UNIVERSIDAD CATÒLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS

DE LA SALUD

FACULTAD DE ENFERMERÌA

DISEÑO DE PROTOCOLO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES A

PACIENTES CON ABSCESO HEPÀTICO EN EDADES

COMPRENDIDAS 20 A 40 AÑOS REALIZADAS EN EL

AREA DEL HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA

PROVINCIA DEL ORO, PERIODO SEPTIEMBRE

2012 – MAYO 2013

Trabajo Investigativo previo a la obtención

Del Título de Licenciada en Enfermería

TUTOR: Lcda. Gabriela Ortiz

INVESTIGADORA: DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

Cuenca – Ecuador 2013

1

DECLARACIÓN

Yo, DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito

es de mi autoría; que no ha sido previamente

presentado para ningún grado o calificación

profesional; y, que he consultado las referencias

bibliográficas que se incluyen en este documento.

DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

0104394028

2

Lcda.: Gabriela Ortiz

DIRECTOR DE TESIS

CERTIFICA

Que el presente trabajo de grado realizado por la

estudiante: DIANA ELIZABETH BACUILIMA

MOROCHO, ha sido orientado y revisado durante su

ejecución ajustándose a las normas establecidas por

la Universidad Católica de Cuenca: por lo que

autorizó su presentación

Cuenca, Septiembre 2013

f)……………………………….

DIRECTOR(A)

3

EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD

Yo, DIANA ELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

declaro ser autora del presente trabajo y eximo

expresamente a la Universidad Católica de Cuenca,

sus representes legales y Director de la tesis de

posibles reclamos o acciones legales.

Cuenca, Septiembre 2013

……………………………..

DIANA ELIZABETH BACUILIMA

MOROCHO

CI: 0104394028

AUTOR

4

Dedico este trabajo investigativo principalmente a

Dios, a mis padres, tíos y a mi preciosa hija. A

DIOS, por darme la vida e iluminar mi mente y mi

corazón, a mis PADRES, quienes a lo largo de mi

vida han velado por mi bienestar y educación siendo

mi apoyo en todo momento. A mis TIOS, que han

estado conmigo a cada paso que doy, cuidándome y

dándome fortaleza para continuar. A mi HIJA

MELISSITA por los momentos de soledad que

silenciosamente soporto, pero que al mismo tiempo

fue mi inspiración y estimulo para el cumplimiento de

esta meta durante el periodo de mi formación

profesional.

Con mucho Cariño Diana Elizabeth

1

.

Una de las virtudes más importantes del ser humano

es la gratitud es por ello

Que hago llegar mi agradecimiento, en primer lugar

a DIOS por darme la vida, salud y sabiduría de elegir

esta profesión, a mis PADRES por su apoyo

incondicional, a mis queridos Tíos que fueron mis

segundos padres gracias por depositar toda la

confianza en mí y apoyarme en los momentos más

duros de mi vida. A mi hija MELISSITA, a pesar de

su corta edad supo comprender el motivo de mi

ausencia. A mi Tutora Licenciada Gabriela Ortiz,

que me ha dado el apoyo en la realización de este

trabajo. A mis maestros quienes me han enseñado a

ser mejor en la vida y a realizarme profesionalmente.

Diana Elizabeth Bacuilima Moro

1

RESUMEN

Introducción: El Absceso Hepático es un problema de salud pública. La

incidencia de esta patología se reporta entre 15 y 20 casos por mil

admisiones hospitalarias, se localiza en el lóbulo hepático derecho. El drenaje

radiológicamente actualmente es considerado el estándar de éxito entre el 80

y 87% sin embargo no todos los abscesos se resuelven mediante drenaje

percutáneo. Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de

enfermería en pacientes hospitalizados con Absceso Hepático y realizar una

revisión detallada de la misma en cuanto a su diagnóstico, complicaciones,

tratamiento y prevención.

Objetivos: Cuidados De Enfermería En Complicaciones A Pacientes Con

Absceso Hepático En Edades Comprendidas 20 A 40 Años Realizadas En El

Área Del Hospital Civil Santa teresita De La Provincia Del Oro, Periodo

Septiembre 2012 – Mayo 2013

Material y métodos: de septiembre del 2012 a mayo del 2013 fueron

estudiados respectivamente los pacientes con diagnostico de absceso

hepático, que tuvieron indicaciones quirúrgicas y que fueron sometidos a

drenajes laparoscópicos.

Resultados: 29 casos de Absceso Hepático

Conclusiones: los resultados obtenidos con el drenaje laparoscópicos de

absceso hepático hubo un 85% de éxito señalan que se trata de una alternativa

quirúrgica segura y factible ya sea como indicación primaria en pacientes

seleccionados o posterior a un fracaso de drenaje percutáneo.

Palabras claves: absceso hepático, drenaje laparoscópicos, absceso hepático

piógeno absceso hepático amebiano.

2

ÍNDICE

PRELIMINARES PÁGINAS

DECLARACIÒN …………………………………………………………….... 1

CERFIFICACIÒN …...................................................................................2

EXONERACION DE RESPONSABILIDAD……………………………….……3

DEDICATORIA ……………………………………………………..….…….…..4

AGRADECIMIENTO…………….………………………………………….….…5

RESUMEN ……………………………………………………………………..…….6

ÌNDICE……………………………………………………………………….……7

INTRODUCCIÓN………………………………………………………….…….10

ANTECEDENTES……………………………………………………………….11

JUSTIFICACION……………………………………………………………….. 13

OBJETIVOS……………………………………………………………………...14

DESARROLLO DE LOS CAPITULOS

CAPITULO I

1. Anatomía Y Fisiología Del Aparato Digestivo....................................17

1.1.1 Boca …………………………………………………………………...17

1.1.2 Dientes………………………………………………………………...18

1.1.3 Lengua ………………………………………………………………...18

1.1.4 Glándulas Salivales……………………………………………………19

1.1.5 Saliva……………………………………………………………………19

1.1.6 Faringe ………………………………………………………………..20

1.1.7 Esófago……………………………………………………….………..21

1.1.8 Estómago ………………………………………………………………22

1.1.9 El Hígado………………………………………………………………..23

1.1.9.1 Anatomía ………………………………………………………..23

1.1.9.2 Histología………………………………………………………...24

1.1.9.3 La Circulación Hepática………………………………………...24

1.1.9.4 Fisiología …………………………………………..…………….25

3

CAPÍTULO II

2. Absceso Hepático ………………………………………………………...…..29

2.1 Epidemiología…………………………………………………………….……29

2.2 Fisiopatología……………………………………………………………….…30

2.3 Etiología………………………………………………………………………...30

2.4 Etiopatogenia ……………………………………………………………….....32

2.5 Signos Y Síntomas ……………………………………………………………32

2.6 Factores De Riesgo ………………………………………………….……….33

2.7 Clasificación………………………………………………………… …………33

2.7.1 Absceso Hepático Amebiano ………………………………………….33

2.7.2 Abscesos Hepáticos Piogénicos………………………………………..36

2.8 Diagnóstico Clínico…………………………………………………………….38

2.9 Diagnóstico Diferencial………………………………………………………..40

2.10 Manifestaciones Clínicas………………………………………………………40

2.11 Tratamiento …………………………………………………………………….41

2.11.1 Fármacos ………………………………………………………………….42

2.12 Complicaciones…………………………………………………………………51

2.13 Prevención ……………………………………………………………………..52

CAPÍTULO III

3. Proceso De Atención De Enfermería (PAE) ……………………………….54

3.1 Valoración……………………………………………………………………….54

3.2 Diagnóstico …………………………………………………………………….54

3.3 Planificación ……………………………………………………………………55

3.4 Intervención …………………………………………………………………….55

3.5 Evaluación ……………………………………………………………………..56

CAPITULO IV

4. Metodología……………………………………………………………………….58

4.1 Resultados Esperados ………………………………………………………...65

4.2 Justificación …………………………………………………………………….72

4.3 Marco Teórico ………………………………………………………………….72

4.4 Discusión………………………………………………………………………. 73

4

4.5 Conclusiones……………………………………………………………………74

4.6 Recomendaciones…………………………………….……………………….75

4.7 Bibliografía …………………………………………………….……………….76

4.8 Anexos …………………………………………………………………………78

4.8.1 Tablas Y Gráficos ………………………………………………………..66

4.8.2 Imágenes………………………………………………………………… 80

5

INTRODUCCÓN

El Absceso Hepático es un problema de salud pública, que está relacionado

con las condiciones económicas y culturales. La falta de conocimiento sobre

la importancia de las medidas higiénicas antes de consumir los alimentos, que

es uno de los factores que causan problemas de Absceso Hepático.

La incidencia de esta patología se reporta entre 15 y 20 casos por mil

admisiones hospitalarias la distribución en cuanto a la edad varía entre la

quinta y sexta década de la vida, el 75% se localiza en el lóbulo hepático

derecho, el hombre y las mujeres son igualmente afectadas, la trascendencia

de esta patología es aún mayor en el absceso hepático amibiano ya que no

solo representa la manifestación .extra intestinal más frecuente y de las más

graves de la amibiasis si no que también continua siendo uno de los

principales problemas de salud pública.

Después de hacer el diagnostico de absceso hepático el tratamiento va dirigido

hacia la erradicación del agente infeccioso y la fuente responsable. El

tratamiento antimicrobiano empírico debe cubrir organismos gramnegativos,

anaerobios y estreptococos se utiliza metronidazol, si se sospecha de absceso

hepático amibiano, está indicado que cuando existe falla en el tratamiento

médico se procede a la otra alternativa como: drenaje percutáneo de absceso,

cirugía abierta o laparoscópica.

En los últimos meses se ha observado en este hospital un aumento del

número de pacientes con este diagnóstico, por lo que considero estar

preparada científicamente y técnicamente como profesional de enfermería.

Para abordar al paciente hospitalizado. Razón por la cual la enfermera debe

brindar una atención de calidad y calidez, ya que como equipo de salud

permanecemos por más tiempo durante la recuperación del paciente.

El Absceso Hepático - se producen como consecuencia de infecciones

bacterianas, parasitarias y micóticas. Estas bacterias o protozoos destruyen el

tejido hepático, produciendo una cavidad que se llena de organismos

infecciosos y leucocitos. Siendo la Entamoeba histolytica el agente causal más

común.

6

Este trabajo tiene como finalidad presentar los cuidados de enfermería en

pacientes hospitalizados con Absceso Hepático y realizar una revisión

detallada de la misma en cuanto a su diagnóstico, complicaciones, tratamiento

y prevención.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN COMPLICACIONES A PACIENTES CON

ABSCESO HEPATICO EN EDADES COMPRENDIDAS 20 A 40 AÑOS

REALIZADAS EN EL AREA DEL HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA

PROVINCIA DEL ORO, PERIODO SEPTIEMBRE 2012 – MAYO 2013

HIPÒTESIS

Los abscesos hepáticos es una acumulación de pus en el hígado, en respuesta

a un parasito intestinal siendo la Entamoeba histolytica como el agente causal

más común.

ANTECEDENTES

El absceso hepático, es conocido desde la más remota antigüedad. El célebre

Hipócrates observó un paciente con diarreas que murió a causa de un tumor

del hígado y especuló "que el pronóstico se relacionaba con el tipo de fluido

dentro de la lesión". Galeno creía que las alteraciones intestinales y el absceso

hepático tenían el mismo origen. Koch en 1886, en Egipto, estudió 5 casos de

disentería, 2 de ellas complicadas con absceso hepático. Esteban Kartulis en

1887, demostró la presencia de amebas en un grupo de enfermos que

padecían de lo que entonces se conocía como absceso hepático tropical. En el

principio del siglo XIX Bright, sugirió que la ameba podía contribuir en la

formación del absceso hepático. Fitz y Dielafoy enfatizaron la importancia del

origen intra abdominal de la infección (bacteriana), en la patogenia del absceso

hepático. Oschner y De Bakey disertaron sobre el absceso hepático amibiano y

piógeno en 1938 y 1943. Este último revisó una larga experiencia personal y

7

de la literatura mundial y enfatizó la similitud en la presentación clínica entre

estos 2 tipos de abscesos.

El parénquima hepático está expuesto de forma constante a una concentración

baja de bacterias entéricas a través del flujo sanguíneo portal; sin embargo, las

infecciones del hígado son raras. El hígado es el depósito más grande del

sistema retículo endotelial y en consecuencia es capaz de afrontar esta

exposición continua.

Cuando el inóculo(Es la Cantidad o Número de Gérmenes infectantes que son

introducidos en los tejidos vivos o en medios de cultivos especiales), excede la

capacidad de control, sobrevienen infección y absceso que se definen como

una colección localizada de pus, resultante de cualquier proceso infeccioso con

destrucción del parénquima hepático. Pueden ser únicos o múltiples.

Anteriormente la mortalidad fue de un 100% por dificultad de diagnóstico y

tratamiento. En 1930, gracias a la introducción del drenaje quirúrgico, la

mortalidad se redujo a un 50-75%.

Actualmente el absceso hepático (AH) sigue siendo una patología con alta

letalidad. Los avances en las últimas décadas en nuevos métodos diagnósticos

y terapéuticos han tenido impacto en las características epidemiológicas y en el

tratamiento de los pacientes. Existe evidencia en la literatura médica de un

cambio significativo, en las Últimas cuatro décadas, de los patógenos

involucrados en la etiología de los AH. Mientras Escherichecoli ha disminuido

progresivamente su incidencia, se ha observado un aumento de Klebsiella,

Entamoeba histolytica, Pseudomonas, streptococcus, y Staphylococcus

Además, se ha descrito la emergencia de abscesos causados por cepas

bacterianas

Resistentes a múltiples antimicrobianos, abscesos fúngicos y poli microbianos

como un fenómeno relativamente nuevo. El desarrollo de la eco tomografía y

de la Tomografía Axial Computarizada (TAC) ha resuelto y revolucionado el

diagnóstico de muchas patologías. La utilización de estas técnicas imagen

lógicas para el diagnóstico de Absceso Hepático es significativa.

Recientemente, la introducción de técnicas de drenaje percutáneo ha

modificado el tratamiento de los pacientes con Absceso Hepático. Muchos

investigadores sostienen que una proporción significativa de pacientes pueden

8

ser tratados con una combinación de tratamiento médico antimicrobiano y

drenaje percutáneo guiado por imágenes, con excelentes resultados.

JUSTIFICACIÓN

Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:

Debido a que el Absceso Hepático es la urgencia hospitalaria que

padece la población en algún momento de su vida.

Es importante tener conocimiento preciso sobre los riesgos y

complicaciones que puede sufrir el paciente.

La educación al usuario sobre la Higiene Personal y tipos de

alimentación en la actualidad es un factor primordial para disminuir

casos de Absceso Hepático.

9

OBJETIVOS

Objetivo General:

Cuidados De Enfermería en Complicaciones a Pacientes Con Absceso

Hepático En Edades Comprendidas 20 A 40 Años Realizadas En El Área Del

Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro, Periodo Septiembre

2012 – Mayo 2013

Objetivos Específicos:

Definir la fisiopatología, la morfología y función del hígado.

Identificar la etiología del Absceso Hepático haciendo énfasis en la

cultura alimentaria y otros hábitos de la población.

Proponer formas de prevenir los Abscesos Hepáticos como la

educación personalizada a los usuarios del hospital SANTA

TERESITA de la provincia del oro.

10

11

ANATOMÌA Y FISIOLOGÌA DEL APARATO DIGESTIVO

INTRODUCCIÒN

Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glándulas asociadas,

siendo su función la transformación de las complejas moléculas de los

alimentos en sustancias simples y fácilmente utilizables por el organismo.

Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de

longitud. En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran

los alimentos y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e

inician su descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe,

sigue por el esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio

de capacidad, en condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo

gástrico, en el estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en una

papilla llamada quimo.

A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado,

de unos cinco metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su

primera porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la

bilis y los jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran

cantidad de enzimas que degradan los alimentos y los transforman en

sustancias solubles simples. El tubo digestivo continúa por el intestino grueso,

que mide un metro y medio de longitud. Su porción final es el recto, que

termina en el ano, por donde se evacuan al exterior los restos indigeribles de

los alimentos.

En él se desarrollan una serie de fenómenos motores, secretores y de

absorción, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta

la eliminación final de los residuos no útiles para el organismo, para terminar

con la defecación, para la cual existe el ano o esfínter anal.

12

1.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO DIGESTIVO

Aparato digestivo, es un tubo largo, con importantes glándulas asociadas,

siendo su función la transformación las complejas moléculas de los alimentos

en sustancias simples son absorbidos por las vellosidades intestinales, que

tapizan el intestino delgado. Así pues, pasan a la sangre y nutren todas y cada

una de las células del organismo El aparato digestivo va, desde la boca hasta

el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.

1.1.1 CLASIFICACIÓN

1.1.1.1 boca

La boca es el extremo anterior del tracto

digestivo, delimitada anteriormente por los

labios. La parte posterior se comunica con la

faringe. Contiene la lengua y los dientes.

Consta de un vestíbulo, situado por delante

de los dientes y en donde vierten sus secreciones las glándulas parótidas. El

techo de la boca está formado por el paladar duro y el blando, y el suelo lo

ocupa la lengua.

Está limitada por seis partes:

Anterior: los labios

Posterior: istmo de las fauces

Superior: paladar

Inferior: lengua y suelo de la boca

Lateral derecho: mejilla derecha

Lateral izquierdo: mejilla izquierda.

13

1.1.1.2 dientes

El diente está formado por una corona, que

se proyecta por encima de las encías, la

misma que presenta una, dos, tres o cuatro

raíces y el cuello. La porción sólida del

diente está formada por dentina (parte más

voluminosa del diente), esmalte y una capa

fina de hueso en la superficie de la raíz.

Los dientes cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos, dando como

resultado una reducción de los alimentos sólidos en partículas más pequeñas

para su deglución.

1.1.1.3 lengua

Órgano impar, móvil y muscular que se ubica

en el interior de la cavidad bucal. Se compone

de 17 músculos (8 pares y uno impar)

formados por fibras musculares esqueléticas.

Los impares son el geniogloso, faringogloso,

estilogloso, hiogloso, palatogloso,

amigdalogloso, lingual inferior y lingual

transverso. El músculo impar es el lingual superior.

Todos los músculos tienen origen fuera de la lengua (extrínsecos), a excepción

del lingual transverso (intrínseco), que pertenece a la lengua en toda su

extensión.

Funciones de la Lengua:

- Acomodar el alimento para favorecer la masticación

- Formar el bolo alimenticio

- Mezclar los alimentos con la saliva

- Colaborar en la deglución

- Sentido del gusto

14

- Fonación

La lengua presenta un revestimiento mucoso. En el dorso se sitúan millares de

protuberancias pequeñas denominadas papilas gustativas encargadas de

detectar cuatro sabores: dulce, salado, agrio y amargo.

1.1.1.4 glándulas salivales

Tienen por función la secreción de saliva. De

acuerdo al tipo de secreción, las glándulas salivales

se clasifican en:

Serosas: sus células producen agua, enzimas y

proteínas.

Mucosas: células que segregan moco.

Mixtas: ambos tipos de secreción (seromucosa).

Hay tres partes principales de glándulas salivales:

Glándulas parótidas: ubicadas debajo de los oídos. La secreción

es de tipo serosa.

Glándulas submaxilares: debajo del maxilar inferior. La secreción

es seromucosa.

Glándulas sublinguales: debajo de la lengua. La secreción

también es seromucosa

1.1.1.5 saliva

Es un líquido transparente de viscosidad variable segregado por las

glándulas salivales. Diariamente se segregan alrededor de 1,5 litros. Está

compuesta por agua (95%), mucina, enzimas, proteínas, glúcidos, sales

minerales y glóbulos blancos.

15

Funciones de la saliva:

Digestiva: contiene una enzima llamada “ptialina” que actúa

desdoblando los hidratos de carbono, con lo cual se inicia la

digestión en la boca.

Mecánica: ejerce una acción lubricante debido a la mucina.

Antimicrobiana: por la presencia de una enzima llamada lisozima.

Neutraliza los ácidos: debido a su pH cercano a 7.

Deglución: Es el pasaje del bolo alimenticio desde la cavidad bucal

hasta la faringe a través del istmo de las fauces, que es una

abertura limitada por el velo del paladar que separa ambos órganos.

Fases de la Deglución:

Fase voluntaria: la lengua empuja el bolo insalivado hacia

el istmo de las fauces y luego a la faringe.

Fase involuntaria: el bolo atraviesa la faringe. Ahí se

produce:

Elevación del paladar blando para bloquear la entrada a las cavidades nasales:

Elevación de la laringe.

Descenso del cartílago epiglótico (epiglotis): para

bloquear la entrada a la tráquea y obligar al bolo

alimenticio a pasar hacia el esófago.

1.1.1.6 faringe

Órgano tubular y musculoso ubicado en el cuello.

Comunica la cavidad nasal con la laringe y la boca con

el esófago. Por la faringe pasan los alimentos y el aire

que va desde y hacia los pulmones, por lo que es un

órgano que pertenece a los sistemas digestivo y

respiratorio.

16

Las partes de la faringe son:

Nasofaringe: ubicada en la porción superior, detrás de las

Cavidades nasales. Se conecta con los oídos a través de las

trompas de Eustaquio.

Bucofaríngea (orofaringe): se ubica en la parte media. Se

comunica con la cavidad bucal mediante el istmo de las

fauces.

Laringofaringe: es la porción inferior. Rodea a la laringe

hasta la entrada del estomago.

La epiglotis marca el límite entre la Bucofaríngea y la Laringofaringe.

Las funciones de la faringe son: deglución, respiración fonación y audición.

1.1.1.7 esófago

Es un tubo muscular de 20 cm,

aproximadamente. Comunica la

faringe con el estomago, presenta

dos esfínteres:

Esfínter esofágico

superior: separa la faringe del

esófago. Se cierra en la

inspiración para evitar que el aire

ingrese en el tracto digestivo.

Esfínter esofágico inferior: también llamado “cardias”, separa el

esófago del estómago. El cardias evita el reflujo gástrico hacia el

esófago.

Un esfínter es un músculo de forma circular que abre o cierra un orificio

Cuando el bolo alimenticio toma contacto con las paredes del esófago, los

músculos se contraen y dilatan. Este proceso se denomina peristaltismo, que

son ondas de contracción y relajación que se distribuyen por todo el esófago y

el tracto digestivo.

17

De esa forma avanza el bolo alimenticio hacia el cardias, que se relaja y

permite el ingreso del alimento al estómago, iniciándose la digestión gástrica.

1.1.1.8 estómago

Es un ensanchamiento en forma de J del tubo

digestivo localizado por debajo del diafragma en el

epigastrio, la región umbilical y el hipocondrio

izquierdo. Conecta el esófago con el duodeno la

primera porción del intestino delgado. El estomago

tiene 4 regiones principales:

El cardias, el Fundùs, el cuerpo y el píloro.

El cardias: rodea el orificio superior del estomago

El Fundùs: es la porción redondeada que está por

encima y hacia la izquierda del cardias.

Cuerpo: está por debajo del Fundùs que se extiende

desde la porción central del estomago.

Píloro: es la región que conecta del estomago con el

duodeno.

El estómago puede aumentar o disminuir de tamaño de acuerdo al contenido

alimenticio en su interior.

De afuera hacia adentro, el estómago presenta cuatro estructuras:

Una serosa que cubre la pared.

Tres capas musculares (longitudinal, circular y oblicua).

Una submucosa.

Una mucosa con muchos pliegues y numerosas

glándulas, en estrecho contacto con el contenido

alimenticio.

18

El estómago mide cerca de 25 cm del cardias al píloro y unos 12 cm de

longitud transversal. La capacidad es de alrededor de 1,5 litros. La función del

estómago es continuar con la digestión iniciada en la cavidad bucal mediante

procesos físicos y químicos.

Digestión física: se realiza a través de las contracciones de la

musculatura del estómago que mezclan el bolo alimenticio con

el jugo gástrico.

Digestión química: se produce por la acción de las glándulas

del estómago, que segregan jugo gástrico para que actué sobre

el bolo alimenticio.

Funciones del Estomago

Mesclar saliva, alimentos y jugo gástrico para formar el quimo.

Servir como reservorio de los alimentos antes de que pasen al

intestino delgado.

Secretar jugo gástrico que contiene acido clorhídrico(bactericida

y desnaturalizador de proteínas), pepsina (comienza la

digestión proteica), factor intrínseco(interviene en la absorción

de B12), y lipasa gástrica (interviene en la digestión de

triglicéridos)

Secretar gastrina hacia la sangre.

1.1.1.9 el hígado

ANATOMÍA DEL HÍGADO

El hígado es la glándula más voluminosa

del cuerpo y pesa el rededor de 1.4 kg en

el adulto promedio, y está ubicado por

debajo del diafragma y ocupa la mayor

parte del hipocondrio derecho y parte del

epigastrio en la cavidad abdominopelviana.

Tiene forma cónica, presenta un color rojo pardo.

Está cubierto casi por completo por el peritoneo visceral y revestido casi en su

totalidad por una capa de tejido conectivo.

19

El Hígado se divide en dos lóbulos principales:

Lóbulo Derecho: grande,

Lóbulo Izquierdo: más pequeño.

HISTOLOGÍA DEL HÍGADO

Los Lóbulos del hígado están formados por muchas

unidades funcionales llamadas lobulillos. Un lobulillo tiene

una estructura de 6 lados, constituida por células epiteliales

llamadas hepatocitos, organizado en láminas irregulares

ramificadas e interconectadas que rodean a una vena

central. Además el lobulillo hepático contiene capilares muy

permeables llamados sinusoides, atreves de las cuales

circula sangre. En los sinusoides también están presentes

las células reticuloendoteliales, fagocitos que destruyen a

las eritrocitos y glóbulos blancos viejos, bacterias y otros cuerpos

extraños del torrente venoso provenientes del tracto gastrointestinal. .

LA CIRCULACIÓN HEPÁTICA

El Hígado recibe sangre de dos fuentes, de la arteria hepática obtiene

sangre oxigenada, y por la vena porta recibe sangre desoxigenada que

contiene nutrientes recién absorbidos, como fármacos y posiblemente

microorganismos y toxinas del tubo digestivo.

Ramas de la arteria hepática y de la vena porta transportan sangre hacia

los sinusoides hepáticos, donde el oxigeno, la mayoría de los nutrientes y

algunas sustancias toxicas son captadas por los hepatocitos. Los

productos elaborados por los hepatocitos (células hepáticas) y los

nutrientes requeridos por otras células se liberan de nuevo hacia la sangre

que drena hacia la vena central y luego fluye hacia la vena hepática. Como

la sangre proveniente del tubo digestivo pasa a través del hígado como

parte de la circulación portal este órgano suele ser lugar de metástasis de

canceres primarios del tubo digestivo las ramas de la vena porta, de la

arteria hepática y del conducto biliar se acompañan uno al otro en su

20

distribución por el hígado en conjunto estas estructuras se llaman triada

portal. Los triados portales se localizan en los ángulos de los lobulillos

hepáticos.

El conducto hepático transporta la bilis producida por las células del hígado

Hacia la vesícula biliar y el duodeno (la primera parte del intestino

delgado).El hígado puede perder tres cuartos del total de sus células antes

de dejar de funcionar. Además, el hígado es el único órgano del cuerpo que

tiene la capacidad de autoregenarse.

Los hepatocitos producen la bilis, que es llevada por un sistema de

conducto a la vesícula biliar para su concentración y almacenamiento

temporal.

FISIOLOGÌA DEL HÍGADO

Además de secretar bilis, necesaria para la absorción de los alimentos

grasos, el hígado cumple otras funciones vitales:

Metabolismo de los hidratos de carbono: ayuda a mantener los

niveles normales de glucosa (70 -110mg/dl) en la sangre, cuando la

glucemia es baja el hígado puede desdoblar el glucógeno en glucosa y

liberarla en el torrente sanguíneo, el hígado también puede convertir

ciertos aminoácidos y acido láctico en glucosa y puede convertir otros

azucares como la fructosa y la galactosa, en glucosa. Cuando la

glucemia es elevada como ocurre después de comer, el hígado

convierte la glucosa en glucógeno y triglicéridos (150mg/dl) para

almacenarlos.

Metabolismo de los lípidos: los hepatocitos almacenan algunos

triglicéridos, degradan ácidos grasos para generar ATP ((adenosín

trifosfato) la molécula que interviene en todas las transacciones de

energía que se llevan a cabo en las células). (1)

sintetizan lipoproteínas, que transportan ácidos grasos, triglicéridos y

colesterol hacia las células del organismo y desde estas sintetizan

colesterol (200mg/dl) y usan el colesterol para formar sales biliares.

21

Metabolismo proteico: los hepatocitos eliminan el grupo amino de los

aminoácidos de manera que pueden convertirse en hidratos de

carbono o grasas ((los hidratos de carbono es la producción de energía

(aportan 4 Kcal/gramo y la fibra 2 Kcal/gramo) para el mantenimiento

de las funciones vitales). El amoniaco toxico resultante se convierte en

un compuesto menos toxico como la urea que se excreta con la orina.

Procesamiento de fármacos y hormonas: el hígado desintoxica

sustancia como el alcohol y excretar fármacos como la penicilina,

Eritromicina, y sulfonamidas en la bilis.

Excreción de bilirrubina: la bilirrubina es captada por el hígado desde

la sangre y se secreta con la bilis. La mayor parte de la bilis se

metaboliza en el intestino delgado por las bacterias y eliminada junto

con las heces.

Síntesis de sales biliares: estas se usan en el intestino delgado para

diluirse y absorber los lípidos.

Almacenamiento: el hígado es el sitio primario de almacenamiento de

algunas vitaminas(A, B12, D, E y K), y minerales como el (hierro y

cobre), que se liberan del hígado cuando se requieren en alguna parte

del cuerpo.

Fagocitos: las células reticuloendoteliales estrelladas del hígado

fagocitan los glóbulos blancos y glóbulos rojos.

Activación de la vitamina D: la piel, el hígado y los riñones participan

en la síntesis de la forma activa de la D. (3)

22

23

ABSCESO HEPÁTICO

INTRODUCCIÒN

Absceso Hepático, es un problema de salud pública, que está relacionado con

las condiciones económicas y culturales. Hace 30 años la mayoría de los

abscesos hepáticos tendían a tener una evolución crónica debido a la dificultad

en su diagnostico y por ende a la falta de un tratamiento rápido y eficaz.

Actualmente el diagnóstico del absceso hepático. Se ha modificado con el

recurso de diversos métodos de investigación de la glándula hepática como la

gamagrafìa, la radiología y la tomografía computarizada.

En nuestro medio, el absceso hepático es una patología poco frecuente. En los

últimos meses se ha observado en este hospital un aumento del número de

pacientes con este diagnóstico, por lo que considero estar preparada

científicamente y técnicamente como profesional de enfermería. Para abordar

al paciente hospitalizado. Razón por la cual la enfermera debe brindar una

atención de calidad y calidez, ya que como equipo de salud permanecemos por

más tiempo durante la recuperación del paciente.

Objetivos:

General:

Cuidados De Enfermería En Complicaciones A Pacientes Con Absceso

Hepático En Edades Comprendidas 20 A 40 Años Realizadas En El Área Del

Hospital Civil Santa Teresita De La Provincia Del Oro.

ESPECIFICOS:

Señalar los signos y síntomas más frecuentes en los pacientes con

Absceso Hepático.

Dar a conocer la clasificación de Absceso Hepático.

Señalar las complicaciones más frecuentes.

24

2.1 DEFINICIÒN

Absceso Hepático es una colección de pus, que aparece como consecuencia

de infección bacteriana. Esta infección es llevada hasta el hígado por la

circulación arterial venosa o por la bilis, que destruye el parénquima y el

estroma hepático, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Piógenos,

estas bacterias o protozoos destruyen el tejido hepático, produciendo una

cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la

Entamoeba histolytica el agente causal más común.

El absceso del hígado es secundario a la amibiasis intestinal y puede generar

patología torácica o perforar el diafragma y drenarse a los bronquios, la pleura

o al pericardio. (1)

2.2 EPIDEMIOLOGÌA

Cerca del 10% de la población mundial se encuentra infectada por Entamoeba

histolytica. Hay mayor prevalencia en las zonas tropicales y en áreas con

condiciones sanitarias deficientes. Aparece en menos del 1% de los pacientes

con amibiasis intestinal, y es más frecuente en el género masculino en una

proporción 10:1 con respecto al femenino. No se sabe por qué es más común

en este género; se piensa que la ingesta de alcohol (más de 150g al día) altera

la función de las células de Kupffer y la respuesta inmunológica celular y

humoral. Ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y quinta décadas de la

vida. En el mundo.

De la amibiasis extra intestinal, la localización más frecuente es la hepática. La

amibiasis invasora constituye un problema todavía de salud pública ya que está

infectada por la E. Histolytica. La mayor parte de las infecciones se producen

en áreas de clima frío, templado y tropical. La transmisión se efectúa por

alimentos y agua contaminados, los manipuladores de alimentos o insectos

como las moscas. La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.

25

2.3 FISIOPATOLOGÍA

La infección se adquiere al ingerir los quistes de la Entamoeba histolytica por

vía fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de

infección son los portadores crónicos o asintomáticos. Los quistes llegan al

cuerpo a través del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten

la degradación en el estómago y pasan al intestino delgado donde ocurre la

liberación de los trofozoítos;

Éstos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasión. Cuando

la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la mucosa

y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fístula entero-cutánea. Por

la erosión de los vasos sanguíneos de la pared intestinal, las amebas alcanzan

la circulación portal y se establecen en el hígado. La forma infectante hepática

es el trofozoito. La localización más frecuente es el lóbulo derecho, donde, por

lo general, se presenta como un absceso único. En el examen histológico se

evidencia una lesión focal que puede llegar a ocupar todo el lóbulo derecho,

con material espeso, de color marrón oscuro e inodoro (a menos que presente

sobre infección bacteriana) que corresponde a tejido hepático necrosado y

mezclado con sangre.(2)

2.4 ETIOLOGÍA

La amibiasis corresponde a la infección por el

protozoo-parásito Entamoeba histolytica, cuyo habitad

es el intestino grueso del humano. El parásito puede

encontrarse en forma de quiste o trofozoito (protozoo

móvil como una ameba). Este último es la forma más

activa e invasora del parásito. Una vez invadida a la

mucosa intestinal, las amebas pueden llegar al hígado a través de la sangre

porta.

26

AGENTE ETIOLÓGICO

Las bacterias más comunes que causan abscesos en el hígado son:

Entamoeba histolytica

Bacteroides

Enterococos

Klebsiella

Estafilococos

Estreptococos

Escherichia coli

Entamoeba histolytica: es uno de los eucariontes más primitivos, pertenece a

la familia Entamoibidae del orden Amoebida, protozoario comensal del intestino

grueso, es el agente causante de la amebiasis se desarrolla mediante la forma

de trofozoito y el quiste. Constituyen respectivamente la forma invasiva e

infectante, los trofozoitos se nutren por fagocitosis a expensas de los tejidos

disueltos y hematíes y se ayuda de los pseudópodos.

Escherichia coli: Es un bacilo que gramnegativos procedente de la Flora

entero bacteriana, anaeróbico facultativo, móvil por flagelos peritricos (que

rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la

lactosa. Es el microorganismo más habitual y causante de la mayor parte de los

casos (80-90%).

Estafilococos: Bacteria gram-positiva del género Staphylococcus. Son

organismos saprófitos de la epidermis y mucosas de los hombres y de otros

vertebrados homeotermos, pero en ciertas condiciones poden actuar como

patógenos. es la especie implicada con más frecuencia en procesos

infecciosos y que puede atacar gravemente los tejidos óseos, cartilaginosos y

conjuntivos, después de haber penetrado en el organismo a través de una

herida. Durante las infecciones liberan una sustancia tóxica, las estafilotoxinas,

que incrementa su virulencia.

27

Klebsiella: Es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas, anaerobias

facultativas y con una prominente cápsula de polisacáridos.

Enterobacter: Es un género de bacterias Gram negativas facultativamente

anaeróbicas de la familia de las Enterobacteriaceae. (3)

2.5 ETIOPATOGENÌA

El absceso se ubica más frecuentemente en la región posterior y superior el

lóbulo derecho del hígado; origina adherencias entre la convexidad del hígado

y el diafragma y, antes de perforar, provoca pleuresía o pericarditis

serofibrinosa por vecindad. Cuando el absceso se comunica al tórax lo hace a

través de un orificio que produce en el diafragma rompiendo sus fibras

musculares; si se abre a bronquios se forman adherencias entre ambas pleuras

a manera de un túnel que desemboca en el parénquima pulmonar, destruyendo

los alveolos para drenar el "pus" hepático al exterior, a través de los bronquios

que únicamente sirven de paso. Al curar el proceso, no queda huella en los

conductos aéreos. Cuando perfora el diafragma y no se forman adherencias

entre una hoja pleural y la otra, el drenaje se hace al espacio pleural donde se

forma un empiema; igual fenómeno de falta de adherencias se observa cuando

se abre al pericardio y ocasionalmente el absceso hepático se abre tanto a

bronquios como a pleura. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo

del hígado, localización poco frecuente, es cuando puede abrirse a pericardio y

muy eventualmente a pleura izquierda. En cuanto el absceso se vacía y el

tratamiento médico se ha cumplido adecuadamente, el hígado cicatriza por

fibrosis y el diafragma restituye su posición y cicatriza adecuadamente. (7)

2.6 SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor abdominal Nauseas

Pérdida de peso Hemesis

Tos Anemia

Disnea Diaforesis

Hipertermia Ictericia

escalofrió edema

28

2.7 FACTORES DE RIESGO

Se analizaron los factores de riesgo como:

Edad

Sexo.

nivel socioeconómicos

nutrición en relación al aporte calórico y proteico.

Alcoholismo

Padecimientos oncológicos

Habitar o viajar a lugares endémicas

2.8 CLASIFICACIÒN

2.8.1 Absceso Hepático Amebiano

Causado por el parásito Entoameba Histolytica, que infecta al 10% de la

población mundial, siendo una infección primordialmente intestinal (colon) y

produciéndose el absceso en 1% de los casos. Y en un 4 a 10% se sobre

infectan con bacterias. La transmisión de parásito es por vía fecal – oral y su

reservorio son las personas, presentando muchos portadores crónicos

asintomáticos. En casi 90% de los casos son en pacientes masculinos un que

también puede darse de igual forma en el sexo femenino. Es más frecuente en

países tropicales y áreas endémicas. La relación hombre o mujer es 10% y la

edad promedio de aparición es de 18 a 50 años de edad. Su principal

localización es en el lóbulo derecho.

Factores de riesgo:

países en vías de desarrollo, pobreza, déficit de condicione socio –

sanitarias

viaje a áreas endémicas (2 a 5 meses hasta 12 años)

hacinamiento

la homosexualidad.

29

Presentación Clínica

Aguda (menor de 10 días de sintomatología), crónica (más de 2 semanas hasta

6 meses) y el antecedente de amebiasis intestinal es un 15% de los casos. Los

pacientes pueden relatar el antecedente de diarrea o amibiasis intestinal y sólo

en un 15% de ellos se encuentra el parásito en deposiciones al momento del

diagnóstico.

Síntomas más importantes son:

dolor en el cuadrante superior derecho,

hiperpirexia (38 – 39ºC),

astenia,

adinamia (falta de movimiento o actividad).

tos no productiva.

Valoración:

En el examen físico se encuentra hepatomegalia dolorosa y dolor puntual a la

palpación intercostal o subcostal.

Complicaciones:

Las complicaciones del absceso son sobre infección, aumento de tamaño del

órgano y ruptura hacia órganos vecinos. Si la ruptura se produce hacia el

diafragma y la cavidad pleural, ocasional empiema y fístulas; si es hacia el

pericardio ocasiona pericarditis.

Diagnostico:

Las pruebas serológicas son positivas en más del 90% de los casos, pero no

pueden diferenciar al portador crónico del infectado reciente: la ecografía, el

TAC y la resonancia nuclear magnética (RNM) permiten localizar y delimitar el

absceso con bastante precisión; en general tienen una sensibilidad para

absceso hepático superior al 95%. En relación a la ecografía es un buen

procedimiento diagnóstico y terapéutico, permite diferenciar la ubicación,

tamaño y número de abscesos, presentando una sensibilidad entre 95 a 100%

en colecciones con 1,5 cm. Ecográficamente, destacan lesiones únicas de

formas oval o redondeada, bordes bien definidos, hipoecogénicos y cerca de la

30

superficie. Sin embargo el TAC presenta mayor sensibilidad para colecciones

mayores de 1,5 cm y permite realizar diagnóstico diferencial con otras

lesiones.

Diagnóstico Diferencial:

El diagnóstico diferencial se relaciona con absceso piógeno, quiste hidatídico

infectado y tumor hepático. Otra forma importante para el diagnóstico es la

punción, presentando el líquido extraído, característica que permiten

diagnosticar su origen amebiano, al presentarse como material espeso, de

color marrón oscuro e inodoro (a menos que presente sobre infección

bacteriana) que corresponde a tejido hepático necrosado y mezclado con

sangre.

Tratamiento:

El tratamiento de elección es el metronidazol, que resuelve el 90% de los

Absceso Hepático Amebiano no complicados, si luego de cinco días el paciente

no ha respondido o no tolera el metronidazol, se puede sustituir o adicionar

cloroquina base. Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe

administrar furoato de diloxanida en dosis de 500mg., tres veces al día por 20

días, agente que actúa a nivel luminal; si no se utiliza este medicamento, existe

riesgo de recaída en 10% de los casos. Si el absceso es de gran tamaño y no

mejora en 72 horas, se debe efectuar aspiración percutánea guiada por TAC o

ecografía. El pronóstico es bueno, la resolución por imágenes es

aproximadamente dentro de 6 meses. Presenta baja mortalidad alrededor de

menos del 1%. En relación a la prevención no existen fármacos profilácticos.

Destacando medidas de saneamiento ambiental y modificaciones de prácticas

sexuales (5)

31

2.8.2 Abscesos Hepáticos Piogénicos

Es una enfermedad no muy frecuente que se presenta con una colección de

pus en el hígado que resulta de cualquier proceso infeccioso pero con

significativa mortalidad y que destruye el parénquima hepático.

El pronóstico es variable y depende de varios factores:

uno de los más importantes es el periodo que transcurre entre el

inicio de los síntomas y el establecimiento del tratamiento.

también influye el numero de abscesos y el estado inmunológico del

paciente entre mas abscesos hay el pronóstico es peor. (6)

Epidemiología

Con respecto a la epidemiología presenta una incidencia de 0,29 a 1,47%, en

personas mayores de 50 años. No existe diferencia de prevalencia con

respecto al sexo, afectando principalmente al lóbulo derecho, presentando

lesiones múltiples en un 50% de los casos y una mortalidad de 6,5%.

Patogenia

Las bacterias pueden alcanzar al hígado por distintas vías: biliar (50 a 60%)

que suelen ser abscesos múltiples y comunicados con las vías biliares, portal

(20 a 25%) secundarias a sepsis de un órgano que drena al sistema porta

(apendicitis, diverticulitis (formación de bolsas en la parte exterior del colon), cáncer

perforado), arterial (15 a 20%) en relación a cuadros de endocarditis,

neumonía, pielonefritis, infecciones sistémicas, por vecindad (4 a 8%) por

contacto directo con una colecistitis, pancreatitis o por traumatismos abiertos,

instrumentalización endoscópica biliar en un 2%.

De 20 a 25% de los pacientes no tienen causa conocida. Los resultados de los

cultivos bacterianos demuestran una distribución parecida entre mono y

polimicrobiano. Los microorganismos predominantes son los entéricos,

identificándose E. Coli en más del 30% de los casos, Streptococcus (20%) y S.

Aureus (20%) generalmente en imnunosuprimidos (baja las defensas.)Como el

(SIDA, diabéticos, transplantados).

32

Signos y síntomas:

La gravedad de los Absceso Hepático, se da en parte por su diagnóstico

tardío, ya que sus manifestaciones clínicas suelen ser poco específicas.

hipertermia

escalofrió

astenia

adinamia,

anorexia

dolor abdominal alto.

En ocasiones se presenta únicamente como hipertermia de origen

desconocido.

Diagnóstico

El laboratorio muestra leucocitosis marcada (mayor de 15000 mm³) con

aumento significativo de VHS: Velocidad de eritro sedimentación (30 mm/hr) y

PCR (proteína C reactiva 1.0 y 3.0 mg/L.), anemia y trombocitos en casos

crónicos y bilirrubina pueden estar elevados, si hay obstrucción biliar. El

diagnóstico se basa en el estudio de imágenes (ecografía, TAC o RNM). Esto

además permite drenaje percutáneo, como alternativa terapéutica a la cirugía.

En relación a la ecografía, es un buen método de elección, presentando una

sensibilidad del 85 a 95% en absceso mayor 2 cm. Ecográficamente, se

aprecia lesión hipoecogénica con bordes irregulares y presencia de micro

burbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad, permitiendo

además su aspiración. Con respecto al TAC podemos decir que es un método

preferido en post operatorio, presenta una sensibilidad 95 a 100% en abscesos

menor 1,5 cm. Ayuda a determinar otras patologías intraabdominales y permite

guiar la aspiración en caso de drenaje.

Tratamiento:

El tratamiento debe ser efectuado bajo antibióticos (cubriendo gérmenes según

sospecha en cada paciente, utilizando esquemas como Ceftriaxona,

metronidazol, con cobertura de anaerobios y gram -). El drenaje percutáneo

33

(éxito en 85% de los casos) se preferirá en pacientes con alto riesgo anestésico

o cuando existe obstrucción biliar.

Está contraindicado en presencia de ascitis, de absceso roto o cuando la

localización del absceso exige que el drenaje atraviese estructuras vasculares

intrahepáticas.

Complicaciones:

Dentro de las complicaciones tenemos, hematomas hepáticos, filtraciones de

bilis a la cavidad peritoneal y contaminación de la cavidad con punción de otras

vísceras.

El drenaje quirúrgico, en general (no más del 20%), se reserva para los

fracasos de drenaje percutáneo o situaciones particulares, la técnica

dependerá del tamaño, la multiplicidad y la ubicación de la infección, así como

del estado general del paciente y la presencia de infección abdominal previa.

La mayoría de estos abscesos evidencian infecciones polimicrobianas

producidas generalmente por gérmenes gramnegativos aerobios y anaerobios.

Gran parte de los patógenos es de origen intestinal. Las bacterias se clasifican

como gram negativas si poseen una membrana externa y una capa delgada

En las bacterias, las aerobios, requieren oxígeno para respirar, y las

anaerobios, pueden funcionar en ausencia de oxígeno o incluso morir en

presencia de oxígeno. (8)

2.9 DIAGNÓSTICO CLINICO

El cuadro clínico es de presentación aguda, con una o 2 semanas de

hiperpirexia (38.5°C a 39.9 °C) y dolor en hipocondrio derecho la participación

de la cara diafragmática del hígado provoca dolor pleural del lado derecho, el

dolor abdominal constante en el cuadrante superior derecho o epigastrio, la

diarrea se presenta en un 15% de los pacientes.

El examen físico en el 50% de los casos presenta hepatomegalia y sensibilidad

en el área afectada. Se basa en las características clínicas, serológicas y

radiológicas. El laboratorio revela leucocitosis (Neutrófilos: 40 a 60%,

Linfocitos: 20 a 40%, Monocitos: 2 a 8% Eosinófilos: 1 a 4%, Basófilos: 0.5 a

1%) con 80% de polimorfo nucleares, incremento de la velocidad de eritro

34

sedimentación y anemia moderada. Los abscesos múltiples aumentan la

actividad de la fosfatasa alcalina (44 a 147 UI/L). y los niveles de bilirrubina (0,3

a 1,0 mg/100 ml). La radiografía de tórax muestra el hemidiafragma derecho

elevado con atelectasias(Es el colapso de una parte o de todo el pulmón) o

derrame pleural (Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que

recubren los pulmones y la cavidad torácica). La ecografía evidencia el tamaño

y posición del absceso y además es útil para guiar la aspiración y evaluar la

respuesta al tratamiento. Las pruebas serológicas permiten confirmar

rápidamente el diagnóstico.

Los exámenes para realizar un Diagnostico Clínico de Absceso Hepático

tenemos:

Tomografía computarizada del abdomen

Ecografía abdominal

Hemocultivo para bacterias

Biopsia del hígado

Enzimas hepáticas ( pruebas de la función hepática )

bilirrubina Conteo elevado de glóbulos blancos

La ecografía y la tomografía computarizada (TC) con medio de contraste se

puede definir con precisión las lesiones intrahepáticas y para evaluar la

patología intra-abdominal. Aspiración con aguja percutánea del absceso

también puede realizarse con pruebas de diagnóstico para identificar el

microorganismo causal. La proyección de imagen de resonancia magnética de

contraste puede ser un método preciso para el diagnóstico de abscesos

hepáticos. El método diagnóstico que con mayor frecuencia se está utilizando

es el ecosonograma hepático, tiene gran capacidad resolutiva, relativamente

bajo costo y sobre todo por ser un procedimiento no invasivo; permite ver el

sitio del absceso y si es uno o es múltiple. Otro método utilizado es la detección

de anticuerpos antiamiba, el cual es útil, pero deben pasar 3-4 semanas de la

invasión tisular para que aparezcan positivos. (10)

35

2.10 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse diagnóstico diferencial con piocolecistitis (colecistitis supurada),

absceso hepático piógeno, absceso subfrénico, quiste hidatídico infectado,

hepatitis viral o alcohólica, apendicitis, pancreatitis.

También deben excluirse enfermedades pulmonares como neumonía, derrame

pleural, tromboembolismo pulmonar y enfermedades malignas como carcinoma

Hepatocelular, linfoma o enfermedad metastásica del hígado.

El absceso hepático puede confundirse con un tumor primario o metastásico de

hígado, enfermedades infecciosas o parasitarias que afectan el sistema

reticuloendotelial, así como enfermedades mieloproliferativas(Grupo de

cánceres de crecimiento lento, como la leucemia mielógena crónica, en los que

un gran número de glóbulos rojos anormales, glóbulos blancos y plaquetas

crecen y se diseminan en la médula ósea y la sangre periférica)

Complicaciones: las complicaciones son graves debido a infecciones

secundarias o a la ruptura del absceso hacia los espacios pleural, pericárdico o

peritoneal. El 95% de los abscesos no complicados resuelve con metronidazol

(800 mg 3 veces diarias durante 5 días). Los síntomas clínicos mejoran

notablemente dentro de las 24 horas. Luego del tratamiento del absceso, los

pacientes deben recibir furoato de diloxanida (500 mg cada 8 horas durante 7

días) para eliminar los parásitos presentes en el intestino.

http://quimicosclinicosxalapa04.spaces.live.com/

2.11 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La presentación clínica inicia con un cuadro brusco de dolor en la parte

superior del abdomen, acentuado y persistente, se irradia a la región escapular

o al hombro derecho, hepatomegalia e hipertermia. Aumentando con la tos,

disnea. Cuando el absceso se localiza en el lóbulo izquierdo, el dolor se

percibe sobre todo en el epigastrio. La hipertermia varía entre 38 a 40°C. En la

exploración física se encuentra un paciente cianótico, emaciado, con

hepatomegalia dolorosa. La digito presión intercostal y el puño percusión del

36

área hepática son dolorosos. Es frecuente encontrar disminuido el murmullo

vesicular en la base pulmonar derecha, debido a reacción pleuropulmonar,

cuando el absceso se encuentra en la parte alta del lóbulo derecho. La

movilidad del hemidiafragma derecho está restringida,

2.12 TRATAMIENTO

El tratamiento generalmente consiste en una cirugía o atravesar la piel con una

aguja o sonda (percutáneo) para drenar el absceso, Junto con este

procedimiento, uno recibe terapia prolongada con antibióticos (por lo general,

de 4 a 6 semanas). Algunas veces, los antibióticos solos pueden curar la

infección. Ceftriaxona 1gr. IV cada 12 horas, gentamicina 160mg /8 horas,

metronidazol 1gr cada 8 horas, paracetamol 1gr cada 6 horas, Ranitidina: 50

mg IV cada 12 horas, Coenzima Q10 1 cap., cada 12 horas luego que es

dado de alta se administra Vulamox 1gr cada 12 horas por 1 semana

La cirugía puede realizarse para drenar el pus de los pacientes con sepsis

inestable y continua (a pesar del tratamiento no quirúrgico) y los pacientes con

fiebre persistente (que dura más de 2 semanas) después de penetrar en el

drenaje y el tratamiento adecuado con antibióticos. Una combinación común es

la ampicilina, aminoglucósidos y metronidazol o clindamicina. Un

cefalosporinas de tercera generación puede ser sustituido por los

aminoglucósidos en pacientes con riesgo de toxicidad renal. Si los organismos

causales son identificados, el régimen de antibióticos debe ser modificado para

adaptarse a la sensibilidad del paciente. Los antibióticos deben administrarse

por vía intravenosa durante 8 días y luego cambió a los preparados orales para

completar un curso de seis semanas. La cirugía se reserva para la perforación

del intestino y la rotura en el pericardio.

Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172

http://www.myvirtualpaper.com/do.

37

2.12.1 FARMACOS:

Metronidazol

Mecanismo de acción: Anti infeccioso antibacteriano y antiparasitario,

posiblemente por interacción con el ADN.

Presentación: Solución inyectable, suspensión y tabletas vaginales

Metronidazol vía parenteral está indicado en: Tricomonicida, giardicida, amebicida.

Infecciones ginecológicas como endometritis, abscesos tubo-ováricos, -

salpingitis.

Infecciones del tracto respiratorio inferior como empiema, abscesos

pulmonares, neumonía producidos por Bacteroides Septicemia

bacteriana

Infecciones intra-abdominales, peritonitis, abscesos intra abdominales,

abscesos hepáticos, causados por Bacteroides

Profilaxis de infecciones postoperatorias, especialmente en cirugía

colorrectal o contaminada. Indicado para el tratamiento de amebiasis

intestinal o extraintestinal, incluyendo absceso hepático amebiano

causado por Entamoeba Histolytica.

El curso del tratamiento es por 7 días consecutivos, La última dosis debe ser

administrada mínimo 12 horas antes de la cirugía. Dado que la profilaxis de

infección quirúrgica está encaminada para reducir el inóculo bacteriano en el

tracto gastrointestinal al momento de la cirugía, la administración postoperato-

ria de antibióticos es innecesaria, al menos oralmente.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a imidazoles.

Advertencias y precauciones: reducir dosis, cuando no estén sometidos a

diálisis, y monitorizar nivel sérico de metabolitos. Encefalopatía hepática. Enf.

Aguda o crónica grave del SNC o SNP, riesgo de empeoramiento neurológico.

Insuficiencia hepática: Precaución en encefalopatía hepática.

38

Insuficiencia renal: reducir dosis, cuando no estén sometidos a diálisis, y

monitorizar nivel sérico de metabolitos.

Interacciones: Reduce metabolismo hepático y potencia efecto de:

anticoagulantes orales (ajustar dosis y vigilar tiempo de protrombina). Aumenta

nivel plasmático de: litio (vigilar nivel litio, creatinina (0.6 a 1.2 mg/dl) y

electrolitos (sodio 135- 145 mmol/l, cloro 96- 110 mmol/l, k 3.8 – 5.2 mmol/l, Ca

2.0 – 2.6 mmol/l, Fosfato 0.84 – 1.45 mmol/l, Mg 0.73 – 1.06 mmol/l).

Embarazo: Atraviesa barrera placentaria, no se dispone de datos para

establecer su seguridad.

Lactancia: El metronidazol se excreta en la leche humana por lo que debe

evitarse su administración innecesaria durante el periodo de lactancia.

Reacciones adversas: Dolor epigástrico, náuseas, vértigo, alucinaciones,

Hemesis, diarrea, trastorno del sabor, anorexia, rash, prurito, urticaria,

erupciones pustulares, alza térmica, shock anafiláctico, cefalea, convulsiones,

encefalopatía.

Recomendaciones Sobre Almacenamiento: Consérvese a temperatura

ambiente a no más de 30° C y en lugar seco.

AMPICILINA

La ampicilina es un antibiótico penicilínico semisintético, de amplio espectro

Mecanismo de acción: Bactericida. Inhibe la síntesis y la reparación de la

pared bacteriana.

Farmacocinética: la ampicilina se puede administrar oral y parenteralmente.

Aproximadamente el 30 - 55% de la dosis se absorbe, Las concentraciones

máximas se obtienen a las 1 - 2 horas después de una dosis i.m. Los alimentos

inhiben la absorción de la ampicilina, por lo que el antibiótico se debe

administrar unas horas antes o dos horas después de las comidas. La

ampicilina se une a las proteínas del plasma en un 14 - 20%. Se distribuye

ampliamente, encontrándose concentraciones bactericidas en hígado,

39

pulmones, orina, próstata, vegija, vesícula biliar, efusiones del oído medio,

secreciones bronquiales, etc. Es capaz de atravesar la barrera

hematoencefálica, obteniéndose concentraciones terapéuticas en líquido

cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas. La ampicilina no cruza

la barrera placentaria.

Indicaciones: Las dosis recomendadas en la administración parenteral son:

Adultos y adolescentes: 0.5-1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis

pueden aumentarse hasta 14 g/día

Niños y bebés: 100-200 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en

administraciones cada 4 a 6 horas

Neonatos > 7 días y > 2 kg: 100 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 6

horas

Prematuros > 7 days y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos

cada 8 horas.

Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos cada 12 horas

Administración oral

Adultos y adolescentes: 0.25-1 g cada 6 horas. Las dosis de pueden

aumentar hasta 14 g/día

niños: 50-100 mg/kg/día en dosis iguales cada 6 horas

CONTRAINDICACIONES: La ampicilina está contraindicada en pacientes

con alergias conocidas como las: penicilinas, cefalosporinas. La incidencia

de hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5%. Los pacientes con alergias,

asma son más susceptibles a reacciones alérgicas a las penicilinas.

La ampicilina está relativamente contraindicada en pacientes con

infecciones virales o leucemia linfática ya que estos pacientes pueden

desarrollar rash.

Las penicilinas se excretan en la leche materna, y pueden ocasionar en los

lactantes diarrea, candidiasis y rash. Deberá ser considerado este riesgo si

se decide mantener la lactancia en madres tratadas con ampicilina.

40

INTERACCIONES

En muchas ocasiones, los antibióticos aminoglucósidos de muestran

sinérgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo

B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad química, ambos

antibióticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas

penicilinas inactivan los antibióticos aminoglucósidos cuando se mezclan

en infusiones intravenosas.

De igual forma, se ha observado que la administración concomitante de

ampicilina y alopurinol aumenta la incidencia del rash inducido por este

último.

REACCIONES ADVERSAS

Los efectos secundarios más frecuentes son los asociados a reacciones

de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias

reacciones anafilácticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis

exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis vasculitis

(destrucción inflamatoria de los vasos sanguíneos) y urticaria (erupción

cutánea de color rojo caracterizado con prurito). Estas reacciones suelen

ser más frecuentes con las amino penicilinas que con las otras penicilinas.

La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en pacientes con

enfermedades virales tales como mononucleosis o en pacientes con

leucemia linfática.

Los efectos secundarios más comunes, asociados al tracto digestivo son

similares a los de otros antibióticos y se deben a la reducción de la flora:

Nausea/Hemesis, anorexia, diarrea, gastritis, y dolor abdominal.

Los efectos adversos sobre el sistema nervioso central incluyen: cefaleas,

agitación, insomnio, y confusión, aunque no son muy frecuentes.

GENTAMICINA

La Gentamicina es un aminoglucósido. Se emplea como antibiótico para

erradicar infecciones en el ojo contra bacterias sensibles. También sirve para

tratar diversas enfermedades graves de piel, pulmón, estómago, vías urinarias

y sangre.

41

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada ml de solución inyectable contiene:

Sulfato de gentamicina equivalente a... 10, 20, 40, 80 y 160 mg

GENTAMICINA inyectable está indicada en infecciones causadas por

gérmenes sensibles:

Infecciones abdominales.

Infecciones de piel y tejidos blandos.

Infecciones gastrointestinales.

Infecciones biliares.

Infecciones genitourinarias que incluye infecciones complicadas y

recidivantes.

Infecciones óseas.

Infecciones en quemaduras.

Otras infecciones: Meningitis, septicemia, peritonitis, listeriosis, peste, -

neumonía (Klebsiella-Pseudomonas) granuloma inguinal.

CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de hipersensibilidad o reacciones

tóxicas graves a GENTAMICINA u otros aminoglucósidos. Restricciones de uso

durante el embarazo y la lactancia: Los antibióticos aminoglucósidos atraviesan

la barrera placentaria y pueden ocasionar daño fetal si se administran en

mujeres embarazadas.

EFECTOS ADVERSOS: Los síntomas incluyen mareo, vértigo, pérdida

auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucósidos puede ser irreversible.

En general, la pérdida auditiva se manifiesta en su inicio con una disminución

de la audición de altas frecuencias. disnea, letargia, confusión, depresión,

alteraciones visuales, disminución del apetito, pérdida de peso, hipotensión e

hipertensión, erupciones cutáneas, prurito, urticaria, edema laríngeo,

reacciones anafilácticas, hipertermia y cefalea, náusea, Hemesis, sialorrea,

dolor de articulaciones.

42

CLINDAMICINA

La clindamicina es un antibiótico que combate las bacterias en el cuerpo se

utiliza para tratar las infecciones causadas por bacterias. La clindamicina es

recetada para infecciones de la piel y tejidos blandos, sinusitis, neumonía,

peritonitis, enfermedad pélvica inflamatoria, malaria, infección en las

articulaciones, vaginosis bacteriana entre otras.

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada ampolleta contiene: Clindamicina......300, 600 y 900 mg

Cada CÁPSULA contiene: Clindamicina....................300 mg

CONTRAINDICACIONES: se encuentra completamente contraindicada en

pacientes con antecedentes o historia de reacciones alérgicas a

CLINDAMICINA y la –lincomicina, En pacientes con insuficiencia hepática o

renal se requiere ajustar la dosis.

EFECTOS SECUNDARIOS: La clindamicina puede provocar efectos

secundarios. Avísele a su médico si cualquiera de estos síntomas es grave o

no desaparece: náuseas, Hemesis, artralgia, dolor al tragar, acidez estomacal,

aparición de manchas blancas en la boca, leucorrea, escozor, prurito e

hinchazón de la vagina.

CEFTRIAXONA

Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared

celular bacteriana, Solución inyectable, Antibiótico, cefalosporinas de tercera

generación.

Composición: Cada frasco-ampolla contiene: Ceftriaxona 0.5g y 1 g (como

Ceftriaxona sódica).

Indicaciones: Tratamiento de infecciones severas debidas a gérmenes

sensibles a la Ceftriaxona, tales como: Septicemia, infecciones de huesos y

articulaciones, infecciones pélvicas de la mujer, infecciones intra abdominales,

43

neumonía, infecciones de la piel y los tejidos blandos e infecciones

complicadas de las vías urinarias producidas por organismos sensibles,

infecciones del tracto respiratorio bajo, tratamiento de la meningitis en niños y

adultos, de la gonorrea endocervical y uretral no complicada y en profilaxis de

infecciones perioperatorias. El uso de este medicamento exige diagnóstico y

supervisión médica.

Vía de administración y dosis recomendada: Vía de administración:

Intravenosa o intramuscular. Dosis: Según indicación médica. Una vez

reconstituida utilizar de inmediato. Aplicación intramuscular (I.M.): Para la

inyección I.M., se disuelve el contenido del frasco-ampolla en 4 ml de agua

estéril, procediendo a inyectar en el glúteo inmediatamente. Aplicación

intravenosa (I.V.): se disuelve el contenido en 10 ml de agua estéril,

administrarlos en un lapso de 2-4 minutos. Infusión Intravenosa: La aplicación

de la infusión debe durar por lo menos 30 minutos. Para la infusión se

disuelven 2 g de Ceftriaxona en 40 ml de una de las siguientes soluciones para

infusión libres de calcio: cloruro de sodio al 0,9%, + dextrosa al 5%, dextrosa al

10%, y agua para inyección. Las soluciones de Ceftriaxona, no deben

mezclarse con soluciones que contengan calcio como soluciones de Ringer

otros medicamentos antimicrobianos o diluirse en soluciones diferentes a las

mencionadas, teniendo en cuenta una posible incompatibilidad. La

administración concomitante de antibacterianos (penicilinas y cefalosporinas) y

aminoglicósidos (amikacina, gentamicina, neomicina) puede producir una

inactivación mutua. Deben administrarse por separado.

Contraindicaciones: Reacción alérgica previa a penicilinas, derivados de

penicilina, penicilamina o cefalosporinas

Reacciones secundaria y adversa: efectos sistémicos como: molestias

gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea;

vómito; estomatitis y glositis.

44

VULAMOX

Antibiótico de amplio espectro viene en una presentación de tabletas, se

administra por vía oral conjuntamente con las comidas.

COMPOSICIÓN

Cada TABLETA de VULAMOX DUO 1g contiene: Amoxicilina trihidratada 875

mg y ácido clavulánico 125 mg.

Cada TABLETA de VULAMOX DUO 625 mg contiene: Amoxicilina trihidratada

500 mg y ácido clavulánico 125 mg

VULAMOX DUO SUSPENSIÓN: Cada 5 mL contienen: Amoxicilina trihidratada

400 mg y ácido clavulánico 57 mg.

Contraindicaciones y advertencias: Está contraindicado en pacientes con

hipersensibilidad a la Amoxicilina y el ácido clavulánico, u otros componentes

de la fórmula. Antes de iniciar el tratamiento se deberá indagar sobre la

hipersensibilidad previa a penicilinas y cefalosporinas.

No debe emplearse en pacientes con mononucleosis infecciosa por el riesgo de

que se produzca rash. No administrar en el primer trimestre del embarazo.

Reacciones adversas: son similares a las de la Amoxicilina. Entre las

reacciones adversas más frecuentes se encuentran las gastrointestinales:

Diarrea, vómitos, náuseas, dolor abdominal, anorexia, flatulencia.

RANITIDINA

Antagoniza de los receptores de la histamina de las células parietales del

estómago. Inhibe la secreción estimulada y basal de ác. Gástrico y reduce la

producción de pepsina. Solución inyectable, tabletas y grageas

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:

Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de Ranitidina equivalente a. 50 mg de

Ranitidina base

45

Cada TABLETA o GRAGEA contiene: Clorhidrato de Ranitidina equivalente

a....150 Y 300mg de Ranitidina base

INDICACIONES TERAPÉUTICAS: RANITIDINA está indicada en:

Tratamientos cortos de úlcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con úlcera duodenal después

del periodo agudo a dosis menores.

En úlcera gástrica activa para tratamientos cortos y después para terapia

de mantenimiento por periodos de 6 semanas.

En el tratamiento del síndrome de reflujo gastroesofágico.

En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a RANITIDINA o alguno de sus

ingredientes. Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia: Sólo

debe ser usada durante el embarazo si es estrictamente necesario, se excreta

a la leche materna así que depende del beneficio en la madre para suspender

la droga o la lactancia.

Reacciones secundarias y adversas: En ocasiones, somnolencia, insomnio

y vértigo; en casos raros: confusión mental reversible, agitación, depresión y

alucinaciones. a nivel gastrointestinal: constipación, diarrea, náusea, vómito,

molestia abdominal y, en raras ocasiones, pancreatitis.

Dosis y vía de administración: Oral e intravenosa.

Vía intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 ó 2 minutos, diluyendo los

50 mg en 20 ml de solución salina, RANITIDINA es eliminada por diálisis simple

y hemodiálisis.

Coenzima Q-10

La coenzima Q10 se produce naturalmente en el cuerpo pero a medida que

envejecemos y aumentan nuestras deficiencias nutricionales, se reduce en

nuestro organismo. ¿Por qué se ha convertido en un popular suplemento

nutricional? Son muchos los motivos pero los principales son que aumenta la

46

vitalidad, la energía y favorece la función de los músculos y del corazón, tiene

efectos anticoagulantes de la sangre se descubrió en 1957

La coenzima Q10 es un antioxidante produce energía celular. Dado que las

actividades celulares dependen de la energía, la coenzima Q10 es esencial

para el funcionamiento de casi todas las células.

Presentación: Frasco de 60 cápsulas.

Efectos secundarios: en dosis altas, como erupciones cutáneas, náuseas,

Hemesis, diarrea, o con mayor frecuencia de dolor de estómago

Dosis: Para personas adultas la cantidad óptima de 1 a 3 cápsulas al día con

las comidas. Que está entre 30 y 90 mg por día.

2.14 COMPLICACIONES

Se puede desarrollar una sepsis potencialmente mortal. En ocasiones el

absceso hepático puede sufrir complicaciones del tipo del drenaje a cavidades

vecinas (abdominal, pleural y pericárdica), lo que hace que el pronóstico sea

más sombrío. Cuando el drenaje se efectúa a cavidad abdominal, se desarrolla

una peritonitis amibiana cuyo cuadro clínico se caracteriza por dolor intenso y

distensión abdominal y datos de oclusión intestinal. Si el absceso drena a

cavidad pleural, las manifestaciones van a ser: disnea, tos irritativa,

hipomotilidad del hemitórax derecho (Disminución de la capacidad de

movimiento, bien en las articulaciones, bien en las vísceras huecas),

disminución en el murmullo vesicular. En caso de drenaje a cavidad

pericárdica, las manifestaciones van a ser un taponamiento cardíaco, con

presencia de diseña, ortopnea, datos de ICCV, sobre todo ingurgitación

yugular, disminución en la intensidad de los ruidos cardíacos, taquicardia y

precordio hiperdinámico. EL ECG puede mostrar complejos con disminución

del voltaje. La placa de tórax revela una silueta cardiaca en garrafa

47

2.15 PREVENCION

La prevención de este flagelo es a través de campañas educativas sobre la

higiene personal, la preparación de alimentos, el tratamiento de las aguas;

tratando de evitar así el ciclo fecal oral que es la cadena patogenética del

absceso hepático, se debe concienciar a la población de la higiene cuidadosa

de la preparación de los alimentos y bebidas, así como la higiene y aseo

personal en el uso y consumo de estos. Por otra parte, algunas prácticas

sexuales están implicadas en la formación de esta entidad .es por ello que el

cumplimiento de normas básicas de higiene es la herramienta fundamental en

la prevención del absceso hepático. Evitar el consumo de alcohol ya que estas

destruyen las células del hígado y sobre todo mantener una Dieta equilibrada

pero baja en sodio.

48

49

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE) EN PACIENTES CON

ABSCESO HEPATICO

3.1 VALORACION

Absceso Hepático es una colección de pus, que aparece como consecuencia

de infección bacteriana. Esta infección es llevada hasta el hígado por la

circulación arterial venosa o por la bilis, que destruye el parénquima y el

estroma hepático, siendo en orden de frecuencia: Amebiano y Piógenos,

estas bacterias o protozoos destruyen el tejido hepático, produciendo una

cavidad que se llena de organismos infecciosos y leucocitos. Siendo la

Entamoeba histolytica el agente causal más común. Para lo cual Se realizo un

análisis de 20 casos de Abscesos Hepáticos en los cuales 6 pacientes fueron

sometidos a drenaje percutáneo 3 de sexo masculino y 3 de sexo femenino

luego de recibir tratamiento médico y los 12 pacientes drenaron el absceso

hepático con tratamiento médico 8 de sexo masculino y 4 de sexo femenino.la

información se obtuvo atreves de fuente directa (encuesta) e indirecta

(historias clínicas).

3.2 DIAGNÒSTICO: Los diagnósticos de enfermería que se deben plantear

son:

Dolor relacionado con cambios en el apetito, cambios en la frecuencia

respiratoria, diaforesis, conducta expresiva (ejemplo irritabilidad),

observación de evidencia de dolor, expresa dolor, trastorno del patrón del

sueño.

Deterioro del intercambio de gases relacionado con la respiración anormal,

(por ejemplo frecuencia), color anormal de la piel (por ejemplo pálida),

disnea cefalea.

Hipertermia relacionada con el aumento de la temperatura corporal por

encima del límite normal, calor al tacto.

Nauseas relacionado con por distención gástrica, tención en la capsula

hepática, dolor, sabores desagradables.

Desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesidades relacionado con

dolor abdominal, diarrea, falta de interés en los alimentos y palidez de

mucosas

50

Riesgo deterioro de la función hepática relacionado con abuso de

sustancias por ejemplo el alcohol, cocaína, infecciones víricas

Exceso de volumen de líquidos relacionado con ansiedad, hematocrito,

hemoglobina, edema, desequilibrio de los electrolitos, aumento superiores a

las perdidas.

3.3 PLANIFICACIÒN

Verificar la indicación médica, asegurarse de las vías de

administración, comprobar la dosis indicada y la dosificación del

fármaco, revisar la fecha de vencimiento, caducidad cálculo de dosis,

preparación y manipulación correcta del medicamento.

Evaluar el sitio o región de administración del medicamento.

Verificar que se brinde los cuidados de enfermería planteados para el

tratamiento y confort del paciente.

3.4 EJECUCIÒN

La intervención de enfermería se realiza mediante acciones dependientes y

tiene en cuenta el tratamiento profiláctico y el farmacológico.

ACCIONES DE ENFERMERÍA

Dieta ordenada

Farmacoterapia ordenada

Asistir en actividades diarias

Realizar examen físico.

Valoración de las características del dolor: intensidad, localización, duración

y frecuencia.

Brindar apoyo emocional.

Administración de analgésicos, administración específico para la causa del

dolor.

Monitorización de signos vitales.

Monitoreo de la saturación de oxigeno.

Manejo de las vías aéreas.

51

Fármaco terapia para mejorar la tos.

Oxigeno terapia.

Control periódico de exámenes bioquímicos.

Observar signos de ictericia y dolor en el área hepática.

Administrar fármaco terapia.

3.5 EVALUACIÓN

Los resultados que se esperan obtener mediante las intervenciones de

enfermería son que los pacientes que presenta absceso Hepático.

Identifique los signos y síntomas de infección del hígado.

Comprenda las alteraciones que su afección puede ocasionar durante

el período gravídico

Reconozca la importancia de la ingestión de abundantes líquidos en

su dieta.

Cumpla con el tratamiento médico indicado, para prevenir las

complicaciones.

Interiorice la importancia de las prácticas higiénicas correctas.

52

4.1 METODOLOGÍA

53

Se realizo un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo cuya muestra fue

obtenida a conveniencia durante el lapso comprendido de septiembre 2012 a

mayo 2013 se elaboraron un total de 20 casos con diagnostico clínico y

confirmación imagenologica de Absceso hepático que ingresaron al Hospital

Santa teresita de la Provincia del Oro. En todo caso con sospecha clínica de

absceso hepático se realizo como estudio imagenologico inicial un ultrasonido

abdominal con énfasis en la región hepática llevado a cabo en el servicio de

Tomografico del hospital Teófilo Dávila por médico especialista.

Con el Estudio de imagen se localizaron las lesiones en el lóbulo hepático

afectado. Se Catalogo como absceso Hepático múltiple aquellos casos con 2 o

más lesiones. Se realizaron ultrasonidos controles a los 5 y 15 días del estudio

inicial. Luego de confirmación diagnostica se tomaron muestras sanguíneas

para la determinación del contaje plaquetario, velocidad de sedimentación

globular, proteínas totales, bilirrubina total, fosfatasa alcalina y tiempos de

coagulación. De igual forma se solicito radiografía de tórax en proyección

pastero anterior.

4.2 TIPO DE ESTUDIO: Investigación descriptiva, debido a que se hará la

recopilación, procesamiento y determinaciones numéricas durante el estudio

del problema, también es de interés social, es más flexible, permite alcances,

predicciones y aporta bases de conocimientos para proponer una propuesta

alternativa.

4.3 AREA DE ESTUDIO: HOSPITAL CIVIL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA

DEL ORO

4.4 UNIVERSO Y MUESTRA: Para realizar la investigación, se escogió una

muestra al azar de 20 pacientes, que representa el 100% del universo, no fue

necesario aplicar la fórmula para encontrar el tamaño de la muestra.

4.5 PROCEDIMIENTOS, INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS: La información se

extrajo de los expedientes clínicos de los pacientes. Los datos se recogieron

en un formulario que contenía las variables: presentación clínica, resultados de

estudios diagnósticos, indicación quirúrgica, tiempo operatorio, hallazgos

quirúrgicos, complicaciones transoperatorias y postoperatorias, inicio de vía

54

oral y de ambulación postoperatoria, diagnóstico infectológico, días de estancia

posoperatoria, seguimiento y resultado final. Factores predisponentes,

sintomatología, prevalencia, procedencia, nivel educativo, condición

socioeconómica, luego se procesaron mediante el programa Microsoft Excel

2007.

4.6 TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Finalmente proceso de la

información obtenida con ayuda del asistente informático Microsoft Excel y

desde estos datos analice los hallazgos y las particularidades presentando

tablas estadísticas y gráficos dinámicos. Para la tabulación de la información

realice una base de datos y la procese de acuerdo a los criterios establecidos

en los objetivos.

El análisis lo presentamos en base de los datos obtenidos en la investigación o

estudio descriptivo propuesto, mediante tablas, gráficos, frecuencia

porcentajes.

4.7 PROCEDIMIENTO PARA GARANTIZAR EL ASPECTO ÉTICO: La

presente investigación, implica el conocimiento de historias clínicas;

documento legal, que da cuenta de vida y la salud de quienes acuden al,

Hospital Civil Santa Teresita, razón por la cual debe guardar la mayor

discreción posible de los datos personales y más aún de identificación de

los pacientes.

4.8 VARIABLES DEL ESTUDIO: La investigación requirió de variables, que

me permitió conocer características y los elementos relacionales en el

marco de la investigación, con el fin de viabilizar la comprensión del tema

investigado.

4.9 DESTINATARIO: La investigación se la realizo para luego de los

resultados obtenidos sea dirigido para el personal de enfermería, que son

las personas que de forma directa están encargadas del cuidado de los

pacientes con Absceso Hepático.

4.10 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES

55

VARIABLE

TIPO DE

VARIABLE

DEFINICION

ESCALA

Dolor

Descriptiva Sensación desagradable causada por una

estimulación de carácter nocivo de las

terminaciones nerviosas sensoriales.

A. hombres

B. mujeres

Patología

concominant

e

cualitativa

Síntoma o de la enfermedad que ocurre

durante el mismo tiempo que otra.

A. DMT2

B. hemorroidal

C. hipertensión

Higiene

personal

cualitativa

Higiene es el conjunto de conocimientos y

técnicas que deben aplicar los individuos

para el control de los factores que ejercen o

pueden ejercer efectos nocivos sobre su

salud. La higiene personal es el concepto

básico del aseo, limpieza y cuidado de

nuestro cuerpo. La higiene ostenta tres

concretos objetivos en su razón de ser:

mejorar, prevenir y conservar la salud.

Absceso

hepático

amebiano

Absceso

hepático

piógeno

Complicacion

es

cualitativa

El absceso hepático puede sufrir

complicaciones del tipo del drenaje a cavidades

vecinas (abdominal, pleural y pericárdica), lo

que hace que el pronóstico sea más sombrío.

SI

No

NIVEL

EDUCATIVO

cualitativa

Cada una de las etapas que forman la

educación de un individuo tomando como

base un promedio de edad determinada. El

cual al finalizar se le otorga un certificado de

acreditación del nivel en cuestión.

A. Analfabeta

B. Educación

Básica

C. Secundaria

completa

D. Universitaria

completa

56

SOCIOECON

OMICO

cuantitativa Esta característica clasifica a la población

en grupos sociales que se obtienen de la

combinación de las variables económicas

del Censo: profesión, situación profesional,

rama de actividad y relación con la

actividad.

A. Alto

B. Medio

C. Bajo

PROCEDEN

CIA

cualitativa Es el origen de algo o el principio de donde

nace o deriva.

A. Rural

B. Urbano

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN NANDA (PAE)

PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: ABSCESO HEPATICO

Diagnostico Objetivo Definición Cuidados de Enfermería

Dolor agudo r/c cambios

el apetito, cambios en la

frecuencia respiratoria,

diaforesis, conducta

expresiva (ejemplo

irritabilidad),

observación de

evidencia de dolor,

expresa dolor, trastorno

del patrón del sueño,

manifestado por

agentes lesivos(ejemplo

biológicos, químicos,

físicos, psicológicos.

Controlar y

aliviar el dolor

mediante

farmacoterapi

a

Experiencia

sensitiva y

emocional

desagradable

ocasionada por

una lesión tisular

real o potencial,

inicio súbito o

lento de cualquier

intensidad de

leve a grave, con

un final

anticipado o

previsible y una

duración inferior

a 6 meses.

Realizar examen físico.

Valoración escala de dolor del

1 -10.

Valoración de las

características del dolor:

intensidad, localización,

duración y frecuencia.

Brindar apoyo emocional.

Educar sobre técnicas de

distracción.

Administración de analgésicos,

administración específico para

la causa del dolor.

Deterioro del

intercambio de gases r/c

respiración anormal,(por

Mantener un

intercambio

gaseoso

Exceso o déficit

en la oxigenación

y/ o eliminación

Monitorización de signos

vitales.

Monitoreo de la saturación de

oxigeno.

57

ejemplo

frecuencia),color

anormal de la piel(por

ejemplo pálida), disnea

cefalea, manifestado

por los cambios de la

membrana alveolo

capilar.

eficaz

mediante

intervencione

s de

enfermería

durante su

estancia

hospitalaria.

del dióxido de

carbono en la

membrana

alveolo capilar.

Manejo de las vías aéreas.

Fármaco terapia para mejorar

la tos.

Oxigeno terapia.

Fisioterapia respiratoria

Aspiración de vías aéreas.

Hipertermia r/c el

aumento de la

temperatura corporal

por encima del límite

normal, calor al tacto

manifestado por

deshidratación

enfermedad, aumento

de la tasa metabólica.

Proporcionar

los

conocimiento

s necesarios

para

contribuir a

disminuir la

temperatura

corporal

hasta los

valores

normales, y

prevenir

complicacion

es

Elevación de la

temperatura

corporal por

encima del rango

normal.

Observación, control y registro,

de las constantes vitales signos

y síntomas de la hipertermia.

Descanso físico y mental

Hidratación abundante y

realización de balance hídrico

Aplicar medios físicos

Administrar fármacos prescritos

Educación sanitaria al paciente

que tiene que utilizar ropa

liviana ante signos de

hipertermia.

Cambios frecuentes de la ropa

del cliente y de la cama.

Nauseas r/c por

distención gástrica,

tención en la capsula

hepática, dolor, sabores

desagradables.

Administrar

medidas de

apoyo para

aliviar las

sensaciones

nauseosas

Sensación

subjetiva

desagradable en

la parte posterior

de la garganta y

el estomago que

Aplicar técnicas de relajación.

Administrar terapia

endovenosa: administración de

Antiheméticos prescrita por el

médico.

Educar al paciente que realiza

movimientos lentos evitando

58

puede o no dar

lugar a vómitos.

los cambios de postura bruscos

luego de las ingestas.

Fomentar el descanso y el

sueño adecuado para facilitar

el alivio de las náuseas.

Desequilibrio nutricional:

ingesta inferior a las

necesidades r/c dolor

abdominal, diarrea, falta

de interés en los

alimentos y palidez de

mucosas manifestado

por la incapacidad para

absorber los nutrientes.

Mantener un

estado

nutricional

óptimo,

determinar un

aporte

calórico y

evitar la

desnutrición y

la

deshidratació

n.

Ingesta de

nutrientes

insuficiente para

satisfacer las

necesidades

metabólicas

Terapia de la deglución.

Monitorización nutricional;

Manejo del peso; Ayuda para

ganar peso o disminuir peso.

Asesoramiento nutricional; de

la dieta prescrita.

Sondaje gastrointestinal;

Cuidados de la songa y

Alimentación enteral y de

Administración de la nutrición

parenteral total.

Monitorización de líquidos;

Manejo de la hipervolemia,

hipovolemia, hiperglucemia,

hipoglucemia.

Observar la piel si está seca,

descamada o des pigmentada,

controlar turgencia de la piel,

observar si el pelo está seco,

fino o fácil de caer

Vigilar los niveles de energía

malestar, fatiga y debilidad

Determinar si el paciente

necesita dieta especial

Observar si se producen

Nauseas y vomito.

Mantener ingesta de líquidos

59

orales e intra venosos.

Riesgo deterioro de la

función hepática r/c

abuso de sustancias por

ejemplo el alcohol,

cocaína, infecciones

víricas (por ejemplo

hepatitis A;B;C)

Educar y

brindar

información

oportuna de

signos y

síntomas de

daño

Hepático

para

disminuir la

ansiedad.

Riesgo de

disminución de la

función hepática

que puede

comprometer la

salud.

Control periódico de exámenes

bioquímicos.

Observar signos de ictericia y

dolor en el área hepática.

Administrar fármaco terapia.

.

Exceso de volumen de

líquidos r/c ansiedad,

hematocrito,

hemoglobina, edema,

desequilibrio de los

electrolitos, aumento

superiores a las

perdidas manifestado

por exceso de aporte de

líquidos y exceso de

aporte de sodio.

Se disminuirá

el volumen

de líquido

abdominal

para evitar la

presencia de

edema.

Aumento de la

retención de

líquidos

isotónicos.

controlar las ganancias y

pérdidas de los líquidos

corporales, para determinar la

acción más adecuada en el

desequilibrio hidro-electrolítico.

Controlar las funciones vitales

cada 8 horas especialmente la

presión arterial.

Observar signos de ictericia y

dolor en el área hepática.

Permitir períodos prolongados

de reposo.

60

Resultado Esperados

De un total de 29 casos con diagnostico clínico y confirmación imagenologica

de absceso hepático, se obtuvo 20 de sexo masculino 68.96% y 9 de sexo

femenino 31.06 % en promedio de edad general fue de 20 a 38 años, con un

promedio de edad para hombres de 20 a 42 años y para mujeres de 20 a 40

años. De los 29 casos 6 pacientes fueron sometidos a drenaje laparoscopicos

3 hombres y 3 mujeres con edad promedio de 38 años 4 pacientes tuvieron 4

absceso únicos y 2 absceso múltiples, 2 abscesos fueron amibianos y 4

piógenos. todos los pacientes iniciaron la vía oral a mas tardar el día siguiente

de la cirugía se encontraban de ambulando entre las 24 y 72 horas del pos

operatorio al momento de su última visita todos se encontraban asintomáticos

En el hospital Santa Teresita en el periodo septiembre 2012 a mayo 2013.

Se aplica una encuesta a los pacientes hospitalizados con diagnostico de

absceso hepático donde se enfatiza los signos y síntomas referidos por los

pacientes, dando como resultado el siguiente orden hipertermia 28%,

escalofrió 19% siguiendo el orden de frecuencia diaforesis, astenia,

hepatomegalia, nauseas, vomito e ictericia, con el 13%,13%, 11%, 9%, 5%, y

2%.respectivamente entre los principales signos destacan hipertermia,

escalofrió, 28% y19% y en mínimo porcentaje ictericia con 2%.

También se realizo charlas educativas abordando el tema “HIGIENE

PERSONAL” a los pacientes que asistieron por consulta externa del hospital

Santa Teresita, contando con la presencia de un 75% de asistentes.

El análisis de esta información me produjo los siguientes resultados.

61

TABLA N° 1

DISTRIBUCION POR EDAD Y SEXO DE LOS CASOS DE ABSCESO

HEPATICO EN “EL HOSPITAL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA DEL

ORO”

AÑOS SEXO

EDAD MASCULINO porcentaje FEMENINO porcentaje

20 a 23 4 13.79% 1 3.45%

24a 29 5 17.24% 2 6.89%

30 a 33 4 13.79% 1 3.45%

34 a 37 5 17.24% 2 6.89%

38 a 42 2 6.89% 3 10.35%

Total 20 68.96% 9 31.06%

Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del

hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna. De Enfermería

Análisis: de los pacientes que fueron diagnosticados Absceso Hepático

podemos observar que de los 29 casos presentados existe una mayor

incidencia en el sexo masculino y en un mínimo porcentaje en el sexo femenino

en edades promedio de 20 a 40 años, siendo esto un factor de alto riesgo.

GRAFICO N°1

68,96%

31,04%

Casos de acceso Hepático

Masculino

Femenino

62

TABLA N° 2

LOCALIZACION DEL DOLOR EN PACIENTES CON ABSCESO HEPATICO

EN “EL HOSPITAL SANTA TERESITA DE LA PROVINCIA DEL ORO”

LOCALIZACION NUMERO PORCENTAJE

Hipocondrio Derecho 22 75.86 %

Epigastrio 5 17.24%

Abdominal Difuso 1 3.45

Sin dolor 1 3.45

total 29 100%

Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del

hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermería

Análisis: los síntomas que presentaron los pacientes, la localización más

frecuente fue en el hipocondrio derecho con un 75% y con un mínimo

porcentaje a nivel abdominal difuso y sin dolor que llegan al hospital Santa

teresita.

Grafico N° 2

75,86%

17,24%

3,45% 3,45%

Localizacion de dolores

Hipocondrio Derecho

Epigastrio

Abdominal Difuso

Sin dolor

63

TABLA N°3

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE SIGNOS Y SINTOMAS VALORADOS A

LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, LUEGO DE SER DIAGNOSTICADOS

ABSCESO HEPATICO EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO

SEPTIEMBRE 2012 A MAYO 2013

SIGNOS Y SINTOMAS

CASOS

NUMERO PORCENTAJE

HEPATOMEGALIA 11 11%

NAUSEAS 9 9%

VOMITO 5 5%

HIPERTERMIA 29 28%

ICTERICIA 2 2%

ESCALOFRIO 20 19%

ASTENIA 13 13%

DIAFORESIS 14 13%

Fuente de información: encuesta aplicada a los pacientes hospitalizados con

diagnostico Absceso Hepático en el hospital Santa Teresita y Base de datos

de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna. De Enfermería

Análisis: En la Tabla N° 3 se aprecia signos y síntomas referidos por los

pacientes presentando hipertermia 28%, escalofrió 19% siguiendo el orden de

frecuencia diaforesis, astenia, hepatomegalia, nauseas, vomito e ictericia, con

el 13%,13%, 11%, 9%, 5%, y 2%.respectivamente entre los principales signos

destacan hipertermia, escalofrió, 28% y19% y en mínimo porcentaje ictericia

con 2%.

64

GRAFICO N°3

HEPATOMEGALIA 11%

NAUSEAS 9%

VOMITO 5%

FIEBRE 28%

ICTERICIA 2%

ESCALOFRIO 19%

ASTENIA 13%

DIAFORESIS 13%

signos y sintomas

65

TABLA N°4

DISTRIBUCION PORCENTUAL DEL NUMERO DE ABSCESOS HEPATICOS

EN PACIENTES OPERADOS EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO

SEPTIEMBRE 2012 A MAYO 2013.

N° DE ABSCESO

CASOS

NÚMERO PORCENTAJE

ÚNICO 4 67%

MULTIPLES 2 33%

TOTAL 6 100%

Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del

hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermería

Análisis: En la TABLA N°4 se observa que el total de 6 pacientes operados,

tuvieron absceso único representado el 67% y con absceso múltiples

representado un 33%.

GRAFICO N°4

UNICO 67%

MULTIPLES 33%

N° DE ABSCESO HEPATICO

66

TABLA N° 5

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS CLASES DE ABSCESO HEPATICO

DE ABSCESOS HEPATICOS QUE PRESNTARON LOS PACIENTES

OPERADOS EN EL HOSPITAL SANTA TERESITA PERIODO SEPTIEMBRE

2012 A MAYO 2013.

CLASES

CASOS

NÚMERO PORCENTAJE

AMEBIANO 2 33%

PIÓGENO 4 67%

TOTAL 6 100%

Fuente de información: Historias clínicas del Servicio de Estadística del

hospital Santa Teresita y Base de datos de Microsoft Excel.

Elaborado por: Diana Bacuilima Morocho Interna De Enfermería

Análisis: En la TABLA N°5 se observa que el total de 6 pacientes operados,

tuvieron absceso hepático piógeno presentaron el 67% y con absceso

amebiano representado un 33%.

GRAFICO N° 5

AMEBIANO 33%

PIOGENO 67%

CLASES DE ABSCESO HEPATICO

67

JUSTIFICACIÓN

Se ha considerado este tema como compendio por las siguientes razones:

Debido a que el Absceso Hepático es la urgencia hospitalaria que

padece la población en algún momento de su vida.

Es importante tener conocimiento preciso sobre los riesgos y

complicaciones que puede sufrir el paciente.

La educación al usuario sobre la higiene personal y tipos de

alimentación en la actualidad es un factor primordial para disminuir

casos de Absceso Hepático.

MARCO TEORICO

El Absceso hepático es una colección única de pus o múltiple, que aparece

como consecuencia de infección bacteriana, dicha infección es llevada hasta el

hígado por la circulación arterial, venosa o por la bilis otras causas menos

frecuentes son abscesos postraumáticos, cirugía, post realización de biopsias

hepáticas, ascaridiasis de la vía biliar. El germen que se ha identificado con

más frecuencia es la Escherichia coli, pero pueden estar presentes otros gram

negativos así como anaerobios. El cuadro clínico de estos pacientes puede

cursar con fiebre, dolor abdominal del cuadrante superior derecho, cuya

intensidad es variable y se asocia a ictericia, síntomas generales, hallándose al

examen físicos, signos clínicos sugestivos de infección bacteriana. Se puede

complicar por ruptura y llegar originar sepsis.

El hemograma muestra aumento en los leucocitos con o sin anemia, elevación

sutil de transaminasas y en un mayor grado de fosfatasa alcalina y bilirrubinas,

el diagnostico se confirma por ecografía o escenografía, deben tomarse

hemocultivos con el fin de establecer microorganismos involucrados y su

sensibilidad antibiótica. Sin embargo debe iniciarse el manejo empírico con

antimicrobianos cuyo espectro abarque gram negativos y anaerobios. El

manejo es por drenaje quirúrgico que se ha complementado con la guía de

ecografía o escenografía, manteniendo el manejo antibiótico según la evolución

clínica del paciente con lo cual los pacientes presentan mejoría en la mayoría

de los casos no complicados.

68

DISCUSIÓN

Los abscesos hepáticos son raros, pero ocurren más comúnmente en

pacientes mayores de 60 años y en hombres. La incidencia más alta de

abscesos hepáticos entre la población de mayor edad, refleja probablemente el

aumento, relacionado con la edad, de la enfermedad diverticular, de las del

tracto biliar y de las neoplasias intestinales y de los procedimientos invasivos

asociados, usados para el manejo de el manejo de esas patologías.

El diagnóstico clínico de absceso hepático es difícil de hacer. Los síntomas son

vagos y los análisis de sangre de rutina también son inespecíficos. Esto es

similar a muchas otras infecciones intraabdominales e innegablemente juega

un rol clave en la demora diagnóstica y en la subsiguiente prolongación de la

estadía hospitalaria. La estadía promedio en este estudio fue de 24 días, pero

un gran número de las admisiones fueron derivaciones terciarias al centro

hepatobiliar, por lo que la verdadera estadía hospitalaria es considerablemente

más larga.

La herramienta diagnóstica óptima son las imágenes radiológicas,

Es esencial el diagnóstico temprano y mientras que en este estudio no hubo

mortalidad en ninguna de las admisiones hospitalarias con abscesos hepáticos,

los trabajos han mostrado que la demora en el diagnóstico y tratamiento

apropiados, aumenta las tasas de mortalidad. Mientras que los abscesos

hepáticos fueron tradicionalmente manejados quirúrgicamente mediante

drenaje abierto, el drenaje radiológico es el pilar del tratamiento en la

actualidad, quedando la intervención quirúrgica reservada para los casos más

desafiantes.

Los organismos causantes identificados fueron principalmente comensales

intestinales normales. De los pacientes que tuvieron drenaje de los abscesos

hepáticos, el 25% (18/20) presentaron cultivos estériles, presumiblemente

debido a que la gran proporción de pacientes derivados estaba ya con un curso

de tratamiento antimicrobiano. (11)

69

CONCLUSIONES

El absceso hepático se presento con mayor frecuencia en adultos jóvenes

de sexo masculino.

La forma clínica de presentación más frecuente es el dolor en el hipocondrio

derecho acompañado de hipertermia de 7 a 21 días de evolución.

La localización frecuente de lesiones en el lóbulo derecho, y generalmente

única.

El ultrasonido es el objeto imagen lógico inicial al realizar en todo paciente

con sospecha clínica de absceso hepático

La presencia de trombocitos en un paciente con dolor en hipocondrio

derecho e hipertermia es un elemento útil para orientación diagnostica de

absceso hepático.

Es por esto que el personal de enfermería necesita utilizar una forma de

proceder para llevar a cabo el servicio que presta al paciente, ante la

respuesta a una serie de situaciones de salud que puede ser problemático

para lo mismo. Son fundamentales los cuidados de enfermería en todo el

proceso de un paciente con Absceso Hepático hasta haya evolucionado de

la mejor manera.

70

RECOMENDACIONES

Las medidas de control es mantener un correcta higiene

personal

Evitar las fuentes de contaminación fecal.

El control adecuado de excretas y el control de suministro de

agua potable.

Los quistes son resistentes al cloro por lo que se recomienda

la desinfección con yodo.

Los vegetales deben lavarse con vinagre durante 10 a 15

minutos para erradicar los quistes.

Se debe hervir el agua que se va a consumir.

El homo sexual se debe evitar la transmisión oro- fecal,

modificando las prácticas sexuales.

71

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N° 2-3 (Mayo-Diciembre) 2010

2. Brenda G. Bare, Suzane C. Smeltzer, Enfermería Médico Quirúrgico, 10°

3. Edición, Vol. 1, pág. HernanVelez A, Jaime Barrera. Jorge Restrepo M,

Willian Rojas M, Fundamentos De Medicina – Gastroenterología

Hepatología – Nutrición 4ta Edición, pág.

4. Farreras, Rozman, Medicina Interna, Edición XVII, Vol. 1, Pág.

5. Behrman, Kliegman, Harbin. TRATADO DE PEDIATRIA: NELSON.

MacGraw-Hill. Ed. 2000. Páginas: 867, 989, 922, 1904.

6. García- Rodríguez, J.A. y Picazo, J.J. Microbiología Médica, 1.

Microbiología Médica General. HarcourtBrace de España, S.A. Madrid.

1998

7. Tortora Derrickson, Principios De Anatomía Y Fisiología 11° Edición,

Año 2006.

8. Smeltzer, S.C.,Bare, B.G. Enfermería Médico-Quirúrgica de Brunner y

Suddarth. Vo. I y II. México D.F. Ed. Interamericana. McGraw-Hill. 2005

9. Ackley, B.J. / Ladwig, Manual de diagnósticos de enfermería. Guía para

la planificación de cuidados. G.B. Elsevier, 2006

10. NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), Diagnósticos

enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012 – 2014.

11. Manual Diagnósticos de Enfermería 9ª Edición (2008). Pearson Prentice

Hall

12. www.correofarmaceutico.com/protocolos/index_1.html.

13. Revista Cirugia y Cirujanos Enero - Junio 2006 - 172

14. http://www.myvirtualpaper.com/do.

72

73

ANEXO N° 1

UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA

FACULTAD DE ENFERMERIA

UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA, ENFERMERIA Y CIENCIAS DE LA

SALUD

ENCUESTA

OBJETIVO: Determinar los signos y síntomas que presentan y el grado de

conocimiento de los pacientes hospitalizados en el Hospital Santa Teresita

acerca de Absceso Hepático y las complicaciones que conlleva esta

patología.

Edad………… Estado Civil……… Sexo……….

MARQUE CON UNA X LA OPCION QUE CONSIDERE SEGÚN SU CRITERIO.

1.- ¿Sabe usted que es un Absceso Hepático?

Si ( ) No ( )

1. 2.- ¿Cuál considera que fue el factor para que se produzca un

absceso Hepático?

Consumir alimentos sin lavar ( )

Beber frecuentemente alcohol. ( )

Consumir alimentos no bien cocidos ( )

administraron antibióticos fuertes. ( )

Beber agua sin Hervir ( )

No Mantener una buena Higiene Personal ( )

Fuma con mucha frecuencia. ( )

74

3.- ¿Cuáles fueron los síntomas que presento cuando se enfermo?

Dolor abdominal ( ) Falta de apetito ( )

Escalofrió ( ) Sudoración ( )

Fiebre ( ) Nauseas sensación de vomito ( )

4. ¿Recibió tratamiento del personal de salud?

SI ( ) NO ( )

6.- Luego del tratamiento, ha vuelto a presentar nuevos episodios?

SI ( ) NO ( )

7.- Conoce usted cuáles son las complicaciones de un Absceso Hepático?

SI ( ) NO ( )

8.-Le gustaría recibir mayor información y capacitación sobre la

enfermedad para poder prevenirla?

SI ( ) NO ( )

RESPONSABLE:

---------------------------------------------------------------

DIANAELIZABETH BACUILIMA MOROCHO

Investigadora

GRACIAS POR SU ATENCION Y COLABORACION PRESTADA

75

Anexo 2

IMAGEN N° 1 EDUCACION A LOS USUARIOS QUE ASISTEN A CONSULTA

EXTERNA DEL HOSPITAL SANTA TERESITA ABORDANDO EL TEMA:

“HIGIENE PERSONAL Y SUS CONSECUENCIAS” QUE TRAE POR LA

FALTA DE LAS MISMAS, ENFATIZANDO ABSCESO HEPATICO

LUGAR: SALA DE ESPERA DE CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL

SANTATERESITA.

RESPONSABLE: DIANA BACULIMA

IMAGEN N° 2

APLICACIÓN DE ENCUESTAS A LAS PACIENTES HOSPITALIZADAS CON

DIAGNOSTICO DE “ASCESO HEPATICO” EN EL HOSPITAL SANTA

TERESITA.

LUGAR: SALA DE HOSPITALIZACION

DEL HOSPITAL SANTATERESITA.

RESPONSABLE: DIANA BACULIMA