UNIDAD I

INFECTOLOGÍAINDUCCIÓN PRINCIPIOS

UNIDAD IPROCESO DEL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Historia clínica completa:

Antecedentes patológicos y no patológicos. En donde vive, en que trabaja, convivencia con enfermos, contacto con

animales, sitios visitados en últimos 6 meses, tratamientos recibidos, reacciones alérgicas, enfermedades padecidas, etc.

Historia del padecimiento actual. Exploración física. Exámenes de laboratorio y gabinete básicos. Análisis del estado inmunológico, edad y sexo en relación al

diagnóstico. Impresión diagnóstica. Terapéutica inicial, (empírica). Exámenes de laboratorio y gabinete para confirmar o descartar la

impresión diagnóstica. Repetir el proceso hasta tener un diagnóstico de certeza. Diagnóstico y tratamiento final.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

UNIDAD ISERES VIVOS CON CAPACIDAD PATOGENA PARA EL HOMBRE

Bacterias. Virus. Hongos.

Helmintos. Artrópodos. Protozoos.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

UNIDAD IFLORA NORMAL DEL ORGANISMO

De la piel: estreptococos, estafilococos y difteroides. De la cavidad oral: estreptococos, micrococos,

difteroides, actinomicetales, anaerobios, levaduras y protozoos.

Del tracto gastrointestinal: bacteroides, fusobacterias, enterobacterias, anaerobios, lactobacilos, difteroides.

Tracto urinario: estéril a excepción del tercio distal de la uretra.

Vagina: lactobacilos,etc.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAPATOGENICIDAD-INFECCION

Infección es el asentamiento y lesión, de un microorganismo patógeno en los tejidos del huésped; diferente al término de colonización, que es la persistencia, controlada por el sistema defensivo, de microorganismos sin perjudicar la integridad del huésped.

El término de enfermedad en infectología, implica además de la presencia, del asentamiento bacteriano, multiplicación y alteraciones en los tejidos; la incapacidad del huésped de controlar la infección, (por lo menos al principio).

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA PATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Posibilidad de un microorganismo para producir enfermedad, está en relación a la virulencia del mismo y a la capacidad de defensa de la persona.

La exposición de una persona no inmune a un microorganismo virulento, (patógeno primario), conduce a la enfermedad.

Las personas con alteraciones en sus mecanismos de defensa, (adquiridos o congénitos); son susceptibles a microorganismos de baja virulencia, (oportunistas).

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

Patogenia de la infección:

• Los microrganismos penetran al espacio subepitelial y se reproducen.

• Los microrganismos intracelulares penetran a las células de los tejidos por endocitosis.

• Los microorganismos extracelulares destruyen las membranas de estas células o las uniones intercelulares con exotoxinas.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍACONCEPTO DE MICROORGANISMO PATOGENO

Sea primario u oportunista, es aquel capaz de:

Entrar en el huésped, (la flora oportunista se encuentra dentro o fuera del huésped).

Evitar, engañar o destruir las defensas del mismo. Multiplicarse y asentarse en el huésped. Producir lesión. Los patógenos primarios también son capaces de

trasmitirse a otra persona y producir enfermedad.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINVASION O PENETRACION DE MICROORGANISMOS

A través de: La piel. Tracto gastrointestinal. Tracto respiratorio. Conjuntiva ocular y cornea. Tracto urogenital.

Adhesinas microbianas y receptores en el huésped.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAMECANISMOS DE DEFENSA INESPECIFICOSEn la Piel. Integridad de la piel, flora normal, estrato corneo, ácidos

grasos, Ph ácido.

En la cavidad oral. La saliva, lisozima, anticuerpos y flora normal en la cavidad

oral.

En el aparato digestivo. Acidos y enzimas proteolíticas del estómago y duodeno,

pancreatina y ácidos biliares; motilidad del aparato digestivo, incluyendo nauseas, vómitos y diarrea; flora normal del intestino que compiten por el territorio, con las bacterias ingeridas.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAMECANISMOS DE DEFENSA INESPECÍFICOS

Tracto respiratorio:

Secreción de moco. Epitelio mucociliar. Macrófagos alveolares. Integridad de los tejidos.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAEPITELIO DE LA CONJUNTIVA Y CORNEA

Elementos de defensa inespecíficos:

Secreción constante de la mucosa conjuntival. Lágrimas. Lisozima. Parpadeo que ejerce una acción limpiadora.

Factores predisponentes:

Alteraciones anatómicas. Traumatismo. Lentes de contacto. Natación. Contacto con manos y objetos sucios, (toallas, etc.).

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍATRACTO UROGENITAL E INFECCION

Factores de defensa inespecíficos:

Orina estéril, lavado continuo del tracto urogenital por la misma, longitud de la uretra.

Factores favorecedores:

Cálculos renales y ureterales, hipertrófia prostática, otras alteraciones anatómicas, disfunción neurológica, sonda de folley, embarazo, diabetes, etc.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍACAVIDAD VAGINAL E INFECCION

Factores de defensa inespecíficos:

Ph ácido producido por el glicógeno y la flora normal, (lactobacilos).

Flujo mucoso del cervix y la lisozima con actividad bactericida.

Flora normal, (lactobacilos, estreptococos no piógenes y difteroides).

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAMECANISMOS DE DEFENSA ANTIINFECCIOSOS

Las reacciones de defensa pueden producirse de forma específica e inespecífica. Las respuestas inespecíficas constituyen lo que se denomina inmunidad natural o innata, (no se incrementa por inmunización repetida); aunque no es específica de Ag., tiene la ventaja de actuar rápidamente durante una infección aguda y puede permitir la supervivencia del huésped hasta que la inmunidad específica intervenga. Por el contrario, la inmunidad específica de Ag., también denominada adquirida o adaptativa, porque se incrementa por inmunización repetida con el Ag. que induce, tarda días o semanas en aparecer tras la exposición primaria; sin embargo, con frecuencia es indispensable para una completa resolución de la enfermedad.

Aunque se describan por separado, la mayoría de los mecanismos de defensa son sistemas íntimamente asociados que rara vez actúan en forma aislada.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAELEMENTOS A CONSIDERAR

INMUNIDAD INNATA.

INMUNIDAD ADQUIRIDA.

MICROORGANISMOS EXTRACELULARES.

MICROORGANISMOS INTRACELULARES

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍARESPUESTA INNATA A LA INFECCION

Implica la participación de mecanismos celulares y humorales que actúan inmediatamente en el inicio de la infección, y de manera inespecífica, ante cualquier agente infeccioso.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAELEMENTOS DE LA INMUNIDAD INNATA

Barreras anatómicas. Secreciones. Flora normal y

competencia microbiana. Neutrófilos. Basófilos. Eosinófilos

Monocitos. Macrófagos. IFN a IFN b Linfocitos B CD5 Linfocitos T /g d. Mastocitos. Complemento. Citocinas.

Elementos:

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

Ante microorganismos extracelulares:

Acción de los fagocitos. Acción del complemento.

Lisa bacterias y virus a nivel extracelular. Opsonisan a los microorganismos para que sean reconocidos por los fagocitos. Activan a C3 y C5, , (toxinas anafilácticas), que producen histamina e incrementan

la inflamación local .

Linfocitos B CD5.

Producen anticuerpos de IgM contra polisacáridos bacterianos.

Mastocitos.

Localizados en el territorio subepitelial y tejido conectivo, producen histamina que aumenta el flujo sanguíneo, la permeabilidad vascular y la llegada rápida de neutrófilos y eosinófilos.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

Cuando un microorganismo es fagocitado por un macrófago, este produce:

TNF a Mecanismos dependientes o no dependientes de oxigeno,

para destruirlo. Interleucinas 1, 6 y 12. Quimiocinas.

Se estimula:

Síntesis de interferón a y .b Acción de linfocitos T / .g d Actividad de las células NK.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

Macrófagos, (elemento esencial en la inmunidad):

TNF .a Su función más importante es iniciar la respuesta inflamatoria local, estimula la

coagulación en los pequeños vasos focalizando el proceso infeccioso; de aquí se genera un flujo que transporta a los microorganismos dentro de los ganglios, iniciándose la inmunidad específica. Es capaz de generalizarse y desencadenar un fenómeno inflamatorio catastrófico, produciendo hipotensión hipovolémica y shock

IL-1 e IL-6. Son pirógenos endógenos y producen fiebre que inhibe la replicación de

microorganismos; favorecen el procesamiento de antígenos y la inmunidad específica; tienen efecto protector contra los fenómenos desfavorables del TNF .a

Quimiocinas. Actúan destruyendo patógenos y otras sustancias de diferentes formas

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

El INF a e INF b , inhiben el RNAm de los virus e impiden su replicación.

Las células NK destruyen a las células infectadas que presentan en su superficie al Complejo Mayor de Histocompatibilidad Clase I, al igual que los linfocitos T / .g d

Las citosinas, producidas por los macrófagos, destruyen a los microorganismos de diferentes maneras.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

Ante microorganismos intracelulares:

• Los que se multiplican en el citoplasma de las células, (macrófagos, células dendríticas y linfocitos B), procesan el antígeno y lo presentan en su superficie, unido a moléculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad clase I.

• Los que se multiplican en el fagosoma, procesan el antígeno y lo presentan en su superficie unido a moléculas del Complejo Mayor de Histocompatibilidad Clase II.

Interleucinas.

Las interleucinas (del griego λευκὸς, -leukós, blanco y κινή, -kiné, movimiento), son un conjunto de citosinas (proteínas que actúan como mensajeros químicos a corta distancia) que son sintetizadas principalmente por los leucocitos; aunque en algúnos casos también pueden intervenir células endoteliales, del estroma, del timo o de la médula ósea. Su principal función es regular los eventos que atañen a las funciones de estas poblaciones de células del sistema inmunitario, como la activación, diferenciación o proliferación, la secreción de anticuerpos, la quimiotaxis, regulación de otras citosinas y factores, entre otras. Han sido descritas distintas alteraciones de ellas en enfermedades raras, en enfermedades autoinmunes o en inmunodeficiencias.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

INDUCCCIÓN A LA INFECTOLOGÍACITOSINAS

•IL-1: producida por macrófagos, y células epiteliales induce reacción de fase aguda y la activación y reconocimiento por parte de linfocitos T y macrófagos del lugar donde se desarrolla la respuesta inmunitaria. Actúa junto con el TNF en la inmunidad innata y la inflamación.•IL-2: producida por linfocitos Th1 , estimula el crecimiento y la diferenciación de la respuesta de los linfocitos T.•IL-3: producida por linfocitos Th2, estimula las células madre de la médula ósea.•IL-4: relacionada con la proliferación de linfocitos B, mastocitos y linfocitos T. Tiene un importante papel en las reacciones alérgicas.•IL-5: producida por linfocitos T y mastocitos, estimula el crecimiento y proliferación de eosinófilos.•IL-6: segregada por macrófagos, participa en reacciones de fase aguda, también estimula el crecimiento y diferenciación de tanto linfocitos T como linfocitos B.•IL-7: glucoproteina con masa molecular de 2.5000, secretada por las células del estroma del timo, del bazo y de la médula ósea, que funciona como un factor de crecimiento para los precursores de células T y B.•IL-8: producida por monocitos, macrófagos, queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, su función es atraer a neutrófilos y linfocitos vírgenes, así como movilizar, activar y provocar la desgranulación de neutrófilos. También estimula la angiogénesis.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAInterleucinas.

Un ligando (del Latín ligandum, ligando) es una sustancia (usualmente una molécula pequeña) que forma un complejo con una biomolécula. En un sentido más estricto, es una molécula que envía una señal al unirse al centro activo de una proteína.

En enzimas o proteínas no enzimáticas, especialmente de proteínas reguladoras o transportadoras, se denomina ligando a aquella molécula que se une al centro activo de la proteína para que ésta pueda realizar su función (transportar, o inhibir una reacción metabólica).

Por ejemplo, el ligando de la hemoglobina es el oxígeno, ya que es la molécula que se une al centro activo de la proteína para que ésta pueda transportarlo.La unión ligando–proteína provoca un cambio conformacional en la proteína, muy importante para determinar la afinidad de una proteína con un sustrato.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

Ligando

UNIDAD IRESPUESTA ANTINFECCIOSA DEL HUESPED

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAINMUNIDAD ADQUIRIDA ESPECIFICA DE ANTIGENO

Es la respuesta de los linfocitos T y B, que se caracteriza por la especificidad y la memoria y puede ser de tres tipos dependiendo de sus mecanismos efectores:

1. Producción de anticuerpos por los linfocitos B.

2. Activación de linfocitos T CD8+, productores de quimiocinas específicas de antígeno.

3. Activación de macrófagos por linfocitos T CD4 a traves de los dos subtipos funcionales, Th1 y Th2. Las células Th1, que secretan IL-2, IFN-g, FNT a; las células Th2, secretan IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, y IL-13.

La respuesta inmune se genera en cuatro territorios:

1. En el tejido linfoide asociado a mucosas.2. Placas de Peyer del intestino y amígdalas palatinas en el área oro

faríngea.3. Ganglios linfáticos regionales.4. En el bazo.

Células profesionales presentadoras de antígenos:

5. Macrófagos.6. Células dendríticas.7. Linfocitos B.

PASOS CLAVES EN LA INMUNIDAD ADQUIRIDA

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAPASOS CLAVES EN LA INMUNIDAD ADQUIRIDA

Linfocitos B. Son estimulados por los LT CD4, LTH1 y LTh2, formando

clonas de células plasmáticas que producen diferentes anticuerpos específicos contra cada microorganismo, mayoritariamente de IgM., en menor cantidad de IgG; más células B de memoria.

Linfocitos T CD8. Son estimulados por la PAPC + CMH Clase I + los Ag., de los

microorganismos intracitoplasmáticos que se encuentran dentro de los macrófagos; produciendo quimiocinas específicas de antígeno y la apoptosis celular.

Además sintetizan IFN g y FNT a para activar las citocinas en los macrófagos infectados.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAPASOS CLAVES EN LA INMUNIDAD ADQUIRIDA

PAPC + Ag., del fagosoma + CMH II. LINFOCITO T CD4 PAPC + Ag., del citoplasma + CMH I. LINFOCITO T CD8.

PAPC + microorganismos intracelulares o extracelulares: LT Naive en LTh0

PAPC + microorganismos extracelulares: LTh0 en LTh2 PAPC + microorganismos intracelulares: LTh0 en LTH1 PAPC es un LB + Ag., solubles , (exotoxinas bacterianas):

LTh0 en LTh2.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAPASOS CLAVES EN LA INMUNIDAD ADQUIRIDA HUMORAL

Los LTh2 sintetizan IL4, IL5, IL6 , IL10 e IL13.

La IL4 estimula la expansión clonal de los LTh2. La IL5 induce la producción de IgA en los LB estimulados. La IL10 inhibe las clonas de LTh1 y la liberación de citocinas por parte de

los macrófagos.

Los LTh2 + su ligando CD40 + la IL4 y la IL6 estimulan a los LB que se transforman en células plasmática productoras de anticuerpos específicos, responsables de la neutralización de toxinas , opsonización de microorganismos , estimulación de la vía clásica del complemento y destrucción de microorganismos extracelulares.

En conclusión, los microorganismos extracelulares estimulan la producción de anticuerpos específicos.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍAPASOS CLAVES EN LA INMUNIDAD ADQUIRIDA CELULAR

Los virus, bacterias intracelulares y parásitos inducen en los macrófagos la síntesis de IL12.

La IL12 estimula las células NK y la producción de IFN .g

LA PAPC + IL12 + IFN g transforman al LTh0 en LTh1..

El LTH1 sintetizan IL2 para inducir su propia expansión clonal, e IFN g + FNT a., más citocinas, e inducen la estimulación de los mecanismos bactericidas de los macrófagos infectados.

En conclusión, los microorganismos intracelulares estimulan la citólisis y la formación de granulomas.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍARESPUESTA INMUNE A LA INFECCIÓN

PAPC +Ag +CMHC II L TCD4

LT Naïve

LT 0

LTh 1 LTh 2

Cel. plasmáticas Cel , de memoria

PAPC +Ag + CMHC I LTCD8 LTC

LTCD4 , TH1, TH2 Linf. B

Microorganismoextracelular

Microorganismointracelular

Destruyen microorganismos y toxinas y los opsonizan, activan el complemento, (vía clásica)

Ac.,Ac.Ac.

UNIDAD IRESPUESTA ANTIINFECCIOSA INNATA E

INMUNE

UNIDAD IMECANISMOS ANTIMICROBIANOS DE LOS MACRÓFAGOS

MUCHAS

GRACIAS

UNIDAD IINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE

ANTIGENOMacrófagos:

IL-6, hepatocito, proteínas de fase aguda:

Proteína C Reactiva, fosforilcolina, activación del complemento. Lectina ligadora de manano, residuos de manosa, C1q,

activación de la vía clásica del complemento.

Quimiocinas:

Activador del plasminógeno, fosfolipasas, prostaglandinas, leucotrienos, PAF que amplifican la respuesta inflamatoria, incrementando el flujo sanguineo y reclutando fagocitos a la zona de infección.

UNIDAD IINMUNIDAD INNATA O NO ESPECIFICA DE ANTIGENO

ANTE MICROORGANISMOS EXTRACELULARES:

El Complemento: Lisa algunas bacterias y virus. Opsoniza a los microorganismos para que puedan ser reconocido por los fagocitos. Activa a los factores C3a y C5a, y producen histamina y vasodilatación local. El C5a es quimiotáctica para neutrófilos y monocitos.

Los linfocitos B CD5 producen Ac., de IgM contra polisacáridos bacterianos.

Los mastocitos producen histamina>vasodilatación>concentración de leucocitos en el foco infeccioso.

El macrófago infectado produce FNT alfa, IL-1, IL-6 , IL-12 y quimiocinas. El FNT alfa inicia el proceso de inflamación y puede desencadenar el

estado de shock. La IL-1 y IL-6, son pirógenos endógenos por acción sobre el hipotálamo >

disminuyen la replicación microbiana por la fiebre. La IL-6, activa a los hepatocitos para la producción de proteínas de fase

aguda. Las quimiocinas CXC, CC y C promueven la migración de neutrófilos,

eosinófilos y monocitos al foco infeccioso.

INDUCCIÓN A LA INFECTOLOGÍA