UD18 Procedimientos DX modificada.pdf

Unidad 18

Procedimientos diagnsticos


UD 18

1- Introduccin

2- La consulta

Generalidades

2.1 Caractersticas

A. Funciones del auxiliar de enfermera

3.1 Anamnesis

Unidad 18

4.1 Radiografa simple

A- Teleradiografa4- Pruebas radiolgicas o de Dx por imagen

3.2 Exploracin fsica

3.3 Hola de evolucin

3- Historia clnica y de enfermera

A. Inspeccin

B. Palpacin

C. Percusin

D. Auscultacin


4.2 Radiografa con medios de contraste

4.3 Otras: TC, RM

5.1 Fibrobroncoscopia

A. Funciones del auxiliar de enfermera5- Endoscopia


UD 18

6- Impulsos elctricos

6.1 Electrocardiografa


6.2 Electroencefalografa

7.1 Espirometra

Unidad 18

A. Puncin lumbar

B. Toracocentesis

8- Procedimientosdiagnsticos por aspiracin

7.2 Gasometra arterial

7.3 Audiometra y agudeza visual7. Otras pruebas funcionales

7.4 Pruebas de esfuerzo

C. Amniocentesis

D. Paracentesis

9.1 Pruebas de laboratorio

J. Funciones del auxiliar de enfermera9- Laboratorio

E. Puncin heptica y renal

F. PAAF

1. Introduccin

Los procedimientos diagnsticos

son fundamentales para llegar a un

Diagnstico

Tratamiento

Cuyos objetivos son

Restablecer la salud

Consulta

Punto de partida para planificar el

Evitarcomplicaciones

Mejorar calidad de vida

Comparando nuevas con antiguas pruebas

valoramos la EVOLUCIN

dnde?

Servicio especializado

Habitacin

Funciones del auxiliar de enfermera

- Colaborar en la preparacin

- Recogida de muestras

- Realizar algunas pruebas

- Recogida y limpieza/desinfeccin/esterilizacin si procede

2. La consulta Generalidades

Consulta qu son?Conjunto de medios (materiales y humanos) y de actividades que tienen como finalidad atender la

demanda de salud de paciente-cliente

Pblicas

tipos

Atencin primaria

Consultas mdicas

Privadas

Pueden ser

Atencin especializada

Centros de salud

dnde?

Consultas de enfermera

Crnicos, sala de curas, extracciones, domicilio

Hospitales Consultas externas

dnde?

Centros de especialidades

y tambin

2. La consulta 2.1 Caractersticas de las consultas

Dos partes diferenciadas

Zona de entrevista con paciente

Zona paraexploracin

- Mobiliario normal

- Bien ordenado: volantes de peticin de pruebas,

talonario de recetas

- Ordenador? +++

- Mobiliario: lavabo, camilla de exploracin, luces auxiliares, cubos de

residuos, mesa de instrumental

- Material higinico: jabn, desinfectantes, guantes, papel para camilla

- Material: bscula, tallmetro, negatoscopio, termmetro, depresores,

estetoscopio, esfingomanmetro, martillo de reflejos, oftalmoscopio,

otoscopio, rinoscopio, linterna, espejos laringeos

puede ser

Dos habitaciones o una habitacin con

biombo cortina

Funciones del TCAE

- Antes: reponer ropa de cama y preparar instrumental y material

- Durante: colaborar

- Despus: Recoger y reponer material, limpiar/DS/Est el material

(o enviarlo para que lo hagan)Todo en orden antes de empezar

3. Historia clnica y de enfermera

Historia clnica se complementa con la

Historia de enfermera

Intervenciones y registros propios de enfermera

Como mnimo

Evolucin y planificacin de cuidados de

enfermera

Anamnesis

Que recoge

Aplicacin teraputica de

enfermera

Grfica de constantes

comprende

Exploracin fsica

Evolucin

Archivo

Debe conservarse

Central

ExternoLey de proteccin

de datos

- Quin tiene acceso- Secreto profesional- El tiempo de conservacin- Cmo se debe conservar

Pruebas complementarias


3.1 Anamnesis mediante un interrogatorio

- Datos personales- Antecedentes familiares- Antecedentes personales- Enfermedad actual- Datos clnicos

3.2 Exploracin fsica

son unConjunto de maniobras

sistematizadas permiten observar signos y sntomas

Con instrumentos

Sin instrumentos

tipos

A. La inspeccin

B. La palpacin

Observar

Palpar Dolor, inflamacin, lquidoqu se busca

C. La percusin Percutir con dedosDistintos sonidosvalora

Mate: no aire

Timpnico: vibracin del aire

Claro y submate: intermedios

D. La auscultacin Escuchar con fonen Sonidos fisiolgicos o patolgicosqu se busca


3.3 Hoja de evolucin

sirve para comparar la evolucin del

paciente

Se apunta: cmo reacciona al TTO, cambios en sntomas, peticin de pruebas y resultados

A- Funciones del TCAE en relacincon la H Clnica

- RECOGIDA DE DATOS + confianza, + tiempo con pac- Colaboracin

4. Pruebas radiolgicas o de diagnstico por la imagen

DX por imagen normalmente usa

Rayos X

Necesario tomarprecauciones

Ponerse detrs de panel de proteccin (en sala

solo paciente

Departamento de radiodiagnstico

Que atraviesan los tejidos y se plasman de modo parecido a una fotografa

Delantal y guantes de

plomo

No exposiciones innecesarias

Se encarga

Hay otros sistemas: RM


4.1 Radiografa simple

Qu esUso de rayos X para plasmar una imagen

fotogrfica de un tejido en una placa sensible

Las ms usadas

Cabeza

Trax

Sobre todo en decbito tb en sedestacin

Pac en BIP (bipedestacin)

Abdomen Pac en DS

Columna

Extremedidades Buscan fracturas, artropatas

Pulmones: se pide inspiracin prof

Mamografa (imagen en pgina 287)

APLateral

AP se pide que expulse aire

Cervical sedestacin

Dorsal y lumbosacra decbito

A. Telerradiografa RX que distancia foco-placa permiten RX grandes bien definidasEscoliosis, alteraciones de los MMII


4.2 Radiografa con medios de

contrasteQu es

Es una radiografa (rayos X) que se realiza con la introduccin previa

de un contraste radioopaco

Las ms frecuentes

Tubo digestivo

Vescula biliar Colecistocolangiografa

permite

- Ver partes del cuerpo- Estudiar la funcin

qu contrastes?

Bario o yodo +++ Cmo? -Ingestin-Sonda o Catter

Sulfato de Bario

Preparacin

En papilla estudio esfago-gastro-duodenal

En enema colon

Esofagogstrico ayunas 7-8 h antes

Colon dieta pobre en residuos 48h antes, laxantes y enema (no debe haber heces)

El contraste se elimina por la bilis es absorbida por el hgado y se almacena en vescula

Preparacin Ingerir tabletas de contrast 12 h antesAyunas y agua solo hasta las radiografas


4.2 Radiografa con medios de contraste

Las ms frecuentes (cont)

Aparato urinario

Sistema cardiocirculatorio Angiografa ++

Cistouretrografaexcretora

Urografa o pielografaintravenosa

Urteres, vejiga y uretra contraste por uretra

Contraste intravenoso

Estudio de riones++, urteres y vejiga

Contraste intravenoso

Estudio de vasos sanguneos

Articulaciones Artrografa Contraste inyectado en articulacin

Estudio de la cavidad de la articulacin y de partes blandas

Aparato reproductor femenino Histerosalpingografa

Contraste por canal cervical uterino

Alteraciones del tero


4.3 Otraspruebas

Son las que

Obtienen imgenes con mecanismos diferentes de los rayos X convencionales

Las ms usadas

A. Radioscopia

B. Tomografa axial computarizada (TC, TAC o escner)

Usa rayos X

D. Resonancia magntica (RM)

Usa ondas electromagntica

Tubo de rayos X gira alrededor de un paciente genera mltiples imgenes un ordenador elabora la imagen

Preparacin: ayuno 4-6 h. antes de exploracin, contraste?

Mltiples imgenes por planos (ordenador)

Usa rayos XSobre placa fluorescente (permite una visin directa)

Para estudios dinmicos o funcionales

Inconvenientes: irradiacin, coste

Variantes: TAC ultrarrpido, TAC 3D

Preparacin:- NO objetos metlicos (+- imn)- NO marcapasos o prtesis- Introducir al pac en DS en aparato con

cabeza dentro claustrofobia?

Inconvenientes: coste

RESONANCIA MAGNTICA

Tomografa axial computarizada (TAC o TC)


4.3 Otraspruebas

Son las que

Obtienen imgenes con mecanismos diferentes de los rayos X convencionales

Las ms usadas

E. Diagnstico por radioistopos(gammagrafa)

F. Tomografa por emisin de positrones (PET)

Usa sustancias radioactivas

Se introducen estas sustancias (normalmente asociados a otras como la glucosa) emiten rayos gamma el equipo detecta los rayos gamma y los convierte en imgenesMide la actividad metablica de las clulas (actividad celular) uso en cardiol, cerebro, oncol

Usa istopos radioactivos

(radionucleidos)Se introducen istopos radioactivos va oral o parenteral emiten rayos gamma el equipo detecta los rayos gamma y los plasma en placa

Estos istopos tienden a localizarse en ciertos rganos (objetivos de estudio): cerebro tiroides

G. EcografaUsa ultrasonidos (ondas sonoras

de frecuencia)Muy til para observar lquidos corazn, apto genital femenino, crneo

Un aparato emite US sobre un tejido ste refleja en parte estas ondas el aparato lo detecta y lo transforma en imgenes

SIN problemas No requiere preparacin (solo se pone un gel sobre la piel)

ECOGRAFA


A- Funciones del TCAE en los servicios

de radiologa

- Hay tcnico en rayos?

- En general colaboracin en:

Apoyo a enfermos: entrada y salida, colocacin

Preparar chasis, revelado, clasificacin pruebas

Mantenimiento de las salas: hay de todo?

limpieza

5. Endoscopia

Endoscopia Usa un Endoscopio

Permite ver directamente la zona que se estudia

Foco luminoso

En contacto con exterior por orificio

natural

Es un instrumento ptico

Aparato ptico

Sistema mecnico para controlar el extremo

Estudia rganos y cavidades

Flexible

Formado en general por

Rgido

Sin contacto con exterior por orificio

natural: estoma

necesario tranquilizantes

y relajantes?

5. Endoscopia

5.1 Fibroendoscopio esEndoscopio flexible usado en el estudio de aparato digestivo y respiratorio

- Ayunas antes, y hasta 2 h despus de prueba

- Anestsico local en faringe

Boca

Se puede introducir por

Recto

E. esofgico-gastro-duodenal

E. traqueo-bronquial

preparacin

- Dieta especfica 2 das antes *- Sedacin antes de prueba- Necesario acompaante para llegar a casa

Colonoscopia Rectosigmoideoscopia

preparacin

- 48h antes: dieta pobre en residuos- 24h antes: solo lquidos- A partir de las 6 pm del da anterior: laxantes- Si no funciona los laxantes enema el da de la exploracin

permiteExploracin y DX

Tratamiento

5. Endoscopia

5.1 Fibroendoscopio

- Mandos de direccin

- Canal de trabajo: por

ah van frceps

- Canal aire-agua

- Vlvula de succin

- Fibra ptica

- Conductos de luz

- Siguen los canales

- Conexin a luz

- Conexin a monitores

- Conexin a sist de aspiracin

A- Funciones del TCAE en fibroendoscopia

- Antes de la prueba:

Limp y esteril del apto?

Preparar naterial

Acomodar al pac en

posicin adecuada

- Durante: colaborar

- Despus:

Acomodar y limpiar pac

Recoger y ordenar

Limp y esterilizar

6. Procedimientos diagnsticos mediante impulsos elctricos

DX mediante impulsos elctricos

Son un

Conjunto de mtodos que estudian la funcin de un rgano a partir de las corrientes elctricas de ese rgano

ECG

EEG

EMG

6.1 Electrocardiografa(ECG)

qu hace?Estudia la funcin del corazn a partir de las

corrientes elctricas que produce


6.1 Electrocardiografa(ECG)

Preparar y mantener equipo

FUNCIONES DEL TCAE

Suficiente papel de impresin?

Ayudar a colocar electrodos

Rasurar?, acomodar, recoger

Pinzas con terminacin metlica

Parches (pegatinas)


6.2 Electroencefalografa(EEG)

quhace?

Estudia la funcin del encfalo a partir de las corrientes elctricas que produce

De 19 a 25 electrodos con forma de disco sobre cuero cabelludo aplicando pasta conductora

Para ello se aplican

Reposo antes de EEG

Suprimir frmacos 24-48 h antes?

Preparacin y cuidados

Lavado de cabeza?

DX de epilepsia

DX de enfermedades cerebrovasculares

Algunas funciones son

Indicador de muerte cerebral

Electromiografa (EMG) quhace?Estudia la funcin de msculos y nervios perifricos

a partir de las corrientes elctricas que produce

Electrodos en msculos (parche o aguja) y se aplican estmulos elctricos

Para ello se aplican

DX de lesiones nerviosas

Algunas funciones son

Funcin neuromuscul.

ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)

ELECTROMIOGRAFA (EMG)

7. Otras pruebas funcionales

7.1 Espirometra Es una Prueba funcional respiratoria

que mide la capacidad de ventilacin pulmonar

Sirve para

DX de problemas respiratorios

Ver procedimiento 1 pgina 364


7.2 Gasometra arterial

Sirve para Determinar la concentraciones de O2 y CO2 en sangre arterial

Ver procedimiento 2 pgina 365

Eficacia de ventilacin

As se evala

Equilibrio cido-baseJeringa especial:HeparinizadaTapn para obturar el cono tras toma

Una arteria: radial +++(braquial y femoral tb

pero menos)

Se usa una

Para pinchar

Envo rpido a laboratorio tras la

toma (en hielo)

Muy importante que

Funcin resp.? Funcin renal y resp.?


7.3 Agudeza visual

mide La agudeza visual: capacidad de detectar y reconocer detalles espaciales

Presentar al paciente lminas con optotiposde tamao decreciente a una cierta distancia

Derivar al oftalmlogo

Se puede hacer una prueba:

Si se detecta problema


7.3 Audiometra mide La agudeza auditiva mediante un audmetro

Calibrar el aparatoAmbiente sin ruidos (cmara)

Cooperacin del paciente: apretar botn o levantar mano

Requiere una preparacin

7.4 Pruebas de esfuerzo

sirve para Reconocer cardiopatas isqumicas y conocer consumo de O2

Est indicado para

Pac con sntomas coronarios sin DX claro

Realizar ejercicio controlado creciente (cinta o bici)

Pac asintomticospero con riesgo

(fumadores, obesos)

Sedentarios + 30 aos que quieren

ser deportistas

Consiste en


Control continuo:ECGmascarilla?: para control del O2 que entra y saber el CO2 que sale

con

Al necesidad de O2 si las coronarias no func bien se detecta con alteracin del ECG

Hay posibilidades de infarto de miocardio o

incluso paradaDurante la

prueba

Personal entrenado en RCP y carro de paradas

Es necesario

- Enfermedad cardiaca grave o aguda- Enfermedad pulmonar grave o aguda- Incapacidad fsica- Cualquier enfermedad grave

Hay contraindicaciones

8. Procedimientos diagnsticos por aspiracin

ProcedimientosDX por

aspiracinQu con

Estudios que requieren una puncin de unacavidad u rgano a travs del cual aspiran

lquidos o tejidos para analizar en laboratorio

Las ms frecuentes

A- Puncin lumbar

Catter

Se pincha en zona lumbar para extraer LCR en zona L3-L4-L5

Preparacin

Paciente en DL con flexin piernas y cabeza flexionada (+- fetal) tb se puede sentado inclinado hacia delante

Se limpia zona con antisptico y se pone anestsico local dp se pincha tras puncin debe quedarse un rato en DS

Trcar

Consentimiento informado necsario

TROCARCATTER


Procedimientos DX por aspiracin


B- Toracocentesis

Se pincha a travs de trax (intercostal) en cavidad pleural para extraer lquido pleural ++ (con catter)

PreparacinExplicar (paciente sentado con el tronco en flexin apoyando las brazos y cabeza delante), vigilancia posterior

Tambin sirve para a travs de trax (intercostal) pinchar cavidad pericrdica para extraer lquido pericrdico

C- Amniocentesis

Se pincha a travs del abdomen para extraer lquido amnitico en una mujer embarazada enfermedades genticas

A mujeres > 35 aos, y sospechosas.Se realiza en 14-18 semana tras ltima regla

Hay cierto riesgo de aborto espontneo tras la prueba


Procedimientos DX por aspiracin


D- Paracentesis

Extraccin de lquido de cualquier cavidad normalmente se refiere a extraccin de la cavidad peritoneal

Preparacin Paciente sentado (se le coloca trcar entre ombligo y pubis y la gravedad hace el resto)

E- Puncin heptica y renal

Se pincha el hgado o el rin para extraer una muestra de tejido tumores?Para la puncin heptica paciente en Fowler o semiF con el brazo separado. Necesario un vendaje compresivo despus

Se puede hacer tb por biopsia operatoria o endoscpica

F- Puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF )

Jeringa especial con aguja fina permite extraer lquido de ndulos aunque no sean palpables citologa tumores?

PreparacinSi el mdulo es palpable: se fija con dos dedos y se pinchaSi no lo es: se pincha con ayuda de ecografa

9. Procedimientos de laboratorio

Pruebas de laboratorio

Pruebas que se realizan a muestras tomadas del paciente

Las ms frecuentes

A. Anlisis de sangre

3 etapas 1.Preanaltica2. Analtica3. Postanaltica

una parte muy importante es

Obtencin -Comprobar volante-Etiquetar bien

Analiza la sangreBusca enfermedades (de la sangre o no)

Puncin

son

Recogida

Transporte

B. Anlisis de orina Analiza la orina

Busca enfermedades

Toma de muestra en bote, con sonda

C. Anlisis de heces Heces

Busca: sangre en heces y parsitos

Explicar cmo hacerlo o ayudar

Busca: infecciones (con coprocultivo)




D. Anlisis de esputo

Analiza esputos de va resp baja

Valoran: caractersticas, citologa, microorg

Ayudas a la expectoracin

E. Anlisis del vmito Analiza el vmito

Conocer origen, causas

En batea

F. Anlisis de exudados Exudados

Busca: infeccin

Torunda estril (enfermero/a)

G. Anlisis del contenido gstrico

y duodenal

Analiza el jugos gstricos e intestinales

Patologas digestivas

Necesario sondaje




H. Anlisis del lquido seminal Analiza semen

DX de: infecundidad, eficacia de vasectoma, sospecha de violacin

I. Otras pruebas especficas

Pruebas inmunolgicas

In Vivo prueba del parche, pruebas de hipersensibilidad

In vitro radioinmunoanlisis (RIA), inmunoabsorcin (ELISA)

Citologa

Se toma una muestra de clulas de algn parte de organismo y se analiza en busca de enfermedades (tumores?)

Citologa vaginal++, oral

A- Funciones del TCAE

- Recoge las muestras que no requieren puncin o sondaje *

- Debe conocer las condiciones de recogida, almacenaje y transporte (higiene)

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Nmero de diapositiva 30Nmero de diapositiva 31Nmero de diapositiva 32Nmero de diapositiva 33Nmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Nmero de diapositiva 36Nmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Nmero de diapositiva 39Nmero de diapositiva 40Nmero de diapositiva 41Nmero de diapositiva 42

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