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UNIDAD DE GESTION CLINICA DE ANATOMIA PATOLOGICA HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA DE MALAGA PROGRAMA DOCENTE DE LA UNIDAD DE GESTION PROGRAMA FORMATIVO INDIVIDUAL DEL RESIDENTE JULIO DE 2010

Julio 2010 UGC Anatomía Patológica

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PROGRAMA DOCENTE DE LA UNIDAD DE GESTION CLINICA DE ANATOMIA

PATOLOGICA

1. CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE.

La Unidad de Gestión Clínica (UGC) de Anatomía Patológica del Hospital Regional

Carlos Haya se adapta en su organización a la del Complejo Hospitalario, un centro

de tercer nivel del Servicio Andaluz de Salud. El Hospital regional esta constituido por

cuatro hospitales y un centro de especialidades distribuidos en distintos puntos de

Málaga capital: el Hospital General (HG), que alberga las especialidades médicas y

quirúrgicas más complejas, el Hospital Materno-Infantil (HM-I) que está dedicado

exclusivamente a la atención de mujeres, niños y jóvenes, el Hospital Civil donde se

localizan diversas especialidades quirúrgicas junto con el Hospital Ciudad Jardín y por

último, el Centro de Alta Resolución de Especialidades (C.A.R.E.).

La UGC de Anatomía Patológica se encuentra dividida en dos secciones: la principal,

localizada en el Hospital General, cubre la demanda diagnóstica del Hospital General,

el Hospital Civil, el CARE y los Centros de Salud del Área Sanitaria. La sección

localizada en el Hospital Materno-Infantil realiza los estudios diagnósticos solicitados

por los Servicios de Ginecología, Pediatría y Cirugía Pediátrica.

1.A. Dimensión de la Unidad de Gestión Clínica:

Recursos Humanos: La parcela médica de la UGC se compone de diez Facultativos

Especialistas de Anatomía Patológica, incluyendo un Jefe de Sección (Citología) y

una Facultativa en función de Directora de la Unidad de Gestión Clínica. El personal

técnico comprende dos supervisoras, seis enfermeras y once Técnicos especialistas

(TEAP) adscritos a los laboratorios del HG y el HM-I. La UGC cuenta además con

seis administrativas, cuatro en el HG y dos en el HM-I.


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Desde 1994 el Servicio de Anatomía Patológica y actual UGC está acreditado para la

docencia de dos residentes por año, contando en este momento con ocho residentes

de la especialidad, que desarrollan el total de su tiempo de formación en nuestra

Unidad.

Directora de la UGC: Mª Dolores Bautista Ojeda

Jefe de Sección: Joaquín Campos Fernández

F.E.As.: Cristina Acedo Rodriguez

Andrés Sanz Trelles

Segundo Martín Carvallido

Julia Martínez Lapeña

Ana J. Jiménez Fernández

Bernardo Weil Lara

Pino Florez Rial

Myriam Leon Fradejas

Facultativa Emérita: Isabel García González

Tutores de residentes: Myriam León Fradejas

Bernardo Weil Lara

Enfermeras Supervisoras: Maria Soledad Sautoho Napá

Josefa Vázquez Cervilla

Enfermeras: Mª Jesús de la Puente Fernández

Encarnación Martinez Sánchez

Dolores Jiménez Triviño

Remedios Crespillo Gómez

Manuela Fernández de la Cruz

Elurdina Zurita Jiménez

Mª Luisa Elías García


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Técnicos Especialistas en Anatomía Patológica (TEAP): Rogelio Soler Peinado

Jose Angel Alzueta

Antonia Melero Conejo

Florentina Trejo Bautista

Nieves Dionisio Zaragoza

Mónica Venzal Hoz

Mª Carmen Gastelu Cantero

Aurelia Cáceres Rojano

Maria Macias Jiménez

Mª Jesús Cámara Palacios

Macarena Martínez Moreno

Sonia Galán Sánchez

Eloisa Leon Martinez

Administrativas: Ana Mª Barba Moreno

Rosa Martínez Santamaría

Lucia Sanjuán Benítez

Mª José Martinez Sanchez

Josefa Mª Ortigosa Ortigosa

Milagros Gallego Bandera

Recursos Materiales: La división de la UGC en dos hospitales obliga a la existencia

de dobles instalaciones e infraestructura de procesado de muestras, existiendo dos

laboratorios de histología, dos secretarías, dos salas de residentes, dos salas de

autopsias, etc.

Instalaciones: La UGC dispone de ocho despachos de facultativos especialistas, dos

salas de trabajo de residentes, una sala de sesiones o aula y dos secretarías. Se

dispone de laboratorios de histología tanto en el HG como en el HM-I con capacidad

para procesar, cortar y teñir las muestras diagnósticas, incluyendo en ambos

secciones de histoquímica clásica y enzimática así como de inmunohistoquímica


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automatizada. En el HG se cuenta además con una sección específica de

inmunofluorescencia.

Cada uno de los hospitales está dotado de una sala de autopsias para cubrir sus

necesidades. La sala del Hospital Materno-Infantil esta adaptada a autopsias

neonatales, pediátricas y ginecológicas. La sala de autopsias del Hospital General

está autorizada para la realización de autopsias de alto riesgo infeccioso (VIH,

VHC,Tbc, Enfermedades por priones).

La UGC está además dotada con un Laboratorio de Microscopía Electrónica, un

Laboratorio de Patología Molecular y un Laboratorio de Citología, todos ellos

localizados en el HG.

Equipamiento: La UGC cuenta con el equipamiento de procesado, corte y tinción de

muestras ya que debe cubrir las necesidades del Laboratorio de Histología: tres

estaciones de macroscopía, dos procesadores automáticos de tejidos (Tissue-Tek),

dos estaciones de bloques de parafina, siete microtomos, cuatro de ellos

semimotorizados, tres criostatos, dos teñidores automáticos, dos montadores

automáticos, cuatro inmunoteñidores automáticos y una citocentrífuga.

La Unidad tiene un total de veinticuatro microscopios, dos de ellos dotados de

fluorescencia y cuatro multicabezales (de 9, 5, 5 y 2 cabezales) para docencia y

sesiones clínicas.

Existe un sistema informático de gestión de la UGC (PatWin), donde se almacena la

información de todos los informes emitidos, sirviendo de herramienta para consultas

posteriores (investigación, revisiones de patologías, etc.). Este sistema está

conectado con el sistema de gestión de información del Hospital y los informes

definitivos están volcados a un recurso en la intranet (e-Pat) con acceso restringido

por parte de los facultativos del Hospital.

El Laboratorio de Microscopía electrónica cuenta con equipación para inclusión, dos

ultramicrotomos y un microscopio electrónico Jeol de 1972. Se dispone además de un

laboratorio fotográfico para revelado y positivado de la fotografía electrónica

analógica.


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El Laboratorio de Patología Molecular Diagnóstica cuenta con tres termocicladores,

uno de ellos a tiempo real, tres microcentrífugas, una centrífuga al vacío, un horno de

hibridación, un hibridador de laminillas, equipos de electroforesis horizontal y vertical

y sistema de adquisición de imágenes en cámara de UV.

1.B. Actividad de la UGC:

Actividad Asistencial: Las cifras reflejadas en la Memoria Asistencial del año 2009

muestran la actividad del Servicio de Anatomía Patológica, actual UGC, cuyos

parámetros básicos vienen reflejados en la siguiente tabla:

Cifras asistenciales Número en 2009

Biopsias

(registradas por paciente) 20.108

Citologías 5.488

Estudios Intraoperatorios 575

Autopsias 56

Histoquímicas 5.469

Inmunohistoquímicas 13.054

Inmunofluorescencias 1.509

Microscopía Electrónica 161

Diagnósticos Moleculares 1.047

Casos Consulta 1.117

Actividad Docente: La docencia MIR se centra en los ocho residentes de la

especialidad (dos por año), aunque también abarca a los residentes de Anatomía

Patológica de otros hospitales que solicitan rotaciones complementarias en nuestra

Unidad (principalmente en dermatopatología, neuropatología, neuropatología y

patología molecular) y los residentes de otras especialidades que realizan rotaciones


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en Anatomía Patológica (Nefrología, Oncología clínica y radioterápica, Ginecología,

Hematología, Dermatología, etc). Existe una tutora de residentes que coordina su

formación, seguimiento del programa, rotaciones y carga asistencial entre las dos

secciones del Servicio, el Hospital Materno-Infantil y el Hospital General.

El laboratorio general y el de biología molecular realizan también docencia para

estudiantes de técnicos de anatomía patológica, que realizan su formación práctica

en nuestra UGC (procedentes tanto del Instituto de Antequera como de la escuela

privada de Málaga).

Actividad Investigadora: La UGC de Anatomía Patológica del Hospital Carlos Haya

realiza una moderada actividad de investigación, habiendo disminuido en los últimos

años por efecto de la sobrecarga asistencial. Actualmente existen diferentes líneas de

investigación abiertas: Trasplante de Riñón de donantes añosos y análisis

moleculares de diferentes neoplasias humanas (hepatocarcinoma, linfoma, cáncer de

pulmón y de mama, de colon con la determinación de la mutación del gen K-ras,

siendo el H.R.U. Carlos Haya centro de referencia en Andalucía para esta técnica).

Diversos integrantes de la Unidad intervienen como colaboradores en proyectos de

investigación coordinados por investigadores de otros servicios.

La UGC interviene en múltiples ensayos clínicos que se desarrollan en el Hospital,

fundamentalmente en aquellos centrados en Oncología.

Se dispone de un Banco de Tumores en funcionamiento desde 1999, que ha recogido

y conservado miles de muestras tisulares de neoplasias humanas, permitiendo el

desarrollo de gran número de proyectos de investigación propios, del Hospital y de la

Universidad de Málaga.

1.C. Cartera de Servicios de la UGC:

1. Autopsias de adulto, infantiles, perinatales, realizadas por un experto en un área

específica y de casos de transplantes hepático, renal, pancreático. Autopsias de alto


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riesgo: HIV, VHC, Tbc, Encefalopatías espongiformes, etc. (incluye la recepción y

procesamiento de las muestras, estudio macroscópico; diagnóstico macroscópico

provisional; protocolo macroscópico; estudio histológico; protocolo histológico;

diagnósticos histológicos; realización de estudios con técnicas especiales si el caso lo

requiriera; diagnósticos finales y epicrisis). Volumen medio total: 60 autopsias/año.

2. Biopsias. De todos los órganos y sistemas y de todas las modalidades referidas en

la Cartera de Servicios del Ministerio de Sanidad y Consumo y de la Consejería de

Salud de la Junta de Andalucía. Volumen medio 20.000 biopsias/año.

3. Citologías. Incluye la recepción, el procesamiento el diagnóstico y la obtención por

el patólogo del material de estudio mediante la técnica de punción aspiración con

aguja fina (PAAF). Se realizan todas las modalidades y técnicas referidas en la

Cartera de Servicios del Ministerio de Sanidad y Consumo y de la Consejería de

Salud de la Junta de Andalucía, exceptuando el 90% de las citologías vaginales, que

están externalizadas desde el 2005. Volumen medio 6.000/ año (incluyendo 2.000

PAAF).

4. Diagnóstico a través de técnicas de histoquímica, inmunohistoquímica e

inmunofluorescencia aplicada sobre especímenes de autopsia, biopsia y citología. Se realizan todas las técnicas y modalidades referidas en la cartera de Servicios del

Ministerio de Sanidad y Consumo y de la Consejería de Salud de la Junta de

Andalucía.

5. Diagnóstico a través de microscopía electrónica aplicada sobre especímenes de autopsia, biopsia y citología. Se realizan todas las técnicas y modalidades

referidas en la Cartera de Servicios del Ministerio de Sanidad y Consumo y de la

Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

6. Diagnóstico a través de técnicas moleculares aplicadas sobre especímenes de autopsia, biopsia y citología. Se realizan técnicas de hibridación tanto in situ

como por color para detección de virus o de fragmentos de Inmunoglobulinas.

También todo tipo de técnicas basadas en PCR convencional y a tiempo real para

detección de clonalidad linfoide y de genomas virales, bacterianos o parasitarios.

Estudio mutacional de neoplasias, incluyendo dianas terapéuticas (p53, ckit, Kras,

EGFR, BRAF, etc.). 7. Otras actividades asistenciales, docentes y de investigación


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- Obtención de las muestras citológicas de tumores palpables mediante PAAF.

- Consultas interdepartamentales de casos asistenciales; consultas intradepar-

tamentales de casos asistenciales.

- Sesiones intradepartamentales; sesiones interdepartamentales; sesiones clinico-

patológicas generales.

- Participación directa en los trasplantes.

- Centro de referencia andaluz para la determinación de mutaciones de Kras en

cáncer colorrectal.

8. Actividades docentes - Docencia MIR acreditada para dos residentes por año de especialidad. - Docencia a estudiantes de Institutos de Formación Profesional de Técnicos de

Anatomía Patologica.

- Programas de formación continuada para especialistas en Anatomía Patológica y de

otras especialidades.

9. Actividades de investigación - Proyectos de investigación intradepartamentales.

- Proyectos de investigación interdepartamentales y ensayos clínicos.

- Banco de tejidos y tumores para la investigación intra y extrahospitalaria.

- Otras Actividades de investigación.

10. Actividades de participación institucional - Comisiones de participación hospitalarias (de Investigación, de Ensayos Clínicos, de

Tumores).

- Participación en Procesos asistenciales implantados en el Hospital.

- Participación en programas de trasplante institucionales.

- Colaboración en el Registro Poblacional de Tumores de Andalucía.

- Participación en el sistema de información hospitalario (e-Pat en la intranet).

- Participación en el sistema de calidad hospitalario.

- Apoyo profesional a otras instituciones y sociedades científicas.

- Participación en el sistema de gestión hospitalario.

1.D. Actividades de Formación Continuada de la UGC:


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La formación continuada de todo el personal implicado en la UGC es un aspecto

esencial en la obtención de objetivos de calidad. Este aspecto es asumido por todos

los integrantes de la Unidad, y desde su Dirección se ha elaborado un programa

formativo, favoreciendo la realización de actividades formativas acreditadas. Además,

se favorece la asistencia a cursos de formación continuada o especialización y a

congresos nacionales e internacionales.

Las acciones formativas de la UGC ya acreditadas por la Agencia de Calidad

Sanitaria de Andalucía (ACSA) se han dirigido a facultativos y a personal técnico y se

pretenden integrar en un programa continuo y global de formación de la UGC. En el

año 2010 se han realizado dos actividades acreditadas:

- Curso de Actualización en Diagnóstico Molecular

- Curso Práctico de Técnicas Inmunohistoquímicas automatizadas

También se ha participado en cursos acreditados por otras UGC como:

- La Relación Interniveles en la Atención Oncológica

Además, se está en vías de acreditar las Charlas Dermatopatológicas anuales,

dirigidas por el Dr. Sanz, que se vienen realizando desde hace más de 10 años.

Dirigido al personal de Laboratorio, se fomenta la realización de actividades de

formación continuada técnica y científica, impartidas por especialistas técnicos de las

empresas suministradoras y por los facultativos y personal técnico de la propia

Unidad.

Por último, la UGC facilita la asistencia del personal de administración a los cursos

impartidos a nivel hospitalario y dirigidos al manejo de soportes informáticos, gestión

de documentación, relaciones con los pacientes, etc.


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2. ADAPTACIÓN DEL PROGRAMA DE ESPECIALIDAD A LAS CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DE GESTIÓN CLÍNICA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA.

El programa formativo vigente de la especialidad de Anatomía Patológica es el

publicado en la Orden del Ministerio de Sanidad y Consumo SCO/3107/2006 de 20 de

Septiembre de 2006 (Documento anexo). Nuestra UGC emplea como eje de la

formación de residentes y sus rotaciones el citado programa, aunque al encontrarse

dividida en dos centros hospitalarios se ha tenido que adaptar a esta circunstancia, de

forma que los residentes se distribuyen entre los dos hospitales: Dos se ubican el

hospital Materno Infantil y los seis restantes en el HRU Carlos Haya, de forma que se

cubre todo el programa formativo durante los cuatro años.

La futura transformación de los programas de residencia debida a las nuevas

directivas del Ministerio de Sanidad respecto a troncalidad de las especialidades no

es probable que modifique el programa existente, puesto que la Anatomía Patológica

ha sido excluida de troncalidad, manteniendo su formación de manera independiente.

La formación del residente durante su primer año de especialidad se centra en

asentar los principios y conceptos básicos de la patología quirúrgica general y, en

especial los de la patología de autopsias, con especial énfasis en el análisis de la

fisiopatología de las lesiones tisulares y en la correlación clinicopatológica de los

hallazgos necrópsicos.

El temario de la especialidad ha sido adaptado a nuestra UGC de la siguiente forma:

1. Residente De Primer Año (R1) (8 meses en el HM-I) HISTOLOGIA Y PATOLOGIA DE AUTOPSIAS (ADULTOS E INFANTILES) PATOLOGIA GENITAL FEMENINA Endometrio, Cervix, Vagina y Vulva Cuerpo uterino, Trompas y Ovarios Patologia ovular RESPIRATORIO Inflamaciones, Neumoconiosis Tumores pulmonares CIRCULATORIO


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Central. Miocardiopatías. Cardiopatía isquémica. Tumores. Periférico 2. Residente De Segundo Año (R2) (4 meses en el HM-I) MAMA PATOLOGIA INFANTIL NO TUMORAL TUMORES PEDIATRICOS DIGESTIVO Patología inflamatoria de tracto digestivo (HP!!!) Tumores HEPATOPATOLOGIA Hepatitis Neoplasias Patología de Vías Biliares. Transplante hepático PANCREAS PARTES BLANDAS Tumores benignos, Lesiones Pseudotumorales Tumores malignos HUESO Y ARTICULACIONES 3. Residente De Tercer Año (R3) (3 meses Técnicas especiales –opcionales-) ENDOCRINO Tiroides y Paratiroides Suprarrenales Hipófisis HEMATOLINFOIDE Patología de Médula Osea Patología inflamatoria ganglionar. Linfomas Patología de Timo y Bazo PIEL Patología tumoral Patología inflamatoria TECNICAS ESPECIALES Histoquímica-Inmunohistoquímica. Inmunofluorescencia. Microscopía Electrónica. Biología Molecular 4. Residente De Cuarto Año (R4) (1 mes en HM-I) (4 meses Citología) CITOLOGIA Punción-Aspiración Citología de fluidos Citología Ginecológica GENITAL MASCULINO


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Testículo. Pene. Próstata y vesículas seminales NEFRO-UROPATOLOGIA Patología renal inflamatoria. Tumores renales Transplante renal Vias renales: Vejiga. NERVIOSO Patología inflamatoria, Degenerativa Tumores SNC Tumores nerviosos periféricos Patología Neuromuscular. ORGANOS DE LOS SENTIDOS Patología ocular Oídos

3.- PLAN DE ROTACIONES:

Excluyendo la patología ginecológica y pediátrica, analizada en su totalidad por los

patólogos ubicados en la Sección del Hospital Materno-Infantil, el resto de las áreas

de dedicación especial de la patología quirúrgica, la citopatología y la patología de

autopsias son abordadas en el Hospital General por los seis especialistas de la

plantilla de esta Sección. A pesar de no existir oficialmente el título de especialista de

áreas concretas de Anatomía Patológica, hay facultativos que han profundizado en

determinados campos de la patología, funcionando como referentes del resto de la

plantilla, de los hospitales del área sanitaria e incluso del resto de Andalucía. Así, se

pueden identificar patólogos con dedicación especial a Nefropatología, Citopatología,

Dermatopatología, Biología Molecular, Hematopatología, Neuropatología y del

Aparato Digestivo. Cada residente en sus tres primeros años de residencia, deberá

haber rotado al menos en una ocasión con cada uno de los facultativos de la UGC.

Dicha rotación tiene una duración general de cuatro meses, y durante la misma se

debe obtener, además de una visión global de la patología quirúrgica general

abordada por el facultativo, un conocimiento más profundo del área a la que se

encuentra especialmente dedicado este FEA.


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3.A. Objetivos y Actividades de cada año de Residencia.

R1

• Objetivos: reciclaje en la anatomía e histología normales. Aprendizaje de la

técnica autópsica y tallado de biopsias y piezas quirúrgicas. Iniciación en el

conocimiento de la patología autópsica y biópsica. Iniciación en el

conocimiento de la patología pediátrica y ginecológica (Hospital Materno-

Infantil) y Patología Quirúrgica General (Hospital General).

• Actividades: realización de autopsias tanto pediátricas como de adultos,

preparación técnica para su estudio histológico y elaboración de los

diagnósticos macro y microscópicos. Rotaciones en patologías pediátricas y

ginecológicas (ocho meses), con estudio macro y microscópico y aprendizaje

de metodología de diagnóstico. Participación en las sesiones de la UGC y

Clinicopatológicas. Realización de guardias en el servicio de Urgencias (una

media de tres al mes) y las propias de la UGC (una media de siete al mes).

R2 y R3

• Objetivos: Aprendizaje de las diferentes patologías según las rotaciones

programadas.

• Actividades: Rotaciones en patología biópsica, con estudio macro y

microscópico y aprendizaje de metodología de diagnóstico. Participación en

las sesiones de la UGC y Clinicopatológicas. Realización de guardias de la

UGC (media de siete al mes).

R4

• Objetivos: Aprendizaje de la Citopatología (cuatro meses). Asunción de

responsabilidad de casos (aproximadamente unas 600 biopsias y 30

intraoperatorias) para desarrollar sus habilidades diagnósticas.

• Actividades: Realización de la rotación de Citopatología y diagnóstico

periódico de biopsias de patología quirúrgica general. Diagnóstico


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supervisado de biopsias intraoperatorias. Realización de guardias de la

UGC (una media de siete al mes)

3.B. Organización de las Rotaciones. R1: Debido a la distancia geográfica entre ambos hospitales, los residentes de primer

año se reparten entre las dos secciones de forma que:

Durante las primeras semanas los residentes de primer año (R1A y R1B) toman

contacto con la Unidad de Gestión Clínica, en el HRU Carlos Haya y realizan el curso

obligatorio de Urgencias que les servirá de preparación para la realización de las

guardias del Servicio de Urgencias del Hospital.

Posteriormente, el R1A realiza una rotación de cuatro meses en el Hospital Materno

Infantil dedicándose al estudio de la patología ginecológica y pediátrica, y es asignado

a un residente de segundo año (R2) que le asiste como “guía” en su labor asistencial

(especialmente en el tallado de piezas quirúrgicas) siendo esta labor supervisada por

los FEA allí presentes. El otro residente de primer año, R1B, realiza una rotación en

Carlos Haya, asignándosele un médico adjunto que le introduce en la especialidad

progresivamente a través del estudio de las biopsias, en general. Igualmente, se le

introduce en el tallado de las piezas quirúrgicas, de la mano de residentes de

segundo y tercer año.

Una vez concluido el primer cuatrimestre, R1A y R1B permutan sus puestos, incluidos

los residentes de segundo año.

Finalizados los ocho primeros meses de especialidad de los residentes de primer año,

R1A y R1B, se reúnen en el hospital Materno Infantil y el R2 allí presente retorna al

HRU Carlos Haya. De esta forma ambos residentes de primer año, cubren su último

cuatrimestre del primer año de especialidad, adquiriendo paulatinamente mayores

responsabilidades y conocimientos en los campos ginecológicos y pediátricos. Al

finalizar el periodo de 12 meses, estarán cualificados para acompañar a los nuevos

residentes que se incorporen a la Unidad.

A lo largo del primer año de residencia, es obligatorio para todos los residentes del

Hospital la realización de guardias en el Servicio de Urgencias, que tienen preferencia

respecto a cualquier otra actividad en sus respectivos Servicios. Estas guardias


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tienen una duración de 24 horas, son supervisadas por los Facultativos Especialistas

del Área de Urgencias y Cuidados Críticos y generan un día de descanso (saliente)

posterior. La cifra media de estas guardias viene a ser de unas tres al mes.

R2: Los residentes de segundo año realizan una estancia de cuatro meses en el

Hospital Materno Infantil, durante la cual asientan sus conocimientos en el manejo

macroscópico de piezas quirúrgicas ginecológicas y pediátricas, de autopsias

materno-infantiles y de patología mamaria y de tumores pediátricos. Durante estos

meses, realizan un tutelaje de los residentes de primer año.

El resto de la anualidad, desarrollan su actividad en el Hospital General, distribuyendo

los ocho meses en sus rotaciones con los facultativos especialistas que les

correspondan. Durante estas rotaciones, realizarán labor de tallado macroscópico de

piezas quirúrgicas, estudio microscópico de los casos con el facultativo y redacción

de informes finales. Se mantiene la actividad de autopsias durante las guardias.

R3: El tercer año de residencia se desarrolla íntegramente en el Hospital General,

durante el cual el residente realiza las rotaciones con los facultativos especialistas

que les correspondan, manteniendo las actividades citadas de tallado macroscópico

de piezas quirúrgicas, estudio microscópico de los casos con el facultativo y

redacción de informes finales. En este año, existe una rotación no obligatoria en

técnicas especiales, en la que los residentes con especial interés pueden profundizar

en las bases y la metodología de las técnicas inmunohistoquímicas, de microscopía

electrónica y moleculares empleadas en el diagnóstico anatomopatológico. Se

mantiene la actividad de autopsias durante las guardias.

R4: Durante el último año de residencia el residente se encuentra básicamente en el

Hospital General, en el que dedica una larga rotación a la citología, con realización de

punciones-aspiraciones, estudio y diagnóstico de citologías vaginales y de fluidos.

También asumen responsabilidad diagnóstica, realizando el estudio e informe de un

pequeño grupo de biopsias cuatro días por semana.


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Se reserva un mes durante este último año de residencia para realizar una rotación

final en el Hospital Materno-Infantil recordatoria de la patología ginecológica y

pediátrica.

De forma voluntaria, el residente tiene la opción de realizar una rotación externa en

otro hospital nacional o extranjero para profundizar en determinados aspectos de la

especialidad.

3.C. Evaluación del Residente.

La evaluación del Residente se realiza según lo estipulado por el Ministerio de

Sanidad y Consumo, y la Comisión de Docencia del Hospital.

Después de cada año de rotación, el tutor cumplimenta una Ficha de Evaluación y la

remite a la Comisión de Docencia. Los facultativos con los que el residente ha

realizados rotaciones también cumplimentan la evaluación de la rotación citada. En

esta ficha se recoge la nota final del Residente. En caso de ser positivo, el Residente

pasa de año o finaliza su periodo de formación, según corresponda.

La escala de puntuación es la siguiente: 0 = Insuficiente; 1 = Suficiente; 2 =

Destacado; 3 = Excelente.

Los aspectos que son valorados se enumeran a continuación:

Conocimientos y Habilidades:

• Nivel de conocimientos teóricos adquiridos.

• Nivel de habilidades adquiridas.

• Habilidad en el enfoque diagnóstico.

• Capacidad para tomar decisiones.

• Utilización racional de los recursos.

Actitudes:

• Motivación.

• Dedicación.

• Iniciativa.

• Puntualidad/Asistencia.

• Nivel de responsabilidad.

• Relaciones paciente / familia.


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• Relaciones con el equipo de trabajo.

El Residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria según un modelo

estándar proporcionado por la Comisión de Docencia. Esta memoria estará firmada

por el Tutor, y por el Presidente de la Comisión de Docencia.

3.D. Bibliografía de apoyo a los Residentes

Entre los libros de patología quirúrgica general o de citopatología destacamos los

siguientes:

• Rosai J. Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology. Mosby 2004.

• Mills SE, et al. Sternberg’s Diagnostic Surgical Pathology.Lippincott 2004.

• Gray W and Mckee GT. Diagnostic Cytopathology. Mosby 2002.

En las salas de residentes de ambos hospitales hay una amplia biblioteca con libros

de las diferentes subespecialidades y colecciones generales como los libros de la

OMS de patología tumoral y los de la AFIP, que los residentes pueden consultar

siempre que quieran y lo necesiten.

En ambas salas de residentes existen ordenadores con acceso a Internet y la intranet

del Hospital y la Biblioteca con un enlace con la biblioteca virtual del Sistema

Sanitario Andaluz para consultar las bases de datos bibliográficas y las revistas

biomédicas: www.bvsspa.es/profesionales a través de la cual se dispone de enlaces

informáticos a revistas internacionales de la especialidad.

Revistas de la especialidad

• Acta Cytologica.

• Advances in Anatomic Pathology

• American Journal of Pathology

• American Journal of Clinical Pathology

• American Journal of Dermatopathology

• American Journal of Surgical Pathology

• Archives of Pathology and Laboratory Medicine

• Cancer Cytopathology

• Cancer Research


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• Clinical Cancer Research

• Diagnostic Cytopathology

• Diagnostic Molecular Pathology

• Histopathology

• Human Pathology

• Journal of Clinical Pathology

• Journal of Cutaneus Pathology

• Laboratory Investigation

• Modern Pathology

• Revista Española de Patología

• Virchows Archives

Revistas de otras Especialidades.

• Cell

• International Journal of Cancer

• JAMA

• Journal of Clinical Oncology

• The Lancet

• Nature

• Neuropathology and Applied Neurobiology

• New England Journal of Medicine

• Oncogene

• Science

• Transplantation

4.- ORGANIZACIÓN DE ACTIVIDADES ESPECÍFICAS.

Los residentes además de su actividad asistencial, tienen que complementar su

formación con la realización de sesiones intra e interdepartamentales.


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Diariamente se realizan sesiones de diagnóstico de biopsias de casos interesantes o

que entrañan una dificultad diagnóstica y se realizan en el microscopio de co-

observación, por lo que son altamente efectivas y prácticas.

Cada anualidad se elabora un programa de sesiones teóricas a realizar por los

residentes cuyos temas están en función de su año de especialidad y rotación. Dos

veces por semana los residentes realizan estas sesiones patológicas sobre temas de

patología quirúrgica general, con lo que se refuerza el estudio teórico de la

especialidad. Están dirigidas a los restantes residentes y a los facultativos del

Servicio.

Asimismo asisten a sesiones clinicopatológicas con otros Servicios del Hospital como

las de Dermatopatología (semanal), Nefropatología (quincenal), Neuropatología

(mensual), Patología de Cabeza y Cuello (semanal), Patología Ginecológica

(semanal) y Patología Pediátrica (semanal). En estas sesiones, los residentes que se

encuentren en rotación con el facultativo correspondiente son invitados a preparar,

presentar y discutir los casos clínicos a estudio.

Además, existen mensualmente sesiones hospitalarias generales que en el caso de

ser Clinico-Patológicas pueden estar presentadas por un residente o por un

facultativo especialista.

Dentro de la UGC, se ofrece por parte del dermatopatólogo Dr.Sanz diariamente

sesiones de Dermatopatología dirigidas exclusivamente a los residentes de Anatomía

Patológica y Dermatología, revisando y estudiando todas las biopsias cutáneas del

día. Esta labor se puede completar con la posibilidad de estudio que da un archivo de

biopsias cutáneas que están recogidas por patologías con lo que se facilita y se

completa el estudio de esta patología.

En la UGC se dispone de otros archivos de biopsias renales, tanto de trasplante como

de riñones nativos, y de tumores cerebrales, que están también a disposición de los

residentes.


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Se favorece la asistencia de los residentes a cursos, congresos y seminarios de

temas relacionados con la especialidad, incentivándolos para que expongan

comunicaciones orales y de tipo póster, para lo cual la UGC asume el coste de la

inscripción a una actividad anual por cada residente, sea tipo curso o congreso.

Se favorece la intervención de los residentes en proyectos de investigación propios y

de otros servicios, así como en revisiones o trabajos destinados a comunicaciones a

congresos o publicaciones con otros Servicios y Unidades del Hospital.

5.- EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ENSEÑANZA Y PRÁCTICA DOCENTE DE LOS TUTORES.

La UGC de Anatomía Patológica cuenta con dos tutores de residentes, uno en cada

hospital, para favorecer el seguimiento y asesoramiento de los residentes durante sus

rotaciones. La tutora que asume un mayor peso en la organización de rotaciones,

sesiones y controla estrechamente a los residentes es la Dra. Myriam Leon Fradejas,

FEA de Anatomía Patológica adscrita al Hospital General, con carga asistencial de

patología quirúrgica general y con dedicación especial a la Nefropatología. Es tutora

desde su incorporación al Servicio en Diciembre de 2009. El tutor de residentes en el

Hospital Materno-Infantil es el Dr. Bernardo Weil Lara, que mantiene su

nombramiento desde el 2002 y los supervisa en sus estancias en esta sección.

Los tutores tienen en sus tareas la colaboración directa de la Directora de la UGC,

coordinando con ella la actividad de la UGC y las de los residentes y compartiendo

las tareas relacionadas con la formación de los residentes.

Los tutores actúan como enlace entre los residentes y los adjuntos ante los diferentes

problemas o situaciones que pueden ir surgiendo a lo largo de su periodo formativo.

Los tutores disponen de una página web, www.portaleir.es, plataforma web de

referencia para la formación, comunicación y colaboración entre especialistas internos

residentes de toda Andalucía y todos los profesionales implicados en la formación

especializada, donde están al tanto de las últimas novedades respecto a la formación


22

de los residentes y a través de donde se pueden realizar diferentes cursos para

mejorar la calidad de la docencia y completar así su formación respecto a la misma.

6.- PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS. Todos los residentes tienen que asistir obligatoriamente a unos Cursos de Formación

Común Complementaria:

Modulo 1. Organización sanitaria de Andalucía.

Módulo 2. Comunicación y habilidades relacionales en Ciencia de la Salud.

Módulo 3. Medicina basada en la evidencia.

Módulo 4. Metodología de la Investigación.

Módulo 5. Gestión de calidad: gestión clínica y gestión por procesos.

Módulo 6. Soporte Vital Avanzado.

El hospital también ofrece actividades complementarias para la formación de

residentes cursos de Ingles (con profesor nativo), cursos de Informática (SPSS, etc.).

Durante el último año de formación los residentes tienen la opción de realizar una

rotación externa para completar aspectos de la especialidad no profundizados en

nuestro Hospital o visitar centros extranjeros o nacionales punteros en determinadas

áreas de la Patología. En los últimos años, uno de ellos ha realizado una rotación de

Biología Molecular en Londres y otro de Neuropatología en Palma de Mallorca.


23

PROGRAMA DE FORMACION INDIVIDUAL DEL RESIDENTE

Con la llegada a la Unidad Asistencial del o la residente, la tutora debe elaborar e

informar adecuadamente sobre el itinerario formativo durante la estancia en dicha

unidad.

La guía o itinerario formativo tipo consta de unos contenidos comunes y otros

específicos adaptados a cada residente.

1.- Protocolo docente de la Unidad.

A su llegada como Residente de primer año, a cada residente se le proporciona un

ejemplar del documento junto con el resto de la información de acogida a la Unidad

de Gestión de Anatomía Patológica

2.- Identificación y priorización de las Competencias

Competencias de un Especialista en Anatomía Patológica: En el sistema

sanitario, y a los efectos de su medición, la competencia se define como la aptitud del

profesional sanitario para integrar y aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes

asociados a las "Buenas Prácticas" de su profesión para resolver las situaciones que

se le plantean.

El Anatomopatólogo es un médico especialista con capacidad de diagnosticar las

enfermedades mediante el estudio macroscópico y microscópico de los tejidos. Para

cumplir con sus funciones, debe conocer la histología e histopatología humana de

todos los sistemas y la citología de líquidos o la obtenida por cepillado o punción-

aspiración. Debe conocer las tinciones y técnicas especiales de empleo en el

diagnóstico y debe conocer los mecanismos moleculares que conducen a la

enfermedad.


24

Técnicamente, debe dominar la disección autópsica de cadáveres, y macroscópica de

piezas quirúrgicas. Debe conocer y poder realizar el procesado técnico de las

muestras de tejido y citológicas y debe tener unos conocimientos básicos de las

técnicas de análisis molecular de los ácidos nucleicos obtenidos de los tejidos y

células.

Sin embargo, las competencias profesionales no se limitan a los conocimientos, sino

también a las actitudes para trabajar en el medio sanitario, muchas veces en equipo y

con una actividad dirigida al ciudadano. Por eso, siguiendo los criterios por los que se

acreditan las competencias profesionales, estas pueden priorizarse en el caso de los

residentes de la misma forma que se realiza en los Facultativos.

Priorización de las Competencias: Las Competencias Profesionales están

agrupadas en torno a 5 Bloques y 10 Criterios, que dan respuesta al modelo de

calidad del Sistema Sanitario Público Andaluz:

Bloque Criterios

El ciudadano 1. Orientación al Ciudadano (satisfacción, participación y derechos)

Atención Sanitaria Integral 2. Promoción de la Salud, Prevención y Atención Comunitaria 3. Atención al Individuo y a la Familia 4. Gestión por Procesos Asistenciales Integrados

El/la profesional 5. Trabajo en Equipo y Relaciones Interprofesionales 6. Actitud de Progreso y Desarrollo Profesional 7. Compromiso con la docencia 8. Compromiso con la Investigación

La eficiencia 9. Uso eficiente de los recursos

Los resultados 10. Orientación a Resultados en el Desempeño Profesional

Durante el periodo de residencia, los médicos en formación deben asumir estas

mismas competencias de una forma progresiva a lo largo de los cuatro años y en

relación al incremento en conocimientos teóricos y prácticos y a la asunción de

responsabilidades dentro del la Unidad.

3.- Necesidades, intereses y motivación de los residentes.


25

Para conseguir que el plan de formación general de la UGC y el específico para

residentes obtengan los objetivos planteados, estos deben tener en cuenta las

características individuales de los residentes. Sus situaciones personales (extranjeros,

mujeres embarazadas o con hijos pequeños, enfermedades crónicas, etc.) pueden

influir decisivamente en su adaptación a la Unidad y en el aprovechamiento de sus

años de residencia.

Por estas razones, a su llegada a la UGC la Directora de la Unidad y los Tutores se

reúnen con los dos residentes recién llegados para conocer sus circunstancias

personales, proporcionarles la información necesaria sobre el funcionamiento de la

Unidad y el protocolo docente de la misma.

Como caracteriza a todo proceso de aprendizaje en personas adultas, los residentes

tienen experiencia y conocimientos previos estructurados, difíciles de reestructurar,

una visión propia de sus derechos y responsabilidades, una valoración importante del

entorno y, finalmente, una agenda propia de aprendizaje.

Es necesario conocer las expectativas de quien se incorpora a la formación

especializada: qué espera de la especialidad, que papel cree que va a desempeñar

en el centro de trabajo a medida que avance en los años de residencia, y cuales son

las necesidades especiales que identifica en su formación. Para esto, la tutora

preguntará al residente en la primera o primeras entrevistas y se valdrá de una

escucha activa que facilite la expresión e identificación de los deseos y de la

perspectiva del residente.

Es, por lo tanto en función de las circunstancias personales, la actitud, las

expectativas, necesidades y la motivación detectadas, como se aborda el programa

general de formación de residentes.

En las siguientes semanas, tanto los tutores como la Directora recaban opiniones de

los recién llegados, así como del resto de los residentes y facultativos para valorar el

grado de integración en la Unidad, relaciones interpersonales y asunción de

responsabilidades.

Se valorarán, en concreto los siguientes aspectos:


26

1.- Actitud: mide la valoración de la disposición y el interés general de los

residentes hacia el estudio, es decir, visualizar qué tan claras tienen sus metas

formativas personales con relación a sus metas de vida y si el estudio y aprendizaje

es realmente importante para ellos con respecto a dichas metas. Es el aspecto más

importante, ya que el periodo de formación especializada será decisivo para adoptar

actitudes positivas hacia la profesión y el ejercicio de la misma.

2.- Motivación: Evalúa el nivel de aceptación de la responsabilidad que tienen los

residentes de realizar sus tareas específicas, también el deseo y energía utilizados en

el momento de realizar una tarea, relacionada con la diligencia, autodisciplina y

voluntad del residente para esforzarse en las labores a realizar.

3.- Administración del tiempo: Se refiere a la capacidad de usar principios para la

regulación de su tiempo destinado a sus tareas de aprendizaje y asistenciales,

visualizando cómo los residentes organizan su día y si pueden prever problemas en

su organización de actividades.

4.- Ansiedad: Grado en que los residentes se inquietan y sufren por su desempeño en

las tareas asistenciales, aún cuando estén bien preparados. Esta influye en el

rendimiento y en la consecución de sus objetivos académicos, además tiene que ver

con el autoconcepto que posee con respecto a sus propios procesos de pensamiento.

5.- Concentración: Nivel de focalización de la atención en las tareas, percibiendo

grados de distracción y concentración en las actividades.

6.- Procesamiento de la información: Se relaciona con las habilidades de elaboración

y las de organización. Permiten generar asociaciones entre lo que hemos aprendido y

la nueva información que se nos presenta, además de presentar capacidad para

organizar los contenidos, permitiendo el proceso de recuperación y permanencia del

conocimiento en la memoria.

7.- Selección de ideas principales: Mide la habilidad para diferenciar la información

más relevante, que requiere mayor atención y estudio dentro y fuera de situaciones

de aprendizaje autónomo.


27

8.- Ayudas de estudio: Evalúa la capacidad de los residentes para usar ayudas de

estudio propuestas por otros y la habilidad para elaborar ayudas propias que

colaboren y aumenten la retención y el aprendizaje significativo. Implica saber

reconocer las ayudas de los otros, presentadas en los materiales de estudio y saber

usarlas.

9.- Autoevaluación: Mide la utilización y el nivel de conciencia que existe de la

importancia del uso de métodos de auto-revisión durante el proceso de aprendizaje

que está llevando a cabo el residente. Permite verificar y controlar la comprensión de

lo que se está aprendiendo, reforzar y fortalecer los nuevos conocimientos

integrándolos a los previos.

10.- Preparación y presentación de sesiones: Mide el uso de estrategias para

preparar y enfrentarse a las pruebas y situaciones de evaluación por parte de sus

compañeros y sus profesores.

En función de lo detectado, se realizarán reuniones específicas con los residentes o

se adaptarán los programas de rotaciones.


28

4.- Cronograma de las rotaciones.

El diseño inicial de rotaciones a desarrollar durante los cuatro años de residencia se

presenta en el cuadro siguiente:

May

o

Ju

n

J

ul

Ago

s

Sep

t

Oc

t

No

v

Di

c

Ener

o

Fe

br

Marz

o

Abr

il

R1

a

HG HM-I HG HM-I

R1

b

HG HM-I

R2

a

HM-I HG

R2

b

HG HM-I HG

R3

a

HG

R3

b

HG

R4

a

HG citología HG HMI HG

R4

b

HG HG citología HMI HG

HG: Hospital General

HM-I: Hospital Materno-Infantil

Este esquema general está sujeto a modificaciones individuales debidas a

necesidades especiales de los residentes como bajas por maternidad y otras.

Durante el último año de residencia existe la posibilidad de una rotación externa

voluntaria, en otro hospital nacional o extranjero, destinada a reforzar la formación en

aspectos concretos de la especialidad no cubiertos por nuestra UGC.


29

5.- Actividades en cada rotación con sus objetivos específicos.

R1: La rotación de los residentes en el Hospital Materno-Infantil comprende las siguientes

actividades y responsabilidades:

- Aprendizaje y realización habitual de los estudios macroscópicos y tallado de piezas

quirúrgicas, bajo la supervisión del residente de segundo año y del facultativo

responsable del estudio.

- Aprendizaje y realización habitual de autopsias infantiles y ginecológicas, bajo la

supervisión del residente de segundo año y del facultativo responsable del estudio.

Estudio microscópico e informe definitivo de estas autopsias junto al facultativo

responsable.

- Aprendizaje y realización habitual de los estudios microscópicos e informes

definitivos de los casos de patología ginecológica (genital femenino y mama) y

pediátrica, tumoral y no tumoral, junto al facultativo responsable de los mismos.

- Realización de guardias de presencia física en el Hospital Materno-Infantil, de 15 a

20 horas los días laborables, en las que se responsabilizarán de la realización de

autopsias y del tallado de piezas macroscópicas, bajo la supervisión del facultativo de

guardia.

En el Hospital General, sus actividades y responsabilidades serán equivalentes,

debiendo adquirir conocimientos y asumir:

- Aprendizaje del procesado histológico y de las técnicas de tinción básica e

inmunohistoquímica.

- Aprendizaje y realización habitual de los estudios macroscópicos y tallado de piezas

quirúrgicas, bajo la supervisión del facultativo responsable del estudio.

- Aprendizaje y realización habitual de autopsias de adultos, bajo la supervisión del

residente de segundo año y del facultativo responsable del estudio. Estudio

microscópico e informe definitivo de estas autopsias junto al facultativo responsable.

- Aprendizaje y realización habitual de los estudios microscópicos e informes

definitivos de los casos de patología quirúrgica general y especial en función de la

rotación, junto al facultativo responsable de los mismos.


30

- Realización de guardias de presencia física en el Hospital General, de 15:00 a 20:00

horas los días laborables, en las que se responsabilizarán de la realización de

autopsias y del tallado de piezas macroscópicas, bajo la supervisión del facultativo de

guardia.

Durante todo el año, también serán responsabilidad del residente la preparación y

realización de las sesiones intradepartamentales que le correspondan, ligadas a las

rotaciones que esté realizando. Estas se desarrollarán en el aula de la UGC, durante

30 a 45 minutos, martes o viernes a las 8:30 horas. Estarán destinadas a todos los

facultativos y residentes de la Unidad y se seguirán de un turno de preguntas o

comentarios referentes a lo expuesto.

La organización de la actividad asistencial del Hospital obliga a que todos los

residentes de primer año realicen guardias en el Servicio de Urgencias, para lo cual

reciben un curso intensivo durante el primer mes de residencia. Se realizan una

media de 3 guardias de presencia física, de 24 horas de duración, en el Servicio de

Urgencias del Hospital General, bajo la supervisión de los Facultativos del Área de

Urgencias y Cuidados Críticos. Se disfruta de un día de descanso (saliente) al día

siguiente de tales guardias.

Los objetivos a alcanzar por el residente en el primer año de residencia deben ser:

• Reciclaje en la anatomía e histología normales.

• Aprendizaje de la técnica autópsica y tallado de biopsias y piezas quirúrgicas.

• Iniciación en el conocimiento de la patología autópsica y biópsica: Iniciación en

el conocimiento de la patología pediátrica y ginecológica (Hospital Materno-

Infantil) y Patología Quirúrgica General (Hospital General). Inicio de

conocimiento de la metodología diagnóstica.


31

R2: Durante el segundo año de residencia se avanzará tanto en la adquisición de

conocimientos teóricos y habilidades prácticas como en la asunción de

responsabilidades, como:

- Realización habitual de los estudios macroscópicos y tallado de piezas quirúrgicas

- Supervisión de los residentes de primer año en el Hospital Materno-Infantil y el

Hospital General tanto en las tareas de macroscopía como en la realización de

autopsias.

- Rotación con distintos facultativos del Hospital General y el Materno-Infantil,

avanzando en los conocimientos de patología quirúrgica general y de las áreas

especiales correspondientes a los facultativos con los que roten.

- Realización de guardias de presencia física en el Hospital General y en el Materno-

Infantil, de 15 a 20 horas los días laborables, en las que se responsabilizarán de la

realización de autopsias y del tallado de piezas macroscópicas, bajo la supervisión

del facultativo de guardia.

- Preparación y presentación de las sesiones intradepartamentales que le

correspondan

- Intervención y colaboración en líneas de investigación del la Unidad o de otros

Servicios o Unidades.

- Colaboración con el banco de Tumores en la adquisición de muestras de tejidos de

forma protocolizada.

- Preparación y presentación de comunicaciones a reuniones y congresos regionales

y nacionales.

- Asistencia a cursos de formación generales en el Hospital y de la especialidad a

nivel nacional.

Los objetivos a alcanzar por el residente en el segundo año de residencia deben ser:

• Avance en la metodología de análisis macroscópico e histológico y desarrollo

de diagnósticos histopatológicos.

• Aprendizaje de las diferentes patologías según las rotaciones programadas.


32

• Asunción progresiva de responsabilidad en el diagnóstico macroscópico y

microscópico y en la guía a residentes de primer año.

R3: Durante el tercer año de residencia, que se desarrolla íntegramente en el Hospital

General, el residente realizará las rotaciones con los facultativos especialistas que le

correspondan, manteniendo las actividades citadas de tallado macroscópico de

piezas quirúrgicas, estudio microscópico de los casos con el facultativo y redacción

de informes finales. En este año, existe una rotación no obligatoria en técnicas

especiales, en la que los residentes con especial interés pueden profundizar en las

bases y la metodología de las técnicas inmunohistoquímicas, de microscopía

electrónica y moleculares empleadas en el diagnóstico anatomopatológico. Se

mantiene la actividad de autopsias durante las guardias.

Las actividades a desarrollar durante este año de residencia serán:

- Realización habitual de estudios macroscópicos y tallado de piezas quirúrgicas

según turnos de días con los restantes R1, R2 y R3.

- Supervisión de los residentes de primer y segundo año en el Hospital General tanto

en las tareas de macroscopía como en la realización de autopsias.

- Rotación con distintos facultativos del Hospital General, avanzando en los

conocimientos de patología quirúrgica general y de las áreas especiales

correspondientes a los facultativos con los que roten.

- Rotación voluntaria en técnicas especiales: Inmunohistoquímica (Dra. Bautista),

Microscopía Electrónica (Dra Acedo) y Biología Molecular (Dra Bautista).

- Realización de guardias de presencia física en el Hospital General y en Hospital

Materno-Infantil, de 15 a 20 horas los días laborables, en las que se responsabilizarán

de la realización de autopsias y del tallado de piezas macroscópicas, bajo la

supervisión del facultativo de guardia.


correspondan




33




y nacionales.


nivel nacional.

Los objetivos a alcanzar por el residente en el tercer año de residencia deben ser:

• Progreso en los conocimientos de la metodología de análisis macroscópico e

histológico y desarrollo de diagnósticos histopatológicos.

• Aprendizaje de las diferentes patologías según las rotaciones programadas.

• Asunción progresiva de responsabilidad en el diagnóstico macroscópico y

microscópico y en la guía a residentes de primer y segundo año.

R4: El último año de residencia se desarrolla principalmente en el Hospital General,

en el que el Residente dedica una larga rotación a la Citología, con realización de

punciones-aspiraciones, estudio y diagnóstico de citologías vaginales y de fluidos.

También asumen responsabilidad diagnóstica, realizando el estudio e informe de un

pequeño grupo de biopsias cuatro días por semana.

Se reserva un mes durante este último año de residencia para realizar una rotación

final en el Hospital Materno-Infantil recordatoria de la patología ginecológica y

pediátrica.

De forma voluntaria, el residente tiene la opción de realizar una rotación externa en

otro hospital nacional o extranjero para profundizar en determinados aspectos de la

especialidad.

Las actividades a desarrollar durante este último año de residencia serán pues:


34

- Rotación de cuatro meses en Citología, en la que se realizarán personalmente las

PAAF bajo la supervisión del Dr. Campos o la Dra. Florez, con una media de 50 a 60

punciones. En estos meses, se estudiarán y diagnosticarán las citologías de fluidos y

punciones así como las citología vaginales que se reciban, siempre bajo la

supervisión de los citólogos.

- Estudio e informe definitivo, bajo la supervisión de facultativos de un grupo de

biopsias diarias, de lunes a jueves, equivalente al 5% de la actividad del Servicio en el

Hospital General (aproximadamente 700).

- Estudio e informe definitivo, bajo supervisión de facultativos de biopsias

intraoperatorias, equivalente al 10% de las intraoperatorias del Hospital General

(aproximadamente 30).

- Realización de guardias de presencia física en el Hospital General y el Hospital

Materno-Infantil, de 15 a 20 horas los días laborables, en las que se responsabilizarán

del tallado de piezas macroscópicas.


correspondan






y nacionales.


nivel nacional.

Los objetivos a alcanzar por el residente en el cuarto año de residencia deben ser:

• Progreso en los conocimientos de la metodología de análisis macroscópico e

histológico y desarrollo de habilidades diagnósticas.

• Aprendizaje de la Citopatología. Aprendizaje de las diferentes patologías según

las rotaciones programadas.

• Asunción de responsabilidad en el diagnóstico anatomopatológico.


35

• Guía a residentes de primer, segundo y tercer año.

6.- Preparación de sesiones clínicas generales y del servicio, bibliográficas, etc.

Entre los meses de Octubre a Junio se desarrolla el programa de sesiones

intradepartamentales de residentes. Estas sesiones se realizan en el Aula del Servicio

en el Hospital General, todos los Martes y Viernes, a partir de las 8:30 horas.

Se trata de sesiones preparadas y presentadas por los residentes y dirigidas al resto

de médicos en formación y a los Facultativos del Servicio. El programa de sesiones

es elaborado anualmente por la Tutora, estableciendo turnos por orden de año de

residencia y adaptando los temas a presentar a las rotaciones que realicen los

residentes.

Las sesiones tienen una duración media de 30 a 45 minutos y suelen elaborarse

como presentación Power-Point o similar. Tras ellas, se establece un turno de

comentarios, consultas y observaciones.

La calidad del contenido y forma de estas sesiones serán evaluadas y formarán parte

de la evaluación anual del residente.

En cuanto a las sesiones clinicopatológicas periódicas con otros Servicios del

Hospital como las de Dermatopatología (semanal), Nefropatología (quincenal),

Neuropatología (mensual), Patología de Cabeza y Cuello (semanal), Patología

Ginecológica (semanal) y Patología Pediátrica (semanal), los residentes que se

encuentren en rotación con el facultativo correspondiente son invitados a preparar,

presentar y discutir los casos clínicos a estudio.

Además, existen mensualmente sesiones hospitalarias generales que, en el caso de

ser Clinico-Patológicas, pueden estar presentadas por un residente o por un

facultativo especialista.

7.- Actividades de formación en investigación.


36

Se favorece la intervención de los residentes en proyectos de investigación propios y

de otros servicios, así como en revisiones o trabajos destinados a comunicaciones a

congresos o publicaciones con otros Servicios y Unidades del Hospital.

El Hospital organiza anualmente Cursos de Formación Común Complementaria para

residentes, entre los que se encuentra el Curso de Metodología de la Investigación

(Módulo 4).

8.- Comunicaciones en congresos, publicaciones, etc.

Se favorece la asistencia de los residentes a cursos, congresos y seminarios de

temas relacionados con la especialidad, incentivándolos para que expongan

comunicaciones orales y de tipo póster, para lo cual la UGC asume el coste de la

inscripción a una actividad anual por cada residente, sea tipo curso o congreso.

Habitualmente, se asiste a:

- Reunión Científica Anual de la Asociación Territorial de Andalucía, Ceuta y melilla

de la Sociedad Española de Anatomía Patológica.

- Reunión Anual de la Sociedad Española de Anatomía Patológica y División

Española de la Academia internacional de Patología (SEAP-DEAIP).

- Congreso Bianual de la SEAP-DEAIP.

- Cursos de formación Continuada en Patología organizados por la SEAP.

- Curso anual de Citopatología.

- Curso anual de Patología Quirúrgica.

9.- Reuniones tutor-residente. La primera de las reuniones será a la llegada del nuevo residente, en la que se le

hará entrega del plan de acogida y de la guía formativa de la Unidad. Se le informará

sobre la organización sanitaria, Hospital y Unidad en la que nos encontramos, sus


37

características generales y las personas que la componen. Se comentará con él

también las características de la especialidad, programa específico, lugar que ocupa

en las actividades del Hospital, las obligaciones que implica y las posibilidades

diferentes de desarrollo profesional que ofrece. También en la primera o primeras

reuniones se le señalaran las rotaciones obligatorias y las voluntarias para ir

conociendo las preferencias del residente en relación a las mismas.

En cada evaluación anual esta prevista una reunión del residente con el tutor, en la

que se analizaran las rotaciones y actividades realizadas durante el año, los informes

y evaluaciones realizadas por los facultativos de estas rotaciones y los resultados de

la evaluación definitiva del tutor. Se analizaran los aspectos en los que se detectan

posibilidades de mejora y las opiniones del residente sobre estos, en un ejercicio de

autoevaluación.

Independientemente de estas reuniones formales de evaluación, los residentes tienen

acceso a los Tutores y a la Directora de la UGC en todo momento, pudiendo reunirse

con ellos para discutir problemas concretos de programa, rotaciones o incluso de

relaciones interpersonales.

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