UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE...
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1 UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD FACULTAD DE ENFERMERÍA TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PARTO Y PUERPERIO EN MUJERES DE 20 A 35 AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO, DURANTE EL PERIODO AGOSTO 2012 A ABRIL 2013. Autor: GLADYS OLIVA TAPIA AVILES Cuenca, Ecuador, 2013
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA,
ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PARTO Y
PUERPERIO EN MUJERES DE 20 A 35 AÑOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO, DURANTE EL
PERIODO AGOSTO 2012 A ABRIL 2013.
Autor: GLADYS OLIVA TAPIA AVILES
Cuenca, Ecuador, 2013
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PARTO Y
PUERPERIO EN MUJERES DE 20 A 35 AÑOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO, DURANTE
EL PERIODO AGOSTO 2012 A ABRIL 2013.
Trabajo Investigativo previo a la obtención
del Título de Licenciada en Enfermería
Autor: GLADYS OLIVA TAPIA AVILES
Tutor: Lcda. Mg. MARCIA COBOS
Cuenca, Ecuador, 2013
3
AUTORÍA
Yo, Gladys Oliva Tapia Avilés, declaro bajo juramento que el
trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido
previamente presentado para ningún grado o calificación
profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas
que se incluyen en este documento.
------------------------------------------------------
GLADYS OLIVA TAPIA AVILES
4
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo Gladys Oliva Tapia Avilés declaro ser autor del siguiente
trabajo y eximo de responsabilidades a la Universidad Católica de
Cuenca, sus representantes legales y directora de tesis de
posibles reclamos o acciones legales.
Cuenca, Septiembre del 2013
--------------------------------------------------
GLADYS OLIVA TAPIA AVILÉS
1003948617
5
CERTIFICACIÓN
LCDA. Mg. MARCIA COBOS.
DIRECTORA DE TESIS
Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Gladys
Oliva Tapia Avilés, bajo mi supervisión, ajustándose a las normas
de la Universidad Católica de Cuenca, por lo que autorizo su
presentación.
6
Tabla de Contenido
AUTORÍA .......................................................................................................... 3
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD ................................................. 4
CERTIFICACIÓN ............................................................................................. 5
RESUMEN ...................................................................................................... 13
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 14
ANTECEDENTES ......................................................................................... 15
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 16
CAPÍTULO I .................................................................................................... 17
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO ................................................ 17
1.1 Conceptualización: ............................................................................. 17
1.2 Anatomía: ............................................................................................. 17
1.3 Clasificación: ........................................................................................ 17
1.4 Órganos Genitales Externos. ............................................................ 17
1.5 Órganos Genitales Internos .............................................................. 19
CAPITULOII .................................................................................................... 21
PARTO ............................................................................................................ 21
2.1 Conceptualización. ............................................................................. 21
2.2 Clasificación del Parto según su duración: ..................................... 21
2.3 Tipos de Parto ..................................................................................... 22
2.4 Trabajo de Parto. ................................................................................ 22
2.5 Preparación Del Parto. ....................................................................... 23
2.6 Vinculación Afectiva. .......................................................................... 23
2.7 Técnica de Relajación. ....................................................................... 24
2.8 Etapas Del Trabajo De Parto ............................................................ 25
2.8.1 Etapa uno: ........................................................................................ 25
2.8.2 Etapa dos: ......................................................................................... 25
2.8.3 Etapa tres: ........................................................................................ 26
CAPÍTULO III ................................................................................................. 27
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO ................................................... 27
3.1 Primer Periodo: Borra miento y Dilatación del cuello Uterino. .... 27
7
3.1.1 Asistencia de enfermería en el primer periodo del Trabajo de
Parto. ........................................................................................................... 28
3.2 Segundo Periodo Expulsivo: Nacimiento del Feto ........................ 29
3.2.1 Mecanismos del Trabajo de Parto. ............................................... 30
3.2.2 Intervención de Enfermería en el segundo periodo del Trabajo
de Parto ....................................................................................................... 31
3.3 Tercer Periodo: Expulsión de la Placenta y anexos Fetales........ 32
3.3.1 Intervención de Enfermería en el Tercer Periodo del Trabajo de
Parto. ........................................................................................................... 34
3.3.2 Desgarros Perineales. .................................................................... 36
3.3.3 Episiotomías y Episiorrafia. ............................................................ 37
CAPÍTULO IV ................................................................................................. 39
PUERPERIO .................................................................................................. 39
4.1 CONCEPTUALIZACIÓN. ................................................................. 39
4.2 MODIFICACIONES DURANTE EL PUERPERIO. ....................... 40
4.3 ETAPAS DEL PUERPERIO. ............................................................. 41
4.4 PUERPERIO INMEDIATO. .............................................................. 41
4.4.1 MOLESTIAS. .................................................................................... 41
4.4.2 CONDUCTA. .................................................................................... 42
4.4.3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA. .................................................... 42
4.5 PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO. ................... 43
4.5.1CAMBIOS Y MOLESTIAS ............................................................... 44
4.5.2 CUIDADOS DE ENFERMERÍA. .................................................... 45
4.6 PUERPERIO TARDÍO. ...................................................................... 46
4.6.1 CONDUCTA. .................................................................................... 46
4.6.2 CUIDADOS POSTERIORES. ........................................................ 47
CAPITULO V ................................................................................................. 48
COMPLICACIONES PUERPERALES. ..................................................... 48
5.1 Complicaciones Puerperales. ........................................................... 49
5.2 SÍNDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO. ........................ 49
5.2.1 Infección Puerperal. ........................................................................ 49
5.2.2 Tratamiento De La Infección Puerperal. ...................................... 50
5.3 SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO. .................. 50
8
5.3.1 Hemorragias Tardías: ..................................................................... 51
5.3.2 Desgarros: ........................................................................................ 51
5.3.2.1Desgarro del cuello uterino .......................................................... 51
5.3.2.2 Desgarro Vaginal .......................................................................... 52
5.4 SÍNDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO. ........................ 52
5.4.1 Hipogalactia: ..................................................................................... 52
5.4.2 Hipergalactia .................................................................................... 52
5.5 SÍNDROMES NEUROPSIQUICOS DEL PUERPERIO. ............... 52
5.5.1 Neuropatías y Psicopatías ............................................................. 52
5.5.2 Cuidados Inmediatos. ..................................................................... 53
5.6 Cuidados del Recién Nacido ............................................................. 53
5.6.1 Acciones en la atención inmediata al recién nacido. ................. 54
CAPITULO VI ................................................................................................ 55
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NANDA (PAE)
.......................................................................................................................... 55
PARTO PRIMERA ETAPA ..................................................................... 57
PARTO: SEGUNDA ETAPA .................................................................... 59
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: PARTO ........................................ 63
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: PUERPERIO .............................. 67
CAPÍTULO VII ................................................................................................ 71
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 71
LISTA DE IMAGENES .................................................................................. 83
Imagen. 1 Órganos Genitales Internos .................................................. 83
Imagen. 2 PARTO ..................................................................................... 83
Imagen 3 Técnica de Relajación. ............................................................ 83
Imagen. 4 Primer Periodo: Borra miento y Dilatación del cuello
Uterino. ........................................................................................................ 83
Imagen 5 Segundo Periodo Expulsivo: Nacimiento del Feto. ............ 83
Imagen 6 Mecanismos del Trabajo de Parto. ....................................... 83
Imagen. 7Tercer Periodo: Expulsión de la Placenta y anexos Fetales.
...................................................................................................................... 83
Imagen 8 Desgarros Perineales. ............................................................. 83
Imagen 9 Episiotomías ............................................................................. 83
9
Imagen 10 Episiorrafia. ............................................................................. 83
Imagen 11 PUERPERIO .......................................................................... 83
Imagen 12 MODIFICACIONES DURANTE EL PUERPERIO. .......... 83
Imagen 13 COMPLICACIONES PUERPERALES. ............................. 83
CAPÍTULO VII ................................................................................................ 83
RESULTADOS ............................................................................................... 83
LISTA DE TABLAS ........................................................................................ 83
TABLA N.- 1 Número de Pacientes atendidos en el Hospital
Universitario Católico durante la Etapa Prenatal, por edades. Periodo
agosto 2012 abril 2013. ............................................................................ 83
TABLA N.- 2 Número de partos Eutócico atendidos en el Hospital
Universitario Católico periodo Agosto 2012 Abril 2013. ..................... 83
TABLA N.- 3 Complicaciones durante el Parto, en pacientes
atendidas en el Hospital Universitario católico. ................................... 83
TABLA N.- 4 Complicaciones durante el Puerperio, en pacientes
atendidas en el Hospital Universitario católico. .................................... 83
ENCUESTAS REALIZADAS A PACIENTES QUE ACUDEN AL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO ............................................ 84
TABLA N.- 5 Número de pacientes que acuden al Hospital
Universitario Católico ................................................................................ 84
TABLA N.- 6 Número de Controles Prenatales realizados durante el
Embarazo .................................................................................................... 84
TABLA N.- 7 Signos de Peligro durante el Embarazo ......................... 84
TABLA N.-8 N.- de Hijos ........................................................................... 84
TABLA N.- 9 Tipo de Parto ...................................................................... 84
TABLA N.- 10 Complicaciones Durante el Parto .................................. 84
TABLA N.- 11 Complicaciones durante el Postparto ........................... 84
TABLA N.- 12 Signos de alerta durante el Postparto .......................... 84
LISTA DE GRAFICOS .................................................................................. 85
Grafico 1 Etapa Prenatal por edades. .................................................... 85
Grafico 2 Parto y Cesárea ........................................................................ 85
Grafico 3 Complicaciones del Parto ....................................................... 85
Grafico 4 Puerperio ................................................................................... 85
Grafico 5 Pacientes Atendidas ................................................................ 85
10
Grafico 6 Número de controles Prenatales. .......................................... 85
Grafico 7 Signos de peligro en el Embarazo ......................................... 85
Grafico 8 Número de Hijos ....................................................................... 85
Grafico 9 Tipos de partos ......................................................................... 85
Grafico 10Complicaciones en el parto ................................................... 85
Grafico 11 Complicaciones en el posparto ............................................ 85
Grafico 12 Signos de alerta en el posparto ........................................... 85
CONCLUSIONES .......................................................................................... 86
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................. 87
Anexos N.- 1 .................................................................................................. 88
PROTOCOLO DE INVETIGACION ........................................................ 88
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA ............................................. 88
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS
DE LA SALUD ............................................................................................ 88
ANEXO N.-2 ................................................................................................... 97
ENCUESTAS REALIZADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDEN AL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO DE CUENCA .................... 97
ANEXO 3 ........................................................................................................ 98
ESTRUCTURA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO DE
CUENCA. .................................................................................................... 98
ANEXO N.- 4 .................................................................................................. 99
UBICACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO DE
CUENCA. .................................................................................................... 99
11
EL presente trabajo investigativo lo dedico a Dios por ser mi más
fiel compañero y la luz en el transcurso de mi camino. A mis
padres y de una manera muy especial a mi hermano quienes con
su apoyo moral y económico me han ayudado a la feliz
culminación de esta nueva etapa de mi vida y han hecho de mí,
un ser útil a la familia y a la sociedad.
12
Mi más grande reconocimiento, gratitud y agradecimiento a la
Universidad Católica de Cuenca, a la facultad de Enfermería a
sus maestros quienes a través de sus conocimientos nos
inculcaron el amor por el trabajo y el estudio.
Al Hospital Universitario Católico de Cuenca, y al Hospital Militar
III de Torqui quienes fueron pilar fundamental en la orientación
en la práctica diaria de mi profesión.
A mi directora de monografía Lcda. Mg. Marcia Cobos quien supo
brindarnos su apoyo y orientación que me proporcionó para la
exitosa culminación de mi trabajo de investigación.
13
RESUMEN
En la actualidad, gracias a los avances científicos y tecnológicos
se puede brindar una atención oportuna a la mujer desde el
momento de la concepción, la etapa del parto y posteriormente
en la etapa del Puerperio, pero sin embargo existe múltiples
factores, tanto fisiológicas, psicológicos y sociales que muchas
de las veces generan complicaciones futuras.
En el desarrollo de este trabajo se elaboró una encuesta con la
finalidad de conocer la opinión de las mujeres que acuden al
Hospital Universitario Católico de Cuenca sobre los siguientes
temas: Número de controles realizados durante el embarazo,
signos de peligro durante el embarazo, complicaciones durante el
parto, conocimiento obre post parto, complicaciones durante el
post parto, signos de peligro durante el post parto.
En el primer capítulo, trataremos acerca del conocimiento de las
distintas partes del aparato reproductor masculino como
femenino y sus diferentes funciones que desempeñan cada uno
de ellos.
En el segundo capítulo, nos centraremos en el parto como es su
clasificación, preparación de la madre para este proceso natural
fisiológico.
SI bien con este trabajo constituye una guía en el tercer capítulo
conoceremos los distintos periodos del trabajo de parto.
El cuarto capítulo conoceremos sobre el puerperio y sus
diferentes etapas, y la conducta de la mujer frente a estos
diferentes cambios.
En el quinto capítulo analizaremos las distintas complicaciones
puerperales.
El sexto capítulo expone los diferentes cuidados de enfermería
brindados a la mujer en sus diferentes etapas, mediante la
aplicación de conocimientos científicos.
En el séptimo capítulo se analizara los datos obtenidos en las
Historias clínicas del Hospital Universitario Católico de Cuenca, y
en las encuestas realizadas.
14
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo monográfico va enfocado a los cuidados
brindados a la mujer durante el parto y puerperio, ya que
constituye una etapa en donde la mujer experimenta una serie de
cambios tanto a nivel psicológico y fisiológico, los mismos que
irán encaminados a prevenir futuras complicaciones, con un
control adecuado y oportuno.
Al producirse el parto, el organismo inicia, experimenta una serie
de modificaciones que afectan, casi sin excepción, todos los
órganos y sistemas, ante lo cual el organismo tiende a establecer
un equilibrio, además de analizar aspectos más importantes
sobre este proceso natural, debemos profundizar elementos
necesarios para obtener una mejor comprensión, para la
preparación de la futura madre ya que este , se da de manera
espontánea, constituyendo un proceso natural fisiológico en el
cual la mujer finaliza su periodo de gestación preparándose, para
una serie de cambios que acontecerán en su vida psicológica,
sociocultural, el cual implica un apoyo integral, respetuoso ya que
la mujer se prepara para el recibimiento del nuevo ser,
considerando que esta es una etapa de riesgo tanto para la
madre como para el recién nacido que pasa a una vida
extrauterina, por lo cual se deberá prestar una atención
oportuna con calidad y calidez humana.
Considerando que en la etapa del puerperio es la finalización del
parto y la recuperación de los cambios fisiológicos ocurridos
durante el embarazo, y el trabajo de parto, enfocaremos a la
educación de la madre, mediante el apoyo emocional,
difundiendo información para que a más del apoyo prestado por
el personal de enfermería sean las propias familias quienes sean
protagonistas de esta serie de cambios y recuperación de la
mujer puérpera.
15
ANTECEDENTES
La mujer en la actualidad se ha forjado gracias al esfuerzo y
sacrificio de miles de mujeres anónimas a lo largo de los siglos,
puesto q en la antigüedad las mujeres tenían hijos muy a
menudo, no existía una planificación puesto que buscaban un
primogénito para la continuación de su descendencia, a la hora
del alumbramiento estas mujeres se encomendaban en sus
dioses y daban a luz en cuclillas, en los ríos montañas, en
cavernas o excavaciones, alejados de sus familiares, siendo
susceptibles, a sufrir complicaciones, ya que no tenían un control
adecuado de su gestación y sobre los cuidados que debería
recibir el recién nacido, exponiéndose a riesgos tanto la madre
como el niño. Durante la etapa del puerperio la mujer no tenía
tiempo para recuperarse puesto que debía de integrarse de
inmediato a las labores de su comunidad.
El parto y puerperio son hechos más frecuentes y comunes a los cual la mujer en periodo fértil se enfrenta, tomando en cuenta que estas son experiencias difíciles, que en cierta forma afectan, la salud integral tanto de los padres, familiares y de la sociedad en sí.
Las cifras de y partos en la actualidad no son exactas, ya q se
establecen principalmente de los registros de hospitales y centros
de salud que excluyen a quienes no solicitan sus servicios; sin
embargo se realizaran aproximaciones, tomando en cuenta que
en cierta forma, en la actualidad existe, una planificación familiar
en las cuales reduce el número de embarazos.
16
JUSTIFICACIÓN
Gracias a la realización de este trabajo se podrá obtener mayor
conocimiento del tema ya que es de vital importancia para las
mujeres de hoy en día, ya que somos quienes deberíamos de
manejar este tipo de información, a más de su entorno familiar
para poder llevar a cabo un embarazo saludable, sin mayores
problemas, disminuyendo riesgos, complicaciones, llegando a un
parto éxitos, con un adecuada educación llegar a un satisfactorio
puerperio, tomando en cuenta que es un tema con el cual
podremos informarnos y ser trasmitida ya que nos involucra como
mujeres, y futuras madres.
17
CAPÍTULO I
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
1.1 Conceptualización: El aparato reproductor femenino es el
sistema sexual femenino que junto con el masculino, son los
encargados de garantizar la reproducción humana.
1.2 Anatomía: El cuerpo humano está formado por distintos
órganos y sistemas, cada uno de los cuales, cumple la función
para la que está adaptado, la función de procrear corre a cargo
del aparato genital femenino como masculino. El aparato genital
femenino maduro es capaz de producir células germinales
femeninas (óvulos), permitir su fecundación por el
espermatozoide del varón y contribuir al desarrollo del embrión
hasta su total madures.
1.3 Clasificación:
Externos: Vulva y Mamas.
Internos: Ovarios, trompas uterinas, útero y vagina.
1.4 Órganos Genitales Externos.
Vulva. Formado por Monte de Venus, labios mayores, labios
menores, himen, orificio vaginal, clítoris, uretra, Glándulas de
Bartolino.
• Monte de Venus: situado en la parte más anterior sobre
la sínfisis del pubis, es una prominencia de la piel debido a
una gran acumulación de grasa que se forma debajo de la
misma, se allá recubierta de vello en la mujer sexualmente
18
madura. En la niña, la aparición de este vello es indicativa
de su entrada a la pubertad.
• Labios mayores y menores: Son repliegues cutáneos
que ocupan la parte lateral de la vulva, tienen como
función la protección del orificio vaginal y uretral.
• Himen: Situado en el orificio vaginal, es como una señal
fronteriza que separa los genitales externos de los
internos. Con el primer coito, el himen se desgarra en
mayor o menor proporción, quedando los colgajos del
tejido restantes ribeteando la entrada de la vagina, durante
el parto, con el paso del feto, sufre el último desgarro por
la distención.
• Clítoris: Órgano eréctil necesario para el estímulo sexual.
• Glándulas de Bartolino: Son dos glándulas situadas en
las partes laterales y profundas de la vulva que
desembocan en distintos puntos de los genitales externos
y que en la estimulación sexual secretan un flujo lubricante
que facilita la introducción del pene y refuerza la fricción de
las zonas sensibles de los genitales, todo lo cual conduce
al orgasmo.
Mamas: En cada mama se encuentra 10-20 glándulas mamarias
las que presentan las siguientes características:
• Tienen el aspecto de un racimo, en el que se distinguen
lóbulos que se subdividen en lobulillos y acinos.
• Cada glándula posee un conducto excretorio llamado
conducto Galactóforo, los mismos que convergen hacia el pezón.
19
1.5 Órganos Genitales Internos
Imagen. 1
FUENTE: Internet google.com; órganos genitales internos.
• Ovarios: Son dos glándulas situadas en la cavidad
abdominal, compuestas por una gran cantidad de agrupaciones
llamado folículo, rodeadas de tejido conjuntivo. Las
características y forma de los ovarios según la etapa de madurez
sexual, así en la mujer sexualmente madura cada uno suele
pesar entre siete y diez gramos y su superficie es tuberosa, el
ovario infantil en reposo es mucho más pequeño, de superficie
lisa y con un peso que oscila entre los 0.3 y 0.4 gramos, el ovario
senil es pequeño, duro y cicatricial. Tiene la función de ser
productores de células germinales como los ovulo, además de
ser productoras de hormonas sexuales (estrógenos y
progesterona) que intervienen en el desarrollo y mantenimiento
de los caracteres sexuales de la mujer.
• Trompas uterinas: Son dos conductos derecho e
izquierdo, encargados de transportar al ovulo para su encuentro
20
con los espermatozoides, se inician en el útero y avanzan hasta
ponerse en contacto con los ovarios.
• Útero: Es un órgano impar situado en la cavidad pelviana,
en la línea media, por encima de la vagina, debajo de las asas
intestinales y del colon sigmoideo entre la vagina por delante y el
colon por detrás. Entre sus funciones tenemos: órgano de la
menstruación del embarazo, sitio donde se efectúa la
planificación familiar temporal, inserción del DIU, ´´T ´´de cobre,
en el cuello uterino se efectúa la detección oportuna del cáncer
(Papanicolaou).
• La Vagina: Es un conducto cilíndrico de siete a doce
centímetros de longitud, sus paredes son rigurosas, con gran
abundancia de pliegues transversales, estos son de gran
importancia pues permiten que en un momento determinado,
pueda desplegarse, hecho que le confiere una gran elasticidad.
La vagina se ensancha con gran facilidad en el acto sexual para
recibir al miembro viril y muy especialmente en el momento del
parto para dejar paso al feto.
21
CAPITULOII
PARTO
Imagen. 2
FUENTE: Internet, google.com el parto.
2.1 Conceptualización.
El Parto, es la culminación del embarazo, en donde se da una
serie de contracciones que culmina con la expulsión del feto junto
con la placenta.
2.2 Clasificación del Parto según su duración:
Ø Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestación.
Ø Parto Pre término: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestación.
Ø Parto Pos término: cuando el parto ocurre después de las 42 semanas de gestación.
22
2.3 Tipos de Parto
• Parto Eutócico: se da por vía vaginal, de manera
consecuente y natural. (Contracciones de 10-15 al min).
• Parto Distócico o Cesárea. Cuando se necesitan
maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización
del parto.
• Espontáneo: cuando el feto presenta diversas
variedades de presentación, diferentes al vértice y no es
necesario realizar maniobras quirúrgicas para su
expulsión.
• Inducido: cuando es necesario inducir las
contracciones del trabajo del parto mediante medicación
exógena.
• Conducido: Según se da la labor de parto, se
administra oxitocina.
2.4 Trabajo de Parto.
El trabajo de parto es un proceso que no se inicia en una fecha
predeterminada, sino que aparece habitualmente después de una
serie de signos premonitorios que tampoco tienen una secuencia
idéntica en todas las mujeres. Por esto se hace muy difícil
precisar su inicio con exactitud.
En las semanas que preceden al parto, las gestantes empiezan a
notar las contracciones de BraxtonHicks de forma habitual.
Dichas contracciones aparecen en el momento adecuado para
ejercer su función: madurar y res blandecer el cuello, las mismas
que se manifiestan por:
• Aumento de la contractibilidad uterina.
• Expulsión del tapón mucoso.
• Descenso del fondo uterino.
• Polaquiuria.
• Leucorrea.
23
2.5 Preparación Del Parto.
La preparación emocional consiste en apoyar a la madre a
superar sus temores, y a la preparación física que consiste en
ejercicio preventivo de los músculos abdominales para afrontar el
esfuerzo de la dilatación y del parto. El apoyo psicológico es
fundamental ya que el parto es un momento con una fuerte
dicotomía: separación y reencuentro. Por lo que hay que estar
preparado para ello.
Durante este proceso es de suma importancia que el profesional
que la asiste la sepa escuchar, enfatizar, y comprender, así
establecer una relación terapéutica positiva con la mujer. La
relación positiva es un elemento clave en el proceso del parto, la
información ha de ser concreta, precisa, y clara con el objetivo de
des angustiar a la mujer y facilitar que preste su colaboración.
La mujer que en el proceso de parto recibe una relación de ayuda
y tiene con quien compartir sus dudas, miedos y emociones, se
sienten más seguras de sí mismas y trasmiten de forma indirecta
la seguridad al feto.
2.6 Vinculación Afectiva.
Desde que el bebé está en el vientre, la madre empieza a
relacionarse con él, siente sus movimientos, sus pataditas, le
habla y comienza a pensar y a crearse imágenes sobre él.
Una vez que ha finalizado el periodo expulsivo y ha salido
completamente el cuerpo del niño, el primer encuentro ha de ser
con su madre, para que lo reconozca, lo abrace, lo toque y lo
llene de besos. Es en ese momento cuando se inicia el vínculo, el
reconocimiento mutuo, y el inicio de una relación que perdurara
en el tiempo y en la que tiene una gran importancia el cómo se
establezca desde el momento inicial.
El aspecto más importante durante este periodo, es la relación
madre-hijo y la unión entre los padres y el recién nacido, a este
proceso se le conoce como ´´el establecimiento del vínculo´´,
tomando en cuenta que el establecimiento del vínculo es crucial
para la supervivencia y desarrollo del niño.
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El vínculo se desarrolla como consecuencia de las repuestas de
la madre ante las conductas innatas del niño. Desde que él nace,
empieza a interactuar con la madre a través del contacto piel a
piel, las miradas y la interacción entre ambos en el momento de
la lactancia. El bebé empieza a reconocer y diferenciar a la
persona que lo acompaña y lo cuida siempre, posteriormente
mostrará preferencia por esa persona, estará contento con su
compañía y se disgustará en su ausencia, éstas son las
manifestaciones que indican el desarrollo del vínculo entre la
madre y su hijo.
2.7 Técnica de Relajación.
Imagen 3
FUENTE: internet Google.com técnicas de relajación en el parto
Las técnicas de respiración ayudan a relajarse y aliviar el dolor de
las contracciones durante el trabajo de parto y respirar
correctamente también beneficia al bebé, puesto que aumenta el
aporte de oxígeno durante las contracciones.
• Al principio del proceso, durante los intervalos de las
contracciones, la respiración debe ser abdominal profunda.
• Respiración profunda: ayuda a la mujer a relajarse, se
utiliza al comienzo y al final de cada contracción.
• Respiración rápida: se usa durante el punto más doloroso
de una contracción.
25
2.8 Etapas Del Trabajo De Parto
2.8.1 Etapa uno:
Fase Latente. Es el inicio del parto, donde se da una dilatación de
2-5 cm, duración de 8 a 10 horas.
Las contracciones se vuelven más frecuentes, fuertes y adquieren regularidad, la fase latente es la que varía más de una mujer a otra y de una labor de parto a otra, 12 horas en mujeres multíparas. Para los primeros embarazos, puede durar de 8 a 10 horas, las membranas se romperán espontáneamente, al comienzo o en la mitad de la primera etapa de la labor de parto. Una vez que éstas se rompen, el proceso de labor de parto usualmente se acelera.
Fase Activa: Dilatación de 4 -7 cm.
La siguiente parte de la primera etapa de la labor de parto es la fase activa, la cual es la fase en la que el cuello uterino se dilata con más rapidez. Para la mayoría de las mujeres ésta es desde los 3 a 4 centímetros de dilatación hasta los 8 a 9 centímetros. La fase activa es la más predecible, dura un promedio de cinco horas en las madres primerizas y dos horas en las madres que han tenido partos anteriores.
Fase de Transición. Dilatación de 7-10 cm, es el lapso más
doloroso para la madre (expulsión del tapón mucoso).
Esta es también la fase de más rápido descenso, cuando el bebé
se introduce más en la pelvis y más profundamente a través del
canal de nacimiento.
2.8.2 Etapa dos:
La segunda etapa es el nacimiento del bebé. Durante esta segunda etapa, la mamá empuja activamente al bebé hacia afuera. Para las madres primerizas, esto puede tomar de dos a tres horas por lo que es importante ahorrar su energía y regularse a sí misma. Para los segundos bebés y los demás, la segunda etapa con frecuencia dura menos de una hora y, a veces, tan solo unos minutos.
26
2.8.3 Etapa tres:
La tercera etapa de la labor de parto es la expulsión de la placenta, la cual puede ser inmediata o tomar hasta 30 minutos. El proceso puede ser acelerado de forma natural amamantando (que libera oxitocina) o médicamente al administrar un medicamento llamado pito cina.
27
CAPÍTULO III
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
3.1 Primer Periodo: Borra miento y Dilatación del cuello
Uterino.
Imagen. 4
FUENTE: google.com; trabajo del parto
BORRAMIENTO: Es el proceso de acortamiento del cuello
uterino, con esta etapa se pierde los límites entre el orificio
cervical interno y el orificio cervical externo; en forma más
concreta el cuello uterino se hace más fino, incluso hasta podría
decirse que desaparece, el Borra miento se mide de 0 a 100%.
DILATACIÓN: La dilatación se inicia cuando las contracciones
son regulares y finaliza cuando la dilatación o apertura del cuello
uterino llega a ser completa hasta 10cm, la dilatación se
completa gracias al descenso de la presentación fetal, y a la
ayuda de los pujos de la parturienta, estos procesos son
diferentes en multíparas y en primíparas, ya que la duración entre
28
una y otra fase dependerá en todos los casos de la paridad de la
gestante.
3.1.1 Asistencia de enfermería en el primer periodo del
Trabajo de Parto.
• Realizar un control y valoración de signos vitales:
temperatura, pulso, presión arterial, respiración, talla,
peso, en caso de ser necesario recolectar una muestra de
orina para exámenes de laboratorio.
• Realizar el examen físico y obstétrico.
• Palpar el útero para determinar la presentación,
situación, posición, las variables y características de las
contracciones tiene que reportarse y registrarse
sistemáticamente.
• Auscultar LCF cada 15 minutos, reportar
variaciones significativas que indiquen sufrimiento fetal.
• Registrar la frecuencia, regularidad, intensidad,
duración e intervalo de las contracciones.
• Examinar si existe sangrado genital, escurrimiento
del líquido amniótico.
• Colaborar con los exámenes que realiza el médico
especialista.
• Realizar un aseo de la región perineal.
• Colocar un enema evacuante siempre y cuando que
la dilatación sea menor de 4 cm y las membranas estén
integras.
• Administración de medicamentos de acuerdo a la
prescripción médica y valoración de enfermería.
• Se recomienda que camine por la habitación, pero
en caso de rotura de membranas, contracciones
acompañadas de pujos se recomienda reposo
29
• Educar a la paciente sobre su participación y
colaboración en el primer periodo de trabajo de parto,
mediante técnicas de respiración y relajación.
• S i la dilatación y el Borra miento son completos,
hay pujos, rotura o aparición de líquido, trasladar a la
paciente a sala de parto.
• Reportar medicamentos administrados en el trabajo
de parto, duración, signos vitales, LCF, hora de traslado.
• Aseo de los equipos utilizados en la atención de la
paciente y dejarlos en orden.
3.2 Segundo Periodo Expulsivo: Nacimiento del Feto.
Imagen 5
FUENTE: google.com nacimiento del feto
Una vez que el cuello uterino se ha dilatado por completo, suele
romperse las membranas, y finaliza con la expulsión del feto. Es
un periodo relativamente corto en comparación con el anterior,
pero es la culminación del embarazo, se caracteriza por que las
contracciones, tras una leve pausa, se hacen cada vez más
30
enérgicas y frecuentes. Aparecen los pujos que favorecen a la
progresión fetal en el canal del parto: empieza a aparecer en la
vulva la presentación fetal con un considerable adelgazamiento
del periné y abombamiento del mismo, el ano se hace
protuberante y se aprecia una congestión en toda la zona vulvar.
El segundo periodo en la multípara es más corto que el de la
primípara, en la multípara dura 15 a 20 minutos, en la primípara
un periodo poco menos de 1 hora.
3.2.1 Mecanismos del Trabajo de Parto.
Imagen 6
FUENTE: google.com Trabajo de parto
.
En su descenso por el canal del parto, el feto realiza una serie de
movimientos para vencer los obstáculos que se oponen en su
progresión y que reciben el nombre de mecanismos del parto. La
cabeza fetal y la pelvis materna pueden modificar sus diámetros
para adaptarse mutuamente. Estas modificaciones reciben el
nombre de modificaciones plásticas de la cabeza y de la pelvis y
forman parte de los mecanismos del parto.
31
La mecánica del parto comprende los diversos movimientos que
durante aquel efectué el feto, la propulsión hacia delante y los
cambios de actitud y posición.
Las diferentes partes del feto avanzan siempre en el interior de
los segmentos del conducto del parto y se adaptan a este del
mejor modo con la mínima constricción y los menores cambios e
actitud.
En su recorrido, el feto a de atravesar los tres estrechos de la
pelvis, superior medio e inferior. Para efectuar este recorrido, es
preciso que oponga sus diámetros cefálicos menores a la pelvis y
que a la vez utilice los diámetros mayores de cada uno de los
estrechos de la pelvis durante su paso por lo que se denomina
canal óseo del parto.
Serie de combinación de movimientos de manera simultánea.
1.- Descenso: Cuando la cabeza desciende, constituye la
entrada pélvica.
2.- Flexión: Al comenzar el descenso la cabeza se flexiona para
entrar en el canal pélvico.
3.- Rotación interna: la cabeza entra en la pelvis.
4.- Extensión: Occipital emerge de la pelvis.
5.- Rotación Externa: Sale la cabeza y gira hacia un lado y otro
lado, salen los hombros.
6.- Expulsión.
3.2.2 Intervención de Enfermería en el segundo periodo del
Trabajo de Parto
• Valorar la contractibilidad uterina, sangrado vaginal
y estado general de la paciente.
• Valoración de signos vitales especialmente tensión
arterial y pulso.
32
• Educar sobre la manera de colaborar en el
momento del parto, respiración y relajación.
• Control de la FCF.
• Proporcional los equipos estériles necesarios para
la asistencia del parto, materiales y medicamentos.
• En primíparas tener listo el equipo para episiotomía.
• Aliviar la angustia y ansiedad de la paciente,
informar a la misma sobre el progreso del parto, estado
del niño, sexo, una vez que se produce el nacimiento.
• Reportar la duración del periodo de nacimiento, tipo
de parto, características del niño, medicación utilizada,
complicaciones, realización de episiotomía, uso de
fórceps, anestesia.
• Preparar a la paciente para el tercer periodo del
parto.
3.3 Tercer Periodo: Expulsión de la Placenta y anexos
Fetales.
33
Imagen.7 FUENTE: google.com explosión de placenta..
Este periodo se inicia unos minutos después del nacimiento
fetal y finaliza con la expulsión de la placenta y las
membranas ovulares. El periodo placentario tiene cuatro
etapas.
1.- Desprendimiento de la placenta.
2.- Desprendimiento de las membranas.
3.- Descenso.
4.- Expulsión.
1. Desprendimiento de la Placenta.
Inmediato al parto, el útero se retrae, produce fuertes
contracciones rítmicas del útero que son la causa fundamental
del desprendimiento de la placenta.
Otro mecanismo que interviene en el proceso de separación es la
ruptura de vasos, durante el desprendimiento se produce un
hematoma inter útero placentario, la placenta recoge entonces
esta sangre, se invierte conteniendo en su concavidad este
hematoma y por su peso termina arrastrando el resto de la
placenta aun no desprendida, así como a las membranas
circundantes.
2. Desprendimiento de las membranas.
Las membranas se desprenden por idéntico proceso, las
contracciones del útero que sobrevienen al accionar sobre un
tejido distinto, lo hacen de tal manera que pliega primeo las
membranas y las desprenden después, finalmente el mismo peso
34
de la placenta en su descenso termina por desprenderlas por
simple tironeamiento.
3. Descenso de la Placenta.
Desprendida la placenta estas descienden del cuerpo al
segmento inferior y de aquí a la vagina, porque continúa cierta
actividad contráctil del útero y por el mismo peso de la placenta
arrastra las membranas invirtiéndolas desde las superficies de
inserción cercanas al borde placentario.
4. Expulsión de la Placenta.
a). Lo absolutamente normal es que se reediten algunos pujos y
estos con el agregado peso de la placenta y el hematoma retro
placentario, termina la expulsión hasta el exterior (alumbramiento
espontáneo).
b). Es muy frecuente que esto no ocurra y que la placenta
desprendida y descendida a la vagina siga allí alojada de donde
no sale sin ayuda manual (alumbramiento natural).
3.3.1 Intervención de Enfermería en el Tercer Periodo del
Trabajo de Parto.
• Una vez producido el nacimiento del niño la
paciente entra en un periodo de reposo para facilitar el
desprendimiento y expulsión de la placenta, es
recomendado no realizar ninguna forma de masaje,
presión o tiramiento del cordón umbilical, la expulsión de la
placenta debe ser lo más natural posible, es normal que la
expulsión se produzca en los primeros 15 a 20 minutos
después del nacimiento.
35
• Vigilar las facies de la paciente, control de signos
vitales.
• Prestar atención a la palidez y taquicardia ya que
son indicadores de hemorragia.
• Una vez producida la expulsión valorar la
constitución del Globo de Seguridad de Pinad.
• Proceder a un examen minucioso de la placenta y
de las membranas, se examina la cara materna y fetal, las
superficies desgarradas indican retención parcial de
cotiledones.
• Valorar la integridad de las membranas, la corial
hasta el reborde placentario y la amniótica hasta la
inserción del cordón en la placenta se podrá identificar
además malformaciones placentarias.
• Administrar oxitocina previa valoración de signos
vitales.
• Realizar el aseo de la paciente y trasladarla a sala
del puerperio conjuntamente con el niño.
• Reportar en la Historia Clínica: Duración del periodo
de la expulsión de la placenta y anexos fetales, cantidad
de perdida sanguínea, el mecanismo de desprendimiento y
expulsión de la placenta, medicamentos utilizados enteste
desprendimiento y expulsión de la placenta, valoración de
los signos vitales y otras manifestaciones generales.
36
3.3.2 Desgarros Perineales.
Imagen 8
FUENTE: internet google.com desgarros perineales.
Los desgarros perineales ocurren con frecuencia, especialmente
en primíparas, los desgarros en primer grado muchas veces no
necesitan ser reparados, los de segundo grado generalmente
pueden ser fácilmente suturados bajo anestesia local, y como
regla general cicatrizan sin mayores complicaciones. Los
desgarros de tercer grado pueden tener complicaciones más
serias y deberían siempre que sea posible, ser reparados por un
obstetra, para prevenir incontinencias y /o fistulas fecales.
El perineo es el área entre la vagina y el recto que puede
desgarrarse durante el parto, estos desgarros a menudo se
suturan. Si hay dolor, éste puede ocasionar cierta reducción en la
movilidad y malestar durante la micción o el paso de las heces y
puede repercutir negativamente sobre la capacidad de la mujer
para lactar y atender a su recién nacido.
37
3.3.3 Episiotomías y Episiorrafia.
Imagen 9
FUENTE: google.com episiotomía.
Imagen 10
FUENTE: google.com episiotomía
Las episiotomías se realizan frecuentemente, pero su incidencia
varían, las episiotomías de línea media son más fácilmente
saturables y presentan la ventaja de dejar menos tejido
cicatricial, mientras que las medio laterales evitan con más
efectividad el recto y esfínter anal, son buenos motivos para
practicar una episiotomía durante un parto normal.
• Signos de distres fetal.
38
• Progreso insuficiente del parto.
• Amenaza de un desgarro de tercer grado.
39
CAPÍTULO IV
PUERPERIO
Imagen 11
FUENTE: internet google.com Puerperio.
4.1 CONCEPTUALIZACIÓN.
Es la etapa de recuperación que se extiende desde el
momento del parto, hasta unas seis semanas después.
También se lo define como el periodo de transformación
progresiva de orden hormonal, anatómico y funcional que
hace regresar paulatinamente todas las modificaciones
gravídicas que se opera por un proceso de involución para
casi restituirlas a su estado primitivo, con excepción de las
glándulas mamarias que alcanzan gran actividad y desarrollo.
La mujer experimenta también una serie de fenómenos
psíquicos en relación con la terminación del embarazo,
separación del feto y creación de una relación de
dependencia con él bebe. El término del puerperio se ha fijado
en 40 – 45 días.
40
Al ser el puerperio una etapa de involución intensa y rápida de
los órganos, aparatos y sistemas, es necesario que la
asistencia de enfermería que se brinde a la mujer sea
científica, técnica, ética y humana, para asegurar su estado
de bienestar.
4.2 MODIFICACIONES DURANTE EL PUERPERIO.
Imagen 12
FUENTE: internet google.com puerperio
Durante este periodo los cambios más marcados ocurren en los
órganos genitales, en donde el útero vuelve a su posición y se
expulsan loquios.
El cuello uterino, vulva y el perineo suelen cicatrizar de modo
rápido si existe una buena higiene durante el puerperio.
También existen una serie de alteraciones hormonales que
impiden la ovulación hasta la tercera semana de puerperio, en las
mujeres que no dan lactancia, y que persiste por más tiempo en
las que dan, sobre todo si se mantiene un esquema de lactancia
completa.
41
Las modificaciones en las glándulas mamarias que las preparan
para la lactancia.
4.3 ETAPAS DEL PUERPERIO.
- Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 horas.
- Puerperio Mediato o propiamente dicho: Comprende hasta
los 10 primeros días.
- Puerperio Tardío: Se extiende hasta los 45 días, finalizando
algunas veces con el retorno de la menstruación.
4.4 PUERPERIO INMEDIATO.
En este periodo el esfuerzo orgánico, está destinado a lograr
hemostasia Uterina.
En el alumbramiento se produce el desprendimiento y expulsión
de la placenta y membranas ovulares, este se produce a nivel
del límite entre decidua compacta y esponjosa y queda en el
útero un lecho esponjoso con vasos sangrantes, para una eficaz
hemostasia se pone en juego 2 mecanismos:
-La Retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste
en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina.
-La Contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste
en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.
4.4.1 MOLESTIAS.
• Sensación de quemadura a nivel de la vulva.
• En la multípara suele presentarse cólicos uterinos (entuertos).
• Dolor de la cara anterior y interna del muslo, debido a la fatiga
muscular cuando el periodo expulsivo ha sido largo.
42
• El fenómeno más molesto que puede producirse es el
escalofrió, siendo producido por una irrigación sanguínea
periférica deficiente, el escalofrió se acompaña de un temblor
generalizado, con castañeteo de dientes.
4.4.2 CONDUCTA.
La conducta en la mujer puérpera, puede variar de una mujer a
otra, para lo cual se proporcionara ayuda psicológica para ayudar
a afrontar sus miedos y temores.
Dos aspectos fundamentales deben tener en cuenta durante las
primeras dos horas del puerperio inmediato con intervalo de 15 a
30 minutos:
1.-La cantidad de pérdida sanguínea debe ser pequeña, durante
este primer día existe un derrame sanguíneo líquido mezclado
con coágulos que alcanza una cantidad de 100 a 400 cc, una
pérdida mayor debe llamar la atención y se debe investigar la
causa.
2.-La formación y persistencia del globo de seguridad de
Pinard, debe ser vigilado continua y estrechamente, sobre todo
si ha tenido sobre distención uterina, por poli hidramnios, inercia
uterina, embarazo gemelar, trabajo de parto prolongado, etc., ya
que en estos casos puede encontrarse falta de retractilidad y
contractibilidad del útero con la falta de formación del globo de
seguridad de Pinar.
4.4.3 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
• Si la vejiga muestra distención, esta puede interferir con la
contractibilidad uterina y ocasionar atonía y con ello hemorragia
profusa. No es raro que la mujer necesite orinar en término de
43
las 4 horas después del parto, y si no puede hacerlo de esta
manera espontánea y su vejiga esta distendida, se realizara un
sondeo para evitar atonía de vejiga y útero.
Se observara la vulva y el perineo para detectar hematomas y
hemorragia interrumpida por desgarros.
• Proporciona a la puérpera reposo físico y psíquico, colocarle
en posición cómoda, evitar corrientes de aire, luz directa y ruidos
que perturben el sueño.
• La Intervención de Enfermería se brindara de ahora en
adelante al binomio Madre – Niño, mediante la valoración física, y
neurológica.
• Control de signos vitales.
• Cantidad y características del sangrado.
• Eliminación vesical e intestinal.
• Cambios físicos que ocurren normalmente en el puerperio:
senos, tamaño, presencia de secreción láctea, dolor, rubor,
masas, AFU, estado del perineo, incisión de episiotomía.
• Actividad, apetito, estado emocional, grado de adaptación a su
nuevo papel de madre.
4.5 PUERPERIO MEDIATO O PROPIAMENTE DICHO.
Corresponde al periodo de máxima involución de los órganos
genitales, se caracteriza por el derrame de una mayor cantidad
de loquios y con la época que se instala la secreción láctea.
44
4.5.1 CAMBIOS Y MOLESTIAS
Cuello uterino: Es el primero que se reconstituye, dilatado,
flácido, y puede existir desgarros. El orificio cervical se cierra
poco a poco y al término de 1 semana tiene solamente 1 cm de
dilatación. No todos los uterinos recuperan el estado pre
gravídico, algunos de ellos muestran mayor ectropión y el orificio
suele ser más ancho en forma de una hendidura transversa.
Vagina: Es lisa y turgente y tiene poco tono después del parto. En
términos de tres semanas disminuye el edema y la hipertrofia,
entre las 6 y 10 semanas posparto. La deficiencia inadecuada de
estrógenos es la responsable de una inadecuada lubricación
vaginal, que hace que disminuya la respuesta sexual en el
puerperio. Fenómenos Hormonales.
Ovulación y menstruación: La menstruación y ovulación
dependerán si la madre da o no el seno a su hijo, las
menstruaciones que aparecen en las primera seis semanas, rara
vez se acompaña de ovulación, mientras más tarde aparece la
menstruación más probable es que sea ovulatoria.
Piel: La cara, senos y vientre, las pigmentaciones se aclaran
lentamente, las estrías rosadas adquieren una pigmentación
nacarada.
Senos: Tres o cuatro días después del parto ocurre la
galactogenesis (inicio de la producción de leche).
Vías Urinarias: Después del parto la mucosa de la vejiga muestra
grados diversos de edema y un menor tono muscular, hay
distención excesiva con incontinencia por rebosamiento y
vaciamiento incompleto del órgano, por lo que es necesario
vigilar el estado de la vejiga por que puede presentarse
45
distención y retención de orina que ocasiona molestias y
predisponen a infecciones. Con el vaciamiento adecuado el
órgano recupera su tono de 5 a 7 días.
Aparato Digestivo: La movilidad y el tono del aparato
gastrointestinal se normalizan en las dos semanas del parto. El
apetito puede disminuir en los primeros días, es frecuente la sed
por la restricción de líquidos durante el parto y por los
desplazamientos hídricos internos que se acompañan de diuresis
y diaforesis, el estreñimiento, en algunas ocasiones puede llegar
a entorpecer la defecación el dolor por la episiotomía y la
presencia de hemorroides.
Loquios: Durante el puerperio hay eliminación liquida por la vulva,
formada por sangre que emana de la herida placentaria y de las
escoriaciones del cuello y vagina a la que se le agrega el líquido
de exudado de dicha lesión, el flujo de loquios dura alrededor de
15 días pero es frecuente que en muchas mujeres tengan hasta
el retorno de la menstruación.
Región Ano Perineal: El ano puede presentar un rodete
hemorroidal sobre todo después de un periodo expulsivo largo y
difícil. La vulva presenta escoriaciones, la rotura definitiva del
anillo himeal en la primípara es visible, los músculos del periné
están flácidos.
4.5.2 CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
• Valoración del grado de involución uterina, cantidad y
características de loquios.
• Realizar lavados vulvo perineales dos veces al día.
46
• Mantener seca la región perineal, con cambio frecuente de
toalla, más aun si se ha realizado episiotomía.
• Calmar los entuertos con maniobras de Crede.
• La constipación es fisiológica en las primeras 48 horas, si
persiste se debe indicar la ingesta de una dieta rica en celulosa
más abundantes líquidos.
• Valorar la diuresis, si existe retención de orina, se estimulara
por medios físicos, en caso necesario se procederá al
cateterismo guardando rigurosa asepsia.
• Valorar las mamas, características, secreción, tamaño, dolor.
• Los pezones deberán ser lavados con agua tibia estéril, en
caso de fisuras se limpiaran con sustancias emolientes.
• El levantamiento temprano activa la circulación de retorno y
previene complicaciones venosas como flebitis y tromboflebitis.
• Las relaciones sexuales se reiniciaran seis semanas después
a fin de evitar inflamación, sangrado e infecciones, espera a que
la vagina recupere tonicidad y la episiotomía haya cicatrizado.
4.6 PUERPERIO TARDÍO. Comprende los 11- 45 días, al
finalizar este periodo concluye periódicamente la involución
uterina y genital y alcanza en términos generales el estado pre
gravídico, si no se ha puesto en práctica la lactancia, aparece la
primera menstruación.
4.6.1 CONDUCTA.
En esta etapa la madre requiere apoyo emocional constante,
puede presentar un estado de depresión (depresión posparto)
pasajero, la enfermera debe escucharla y aconsejarla. En
47
necesario estimularla a que se interese en su propio cuidado y el
de su hijo.
4.6.2 CUIDADOS POSTERIORES.
• Al finalizar el puerperio la mujer deberá visitar al
médico, para evaluación de su estado físico, se solicitara
exámenes de sangre y orina, y se observara el estado de
las paredes del abdomen y de los senos, si la mujer da de
lactar a su hijo se deberá inspeccionar los pezones y el
grado de secreción de leche.
• Se hace un examen ginecológico minucioso, para
determinar la posición del útero, la curación de la
episiotomía o de los desgarros perineales, y si la
involución es completa, se concertaran nuevas citas en
caso de ser necesario, ya que la visita en esta etapa es
ideal, para planificación familiar.
48
CAPITULO V
COMPLICACIONES PUERPERALES.
Imagen 13
FUENTE: google.com complicaciones del puerperio
La mayor parte de las enfermedades que complican el embarazo
disminuyen su sintomatología o aun desaparecen totalmente
después del nacimiento. Sin embargo, algunas patologías suelen
persistir durante el puerperio y aun agravarse en el transcurso del
mismo o constituir secuelas crónicas alejadas, debido a la falta
de concurrencia de la puérpera al control, tanto en el consultorio
externo del propio hospital como en los centros periféricos del
primer nivel de atención.
Deberá tomarse en cuenta que los factores de riesgo
puerperal en gran parte dependen de las patologías gravídicas
preexistentes y también de los procedimientos efectuados
durante el parto y el alumbramiento, entre ellos la aplicación de
49
fórceps, terminación en cesárea, desgarros, episiotomía y
alumbramiento manual, etc.
5.1 Complicaciones Puerperales.
Actúan como factores predisponentes o desencadenantes
aquellos que producen sobre distención uterina como el
embarazo múltiple o el polhidramios. Los síndromes infecciosos y
hemorrágicos del puerperio son los más frecuentes. Deberá
prestarse atención a otros síndromes, como los renales,
endocrinos y neuropsiquicos, los síndromes dolorosos del
puerperio, varices, anemias y adenopatías, que arrastran en sus
génesis patologías del embarazo cuya persistencia durante el
periodo puerperal deberán ser evaluadas y tratadas
consecutivamente.
5.2 SÍNDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO.
5.2.1 Infección Puerperal.
Se denomina infección puerperal a los estados mórbidos
originados por la invasión de microorganismos, a los órganos
genitales como consecuencia del aborto o del parto
Su etiología reconoce la invasión del tracto vaginal por un gran
número de gérmenes patógenos y saprofitos que suelen actuar
de forma aislada, con lo cual agravan la enfermedad. Para que la
infección puerperal se produzca, intervienen una serie de factores
predisponentes que favorecen de alguna manera la capacidad
invasora de gérmenes.
-La rotura prematura de membranas ovulares, el trabajo de parto
prolongado, las hemorragias profusas, y la deshidratación son
causas que predisponen a la infección, al favorecer a la
50
disminución de las defensas, la exaltación relativa, la virulencia
de los gérmenes que existen en el tracto genital. El parto
patológico, sus accidentes y distocias y las intervenciones que se
realizan para solucionarlos; el descuido de las reglas higiénicas
establecidas para la atención del parto y puerperio; El tacto
vaginal reiterado en malas condiciones de asepsia, y los
traumatismos del parto, las heridas y excoriaciones abiertas por
el transito del feto son también factores predisponentes, pues
facilitan el transporte de los gérmenes a las zonas de peligro o
les abren las puertas para su ingreso al organismo.
Cuando la infección es ocasionada por gérmenes que se
encontraban ya en la vagina, se produce la autoinfección
endógena, y si fueron introducidos desde las zonas vecinas
(vulva, muslos, etc.), se constituye la autoinfección exógena, hay
casos en los que los gérmenes se encuentran ya en el interior del
organismo de la paciente, en un foco genital o extra genital desde
el cual, por vía hemática, se propaga a l útero, determinando
autoinfección hematógena.
5.2.2 Tratamiento De La Infección Puerperal.
-Reducir al mínimo indispensable el tacto vaginal durante el
parto, y más todavía en el puerperio, para evitar que el mismo
sea el medio de transporte de gérmenes patógenos al conducto
del parto.
- Cumplir al máximo las reglas de asepsia y antisepsia.
- En los casos de ruptura prematura e membranas, iniciar
tratamiento con antibióticos una vez iniciado el trabajo de parto.
5.3 SÍNDROMES HEMORRÁGICOS DEL PUERPERIO.
51
La sangre que puede perder una parturienta sin alterar su
economía es variable, depende de su estado físico anterior y de
la velocidad y cantidad de sangre extravasada.
La puérpera puede presentar un cuadro de shock hemorrágico,
palidez diaforesis, polipnea, etc. A lo que se suman los dos
signos capitales: hipotensión y taquicardia, los que pueden
alanzar grados extremos.
5.3.1 Hemorragias Tardías:
- La retención de cotiledones: o de fragmentos placentarios.
Suelen ser el origen más frecuente de hemorragias tardías en el
puerperio, la primera manifestación de puede ser una
metrorragia grave luego del 10 días del parto. La sangre es roja;
la perdida es indolora y con pocos coágulos.
5.3.2 Desgarros:
Cuando no se han cerrado bien, por mal afrontamiento de los
bordes de la herida, puede constituir en alguna arteria, un
aneurisma traumático, pudiendo romperse ante algún esfuerzo y
ocasionar la hemorragia
5.3.2.1Desgarro del cuello uterino: se produce como
consecuencia del pasaje de la cabeza fetal por un cuello aun no
dilatado totalmente o a causa de pujo prematuros en los partos
espontáneos, en general son desgarros pequeños de no más de
1.5 cm, poco sangrantes, que no necesitan tratamiento en la
mayoría de los casos..
Complicaciones: Hemorragia grave e infección en el puerperio.
Tratamiento: Sutura inmediata del Desgarro.
52
5.3.2.2 Desgarro Vaginal: Es una lesión de la pared de la vagina
de trayecto lateral y longitudinal,
Complicaciones: Inflamaciones agudas o crónicas del tejido
conjuntivo pelviano y fistulas perineales, rectales o vesicales.
Tratamiento: Sutura del espesor de la herida, si la vejiga está
afectada, es de rigor la colocación d una sonda permanente.
5.4 SÍNDROMES ENDOCRINOS DEL PUERPERIO.
5.4.1 Hipogalactia: La disminución de la secreción láctea, es el
fenómeno cuantitativo más frecuente y puede ocurrir desde el
comienzo o bien a continuación de un periodo más o menos
breve de lactancia normal.
La hipogalactia primaria es padecida por mujeres que poseen
una hipoplasia glandular o bien por puérperas nutridas
deficientemente.
La hipogalactia secundaria puede deberse a errores técnicos de
amamantamiento, o un defecto d succión del lactante,
especialmente por malformaciones bucales (labio leporino) o
debilidad en la succión, o bien a causas maternas, como vicios
deformación del pezón o afecciones adquiridas de la mama
(grietas, mastitis).
5.4.2 Hipergalactia: La secreción excesiva de leche apenas
puede ser considerada como un defecto molesto para la puérpera
mientras está asegurada su adecuada excreción por el pezón.
5.5 SÍNDROMES NEUROPSIQUICOS DEL PUERPERIO.
5.5.1 Neuropatías y Psicopatías: Se entiende por crisis al
estado de alteración psicoemocional que ocurre en mayor o
53
menor grado ante la presencia de un cambio, el embarazo y la
consecuente maternidad son acontecimientos que no pueden
vivirse en forma indiferente, dada la importancia del cambio
personal, familiar, económico, laboral, etc.
Las neurosis suelen ser de angustia, fóbicas y a veces cuadros
histéricos, en cuanto a la psicosis gravídica del embarazo son en
general de tipo melancólico depresivo, durante el puerperio
hacen su aparición síndromes neuróticos, principalmente
depresión y angustia.
5.5.2 Cuidados Inmediatos.
• Identificar la causa específica.
• Administrar líquidos intravenosos para mantener volumen
circulante.
• Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación, valoración
de la misma.
• Valorar el funcionamiento renal.
5.6 Cuidados del Recién Nacido
Comprende el cuidado que se le brinda al recién nacido en la
sala de partos, hasta su traslado a la unidad donde será atendido
posteriormente ya sea en alojamiento conjunto con l madre o
individual en una sala de cuna.
Se deberá efectuar acciones indicadas en la atención inmediata
dl recién nacido, ya que los recién nacidos, sufren un cambio
brusco al pasar de la vida intrauterina a la vida extrauterina, lo
que les obliga a adaptarse rápidamente a su nuevo ambiente, y
54
es necesario brindarle ayuda para facilitarle esta adaptación y
detectar oportunamente problemas que puedan interferir con ella.
5.6.1 Acciones en la atención inmediata al recién nacido.
• Despejar vías aéreas.
• Evaluar el apgar.
• Ligar y seccionar el cordón umbilical.
• Tomar la temperatura corporal.
• Inspeccionar al recién nacido.
• Realizar la profilaxis ocular.
• Administrar la vitamina K.
• Control de medidas antropométricas.
• Identificar al recién nacido.
• Vestir al recién nacido.
• Establecimiento temprano del vínculo afectivo madre e hijo
(a) e
Iniciación de la lactancia materna.
55
CAPITULO VI
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN
NANDA (PAE)
Es un método por el cual se analiza al paciente, a la familia y a la
comunidad, incluyendo su entorno de manera ordenada y
sistemática, para poder realizar una planeación, un diagnóstico,
objetivo ejecución, evaluación en el cuidado de enfermería. Este
proceso utiliza una metodología científica en el cual se exige
conocimientos áreas de las ciencias biológicas, sociales de
comportamiento y habilidades para poder valorar, decidir, realizar
y evaluar la respuesta humana del sujeto de atención hasta que
alcance su potencial máximo de salud.
La Enfermera, desde su papel de promoción y prevención de la
salud, tendrá un lugar fundamental, con posibilidades de brindar
cuidados y educación a la futura madre tanto en consejería
relacionada con sigo misma y la atención brindada al futuro niño,
de manera que pueda disponer de suficiente información de
manera objetiva siguiendo criterios científicos, pero sin perder de
vista el aspecto humano y la relación interpersonal que se ha de
establecer entre los profesionales y los pacientes.
56
57
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)
PARTO PRIMERA ETAPA
VALORACIÓN
OBJETIVOS
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
PLANEACIÓN
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
Vigilancia del Trabajo de parto, contracciones, frecuencia cardiaca fetal, signos vitales.
-Brindar apoyo emocional.
Alteración de la irrigación a los tejidos placentarios, secundaria a posición materna.
Vigilar signos vitales. Monitorización de la paciente, tomar tiempo de contracciones. Verificar la frecuencia cardiaca fetal, verificar si hay variación.
Los signos vitales de la mujer se encuentran dentro de los límites normales. La frecuencia cardiaca fetal es normal. El trabajo de parto progresa.
Control de ingresos y Egresos
Deficiencia de volumen de líquidos por disminución del consumo de estos. Alteración de las mucosas oral. Alteración de la nutrición por menor ingesta que los requerimientos del cuerpo en relación con disminución del
Mantener un ingreso parenteral adecuado. Indicar a la paciente que vacié su vejiga cada 2 o 3 horas, colocar sonda si se requiere. Registrar ingresos y egresos. Se enseñara técnicas de respiración.
La boca y labios están húmedos. La vejiga permanece normal.
58
consumo durante el trabajo de parto.
Determinación de medidas que ayuden al bienestar de la paciente.
Alteración de la comodidad. Deficiencia de los cuidados personales (aseo, higiene) por inmovilidad durante el trabajo de parto.
Dar masaje a la paciente en la espalda, y se le cambiara la posición. Dar analgesia según orden médica
La paciente respira en forma adecuada en cada contracción. La paciente se relaja entre contracciones.
Determinación de las necesidades de la paciente sobre explicaciones y apoyo emocional.
Perturbación del patrón sueño en relación con el trabajo de parto.
Se utilizara explicaciones cortas y sencillas.
La pareja cambia patrones respiratorios para que estén de acuerdo con la etapa del trabajo de parto.
Determinación de la capacidad dl acompañante para dirigir y dar apoyo a la paciente.
Adaptación individual y familiar ineficaz la hospitalización para el inicio de trabajo de parto. Adaptación familiar ineficaz relacionada con el dolor que experimenta la paciente.
Se permitirá que la persona de apoyo participe en los cuidados. Explicar el proceso de trabajo de parto a la paciente y al acompañante. Se ayudara a la paciente a cambiar las técnicas respiratorias a medida que el trabajo de parto progresa.
La persona de apoyo siente que toma parte en el proceso del trabajo de parto. La paciente se beneficia por la presencia del apoyo del acompañante.
59
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)
PARTO: SEGUNDA ETAPA
VALORACIÓN
OBJETIVOS
DIÁGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
PLANEACIÓN
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
-Se continua la vigilancia del trabajo departo. -Se determina si es apropiado que puje. -Valoración de la paciente y la persona de apoyo para ver si se adaptan bien.
- Verificar el progreso del trabajo de parto.
-Adaptación individual ineficaz por agotamiento físico a causa del trabajo de parto.
-Registro de signos, se evalúa y registra la frecuencia cardiaca fetal cada 15 minutos, en madres de bajo riesgo y cada cinco minutos a las madres de alto riesgo. -Control de signos vitales. Se coloca a la paciente en una buena posición para el pujo. -Foméntese que descanse totalmente entre contracciones.
-La paciente continúa con signos vitales estables. -La persona de apoyo participa de forma activa. -La paciente relaja su cuerpo entre contracciones. -La paciente permanece en control mediante el apoyo que le da la enfermera y el acompañante. -La paciente puja de manera eficaz.
-Transferencia a sala de parto.
-Temor relacionado con el
-Explíquese los procedimientos y equipo.
-La paciente comprende y expresa en forma
60
nuevo medio. -De instrucciones a la persona de apoyo con respecto a los procedimientos y políticas de la sala de expulsión.
verbal su papel y los procedimientos inminentes. -La persona de apoyo comprende los procedimientos y políticas de la sala de expulsión y se dirige a la madre en forma correcta.
-Ayudar en la expulsión.
. -Se proporcionara el material necesario. -Control de signos vitales. -Se dirigirá a la paciente para que puje, cuando sea adecuado. -Preparar la sala de recuperación. -Se coloca a la paciente en buena posición para la expulsión. -Se prepara el perineo. -Vigilar frecuencia cardiaca fetal. -Preparar un ambiente cálido para el recién nacido.
-La paciente se coloca en buena posición para la expulsión. -La paciente da a luz un niño saludable.
61
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA (PAE)
PARTO: PARTO TERCERA Y CUARTA ETAPA
VALORACIÓN OBJETIVOS DIÁGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN E
INTERVENCIÓN
EVALUACIÓN
-Observar después del parto: Fondo uterino, sangrado, vejiga, signos vitales, perineo.
-Educar a la madre.
Alteración de la comodidad relacionado con: evolución del útero, episiotomía. Infecciones potenciales: vaginal, perineo, por invasión bacteriana durante el trabajo de parto, la expulsión y la episiotomía.
Se administra oxitocina tras la expulsión placentaria según órdenes. Dese masaje suave al fondo; en caso de que se encuentre suave se hará presión para expulsar coágulos. Lávese las manos para dar cuidados inmediatos. Se registra y reporta la cantidad y características del sangrad, signos vitales y si existe hematoma y hemorragia en la episiotomía.
La paciente mantiene temperatura y signos vitales estables.
-Perturbación del -Registro de la -La paciente se
62
Determinación de la necesidad de sentirse cómoda, reposar y tomar algún alimento.
patrón sueño. -Alteración de la nutrición: menor de las necesidades corporales.
temperatura. - Se cambia de posición según lo requiera. - Proporcionar explicaciones necesarias, para resolver dudas. - Proporcionar de un medio tranquilo para el reposo.
encuentra caliente y cómoda. - La paciente toma algún alimento. - La paciente reposa.
-Valoración de la interacción familiar
-Alteración en el papel del padre o madre relacionado con: Inexperiencia, Falta de modelos. - Aflicción relacionada con: Trabajo de parto y expulsión. El niño no sea del sexo deseado. El embarazo término.
-Facilítese la interacción de la familia en la sala de expulsión y recuperación. - Se resolverá cualquier duda que tengan los padres con respecto al recién nacido. - Se permitirá que la mujer exprese sus sentimientos.
-La paciente expresa sus sentimientos a la enfermera. - La paciente está satisfecha con el resultado.
63
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA (PAE)
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: PARTO
DIAGNOSTICO NANADA OBJETIVO DEFINICION CUIDADOS DE ENFERMERIA
DISPOSICION PARA MEJORAR EL PROCESO DE MATERNIDAD r/c -Es proactiva durante el parto y el alumbramiento. -Expresa tener un estilo de vida, dieta, eliminación, sueno, movimiento corporal, ejercicio, higiene persona que es apropiada para la etapa de parto -Responde apropiadamente al inicio del parto, usa técnicas de relajación apropiadas en cada fase del parto. -Utiliza adecuadamente los sistemas de apoyo.
Evitar posibles complicaciones durante el trabajo de parto.
Parto de preparación y mantenimiento de un embarazo, parto y cuidado de un recién nacido saludables, que es suficiente para asegurar el bienestar y que puede ser reforzado.
• Realizar un control y valoración de signos vitales: temperatura, pulso, presión arterial, respiración, talla, peso, en caso de ser necesario recolectar una muestra de orina para exámenes de laboratorio. • Realizar un aseo d la región perineal. • Se recomienda que
camine por la habitación,
pero en caso de rotura de
membranas, contracciones
acompañadas de pujos se
recomienda pasar de
inmediato a la sala de
64
parto.
• Educar a la paciente,
sobre su participación y
colaboración en el primer
periodo de parto, mediante
técnicas de respiración y
relajación.
• S i la dilatación y el
Borra miento, son
completos, hay pujos,
rotura o aparición de
líquido, trasladar a la
paciente a sala de parto
• Reportar
medicamentos
administrados en el trabajo
de parto, duración, signos y
síntomas, LCF.
• Administrar oxitocina
previa valoración de signos
vitales.
-Proporcional los equipos
DOLOR AGUDO r/c cambios de presión arterial cambios frecuencia respiratoria cambios en la frecuencia cardiaca m/p agentes lesivos(físicos, psicológicos)
Disminuir el dolor Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o predecible y una duración inferior a 6 meses.
65
estériles necesarios para la
asistencia del parto,
materiales y
medicamentos.
- En primíparas tener listo
el equipo para episiotomía.
- Evitar la angustia y
ansiedad de la paciente,
informar a la misma sobre
el progreso del parto,
estado del niño, sexo, una
vez que se produce el
nacimiento.
- Reportar la duración del
periodo de nacimiento, tipo
de parto, características del
niño, medicación utilizada,
complicaciones, realización
de episiotomía, uso de
fórceps, anestesia.
- Vigilar signos y síntomas
ya que son indicadores de
66
posibles complicaciones.
-Valorar la perdida de
loquios hemáticos.
-Vigilar AFU.
Pasar a paciente a sala de
recuperación.
67
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA (PAE)
PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: PARTO Y PUERPERIO
DIAGNOSTICO NANADA
OBJETIVO DEFINICION CUIDADOS DE ENFERMERIA
RIESGODE SANGRADO r/c complicaciones posparto
Vigilar la cantidad de perdida de sangrado transvaginal.
Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.
• Si la vejiga muestra distención,
esta puede interferir con la
contractibilidad uterina y ocasionar
contracción uterina y con ello
hemorragia profusa, se realizara un
sondeo para evitar atonía de vejiga y
útero.
• Se observara la vulva y el
perineo para detectar hematomas y
hemorragia interrumpida por desgarros.
• Proporciona a la puérpera reposo
físico y psíquico, colocarle en posición
cómoda, evitar corrientes de aire, luz
RIESGO DE INFECCION r/c - Ruptura prematura de membranas amnióticas - Cambios del PH de las secreciones.
Aplicar técnicas de asepsia para evitar riesgo de infecciones.
Riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.
68
directa y ruidos que perturben el sueño.
• Control de signos vitales y
saturación de oxígeno.
• Cantidad y características del
sangrado.
• Eliminación vesical e intestinal.
• Actividad, apetito, estado
emocional, grado de adaptación a su
nuevo papel de madre.
• Valoración del grado de
involución uterina, cantidad y
características de loquios.
• Realizar duchas vulvares dos
veces al día dependiendo la cantidad.
• Mantener seca la región perineal,
con cambio frecuente de toalla, más aun
si se ha realizado episiotomía.
69
• Realizar maniobras de Crede.
• La constipación es fisiológica en
las primeras 48 horas, si persiste se
debe indicar la ingesta de una dieta rica
en celulosa más abundantes líquidos.
• Valorar las mamas,
características, secreción, tamaño,
dolor.
• Los pezones deberán ser lavados
con agua tibia estéril.
• El levantamiento temprano activa
la circulación de retorno y previene
complicaciones venosas como flebitis y
tromboflebitis.
• Las relaciones sexuales se
reiniciaran seis semanas después a fin
de evitar inflamación, sangrado e
infecciones, espera a que la vagina
recupere tonicidad y la episiotomía haya
cicatrizado.
• Al finalizar el puerperio la mujer
70
deberá visitar al médico, para
evaluación de su estado físico, se
solicitara exámenes de sangre y orina, y
se observara el estado de las paredes
del abdomen y de los senos, si la mujer
da de lactar a su hijo se deberá
inspeccionar los pezones y el grado de
secreción de leche.
• Se hace un examen ginecológico
minucioso, para determinar la posición
del útero, la curación de la episiotomía o
de los desgarros perineales, y si la
involución es completa, se concertaran
nuevas citas en caso de ser necesario.
• La visita en este periodo es ideal
para decidir sobre los métodos de
planificación familiar.
• Valorar el funcionamiento renal.
71
CAPÍTULO VII
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
TABLA N.- 1
Número de Pacientes atendidos en el Hospital Universitario
Católico durante la Etapa Prenatal, por edades.
Periodo agosto 2012 abril 2013.
EDADES TOTAL PORCENTAJE
15 - 18 8 25.8
19 - 22 4 12.9
23 - 26 4 12.9
27 - 30 3 9.7
31 - 34 5 16.1
35 - 38 4 12.9
39 - 42 3 9.7
TOTAL 31 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: En la tabla se muestra que prevalecen embarazos en
mujeres de 15-18 años, ya que representan el 25.8% de los
casos presentados, debido a falta de información acerca de
métodos anticonceptivos, se atendieron mujeres entre las edades
comprendidas entre 31-34 años con un 16.1% con el objetivo de
reducir morbimortalidad, ya que este constituye un importante
problema de salud pública en el país.
Grafico 1 Etapa Prenatal por Edades.
25.8
12.9
12.9 9.7
16.1
12.9
9.7
15-18
19-22
23-26
27-30
31-34
35-38
72
TABLA N.- 2
Número de partos Eutócico atendidos en el Hospital
Universitario Católico periodo Agosto 2012 Abril 2013.
MES N.- PARTO EUTÓCICO CESÁREA % PARTO % CESÁREA Agosto 4 2 12.9 11.1
Septiembre 5 4 16.2 22.2 Octubre 2 2 6.4 11.1 Noviembre 5 3 16.2 16.6 Diciembre 4 1 12.9 5.5 Enero 2 0 6.4 0 Febrero 3 3 9.6 16.6 Marzo 4 1 12.9 5.5 Abril 2 2 6.4 11.1 TOTAL 31 18 100% 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: En la tabla se muestra que existe un mayor porcentaje
en partos eutócicos, durante los meses de Septiembre con un
porcentaje del 16.2% y Noviembre16.2% ya que existe un
mayor control durante la etapa prenatal, obteniendo así una
oportuna detección de posibles complicaciones, que conllevan a
la realización de una cesárea.
Grafico 2 PARTO Y CESAREA
12.9
16.2
6.4
16.2 12.9
6.4
9.6
12.9 6.4 Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
Enero
Febrero
73
TABLA N.- 3
Complicaciones durante el Parto, en pacientes atendidas en
el Hospital
Universitario católico.
COMPLICACIÓN N.- DE PACIENTES PORCENTAJE
No progresión del parto 2 50 Hemorragias 1 25
Sufrimiento fetal 1 25 TOTAL 4 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: En la tabla se muestra que existe un mayor porcentaje
en no progresión del parto, corresponde a un 50%, lo que
provoca un parto inducido o conducido, en segundo lugar
hemorragias 25% y sufrimiento fetal con un 25%, pudiendo
complicar la labor de parto.
Grafico 3 COMPLICACIONES
50
25
25
No progresion del Parto
Hemorragias
Sufrimiento Fetal
74
TABLA N.- 4
Complicaciones durante el Puerperio, en pacientes
atendidas en el Hospital
Universitario católico.
COMPLICACIÓN N.- DE PACINETES PORCENTALE Infección Puerperal 3 60 Hemorragias 2 40 TOTAL 5 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: En la tabla se muestra que existe un porcentaje del
60% en Infecciones Puerperales, ya que puede existir una
Ruptura Prematura de Membranas, y por el número de tactos
vaginales realizados, en segundo lugar con el 40% Hemorragias
Puerperales que pueden surgir de forma inmediata, mediata o
tardía, pero se debe brindar los cuidados de enfermería correctos
para evitar morbimortalidad.
Grafico 4 PUERPERIO
60
40 Infeccion puerperal
Hemorragias
75
ENCUESTAS REALIZADAS A PACIENTES QUE ACUDEN AL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO
TABLA N.- 5
Número de pacientes que acuden al Hospital Universitario
Católico
EDADES TOTAL PORCENTAJE
18-21 11 22
22-25 14 28
26-29 15 30
30-35 10 20
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: De las 50 encuestas realizadas en el Hospital
Universitario Católico de Cuenca, podemos observar que existe
una mayor concurrencia de pacientes entre las edades de 26-29
años con un porcentaje de 30% y mujeres entre las edades
comprendidas entre los 22-25 años, ya que es una etapa en
donde la planificación familiar permite concretar el número de
hijas e hijos que están planeados, en el momento o en los
momentos deseados.
Grafico 5 PACIENTES ATENDIDOS
22 28 30
20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
18-21 22-25 26-29 30-35
PACIENTES ATENDIDOS
76
TABLA N.- 6
Número de Controles Prenatales realizados durante el Embarazo
CONTROLES TOTAL PORCENTAJE
03-06 15 30
06-08 35 70
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: El 70% de las mujeres se realizaron 6-8 controles, para
prevenir posibles y futuras complicaciones durante el parto.
Grafico 6 CONTROLES PRENATALES
30
70
06-mar
08-jun
77
TABLA N.- 7
Signos de Peligro durante el Embarazo
SIGNOS TOTAL PORCENTAJE
Ausencia de movimientos fetales
7 14
Sangrado vaginal 21 42
Cefalea, nausea, vomito 10 20
Dolor abdominal 12 24
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: E.E. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: El 42% de mujeres opinan que uno de los signos de
peligro durante el Embarazo, es sangrado vaginal, en segundo
lugar dolor abdominal con un porcentaje del 24%, los dos signos
de peligro pueden provocar un embarazo de alto riesgo.
Grafico 7 SIGNOS DE PELIGRO EN EL EMBARAZO
0102030405060708090
100
14
42
20 24
SIGNOS DE PELIGRO EN ELEMBARAZO
78
TABLA N.-8
N.- de Hijos
N.- DE HIJOS TOTAL PORCENTAJE
Primigravída 23 46
Multigravída 27 54
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: La tabla representa que el 54% de mujeres, son
multigravídas, ya que manifiestan tener poco conocimiento sobre
métodos de anticoncepción, y por su religión.
Grafico 8
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Primigravida
Multigravida
46
54
N° HIJOS
N° HIJOS
79
TABLA N.- 9
Tipo de Parto
TIPO DE PARTO TOTAL PORCENTAJE
Normal 27 54
Cesárea 23 46
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: El cuadro muestra que existe un mayor porcentaje de
parto eutócico, ya que según encuestas realizadas a pacientes
que acuden al Hospital Católico de Cuenca, opinan q a menos
que exista complicación durante el parto, ellas prefieren parto
eutócico debido a la pronta recuperación.
Grafico 9
54
46
TIPOS DE PARTOS
NORMAL
CESAREA
80
TABLA N.- 10
Complicaciones Durante el Parto
COMPLICACIÓN TOTAL PORCENTAJE
Sufrimiento fetal 18 36
Embarazo múltiple 0 0
No progresión del Parto
18 36
Mala posición fetal 14 28
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: El cuadro muestra, que prevalecen dos
complicaciones durante el parto como es sufrimiento fetal 36%, y
en segundo lugar, no progresión del parto, con 36%, debido a
múltiples factores, que se relacionan con estos riesgos.
Grafico 10
36
0
36
28
COMPLICACIONES EN EL PARTO
Sufrimiento fetal
Embarazo multiple
No progresion en el parto
mala posicion fetal
81
TABLA N.- 11
Complicaciones durante el Postparto
COMPLICACIÓN TOTAL PORCENTAJE
Hemorragias 10 20
Desgarros 15 30
Infecciones 13 26
Mastitis 12 24
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: En el cuadro se observa, que una de las
complicaciones durante el postparto son los desgarros, con un
porcentaje del 30% ,producidos por falta de cuidados al no
brindar una atención adecuada en el cuidado que se debe tener
en la protección del periné, durante el trabajo de parto.
Grafico 11
20
30 26
24
COMPLICACIONES EN EL POSPARTO
Hemorragia
Desgarros
Infecciones
Mastitis
82
TABLA N.- 12
Signos de alerta durante el Postparto
SIGNO TOTAL PORCENTAJE
Hipertermia 9 18
Loquios fétidos 13 26
Disuria 15 30
Dolor abdominal 13 26
TOTAL 50 100%
FUENTE: Historias Clínicas Hospital Universitario Católico.
ELABORADO: EGRDA. UCACUE. Gladys Tapia.
ANÁLISIS: En el cuadro se observa que 15 de 50 mujeres creen que un signo de alerta durante el postparto, es Disuria, equivalente a un 30%, debido a problemas de infecciones de Vías urinarias, en segundo lugar tenemos eliminación de loquios fétidos con un porcentaje del 26% debido a que hay una invasión de microorganismos a través de los genitales maternos en el momento del parto.
Grafico 12
18
26
30
26
SIGNOS DE ALERTA EN EL POSTPARTO
Hipertermia
Loquios Fetidos
Disuria
Dolor abdominal
83
LISTA DE IMAGENES
Imagen. 1 Órganos Genitales Internos
Imagen. 2 PARTO
Imagen 3 Técnica de Relajación.
Imagen. 4 Primer Periodo: Borra miento y Dilatación del cuello
Uterino.
Imagen 5 Segundo Periodo Expulsivo: Nacimiento del Feto.
Imagen 6 Mecanismos del Trabajo de Parto.
Imagen. 7Tercer Periodo: Expulsión de la Placenta y anexos
Fetales.
Imagen 8 Desgarros Perineales.
Imagen 9 Episiotomías
Imagen 10 Episiorrafia.
Imagen 11 PUERPERIO
Imagen 12 MODIFICACIONES DURANTE EL PUERPERIO.
Imagen 13 COMPLICACIONES PUERPERALES.
CAPÍTULO VII
RESULTADOS
LISTA DE TABLAS
TABLA N.- 1 Número de Pacientes atendidos en el Hospital
Universitario Católico durante la Etapa Prenatal, por edades.
Periodo agosto 2012 abril 2013.
TABLA N.- 2 Número de partos Eutócico atendidos en el Hospital
Universitario Católico periodo Agosto 2012 Abril 2013.
TABLA N.- 3 Complicaciones durante el Parto, en pacientes
atendidas en el Hospital Universitario católico.
TABLA N.- 4 Complicaciones durante el Puerperio, en pacientes
atendidas en el Hospital Universitario católico.
84
ENCUESTAS REALIZADAS A PACIENTES QUE ACUDEN AL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO
TABLA N.- 5 Número de pacientes que acuden al Hospital
Universitario Católico
TABLA N.- 6 Número de Controles Prenatales realizados durante
el Embarazo
TABLA N.- 7 Signos de Peligro durante el Embarazo
TABLA N.-8 N.- de Hijos
TABLA N.- 9 Tipo de Parto
TABLA N.- 10 Complicaciones Durante el Parto
TABLA N.- 11 Complicaciones durante el Postparto
TABLA N.- 12 Signos de alerta durante el Postparto
85
LISTA DE GRAFICOS
Grafico 1 Etapa Prenatal por edades.
Grafico 2 Parto y Cesárea
Grafico 3 Complicaciones del Parto
Grafico 4 Puerperio
Grafico 5 Pacientes Atendidas
Grafico 6 Número de controles Prenatales.
Grafico 7 Signos de peligro en el Embarazo
Grafico 8 Número de Hijos
Grafico 9 Tipos de partos
Grafico 10Complicaciones en el parto
Grafico 11 Complicaciones en el posparto
Grafico 12 Signos de alerta en el posparto
86
CONCLUSIONES
Con el presente trabajo de investigación, se ha llegado a la
conclusión, que gracias a los avances tecnológicos, que ha
tenido la ciencia médica, disminuye cada vez la morbimortalidad
materno infantil, realizándose controles médicos durante la etapa
del parto, y puerperio, brindados por el personal de enfermería,
con calidad integral en el proceso de atención.
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo en el Hospital
Universitario Católico de Cuenca durante el periodo Agosto 2012
a Abril 2013, con el objetivo de conocer signos y síntomas que se
presentan durante la etapa del trabajo de Parto, así como el
comportamiento de la madre durante el puerperio.
Se obtuvo una muestra de 31 partos eutócicos, en el cual se
analizaron su transcurso y si hubo complicaciones durante el
mismo.
Durante la revisión de Historia clínicas de los pacientes, se
observó, que existe un mayor predominio de embarazos entre las
edades de 15-18 años de edad, constituyendo este un factor de
riesgo, y que las complicaciones más frecuentes fueron no
progresión del trabajo de parto, hemorragias y sufrimiento fetal,
también se pudo observar que durante la etapa puérpera se dio
ciertas complicaciones como es infección puerperal, y
hemorragias
87
BIBLIOGRAFÍA
• Reeder, Martin, Koniak.Enefermería Materno Infantil. 17a
Edición. México.Interamericana S.A de CV. 1995.
• Joyce Y. Johnson. Enfermería Materno Neonatal.
Colombia. Editorial El Manual Moderno, S.A de CV. 1995.
• Jean D, Neeson. Consultor de Enfermería Obstétrica.
Volumen 1. Edición Española. Barcelona España.
• Persis Mary Hamilton. Asistencia Materno Infantil de E
nfermería. Primera Edición. México. Editorial
Interamericana S.A. 1970.
• Jaime BoteroV, Lfonzo Jubiz H, Guillerm Henao.
Obstetricia y Ginecología. Séptima Edición. Bogotá. 2004.
• Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, SP ONG.
Obstetricia Williams. 23 Edición. México. Interamericana
Editoriales S.A de CV. 1902.
• Perez Sanchez. Obstetricia. Terecera Edición. Santiago de
Chile. Editorial Salesianos S.A. 1997.
• M. L.Perez. Tratado de Obstetricia. Octava Edición.
Argentina. Editores S.R .L . 1960.
• T.L.T Lewis, G.V.P Chamberlain. Obstetricia. México,
D.F. Santa fe de Bogotá. El manual Moderno, S.A. de C.V.
1994.
• Rosa Maria Torrens Sigales, Cristina Martinez Bueno.
Enfermería Obstétrica y Ginecológica. Ediciones Dal.
(Grupo Paradigma). Barcelona España. 2012.
• T. Heather Herdman. PHD. RN. Nanda Internacinal.
Diágnosticos Enfermeros. Elsevier. España, S.L. 2013.
88
Anexos N.- 1
PROTOCOLO DE INVETIGACION
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y
CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAS DE ENFERMERÍA
I DATOS INFORMATIVOS.
• TEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PARTO Y
PUERPERIO EN MUJERES DE 20 A 35 AÑOS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO, DURANTE EL
PERIODO AGOSTO 2012 A ABRIL 2013.
• DIRECTORA:
Lcda. Mg. Marcia Cobos.
• INVESTIGADORA:
Srta. Gladys Oliva Tapia Avilés.
• MÉTODO:
Método Investigativo.
Método prospectivo.
Método Científico.
Método Descriptivo.
Mediante la consulta bibliografía, revisión de historias
clínicas, y la aplicación de encuestas a la personal q acude
al Hospital Universitario Católico.
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• TÉCNICA:
Mediante la consulta bibliográfica, revisión de historias
clínicas, aplicación de encuestas al personal que acude al
Hospital Universitario Católico.
• FUNDAMENTOS LEGALES.
Mediante el cumplimiento de los requisitos legales que la
Facultad de Enfermería de la Universidad Católica de
Cuenca exige como haber aprobado los tres años de
estudio, y un año de internado rotativo, como establece el
reglamento, estoy apta para presentar el diseño de
monografía cuyo tema es CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL PARTO Y PUERPERIO EN MUJERES DE 20 A 35
AÑOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO,
DURANTE EL PERIODO AGOSTO 2012 A ABRIL 2013,
El mismo que será aprobado por el Honorable Consejo
Directivo para la previa obtención del Título de Licenciada
en Enfermería.
II JUSTIFICACIÓN.
Gracias a la realización de este trabajo se podrá obtener mayor
conocimiento del tema ya que es de vital importancia para las
mujeres de hoy en día, ya que somos quienes deberíamos de
manejar este tipo de información, a más de su entorno familiar
para poder llevar a cabo un embarazo saludable, sin mayores
problemas, disminuyendo riesgos, complicaciones, llegando a un
parto éxitos, con un adecuada educación llegar a un satisfactorio
puerperio, tomando en cuenta que es un tema con el cual
podremos informarnos y ser trasmitida ya que nos involucra como
mujeres, y futuras madres.
III.OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL:
• Dar a la mujer, una atención oportuna, en parto y puerperio con calidad y calidez, mediante la aplicación de conocimientos científicos, contribuyendo de esta manera una disminución de la morbimortalidad materna infantil.
90
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Definir cada una de las partes de la anatomía del aparato
reproductor femenino.
• Describir y analizar el parto, clasificación y las etapas del
parto.
• Interpretar los cambios que se producen durante el trabajo
de parto y brindar los cuidados de enfermería básicos.
• Definir, Clasificar y Planifica los cuidados de enfermería
durante la etapa puérpera.
• Interpretar y prevenir complicaciones puerperales,
educando a las pacientes para garantizar la calidad de
atención.
• Aplicar cuidados de enfermería durante el parto y
puerperio, de acuerdo a la NANDA.
• Recopilar información, tabular y analizar los resultados
obtenidos en las Historias clínicas y en las encuestas
sobre el parto y puerperio.
91
ÍNDICE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PARTO Y PUERPERIO
PRELIMINARES
PAG
CARATULA…………………………………………………. I
AUTORIA…….…………………………………………… II
EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD……………... III
CERTIFICACIÓN DEL
DIRECTOR…………………………………………………... IV
DEDICATORIA…………………………………………………V
AGRADECIMIENTO…………………………………………VI
CONTENIDOS
CAPÍTULO I
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
• Conceptualización.
• Anatomía.
• Clasificación.
• Genitales externos.
• Genitales internos
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CAPÍTULO II
PARTO
2.1Conceptualización.
2.2 Clasificación
2.3 Tipos de Parto.
2.4 Trabajo de Parto.
2.5 Preparación para el trabajo de Parto.
2.6 Vínculo afectivo.
2.7 Técnica de Relajación.
2.8 Etapas del trabajo de parto
2.8.1 Etapa Uno.
2.8.1.1 Fase Latente.
2.8.1.2 Fase Activa.
2.8.1.3Fase de Transición.
2.8.2 Etapa Dos.
2.8.3 Etapa Tres.
CAPÍTULO III
PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
3.1 Primer Periodo: Borra miento y Dilatación del cuello Uterino.
3.1.2 Asistencia de enfermería en el primer periodo del
Trabajo de Parto.
3.2 Segundo Periodo: Nacimiento del Feto.
93
3.2.1 Mecanismos del Trabajo de Parto.
3.2.2 Intervención de Enfermería en el segundo periodo del
Trabajo de Parto
3.3 Tercer Periodo: Expulsión de la Placenta y anexos Fetales.
3.3.1 Intervención de enfermería en el tercer periodo del
Trabajo de Parto.
3.3.2 Desgarros Peri anales.
3.3.3 Episiotomía y Episorrafia
CAPÍTULO IV
PUERPERIO
4.1 Conceptualización.
4.2 Modificaciones durante el Puerperio
4.3 Etapas del Puerperio.
4.4 Puerperio Inmediato.
4.4.1 Molestias.
4.4.2 Conducta.
4.4.3 Cuidados de Enfermería.
4.5 Puerperio Mediato o propiamente dicho.
4.5.1 Cambios y Molestias.
4.5.2 Cuidados de Enfermería.
4.6 Puerperio Tardío.
4.6.1 Conducta.
94
4.6.2 Cuidados Posteriores.
CAPITULO V
COMPLICACIONES PUERPERALES
5.1 Complicaciones Puerperales.
5.2 Síndrome Infeccioso del Puerperio.
5.2.1Infección Puerperal.
5.2.2 Tratamiento de la infección puerperal.
5.3 Síndromes hemorrágicos del puerperio.
5.3.1 Hemorragias Tardías.
5.3.2 Desgarros.
5.3.2.1 Desgarros Cérvico Uterino.
5.3.2.2 Desgarros vaginales.
5.4 Síndromes endocrinos del puerperio.
5.4.1 Hipogalactia
5.4.2 Hipergalactia
5.5 Síndromes Neuropsiquicos del Puerperio.
5.5.1 Neuropatías y Psicopatías
5.5.2 Cuidados Inmediatos.
5.6 Cuidados Inmediatos del Recién Nacido.
CAPÍTULO VI
Proceso de Atención de Enfermería.
CAPÍTULOVII
95
Resultados de la investigación.
IV. RECURSOS.
• INSTITUCIONALES:
Biblioteca Universitaria.
Historias Clínicas del Hospital Universitario Católico.
• HUMANOS:
Catedráticos de la Universidad Católica de Cuenca,
Unidad Académica de Medicina Enfermería, Facultas de
Enfermería.
• MATERIALES:
Materiales de escritorio.
Equipo de Cómputo.
Material Bibliográfico.
• ECONÓMICOS:
Autofinanciamiento.
96
PRESUPUESTO
Cuadro 2.
Nº Descripción Cantidad
Valor
unitario
USD
Valor total
USD
1 Hojas de
papel
ministro
50 0.02 1
2 Esfero Azul
y negro
2 0.30 0.60
3 Internet 9horas 1.00 9.00
4 Impresiones 80hojas 0.5 40
Total 50.60
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ANEXO N.-2
ENCUESTAS REALIZADAS A LOS PACIENTES QUE ACUDEN
AL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO DE CUENCA
1) ¿Cuántos años tiene usted?
18 – 21 26 – 29 22 - 25 30 – 35 2) ¿Cuántos controles médicos ha recibido durante el embarazo?
3-6 Controles 6-8 Controles
3) ¿Cuáles cree usted que son los signos de peligro durante el
embarazo?
Ausencia de movimientos fetales Cefalea, náusea,
vómito
Sangrado vaginal Dolor a nivel abdominal
4) ¿Cuántos hijos tiene usted?
Primigrávida Multigrávida
5) ¿Qué tipo de parto fue?
• Normal
• Cesárea
6) Tuvo algún tipo de complicación durante el Parto.
Sufrimiento fetal No progresión del parto Embarazo múltiple Mala posición fetal 7) ¿Qué entiende usted por post parto?
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………
9) Tuvo algún tipo de complicación durante el postparto.
Hemorragias Infecciones Desgarros Mastitis 10) Señale cuáles son los signos de alerta durante el postparto.
Hipertermia Disuria Loquios fétidos Dolor abdominal
98
ANEXO 3
ESTRUCTURA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO
DE CUENCA.
Imagen: 13
FUENTE: https://www.google.com.ec
99
ANEXO N.- 4
UBICACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO DE
CUENCA.
Imagen: 14
FUENTE:https://www.google.com.ec
100
..……………….. ……………………..
Srta.: Gladys Tapia Lcda. Mg. Marcia Cobos
INVESTIGADORA DIRECTORA
