Mg. Antonio Gutirrez Montes

INSN-EMERGENCIA 2015

EPIDEMIOLOGIA

Accidente

Evitable

Agresin

Autoagresin

FACTORES CONDICIONANTES

Condiciones de Vida

Desarrollo socio-econmico

Tipo de vivienda

Indicador m2/N de habitantes

Cultura CostumbresHervidores

Teteras

Caractersticas individuales

Edad

Sexo

Hbitos de vida

Favorecer y mantener una adecuada funcin respiratoria.

Restablecer y preservar el equilibrio hidroelectroltico.

Promover un adecuado riego tisular.

Aliviar y controlar el dolor.

Favorecer la epitelizacin y disminuir riesgo de infeccin.

Mantener soporte nutricional adecuado.

Preservar el estado funcional.

Limitar deformidades fsicas.

Limitar secuelas sicolgicas.

* Extensin o superficie

* Profundidad

* Localizacin

* Circunstancias

* Antecedentes de la persona

REGLA DE LUND Y BROWDER

FACTORES DE RIESGO

LOCALES

EXTENSIN

PROFUNDIDAD

LOCALIZACIN

INHALACIN

GENERALES

EDAD

LESIONES ASOCIADAS

PATOLOGA MDICA

RESUCITACIN TARDA

a. Nios con quemadura >s del 20% de SCT

- Pesar

- Determinar SCT y SCQ

P(4) + 7 % Q (SCT)

SCT = ------------ SCQ = --------------

P + 90 100%

Aplicar frmula de GALVESTON

PRIMERAS 24 HORAS:

5000 ml / m SCQ +

2000 ml / m SCT

Adm: 50% del vol. en las

primeras 8 horas

50% del volumen en las 16

horas restantes

DESPUES DE 24 HORAS:

3750 ml / m SCQ +

1500 ml / m SCT

Goteo constante

b. Nios con quemadura

ADMINISTRACION DE PLASMA

Pasada las 8 12 horas del accidente

Administrar Plasma

* Frmula: Plasma = 1 ml (P) (%Q)

* El volumen de plasma restar del VT/da

Cristaloides

Lactato de Ringer

Cloruro de Na 9%O

Dextrosa 5% + 4 amp.

Lactato Ringer

Na 130 mEq/L

K 5.4 mEq/L

Ca 2.7 mEq/L

Cl 111 mEq/L

Lactato 27 mEq/L

Osmolalidad 276 mOsm/L

pH 6.2

Parenterales:Ketorolaco

Clorixinato de lisina

Tramadol

Metamizol

Morfina

Orales:Ketorolaco

Tramadol

SedoanalgesiaKetamina

Midazolan

El manejo del dolor se realiza en dos etapas:

Continua

Intermitente

PROTECTORES DE MUCOSA GSTRICA:

Ranitidina : 1 - 5 mg/kg/da VO: 1 2 dosis

EV: 2 3 dosis

Sucralfato : 40 - 80 mg/kg/da VO: 3 4 dosis

Omeprazol : 20 mgr VO. 1 dosis

Padre refiere que Juan de 3 aos 4 meses, hace 5 horas mas o menos,

mientras jugaba en casa al tratar de servirse el agua que estaba en la

jarra, esta se voltea y derrama agua caliente sobre su pecho, genitales

y pie derecho, trasladando inmediatamente al hospital de Canto Grande

donde recibe atencin y hospitalizacin. Enfermera que acompaa al

nio refiere que las lesiones son de II y III posiblemente requiera injertos, por eso lo traemos al INSN.

Al examen fsico, nio se muestra muy lloroso irritable al menor

estmulo, llanto sin lagrimas, se palpa piel ligeramente fra, turgencia

conservada, se aprecia ojos con hundimiento moderado, parte de

trax, regin gltea y miembro inferior cubierta con apsitos, se

evala conjuntamente con mdico residente, evidencindose

lesiones de II y III en el trax, lesiones de I y II en regin genital y cara anterior del muslo, Lesiones de II Y III en tobillo derecho, 21% de SCQ, a la auscultacin PMV bueno en ACP, no ruidos agregados,

ruidos cardiacos rtmicos, llenado capilar < de 2, abdomen b/d, dificultad para bipedestacin.

FC:128 x, FR: 28 x, T: 36.2C, TA: 95/50 mmHg, Sat O2. 95%Padre se muestra muy intranquilo, preguntando como quedara su

nio, se sanara o no.

CASO CLINICO

D2 (Nutricin) Clase 5 (Hidratacin) Cdigo: 00027

Dficit de volumen de lquidos y electrolitos R/C Prdida

activa de lquidos, electrolitos y plasma

D11 (Seguridad/proteccin) Clase 2 (Lesin fsica) Cdigo: 00046

Deterioro de la integridad cutnea R/C Alteracin de la

superficie de la piel, destruccin de las capas de la piel

D7 (Rol/Relaciones) Clase 2 (Relaciones familiares) Cdigo: 00060

Interrupcin de los procesos familiares R/C Cambio en el

estado de salud de miembro familiar

D9 (Afrontamiento/tolerancia al estrs Clase 2 (Respuesta de

afrontamiento) Cdigo: 00146

Ansiedad R/C Crisis situacional (quemadura

Mayores del 10% SCQ

En localizaciones especiales

Profundas (subdrmicas) de al menos el 5% SCQ

Elctricas y qumicas

Asociadas a sndrome de inhalacin

Asociadas a sndromes compartimentales

En edades extremas

Con patologa previa

Asociadas a trauma

Hora O

Etiologa

Lugar

Peso

Talla

Edad

Va de perfusin

Tratamiento inicial

Extensin

Profundidad

Localizacin

Complicaciones