UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE...
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE MEDICINA INCIDENCIA DE OSTEOCONDRITIS EN PACIENTES MASCULINOS DE 18 A 40 AÑOS CON MENISCOPATÍA QUE SE REALIZARÓN ARTROSCOPÍA EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, PERIODO ENERO 2010 – ENERO 2012. TRAUMATOLOGIA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO INVESTIGADOR: MAYRA CRISTINA ZUMBA TENESACA DIRECTOR: DR. WILSON MUÑOZ Cuenca, Ecuador, 2013
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
INCIDENCIA DE OSTEOCONDRITIS EN PACIENTES MASCULINOS DE 18 A 40 AÑOS CON MENISCOPATÍA QUE SE REALIZARÓN ARTROSCOPÍA EN EL HOSPITAL NAVAL
DE GUAYAQUIL, PERIODO ENERO 2010 – ENERO 2012. TRAUMATOLOGIA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIA
LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO
INVESTIGADOR:
MAYRA CRISTINA ZUMBA TENESACA
DIRECTOR:
DR. WILSON MUÑOZ
Cuenca, Ecuador, 2013
2
DECLARACIÓN
Yo, Mayra Cristina Zumba Tenesaca, declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado
o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se
incluyen en este documento.
Mayra Cristina Zumba Tenesaca
3
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Mayra Cristina Zumba
Tenesaca bajo mi supervisión.
Dr. Wilson Muñoz
TUTOR
4
AUTORIA
Yo, Mayra Cristina Zumba Tenesaca, como autor(a) del presente trabajo de grado,
soy responsable de las ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el
mismo
f)………………………
AUTOR
C.I. 0105788657
5
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD
Yo, Mayra Cristina Zumba Tenesaca, declaro ser autora del presente trabajo y eximo
expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y
Director de tesis de posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca,Septiembre 2013
______________________
AUTOR
C.I. 0105788657
6
DEIDCATORIA
Se dedica este a trabajo a Dios que han
sido luz en este camino lleno de retos y
escala a alcanzar, a mis padres y
hermanos por su esmero y apoyo
incondicional y a mi familia fuente de
inspiración.
7
AGRADECIMIENTO
Agradece por su contribución para el desarrollo de esta tesis a nuestros
catedráticos por llenar de sus conocimientos, experiencias para guiarnos a un mejor
futuro como médicos.
Se agradece además a las autoridades del Hospital Naval de Guayaquil por
facilitarnos con datos para la elaboración de este trabajo.
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RESUMEN
En el trabajo siguiente trabajo de investigación trataremos de dos patologías
diferentes que tienen en común afectar a la articulación de la rodilla como la
osteocondritis que se trata de un trastorno de la osificación es decir del desarrollo
del hueso, vascularización y maduración, que involucra tanto el hueso como el
cartílago de los huesos que componen la articulación de la rodilla en especial eneste
estudio se ve mayor afección del cóndilo femoral, que en el Hospital Naval de
Guayaquil el mayor rango comprende entre los 18 a 25 años, pero pudiendo
producirse en cualquier momento de la vida.
La meniscopatía e otra de las patologías a estudiar y el principal motivo de ingreso
en dicha institución de salud la cual se trata de una patología que afecta tanto los
meniscos, que se pueden producir por efecto de un traumatismo, así como también
por la degeneración de los meniscos. El retorno a la actividad diaria es rápido y a la
práctica de algún deporte después de realizado la artroscopia, además afección de
los ligamentos que componen la articulación de la rodilla en especial en este estudio
se destaca al ligamento cruzado anterior.
Veremos la incidencia de osteocondritis encontrada durante la realización de la
artroscopia en los pacientes que ingresaron con diagnóstico de meniscoptía.
Palabras clave: osteocondritis, meniscopatía, artroscopia, ligamentos, incidencia.
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ABSTRACT
In the research work following two different pathologies treat their common affect the
knee joint as osteochondritis it is a disorder of ossification ie bone development,
maturation vascularization that involves both the bone and the cartilage of the bones
that make up the knee joint, especially in this study is greater involvement of the
femoral condyle in the Naval Hospital in Guayaquil the largest range is from 18 to 25
years, but can occur at any time life.
The meniscopathy is another pathology to study and the main reason for admission
to such health facility which is a disease that affects both menisci, which may occur
as a result of trauma, as well as by degeneration of the meniscus. The return to daily
activity is fast and the practice of a sport after arthroscopy performed, and condition
of the bones that make up the knee joint especially in this study highlights the
anterior cruciate ligament.
See osteochondritis incidence found during the execution of arthroscopy in patients
admitted with a diagnosis of meniscopathy.
Keywords: osteochondritis, meniscopathy, arthroscopy, ligament, incidence.
10
LISTA DE CONTENIDO
DECLARACIÓN……………………………………….………………...…………………...2
CERTIFICACIÓN …...……………………………………………………..………………..3
AUTORIA……….……………………………………………………..…..…..…...........…..4
EXONERACION DE RESPONSABILIDAD………………………………………….…..5
DEDICATORIA……………………………………………………………………………...6
AGRADECIMIENTOS …..……..………………...………….………………………..……7
RESUMEN……….……………….…………………………………….……………...…….8
1. CAPÍTULO 1. OSTEOCONDRITIS…………………….....................................17
1.1 HISTORIA NATURAL……………………………………………………………….…17
1.2 EPIDEMIOLOGIA…………………………………………………………………..….18
1.3 LOCALIZACIÓN………………………………………………………………………18
1.3 ETIOLOGÍA……………………………………………………………………………18
1.3.1 TEORÍA TRAUMÁTICA…………………………………………………………..18
1.3.2 TEORÍA ISQUÉMICA……………………………………………………………..19
1.3.3 TEORÍA GENÉTICA……………………………………………………………….19
1.3.4 TEORÍA ENDOCRINA………………………………………………………………19
1.4 PATOLOGÍA…………………………………………………………………………….20
11
1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS……………………………………………..……..20
1.5.1 SINTOMAS…………………………………………………………………………..21
1.5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA:………………………………………………………….21
1.6 DIAGNÓSTICO…………………………………………………………………………21
1.6.1 RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)…………………………………21
1.6.2 CLASIFICACIÓN ARTROSCÓPICA ………………………………………………22
1.7 TRATAMIENTO…………………………………………………………………………23
1.7.1 ARTROSCOPIA……………………………………………………………………...23
1.7.2 TRATAMIENTO CRÁTER…………………………………………………………..24
1.7.3 LESIÓN IN SITU…………………………………………………………………….25
1.7.4 FRAGMENTO DESPLAZADO PERO REPARABLE……………….………….26
1.7.5 FRAGMENTO DESPLAZADO PERO NO REPARABLE………………………27
1.7.6 LESIONES MASIVAS…………………………………………………….……….28
1.7.7 CUERPO LIBRE……………………………………………………………………..28
2. CAPITULO II MENISCOPATIA DE RODILLA…………………………………30
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA………………………………………………………..…30
2.1.1 MENISCOS…………………………………………………………………………30
2.1.1.1 Funciones de los meniscos………………………………………..………….30
2.1.2 LIGAMENTOS DE LA RODILLA………………………………………….....……31
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2.2 EPIDEMIOLOGÍA. …………………………………………………….…………...…31
2.3 FACTOR DE RIESGO……………………………………………….….……..…..….32
2.4 FISIOPATOLOGIA…………………………………………..………………..……….32
2.5 CLASIFICACIÓN ……………………………………………………..………………32
2.6 CAUSAS…………………………………………………………………………….…33
2.7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS…………………………………………..…………33
2.8 DIAGNOSTICO………………………………………………………………………..34
2.8.1 EXAMEN DE LABORATORIO Y GABINETE. …………………………….……34
2.8.2 SIGNOS MENISCALES……………………………………………………….……34
2.8.2.1 Signo de Apley……………………………………………………………………..34
2.82.1 Signo de Mc. Murray………………………………………………………………35
2.8.2.1 Signo de Steinmann ………………………………………………………….…..35
2.9 TRATAMIENTO………………………………………………………………………..35
2.9.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR………………………………….……………35
2.9.2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO………………………………………………….36
2.9.2.1 ARTROSCOPIA DE RODILLA…………………………………………………37
CAPÍTULOIII RESULTADOS…....................................………………...……………..45
CAPÍTULO IV DISCUSIÓN…………………………………………….……...…………55
CAPÍTULO V CONCLUSIONES………………………….…...................................…56
CAPÍTULO VI BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………....……57
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INTRODUCCIÓN
La osteocondritis de rodilla es un trastorno en el que un segmento de cartílago y su
hueso subcondral correspondiente se separan parcial o totalmente de la superficie
articular. En el 25% de los casos la enfermedad es bilateral, predominando en el
sexo masculino 2 a 1.
La enfermedad puede deberse a una fractura osteocondral o subcondral no
consolidada, y su lugar predilecto de aparición es el cóndilo femoral interno(85%).
Lo más importante con respecto al tratamiento es constatar si la lesión osteocondral
es o no es estable, lo que se puede hacer mediante la resonancia magnética nuclear
con un 85% de seguridad. Si el fragmento lesionado se desprende en forma de
«ratón articular» será necesaria su extirpación quirúrgica por vía artroscópica o a
cielo abierto.
Por lo general esta patología puede diagnosticarse como hallazgo en pacientes con
meniscopatia la cual se refiere a toda la lesión de los meniscos las cuales pueden
ser degenerativas y traumáticas que se presentan en forma de ruptura de menisco.
El menisco es un fibrocartílago, pero su composición es ligeramente diferente del
cartílago articular.
Los meniscos tienen muchas funciones incluyendo, transmisión y absorción de
carga, lubricación, estabilización de la articulación y propiocepción. Es sabido que la
falta de parte o todo de uno o ambos meniscos llevará a cambios degenerativos
articulares posteriores. Esto llevará a grados variables de incapacidad, múltiples
cirugías, que terminaran en el reemplazo articular.
Se presenta en pacientes jóvenes y por traumatismos ocasionados por deportes de
contacto.
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El presente trabajo tiene como objetivo general determinar el índice de
osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso en el
Hospital Naval de Guayaquil, mediante la revisión de historias clínica, de los casos
presentados en dicha institución.
Dentro de los objetivos específicos están:
Evaluar las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Hospital Naval de
Guayaquil con diagnostico de meniscopatia y que fueron intervenidos
quirúrgicamente con artroscopia en los cuales se encontró como hallazgo principal
una osteocondritis.
Informar al lector la consecuencia que lleva la actividad física forzada o exagerada y
la falta de tratamiento quirúrgico temprano a padecer a temprana edad de
osteocondritis.
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ANTECEDENTES
En el Ecuador en el Hospital Naval de la ciudad de Guayaquil existe un alto
porcentaje de casi el 90% de pacientes militares en servicio activo y pasivo los
mismos que realizan actividades físicas forzadas por lo que les llevan a la alta
incidencia de padecer osteocondritis en diagnosticados mediante la artroscopia
en pacientes con diagnóstico de meniscopatías.
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JUSTIFICACIÓN
Se justifica la importancia de llegar a un diagnóstico temprano de una meniscopatia
mediante su sintomatología así como también con sus signos físicos positivos (es
decir mediante signos meniscales), y dar su tratamiento adecuado que es la
artroscopia y así poder llegar un segundo diagnostico que es la osteocondritis un
hallazgo con alta tasa de incidencia.
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MARCO TEÓRICO
CAPITULO I
1. OSTEOCONDRITIS
La osteocondritis de rodilla es una afección en la que un fragmento de hueso
subcondral y su cartílago articular se separan del hueso suprayacente.
Afecta con mayor frecuencia a los adolescentes y adultos jóvenes.
Es multifactorial, entre las que destacan los trastornos del crecimiento, las anomalías
epifisarias, los desequilibrios endocrinológicos, la predisposición familiar, los
traumatismos y la necrosis avascular.
El cartílago articular y su hueso suprayacente tienen una forma muy concreta de
responder a las situaciones de estrés, del tipo de las fracturas traumáticas, los
microtraumatismos de repetición y la isquemia.
1.1 HISTORIA NATURAL
La historia natural es diferente en los adultos que en los jóvenes. La OR del adulto
suele acabar en artrosis, mientras que la juvenil suele evolucionar hacia la curación.
Es decir, en aquellos pacientes en los que todavía no se ha cerrado la placa de
crecimiento la evolución natural suele ser mejor.
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En la OR juvenil suele producirse una curación espontánea, de forma que las
medidas conservadoras suelen proporcionar buen resultado. El 81% de curación se
da con el cese de las actividades deportivas.
1.2 EPIDEMIOLOGIA
En un 15 % de los casos se acompaña de lesiones asociadas, tanto meniscales o
del ligamento cruzado anterior.
El 10 % de pacientes con menisco discoide presentan igualmente esta lesión.
Algunos pacientes con OR bilateral y simétrica sufren frecuentemente de una
displasia tipo epifisario, de una enfermedad de Blount o de una alteración
metabólica.
1.3 LOCALIZACIÓN
En el 85% de los casos se localiza a nivel del cóndilo femoral interno
En el 13 % de los casos está localizada la lesión en el cóndilo femoral externo
En el 2% de los casos, se localiza en la tróclea femoral.
1.3 ETIOLOGÍA
Existen varias hipótesis con relación a la causa de esta enfermedad. Sin embargo,
ninguna ha sido aceptada ya a que no cuentan con argumentos claramente definidos
ni comprobables. No obstante, cuatro teorías son las más aceptadas:
Traumática, isquémica, genética y endocrina.
1.3.1 TEORÍA TRAUMÁTICA: Existe controversia de que la causa de esta lesión
sea un traumatismo directo sobre un sitio anatómico específico o que se deba a
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traumatismos indirectos repetitivos. Debido a que la lesión se produce con mayor
frecuencia en la porción posterolateral del cóndilo medial se piensa que la hipótesis
del traumatismo indirecto es de mayor valor etiológico.
Fairbanks establece que un pinzamiento repetitivo de la espina tibial sobre el
aspecto lateral del cóndilo medial durante la rotación interna de la tibia es el factor
condicionante de la disección cartilaginosa.
Sin embargo, Mubarak y Carroll postulan que no necesariamente la zona de la
afección coincide con el mecanismo de lesión.
1.3.2 TEORÍA ISQUÉMICA: Establece que existe una disminución del aporte
sanguíneo al hueso subcondral, lo que condiciona un segmento de isquemia que
terminará formando un secuestro.
Dicho secuestro es rodeado por tejido de granulación que condiciona una interfase
entre el hueso viable y hueso necrótico, de este modo, ante la presencia de un
traumatismo, vendrá la fractura, la separación osteocondral y finalmente el cuerpo
libre interarticular.
Pero Rogers y Gladstone declinan esta teoría estableciendo que la vascularidad del
tercio distal del fémur es muy rica en los cóndilos femorales.
1.3.3 TEORÍA GENÉTICA: Algunos autores reportan que se debe considerar a la
osteocondritis como una entidad asociada a enfermedades hereditarias, tales como
la displasia epifisaria múltiple en donde existe un patrón de penetrancia variable
autosómica dominante o recesiva.
1.3.4 TEORÍA ENDOCRINA: o desequilibrios endocrinológicos asociados a la
obesidad, al genuvalgo.
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1.4 PATOLOGÍA
Es un Cuadro de necrosis ósea aséptica, que por la acción de algún factor y
posiblemente traumático, un pequeño fragmento óseo queda sin aporte sanguíneo
suficiente, que provocara una desintegración de los osteocitos en la zona de la
lesión que se transformarán en restos amorfos, sin sustancia ósea. El hueso
circundante a este círculo amorfo, mostrará una hiperemia y una descalcificación
que será mayor según el grado de la lesión.
En ocasiones, este hueso necrótico (muerto) y por medio de una nueva
revascularización arterial y nutrición de la sinovial próxima supervive y se reintegra
poco a poco al resto del cóndilo sano.
La mayoría de los casos, y debido a la movilidad de la articulación de la rodilla, se
impide la revascularización y la nutrición, haciendo que se desprenda lentamente de
su lecho de origen y estando prendido del mismo solo por un pedículo o hilo del
tejido sinovial.
La cavidad que deja y de la que se desprende se convertirá en fibro - cartílago de
forma irregular en su superficie lo que conducirá en el futuro a una artropatía
degenerativa de la rodilla y asentada sobre el cóndilo femoral.
1.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Aparece en niños y adolescentes con predominio del varón, puede ser bilateral
Los síntomas de la OR son vagos y mal localizados aumentan con la práctica del
ejercicio, persistiendo al final del proceso ya con el reposo.
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1.5.1 SINTOMAS:
Un dolor de rodilla inespecífico es la forma de presentación más habitual.
Se presenta como cuerpo libre articular (secuestro óseo), que provoca
bloqueo en la articulación.
Inflamación
Síntomas mecánicos.
Sensación de rigidez articular
1.5.2 EXPLORACIÓN FÍSICA:
Consta de dolor
Derrame articular
Inestabilidad
Bloqueo y atrofia muscular.
1.6 DIAGNÓSTICO
La OR puede ser detectadas mediante radiografías simples. La proyección de la
escotadura intercondílea en diversos grados de flexión puede ayudar a localizar
mejor la lesión.
Las lesiones con margen óseo esclerótico de 3 mm o más tienen una gran
probabilidad de acabar desprendiéndose (es decir, un gran riesgo de convertirse en
un cuerpo libre). La mayoría de las lesiones pequeñas son estables.
1.6.1 RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Útil para determinar si el cartílago articular está intacto, si es estable . La existencia
de una línea de alta señal en las imágenes potenciadas en T2 indica la presencia de
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líquido sinovial, por lo que es un signo probable de inestabilidad de la lesión.
Otra posibilidad es que dicha línea de alta señal sea un signo de inestabilidad, con la
condición de que vaya acompañada de una brecha en el cartílago en la imagen
potenciada en T1.
Algunos estudios han demostrado una mala correlación entre el aspecto de la lesión
en las radiografías simples y en las artroscopias realizadas posteriormente,
resonancia magnética nuclear ha sido utilizada con éxito para la valoración de la
lesión osteocondral.
La resonancia magnética parece ser que predice con exactitud la estabilidad de la
lesión y por tanto la necesidad de una intervención quirúrgica. Se han utilizado
varios sistemas de clasificación para la valoración mediante RMN de las lesiones de
OR, lo que hace que la interpretación de los resultados sea muy difícil.
O’Connor han sido capaces de mejorar la exactitud de la RMN para clasificar el
estadio de la OR desde un 45% hasta el 85% mediante la interpretación de la línea
de alta señal en imágenes potenciadas en T2 como predictor de inestabilidad, pero
sólo cuando se acompaña de una brecha cartilaginosa en la imagen potenciada en
T1.
1.6.2 CLASIFICACIÓN ARTROSCÓPICA
Grado I: cartílago blando e irregular sin fisura en la zona del mismo.
Grado II: cartílago con fisura, no desplazable
Grado III: Cartílago definido y desplazable, aún unido por un colgajo (lesión en
colgajo).
Grado IV: cuerpo libre articular con lesión en forma de cráter en superficie articular.
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1.7 TRATAMIENTO
Está determinado por la estabilidad del fragmento y por el estado del cartílago
suprayacente.
Se basa en:
Observación,
Colocación de una férula (reposo)
Perforaciones múltiples
Fijación o excisión de la lesión
Injerto osteocondral.
El tratamiento inicial en el niño debe ser conservador (no quirúrgico), a menos que la
lesión sea inestable o exista un cuerpo libre suelto. El tratamiento conservador
consistirá en una limitación de la actividad y/o inmovilización de la rodilla. Si tras 3 a
6 meses de tratamiento conservador éste fallara, se justificaría la intervención
quirúrgica.
Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas y perforadas por vía artroscópica,
mientras que los defectos grandes pueden necesitar de un raspado a cielo abierto,
seguido de reducción y fijación. Pueden usarse aloinjertos osteocondrales para los
defectos mayores, los cuales suelen consolidar a las 12 a 16 semanas.
1.7.1 ARTROSCOPIA
Ha cambiado de forma significativa el tratamiento de la OR. La mayoría de los
pacientes que presentan una lesión sintomática de OR suelen ser subsidiarios de
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artroscopia. En algunas localizaciones el abordaje artroscópico puede resultar difícil,
en cuyo caso será necesario llevar a cabo la cirugía a cielo abierto (miniartrotomía).
Con respecto a los adultos, el tratamiento dependerá del tipo de lesión con el que
nos encontremos.
Ésta puede ser: un defecto aislado del cartílago articular sin fragmento, un fragmento
in situ, un fragmento desplazado pero reparable, un fragmento desplazado no
reparable y una lesión masiva.
El tratamiento a seguir dependerá de si el fragmento es estable o está suelto, y de si
el fragmento se considera reparable o no. El estado del cartílago articular próximo a
la lesión es también un factor a tener en cuenta a la hora de decidir qué tratamiento
hay que seguir.
1.7.2 TRATAMIENTO CRÁTER: El tratamiento quirúrgico de los defectos
osteocondrales en forma de cráter se puede enfocar de diversas formas. Una lesión
pequeña cubierta por fibrocartílago puede no requerir tratamiento tras ser
inspeccionado por artroscopia.
A: Imagen artroscópica de una osteocondritis del cóndilo interno de la rodilla derecha. . El palpador identifica el borde de la lesión al hundirse el cartílago. B: Aspecto de una de las múltiples perforaciones de Pridie realizadas con aguja de Kirschner de 1 mm.
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Las lesiones pequeñas con hueso subcondral expuesto o de mala calidad deberán
ser tratadas mediante una artroplastia por abrasión. Lesiones más grandes pueden
ser tratadas mediante artroplastia por abrasión o ser subsidiarias de aloinjerto
osteocondral.
Los resultados de la artroplastia por abrasión son mejores en las lesiones más
pequeñas. Si la lesión consiste simplemente en que el cartílago está blando pero sin
estar separado, lo recomendable será realizar unas perforaciones retrógradas a
través del cóndilo, gesto que normalmente se puede realizar por artroscopia.
Si el cartílago está blando, sin estar desplazado, pero en una fase de separación
inicial, se deberán realizar perforaciones retrógradas (normalmente por artroscopia),
perforaciones de la base del cráter y fijación del fragmento (con agujas o espículas
óseas).
1.7.3 LESIÓN IN SITU: El tratamiento de una lesión in situ dependerá de los
hallazgos intraoperatorios.
Si la superficie articular cartilaginosa está totalmente intacta, un injerto retrógrado
podría ser una buena solución.
Otra forma correcta de tratar estas lesiones serían las perforaciones aisladas o
asociadas a algún método de fijación (agujas de Kirschner, tornillos canula dos,
agujas reabsorbibles de PDS).
La fijación con tornillos canulados a compresión es una forma de tratamiento que ha
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dado muy buenos resultados, aunque pueden romperse fácilmente en el momento
de su extracción.
Muchas lesiones de OR parecen estar in situ, aunque en realidad están en las
primeras fases de separación del fragmento; es decir, el colgajo lesional se puede
abrir en mayor o menor medida.
En este caso se debe dejar la mayor parte posible de la lesión anclada, y desbridar
la lesión hasta llegar a hueso viable. Después, el colgajo se colocará en su posición
original y se fijará.
En las lesiones que tengan una cavidad considerable se puede hacer un relleno con
injerto óseo. La fijación de la lesión se puede hacer con los procedimientos
mencionados previamente o con tornillos de Herbert.
1.7.4 FRAGMENTO DESPLAZADO PERO REPARABLE: El tratamiento dependerá
de cómo sea el fragmento. Si tiene suficiente hueso y puede ser desbridado hasta
lograr un fragmento estable de hueso con cartílago articular, se debería reparar y
A y B: Fotografías artroscópicas de una osteocondritis de cóndilo femoral interno izquierdo de un paciente de 21 años mostrando 2 tiempos de una fijación artroscópica del fragmento móvil con 5 clavos reabsorbibles de PDS, tres de ellos claramente visibles.
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colocar siguiendo las directrices marcadas previamente para los fragmentos en
forma de colgajo.
Los fragmentos que están desplazados desde hace tiempo suelen ser mayores que
su cráter (debido al crecimiento cartilaginoso circunferencial normal), por lo que
puede ser necesario rebajarlos hasta que alcancen el tamaño del cráter.
Es difícil de realizar por vía artroscópica, por lo que suele ser necesario realizarlo a
cielo abierto (pequeña artrotomía). Cuando la lesión está en una fase avanzada de
separación y es desplazable, estando todavía insertada, lo razonable sería curetear
la base del cráter y el margen del tejido fibroso (por artroscopia), para después fijar
el segmento (con agujas o espículas óseas).
1.7.5 FRAGMENTO DESPLAZADO PERO NO REPARABLE: Los fragmentos
desplazados que no tienen una adecuada superficie ósea o con múltiples
fragmentos de hueso deben ser considerados como irreparables, por lo que han de
ser extirpados.
Según Miller se deberán extirpar los cuerpos libres que reúnan las siguientes
características:
Fragmentos pequeños (de < 2 cm.
Fragmentos múltiples
Fragmentos con inadecuada base ósea (que suelen ser totalmente
cartilaginosos).
Fragmentos que no puedan ser fijados con garantía mediante los métodos
disponibles de fijación interna.
La mayoría de los cuerpos libres pueden ser extraídos mediante artroscopia, aunque
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algunos necesitan de una intervención a cielo abierto. Es recomendable hacer
radiografías (o usar radioscopia) en el quirófano para asegurar que los cuerpos
libres han sido extraídos adecuadamente, puesto que es frecuente que cambien de
lugar desde que se indica la intervención hasta que ésta se realiza.
1.7.6 LESIONES MASIVAS: En algunos casos podría estar indicada la artroplastia
por abrasión. Cuando la lesión es mayor, lo deseable es sustituir el fragmento
perdido de cartílago articular. Existen varias técnicas para lograrlo, como son el
aloinjerto osteocondral en forma de concha o el aloinjerto cilíndrico en forma de
tapón. Algunas lesiones gigantes del cóndilo femoral externo pueden ser tratadas
con grandes aloinjertos osteocondrales segmentarios.
1.7.7 CUERPO LIBRE
Cuando existe un cuerpo libre con cráter, habrá que constatar si está o no en una
zona de carga. Si la lesión no está en zona de carga, habrá que extirpar el cuerpo
libre, curetear la base del cráter y hacer perforaciones múltiples en la base de dicho
cráter (normalmente por artroscopia).
A: Fragmento desprendido con aumento de su tamaño y «pérdida de derecho a domicilio» por no poderse ajustar al defecto creado.
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Si por el contrario la lesión está en zona de carga, el tratamiento dependerá del
tamaño del defecto, de si tiene o no hueso, y de si se ajusta o no al cráter.
Existen cuatro posibilidades:
Pequeño defecto, cuerpo libre con hueso y se ajusta al cráter. En este caso
es recomendable curetear la base del cráter, perforarla, colocar injerto óseo
en dicha zona y reinsertar el cuerpo libre (fijándolo con agujas o con espículas
óseas).
Pequeño defecto, el cuerpo libre no tiene hueso o no se ajusta al cráter. Lo
aconsejable será extirpar el cuerpo libre, curetear la base del cráter y
perforarla (normalmente por artroscopia).
Gran defecto, el cuerpo libre tiene hueso y se ajusta al cráter. Lo
recomendable es curetear la base del cráter, perforarla, colocar un injerto
óseo y reinsertar el cuerpo libre (fijándolo con agujas o espículas óseas).
Gran defecto, cuerpo libre sin hueso o que no se ajusta al cráter. Curetear la
base del crá ter, perforarla, recortar el cartílago y reinsertarlo (con agujas o
espículas óseas).
Otras alternativas son el aloinjerto, la hemiartroplastia, la osteotomía y la
mosaicoplastia.
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CAPITULO II
2. MENISCOPATIA DE RODILLA
Se trata de una lesión de los meniscos que pueden ser degenerativas y traumáticas
que se presentan en forma de ruptura de menisco.
2.1 ANATOMIA Y FISIOLOGIA
2.1.1 MENISCOS
Anillos de fibrocartílago con una cara superior cóncava y una inferior plana, de una
composición diferente del cartílago articular. Cada rodilla tiene un menisco medial y
uno lateral que se unen por ligamentos coronoides a la tibia proximal.
Los meniscos lateral tienen forma de “o” y el menisco medial tienen forma de “c” o
semiluna.
El anillo meniscal es angosto centralmente y más grueso en la periferia, creando
una cavidad profunda para sostener los cóndilos femorales. En una sección coronal,
el menisco tiene una forma de cuña triangular.
2.1.1.1 Funciones de los meniscos.
Transmisión y absorción de carga
Lubricación
Estabilización de la articulación
Propiocepción.
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Son las regiones que más lesiones sufren, tanto en el mundo del deporte
(profesional o aficionado) como fuera de él, ya que son estructuras muy delicadas
que soportan el peso del cuerpo y fuerzas de torsión y compresión, por lo que no es
raro que sufran algún tipo de daño si se realizan movimientos bruscos o repentinos,
como suele ocurrir en la actividad deportiva.
La falta de una parte o todo de uno o ambos meniscos llevará a cambios
degenerativos articulares posteriores. Esto llevará a grados variables de
incapacidad, múltiples cirugías, que terminaran en el reemplazo articular.
2.1.2 LIGAMENTOS DE LA RODILLA
Existen estabilizadores pasivos que son los ligamentos, como son:
Ligamentos cruzados; anterior y posterior
Ligamentos laterales; interno y externo.
A estos se le añaden también los meniscos.
2.2 EPIDEMIOLOGÍA.
Se presenta en pacientes jóvenes dentro de rangos de la segunda a la cuarta
década de la vida.
Las lesiones meniscales están entre las lesiones de la rodilla más comunes. La
incidencia de lesiones meniscales agudas es 61/100,000. En pacientes sobre 65
años, hay un 60% de incidencia de rupturas meniscales degenerativas.
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2.3 FACTORES DE RIESGO.
Edad
Traumatismos ocasionados por deportes de contacto.
2.4 FISIOPATOLOGIA
Los desgarros meniscales pueden ser el resultado de una lesión aguda o de una
degeneración gradual con el envejecimiento.
Se debe al desgaste que tienen los amortiguadores de la rodilla, generalmente dado
por el peso que recae en la rodilla este debe ser equilibrado por los distintos
elementos que forman la rodilla, dentro de los cuales se encuentra la musculatura
que la estabilizan de forma activa, transmitiendo las cargas a otras estructuras.
2.5 CLASIFICACIÓN.
Son clasificadas en base a la morfología, situación, tamaño, y estabilidad. La
morfología incluye rupturas longitudinales, oblicuas, radiales, verticales, horizontales
y degenerativas.
Desgarros longitudinales
Desgarros horizontales
Desgarros oblicuos
Desgarros radiales
Variantes
33
2.6 CAUSAS
La mayoría de los pacientes jóvenes describe un evento traumático agudo como
una lesión de tipo de torsión. El dolor se localiza al interior o fuera de la rodilla y se
exacerba por la actividad y alivia en reposo.
La lesión meniscal degenerativa en pacientes ancianos puede no estar asociada
con trauma pero el dolor y derrame también están presentes.
2.7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se presenta posterior a traumatismo directo en rodilla o rotación forzada sobre el
mismo eje de la rodilla con valgo o varo forzado.
Se manifiesta con:
Incapacidad parcial para la marcha
Dolor punzante que aumenta con los movimientos de flexo-extensión.
Rotación medial o lateral
Bloqueos de la rodilla lesionada con derrames repetitivos de la rodilla.
El derrame puede estar en algún momento presente en el curso de la
presentación clínica
En el examen físico el dolor en la línea articular es el hallazgo más común en los
pacientes con un menisco dañado. También hay tomar en cuenta en el momento de
la inspección Atrofia del Cuádriceps, posición en que pone la rodilla, simetría con la
otra rodilla.
34
2.8 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de lesiones meniscales se establece obteniendo una historia detenida
con respecto al mecanismo de lesión, la presencia de derrame, tiempo de lesión y
síntomas.
2.8.1 EXAMEN DE LABORATORIO Y GABINETE.
Los exámenes de laboratorio no revelan datos importantes para la patología.
Las radiografías no muestran datos de importancia
La artrografía nos muestra datos de lesión meniscal con infiltración del medio
de contraste en el cuerpo del menisco, con tasas de exactitud del 60% a 97%
en el diagnóstico.
La resonancia magnética (MRI) se ha convertido en el procedimiento de
imagen de elección. Este examen tiene sensibilidad del 94% a 98% para el
menisco medial y 90% a 96% para el menisco lateral.
La artroscopia diagnóstica es la que da una certeza de un 100%. Es la mejor
herramienta de diagnóstico en manos de un artroscopista competente, y
ofrece la ventaja de permitir tratamiento inmediato de la mayoría de las
condiciones patológicas.
2.8.2 SIGNOS MENISCALES
Las pruebas provocativas como la prueba McMurray es positiva en
aproximadamente el 60% de casos.
2.8.2.1 Signo de Apley
Colocar al paciente en decúbito prono con la rodilla flexionada a 90 grados, la mano
35
del examinador en la planta del pie rotando la pierna a lado externo e interno,
ejerciendo simultáneamente compresión axial contra la rodilla desde la pierna y el
pie. Es positivo cuando el paciente presenta: Dolor en la interlínea articular de la
rodilla (sea esta interna y/o externa.
2.8.2.2 Signo de Mc. Murray
Paciente en decúbito supino, flexionando la rodilla 90 grados, el examinador levanta
la extremidad, y rota la pierna sobre la articulación de la rodilla hacia la parte interna
y externa, extendiendo gradualmente la rodilla luego de levantar la extremidad
flexionada, poner una mano sobre el extremo distal del fémur, y la otra en la planta
del pie, produciendo que la pierna rote sobre la rodilla).
Es positivo cuando: Dolor en la interlínea articular del menisco correspondiente.
2.8.2.3 Signo de Steinmann
Colocar al paciente en el borde de la cama, con las piernas colgando. El examinador
se ubica en la parte anterior del paciente toma con una mano la cara dorsal del pie,
y con la otra , el talón. Mover la pierna hacia un lado y otro desde esa posición. Es
positivo cuando: Dolor en la interlínea articular de la rodilla interna o externa.
9. TRATAMIENTO.
Para el tratamiento de las lesiones del menisco existe varias opciones:
2.9.1 TRATAMIENTO CONSERVADOR
El curso de tratamiento depende de la edad del paciente, el nivel de actividad, la
cronicidad de los síntomas, el tipo de ruptura meniscal y las lesiones ligamentosas
36
asociadas, ya que no todas las lesiones meniscales causan síntomas.
Las rupturas longitudinales pequeñas (menos de 10 mm.) pueden sanar
espontáneamente en los pacientes jóvenes. Los desgarros estables y los desgarros
de espesor parcial normalmente no requieren tratamiento quirúrgico.
2.9.2 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Si los pacientes continúan siendo sintomáticos después de 3 meses, el tratamiento
quirúrgico es el recomendado.
Si el paciente tiene una rodilla bloqueada la evaluación artroscópica y el tratamiento
debe indicarse lo más precoz posible.
Cuando el tratamiento quirúrgico es escogido el principio básico de la cirugía del
menisco es conservar tanto tejido meniscal como sea posible para distribuir las
cargas apropiadamente.
Cualquier lesión dentro de la zona avascular necesita ser resecada. Desgarros
dentro de los 3 mm. de la unión menisco-sinovial (zona periférica vascularizada)
tiene mayor éxito de curación por lo que pueden ser reparadas.
Aproximadamente el 80% de todas las reparaciones meniscales se asocian con
ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA).
Menisectomía parcial artroscópica produce escasa morbilidad y retorno precoz a la
función. Pueden esperarse resultados excelentes o buenos en 80% a 95% de
pacientes. La menisectomía parcial en la población de paciente ancianos sólo es
eficaz en aquellos con cambios degenerativos mínimos. La proporción de éxito en
esta población va de 60% a 90%.
37
El éxito de la reparación meniscal depende de un suministro vascular adecuado,
estabilidad de la rodilla, y la selección apropiada del paciente. Los tipos de ruptura
meniscal destinada a la reparación incluyen los desgarros periféricos agudos en la
zona vascular del menisco que es inestable. Lesiones más complejas no son
apropiadas para la reparación. Una rodilla estable es importante para la reparación
meniscal exitosa. Las reparaciones meniscales tienen una proporción de éxito de
90% cuando se asocian con la reconstrucción de LCA. En contraste, la proporción
de éxito es 30-40% en las rodillas inestables.
Pacientes más viejos mejoran tan bien como los pacientes más jóvenes en
desgarros seleccionados, hay una proporción de complicaciones más altas y el
beneficio a largo plazo de conservar el menisco es menor en la población anciana.
Las técnicas de reparación meniscal incluyen outside-ininside-out, all-inside y las
técnicas abiertas que usan una variedad de dispositivos que incluyen suturas y
dispositivos biodegradables. La tasa de complicación para la reparación del meniscal
es aproximadamente del 15%, siendo ligeramente más alto para el medial que para
las reparaciones del menisco lateral.
2.9.2.1 Artroscopia de Rodilla
Procedimiento: En una artroscopia de rodilla se utiliza habitualmente anestesia
regional (peridural). Los portales habituales son a ambos lados del tendón rotuliano
a nivel de la interlínea articular (Anteromedial y Anterolateral).
La artroscopia diagnóstica sigue varios patrones:
Evalúa el líquido sinovial
38
Revisa el componente patelofemoral, las superficies articulares de la patela y
de la tróclea, la congruencia de ellas en un movimiento de flexoextensión de
la rodilla.
Exploración de los recesos laterales, se examinan el tendón popliteo, los
bordes de los cóndilos para ver si existen osteofitos, sinovitis u otras
alteraciones.
Se baja por medial y se examina el compartimento femorotibial medial, las
superficies articulares y el Menisco Medial (Interno), luego se explora el surco
y ahí se encuentran los Ligamentos Cruzado Anterior y Posterior y una
cobertura de tejido sinovial llamado Ligamento Mucoso.
Se pasa al Compartimento Femorotibial Lateral o Externa, ahí se puede
apreciar el Menisco Externo y las superficies articulares.
Los procedimientos quirúrgicos más habituales que se pueden realizar por
artroscopia o asistidos por artroscopias (con mínimas incisiones) son:
Cuerpos Libres: Ocasionalmente se encuentran sueltos fragmentos de
cartílago o meniscales que se han desprendido dentro de la articulación,
asociado a otras lesiones o no, provocando pinzamientos o bloqueos
articulares, los que se extraen a través de la Artroscopia.
Meniscectomías o Suturas Meniscales: Los Meniscos se pueden suturar si es
que la herida es longitudinal a la inserción y a menos de 3 mm del borde o se
debe realizar una meniscectomía parcial o total, que es la resección del tejido
dañado dejando una superficie estable y congruente. Siempre el primer
objetivo es salvar lo más posible de tejido meniscal.
39
Lesiones Condrales: El Cartílago es un tejido que cubre las superficies
articulares de los huesos, las zonas que entran en contacto con otra, y tiene
ciertas características que hacen que con un poco de líquido sinovial, el
coeficiente de fricción entre ambas superficies tienda a cero. Las principales
características son su elasticidad y lo regular de su superficie.
El daño de este tejido se puede provocar por traumatismos, por sobrecarga o
deformaciones congénitas o secundarias a lesiones traumáticas, la que se denomina
Osteocondritis (se denomina condromalacia cuando afecta a la patela).
Pueden ser superficiales o llegar hasta el hueso subcondral, lo que se denomina
grado 4.
El procedimiento apunta a corregir los factores desencadenantes y a tratar la lesión
misma.
Se regulariza en las partes superficiales y en las más profundas se debe resecar el
tejido desvitalizado, suavizar los bordes y efectuar algún procedimiento que pueda
cubrir la zona lesionada, las que van desde las microfracturas; si la lesión
compromete el hueso subcondral se pueden colocar cilindros osteocartilaginosos
sacados de la misma rodilla, cubriendo la lesión.
Otra posibilidad es utilizar aloinjertos masivos (de donantes), o cubrir la lesión con
condrocitos del paciente sobre una matriz biológica, estos han sido sacados
previamente de la misma articulación y cultivados en laboratorio antes de colocarlo
sobre la matriz.
Patelofemoral: Alteración en la relación funcional y/o anatómica entre la
patela (rótula) y la tróclea femoral, puede tener subluxación o no, produce
daño en el cartílago y dolor. Además de la plastía condral (del cartílago) se
debe realizar el realineamiento de la patela, el gesto menor es la
40
Retinaculotomía Externa o Liberación Externa, que consiste en seccionar el
alerón externo de la cápsula longitudinalmente, para disminuir la tendencia de
desplazamiento a externo que tiene y disminuir la presión que ejerce sobre la
tróclea.
A esto se pueden agregar otros gestos quirúrgicos como la Plicatura Medial, en
donde se pasan puntos percutáneos al Alerón o Retináculo Medial, realizando un
acortamiento de él, llevando la patela hacia medial corrigiendo la subluxación.
En caso de ser insuficiente se pueden realizar realineamientos proximales o distales,
los que se efectúan con una incisión extra y que en el caso de la primera traspone el
músculo vasto medial sobre el polo proximal de la patela medializándola.
Por último, se puede hacer un corte a la inserción del Tendón Rotuliano en la
tuberosidad anterior de la tibia, haciendo un avance y una medialización de la
inserción del tendón, que a su vez desplaza a la patela hacia medial corrigiendo la
subluxación y hacia delante disminuyendo el coeficiente de fricción pàtelofemoral.
Ligamentos Cruzados: La rotura del Ligamento Cruzado Anterior obliga a
realizar una reconstrucción, se reconstruye con injertos que pueden ser
propios (autoinjertos) o de donante (Aloinjerto).
Los autoinjertos más frecuentes son Hueso-Tendón-Hueso (Patela-Tendón
Rotuliano- Tibia) o de Isquiotibiales (Semitendinoso y Gracilis, solamente tejido
tendinoso sin hueso).
Es una cirugía asistida, se realizan túneles en el fémur y en la tibia y en ellos se
anclan los injertos, los que se fijan con tornillos.
41
Sinoviectomías: En algunas patologías de la membrana sinovial, se requiere
realizar la resección de ella. Artropatías Reumatológicas, tales como Artritis
Reumatoidea, Psoriática, Monoartritis Seronegativa y en algunos Tumores
Sinoviales (Sinovitis Villonodular). Por diferentes portales se reseca
ampliamente todo ese tejido.
Osteotomías: En pacientes que presentan un ángulo anormal de las rodillas
hacia dentro (Valgo) o hacia fuera (Varo) presentan daño cartilaginoso y/o
meniscal y a veces requieren de la corrección de ese ángulo a través de un
corte óseo en tibia (para Varo) o en fémur (para Valgo) denominado
Osteotomía Correctora de Ejes. Se utiliza la Artroscopia para corregir los
daños articulares y confirmar la indicación de dicha osteotomía.
42
MÉTODOS
Unidad de análisis
Este trabajo de investigación tiene como objetivo determinar el índice de
osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso en
el Hospital Naval de Guayaquil, mediante la revisión de historias clínica, de
los casos presentados en dicha institución.
Población
La población para el trabajo de investigación son los pacientes masculinos de 18
– 40 años de edad que ingresaron a hospitalización durante el periodo enero
2010- enero 2012 en el Hospital Naval de Guayaquil.
La población escogida comparte características comunes como: patología
presentada (meniscopatia de rodillas), tratamiento efectuado (artroscopia),
edades entre 18 – 40 anos, actividad física.
Tipo de investigación
La investigación retrospectiva, transversal que estudia casos ya presentados y
referentes a un cierto tipo de población.
43
Técnicas e instrumentos
Para esta investigación se utilizaron técnicas adecuadas tales como:
Revisión personal de cada una de las historias clínicas, las cuales permitieron
obtener información sobre los casos de pacientes que presentaron
meniscopatía.
Medición
Se empleó sistema Word y el grafico de tablas estadísticas, almacenamiento de
información.
Fuentes de Información
Fuentes Primarias
Las fuentes primarias serán los resultados de los datos obtenidos mediante la
revisión de historias clínicas.
44
Fuentes secundarias
Las fuentes secundarias serán las fuentes bibliográficas consultadas para la
obtención de la información necesaria, apta para su utilización en las técnicas
educativas ya sea de libros, revistas, documentos, internet.
45
CAPITULO III
RESULTADOS
TAB1. HOSPITAL GENERAL HOSNAG
PACIENTES HOSPITALIZADOS CON PATOLOGIA MENISCOPATIA
2010 – 2012
AÑO 2010 2011 * 2012 T O T A L PORCENTAJE
MENISCOPATIA 114 131 89 334 99%
T O T A L 114 131 89 334 100%
PORCENTAJE 34% 39% 26% 100%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
GRAFICO. 1 PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE
MENISCOPATIA 2010 - 2012
0
20
40
60
80
100
120
140
2010 2011 * 2012
PA
CIE
NTE
S
PACIENTES HOSPITALIZADOS CON DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA 2010 - 2012
Meniscopatia
46
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
Se revisaron 334 casos de pacientes que han sido hospitalizados con diagnóstico de
meniscopatia durante el periodo 2010 a 2012 de los cuales durante el año 2010 se
presentaron 114 casos, en el 2011 131 casos y en el 2012 89 casos.
47
TAB.2 DATOS ESTADISTICOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD
EDAD TOTAL PORCENTAJE
18-25 150 45%
26- 30 78 23%
31- 35 47 14%
36-40 59 18%
TOTAL 334 100%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
GRAFICO 2. DATOS ESTADISTICOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
Se seleccionaron a los pacientes hospitalizados con diagnóstico de meniscopatía
según grupos de edad que comprendían entre los 18-25 años, 26-30 años, 31-35
años, 36-40 años, de los cuales el grupo más representativo es el de los pacientes
jóvenes del primer grupo con un 45% del total de los ingresos.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
18 - 25 26 - 30 31 - 35 36 - 40
DATOS ESTADISTICOS SEGÚN EDAD
TOTAL
48
TAB. 3 PRINCIPALES MOTIVO DE CONSULTA EL LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA
AÑO ROD.
DERECHA
ROD.
IZQUIERDA
Total Porcentaje
2010 58 56 131 34%
2011 91 37 114 39%
2012 36 53 89 26%
Total 185 149 334 100%
Porcentaje 55% 45% 100%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
GRAFICO 3. PRINCIPALES MOTIVO DE CONSULTA EL LOS PACIENTES CON
DIAGNOSTICO DE MENISCOPATIA
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
Dentro 334 caso presentados vemos que existe un índice del 55% de pacientes que
acuden por gonalgia de su rodilla derecha y un 45% con gonalgia izquierda.
0
20
40
60
80
100
120
140
2010 2011 2012
ROD. IZQUIERDA
ROD. DERECHA
49
Tab. 4. CAUSAS DE LA PATOLOGÍA QUE REFIERE LOS PACIENTES
CAUSA TOTAL PORCENTAGE
Sin causa 92 27.5%
Actividad física 180 53.9%
Traumatica 62 18.5%
334 100%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
GRAFICO 4. CAUSAS DE LA PATOLOGÍA QUE REFIERE LOS PACIENTES
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
De todos los pacientes interrogados refieren que una de las principales causas de
su patología fue previo a realizar actividad física forzada de larga data en un 53.9%,
la causa traumática se por accidentes laborales, de tránsito o por caídas representa
un 18.5%, y el grupo mas mal no refiere causa aparente un 27.5%.
TOTAL
PORCENTAGE0
50
100
150
200
Sin causaActividad
fisica Traumatica
TOTAL
PORCENTAGE
50
TAB.5 EXAMEN FISICO REALIZADO PARA AYUDAR A DETERMINAR EL
DIAGNOSTICO DE UNA MENISCOPATIA
EXAMEN FISICO POSITIVO PORCENTAJE NEGATIVO PORCENTAJE
S. de Apley 253 76% 81 24%
S. de Mc. Murray 275 82% 59 18%
S. de Steinmann 310 93% 24 7%
Bragard 135 40% 199 60%
Bostezo 108 32% 226 68%
Cajon posterior 90 27% 244 73%
Cajon anterior 138 41% 196 59%
Dolor flexo-estension 228 68% 106 32%
Dolor linea interarticular 221 66% 113 34%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
Grafico 5. EXAMEN FISICO REALIZADO PARA AYUDAR A DETERMINAR EL
DIAGNOSTICO DE UNA MENISCOPATIA.
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
POSITIVO
050
100150200250300
POSITIVO
NEGATIVO
51
Como en toda patología la clínica nos va a dar el diagnóstico, en este caso re realizo
el examen físico completo de la rodillas se a realizado principalmente los signos
meniscales, que nos dieron como resultado un alto porcentaje de positividad para
lesión meniscales, además se realizaron signos como el cajón anterior o posterior,
signo del bostezo para ayudar a evaluar los ligamentos cruzados, además dentro
delexamen físico si hallo dolor a la flexo-extensión, dolor en la línea interarticular,
edema, hipertrofias musculares.
52
Tab6. HALLAZGOS QUIRÚRGICOS DURANTE LA ARTROSCOPIA
HALLAZGOS QUIRÚRGICOS PRINCIPALES Total de los 334
pacientes
Porcentaje
RUPTURA CUERNO POSTERIOR DE MENISCO 183 55%
RUPTURA DE CUERPO DE MENISCO EXTERNO 63 19%
RUPTURA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR 79 24%
HIPERTTROFIA DE HOFFA 48 14%
HIPERTTROFIA SINOVIAL 142 42%
SINOVITIS 32 10%
PLICA FEMORO PATELAR 78 23%
OSTEOCONDRITIS DE CONDILO FEMORAL 293 88%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
Esta tabla demuestra el principal objetivo de esta investigación en el que se
determina que durante la artroscopia de todos los pacientes ingresados a
hospitalización con diagnóstico de meniscopatia se encontró un índice de 88% de
osteocondritis como hallazgo dentro de la intervención quirúrgica principalmente en
los cóndilos femorales, otro de los hallazgos ruptura de cuerno posterior de los
meniscos, ruptura de ligamento cruzado anterior que van a provocar inestabilidad y
desgaste de la articulación de la rodilla dando como consecuencia limitación
funcional.
53
TAB. 7 COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO DE ARTROSCOPIA
ALARGO O CORTO PLAZO
COMPLICACIONES CORTO PLAZO
LARGO PLAZO
SIN COMPLICACIONES
TOTAL PORCENTAJE
SINOVITIS 47 9 0 56 18%
CELULITIS 18 52 0 70 21%
LESION MENISCAL
25 40 0 65 19%
SIN COMPLICAIONES
0 0 143 143 42%
TOTAL 90 101 123 334 100%
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina zumba
GRAFICO 6. COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO DE ARTROSCOPIA
ALARGO O CORTO PLAZO
Fuente: Hospital Naval de Guayaquil Responsable: Cristina Zumba
CORTO PLAZO
LARGO PLAZOSIN COMPLICACIONES
020406080
100120140
160
CORTO PLAZO
LARGO PLAZO
SIN COMPLICACIONES
54
La artroscopia no presenta complicaciones, el paciente presenta una rápida y buena
evolución a la curación, los pacientes que no presentaron ninguna complicación
fueron el 42%, en este trabajo encontré la sinovitis como complicación dentro del
primer mes de postoperatorio, la celulitis se encontró después de los 3 meses de
evolución, las lesiones meniscales recurrentes luego del año de evolución.
55
CAPITULO IV
DISCUSION
Habitualmente se afirma que la incidencia de osteocondritis se presenta en
pacientes jóvenes antes de los 25 años de edad. En nuestro trabajo predominó
igualmente el grupo de edad de 18 a 25 años.
A pesar de que la osteocondritis es una patología que se puede diagnosticar a través
de una resonancia magnética en el estudio realizado y al revisar las historias clínicas
de los 334 pacientes que fueron ingresados desde enero del 2010 a enero de 2012
en el Hospital Naval de Guayaquil con diagnóstico de meniscopatía para ser
intervenidos quirúrgicamente mediante la artroscopia se encontró dentro de los
hallazgos la ostreocondritis de cóndilo femoral.
El diagnóstico de inicio se llegó con la clínica dentro del examen físico se destacó
los signos meniscales positivos y se ayudó con la resonancia magnética y confirmo
el diagnostico tanto de meniscopatía como de osteocondritis durante la artroscopia.
Podemos concluir que un gran número de pacientes presento osteocondritis dentro
de la artroscopia, teniendo como factor de riesgo el realizar actividad física forzada,
y exagerada, el traumatismo es otra causa que refieren los pacientes jóvenes ya que
la población estudiada fue militar masculina.
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES
De los 334 pacientes que fueron ingresados en el hospital naval de Guayaquil con
diagnóstico de meniscopatia, el 88% de ellos presentaron osteocondritis de cóndilo
femoral el hallazgo quirúrgico de artroscopia.
Ya que la principal causa de ingreso referida por los pacientes es posterior a una
actividad física, determinamos que en dicha institución en la que los pacientes son
militares en casi su totalidad tienen como consecuencia padecer de lesiones a nivel
de la articulación de la rodilla como meniscopatía, la osteocondritis atribuida al
examen físico exagerado o algún trauma durante la practica militar.
57
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez Merchán, E. C.; Gómez-Castresana f. y Ortega Andreu. Osteocondritis
Disecante de Rodilla. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica, Hospital
Universitario La Paz, Madrid. Rev Ortopedica Traumatologica 2008:428-435.
Jorge Hodgson Ravina. Cirujano Ortopédico y Traumatólogo. Sociedad Española de Ortopedia Pediátrica. 2009.
Javier Mastropierro, Víctor Andrés Ciccarello y Alberto Dávila. Autoinjerto
osteocondral de rodilla. Resultado clínico y radiológico a largo plazo. Rev. Asoc.
Argent. Ortop. Traumatol. vol.77 no.1 Ciudad Autónoma de Buenos
Aires ene./mar. 2012
Dr. Hernán Guzmán P. Lesiones deportivas en niños y adolescentes. Departamento
de Ortopedia y Traumatología. Clínica Las Condes. Revista Medica. Clin. Condes -
2012; 23(3) 267-273.
Dr. David López Capapé. Lesión Meniscal. Especialista en Cirugía Ortopédica y
Traumatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid).
58
ANEXOS
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
INCIDENCIA DE OSTEOCONDRITIS EN PACIENTES MASCULINOS DE 18 A 40 AÑOS CON MENISCOPATÍA QUE SE REALIZARÓN ARTROSCOPÍA EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL, PERIODO ENERO 2010 –
ENERO 2012.
RESPONSABLE: CRISTINA ZUMBA T.
1. NUMERO DE FOLMULARIO
2. GRUPOS DE EDAD 18-25 26- 30 31-35 36-40
3. MOTIVI DE CONSULTA
4. CAUSA APARENTE
5. SIGNOS POSITIVOS EN EL EXAMEN FISICO
6. HALLAZGOS QUIRURGICOS
7. COMPLISACIONES DE LAS CIRUGIAS
59
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
INCIDENCIA DE OSTEOCONDRITIS EN PACIENTES DE 18 A
40 AÑOS DE SEXO MASCULINO CON MENISCOPATÍA DE
RODILLAS QUE SE REALIZARON ARTROSCOPIA EN EL
HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO
ENERO 2010 – ENERO 2012.
INVESTIGACIÓN DE TESIS
Investigación retrospectiva, transversal.
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Traumatología
INVESTIGADOR
Mayra Cristina Zumba T.
DIRECTOR
Incluirá el nombre cuando el honorable consejo me asigne un directo
Guayaquil – 12 de marzo de 2013
60
I. INCIDENCIA DE OSTEOCONDRITIS EN PACIENTES DE 18 A 40 AÑOS DE SEXO
MASCULINO CON MENISCOPATÍA DE RODILLAS QUE SE REALIZARON ARTROSCOPIA
EN EL HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL DURANTE EL PERIODO ENERO 2010 –
ENERO 2012.
La investigación a ser desarrollada tiene como objetivo dar a conocer el alto índice de osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso con el uso exagerado de sus rodillas en el Hospital Naval de Guayaquil,mediantela revisión de historias clínica , de los casos presentados en dicha institución.
61
INTRODUCCIÓN
La osteocondritis de rodilla es un trastorno en el que un segmento de cartílago y su
hueso subcondral correspondiente se separan parcial o totalmente de la superficie
articular. En el 25% de los casos la enfermedad es bilateral, predominando en el
sexo masculino (2 a 1).
La enfermedad puede deberse a una fractura osteocondral o subcondral no
consolidada, y su lugar predilecto de aparición es el cóndilo femoral interno(85%).
Lo más importante con respecto al tratamiento es constatar si la lesión osteocondral
es o no es estable, lo que se puede hacer mediante la resonancia magnética nuclear
con un 85% de seguridad. Si el fragmento lesionado se desprende en forma de
«ratón articular» será necesaria su extirpación quirúrgica por vía artroscópica o a
cielo abierto.
Por lo general esta patología puede diagnosticarse como hallazgo en pacientes con
meniscopatia la cual se refiere a toda la lesión de los meniscos las cuales pueden
ser degenerativas y traumáticas que se presentan en forma de ruptura de menisco.
El menisco es un fibrocartílago, pero su composición es ligeramente diferente del
cartílago articular.
Los meniscos tienen muchas funciones incluyendo, transmisión y absorción de
carga, lubricación, estabilización de la articulación y propiocepción. Es sabido que la
falta de parte o todo de uno o ambos meniscos llevará a cambios degenerativos
articulares posteriores. Esto llevará a grados variables de incapacidad, múltiples
cirugías, que terminaran en el reemplazo articular.
Se presenta en pacientes jóvenes y por traumatismos ocasionados por deportes de
contacto.
PLANTEAMINTO DEL PROBLEMA
El diagnóstico tardío y la falta de tratamiento temprano lleva como consecuencia en
personas de edad temprana a padecer osteocondritis.
HIPOTESIS
La osteocondritis se llega a diagnosticar como hallazgo coincidente y se da su
tratamiento definitivo en algunos pacientes con diagnóstico de meniscopatia que
ingresan para realizarse una artroscopia.
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La osteocondritis de rodilla es un hallazgo que representa un alto índice en
aquellos pacientes ingresados al Hospital Naval de Guayaquil con diagnóstico
de meniscopatia que se realizan artroscopia.
ANTECEDENTES
En el Ecuador en el Hospital Naval de la ciudad de Guayaquil existe un alto porcentaje de casi el 90% de pacientes militares en servicio activo y pasivo los mismos que realizan actividades físicas forzadas por lo que les llevan a la alta incidencia de padecer osteocondritis en diagnosticados mediante la artroscopia en pacientes con diagnostico de meniscopatias.
OBJETIVOS.
Objetivo General
Determinar el índice de osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso en el Hospital Naval de Guayaquil, mediante la revisión de historias clínica, de los casos presentados en dicha institución.
Objetivos específicos.
Evaluar las historias clínicas de pacientes que ingresaron al Hospital Naval de
Guayaquil con diagnostico de meniscopatia y que fueron intervenidos
quirúrgicamente con artroscopia en los cuales se encontró como hallazgo
principal una osteocondritis.
Informar al lector la consecuencia que lleva la actividad física forzada o
exagerada y la falta de tratamiento quirúrgico temprano a padecer a temprana
edad de osteocondritis.
JUSTIFICACIÓN
Se justifica la importancia de llegar a un diagnóstico temprano de una meniscopatia
mediante su sintomatología así como también con sus signos físicos positivos (es
decir mediante signos meniscales), y dar su tratamiento adecuado que es la
artroscopia y así poder llegar un segundo diagnostico que es la osteocondritis un
hallazgo con alta tasa de incidencia.
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MARCO TEÓRICO
El marco teórico se desarrollara a medida que avance la investigación
METODOLOGIA
Unidad de análisis Este trabajo de investigación tiene como objetivo dar a conocer el alto índice de osteocondritis en pacientes jóvenes que realizan actividad física en exceso con el uso exagerado de sus rodillas en el Hospital Naval de Guayaquil, mediante la revisión de historias clínica , de los casos presentados en dicha institución.
Población La población para el trabajo de investigación son los pacientes masculinos de 18 – 40 años de edad que se atendieron durante el periodo enero 2010- enero 2012 en el Hospital Naval de Guayaquil. La población escogida comparte características comunes como: patología presentada (meniscopatia de rodillas), tratamiento efectuado (artroscopia), edades entre 18 – 40 anos, actividad física. Tipo de investigación La investigación retrospectiva, transversal que estudia casos ya presentados y referentes a un cierto tipo de población. Técnicas e instrumentos Para esta investigación se utilizaron técnicas adecuadas tales como: Revisión personal de cada una de las historias clínicas, las cuales permitieron obtener información sobre los casos de pacientes que presentaron meniscopatía. Medición Se empleó sistema Word y el grafico de tablas estadísticas, almacenamiento de información. Fuentes de Información Fuentes Primarias
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Las fuentes primarais serán los resultados de los datos obtenidos mediante la revisión de historias clínicas. Fuentes secundarias Las fuentes secundarias serán las fuentes bibliográficas consultadas para la obtención de la información necesaria, apta para su utilización en las técnicas educativas ya sea de libros, revistas, documentos, internet.
RESULTADOS ESPERADOS
Con el desarrollo de esta investigación se llega establecer un conocimiento sobre la incidencia de osteocondritis, y así tener la información de que el diagnóstico temprano mediante la artroscopia podre prevenir sus consecuencias a largo plazo como el uso de prótesis de rodilla. .
TEMARIO PROPUESTO
Presentación del tema Conceptos básicos del tema Información sobre la enfermedad Epidemiologia de la enfermedad Etiología de la enfermedad Clínica de la enfermedad Diagnóstico de la enfermedad Tratamiento de la enfermedad Número de casos presentados Gráficos estadísticos de la incidencia de pacientes presentados en el HOSNAG enero 2010- enero 2012 Conclusiones de la investigación.
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CRONOGRAMA
Tiempo Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio
Actividad S2 S4 S4 S3 S2 S1 S1
Trámites de aprobación x
Información sobre la enfermedad, Epidemiologia, Etiología, Clínica, Diagnóstico, Tratamiento de la enfermedad
x
Número de casos presentados
x
Gráficos estadísticos de la incidencia de pacientes presentados en el HOSNAG enero 2010- enero 2012
x
Conclusiones de la investigación.
x
Revisión y correcciones x
Informe final x
BIBLIOGRAFÍA
La bibliografía será desarrollada de acuerdo avance la investigación y a las fuentes consultadas.
ANEXOS
