Unidad Planes Cuidados:Bienvenida 2011

WEB DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA

CUIDADOS 2.0.

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Informe de Continuidad de Cuidados

SIA-ABUCASIS

Génesis del “Modelo Alicante”

(Continuidad Asistencial)

PERDIDA DE INFORMES DE ALTA DE

ENFERMERÍA

FALTA DE CONTINUIDAD DE LOS

CUIDADOS DEL PACIENTE

FALTA DE RETROALIMENTACIÓN

DE ATENCIÓN PRIMARIA-

ESPECIALIZADA

CIRCUITOS DE COMUNICACIÓN

INEFICACES

Objetivos de Continuidad

Asistencial: “Modelo Alicante”

Garantizar la continuidad de cuidados de todos los pacientes del Departamento de Salud Alicante- Hospital General.

Evaluar los resultados obtenidos con la implantación del circuito de continuidad de cuidados.

Circuito de Continuidad de Cuidados General en el

Departamento de Salud-Hospital General.

Situación actual .

Junio 2011

Incorporación al circuito de continuidad de cuidados todos los pacientes dados de alta:

-Unidades de Hospitalización (34 unidades)

-UHD.

-Hospitales de día y UEI. Paritorio.

-Hospital Polivalente. Triaje de urgencias

- Urgencias Pediátricas y CCEE

Se ha requerido:

74 sesiones formación154 horas dentro de la jornada laboral.

496 enfermeras formadas y acreditadas para el acceso como EAE.

El Informe de continuidad de cuidados pasa a realizarse en SIA Abucasis y desaparece de forma progresiva en su modalidad en papel.

Circuitos de continuidad

específicos

SITUACIÓN ACTUAL

Junio 2011

Circuito oncológico

Circuito de urgencias de quemados

Circuito de Salud Mental

Circuito de cuidados

materno-infantil

Circuito de Urgencias

pediátricas

Continuidad Asistencial:

1.Ingreso hospitalario

Lista de problemas

médicos y de enfermería

activos

Alertas puestas por profesionales sanitarios

Medicación que toma el paciente

Al ingreso del paciente en el hospital la enfermera /

médico de AE tiene acceso a la HCE SIA ABUCASIS

Ingresos programados o

desde Urgencias

Contactos con otros

profesionales sanitarios

Datos de salud general, Alergias, salud

materno infantil…

Continuidad Asistencial:

2. Al alta hospitalaria

La Coordinadora de Enfermería del CS

consulta diariamente las altas en la agenda “Alta Hospital” y realiza CITA simultánea en agendas de Enfermería y Médico

de Familia

La Enfermera de AP visualiza el ICC directamente en

HCE

El Médico de Familia visualiza el

IAH en la HCE

Estrategia conjunta del continuidad

asistencial del PACIENTE. Contacto

telefónico en 24-48h

+

La enfermera y el médico al

alta del paciente realizan :ICC / IAH

y envío al CS agenda “ALTA

HOSPITAL”

Hospital Centro de salud Domicilio

CIRCUITO ICC FORMATO

ELECTRÓNICO: 2009-2011

1 COPIA AL PACIENTE

1 COPIA A LA UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (CMBD) para la Codificación vía administrativa de la

unidad de emisión. Se codifican todos los diagnósticos enfermeros que se constatan en los ICC.

NO copia en la HC en papel.

Circuito de Continuidad de cuidados

en ABUCASISIncorporación de la UHD de adultos y pediátrica

Unidades de

Hospitalización

envían ICC a

través de SIA y

citan en agenda

creada para UHD

AGENDA ENFERMERÍA

HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO ADULTOS

Los contactos

de UHD

quedaran en la

HCE del

paciente

Agenda UHD

Enfermeras de At

Primaria y de Gestión

Comunitaria reciben

ICC de pacientes de

UHD y circuito

inverso

Centros de salud

Circuitos de Continuidad

Específicos

HOSPITAL DE DIA (HD)La enfermera de HD

UNIDAD DE QUEMADOS.La enfermera de

quemados asume las curas y cuidados de quemaduras urgentes que no requieren

ingresoRealizan el ICC

Cita en la agenda ALTA HOSPITAL DEL CS

• La enfermera de Atención Primaria y PAS retira los infusoressubcutáneos y los cuidados de mantenimiento del catéter (reservorio).

• La Enfermera de Atención Primaria realiza los cuidados de las quemaduras según la pauta de la Unidad de Quemados

Circuito de Continuidad de cuidados

en ABUCASISUNIDAD DE SALUD MENTAL Y HGUA

Urgencias psiquiátricas

ICC al alta del Servicio de Urgencias

Centro de Salud Mental

Agenda Enfermería

Alta Hospital

Pacientes ingresados

Valoración por Psiquiatra Consultor del

HGUA

Circuito Alta Hospitalaria Médicos

AT. ESPECIALIZADA - AT. PRIMARIA

JUNIO

2010

MÉDICO DE AT. ESPECIALIZADA

Realización de INFORME DE ALTA HOSPITALARIA (IAH)

en Aplicación Corporativa de Departamento

“ALTA HOSPITALARIA”


AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA(actualidad)

La Coordinadora de Enfermería del CS

consulta diariamente las altas en la agenda “Alta Hospital” y realiza CITA simultánea en agendas de Enfermería y Médico

de Familia

La Enfermera de AP visualiza el ICC

directamente en Abucasis

El Médico de Familia visualiza el IAH en la

aplicación corporativa de Departamento


AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (actualidad)

APLICACIONES

DEPARTAMENTO

ALTA

HOSPITALARIA


AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA

(actualidad)

Nº SIP(actualidad)



(actualidad)

INFORME DE ALTA DE HOSPITALIZACIÓN


AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (Próximamente)

MEJORAS EN SIA:

INTEGRACIÓN CON OTRAS APLICACIONES DE AVS

VISUALIZACIÓN DE ALERTA E “ALTA HOSPITALARIA” ENAGENDA DEL PROFESIONAL

ACCESO DIRECTO AL INFORME (IAH)



CENTRO DE SALUD

LA ENFERMERA DE REFERENCIA Y EL MÉDICO DE FAMILIA DEL PACIENTE

VALORAN Y PLANIFICAN LA ATENCIÓN SANITARIA TRAS EL ALTA

INCREMENTO DE LOS INFORMES DE

CONTINUIDAD DE ENFERMERÍA DEL HGUA

SOURCE: Datamart SIA

14 19 32

159

352467

612

453531 535 544

416 410

718

14341363

1731 1705 1701

1278

16341566

1968

1628

0

500

1000

1500

2000

2500Ja

n-0

9

Feb

-09

Mar

-09

Ap

r-0

9

May

-09

Jun

-09

Jul-

09

Au

g-0

9

Sep

-09

Oct

-09

No

v-0

9

Dec

-09

Jan

-10

Feb

-10

Mar

-10

Ap

r-1

0

May

-10

Jun

-10

Jul-

10

Au

g-1

0

Sep

-10

Oct

-10

No

v-1

0

Dec

-10

% DE INFORMES DE CONTINUIDAD CON

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Gráfico 2: % de ICC con diagnósticos de enfermería

0

98,699,1610099,5399,8799,5399,2498,2197,0592,26 94,5493,496,8894,74

0

20

40

60

80

100

120

ene-

09

feb-09 mar-

09

abr-09 may-

09

jun-09 jul-09 ago-

09

sep-09 oct-09 nov-09 dic-09 ene-

10

feb-10 mar-

10

SOURCE: Datamart SIA

Una realidad en la Continuidad

Asistencial

CONTINUIDAD ASISTENCIAL DEL PACIENTE

UTILIZANDO UNA HERRAMIENTA COMÚN (TICS)

PERCEPCIÓN DE SANIDAD SIN ESCALONES ASISTENCIALES

11097 pacientes

Año 2010: 6958

Año 2009: 4139

ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA

2º LUPA

PARPADEA

1º SE

INTRODUCE

TARJETA EN

EL TECLADO


APLICACIONES

CORPORATIVAS


SIA

REAL

ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN

AMBULATORIA SIA

SIA

ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA

ENTRADA A LA HISTORIA CLÍNICA

ELECTRÓNICA (HCE)

1º:CONSULTA SIN CITA PREVIA

ENTRADA A LA HCE: Nº SIP

2º: SE INTRODUCE EL Nº SIP

3º: ACEPTAR

ENTRADA A LA HCE

4º: CLICK ENCIMA NOMBRE DEL PACIENTE

HCE : 5º aparece por defecto los datos del contacto anterior

6º Nuevo

contacto

HCE: contacto actual en blanco preparado para

introducir los datos

HCE: contacto actual en blanco preparado para

introducir los datos en:

1º: MOTIVO

CONSULTA

2º: Diagnósticos e

intervenciones

3º: PLAN CUIDADOS

VALORACIÓN por patrones funcionales

FAVORITOS

HCE - ALERGIAS

HCE - ALERGIAS

Nuevo: para Introducir

nuevas alergias

ACTIVAR ALERTAS: acciones

HCE- ACTIVAR ALERTAS

HCE- ALERTAS

HCE-INFORME

INFORME :PASO 1º.

Click aceptar

HCE-INFORME

INFORME: PASO 2º :IMPRIMIRFINALIZACIÓN:

FIRMAR

CITACION AL CS DEL PACIENTE (CS del Departamento 19):

La cita se da SIEMPRE en una AGENDA denominada

ALTA HOSPITAL y con fecha del mismo día del alta o al día siguiente en el 1º

hueco ofrecido.

La enfermera del Cs ve en el mismo día en esta agenda a los pacientes de alta

CITACION: el paciente ha de quedar registrado en la Agenda “Alta

Hospital” del CS mediante el módulo “citación” de SIA, pero al paciente no

se le da cita para el cs

TIPO AGENDA: ENFERMERIA AP

CITACION: de la lista de CS del Departamento

19, se elige el del paciente

Centro de salud al

que pertenece el

paciente: aparece

por defecto ya

puesto

CITACION: se elige la agenda de enfermería de AP

denominada : ALTA HOSPITAL

AGENDA:

ALTA HOSPITAL

CITACION AL CS: se elige el 1º hueco

ENCONTRAR HUECO

1º CLICK

2º ACEPTAR

CITA: CLICK

FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS

E INTERVENCIONES NIC



ANEXO:

DIAGNÓSTICOS FAVORITOS

HA AUMENTADO EL USO DE ABREVIATURAS (NO CONOCIDAS EN CONTEXTO ATENCIÓN PRIMARIA).

PONER EN MOTIVO DE CONSULTA LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE REFERENCIA.

LOS CONTACTOS SIN FIRMAR NOS PENALIZAN EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN DEL DEPARTAMENTO.

LAS AGENDAS EN ABUCASIS ESTÁN CERRADAS LOS FESTIVOS (DOMINGOS TAMBIÉN) POR LO QUE LAS ALTAS QUE OCURRAN EN ESOS DÍAS SE HARÁN AL DÍA SIGUIENTE POR LA MAÑANA(LUNES).

RECORDAR QUE SE CITA A LOS PACIENTES DE NUESTRO DEPARTAMENTO EN LAS AGENDAS DE LOS CS DE ALTA HOSPITAL Y NO EN LAS DE LA EAP.

•HAY QUE MEJORAR EL NIVEL DE CUMPLIMENTACIÓN Y CALIDAD DE LA INFORMACIÓN DEL ICC.

•SE ACABA DE FINALIZAR UNA AUDITORÍA DE 658 ICC DEL 2010 SE

OS HARÁ LLEGAR LOS RESULTADOS EN CUANTO A CALIDAD.

•EL CIRCUITO DE SALUD MENTAL PRECISA UNA IMPORTANTE

MEJORA. RECORDAR QUE TODOS AQUELLOS PACIENTES VISITADOS

POR EL PSIQUIATRA CONSULTOR QUE PRECISEN SEGUIMIENTOS POR

SALUD MENTAL HAY QUE REFLEJARLO EN EL ICC EN MOTIVO DE

CONSULTA PARA QUE ASÍ LA COORDINADORA DEL CS LO ENVÍE A

SALUD MENTAL.

•SÓLO SE REALIZA EN UN CASO EL ICC EN PAPEL EN LOS PACIENTES

DE COMPAÑIAS PRIVADAS (1 copia HC, otra paciente, otra

administrativa unidad para CMBD).

Guía de actuación de Enfermería: Manual de

procedimientos generales. 2007.

ALGORITMOS DE CUIDADOS

Cuidados de prevención y Tratamiento de las UPP en el HGUA.

Valoración de riesgo UPP a todos los

pacientes ingresados.

Percepción sensorial

Exposición a la humedad Actividad Movilidad NutriciónRiesgo de lesiones cutáneas

1Completamente

limitadaConstantemente húmeda Encamado

Completamente inmóvil

Muy pobre Problema

2 Muy limitada Húmeda con frecuencia En silla Muy limitadaProbablemente

inadecuadaProblema potencial

3Ligeramente

limitadaOcasionalmente húmeda

Deambula ocasionalmente

Ligeramente limitada

AdecuadaNo existe problema aparente

4 Sin limitaciones Raramente húmedaDeambula

frecuentementeSin

limitacionesExcelente

RIESGO DE UPP

BRADEN-BERGSTROM <12 = ALTO RIESGO

BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO

BRADEN-BERGSTROM 15-16 (MEMOR DE 75 AÑOS) O 15-18 (MAYOR O IGUAL 75 AÑOS) = BAJO RIESGO

Medidas de prevención según

riesgo

Medidas de

prevención de

UPP

Riesgo bajo Riego

moderado

Riesgo alto Medidas generales

Reevaluación del

riesgo a través de

escala del centro

Al ingreso, cada

3 días o cambios

relevantes

Cada 24-48 horas

o cambios

relevantes

Preservar la intimidad del paciente en todo

momento.

Mantener la cama libre de arrugas.

Valorar la nutrición y dar suplementos

hiperproteicos e hipercalóricos en pacientes con

déficits nutricionales de alto riesgo de

desarrollar UPP.

Control de la humedad: tratar la incontinencia,

sudoración profusa y exudados de las heridas.

Vigilancia especial las zonas de roce en

pacientes con sondas, oxigenoterapia o

sujeciones mecánicas.

No elevar la cabecera de la cama más de 30º

Enseñar al cuidador principal los cuidados

básicos en prevención de UPP

Higiene corporal

diaria diaria diaria

Vigilancia de las

zonas de riesgo

diaria diaria c/8 horas o turno

Aplicación de

ácidos grasos

hiperoxígenados en

zonas de presión

diaria diaria c/12 horas

Cambios posturales c/2-3 horas c/4

horas en la

noche

c/2-3 horas c/4

horas en la noche

c/2-3 horas c/4

horas en la noche

Superficies

especiales de

manejo de la

presión

Colchón estático

o colchoneta

alternante de

celdas pequeñas

Colchón estático

o colchoneta

alternante de

celdas pequeñas

o medianas

Colchones

dinámicos de

celdas grandes o

camas

fluidificadas

+

Apósito

hidrocelular

¿PRESENTA LA PERSONA LESIÓN CUTÁNEA?

DIAGNÓSTICO DE LAS UPP

SI NO

RIESGO SEGÚN

ESCALA BRADEN

BAJO

16-18MODERADO

13-15

ALTO

< 12

RIESGO DE

DETERIORO

DE LA INTEGRIDAD

CUTÁNEA

•INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA > 10 H.

•APARICIÓN DE ISQUEMIA

•PERIODOS DE HIPOTENSIÓN

•PÉRDIDAS DE SENSIBILIDAD

•PÉRDIDAS DE MOVILIDAD

•PRUEBAS DIAGNÓSTICAS QUE

REQUIEREN REPOSO 24 HORAS

SI EXISTE RIESGO

¿UNA O MAS ALTERNATIVAS?

CONSIDERAR OTROS

DIAGNÓSTICOS:Conocimientos deficientes.

Manejo inefectivo del régimen

Terapeútico.

Grandes déficits de autocuidados

Aislamiento Social.

Cansancio del Rol Cuidador.

¿PRESENTA

ERITEMA

CUTÁNEO

QUE NO

PALIDECE EN

PIEL INTACTA?

¿PRESENTA

DESTRUCCIÓN

DE LA EPIDERMIS

Y/O DERMIS?

¿PRESENTA

LESIÓN O

NECROSIS DE

TEJIDO

SUBCUTÁNEO?

¿PRESENTA

DESTRUCCIÓN

O NECROSIS DE

MÚSCULO, HUESO

O ESTRUCTURAS

DE SOSTÉN?

ESTADIO I ESTADIO II

ESTADIO III ESTADIO IV

DETERIORO DE LA

INTEGRIDAD CUTÁNEA

DETERIORO DE LA

INTEGRIDAD TISULAR

VALORACIÓN DEL

ENTORNO DE CUIDADOS

TRATAMIENTO DE LAS UPP

Medidas generales de prevención de UPP según

riesgo

Valoración estado paciente

Valoración de la lesión Valoración piel perilesional

Escala Fedpalla

¿Existe lesión?

superficial?

SI NO

Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

Ácidos grasos hiperoxigenados y apósitos hidrocelular en las zonas de presión

Colocar apósito absorbente según el exudado:

1. Escaso o nulo: hidrogel amorfo + hidrocelular.2.Moderado o abundante: hidrofibra+ hidrocelular

Desbridar tejido necrótico.Si hay cavidad rellenar con productos específicos, como pasta hidrocoloide.

Hidrocoloide transparente y en las prominencias óseas hidrocelular (utilizar el específico en talones)

Mejora de la calidad

Unidad Planes Cuidados:Bienvenida 2011

Health & Medicine

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