ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA

ÚLTIMAS PUBLICACIONES SOBRE DIABETES EN URGENCIAS EN ESPAÑA

Daniel Sáenz AbadHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza

Instituto de Investigaciones Sanitarias (IIS) Aragón

PRIMERAS IMPRESIONES

� Pocos trabajos liderados por urgenciólogos

� Cada vez más trabajos basados en poblaciones de urgencias

� Progresiva aparición de urgenciólogos colaborando

� Progresivo concienciación sobre el problema

� Progresiva búsqueda de opciones de mejora

� Reconocimiento e interés del resto de especialistas

INQUIETUDES ACTUALES

� Importancia pronóstica de la glucemia inicial

� Importancia pronóstica de la glucemia durante la estancia y de la VG

� Importancia pronóstica de la intervención en el tratamiento al alta

� Importancia sobre el coste sanitario

� Identificación de los factores que predicen peor control

� Herramientas para mejorar

� Y con todo ello… ¿Cómo lo estamos haciendo?

Glucemia en Urgencias y mortalidad

J.M. de Miguel-Yanes et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140


De Miguel-Yanes JM et al. First plasma glucose value after urgent admission and in-hospital mortality in acutely decompensated heart failure. Heart & Lung 44(2015) 137-140

n = 788

Glucemia en Urgencias y mortalidadS

uper

vive

ncia

acu

mul

ada

Días de estancia hospitalaria

Glucemias iniciales más altas

Glucemias iniciales menos altas



OR IC 95% p

Glucemia inicial (OR 1 mg/dl) 1.01 1 – 1.02 0.045

Edad (OR 1 año) 1.06 1.02 - 1.10 0.003


Glucemia en el ingreso y mortalidad

Sáenz Abad D et al. Importancia pronóstica de la variabilidad glucémica sobre la mortalidad hospitalaria. Rev Clin Esp. Rev Clin Esp. 2015 Dec;215(9):479-485



n = 384



Mejor modelo predictor de mortalidad (R² = 0.326; p < 0.0001)



AUC 0.887 vs 0.830(p = 0.044)

IDI = 0.079; p= 0.009

Cuervo Pinto R. Efecto del ajuste de tratamiento al alta en los resultados a 30 días en los pacientes con diabetes mellitus atendidos por hipoglucemia en un servicio de urgencias hospitalario. An Sist Sanit Navar 2016;39(1):99-104

Intervención al alta y pronóstico



n = 203



n = 203

Multivariado:

OR = 2.82 ; IC 95%: 1.34-5.93 . (p=0.006)

Glucemia y costes sanitarios

Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med. 2015 Nov;32(11):1520-6.


Barranco RJ et al. Incidence and care-related costs of severe hypoglycemia requiring Emergency treatment in Andalusia (Spain): the PAUEPAD Project. Diabet Med. 2015 Nov;32(11):1520-6.

Andalucía 8.5 millones habitantes

1.137.738 llamadas anuales

8683 por hipoglucemia(10.34 x 10000 personas/año)(810 x 10000 diabéticos/año)

7479 (86%)hubo que ir

1784 (21%)al hospital

6.093.507 € (720 € por episodio)

50%

Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64


Ucha Sanmartín M et al. Impacto económico de la resolución de problemas relacionados con medicamentos en un servicio de urgencias. Farm Hosp. 2013;37(1):59-64


732 pacientes incluidos

Intervención en 238 (32.5%)

130 pacientes con algún PRM(Total 444 PRM)

• 134 metabolismo• 111 CDV• 98 SNC• 58 Respiratorio

• Hipoglucemia• Alteración iones• Convulsiones• Mielosupresión

COSTE EVITADO DE 63.495 € SOLO DE RIESGO DE INCREMENTO DE ESTANCIA

Factores predictores de peor control

Sáenz Abad D et al. Factores predictores de control glucémico promedio y de su variabilidad en pacientes diabéticos ingresados en el hospital. Endocrinol Nutr. 2015;62(6):257-63


n = 228 (51% M)



n = 228 (51% M)

ADO en el ingreso: 41 pacientes (18%)



Insulina programada: 132 pacientes (57.9%) (93% vs 35%) (p < 0.001)

Sólo PIR: 96 pacientes (42.1%)

Mediana 4 (IC 95%: 2-6) días



Mejor modelo predictor de la GM (R² = 0.376; p = 0.0001)



Mejor modelo predictor de la VG (R² = 0.488; p = 0.0001)


Herramientas para mejorar

Sáenz Abad D et al. Evaluación de la eficacia de un protocolo destinado a mejorar el control glucémico de los pacientes con hiperglucemia ingresados en servicios hospitalarios de Medicina Interna . An. Sist. Sanit. Navar. 2015, Vol. 38, Nº 3, septiembre-diciembre


Insulina programada: 66.1 vs 57.9% (p = 0.13)




4




41

p = 0.056



b IC del 95% p

G24h -24,8 mg/dl -40,5 – (- 9) 0,002

GM 0,2 mg/dl -8 – (+ 8,5) 0,95

VG -4 mg/dl -8,5 – (+ 0,5) 0, 08


Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7


Gómez Peralta F et al. Point-of-care capillary HbA1c measurement in the Emergency Department: a useful tool to detect unrecognized and uncontrolled diabetes. Int J Emerg Med 2016 Dec;9(1):7

Herramientas para mejorarn = 187

HbA1c

Capilar: Media: 5.78 ± 1.26 mg/dl

Laboratorio: Media: 6.10 ± 1.12 mg/dl

11 casos nuevos (5.9%)

HbA1c Laboratorio Capilar> 7 61.9% 47.6%> 8 28.6% 19%> 9 16.7% 11.9%

¿Cómo lo estamos haciendo?

Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabeticketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr. 2015 Jun-Jul;62(6):277-84

Guisado Vasco P et al. Clinical features, mortality, hospital admission and lengh of stay of a cohort of adult patients with diabeticketoacidosis attending the Emergency room of a tertiary hospital in Spain. Endocrinol Nutr. 2015 Jun-Jul;62(6):277-84

n = 164

DM previa

Tipo 1 56.7%

Tipo 2 26.5%

No DM previa 12.8%

Mortalidad 1.2% (n = 2)

Desencadenante %

Infección 33.2%Omisión 30.7%

Destino % Estancia

UCI 51.8 % 1 díaPlanta 86.6 % 8 díasAlta 13.4 %


Caballero Requejo C et al. Hypoglycemic treatment of diabetic patients in the Emergency Department. Farm Hosp. 2016;40(3):172-86



• 68% sólo pauta rápida

• 16.7% se ajusta a recomendaciones

• Tras intervención de Farmacia

• 20% ajuste a recomendaciones

• Mejoría de la G24h no significativa

• No significación en rescates ni unidades de análogo rápido



¿Cómo lo estamos haciendo?n = 78


Agudo Villa T. et al. Prevención de las complicaciones cardiovasculares asociadas a la diabetes mellitus en los servicios de urgencias. Emergencias 2015;27:150-154



• 215 (72.1%) no seguía ALGUNA de las recomendaciones

• 30 (10.1%) no seguía NINGUNA



Modificaciones recomendadas al alta desde urgencias

Estilo de vida /dieta 6.4 %

Modificación en la pauta de insulina 5.8 %

Cambio de ADO 3.5 %

Cambio de hipotensor 4.6 %



Recomendaciones de seguimiento al alta desde urgencias

Atención Primaria 70.3 %

Endocrinología 5.2 %

Ninguno 24.4 %

CONCLUSIONES

� La glucemia importa en el pronóstico y el coste (TODO el proceso asistencial)

� Elaborar protocolos basados en los factores predictores de peor control mejora

� Existe opción de mejora

� Se percibe un cambio de actitud en el urgenciólogo

� Urgencias es un lugar estratégico y la comunidad científica lo percibe

� El abordaje multidisciplinar es clave para tener éxito

� Nunca sobra la formación, difusión, educación…

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