menor a 6 horas y existe la privación total del sueño (más de 24 horas sin dormir) y parcial cuando se logra dormir algo en ese lapso.  Se ha demostrado que hay factores que provocan la corta duración de sueño, como  los factores habituales del estilo de vida y los desórdenes del sueño. Podemos decir que los adolescentes son los principales perjudicados, necesitando alrededor de 10 horas de sueño. Por otra parte, los desórdenes del sueño como apnea obstructiva del sueño , hipoventilación, insomnio, narcolepsia, parasomnias, desórdenes relacionados a movimientos corporales durante el sueño, y muchos otros provocan falta de sueño. Dormir poco altera la cantidad en la que se secretan moléculas, factores de crecimiento, enzimas, entre otras. Al verse alterados, harán la tarea que les corresponde de una manera distinta, y es cuando podemos encontrarnos con trastornos que, a la larga, pueden provocar graves enfermedades cardiovasculares como hipertensión, arritmias, enfermedades de arterias coronarias, diabetes mellitus, obesidad y síndrome metabólico, principalmente. Y estas a su vez, ser bidireccionales y provocar insomnio u otros desórdenes, como la obesidad. Una vez conociendo todos estos datos y teniendo en cuenta las consecuencias de la falta de sueño, las personas deberían considerar como parte de sus hábitos diarios, mantener un promedio de 7 a 9 horas de sueño diariamente, así como en el área clínica promover a los pacientes la importancia de las horas de sueño y lo vital que puede llegar a ser el cuidado de los desórdenes del sueño.

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E . M . M A R Í A A L E J A N D R A M A R T Í N E Z M E A V E

Tobaldini E, Fiorelli EM, Solbiati M, Costantino G, Nobili L, Montano N. Short sleep duration and cardiometabolic risk: from pathophysiology to clinical evidence. Nat Rev Cardiol [Internet]. 2018 Nov 8; Available from: https://doi.org/10.1038/s41569-018-0109-6

R I S K O F R A D I A T I O N - A S S O C I A T E D I N T R A C R A N I A L M A L I G N A N C Y A F T E R S T E R E O T A C T I C R A D I O S U R G E R Y : A R E T R O S P E C T I V E , M U L T I C E N T R E , C O H O R T S T U D Y

B AM E

La radiocirugía estereotáctica es un método mínimamente invasivo y ampliamente utilizado para tratar pacientes con tumores intracraneales benignos, malformación arteriovenosa intracraneal y trastornos funcionales, incluida la neuralgia del trigémino. Una preocupación importante de los pacientes que tienen radiocirugía estereotáctica es el riesgo a largo plazo de tener una neoplasia intracraneal secundaria o el riesgo de transformación maligna al tener un tumor benigno. Se realizó un estudio multicéntrico, de base poblacional, retrospectivo y de cohorte de pacientes sometidos a radiocirugía con bisturí de rayos gamma en cinco centros internacionales de radiocirugía. Los pacientes elegibles eran de cualquier edad y se sometieron a cirugía de bisturí de rayos gamma de fracción única para schwannomas vestibulares u otros benignos, meningiomas de grado 1 de la OMS, malformación arteriovenosa, neuralgia del trigémino, adenomas hipofisarios y hemangioblastomas. Un requisito fundamental era tener como mínimo 5 años de seguimiento. Una base de datos fue creada y completada por cada participante. Los datos sobre un total de 14 168 pacientes estuvieron disponibles desde el 14 de agosto de 1987 y el 31 de diciembre de 2011. Se incluyeron 4905 (34.6%) de 14 168 pacientes que recibieron radiocirugía estereotáctica en cinco de 25 centros afiliados a la Fundación Internacional de Investigación de Radiocirugía. El análisis incluyó pacientes con schwannoma vestibular (1011 [20.6%] pacientes), meningioma (1490 [30.4%]), malformaciones arteriovenosas (1089 [22.2%]), neuralgia del trigémino (565 [11.5%]), adenoma hipofisario (641 [13.1%]), hemangioblastoma (29 [0.6%]) y otros schwannomas benignos (80 [1.6%]). Respecto al riesgo de transformación maligna, de los 3251 pacientes con tumores benignos, se confirmaron dos casos de transformación maligna de schwannomas vestibulares, a los 8.7 años y 11.8 años después de la radiocirugía. La incidencia de transformación maligna después de la radiocirugía de tumores benignos en esta población fue de 6,87 por cada 100 000 pacientes-años. Respecto al riesgo de nueva neoplasia intracraneal asociada a la radiación, solo uno de 4905 pacientes desarrolló un osteosarcoma patológicamente verificado a los 12.8 años después de recibir la radiocirugía para tratar un adenoma hipofisario. La incidencia de un nuevo tumor maligno asociado a la radiocirugía fue de 2.26 por cada 100 000 pacientes-años. Dos de 4905 casos de nuevos tumores malignos intracraneales distantes estaban fuera del campo de radiación y, por lo tanto, se consideró que no estaban asociados con la radiocirugía. En este estudio retrospectivo, multicéntrico y de cohorte, encontramos que la incidencia de neoplasias intracraneales asociadas a la radiocirugía es baja en 6.80 por 100 000 pacientes-año (durante 10 años), y parecen ser similares a las incidencias derivadas de la población de tumores primarios del SNC malignos en los EE. UU. y varios países europeos, con un rango de 3.1 y 9.1 por cada 100 000 pacientes-años.

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E . M . A D R I Á N P E R E D A C A S T I L L O

Wolf A, Naylor K, Tam M, Habibi A, Novotny J, Liščák R et al. Risk of radiation-associated intracranial malignancy afterstereotactic radiosurgery: a retrospective, multicentre, cohort study. The Lancet Oncology. 2018;.Sch

M U L T I C E N T E R T R I A L O F A C O M B I N A T I O N P R O B I O T I CF O R C H I L D R E N W I T H G A S T R O E N T E R I T I S

B AM E

La gastroenteritis aguda en niños es la causa de 1.7 millones de consultas al departamento de urgencias. A pesar de esto, los provedores de salud tradicionalmente tienen poco para ofrecer ante este padecimiento. Los probióticos es una industria multimillonaria en expansión que ofrece beneficios potenciales por su uso. Existen estudios que relacionan el uso de probióticos en gastroenteritis aguda, pero con limitaciones metodológicas y muestras pequeñas de estudio. El objetivo de este estudio es, evaluar la efectividad del uso de probióticos en niños de 3 a 48 meses que se presentaron al departamento de urgencias con cuadro de gastroenteritis aguda (diarrea) en las últimas 72 horas.  Se realizó un estudio multicéntrico, doble ciego, aleatorizado. Con parámetros de inclusión y exclusión bien establecidos. En el cual a un grupo se le proporcionaría una preparación en polvo de probióticos (4.0x109CFU de L. Rhamnosus R0011 y L. Helveticus R0052) y otro grupo se le proporcionó placebo. Con un total de 886 pacientes dentro del estudio, 444 recibieron probióticos y 442 recibieron placebo. El análisis de regresión no demostró beneficio del uso de probióticos (odds ratio, 1.06; 95% CI, 0.77 a 1.46; P=0.72). Así mismo, no se encontró diferencia significativa entre los dos grupos con respecto a la duración del episodio de diarrea, siendo de 52.5 horas en el grupo probiótico y 55.5 horas en el grupo placebo; lo mismo para la duración del vómito, siendo de 17.7 horas y de 18.7 horas para el grupo probiótico y de control respectivamente. (P=0.31 y P=0.18 respectivamente). Por otra parte, el número de episodios de diarrea fue similar entre ambos grupos, aunque el número de episodios de vómito fue mayor en el grupo probiótico que en el grupo placebo (incidence rate ratio, 1.36; 95% CI; 1.13 a 1.63; P<0.001). Muchas guías de diferentes regiones recomiendan fuertemente y otras recomiendan poco el uso de probióticos para tratamiento de gastroenteritis, esto dependerá de la población a quien vaya dirigido, dichas guías.  Por lo tanto, se concluye que el uso de probióticos (específicamente L. Rhamnosus y L. Helveticus) no representa una mejoría significativa en el cuadro de gastroenteritis aguda a comparación del manejo habitual.

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E . M . O S C A R A G U I L L Ó N P É R E Z

Freedman SB et al. Multicenter trial of a combination probiotic for children with gastroenteritis. N Engl J Med 2018 Nov 22; 379:2015. (https://doi.org/10.1056/NEJMoa1802597)

REPASANDO MEDICINAEn esta sección encontrarás tablas de

patologías basadas en las Guías de

Práctica Clínica .

Consejería de Alumnos de Medicina y Ciencias Ambientales 2017-2019

A B O R T O E S P O N T Á N E OE . M . A N A S O F Í A T O R R E S D I B I L D O X

B AM E

1 31. Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo y manejo inicial de Aborto Recurrente, México: Secretaria de Salud; 2009

P A N C R E A T I T I S A G U D A B AM E

1 41. Diagnóstico y Tratamiento de Pancreatitis Aguda, México: Secretaría de Salud, 2009.

E . M M I G U E L Á N G E L L E E R O J A S

E . M F E R N A N D A G . G R A D O S A G U I L A R

B AM E

1. Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de Bronquiolitis Aguda en niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, Secretaría de Salud; 2de diciembre de 2015

1 5

B R O N Q U I O L I T I S A G U D A

L A R I N G O T R A Q U E I T I S A G U D A > 3 A Ñ O S Y < 1 5 A Ñ O SE . M . M A R I E L A S O F Í A D O M Í N G U E Z J I M É N E Z

B AM E

1. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Manejo de la Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad, México: Secretaría de Salud, 2010.2. Imagen obtenida de Standard University School of Medicine, disponible en: https://web.stanford.edu/dept/radiology/radiologysite/site554.html

1 6

A S M A E N < 1 8 A Ñ O S

E . M O S C A R A G U I L L Ó N P É R E Z

B AM E

1. Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y segundo niveles de atención; México: Secretaría de Salud; 2008.

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EVALUANDO TUS APRENDIZAJES

En esta sección podrás autoevaluar tus

conocimientos adquiridos .

Consejería de Alumnos de Medicina y Ciencias Ambientales 2017-2019

E V A L U A C I Ó N B AM E

1 . E L M E D I C A M E N T O D E E L E C C I Ó N P A R A T R A T A M I E N T O D E A S M A E N < 1 8 A Ñ O S Q U E P R E S E N T A M E J O R R E S U L T A D O P A R A A L C A N Z A R E L C O N T R O L E S :

A) Beta bloqueador de acción corta.B) beta bloqueador de acción larga.C) Esteroide inhalado.D) Montelukast.

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2 . L A S S I G U I E N T E S P A T O L O G Í A S S O N T R A T A D A S C O N B I S T U R Í D E R A Y O S G A M M A , E X C E P T O :

4 . ¿ C U Á L E S E L A G E N T E C A U S A L D E L A L A R I N G O T R A Q U I T I S O C R U P ?

5 . A G E N T E C A U S A L Y M E J O R T R A T A M I E N T O P A R A B R O N Q U I O L I T I S :

A) Neuralgia del trigémino.B) Hemangioblastoma.C) Schwanomavestibular.D) Mononucleosis infecciosa.

A) Virus Sincitial Respiratorio - Solución salina nebulizada.B) Virus sincitial respiratorio - Oseltamivir.C) Virus parainfluenza tipo 2 - DexametasonaD) Heamophilus influenzae - Manejo sintomático.

A) Virus de parainluenza tipo 2 y 3.B) Virus de influenza tipo 1 y 2.C) Virus sincicial respiratorio.D) A y B

3 . E N C A S O D E U N P A C I E N T E C O N L A R I N G O T R A Q U E I T I S , E L F Á R M A C O D E P R I M E R A E L E C C I Ó N E S :

A) Dexametasona.B) L epinefrina.C) salbutamol nebulizado.D) Solución salina nebulizada.

6 . C A U S A M Á S C O M Ú N D E P A N C R E A T I T I S E N M É X I C O :

A) Hipertrigliceridemia.B) Autoinmune.C) Lito biliar.D) Alcohol.

1 . C 2 . D 3 . A 4 . A 5 . A 6 . D

E V A L U A C I Ó N B AM E

7 . D I A G N Ó S T I C O D E B R O N Q U I O L I T I S A G U D A

A) PCRB) Clínica C) AntibiogramaD) Ninguna de las anteriores

8 . H O R A S D E S E A B L E S D E S U E Ñ O P A R A U N A D U L T O

1 1 . ¿ C Ó M O S E R E L A C I O N A L A E N F E R M E D A D R E N A L C R Ó N I C A C O N E L V I R U S D E L A H E P A T I T I S C ?

A) Mas de 12B) Menos de 7C) Entre 7 y 9 D) entre 5 y 7

A) El virus lleva a enfermedad renal B) El virus se reproduce en el riñón C) El paciente puede contar el virus del órgano trasplantadoD) A y C son correctas

A) A la quimioterapia B) Al estado nutricional C) Al incremento de producción de Il-6D) Al tipo de tumor

9 . E S C A L A Q U E E V I D E N C I A L A P R E S E N C I A D E S I N T O M A S P S I Q U I Á T R I C O S

A) SCL-90-RB) BalthazarC) GlasgowD) Alvarado

1 2 . E F E C T O M A S I M P O R T A N T E D E F A L T A D E S U E Ñ O E N N I Ñ O S Y A D O L E S C E N T E S

A) ArritmiasB) Aumento de peso C) MigrañaD) Trastornos de conducta

7 . B 8 . C 9 . A 1 0 . C 1 1 . D 1 2 . B

1 0 . ¿ A Q U É S E A T R I B U Y E Q U E E L T R A T A M I E N T O C O N V E G F E N C Á N C E R D E M A M A N O S E A Ú T I L ?

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¿ Q U I É R E S P A R T I C I P A R E N E L

B O L E T Í N ?

B AM E

Es muy sencillo, solo manda un mensaje a los siguientes números y te diremos cómo participar, te proporcionaremos el formato y

analizaremos rápidamente el tema que elegiste.¡Mientras más participes, más aprenderás!

Alejandra De la Torre: 44 48 48 26 97

Oscar Aguillón: 44 48 40 04 65

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