UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA -...

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA

Y CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

“CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO

MELANOMA (BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR) DE PACIENTES QUE

ASISTEN AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CARLOS

ANDRADE MARÍN (IESS DE QUITO) DURANTE EL PERÍODO ABRIL-

SEPTIEMBRE 2014.”

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

MÉDICA

AUTORA:

ANA GABRIELA BARROS PELÁEZ

DIRECTOR:

DOCTOR GUSTAVO ARTURO MORENO AGUILAR.

ASESOR:

DOCTOR JULIO JARAMILLO OYERVIDE

CUENCA-ECUADOR

2014

http://1.bp.blogspot.com/-XJLgu-7QGII/UHhqqkwIw1I/AAAAAAAAAA8/ZIBcLb8C0qw/s1600/ESCUDO+UCACUE.jpg

DEDICATORIA:

Dedico este trabajo de graduación a Dios por darme la vida y la sabiduría para

avanzar en el camino de mi profesión; y a mi familia por brindarme el apoyo

necesario durante todos mis años de estudio.

AGRADECIMIENTO:

Mi más sincero agradecimiento a mi director de trabajo de graduación Dr.

Gustavo Moreno, por su tiempo, orientación y perseverancia brindada durante la

ejecución de este trabajo. De igual manera agradezco al jefe del servicio de

Dermatología de Hospital Carlos Andrade Marín: Dr. Franklin Cabrera y a todo el

personal de esta área quienes con su paciencia y sabiduría me han sabido apoyar

y guiar para el desarrollo de este proyecto. Gracias a mi asesor de trabajo de

graduación Dr. Julio Jaramillo Oyervide por su gentileza y sus conocimientos que

me ha transmitido para poder concluir este trabajo, por su tiempo, dedicación y

amabilidad.

Gracias a cada uno de los maestros de la Universidad Católica de Cuenca por

impartir sus conocimientos de medicina y sus experiencias que han sido parte

fundamental de mi formación como profesional.

ÍNDICE RESUMEN ................................................................................................... ABSTRACT .................................................................................................. CAPÍTULO I

1.1 INTRODUCCIÓN ......................................................................... 1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................ 1.3 JUSTIFICACIÓN .........................................................................

CAPÍTULO II 2. FUNDAMENTO TEÓRICO .......................................................................

2.1. Marco de referencia del problema ........................................... 2.1.1. Carcinoma Basocelular y Carcinoma Espinocelular ................

2.1.2. Radiación Ultravioleta ..............................................................

2.1.2.1. Prevención de lesiones por radiación ultravioleta .................

2.1.3. Carcinoma Espinocelular .........................................................

2.1.3.1. Epidemiología .......................................................................

2.1.3.2. Patogenia ..............................................................................

2.1.3.3. Factores predisponentes ......................................................

2.1.3.4. Manifestaciones clínicas .......................................................

2.1.3.4.1. Morfología del Carcinoma Espinocelular ...........................

2.1.3.5. Anatomía patológica .............................................................

2.1.3.6. Diagnóstico ...........................................................................

2.1.3.7. Tratamiento ...........................................................................

2.1.3.8. Pronóstico .............................................................................

2.1.3.9. Prevención ............................................................................

2.1.4. Carcinoma Basocelular ............................................................

2.1.4.1. Epidemiología .......................................................................

2.1.4.2. Patogenia ..............................................................................

2.1.4.3. Manifestaciones clínicas .......................................................

2.1.4.3.1. Subtipos del carcinoma basocelular ..................................

2.1.4.4. Histopatología .......................................................................

2.1.4.5. Diagnóstico ...........................................................................

2.1.4.6. Tratamiento ...........................................................................

2.1.4.7. Pronóstico .............................................................................

2.2. Bases teórico-científicas ..........................................................

11

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1315

16

1616

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2.3. Definición de términos básicos ............................................... 2.4. Hipótesis ....................................................................................

CAPÍTULO III 3. OBJETIVOS .............................................................................................

3.1. Objetivo general ..........................................................................

3.2. Objetivos específicos ..................................................................

CAPÍTULO IV 4. DISEÑO METODOLÓGICO .....................................................................

4.1. Diseño general del estudio ...................................................... 4.1.1. Tipo de estudio ........................................................................

4.1.2. Área de investigación ...............................................................

4.1.3. Universo de estudio .................................................................

4.1.4. Selección y tamaño de la muestra ...........................................

4.1.5. Unidad de análisis y de observación .......................................

4.2. Criterios de inclusión y exclusión ........................................... 4.2.1. Criterios de inclusión ................................................................

4.2.2. Criterios de exclusión ...............................................................

4.3. Métodos, técnicas e instrumentos para obtener la Información ...................................................................................... 4.3.1. Métodos de procesamiento de la información .........................

4.3.2. Técnica ....................................................................................

4.3.3. Procedimiento para la recolección de información y

descripción de instrumentos a utilizar ................................................

4.4. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos ............. 4.5. Descripción de variables .......................................................... 4.5.1. Operazionalización de las variables .........................................

CAPÍTULO V 5. RESULTADOS .........................................................................................

5.1. Cumplimiento del estudio ............................................................

5.2. Características de la población de estudio .................................

5.3. Análisis de resultados .................................................................

CAPÍTULO VI 6. DISCUSIÓN ............................................................................................. CAPÍTULO VII

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43434343434343444444

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45474747

48484848

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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................... 7.1. Conclusiones ..............................................................................

7.2. Recomendaciones ......................................................................

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... ANEXOS ......................................................................................................

7676

7880

11

RESUMEN

Antecedentes: El cáncer de piel no melanoma es la neoplasia maligna más

frecuente en el ser humano. Cada año en el mundo hay aproximadamente dos a

tres millones de casos nuevos y se estima 66000 muertes. Su incidencia

incrementa, afectando a la población adulta; lo que conlleva a una lamentable

repercusión económica y social, y como consecuencia al deterioro en la calidad

de vida.

Objetivo: Correlacionar las características clínicas e histopatológicas del cáncer

de piel no melanoma.

Materiales y métodos: Es un estudio descriptivo de pacientes con cáncer de piel

no melanoma, que acuden al servicio de Dermatología del HCAM, en el período

abril-septiembre de 2014. Los pacientes escogidos son mediante el método

aleatorio simple, considerando los criterios de inclusión y exclusión. La fuente de

los datos es: anamnesis, examen físico, y resultado histopatológico del paciente.

A los pacientes se les realiza el diagnóstico clínico, se les practica biopsia, se

manda a estudio histopatológico, y se concluye correlacionando el diagnóstico

clínico con el histopatológico.

Resultados: en el estudio encontramos: en un 78,7% de CBC nodular hay

correlación con el estudio histopatológico. En el CBC superficial no se tiene una

correlación en sólo 11,4%. El diagnóstico clínico de CEC ulceroso, CEC

superficial, y CEC nodular se correlacionan con la histopatología en 75%, 66,7%,

y 60,0% respectivamente.

Conclusiones: La correlación clínica-patológica del cáncer de piel no melanoma,

dio buenos resultados debido a que nos permiten saber que el error diagnóstico

es mínimo.

Palabras claves: Diagnóstico clínico. Diagnóstico anatomopatológico. Cáncer

basocelular. Cáncer espinocelular.

DeCS: Neoplasias Cutáneas; Diagnóstico Clínico; Patología.

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ABSTRACT

Background: non-melanoma skin cancer is the most common human

malignancy. Each year in the world there are about two to three million new cases

and 66,000 deaths estimated. Its incidence increases, affecting the adult

population, leading to an unfortunate economic and social impact, and due to the

deterioration in the quality of life.

Objective: Correlation clinical and histopathologic features of non-melanoma skin

cancer.

Materials and Methods: A descriptive study of patients with non-melanoma skin

cancer, presenting to Dermatology HCAM in the period April to September 2014.

Eligible patients are using simple random method, considering the inclusion and

exclusion criteria. The source of data is: anamnesis, physical examination, and

histopathological patient outcome. Patients are made clinical diagnosis, they

practiced biopsy is sent to histopathology, and concludes by correlating the clinical

diagnosis with histopathology.

Results: The study found: 78.7% of nodular BCS correlation with histopathology.

In superficial BCS there is no correlation in only 11.4%. The clinical diagnosis of

ulcerative SCS, surface SCS and nodular SCS correlate with histopathology in

75%, 66.7% and 60.0% respectively.

Conclusions: The correlation clinical and histopathologic features of non-

melanoma skin cancer, was good results because they allow us to know that the

diagnostic error is minimal.

Keywords: Clinical Diagnostics. Pathological diagnosis. Basal cell cancer.

Squamous cancer.

DeCS: Skin Neoplasms; Clinical Diagnosis; Pathology.

13

CAPÍTULO I

1.1. INTRODUCCIÓN

El cáncer de piel no melanoma incluye el carcinoma basocelular y espinocelular.

Es la neoplasia maligna más frecuente en el ser humano. Actualmente su

incidencia incrementa notablemente; afectando principalmente a la población

adulta laboralmente activa, por ello su importancia, puesto que repercute en su

calidad de vida y en el aspecto socio-económico.

La muestra para este trabajo fue obtenida de los pacientes que acuden a la

consulta externa de dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad

de Quito, en quienes se realiza un diagnóstico clínico de carcinoma basocelular o

espinocelular. Se realiza la recolección de datos basado en dos enfoques: el

primero corresponde al análisis clínico de la lesión cancerosa tanto espinocelular

como basocelular, mediante el examen físico; el segundo corresponde al análisis

del resultado histopatológico de la muestra de la lesión enviada al laboratorio. Se

concluye realizando una correlación entre el diagnóstico clínico y el resultado de

la histopatología.

Se utilizó copias de hojas que permitieron clasificar las variables y anotar el

reporte del examen de la muestra histopatológica que se verificó en el sistema

AS400 utilizado en el Hospital Carlos Andrade Marín. Los resultados fueron

procesados en el sistema SPSS 15.00 Versión Evaluación.

Este trabajo se pondrá a disposición de la Facultad de Medicina de la Universidad

Católica de Cuenca, a quien se le entregará una copia del mismo; para que sea

de interés y beneficio de los estudiantes que están en formación.

1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1. Situación problemática.

En Camagüey se realizó un estudio en el cual se analizaron a 47 pacientes con

cáncer de piel no melanoma, obteniendo los siguientes resultados: Al analizar la

14

distribución según grupos de edades, se observó un predominio del grupo

comprendido por los pacientes de 60 a 80 años de edad, con 32 enfermos (68%).

Se comprobó que en la medida que aumentó la edad, se incrementó la frecuencia

de cáncer cutáneo no melanoma. Los pacientes en edades comprendidas entre

20 y 39 años representaron apenas el 2% del total. La distribución según el sexo,

tanto en el carcinoma basocelular como en el carcinoma de células escamosas,

se observó un discreto predominio del sexo femenino (55%), con respecto al sexo

masculino (45%). En relación al color de la piel, existió un marcado predominio de

los pacientes con la piel blanca (72%) con respecto a los mestizos (24%) y a los

de piel negra (4%). Con respecto a la distribución según tipo de cáncer, se

apreció un mayor número de enfermos afectados por el carcinoma basocelular

(74%), con relación al carcinoma de células escamosas (26%). Al examinar la

relación clínico histopatológica, no hubo una total coincidencia diagnóstica en

todos los pacientes incluidos en el estudio, pues seis de los enfermos (13%) no

fueron diagnosticados correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma

de células escamosas, representado por cuatro pacientes (9%). Le siguió en

orden de frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%). (1)

En Estados Unidos, se calcula que en el 2006 se trataron unas 2.152.500

personas por cánceres de piel no melanoma. Aunque no suelen metastatizar, el

carcinoma basocelular y el espinocelular principalmente pueden invadir el

músculo, el cartílago y el hueso, causando una destrucción local importante y

desfiguración en el paciente. El coste anual del cuidado de los carcinomas

cutáneos no melanomas en EE.UU se estima en 2,6 mil millones de dólares. (6)

Como la prevención es mejor inversión que el tratamiento, los pacientes deben

recibir asesoría frecuente respecto a técnicas de prevención. Los carcinomas

basocelulares y espinocelulares, junto con un precursor de este último, la

queratosis actínica, son más frecuentes en la piel expuesta al sol en personas que

trabajan al aire libre y en las latitudes bajas, manifestándose el carcinoma

espinocelular en un 5% en sitios expuestos al sol y en un 35% en áreas no

expuestas al sol. (4)

15

1.2.2. Formulación del problema.

Se busca determinar la correlación clínico patológica de cáncer de piel no

melanoma (basocelular y espinocelular) de pacientes que asisten al servicio de

dermatología en el Hospital Carlos Andrade Marín (IESS de Quito) durante el

periodo abril-septiembre de 2014.

1.3 JUSTIFICACIÓN

El presente estudio pretende correlacionar la clínica con la histopatología del

cáncer de piel no melanoma: basocelular y espinocelular, debido a que

investigaciones realizadas en otros países de Latinoamérica y del resto del mundo

muestran que existe una gran variación en el momento del diagnóstico clínico, por

lo tanto su tratamiento puede ser retardado o incluso incorrecto, transformándose

en indispensable la utilización del examen histopatológico. Además esto conlleva

a insatisfacción y mala calidad de vida del paciente, teniendo en cuenta que

constituye el tipo de neoplasia maligna más frecuente en el ser humano, y con

altos costos en su tratamiento. No existen estudios realizados en el Hospital

Carlos Andrade Marín; y con este se lograría determinar la situación del problema

para el mejoramiento en la calidad de vida del paciente que presenta esta

enfermedad, haciendo uso del diagnóstico correcto y temprano, y optimizando su

tratamiento.

16

CAPÍTULO II

2. .FUNDAMENTO TEÓRICO

2.1 Marco de referencia del problema.

2.1.1. CARCINOMA BASOCELULAR (CBC) Y CARCINOMA ESPINOCELULAR

(CEC)

Representan en conjunto aproximadamente un 95% de los cánceres cutáneos no

melanoma. Aunque no suelen metastatizar, el carcinoma basocelular y el

espinocelular pueden invadir el músculo, el cartílago y el hueso, causando una

destrucción local importante y desfiguración en el paciente. El coste anual del

cuidado de los carcinomas cutáneos no melanomas en EE.UU se estima en 2,6

mil millones de dólares. (6)

Su incidencia es aún mayor en individuos trasplantados usuarios de

inmunosupresión prolongada, representado en ellos el 95% de los cánceres de

piel, con un comportamiento más agresivo y mayor probabilidad de recidiva. Los

CEC se producen 65 a 250 veces más frecuentemente en los trasplantados,

mientras que la incidencia de CBC se incrementa aproximadamente 10 veces.

Además, ambas neoplasias se desarrollan a una edad más temprana y en varios

sitios. (13)

La expectativa de cáncer de piel de por vida en Australia es de aproximadamente

60%. En el sur de los Estados Unidos y en Hawaii, los cánceres de piel no

melanomas exceden a todos los demás cánceres combinados. En Europa

occidental, la incidencia de cáncer de piel es aproximadamente igual a la de

cáncer de pulmón o de mama. (11)

El carcinoma espinocelular fue descrito por primera vez en 1775 por Sir Percivall

Pott en su tratado corto Chirurgical Observations Relative to the Cancer of the

Scrotum (Observaciones Quirúrgicas Relativas al cáncer de escroto). Este autor

destacó la relación etiológica de esta dolencia con la exposición al hollín de las

17

chimeneas. Posteriormente, durante la revolución industrial, se identificaron otras

relaciones con el arsénico, el alquitrán, el aceite mineral y la creosota. Por último,

a finales del siglo XIX, Paul Unna demostró una conexión con la luz ultravioleta, al

describir el desarrollo de cáncer de piel en marineros expuestos al sol de forma

crónica. En la década de 1850 H. Lebert utilizó por primera vez el término “ulcus

rodens” para describir los carcinomas basocelulares no tratados de larga

evolución. (6)

El carcinoma basocelular es infrecuente en individuos de piel negra, aun en los

pacientes que presentan el síndrome del carcinoma basocelular nevoide

hereditario (o síndrome de Gorlin). Los tumores de piel en estos pacientes se

relacionan con cicatrices, si bien también pueden asociarse con la luz solar. La

cantidad de melanina es menor en la piel clara, y la feomelanina proporciona una

menor protección en relación con la eumelanina, además de tener una mayor

producción de especies reactivas del oxígeno por fotosensibilización. (4)

Entre los factores de riesgo más importantes tenemos: exposición a agentes

carcinogénicos y oncogénicos como la luz ultravioleta, la luz solar, en la cual el

desarrollo del carcinoma basocelular se relaciona de una forma más directa con la

sobreexposición (quemaduras sobre todo durante la infancia y la adolescencia).

PUVA, que es la combinación terapéutica de psoraleno oral y los rayos

ultravioleta A, y esto supone una exposición reforzada a la radiación ultravioleta y

también causa inmunosupresión. Además tenemos las lámparas bronceadoras,

radiaciones ionizantes, arsénico, virus del papiloma humano, tabaquismo,

síndromes genéticos (xeroderma pigmentoso, albinismo oculocutáneo,

epidermodisplasia verruciforme, epidermólisis ampollosa distrófica), y situaciones

clínicas predisponentes (heridas crónicas que no se curan, dermatosis,

inmunosupresión). (6)

Con conocimiento sobre la frecuencia de presentación, distribución, clínica y

aspecto, el clínico puede proporcionar un diagnóstico preciso de la mayor parte de

lesiones. Hoy en día se utiliza el dermatoscopio manual principalmente en el

carcinoma basocelular; el estereomicroscopio quirúrgico binocular y portátil y los

equipos de dermatoscopía digital para CBC y CEC. Como la prevención es mejor

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inversión que el diagnóstico o el tratamiento, los pacientes deben recibir asesoría

frecuente respecto a técnicas de prevención. Se calcula que 80% de la exposición

a radiación UV durante toda la vida tiene lugar antes de los 20 años.

Este tipo de tumores pueden crecer hasta formar grandes masas y volverse

invasivos. A diferencia de los carcinomas basocelulares, los carcinomas

espinocelulares tienen mayor potencial para diseminarse a ganglios linfáticos

regionales y a distancia, considerándose una tasa de metástasis global de un 5%.

Un estudio publicado por Sánchez y colaboradores en el 2011, permitió

establecer, con datos poblacionales, la incidencia de cáncer de piel en Colombia y

documentó un incremento significativo, pasando de 23 casos por 100.000

habitantes en el 2003, a 41 casos por 100.000 habitantes en el 2007. En este

trabajo, los autores estimaron, a través de un modelo de regresión, que de

mantenerse la tendencia y las condiciones actuales, podrían esperarse para el

año 2020, alrededor de 102 casos nuevos por 100.000 habitantes, con los costos

asociados y las repercusiones en términos de calidad de vida para estos

pacientes. (2)

2.1.2. RADIACIÓN ULTRAVIOLETA

Se denomina radiación ultravioleta o radiación UV a la radiación electromagnética

cuya longitud de onda está comprendida aproximadamente entre los 400 nm y los

15 nm.

Rayos ultravioleta C (UVC): Son rayos de longitud de onda corta y son

sumamente agresivos, pero no llegan a traspasar las primeras capas atmosféricas

de la tierra ya que son absorbidos y retenidos allí.

Rayos ultravioleta B (UVB): Son rayos de longitud de onda media. Estos rayos

UVB traspasan las primeras capas de la atmósfera y son medianamente

bloqueados por las nubes y por la capa de ozono. El horario de mayor intensidad

de radiación UVB es entre las 10hs y las 16hs. Los rayos UVB, penetran en la

capa superior de la piel provocando quemaduras y ampollas en la piel. La

http://es.wikipedia.org/wiki/Radiaci%C3%B3n_electromagn%C3%A9tica

http://es.wikipedia.org/wiki/Longitud_de_onda

http://es.wikipedia.org/wiki/Nan%C3%B3metro

19

radiación UVB es la principal causante de cáncer de piel. Se considera que los

rayos UVB son los más peligrosos para el organismo.

Rayos ultravioleta A (UVA): Son rayos de longitud de onda larga que traspasan

las capas atmosféricas y que son filtrados, cada vez en menor medida, por la

capa de ozono. Los rayos uva penetran en las capas profundas de la piel,

activando la producción de melanina y provocando el bronceado. Pero al penetrar

en la piel, la radiación uva también destruye el colágeno que da elasticidad a la

piel y provocan el envejecimiento prematuro, manchas y lesiones precancerosas.

Los rayos uva no son bloqueados por las nubes y nos acompañan durante todo el

día.

La cantidad y la composición de radiación ultravioleta solar que llega a la

superficie de la tierra, depende de varios factores, como el ángulo del cenit solar

que varía durante el día, la latitud, altitud, estación del año, hora del día,

presencia de nubes, la polución y la concentración de ozono estratosférico. De

todos los factores antes mencionados, el ozono de la estratosfera es el factor más

importante en determinar la cantidad de radiación carcinogénica que recibimos.

Sin embargo, la disminución de la capa de ozono no es el factor más gravitante

para explicar el aumento en la incidencia de cáncer cutáneo observado, sino la

exposición exagerada al sol. (11) El ozono es una molécula formada por tres

átomos de oxígeno y se crea en dos lugares de la atmosfera. Noventa por ciento

o más del ozono se produce en la parte alta de la estratosfera, a 50 km de la

superficie terrestre y corresponde al ozono benéfico, protector de la radiación

ultravioleta. Diez por ciento del ozono se produce en las grandes ciudades, a nivel

de la superficie terrestre o troposfera y es un componente del smog. El contenido

de ozono se mide en Unidades Dobson, equivale a 0,01mm de espesor de capa

en condiciones normales de presión y de temperatura. (11) La acción benéfica

del ozono de la estratosfera se debe, en primer lugar, a que tiene la propiedad de

absorber selectivamente longitudes de onda en el rango de la radiación

ultravioleta. La radiación ultravioleta se ha dividido arbitrariamente en: UVC

(longitudes de onda menores a 280 nm), UVB (280 nm - 315 nm) y UVA (315 nm

– 400 nm). (2)

http://www.bronceado.org.es/cancer-piel-uv

http://www.bronceado.org.es/rayos-uva-cama-solar

http://www.bronceado.org.es/piel-bronceada

20

El ozono de la estratosfera absorbe 100% de UVC, bloquea el paso de alrededor

de 90% de UVB y no afecta para nada la transmisión de UVA. Si se trajera la

capa de ozono a la superficie de la tierra a temperatura y presión estándar, ésta

mediría 3 mm de grosor. Los niveles de la columna de ozono dependen de: a) la

ubicación geográfica: la capa de ozono es más delgada en el Ecuador que en

latitudes medias y, en general, en el hemisferio sur los valores de la columna de

ozono son más bajos que en el hemisferio norte; b) las estaciones: los niveles

más bajos se presentan a fines del invierno e inicio de primavera y los más altos,

a fines del verano e inicio de otoño en ambos hemisferios; c) fenómenos

naturales. (11)

El incremento de la frecuencia de los carcinomas espinocelulares con la

exposición en el ecuador o en sus cercanías es más rápido que el de los

carcinomas basocelulares y suele ocurrir en etapas más tardías de la vida, lo cual

implica que el carcinoma espinocelular requiere de una mayor cantidad de etapas

relacionadas con la luz solar. En contraposición, un tercio de los carcinomas

basocelulares aparecen en regiones del cuerpo que solo presentan una

exposición solar intermitente, como el tronco y las piernas. También existe cierta

susceptibilidad poblacional: son más frecuentes en individuos de piel blanca con

cabellos rubios o pelirrojos que, más que broncearse, se queman.

La epidemiología molecular ha proporcionado la evidencia más directa sobre la

radiación ultravioleta como componente activo de la luz solar: las mutaciones

distintivas de las UVB están presentes en el carcinoma basocelular, el carcinoma

espinocelular y la queratosis actínica. (4)

1% de disminución de la columna de ozono, aumenta 1-2% la radiación

ultravioleta B que llega a la superficie de la tierra. (11)

Las células mutantes se asocian con la presencia de una dermis elastótica como

manifestación de la exposición solar crónica. La efectividad de las UVB se debe a

su capacidad de atravesar parcialmente la capa de ozono y el estrato córneo para

luego ser absorbidas por el DNA. La capa de ozono absorbe todas las UVC salvo

1 parte por millón, que de otra manera serían letales. Las UVA la atraviesan bien,

21

pero su absorción por parte del DNA es baja. No obstante, la exposición crónica a

las UVA puede inducir tumores en ratones y llevar a la transformación maligna de

células humanas predispuestas. La dosis acumulativa de luz solar que se requiere

para generar un carcinoma basocelular o un carcinoma espinocelular en los

adultos es de una magnitud considerable: se aproxima a las 10000 o 70000 horas

de exposición respectivamente. El debilitamiento de la capa de ozono de la

Antártida es la causa de una reducción del 50% del ozono en el sur de Chile y

Argentina durante las dos últimas décadas, lo que incrementa la radiación UVB

hasta 40 veces. Sin embargo, la incidencia de los cánceres de piel en estas

regiones aumentó al mismo ritmo que en otras partes del mundo. La radiación

ultravioleta genera cambios químicos en el DNA, que al copiarse éste, originan

mutaciones. Algunas de ellas alteran la función del gen en que se localizan y

determinan un nuevo fenotipo celular. La célula anormal sufre una expansión

clonal, que será el nuevo blanco de mayor daño del DNA. Los protectores solares

reducen la cantidad de mutaciones distintivas por radiación UV. (4)

2.1.2.1. PREVENCIÓN DE LESIONES POR RADIACIÓN ULTRAVIOLETA

Hoy hay datos de estudios australianos que dicen que las campañas de

educación, las aceras cubiertas y los patios de recreación cubiertos en los

colegios producen una estabilización de la incidencia de los cánceres de piel no

melanoma. Claramente, una campaña efectiva para la reducción de estos

cánceres debe comenzar con los niños en edad escolar. Esto se debe a que los

niños menores de 18 años pasan una parte significativa de su tiempo en

actividades al aire libre y a que el daño solar sostenido en edades tempranas

tiene más tiempo para contribuir a la carcinogénesis UV. (4)

La evaluación y la terapia incluyen la exploración de la piel, la biopsia de las

lesiones sospechosas, el tratamiento apropiado en función de los rasgos clínicos

e histológicos, la educación del paciente y los controles en serie según la

valoración de los factores de riesgo. (6)

Uno podría preguntarse “¿cuánto sol es excesivo?”. La respuesta será muy

variable, ya que depende de la presencia de muchos factores, como la

22

pigmentación, si la exposición se da en dosis modestas o si es una gran

exposición, el estado inmunológico del individuo y la existencia de diferencias

sutiles en la capacidad de reparación del DNA. (4) La piel sólo nos protege 20

minutos al día de la radiación.

La reducción de la exposición acumulada a UV puede alcanzarse mediante las

siguientes acciones:

Limitar la exposición al sol entre las 10am y las 3pm.

Usar ropa que bloquee físicamente la exposición a UV.

Usar un sombrero de ala ancha (de 5 a 10cm).

Usar anteojos protectores contra UVA y UVB.

Uso diario adecuado de pantalla solar: un factor de protección solar UVB,

protección UVA, reaplicación frecuente (cada 40 a 80 minutos de

exposición continua). (10)

A pesar del uso de protectores solares y de la concientización de la población

sobre los efectos de la exposición crónica a la radiación ultravioleta, la incidencia

sigue en ascenso. Esto ha llevado a la investigación de nuevos agentes

quimiopreventivos que interfieren con el desarrollo del cáncer a través de distintos

mecanismos. (4)

2.1.3. CARCINOMA ESPINOCELULAR

Los carcinomas espinocelulares son neoplasias malignas derivadas de los

queratinocitos epidérmicos suprabasales. Éstos y los carcinomas basocelulares

son los cánceres de piel no melanomas que representan las neoplasias malignas

más frecuentes del ser humano. Es probable que el carcinoma espinocelular

evolucione en la mayoría de los casos a partir de lesiones precursoras como de la

queratosis actínica y enfermedad de Bowen. La presentación clínica puede ser

variable a pesar de la existencia de lesiones típicas que se identifican con

facilidad. Son de crecimiento lento y progresivo. (4,7)

Los carcinomas espinocelulares en las mucosas tienen mayor tendencia a

recidivar y metastatizar que los originados en la piel expuesta al sol. (6)

23

2.1.3.1. EPIDEMIOLOGÍA

Si bien es menos frecuente que el carcinoma basocelular, este tumor acarrea

riesgo de metástasis y por lo tanto representa la mayoría de las varias miles de

muertes atribuibles al cáncer de piel no melanoma cada año. (4) Representa un

13 a 33% en el mundo y 17 a 23% en México. Desde 1960 la incidencia anual ha

aumentado de 4 a 8%. La incidencia varía de 100 x 100.000 habitantes en

Holanda hasta 1332 x 100.000 en Australia país con la más alta incidencia por su

geografía y la población de tipo Caucásica. (5,12)

El carcinoma espinocelular se encuentra fuertemente asociado con la edad

avanzada y se observa un aumento brusco de la incidencia después de los 40

años. Después de un diagnóstico de carcinoma espinocelular, los pacientes

tienen un riesgo acumulado del 44 al 50% de desarrollar otro cáncer de piel no

melanoma en los 3 a 5 años posteriores. (4) En niños y adolescentes muestra

vínculo con padecimientos genéticos. (5)

Actualmente, el riesgo de tener un carcinoma espinocelular durante toda la vida

en las personas de raza blanca es de un 15%, casi el doble de riesgo de dos

décadas atrás. Se sugirieron como causas posibles del aumento de la

enfermedad la mayor exposición a la radiación ultravioleta (a través del mayor uso

de los salones de bronceado, mayor tiempo de permanencia en el aire libre, los

cambios en los estilos de las vestimentas y la depleción de ozono) y la mayor

longevidad. El carcinoma espinocelular es 2 veces más frecuente en los hombres

que en las mujeres. (4)

Suele observarse en receptores de trasplante de órganos y en pacientes

inmunosuprimidos. Tiene importancia la ocupación; la mayor parte de los casos

se observa en campesinos, marineros, comerciantes ambulantes y amas de casa

que desempeñan labores al aire libre. (5)

2.1.3.2. PATOGENIA

El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas: inicio, promoción y avance;

la primera se relaciona con material genético en el ámbito molecular (gen MC1R);

24

en la segunda interviene el ambiente, con aparición de una lesión premaligna, y

en la tercera, se observa avance hacia la transformación maligna. Las metástasis

pueden diseminarse por infiltración local, o por fascias o músculos; también

pueden hacerlo hacia el perineuro y el espacio perivascular. (5,7)

La causa es multifactorial; depende de factores ambientales y del huésped. Entre

los factores extrínsecos el más importante es el daño de origen actínico,

acumulativo, que depende de exposición prolongada a la luz solar. Las

radiaciones ultravioletas inducen mutaciones en el gen supresor tumoral p53, y

decremento de la densidad de células de Langerhans. También son factores

carcinógenos la exposición a hidrocarburos, arsénico, rayos X, virus del papiloma

humano, cicatrices de quemaduras, úlceras y dermatosis crónicas. Entre los

factores intrínsecos están la pigmentación cutánea, enfermedades

linfoproliferativas, xeroderma pigmentoso, albinismo, epidermodisplasia

verruciforme, envejecimiento, expresión de queratinas y la inmunosupresión por

fármacos, trasplante de órganos y probablemente SIDA. (5,12)

2.1.3.3. FACTORES PREDISPONENTES

Los factores que predisponen al carcinoma espinocelular son:

Lesiones precursoras (queratosis actínica, enfermedad de Bowen).

Exposición a radiación ultravioleta.

Exposición a radiación ionizante.

Exposición a carcinógenos ambientales.

Inmunosupresión.

Cicatrices.

Quemaduras o exposición prolongada al calor.

Cicatrices crónicas o dermatosis inflamatorias.

Infección por papiloma virus humano.

Genodermatosis (albinismo, xerodermia pigmentosa, poroqueratosis,

epidermólisis ampollar).

25

La radiación UV es considerada el factor de riesgo predominante del carcinoma

espinocelular. La incidencia de carcinoma espinocelular se duplica con cada

disminución de 8 a 10 grados de la latitud geográfica y es máxima en el Ecuador.

Asimismo, el carcinoma espinocelular es más prevalente en los japoneses que

emigran a Hawaii que en aquellos que permanecen en Japón. (4)

La exposición a insecticidas y herbicidas también se asoció con carcinomas

espinocelulares. El tabaquismo y el alcoholismo se asocian firmemente con estos

tumores en la cavidad oral. (7)

Se comunicó un aumento de 18 veces en la incidencia de carcinoma

espinocelular en pacientes con trasplante renal; éstos tienden a aparecer 3 a 7

años después del inicio de la terapia inmunosupresora prolongada y más a

menudo están implicados los corticosteroides, la azatioprina y la ciclosporina. En

los pacientes con leucemia y linfoma hay un incremento de los carcinomas

espinocelulares y también son más agresivos. (4)

2.1.3.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

En los hombres y las mujeres de piel blanca, la mayoría de los carcinomas

espinocelulares se originan en las áreas expuestas al sol como cabeza, cuello y

cara dorsal de las manos. El carcinoma espinocelular de las piernas es más

frecuente en las mujeres. En individuos de piel negra por otra parte, los

carcinomas espinocelulares tienden a estar distribuidos por igual en áreas

protegidas del sol y expuestas a él. En los casos típicos, el carcinoma

espinocelular se presenta en forma solitaria, y se origina en lesiones precursoras.

(4) La evolución es crónica, pero más rápida que la del carcinoma basocelular. (5)

2.1.3.4.1. Morfología del carcinoma espinocelular

Una pápula o placa queratósica firme, de color carne o eritematosa es la más

frecuente, también puede ser pigmentada. Otras presentaciones incluyen una

úlcera, un nódulo liso o un cuerno cutáneo grueso. El carcinoma espinocelular

también puede ser verrugoso o presentarse como un absceso. Los bordes

26

pueden ser poco nítidos. Al crecer habitualmente aumenta la firmeza y la

elevación.

Forma superficial

Placa eritematoescamosa en piel. Se trata de un epitelioma in situ, como la

enfermedad de Bowen y la eritroplasia de Queyrat. Por su evolución lenta solía

incluirse entre los precánceres. (5,16)

Forma nodular

O queratósica, de base infiltrada que puede causar un cuerno cutáneo o mostrar

una ulceración central con un cráter de queratina. (5)

Forma ulcerosa

Úlcera de superficie anfractuosa, de base infiltrada, fondo irregular y friable, de

crecimiento rápido y destructivo. Es la forma que genera más metástasis. (5)

Carcinoma espinocelular del labio inferior

Comienza como una pápula rugosa de queilitis actínica o leucoplasia escamosa,

con una lenta progresión hasta un nódulo tumoral. Los signos clínicos asociados

con un carcinoma espinocelular en evolución incluyen las grietas persistentes de

los labios con escamas o costras localizadas, una zona bermellón del labio

atrófica con manchas blancas, un borde bermellón poco nítido y fisuras o

ulceraciones pequeñas en un área de queilitis actínica indurada. (4)

Carcinoma espinocelular genital

Se presenta principalmente sobre la cara anterior de los labios mayores y

comienza como un pequeño nódulo verrugoso una placa eritematosa erosiva.

Estas lesiones pueden ser asintomáticas pero más a menudo se asocian con

prurito o sangrado. Las lesiones de lique escleroso representan un precursor

frecuente del carcinoma espinocelular de la vulva. El carcinoma espinocelular del

cuello uterino se asocia con infección por HPV, principalmente por el tipo 16. El

carcinoma espinocelular del escroto comienza como una lesión verrugosa

pruriginosa pequeña que se torna friable al aumentar de tamaño. El carcinoma

espinocelular del pene habitualmente aparece en varones no circuncidados.

27

Un precursor definido del carcinoma espinocelular de pene es la eritroplasia de

Queyrat, caracterizada por una placa roja aterciopelada. Además de la falta de

circuncisión, el carcinoma espinocelular se asoció con antecedentes de condiloma

y fimosis y liquen escleroatrófico.

Carcinoma espinocelular en cicatrices

Por lo general comienzan décadas después de la lesión, con grietas en la piel y

erosión persistente. Esto ocurre principalmente en los miembros inferiores en

sitios de úlceras piógenas o de éstasis venosa crónica. (4,16)

Carcinoma verrugoso

Es una forma de carcinoma espinocelular que abarca varias entidades clínicas,

todas caracterizadas por tumores exofíticos de crecimiento lento con aspecto

similar a una coliflor que se desarrollan en sitios de irritación crónica. Variedad

compuesta por masas lobuladas exo-endofíticas de crecimiento lento, agresividad

local. (16)

Se consideran situaciones de alto riesgo la invasión profunda por debajo de la

dermis reticular; el tamaño de más de 2cm de diámetro; la poca diferenciación en

el estudio histopatológico, y la ausencia de infiltrado inflamatorio;

inmunosupresión; presencia de cicatrices, úlceras, fístulas o radiodermitis;

localización auricular; neurotropismo; crecimiento rápido, y recurrencia. (5)

2.1.3.5. ANATOMÍA PATOLÓGICA

El sello del carcinoma espinocelular invasor es la extensión de los queratinocitos

atípicos por debajo de la membrana basal y en la dermis.

El tumor puede presentarse como células aisladas, grupos o nidos pequeños de

células o una masa única. El borde inferior puede invadir ampliamente la dermis o

puede estar representado por focos individuales de microinvasión.

Los grados histológicos del carcinoma espinocelular se establecen según el grado

de diferenciación celular. Los carcinomas espinocelulares de alto grado se

28

caracterizan por células atípicas, pérdida de puentes intracelulares y producción

mínima o ausente de queratina; y demarcación menos clara entre células

malignas y estroma normal adyacente. (4)

Subtipos histológicos

En el carcinoma espinocelular adenoide (o seudoglandular), existe un patrón

microscópico tubular y acantólisis de queratinocitos.

En el carcinoma espinocelular de células claras, los queratinocitos aparecen

claros como resultado de la hinchazón citoplasmática hidrópica y acumulación de

vacuolas lipídicas.

El carcinoma espinocelular de células fusiformes muestra células atípicas con

forma de uso.

El carcinoma espinocelular de células en anillo de sello es una variante rara

caracterizada por anillos concéntricos compuestos por queratina y vacuolas

grandes que corresponden a un retículo endoplasmático muy dilatado.

En el carcinoma verrugoso, el componente superficial se asemeja a una verruga

vulgar con acantosis y papilomatosis sobresalientes, mientras que el componente

más profundo se extiende hacia abajo y desplaza los haces de colágeno. (4)

2.1.3.6. DIAGNÓSTICO

Bases para el diagnóstico:

Nódulo creciente.

Por lo general se origina en queratosis actínica, enfermedad de Bowen o

leucoplasia.

Queratinocitos atípicos, desorganización con invasión hacia la dermis. (8)

Se realiza por biopsia de piel. Toda lesión persistente, que crece o que no

cicatriza, sobre todo si se encuentra en un sitio expuesto al sol, justifica una

29

evaluación con biopsia. Es importante que la biopsia sea de suficiente

profundidad como para poder distinguir el carcinoma espinocelular invasor de la

enfermedad in situ. Si una lesión es plana o se encuentra mínimamente elevada

(menos de 1mm), se puede utilizar la técnica de rasurado superficial. En las

lesiones elevadas, se debe utilizar la técnica del sacabocados o una escisión con

rasurado profundo. (4)

2.1.3.7. TRATAMIENTO

Escisión quirúrgica

Tratamiento de elección de los carcinomas espinocelulares primarios pequeños.

Los márgenes recomendados son de 4mm en las lesiones de bajo riesgo o en los

carcinomas espinocelulares con una profundidad de menos de 2mm; en las

lesiones que tienen una profundidad mayor de 6mm o un diámetro mayor de 1cm,

se recomienda la cirugía controlada con microscopía de Mohs.

Está indicada en tumores que afectan las regiones perioculares y periauriculares;

los tumores recurrentes o grandes; las lesiones con márgenes clínicos mal

definidos; los tumores en sitios donde es importante la preservación del tejido

(punta de la nariz, labio, párpado, ojo, genitales); los tumores que infiltran en

profundidad; las lesiones en sitios que fueron irradiados previamente; los tumores

que afectan las estructuras subyacentes (nervio, hueso, músculo); los tumores en

pacientes inmunosuprimidos y las lesiones en sitios asociados con tasas altas de

recidiva. (4,6)

Radiación

Para el tratamiento de las lesiones con invasión superficial hasta aquellas de

riesgo moderado y sirve como coadyuvante importante de la cirugía escisional en

el tratamiento de la enfermedad microscópica residual al proporcionar profilaxis

contra la enfermedad metastásica. Es particularmente útil en los carcinomas

espinocelulares del conducto auditivo externo. (4,16)

Las técnicas de ablación como electrodesecación y Curetaje, crioterapia con

nitrógeno líquido láser de dióxido de carbono, quimioterapia intralesional y terapia

30

fotodinámica son superficiales, no permiten el control de los márgenes

histológicos y por lo tanto suelen ser inapropiadas para el tratamiento de los

carcinomas espinocelulares invasores. Una excepción puede ser el uso del 5-

fluorouracilo tópico en el tratamiento de los carcinomas espinocelulares

conjuntivales. (4)

Terapia psicológica

Es muy importante brindar apoyo psicológico al paciente, ya que la palabra

“cáncer” desencadena pensamientos de muerte y mutilación, y miedo al

sufrimiento prolongado. Por tanto, al informar el diagnóstico es necesario buscar

los mejores términos para explicar la naturaleza de la neoplasia y las

repercusiones de la misma; siempre ha de transmitirse un mensaje de esperanza.

(5)

2.1.3.8. PRONÓSTICO

Después del diagnóstico de carcinoma espinocelular, todos los pacientes deben

ser considerados de alto riesgo para desarrollar otras lesiones de carcinoma

espinocelular y de carcinoma basocelular.

Deben ser controlados a intervalos regulares, que varían entre 3 y 12 meses,

dependiendo del grado de riesgo de las lesiones previas, la condición de las

lesiones precursoras y la adhesión de cada paciente al seguimiento. (4)

El carcinoma espinocelular, al igual que el basocelular, pueden producir

destrucción tisular local, pero también tiene un importante potencial de dar

metástasis. Cuando éstas se presentan generalmente son en los ganglios

linfáticos regionales y se detectan 1 a 3 años después del diagnóstico y el

tratamiento inicial.

Las metástasis suelen ocurrir con tumores que son grandes, recurrentes y que

afectan las estructuras profundas o en los nervios cutáneos. (16)

31

2.1.3.9. PREVENCIÓN

La medida preventiva más eficaz es la protección de la exposición solar. Es

probable que una protección solar suficiente que comienza en la primera infancia

pueda prevenir la mayoría de los carcinomas espinocelulares. Esto requiere

establecer patrones de conducta a una edad temprana, como aplicación de

pantalla solar, uso de sombreros y vestimentas protectoras, y evitación del sol

durante las horas de intensidad pico.

2.1.4. CARCINOMA BASOCELULAR

Es una neoplasia maligna derivada de células no queratinizadas que se originan

en la capa basal de la epidermis. Si no es tratado, el carcinoma basocelular sigue

su invasión localmente y puede conducir a un daño tisular sustancial que

compromete la función y la estética. La metástasis es un acontecimiento

extremadamente raro. (4)

En general, el carcinoma basocelular es un tumor de crecimiento lento que invade

localmente en lugar de dar metástasis. El tiempo de duplicación se estima que es

entre 6 meses y 1 año. Si se deja sin tratamiento, el tumor progresa hasta invadir

el tejido subcutáneo, el músculo e incluso el hueso. (4, 10)

2.1.4.1. EPIDEMIOLOGÍA

Es el cáncer más frecuente de los seres humanos. Ocurren más de un millón de

casos nuevos cada año en los Estados Unidos (12). Es más frecuente en

individuos ancianos pero se vuelve cada vez más habitual en los individuos

menores de 50 años de edad. Su aparición en niños se debe a problemas

genéticos. Esta neoplasia maligna representa aproximadamente el 75% de todos

los cánceres de piel no melanoma y casi el 25 % de todos los cánceres

diagnosticados en los Estados Unidos. El tumor se desarrolla sobre la piel

expuesta al sol de los individuos de piel clara y el 20% aparecen sobre la nariz.

32

Predomina en mujeres, con una proporción de 3:1. (5) Los factores de riesgo para

carcinoma basocelular incluyen exposición a la luz ultravioleta, color claro de

cabello y ojos, antepasados del norte de Europa e incapacidad para broncearse.

Las metástasis en el carcinoma basocelular ocurren solo pocas veces, y las tasas

varían entre 0,0028% y 0,55%. La afectación de los ganglios linfáticos y los

pulmones es más frecuente. (4)

En México los cánceres cutáneos ocupan el segundo lugar en frecuencia (13%)

entre todos los cánceres; después del cervicouterino, y el carcinoma basocelular

es la neoplasia maligna más frecuente en la piel (60 a 73%); en Australia

constituye 50% de los cánceres y 24% de las dermatosis (entre 700 y 800 por

100.000 al año). (5)

Australia es el país con la más alta incidencia anual con promedios de 1 a 2% por

año y su incidencia ha ido en aumento tanto en Europa como EE.UU.,

especialmente en el adulto joven. En Chile existen pocos estudios de prevalencia.

(12)

2.1.4.2. PATOGENIA

Se deriva de células germinativas embrionarias y de células pluripotenciales que

se forman durante toda la vida en la capa de células basales, y con menor

frecuencia en las vainas del pelo o en otros anexos cutáneos. Intervienen:

predisposición genética, carcinógenos o factores ambientales, rayos X, el

arsenicismo crónico, los traumatismos, infecciones, así como úlceras crónicas. (5)

Comprende la exposición a la luz ultravioleta, que induce mutaciones en los

genes supresores tumorales. Algunos estudios indican que las exposiciones

intermitentes a vacaciones cortas pueden colocar a los pacientes en mayor

riesgo que la exposición ocupacional. (4) La luz UV puede producir mutaciones en

genes de supresión tumoral, especialmente p53, que prevendría la muerte de las

células dañadas, favoreciendo su propagación. (12)

33

La variedad invasora se relaciona con las características biológicas y

ultraestructurales que siguen: aumento del número de microfilamentos de actina y

DNA tetraploide, producción de colagenasa de tipo IV y colágeno, pérdida de la

continuidad de la membrana basal, disminución de la producción de amiloide,

estimulación de la síntesis de glucosaminoglucanos fibroblásticos, y aumento de

la adherencia tumoral a fibroblastos. (5)

2.1.4.3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presencia de cualquier lesión friable que no cicatriza debe plantear la

sospecha de un cáncer de piel. Con frecuencia, el carcinoma basocelular se

diagnostica en pacientes que afirman que la lesión sangró brevemente y después

cicatrizó por completo, sólo para después recidivar. En general, el carcinoma

basocelular se desarrolla sobre áreas expuestas al sol (cabeza y cuello) pero

puede aparecer en cualquier parte sobre el cuerpo. En la región centrofacial

representa el 82%, es decir, el dorso de la nariz, las mejillas, los párpados, región

nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial, en 5% se observa en el

tronco, donde predominan las formas múltiples y sólo en 1% en las extremidades.

Las características incluyen translucidez, ulceración, telangiectasias y la

presencia de un borde enrollado. Las características pueden variar entre los

diferentes subtipos clínicos, que incluyen los carcinomas basocelulares nodulares,

superficiales, similares a la morfea y pigmentados y el fibroepitelioma de Pinkus.

(4,5)

Las lesiones son de crecimiento lento, en promedio 5mm al año. (5)

2.1.4.3.1. Subtipos de carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular nodular

Representa más del 60% de estos tumores. (6) Es el subtipo clínico más

frecuente de tumor. Se presenta más comúnmente sobre las áreas expuestas al

sol y aparece como una pápula o un nódulo translúcido dependiendo de la

duración. Tiene un aspecto lobulado, semiesférico, eritematoso o violáceo. Por lo

general existen telangiectasias y a menudo un borde enrollado. Las lesiones más

grandes con necrosis central se denominan con el término histórico ulcus rodens.

34

A veces adopta un aspecto vegetante, que se puede erosionar o ulcerar. El

diagnóstico diferencial incluye el nevo dérmico traumatizado y el melanoma

amelanótico. (4,5) Los pacientes de piel más oscura pueden tener mucho

pigmento de tipo melanina dentro de las célula tumorales, lo que causa un

aspecto clínico pigmentado de la lesión que va del negro al marrón o al azulado.

(6) Pueden invadir estructuras o vasos vitales con la consiguiente hemorragia

grave. (8) el carcinoma basocelular nodular puede desarrollarse asociado a

cualquiera de los otros tipos. (9)

Carcinoma basocelular superficial

Representa un 15% de los carcinomas basocelulares. (6) Aparece principalmente

sobre el tronco y se presenta como un parche eritematoso que se asemeja al

eccema. Puede estar pigmentado y ser múltiple. Un parche aislado de eccema

que no responde al tratamiento debe plantear la sospecha de un carcinoma

basocelular superficial. Un carcinoma basocelular superficial es generalmente

aplanado y, aunque se extiende centrífugamente con lentitud, suele mantenerse

plano o ligeramente elevado durante toda la vida. (4,9) Se denomina también

forma pagetoide por su parecido a la enfermedad de Paget. (5) estas lesiones van

aumentando de tamaño a lo largo de los años. (6) Es multifocal al estudiarse

histopatológicamente; por lo mismo, puede pasarse por alto algún foco periférico

si la extirpación no se hace con buenos márgenes. (7)

Carcinoma basocelular morfeiforme (esclerosante)

Es una variante de crecimiento agresivo con un aspecto clínico e histológico

distinto. Las lesiones pueden tener un aspecto blanco marfil y asemejarse a una

cicatriz o una lesión pequeña de morfea. (4) Se localiza en la cara, hay

abundantes telangiectasias. Es la que invade a mayor profundidad. (5)

Fibroepitelioma de Pinkus

Se presenta como una pápula rosada, habitualmente sobre la región dorsal baja.

Puede ser difícil distinguirlo de un acrocordón o papiloma cutáneo. (4)

35

Variedad planocicatrizal

Origina una placa hipocrómica, con aspecto de una cicatriz plana, bien definida y

de borde brillante, con telangiectasias; a veces se ulcera (ulcerocicatrizal),

produce destrucción local e invade huesos y cartílago. (5)

2.1.4.4. HISTOPATOLOGÍA

Las células basales malignas tienen núcleos grandes y citoplasma relativamente

escaso. Habitualmente las figuras mitóticas están ausentes. Con frecuencia, se

observa separación del estroma de los islotes tumorales, lo que crea algunas

lagunas peritumorales que son útiles para el diagnóstico histopatológico. (4)

Los agregados de células basaloides neoplásicas se organizan en lóbulos que

muestran una disposición ordenada de los núcleos de las células en la periferia,

morfología que se denomina “patrón en empalizada”.

El comportamiento biológico de los carcinomas basocelulares de tipo

micronodular, infiltrante y esclerosante es más agresivo que el de las formas

nodular o superficial. Estos tres subtipos de crecimiento agresivo se caracterizan

por un patrón de crecimiento infiltrativo con un límite mal definido. (6)

Carcinoma basocelular nodular

Se caracterizan por núcleos de células grandes basófilas y separación del

estroma. (4) Se extienden desde la epidermis a la dermis o incluso la sobrepasan.

Carcinoma basocelular pigmentado

Muestra características histológicas similares a las del tumor nodular pero con el

agregado de melanina. Los melanocitos están intercalados entre las células

tumorales y contienen numerosos gránulos de melanina en su citoplasma y sus

dendritas. (4)

Carcinoma basocelular superficial

Se caracteriza por brotes de células malignas que se extienden en la dermis

desde la capa basal de la epidermis. Puede haber un infiltrado inflamatorio

crónico en la dermis superior.

36

Carcinoma basocelular morfeiforme

Consiste en bandas de células tumorales introducidas en un estroma fibroso

denso. Las bandas del tumor se extienden en la profundidad de la dermis. (4,16)

Fibroepitelioma de Pinkus

Muestra características de queratosis seborreica reticulada y carcinoma

basocelular superficial. (4) Presenta múltiples ramificaciones delgadas, alargadas

y anastomosadas de células basaloides, que se originan en la epidermis y se

encuentran incluidas en el seno de un estroma fibromixoide. (6)

Carcinoma basocelular adenoide

El carcinoma basocelular tipo adenoide consiste en bandas finas de células

basalioides en un patrón reticular, con abundante mucina estromal. (17)

Carcinoma basocelular micronodular

La variante micronodular no se puede distinguir a nivel clínico de la variante

nodular clásica, pero histológicamente los nódulos son más pequeños.

2.1.4.5. DIAGNÓSTICO

Exige una historia clínica, exploración física y biopsia de la lesión sospechosa. (6)

La anamnesis debe valorar la duración, la velocidad de crecimiento y los

tratamientos previos de una lesión determinada y también los antecedentes

personales o familiares de carcinomas cutáneos. La exploración física debe incluir

la observación y palpación del tumor para determinar su localización y tamaño

exactos, y también ver si parece tener conexión con estructuras profundas, como

el músculo, el cartílago o el hueso. Hay que valorar el grado de delimitación de los

márgenes tumorales, la presencia de signos de una cirugía previa o de otros

tratamientos físicos. (6) Se logra con la interpretación precisa de los resultados de

la biopsia de piel. Los métodos de biopsia preferidos son por rasurado, que a

menudo es suficiente, y la biopsia en sacabocados. (4)

Bases para el diagnóstico:

Carácter transparente y borde enrollado.

Depresión o costra central.

37

Telangiectasias en la superficie.

El tipo esclerosante puede parecer una cicatriz.

Tipo multicéntrico es posible que se vea como una dermatosis

papuloescamosa.

En su histología, proliferación de células basales e invasión de la dermis.

(8)

2.1.4.6. TRATAMIENTO

Los abordajes incluyen cirugía micrográfica de Mohs, escisión quirúrgica

convencional, destrucción por medio de distintas modalidades y quimioterapia

tópica. (4)

Todos los métodos de tratamiento de los carcinomas primarios de células basales

tienen un grado alto de éxito, con índices de curación del 95%. (8)

Cirugía micrográfica de Mohs

Permite un mejor análisis histológico de los márgenes tumorales y la conservación

máxima del tejido en comparación con la cirugía escisional convencional.

La cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento de elección para los carcinomas

basocelulares primarios, morfeiformes, mal delineados, resecados de forma

incompleta y de alto riesgo por otra causa. Es el tratamiento preferido en el

carcinoma basocelular recurrente y en cualquier tumor que aparece en un sitio

donde se desea la conservación del tejido. Es particularmente útil para tratar los

carcinomas basocelulares en sitios anatómicos de alto riesgo, que incluyen la

unión nasofacial y el surco retroauricular. (4,8)

Escisión convencional

Ofrece la ventaja de la evaluación histológica de la pieza extirpada. Las tasas de

curación con la cirugía escisional estándar son inferiores a las de la cirugía

micrográfica de Mohs en los casos de carcinomas basocelulares morfeiformes

primarios, tumores recurrentes y tumores localizados en sitios anatómicos de alto

riesgo.

38

Curetaje y desecación

Es una de las modalidades terapéuticas más utilizadas en el carcinoma

basocelular. Se observaron recidivas más a menudo en frente, sien, orejas, nariz

y hombros. No se recomienda curetaje y desecación en los carcinomas

basocelulares primarios grandes, morfeiformes o recurrentes. (4)

Criocirugía

Carece de beneficio de la confirmación histológica de la exéresis tumoral. Las

posibles complicaciones de la criocirugía incluyen cicatrices hipertróficas y

cambios pigmentarios posinflamatorios. Otro resultado potencial adverso grave es

el ocultamiento de la recidiva tumoral por tejido cicatricial fibroso. (4,16)

Radioterapia

Puede ser útil en casos de carcinoma basocelular primario o en casos en los

cuales los márgenes posquirúrgicos son positivos para cáncer. Las ventajas

incluyen un malestar mínimo para el enfermo y la evitación de un procedimiento

invasor en un paciente que no desea o no puede someterse a cirugía. Las

desventajas potenciales incluyen la falta de verificación histológica de la exéresis

tumoral, la serie prolongada de tratamiento, el resultado estético que puede

empeorar con el tiempo y la predisposición a las recidivas agresivas y extensas.

(4,5)

Terapia fotodinámica

Comprende la activación de un agente fotosensibilizante por la luz visible para

producir especies de oxígeno activado que destruyen las células que componen el

cáncer. Este método puede reservarse mejor para situaciones seleccionadas en

las cuales no son factibles mejores métodos establecidos. (4)

Tratamiento tópico

Imiquimod: crema al 5%, es un agonista del receptor 7 y se cree que induce al

interferón y otras citosinas a reforzar la inmunidad tipo 1 de células T helper. Los

efectos colaterales adversos se limitan a reacciones cutáneas locales.

39

5-fluorouracilo: agente quimioterápico de aplicación tópica utilizado en el

tratamiento de las queratosis actínicas, también fue utilizado en el tratamiento de

los carcinomas basocelulares. Tiene una tasa de recidiva a los 5 años de 21%. (4)

Interferón α: las inyecciones intralesionales de interferón α parecen conseguir una

tasa de curaciones del 80% en tumores de piel no melanoma de un tamaño

razonablemente pequeño y bien delimitados. El régimen de tratamiento dura 3

semanas y puede producirse efectos secundarios de tipo gripal. (6)

2.1.4.7. PRONÓSTICO

Con un tratamiento apropiado, el pronóstico de la mayoría de los pacientes con

carcinoma basocelular es excelente. Se lograron tasas de control de hasta un

99% con la cirugía micrográfica de Mohs. Se recomiendan exámenes periódicos

de la piel de todo el cuerpo y el asesoramiento sobre la protección solar en todo

paciente con antecedente de un carcinoma basocelular. Los pacientes con

antecedentes de enfermedad recidivante deben ser controlados más a menudo

para detectar el desarrollo de otras recidivas y nuevos tumores primarios. (4)

Las complicaciones más frecuentes son hemorragia e infección agregada. (5)

2.2. Bases teórico-científicas.

En Estados Unidos, se calcula que en 2006 se trataron unas 2.152.500 personas

por cánceres de piel no melanoma. Ese número excedería todos los otros casos

de cáncer calculados por la American Cancer Society durante ese año, que fue de

cerca de 1,4 millones (3).

Mediante un estudio que analizó a 47 pacientes con cáncer de piel no melanoma

en Cuba, se obtuvo como resultado: distribución según grupos de edades:

predominio del grupo comprendido por los pacientes de 60 a 80 años de edad,

68%. A medida que aumentó la edad, se incrementó la frecuencia de cáncer

cutáneo no melanoma. Según el sexo, tanto en el carcinoma basal como en el

carcinoma de células escamosas, se observó un discreto predominio del sexo

40

femenino (55%), con respecto al sexo masculino (45%). En relación al color de la

piel, existió un predominio de los pacientes con la piel blanca (72%) con respecto

a los mestizos (24%) y a los de piel negra (4%). Según tipo de cáncer, se apreció

un predominio por en el carcinoma basocelular (74%), con relación al carcinoma

de células escamosas (26%). Al examinar la relación clínico histopatológica, no

hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los pacientes incluidos en el

estudio, pues seis de los enfermos (13%) no fueron diagnosticados

correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma de células

escamosas, representado por cuatro pacientes (9%). Le siguió en orden de

frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%). (1)

2.3. Definición de términos básicos.

Diagnóstico clínico: diagnóstico realizado con la ayuda exclusiva de la historia

clínica y la exploración física. (14)

Diagnóstico anatomopatológico: diagnóstico al que se llega mediante el examen

de la sustancia y función de los tejidos del organismo, especialmente de sus

alteraciones, por medio de técnicas histológicas. (14)

Cáncer basocelular: es el cáncer de piel más frecuente. Se produce en las células

de la capa basal de la epidermis. También puede afectar a los folículos

pilosebáceos. Aunque el carcinoma basocelular es un tumor maligno, tiene mejor

pronóstico que otros cánceres de piel, porque solo excepcionalmente causa

metástasis. Sin embargo llega a destruir tejidos a nivel local, generalmente en la

cara. (15)

Cáncer espinocelular: se produce en la capa superior de la epidermis. Es el

segundo más frecuente después del carcinoma basocelular. De mejor pronóstico

que el melanoma, su tratamiento es curativo si se diagnostica a tiempo y es

extirpado. Los tumores de más de 2cm ya son de alto riesgo y pueden causar

metástasis. Aparece principalmente en las partes expuestas al sol, también puede

aparecer en cicatrices y úlceras de otras partes del cuerpo. (15)

41

2.4 Hipótesis

En Camagüey se realizó un estudio en el cual se analizaron a 47 pacientes con

cáncer de piel no melanoma, cuyos resultados fueron: al examinar la relación

clínico histopatológica, no hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los

pacientes incluidos en el estudio, pues seis de los enfermos (13%) no fueron

diagnosticados correctamente. El mayor error se cometió con el carcinoma de

células escamosas, representado por cuatro pacientes (9%). Le siguió en orden

de frecuencia el carcinoma basocelular con dos pacientes (4%) (1). El cáncer de

piel no melanoma se diagnostica mediante la clínica y se confirma mediante el

examen histopatológico, de esta manera se puede realizar un análisis para

emprender un tratamiento eficaz, que funcione oportuna y adecuadamente,

logrando el mejoramiento en el estilo de vida de la persona.

42

CAPÍTULO III

3.OBJETIVOS

3.1.Objetivo general

3.1.1. Correlacionar la clínica con la histopatología del cáncer de piel no

melanoma (basocelular y espinocelular), en los pacientes que

acuden a la consulta externa de dermatología del Hospital Carlos

Andrade Marín en el período abril-septiembre de 2014.

3.2.Objetivos específicos

3.2.1. Analizar las variables en estudio: diagnóstico clínico y resultado

histopatológico de los pacientes que acuden a la consulta externa de

dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril-

septiembre de 2014.

3.2.2. Determinar el porcentaje de efectividad del diagnóstico clínico que

se realiza en los pacientes que acuden a la consulta externa de

dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril-

septiembre de 2014.

3.2.3. Conocer la certeza del diagnóstico clínico en relación con el examen

histopatológico.

43

CAPÍTULO IV

4. DISEÑO METODOLÓGICO

4.1. Diseño general del estudio

4.1.1. Tipo de estudio

Es un estudio cuantitativo de tipo descriptivo de corte transversal, en el cual se

busca correlacionar la clínica del cáncer de piel no melanoma (basocelular y

espinocelular) con los resultados histopatológicos. Para ello se utilizó una

encuesta con previa validación que constó de variables de estudio, las cuales

fueron aplicadas a cada paciente.

4.1.2. Área de investigación

Esta investigación se realizó en el Servicio de Dermatología en el Hospital Carlos

Andrade Marín (IESS de la Ciudad de Quito), en el año 2014.

4.1.3. Universo de estudio

El universo fue constituido por un total de 95 pacientes que acudieron al servicio

de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril de 2014-

septiembre de 2014.

4.1.4. Selección y tamaño de la muestra

Se obtiene una muestra con un universo de 95 pacientes adultos, que acuden al

servicio de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín. La muestra se

correspondió con el universo.

4.1.5.Unidad de análisis y de observación

Pacientes adultos que acudieron al Servicio de Dermatología del Hospital Carlos

Andrade Marín en el período abril-septiembre 2014, con sospecha clínica de

44

cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular), que cumplieron con los

criterios de inclusión.

4.2. Criterios de inclusión y exclusión

4.2.1. Criterios de inclusión

Se incluyeron todos los pacientes adultos que asistieron al servicio de

Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el período abril de 2014-

septiembre de 2014, que aceptaron participar en la investigación de forma

voluntaria firmando el consentimiento informado.

4.2.2. Criterios de exclusión

Se excluyeron todos los pacientes de quienes no se tenga sospecha clínica de

cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular), y todos los pacientes

que no hayan firmado de manera voluntaria el consentimiento informado.

4.3. Métodos, técnicas e instrumentos para obtener la información.

4.3.1. Métodos de procesamiento de la información.

La recolección de datos se realiza mediante dos enfoques: el primero

corresponde al análisis clínico de la lesión cancerosa tanto espinocelular como

basocelular, mediante el examen físico; el segundo corresponde al análisis del

resultado histopatológico de la muestra de la lesión enviada al laboratorio.

Al hacer una correlación de estos dos enfoques podemos llegar al diagnóstico

definitivo del cáncer de piel no melanoma, y emprender un tratamiento temprano y

eficaz para llevar al mejoramiento del paciente.

4.3.2. Técnicas.

El procedimiento de intervención se realiza mediante la observación directa del

paciente, analizando y clasificando la lesión que presenta, teniendo en cuenta la

45

edad, sexo, etnia, localización, tipo clínico. Además se realiza el análisis de los

resultados del examen de la muestra enviada al laboratorio de histopatología.

Para la recolección de datos se utiliza copias de hojas que permitan clasificar las

variables y para anotar el reporte del examen de la muestra histopatológica que

se verifica en el sistema AS400 utilizado en el Hospital Carlos Andrade Marín

(ANEXO N°1).

Posteriormente los datos de las variables estudiadas se presentan en tablas.

Además se utiliza el estadístico Chi cuadrado, para medir la fuerza de asociación

entre las variables que la investigación considera pertinente, el resultado es

descrito al de la probabilidad (P=).

4.3.3. Procedimiento para la recolección de información y descripción de

instrumentos a utilizar.

Se inicia la recolección de datos una vez que el protocolo de Trabajo de

Graduación es aprobado por el director del Hospital Carlos Andrade Marín.

A cada paciente que acude de forma voluntaria al HCAM por consulta externa de

Dermatología, y que se considera candidato para formar parte de la investigación,

se le consulta si estaría interesado en participar del mismo, se le entrega el

consentimiento informado, se le explica en que consiste el estudio con el fin de

que el paciente lo entienda completamente y se le hace firmar. Luego de que los

pacientes firman voluntariamente el consentimiento informado (ANEXO N°2), se le

realiza la anamnesis para la obtención de los datos personales, los mismos que

son llenados por el investigador, con letra legible con fin de recoger información

relevante para la investigación, incluyendo los datos que se obtienen mediante el

examen físico de la lesión a estudiar.

A continuación se toma una muestra de la lesión y se manda al laboratorio de

patología del HCAM para el correspondiente análisis, y una vez que se reporta el

resultado histopatológico en el sistema AS400, se registra en la hoja

correspondiente.

46

1. Fecha: se coloca día, mes y año de realizada la anamnesis.

2. Nombre: se escriben los nombres y apellidos como consta en la cédula de

identidad.

3. Historia clínica: se anota el número que consta en el sistema AS400.

4. Teléfono: se registra el número ya sea convencional o de celular que

refiere el paciente.

5. Edad: se coloca la edad en años cumplidos del paciente, verificando la

fecha de nacimiento en la cédula.

6. Sexo: se marca con una x en el casillero correspondiente, ya sea

masculino o femenino.

7. Etnia: se coloca una x en el casillero correspondiente ya sea: blanca,

mestiza, mulata, negra.

8. Localización: se marca con una x en el casillero correspondiente a la

localización de la lesión.

9. Tipo clínico: se señala con una x en el casillero correspondiente al tipo de

lesión cancerosa que se observa en el examen físico.

10. Examen histopatológico: se marca con una x en el casillero

correspondiente al tipo de lesión que reporta este examen mediante el

análisis del laboratorio, reportado en el sistema AS400.

Para el análisis de datos, se manipulan de manera confidencial entre el

investigador y el director, para corroborar la información, verificando que todas las

hojas y el material utilizado este en perfectas condiciones. Se introducen la

información de manera individual en base de datos usando el programa SPSS

15.00 Versión Evaluación.

Se realiza la estadística de la información que se recolecta. Se analizan los datos

mediante una correlación, entre lo obtenido en la historia clínica, con los

resultados del histopatológico.

La información se presenta mediante cuadros estadísticos que valoran las

variables que son estudiadas, con el correspondiente análisis de cada variable.

47

4.4. Procedimientos para garantizar procesos bioéticos

Se solicitó la asignación de tutoría a la Facultad de Medicina de la Universidad

Católica de Cuenca. (ANEXO Nº 4)

Se solicitó la aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la

Universidad Católica de Cuenca. (ANEXO Nº 5)

Se solicitó el permiso respectivo al Jefe del Servicio de Dermatología del Hospital

Carlos Andrade Marín. (ANEXO Nº 6)

Se solicitó la aprobación al Comité de Investigación y Docencia del Hospital

Carlos Andrade Marín. (ANEXO Nº 7)

Se obtuvo todas las aprobaciones y permisos solicitados para la ejecución de la

Investigación.

Se les entregó el consentimiento informado a los pacientes participantes.

Los participantes fueron informados sobre la investigación a realizarse, haciendo

hincapié en los objetivos de la misma. Se les expuso la encuesta, la misma que

se les aplicó posterior a su consentimiento. Además se les indicó que esta

investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro

propósito fuera de los de este estudio.

4.5. Descripción de variables

4.5.1.Operazionalización de las variables (ANEXO N°3)

48

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

5.1. Cumplimiento del estudio

La presente investigación se realizó en el Hospital Carlos Andrade Marín de la

ciudad de Quito en el período abril de 2014 – septiembre de 2014, en el cual se

aplicó la encuesta a los pacientes adultos que acudieron al servicio de

Dermatología de este Hospital, con lesiones sospechosas de cáncer de piel no

melanoma.

5.2. Características de la población de estudio

La población en estudio fue un total de 95 pacientes, de quienes se analizó sus

encuestas para la elaboración de la base de datos de esta investigación.

5.3. Análisis de resultados

Tabla # 1

Características de la población estudiada: pacientes que acuden al servicio de

Dermatología del HCAM.

DISTRIBUCIÓN SEGÚN CARACTERÍSTICAS VARIABLES

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA

FRECUENCIA % Pacientes Participantes 95 95 100%

Edad agrupada Menores de 50 años 9 9,5%

Entre 51 y 70 años 32 33,7%

Mayores de 71 años 54 56,8%

TOTAL 95 100,0%

Sexo Masculino 45 47,4%

Femenino 50 52,6%

TOTAL 95 100,0%

Etnia Blanca 38 40,0%

Mestiza 53 55,8%

Mulata 4 4,2%

TOTAL 95 100%

Fuente: Encuesta de recolección de datos. Realizado por: Barros Gabriela.

49

TABLA # 2

Distribución de 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del Hospital

Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CBC

Nodular.

CLÍNICA DE CBC NODULAR FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 47 49,5%

NO 48 50,5%

TOTAL 95 100%


Interpretación: Del total de la muestra estudiada (95 pacientes) el 49,5% (47) si

tiene clínica de carcinoma basocelular nodular y el 50,5% (48) no tiene clínica de

carcinoma basocelular nodular.

TABLA # 3



Superficial.

CLÍNÍCA DE CBC SUPERFICIAL FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 35 36,8%

NO 60 63,2%

TOTAL 95 100%



tiene clínica de carcinoma basocelular superficial y el 63,2% (60) no tiene clínica

de carcinoma basocelular superficial.

50

TABLA # 4



Morfeiforme.

CLÍNÍCA DE CBC MORFEIFORME FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 2 2,1%

NO 93 97,9%

TOTAL 95 100%



tiene clínica de carcinoma basocelular morfeiforme y el 97,9% (93) no tiene clínica

de carcinoma basocelular morfeiforme.

TABLA # 5


Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC

Superficial.

CLÍNICA DE CEC SUPERFICIAL FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 3 3,2%

NO 92 96,8%

TOTAL 95 100%



tiene clínica de carcinoma espinocelular superficial y el 96,8% (92) no tiene clínica

de carcinoma espinocelular superficial.

51

TABLA # 6



Nodular.

CLÍNICA DE CEC NODULAR FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 5 5,3%

NO 90 94,7%

TOTAL 95 100%



tiene clínica de carcinoma espinocelular nodular y el 94,7% (90) no tiene clínica

de carcinoma espinocelular nodular.

TABLA # 7



Ulceroso.

CLÍNICA DE CEC ULCEROSO FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 4 4,2%

NO 91 95,8%

TOTAL 95 100%



tiene clínica de carcinoma espinocelular ulceroso y el 95,8% (91) no tiene clínica

de carcinoma espinocelular ulceroso.

52

TABLA # 8


Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC de

Labio Inferior.

CLÍNICA DE CEC DE LABIO

INFERIOR

FRECUENCIA PORCENTAJE

SI 1 1,1%

NO 94 98,9%

TOTAL 95 100%



tiene clínica de carcinoma espinocelular de labio inferior y el 98,9% (94) no tiene

clínica de carcinoma espinocelular de labio inferior.

TABLA # 9


Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: examen

histopatológico de CBC Nodular.

EXÁMEN HISTOPATOLÓGICO DE

CBC NODULAR


SI 38 40,0%

NO 57 60,0%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de carcinoma basocelular nodular y el 60,0% (57) no tiene

histopatología de carcinoma basocelular nodular.

53

TABLA # 10



histopatológico de CBC Superficial.

EXÁMEN HISTOPATOLÓGICO DE

CBC SUPERFICIAL


SI 31 32,6%

NO 64 67,4%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de carcinoma basocelular superficial y el 67,4% (64) no tiene

histopatología de carcinoma basocelular superficial.

TABLA # 11



histopatológico de CBC Morfeiforme.

EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DE

CBC MORFEIFORME


SI 1 1,1%

NO 94 98,9%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme y el 98,9% (94) no

tiene histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme.

54

TABLA # 12



histopatológico de CEC Adenoide.


CEC ADENOIDE


SI 3 3,2%

NO 92 96,8%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de carcinoma espinocelular adenoide y el 96,8% (92) no tiene

histopatología de carcinoma espinocelular adenoide.

TABLA # 13



histopatológico de CEC de Células Claras.


CEC DE CÉLULAS CLARAS


SI 6 6,3%

NO 89 93,7%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de carcinoma espinocelular de células claras y el 93,7% (89)

no tiene histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.

55

TABLA # 14



histopatológico de CEC Fusiforme.


CEC FUSIFORME


SI 1 1,1%

NO 94 98,9%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme y el 98,9% (94) no tiene

histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme.

TABLA # 15



histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS


SI 19 20,0%

NO 76 80,0%

TOTAL 95 100%



tiene histopatología de otros resultados y el 80,0% (76) no tiene histopatología de

otros resultados.

56

TABLA # 16



Nodular y examen histopatológico de CBC Nodular.


CBC NODULAR

CLÍNICA DE CBC NODULAR

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 37 78,7% 1 2,1% 38 40%

NO 10 21,3% 47 97,9% 57 60%

TOTAL 47 100% 48 100% 95 100%

Chi-cuadrado de Pearson 58,119/GI1 p=0,000


Interpretación: De los 95 pacientes que acuden al Servicio de Dermatología del

Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 47 de ellos tienen

la clínica de carcinoma basocelular nodular, de los cuales el 78,7% (37) tienen

histopatología de carcinoma basocelular nodular, en tanto que un 21,3% (10) no

tienen histopatología de carcinoma basocelular nodular.

Se obtuvo el Chi-cuadrado con un valor de 58,119 y un valor para p de 0,000 que

nos indica que existe una asociación estadísticamente significativa entre el

diagnóstico clínico de CBC nodular y el resultado histopatológico de CBC nodular.

57

TABLA # 17



Morfeiforme y examen histopatológico de CBC Nodular.


CBC NODULAR

CLÍNICA DE CBC MORFEIFORME

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 50,0% 37 39,8% 38 40%

NO 1 50,0% 56 60,2% 57 60%

TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%

Chi-cuadrado de Pearson 0,085/GI1 p= 0,770



Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 2 de ellos tienen la

clínica de carcinoma basocelular morfeiforme, de los cuales el 50,0% (1) tienen




nos indica que no existe una asociación estadísticamente significativa entre el

diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de CBC

nodular.

58

TABLA # 18



Nodular y examen histopatológico de CBC Nodular.


CBC NODULAR

CLÍNICA DE CEC NODULAR

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 20,0% 37 41,1% 38 40%

NO 4 80,0% 53 58,9% 57 60%

TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%





clínica de carcinoma espinocelular nodular, de los cuales el 20,0% (1) tienen





diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de CBC nodular.

59

TABLA # 19



Superficial y examen histopatológico de CBC Superficial.


CBC SUPERFICIAL

CLÍNICA DE CBC SUPERFICIAL

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 31 88,6% 0 0,0% 31 32,6%

NO 4 11,4% 60 100,0% 64 67,4%

TOTAL 35 100% 60 100% 95 100%





la clínica de carcinoma basocelular superficial, de los cuales el 88,6% (31) tienen

histopatología de carcinoma basocelular superficial, en tanto que un 11,4% (4) no

tienen histopatología de carcinoma basocelular superficial.



diagnóstico clínico de CBC superficial y el resultado histopatológico de CBC

superficial.

60

TABLA # 20



Morfeiforme y examen histopatológico de CBC Morfeiforme.


CBC MORFEIFORME


TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 50,0% 0 0,0% 1 1,1%

NO 1 50,0% 93 100,0% 94 98,9%

TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%






histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme, en tanto que un 50,0% (1)

no tienen histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme.



diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de CBC

morfeiforme.

61

TABLA # 21



Superficial y examen histopatológico de CBC Morfeiforme.


CBC MORFEIFORME

CLÍNICA DE CEC SUPERFICIAL

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 33,3% 0 0,0% 1 1,1%

NO 2 66,7% 92 100,0% 94 98,9%

TOTAL 3 100% 92 100% 95 100%





clínica de carcinoma espinocelular superficial, de los cuales el 33,3% (1) tienen

histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme, en tanto que un 66,7% (2)

no tienen histopatología de carcinoma basocelular morfeiforme.



diagnóstico clínico de CEC superficial y el resultado histopatológico de CBC

morfeiforme.

62

TABLA # 22



Ulceroso y examen histopatológico de CEC Adenoide.


CEC ADENOIDE

CLÍNICA DE CEC ULCEROSO

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 3 75,0% 0 0,0% 3 3,2%

NO 1 25,0% 91 100,0% 92 96,8%

TOTAL 4 100% 91 100% 95 100%





clínica de carcinoma espinocelular ulceroso, de los cuales el 75,0% (3) tienen

histopatología de carcinoma espinocelular adenoide, en tanto que un 25,0% (1) no

tienen histopatología de carcinoma espinocelular adenoide.



diagnóstico clínico de CEC ulceroso y el resultado histopatológico de CEC

adenoide.

63

TABLA # 23



Nodular y examen histopatológico de CEC de células claras.




TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 2 4,3% 4 8,3% 6 6,3%

NO 45 95,7% 44 91,7% 89 93,7%

TOTAL 47 100% 48 100% 95 100%






histopatología de carcinoma espinocelular de células claras, en tanto que un

95,7% (45) no tienen histopatología de carcinoma espinocelular de células claras.



diagnóstico clínico de CBC nodular y el resultado histopatológico de CEC de

células claras.

64

TABLA # 24



Morfeiforme y examen histopatológico de CEC de células claras.




TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 50,0% 5 5,4% 6 6,3%

NO 1 50,0% 88 94,6% 89 93,7%

TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%










diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de CEC de

células claras.

65

TABLA # 25



Superficial y examen histopatológico de CEC de células claras.




TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 2 66,7% 4 4,3% 6 6,3%

NO 1 33,3% 88 95,7% 89 93,7%

TOTAL 3 100% 92 100% 95 100%










diagnóstico clínico de CEC superficial y el resultado histopatológico de CEC de

células claras.

66

TABLA # 26



Nodular y examen histopatológico de CEC de células claras.




TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 20,0% 5 5,6% 6 6,3%

NO 4 80,0% 85 94,4% 89 93,7%

TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%










diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de CEC de

células claras.

67

TABLA # 27



Ulceroso y examen histopatológico de CEC de células claras.



CLÍNICA DE CEC ULCEROSO

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 25,0% 5 5,5% 6 6,3%

NO 3 75,0% 86 94,5% 89 93,7%

TOTAL 4 100% 91 100% 95 100%





clínica de carcinoma espinocelular ulceroso, de los cuales el 25,0% (1) tienen





diagnóstico clínico de CEC ulceroso y el resultado histopatológico de CEC de

células claras.

68

TABLA # 28



Nodular y examen histopatológico de CEC Fusiforme.


CEC FUSIFORME


TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 20,0% 0 0,0% 1 1,1%

NO 4 80,0% 90 100,0% 94 98,9%

TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%






histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme, en tanto que un 80,0% (4) no

tienen histopatología de carcinoma espinocelular fusiforme.



diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de CEC

fusiforme.

69

TABLA # 29



Nodular y examen histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS


TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 10 21,3% 9 18,8% 19 20,0%

NO 37 78,7% 39 81,2% 76 80,0%

TOTAL 47 100% 48 100% 95 100%






histopatología de otros resultados, en tanto que un 78,7% (37) no tienen

histopatología de otros resultados.



diagnóstico clínico de CBC nodular y el resultado histopatológico de otros

resultados.

70

TABLA # 30



Superficial y examen histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS

CLÍNICA DE CBC SUPERFICIAL

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 5 14,3% 14 23,3% 19 20,0%

NO 30 85,7% 46 76,7% 76 80,0%

TOTAL 35 100% 60 100% 95 100%





la clínica de carcinoma basocelular superficial, de los cuales el 14,3% (5) tienen





diagnóstico clínico de CBC superficial y el resultado histopatológico de otros

resultados.

71

TABLA # 31



Morfeiforme y examen histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS


TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 50,0% 18 19,4% 19 20,0%

NO 1 50,0% 75 80,6% 76 80,0%

TOTAL 2 100% 93 100% 95 100%










diagnóstico clínico de CBC morfeiforme y el resultado histopatológico de otros

resultados.

72

TABLA # 32



Superficial y examen histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS


TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 33,3% 18 19,6% 19 20,0%

NO 2 66,7% 74 80,4% 76 80,0%

TOTAL 3 100% 92 100% 95 100%










diagnóstico clínico de CEC superficial y el resultado histopatológico de otros

resultados.

73

TABLA # 33



Nodular y examen histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS


TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 2 40,0% 17 18,9% 19 20,0%

NO 3 60,0% 73 81,1% 76 80,0%

TOTAL 5 100% 90 100% 95 100%










diagnóstico clínico de CEC nodular y el resultado histopatológico de otros

resultados.

74

TABLA # 34


Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, según: clínica de CEC de

labio inferior y examen histopatológico de otros resultados.


OTROS RESULTADOS

CLÍNICA DE CEC DE LABIO INFERIOR

TOTAL SI NO

# % # % # %

SI 1 100,0% 18 19,1% 19 20,0%

NO 0 0,0% 76 80,9% 76 80,0%

TOTAL 1 100% 94 100% 95 100%




Hospital Carlos Andrade Marín período abril-septiembre 2014, 1 de ellos tiene la

clínica de carcinoma espinocelular de labio inferior, del cual el 100,0% (1) tiene





diagnóstico clínico de CEC de labio inferior y el resultado histopatológico de otros

resultados.

75

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN

Este estudio tuvo como finalidad determinar la correlación clínico-patológica del

cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular).

En Camagüey (Cuba) se realizó un estudio en el 2009 en el cual se analizaron a

47 pacientes con cáncer de piel no melanoma (basocelular y espinocelular),

obteniendo como resultado: Al examinar la relación clínico histopatológica, no

hubo una total coincidencia diagnóstica en todos los pacientes incluidos en el

estudio, pues 6 de los enfermos (13%) no fueron diagnosticados correctamente.

En este estudio se analizó a 95 pacientes, se obtuvo como resultado: mediante la

clínica se diagnostica a 47 pacientes de carcinoma basocelular nodular, a 35 de

carcinoma basocelular superficial, sin embargo los resultados de su histopatología

muestran que 21,0% (10 pacientes) y 11,4% (4 pacientes) respectivamente no

fueron diagnosticados correctamente. Mientras que en el estudio en Camagüey el

mayor error se cometió con el carcinoma espinocelular, representado por 4

pacientes (9%) de los 47. Le siguió en orden de frecuencia el carcinoma

basocelular con 2 pacientes (4%).

En este estudio, es alto el porcentaje de un correcto diagnóstico clínico de

carcinoma espinocelular ulceroso, espinocelular superficial, y espinocelular

nodular confirmados con la histopatología, siendo del 75%, 66,7%, y 60,0%

respectivamente.

En cuanto al diagnóstico clínico del carcinoma basocelular morfeiforme, no es

muy frecuente, sin embargo se diagnostica correctamente solo en la mitad de los

casos.

76

CAPÍTULO VII

7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1. Conclusiones:

7.1.1. GENERALES

La correlación clínico-patológica del cáncer de piel no melanoma

(basocelular y espinocelular) en los pacientes que acuden al

servicio de Dermatología del Hospital Carlos Andrade Marín en el

período abril-septiembre de 2014, en la ciudad de Quito, luego

del análisis, se puede corroborar que la clínica nos da un alto

valor diagnóstico en este tipo de lesiones de la piel, sin embargo

se requiere realizar biopsia para confirmar su diagnóstico por

estudio de histopatología; además se puede practicar la

dermatoscopía como ayuda en el diagnóstico previo a la biopsia.

7.1.2. ESPECÍFICAS

Las variables de estudio analizadas determinan que la frecuencia

de presentación del carcinoma basocelular y sus variables son

mayores que la del carcinoma espinocelular. Además su

porcentaje de diagnóstico clínico certero es elevado, sin embargo

la necesidad de realizar un estudio histopatológico es importante

para confirmar su presencia.

Los porcentajes más relevantes que se encontraron en esta

investigación son: en un 78,7% de CBC nodular hay correlación

con el estudio histopatológico. Otro ejemplo es que en el CBC

superficial no se tiene una correlación en sólo 11,4%. Además el

diagnóstico clínico de CEC ulceroso, CEC superficial, y CEC

nodular se correlacionan con la histopatología en 75%, 66,7%, y

60,0% respectivamente.

77

La certeza del diagnóstico clínico en relación con el examen

histopatológico es alta, sin embargo para su resultado definitivo

previo a tomar decisiones terapéuticas es necesario realizar el

estudio histopatológico.

7.2. Recomendaciones

Se recomienda a las escuelas de educación primaria y personal de la

salud realizar campañas y grupos de educación que impartan

conocimientos sobre la importancia de la protección solar desde la

infancia, incluso haciendo énfasis en la parte escolar en donde la

recomendación principal es no realizar educación física en las horas

donde la radiación ultravioleta es más potente que comprende entre

10H00 am y 16H00 pm.

78

BIBLIOGRAFÍA

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (NORMAS VANCOUVER).

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cutáneo no melanoma. SCIELO [en línea]. 2009. [fecha de acceso 25

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Itinerarios. [tesis doctoral]. Colombia. Universidad Nacional de

Colombia; 2012.

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79

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acceso 8 de octubre de 2014). URL disponible en:

http://www.sad.org.ar.

https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=ocA1VLeMEKHQ8gfK0oDYD

g&gws_rd=ssl#q=manifestaciones+clinicas+del+carcinoma+espinocelul

ar+pdf.

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Mutitled. (en línea). 2010. (fecha de acceso 9 de octubre de 2014); URL

disponible_en:

http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma011.pdf

http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/carcinoma-basocelular

80

ANEXOS

81

ANEXO N°1

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA

1. FECHA:

2. NOMBRE DEL PACIENTE:

3. HISTORIA CLÍNICA:

4. TELÉFONO:

5. EDAD:

6. SEXO: MASCULINO FEMENINO

7. ETNIA: BLANCA MULATA

NEGRA MESTIZA

8. LOCALIZACIÓN: CUERO CABELLUDO CUELLO

FRENTE TÓRAX

NARIZ GENITALES / REGION PERINEAL

MEJILLA MANOS / PIES

LABIOS/BOCA EXT. SUPERIORES / INFERIORES

PÁRPADOS CANTO (INTERNO-EXTERNO)

9. TIPO CLÍNICO: BASOCELULAR NODULAR

SUPERFICIAL

MORFEIFORME

FIBROEPITELIOMA DE

PINKUS

ESPINOCELULAR SUPERFICIAL

NODULAR

ULCEROSO

VERRUGOSO

GENITAL

DE LA CAVIDAD ORAL

DEL LABIO INFERIOR

10. EXAMEN HISTOPATOLÓGICO

BASOCELULAR NODULAR

SUPERFICIAL

MORFEIFORME

FIBROEPITELIOMA DE

PINKUS

ESPINOCELULAR ADENOIDE

DE CÉLULAS CLARAS

FUSIFORME

VERRUCIFORME

EN ANILLO DE SELLO

82

ANEXO N° 2

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD

CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA (BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR) DE PACIENTES QUE ASISTEN AL

SERVICIO DE DERMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (IESS DE QUITO) DURANTE EL PERÍODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2014

La presente investigación tiene como director al Dr. Gustavo Arturo Moreno Aguilar y es realizada por: Ana Gabriela Barros Peláez, estudiante de la Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud de la Universidad Católica de Cuenca, con la finalidad de realizar el Trabajo de Graduación “CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA (BASOCELULAR Y ESPINOCELULAR) DE PACIENTES QUE ASISTEN AL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN (IESS DE QUITO) DURANTE EL PERÍODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2014”, previa a la obtención del título de médica. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que firme esta hoja de consentimiento. Información del estudio.- En el estudio se investigará la correlación clínico patológica del cáncer de piel no melanoma, esto se llevará a cabo mediante la aplicación de un formulario de recolección de datos que usted llenará. Beneficios: La información obtenida será utilizada en beneficio de la comunidad, pues con este estudio se conseguirá determinar la correlación clínico patológica del cáncer de piel no melanoma. Riesgos del Estudio: Su participación en la presente investigación no implica riesgo alguno, no afectará ningún aspecto de su integridad física y psicológica. Confidencialidad. La información que se recogerá será confidencial y no se usará para ningún otro propósito fuera de los de esta investigación. La participación es voluntaria: La participación en este estudio es estrictamente voluntaria, usted está en libre elección de decidir si desea o no participar en el estudio sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Además usted puede retirarse del estudio cuando así lo desee.

83

Costos: Usted no tendrá que pagar nada por su participación, en este estudio, ni tampoco recibirá derogación económica alguna. Preguntas: Si tiene alguna duda sobre esta investigación comuníquese al número de la responsable de la investigación descrito a continuación: 0984784106. Desde ya le agradecemos su participación. Yo _________________________________________ Con cédula de identidad #____________________________, libremente y sin ninguna presión, acepto participar en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Reconozco que la información que provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado/a de que puedo hacer preguntas sobre esta investigación y que libremente puedo decidir sobre mi participación sin que esto acarree perjuicio alguno. Me han indicado también que tendré que responder un formulario de recolección de datos.

_______________________________

Firma del/la participante del estudio

84

ANEXO N°3

Operazionalización de las variables

VARIABLE DEFINICIÓN CONCEPTUAL DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

EDAD Tiempo transcurrido desde la fecha de nacimiento hasta el momento de la entrevista.

Tiempo transcurrido medido en años.

Años.

Numérica.

SEXO Condición orgánica que distingue al macho de la hembra en los seres humanos, los animales y las plantas.

Sexo Masculino. Femenino.

Si/No

ETNIA Comunidad humana definida por afinidades raciales, lingüísticas, culturales, etc.

Etnia Blanca. Mulata. Mestiza. Negra.

Si/No

LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

Determinación del lugar en donde se halla la lesión. Acción y efecto de localizar.

Localización de la lesión.

Cuero cabelludo. Frente. Cantos interno/externo. Nariz. Mejilla. Labios/boca. Párpados. Cuello. Tórax. Genitales/reg. perineal. Manos/pies. Extremidades superior/inferior. Oreja.

Si/No

CLÍNICA DE CBC Diagnóstico realizado con la ayuda exclusiva de la historia clínica y la exploración física. Cáncer basocelular: cáncer de piel más frecuente. Se produce en las células de la capa basal de la epidermis. Puede afectar a los folículos pilosebáceos. Es un tumor maligno, tiene mejor pronóstico que otros cánceres de piel.

Clínica del cáncer basocelular.

Nodular. Superficial. Morfeiforme. Fibroepitelioma de Pinkus.

Si/No

CLÍNICA DE CEC Diagnóstico realizado con la ayuda exclusiva de la historia clínica y la exploración física. Cáncer espinocelular: se produce en la capa superior de la epidermis. Es el segundo más frecuente después del carcinoma basocelular. De mejor pronóstico que el melanoma. Pueden causar metástasis. Aparece principalmente en las partes expuestas al sol.

Clínica del cáncer espinocelular.

Superficial. Nodular. Ulceroso. Verrugoso. Genital. Labio inferior.

Si/No

EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DEL CBC

Diagnóstico al que se llega mediante el examen de la sustancia y función de los tejidos del organismo, especialmente de sus alteraciones, por medio de técnicas histológicas.

Histopatología del cáncer basocelular.

Nodular. Superficial. Morfeiforme. Fibroepitelioma de Pinkus. Adenoide.

Si/No

EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DEL CEC

Diagnóstico al que se llega mediante el examen de la sustancia y función de los tejidos del organismo, especialmente de sus alteraciones, por medio de técnicas histológicas.

Histopatología del cáncer espinocelular.

Adenoide. De células claras. Fusiforme. Verruciforme. En anillo de sello.

Si/No

Realizado por: Barros Gabriela

85

ANEXO Nº 4

86

ANEXO Nº 5

87

ANEXO Nº 6

88

ANEXO Nº 7

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA -...

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