Unidad 1. El Impacto de las enfermedades crónicas.Tema 1 Gestion enfermedades

Envejecimiento y Gestión de las enfermedades

crónicas

Contribuyentes y organizaciones

El impacto de las enfermedades crónicas y la necesidad de una respuesta

integrada sanitaria y social.

Envejecimiento y Gestión de las enfermedades crónicas

Curso Atención Integrada a Pacientes con Enfermedades Crónicas



Prevalencia (%) de problemas crónicos por edad y sexo

Fuente: Elaboración a partir de EES 2009.

Numero de enfermedades crónicas por edad. Andalucía . EAS 2007

Fuente Osabide 2007. Estrategia para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi. http://cronicidad.euskadi.net/proyecto-estrategico/.



65-79 años >80 años

Alguna discapacidad:40% 63%

Desplazarse: 14% 30%

Cuidar de si mismo: 7%30%

DISCAPACIDAD Y EDAD



Cronicidad, dependencia y envejecimiento Relaciones entre estas condiciones en la población española



Relevancia de las enfermedades crónicas Mortalidad, carga de enfermedad y actividad asistencial asociadas a la cronicidad

Chronic diseases, such as heart disease, stroke, cancer, chronic respiratory diseases and diabetes, are by far the leading cause of mortality in the world, representing 60% of all deaths.

http://www.natpact.nhs.uk

http://www.euro/who/int

• Más del 96% de las personas con dependencia padecen una enfermedad crónica.

• Entre el 72 y el 96% de los ancianos tienen una condición crónica.



Exhibit 4. Health Care Costs Concentrated in Sick Few—Sickest 10 Percent Account for 65 Percent of Expenses

Source: Agency for Healthcare Research and Quality analysis of 2009 Medical Expenditure Panel Survey.

Distribution of health expenditures for the U.S. population, by magnitude of expenditure, 2009

1%5%

10%

50%

65%

22%

50%

97%

$90,061

$40,682

$26,767

$7,978

Annual mean expenditure



Hoy:El paciente apareceEl paciente es tratadoEl paciente es dado de alta

El paciente desaparece de la pantalla del radar.

Mañana:El paciente apareceEl paciente es tratadoEl paciente es dado de alta con un plan preventivo y de tratamiento.El paciente recibe apoyo continuo del sistema.El paciente es socio-sanitario.

El paciente continúa en la pantalla del radar.

Problemas emergentes de salud e integración de servicios sanitarios.

Rafael Bengoa

El patrón de enfermedades está cambiando, pero los sistemas de salud no están

cambiando al mismo ritmo. Informe OCDE 2007:• Los sistemas de atención ambulatoria deben adaptarse a las nuevas exigencias generadas por

pacientes con patologías crónicas .• La coordinación de la asistencia puede beneficiarse de una mayor integración del sistema

sanitario



Wagner EH y colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seatel

El Modelo de Atención a Enfermedades Crónicas: modelos de sistema.



Los 6 elementos del Modelo de Atención a Enfermedades crónicas (CCM)

Comunidad. Recursos y

Políticas

Organización sistema sanitario

Apoyo en autocuidado

Provisión de Servicios

asistenciales

Apoyo a la toma de decisiones

Sistemas deInformación

clínica

• Derivación de pacientes a programas comunitarios

• Alianzas agentes de comunidad

• Liderazgo, visión, recursos

• Incentivos

• Sistema de mejora continua

• Educación terapéutica

• Apoyo psicosocial

• Herramientas de auto-cuidado

• Toma de decisiones compartida

• Cambio en los roles profesionales

• Trabajo en equipo

• Continuidad asistencial

• Seguimiento activo del paciente

• Uso de guías, protocolos, rutas

• Formación continuada de profesionales

• Acceso a conocimiento de especialistas

• Registros de pacientes

• Utilización de la información en la gestión

• Dar feed-back a equipos y profesionalesFuente: Assessing the Implementation of the Chronic Care Model in Quality

Improvement Collaboratives Health Research and Educational Trust. DOI: 10.1111/j.1475-6773.2005.00397.x



Modelo de estratificación del riesgo de la Pirámide de Kaiser permanente



Cuidados profesionales

20%

Autocuidados80%

• El 80% de los síntomas pueden ser

autodiagnosticados y autotratados

sin ayuda profesional.

• Los pacientes son los auténticos

proveedores de cuidados médicos

para sí mismos y sus familias.

PACIENTE INFORMADO Y ACTIVADO



AmenazasCentrarse en enfermedades y no en enfermos.

El paradigma del cambio del modelo. ¿Dónde queda la Atención Primaria?

“El concepto de atención a enfermedades crónica es antitético con la atención primaria, porque se focaliza en enfermedades y no en personas”Barbara Starfield. Med Care 2011.



AmenazasCentrarse en enfermedades y no en enfermos.

Medicalización de la sociedad. Enfermedades de primera y de segunda.

Tecnificación de la Medicina. ¿Innovación = Tecnificación?

Ignorar los determinantes sociales.



Número de condiciones crónicas por nivel de renta



El paradigma del cambio del modelo. ¿Dónde queda la Atención Primaria?

¿Hablamos de rediseño radicales o de reformar el actual modelo?

Atención Primaria:• Primer contacto.• Perspectiva biográfica.• Integralidad.• Coordinación.

“Una medicina orientada hacia enfermedades sea a través de guías de práctica o sea mediante gestión es altamente inequitativa y no puede abordar con suficiencia las intervenciones necesarias cuando los pacientes tienen diferentes problemas”Barbara Starfield. Int J Equity in Health 2011; 10-15

“Una medicina orientada hacia enfermedades sea a través de guías de práctica o sea mediante gestión es altamente inequitativa y no puede abordar con suficiencia las intervenciones necesarias cuando los pacientes tienen diferentes problemas”Barbara Starfield. Int J Equity in Health 2011; 10-15



Las evidencias de los beneficios de una orientación hacia la atención primaria continúan acumulándose



PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN

El paciente y la comunidad

Organización de la atención

La información clínica y la toma de decisiones

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Healthcare

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