UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE … · 2017. 8. 14. ·...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

“Prevalencia de onicomicosis en trabajadores del área de producción, de la avícola Avitalsa

en el año 2017, asociado a factores de riesgos laborales.”

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de:

Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico

Autora: Viviana Karina Veloz Uquillas

Tutora: Lcda. Eliana Maribel Champutiz

Quito, Agosto 2017

v

DEDICATORIA

Quisiera dedicar este trabajo de tesis a Dios, que con su bendición hizo posible que pueda

culminar esta maravillosa carrera, dándome salud especialmente y poniendo en mi camino a

personas que han aportado en esta investigación y situaciones que me permitieron seguir

adelante y logrando todos los objetivos trazados a lo largo de estos años de estudio.

A mis padres quienes en todo momento dieron su apoyo incondicional afectivo y económico,

creyendo que podría conseguir tan noble profesión a través de toda mi preparación, haciendo

posible que no pase necesidades.

Viviana Karina Veloz Uquillas

vi

AGRADECIMIENTO

En este presente trabajo agradezco a Dios por cada día de vida y que jamás me ha faltado su

bendición gracias Jesús por darme fuerzas y perseverar mis metas.

A la Universidad Central del Ecuador por haberme brindado la oportunidad de ejecutar mis

estudio universitarios y obtener una profesión, brindándome una educación integra y de

excelencia, con valores y sobre todo a cada uno de los docentes por sus conocimientos

impartidos en cada una de sus clases.

También agradezco a mi asesora de tesis, Eliana Champutiz quien motivó la ejecución de este

trabajo a través de su tutoría a forjando el espíritu de elaboración de trabajos científicos que

permitan aumentar la producción y la calidad de estudios científicos que hacen falta en nuestro

país.

A la Empresa de Salud Ocupacional AVITAL S.A. por darme la oportunidad manejar los

resultados recolectados y las facilidades para ejecutar la investigación, creer en mis habilidades

para desarrollar y aportar en el área de salud ocupacional.

Viviana Karina Veloz Uquillas

vii

ÍNDICE DE CONTENIDO

AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL...................................................ii

APROBACIÓN DEL TUTOR DE TESIS....................................................................iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL /TRIBUNAL…………………...iv

DEDICATORIA............................................................................................................v

AGRADECIMIENTO...................................................................................................vi

ÍNDICE DE CONTENIDO...........................................................................................vii

ÍNDICE DE TABLAS.................................................................................................viii

ÍNDICE DE GRAFICOS............................................................................................ .ix

ÍNDICE DE ANEXOS..................................................................................................ix

RESUMEN....................................................................................................................xi

ABSTRAC.....................................................................................................................xii

INTRODUCCIÓN...........................................................................................................1

Capítulo 1

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………......................................2

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA…………………..………………………....2

1.3 HIPOTESIS…………………………………………………...................................3

1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES …………………………...................................….3

1.5 JUSTIFICACION …………………... …...……………..………………………....4

1.6 OBJETIVOS...………….……………………………………………………...…...5

1.6.1 OBJETIVO GENERAL…...………………………………………………..….....5

viii

1.6.2 OBJETIVO ESPECIFICO…….…………………………………….…................5

Capítulo 2 MARCO TEORICO

2.1 FUNDAMENTACION TEORICA……..……….…………………………….……6

2.1.1 DERMATOFITOS……………………………………………………………….12

2.1.2 LEVADURAS……………………………………………………………………12

2.1.3 MOHOS NO DERMATOFITOS………………………………………………...13

2.2 FUNDAMENTACION LEGAL..……………………….…………………………17

Capítulo 3 METODOLOGIA

3.1 DISEÑO DE INVESTIGACION……………….....................................................20

3.2 UNIVERSO, POBLACION Y MUESTRA…………….........................................20

3.3 LIMITACIONES……………………………..........................................................20

3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION…………………………......................................20

3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION……………………………………………........20

3.4 AREA DE ESTUDIO……………………………………………………………...21

3.5 CARACTERIZACION DE VARIBALES……………….………………………..21

3.6 MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES…............................22

3.7 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION………............................23

3.7.1 TECNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS

Y ANALISIS DE RESULTADOS…………………………………………………….23

ix

3.8 TECNICAS DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS……………….................25

3.9 CONSIDERACIONES ÈTICAS…………………………………………..............25

Capítulo 4 PRESENTACION DE RESULTADOS

4.1 RESULTADOS CUANTITAVOS.………………………………………………..26

Capítulo 5 ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

5.1 DISCUSION……………..……………………......................................................40

5.2 CONCLUSIONES…………..…………………….….............................................42

5.3RECOMENDACIONES………………………..………………………..………...43

REFERENCIAS O BIBLIOGRAFIA………………………………………..……......44

ANEXOS……………………………………………………………………………....47

INDICE DE TABLAS

TABLA 1. Presencia de onicomicosis en trabajadores de la avícola AVITALSA en el año

2017……………………………………………………………………….…………...26

TABLA 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo………………...28

TABLA 3. . Presencia de onicomicosis con uso de guantes húmedos mayor a 8 horas diarias en

trabajadores de la avícola Avitalsa…....................................................…………….…31

Tabla 4. Presencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la avícola

Avitalsa.……………………………………………………………………………….34

x

Tabla 5. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que lleva trabajando según su

género.………………………….………………………………………………….…..36

Tabla 6. Porcentaje de casos positivos y negativos con el examen directo KOH……..38

Tabla 7. Tipo de hongo que causa onicomicosis en los trabajadores de la zona de

producción en la avícola Avitalsa…..………………………………………………....39

INDICE DE GRAFICAS

Grafico 1. Casos positivos y negativos según su género……………….……………...25

Grafico 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo……...…...…….26

Grafico 3. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que llevan trabajando en la avícola

AVITALSA…………………………………………..…….……………………….....29

Grafico 4. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que llevan trabajando en la avícola

AVITALSA según su género….……………………………………...…….................31

INDICE DE ANEXOS

ANEXO1.Onicomicosis…………………………………………………………….…41

ANEXO2 Infecciones por levaduras del género Cándida spp…………………...........41

ANEXO3. Imagen de forma característica de onicomicosis……………………..........41

ANEXO4. Onicodistrofia subungueal distal y lateral (OSDL)……………………..…42

xi

ANEXO 5. Onicomicosis superficial (OBS) ......……………………………………..42

ANEXO 6. Onicomicosis subungueal proximal (OSP)…………………………….....42

ANEXO7. Onicomicosis distrófica total (ODT)……………………………………...43

ANEXO8 Trichophyton rubrum en agar sabouraud……………………………….….43

ANEXO9 Trichophyton rubrum al microscopio……………………………………...43

ANEXO10. Trichophyton mentagrophytes en agar………………………………..…44

ANEXO11 Trichophyton mentagrophytes visto al microscopio…..............................44

ANEXO12. Levadura vista al microscopio……….………………………..................44

ANEXO13. Condiciones de incubación………………………………………………45

ANEXO14 Aislamiento de hongos en agar glucosado de Sabouraud……………...…45

ANEXO15 Aislamiento de hongos en agar glucosado de Sabourau……………….....46

ANEXO16 Aislamiento de hongos en agar glucosado de Sabouraud…………….......46

ANEXO17 Obtención de muestra de uña ……………………………………...……..47

ANEXO 18 agar positivos para onicomicosis…………………………………………47

ANEXO 19 procedimientos para observar tipo de dermatofito……………………….47

ANEXO 20. Caso positivo visto al microscopio………………………………………48

ANEXO 21. Coloración de Lactofenol………………………………………………..48

ANEXO 22. Resultados positivos de Trichophyton rubrum…………………….….…49

ANEXO 23 24 HOJA DE CONFIDENCIALIDAD…………………………….….…57

xii

.ANEXO 24 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS……….…………...………….58

ANEXO 25 CRONOGRAMA……………………………………………………..….59

ANEXO 26 CERTIFICADO DE LABORATORIO CLÍNICO Y BATERIOLÓGICO

ALFLORLAB…………………………………………………………………………60

xiii

TEMA: “PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS EN TRABAJADORES DEL ÁREA DE

PRODUCCIÓN, EN LA AVICOLA AVITALSA EN EL AÑO 2017, ASOCIADO A

FACTORES DE RIESGO LABORALES”

Autor: Karina Veloz

Tutor Académico: Lcda. Eliana Champutiz

Fecha: Julio, 2017

RESUMEN

La onicomicosis se refiere a la enfermedad de la uña causada por un hongo y constituye una

enfermedad muy común en la sociedad, pero de manera reiterada en personas expuestas a

muchas horas en contacto con el agua.

No es común escuchar hablar de onicomicosis en el sector avícola y mucho menos se le ha dado

la importancia en la salud ocupacional aunque tenga una alta prevalencia de esta enfermedad en

el personal que se dedica a estas actividades avícolas, por este motivo la presente investigación

tuvo como propósito investigar la prevalencia de onicomicosis en un determinado tiempo

mediante un estudio observacional, descriptivo de corte transversal para identificar el porcentaje

de pacientes infectados con esta enfermedad estableciendo algunos de los factores de riesgo en

dicha avícola, mediante un examen directo de KOH y un cultivo en medio sabouraud a cada

paciente del área de producción en la empresa, donde se encuentran en contacto directo con

pollos muertos y a varios factores laborales.

Teniendo resultados significativos de la prevalencia de onicomicosis en la avícola Avitalsa, debe

considerar la elaboración de fichas individuales sobre la vigilancia epidemiológica de

onicomicosis ungueal y a su vez su respectivo tratamiento, para mejorar las condiciones de

trabajo, salud e higiene de estos trabajadores.

PALABRAS CLAVE: ONICOMICOSIS, PREVALENCIA, EXAMEN KOH, MEDIO

SABOURAUD, VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, UNGUEAL.

xiv

THEME: "PREVALENCE OF ONICOMICOSIS IN WORKERS OF THE PRODUCTION

AREA, AT AVICOLA AVITALSA IN THE YEAR 2017, ASSOCIATED WITH LABOR

RISK FACTORS"

Author: Karina Veloz

Academic Tutor: Lcda. Eliana Champutiz

Date: July, 2017

SUMMARY

Onychomycosis refers to nail disease caused by a fungus and is a very common disease in

society, but repeatedly in people exposed to many hours in contact with water.

It is not common to hear about onychomycosis in the poultry sector and much less has been

given the importance in occupational health even though it has a high prevalence of this disease

in the personnel that is dedicated to these poultry activities, for this reason the present

investigation had As a purpose to investigate the prevalence of onychomycosis in a given time

by means of an observational, descriptive cross-sectional study to identify the percentage of

patients infected with this disease by establishing some of the risk factors in the poultry, through

a direct examination of KOH and a culture In half sabouraud to each patient of the area of

production in the company, where they are in direct contact with dead chickens and several labor

factors.

Having significant results of the prevalence of onychomycosis in Avitalsa poultry, should

consider the preparation of individual records on the epidemiological surveillance of nail

onychomycosis and in turn their respective treatment, to improve the working conditions, health

and hygiene of these workers.

KEY WORDS: ONICOMICOSIS, PREVALENCE, KOH EXAM, MEDIUM SABOURAUD,

EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE, UNGUEAL

1

INTRODUCCIÓN

La onicomicosis lleva el nombre derivado griego ónix, y se trata de una infección superficial en

las uñas, que dan a notar el grosor también un color anormal puede darse las manos como de los

pies aquí se involucran a hongos parásitos de la queratina, los más importantes se dice que son

los dermatofitos que tienden a desarrollarse fácilmente en ambientes húmedos y cálidos siendo

responsables de la mayoría de las infecciones. (Alulima, 2015)

Se conoce que lavar demasiadas veces las manos, no secarse correctamente o mantener las uñas

en contacto con agua durante un tiempo prolongado como es el caso de algunos de los

trabajadores, es uno de los factores que aumenta el riesgo de contraer este tipo de infecciones.

Esto se debe a que el exceso de humedad daña la capa protectora de la uña, debilitando las

cutículas, por lo que facilita el paso y crecimiento de los microorganismos.

(Comunicación,Bienestar y Salud. S.A., 2017). Muchos sienten vergüenza de padecerlos, pero lo

cierto es que es una infección muy común en la población, de hecho más de la mitad lo

desarrollan por lo menos una vez en su vida y se dice que un 50% de todos los trastornos de las

uñas son causadas por tres tipos de dermatofitos Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton

más que por no dermatofitos y mohos (Padilla, 2003)

Desde el punto de vista clínico el diagnóstico de la onicomicosis se observa una distrofia

ungueal, despegamiento de la lámina, uña quebradiza, blanca, áspera, hiperqueratosis subungueal

y onicólisis proximal, el cual da la pauta para realizar un examen microbiológico. (LOPEZ,

2015)

Por tal razón se ve necesario investigar si la prevalencia de onicomicosis en trabajadores de la

zona de producción de la avícola está relacionada a la exposición a factores laborales como el

uso de guantes húmedos por periodos prolongados, temperaturas bajas y altas, su aseo personal

dentro y fuera del trabajo con el propósito de dar charlas para que conozcan sobre esta

enfermedad y tratar de erradicar o limitar dicha enfermedad dando a conocer a cada paciente que

tan importante es tratar y cuidar de sus uñas. ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)

2

CAPÍTULO I

1 EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se dice que el termino onicomicosis refiere a enfermedad en uñas, no importa en qué lugar del

mundo se encuentre, de hecho se ha encontrado un incremento de casos en los últimos años, sin

darse la importancia del caso con una influencia considerable en lo emocional, social y laboral,

por este motivo se busca investigar sobre este tema, dar el respectivo tratamiento según el agente

causante con su respectivo seguimiento. (Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

El personal de avícolas expuestos a cambios de temperaturas, el exceso de humedad o mantener

las uñas en contacto prolongado con el agua tiene mayor probabilidad de desarrollar dicha

enfermedad, por ese motivo se debe analizar la prevalencia y dar a conocer los presuntos factores

de riesgo laborales para el desarrollo de las onicomicosis.

Tomando en cuenta que pueden contraer fácilmente onicomicosis pacientes inmunodeprimidos,

con diabetes tipo 2, hipertensas y con VIH por causa de su sistema inmunológico débil, también

a personas con cambios hormonales generalmente en mujeres mostrando variación en la

presentación clínica pero al final causa malestar incluso vergüenza en algunos casos ya que es

muy común en la población mundial.

El médico ocupacional de la empresa debe dar a conocer los resultados de forma confidencial a

cada trabajador de los exámenes realizados para su respectivo tratamiento ya que en algunos

casos no son efectivos y los hongos consiguen permanecer para continuar con su proliferación.

De ser así se debería recibir tratamientos farmacológicos tanto de uso tópico como de consumo

oral.

3

1.3 HIPOTESIS

1.3.1 HIPÓTESIS GENERAL

Existe un alto porcentaje de onicomicosis en el área de producción, relacionados directamente a

factores laborales que ponen en riesgo a los trabajadores de contraer hongos en las manos.

1.3.2 HIPÓTESIS ESPECÍFICA

El prolongado tiempo de manos humedecidas dentro de los guantes o contacto directo con el

agua sin protección es la mayor causa de onicomicosis en trabajadores de la avícola.

1.4 PREGUNTAS DIRECTRICES

¿Aumenta la prevalecía de onicomicosis el largo tiempo de exposición de manos al agua

diariamente?

¿El tiempo que llevan laborando en la empresa aumenta la prevalencia de onicomicosis en los

trabajadores del área de producción de la avícola?

4

1.5 JUSTIFICACION

Se sabe que todos alguna vez en la vida hemos tenido onicomicosis con o sin sintomatología

clínica las cuales se dejan pasar por alto, pudiendo tener afectación en la salud y hasta en el

autoestima de la persona por falta de conocimiento de esta enfermedad. Las onicomicosis son

difíciles de tratar por factores intrínsecos de la misma uña, y a esto se suma que no todos los

agentes causantes son sensibles a los mismos fármacos o necesitan un tratamiento diferente.

(Escobar, 2003)

Principalmente se origina por un prolongado tiempo de exposición a humedad en lavanderas,

aseadores y escurridor de pollos, el cual actúa como factores de riesgo laboral para desarrollar la

enfermedad en las avícolas. Aunque también se origina por trauma ungueal que se presenta

cuando la persona ha tenido un trauma de cualquier origen en las uñas, otra manera de originarse

es por contacto que significa la relación con otras persona con lesiones ungueales de cualquier

tipo o con objetos personales, como instrumentos para aseo y arreglo de uñas. (Carmona-

Fonseca, 2003)

Por ende se trata de evidenciar los porcentajes de prevalencia, la edad promedio en la que

predomina la onicomicosis y el género en el que afecta mayormente.

Sin duda este trabajo de investigación beneficiaremos a los trabajadores de la avícola y personas

en general, que desconocen que es una enfermedad como otras, la importancia de percibir

cambios en sus uñas y que esto debe ser tratado para evitar mayores daños.

A parte con los resultados de laboratorio obtenidos de cada paciente, el medico ocupacional de la

empresa puede generar protocolos, proyecto de información y normas de trabajo que minimicen

el riesgo de padecerla, además de conservar la salud y funcionabilidad en los trabajadores de la

zona de producción de dicha avícola.

5

1.6 OBJETIVOS

1.6.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de onicomicosis en trabajadores del área de producción de la avícola

y demostrar cuál es el factor de riesgo que aumenta esta prevalencia de onicomicosis en la

avícola.

1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Investigar si la prevalencia de onicomicosis varía según el sexo.

Comprobar si las horas de tiempo expuestos al agua aumenta la prevalencia de

onicomicosis.

Indagar si el tiempo que llevan laborando en el área de producción de la avícola aumenta

la prevalencia de onicomicosis.

Determinar el agente causal de onicomicosis en la zona de producción de la avícola

Avitalsa.

6

CAPITULO II

2.1 MARCO TEÓRICO

En 1892, Raimond Sabouraud estudió las tineas y los agentes causales de la onicomicosis,

clasificando los dermatofitos causantes de onicomicos en cuatro géneros: Achorion,

Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton. Su laboratorio era considerado el centro de

referencia para la micología médica en Europa mientras que Aldo Castellani, investigador de

dicho centro, describió uno de los dermatofitos más común es Trichophyton rubrum. Entre otras

aportaciones de Sabouraud al campo de la micología, destacan la descripción de métodos y

medios de cultivo para el aislamiento e identificación de dermatofitos. (Torres, 2005)

El término onicomicosis para los pocos conocedores del tema se entiende a la enfermedad de la

uña desarrollada por un hongo (anexo 1) ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003) .

Esta enfermedad involucra tres grupos de hongos bien definidos y son dermatofitos (en un 90%),

levaduras y hongos miceliales no dermatofitos, donde el agente etiológico más común en las

uñas de manos es Trichophyton rubrum. (Fasano1, 2009-2012)

Las características de los conidios permiten su clasificación, así como su forma celular de

reproducción mediante una fase asexual, aunque también podían reproducirse sexualmente

mediante ascosporas por ejemplo el grupo del género Microsporum produce macroconidios en

mayor cantidad que los microconidios. Los macroconidios son multiseptados y pueden tener

hasta quince septos (generalmente son fusiformes). La pared celular puede ser delgada o gruesa y

rugosa o lisa. Los microconidios son piriformes y suelen estar dispuestos bien a cada uno de los

lados de las hifas, bien solos.

7

El grupo del Género Trichophyton produce macroconidios en menor cantidad y microconidios en

una mayor proporción que el género Microsporum. Los macroconidios son lisos, de pared

delgada y pueden tener hasta once septos; son de paredes delgadas, dispuestos solitariamente o

en racimos y de forma cilíndrica o de lápiz. Los microconidios son piriformes o claviformes.

El grupo del género Epidermophyton los macroconidios son multicelulares, con forma de raqueta

y sus paredes son lisas y delgadas, este género no produce microconidios, pero forma abundantes

clamidosporas. (Torres, 2005)

La onicomicosis ha sido y seguirá siendo una problemática mundial ya que se consideran la

principal causa de onicodistrofia, porque producen hasta el 50 % de las alteraciones ungueales.

Se estima que las onicomicosis afectan del 2 al 18 % de la población mundial ya que el medio

ambiente se presta a veces para dicha enfermedad, más aún en regiones calientes y húmedas.

Esta brota cuando esporas de hongos que en principio estuvieron entre los pliegues y surcos de la

piel, son arrastradas hacia el borde libre de la uña donde en la mayoría de veces se ve la suciedad

y luego se volverá un hábitat lleno de humedad para instaurar el proceso infeccioso. (Salud

Medicinas.com.mx., 2015)

Se conoce varios datos de estudios realizados que muestran cifras basadas en los aspectos

clínicos. Por ejemplo en España en un estudio de 10.000 habitantes se determinó una prevalencia

de 2,6%; en el Reino Unido 2,7% sobre 9.000 habitantes; en Estados Unidos 2%-3%; en

Guatemala 2,6%, sin embargo la prevalencia aumenta cuando se incluyen datos de laboratorio,

como en Finlandia, con una prevalencia de 8,4%.

Haciendo un estudio generalizado se obtuvo resultados heterogéneos que fueron 2,1% y 9,1%. Y

se observó una variabilidad donde se destacan los siguientes aspectos metodológicos: la

población estudiada (población general sana/pacientes dermatológicos), número de individuos

estudiados, tipo de evaluación clínica (examen médico/por el propio paciente llenando

cuestionarios), estudio micológico (identificación del patógeno responsable/sin identificación del

agente), criterio utilizado para definir onicomicosis.

8

Otros estudios demuestran que la prevalencia de las onicomicosis aumentan con la edad, siendo

rara en niños adolecentes, pero alta en adultos mayores de 55 años, esta alcanzó una incidencia

de hasta 48% entre la población mayor de 70 años. Cerca de 30% de las micosis superficiales en

general son onicomicosis y 20%-40% solo tomando en cuenta la enfermedad ungueal

corresponden a onicomicosis. ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)

Realmente la localización anatómica donde es más frecuentes las onicomicosis es en pies que

las de manos y en las de pies predomina la afectación de la uña del primer dedo con relación a

las otras, mientras que las infecciones por levaduras del género Cándida afectan preferentemente

las uñas de las manos y el pliegue ungueal, no existiendo predominio sobre alguno de los dedos.

(Anexo 2)

En Argentina los datos que encontraron en estudios retrospectivos sobre dermatofitosis y micosis

superficiales en general, se puede calcular una frecuencia de onicomicosis en las poblaciones

estudiadas entre 0,3% y 0,7%, pero estos datos no reflejan la frecuencia real de las onicomicosis,

sino que están mostrando su frecuencia en la población estudiada. Las onicomicosis

constituyeron entre 5% y 14,1% de las dermatofitosis, predominando las lesiones en uñas de pies

( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)

Un estudio en Venezuela de un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal entre enero de

1997 y diciembre de 2006 se determinó que T. rubrum ha aumentado su incidencia en los

últimos años, en los años 40 se aislaba en un 23% de las dermatofitosis, mientras que, en la

actualidad, se sabe que es el agente causal hasta en el 80% de los casos (Ana Graciela Angulo,

2008)

De acuerdo a la distribución por grupo de edad se evidencia que T.rubrum predomina en aquellos

pacientes cuyas edades están comprendidas ente 31 y 40 años (23.48%), seguido por aquellos

con edades están comprendidas entre 41 y 50 años (20.03%), y los de 21 a 30 años (19.59) (Ana

Graciela Angulo, 2008)

9

La población tienen más riesgo de sufrirlas son los ancianos, diabéticos, enfermedades de la piel

como la psoriasis, enfermos con defensas bajas , SIDA, receptores de órganos, enfermedad

vascular periférica, dermatosis, dermatitis atópica, ocupación, actividades deportivas, continuos

del aparato ungueal, frecuentar baños públicos y piscinas, contagio de algún familiar o varios

miembros de la familiar o que estén en contacto frecuente con duchas o vestuarios comunes, o

que usen sus manos para trabajos en contacto con el agua. Pues la onicomicosis se describe

específicamente como la exposición continua de agua porque en el área donde trabajan amerita

que los trabajadores se laven repetidamente las manos o el ingreso de agua a los guantes, malos

hábitos higiénicos del trabajador. En el área de producción de la empresa, la humedad de ciertos

lugares, el vestuario, el calzado y guantes que usa el trabajador, crean condiciones favorables

para la proliferación de dermatofitos. El entender que existen factores de riesgo que pueden

provocar enfermedades, significa que reconocemos que las y los trabajadores se pueden

enfermar dependiendo de "cómo" y "con qué" trabajan y talvez contagiando a demás

trabajadores. (LOPEZ, 2015)

La uña infectada se va colonizando progresivamente y va adquiriendo una forma muy

característica tornandose quebradizas y polvosas, pierden consistencia, presentan cambio de

color ya sea amarillentas o blanquecinas, también se observan estrías o grietas (anexo 3), se

experimenta engrosamiento de uñas, presentan bordes irregulares, se vuelven opacas y si el

proceso se deja prosperar, puede acabar desprendiéndose. (Salud Medicinas.com.mx., 2015)

Onicomicosis según su localización se clasifica en:

Onicomicosis subungueal lateral distal (OSLD): el más frecuente y se caracteriza porque se

inicia en el borde exterior de la uña o en uno de los laterales y ocasionalmente en los dos. (Anexo

4)

Esta onicomicosis distal y lateral es una infección en la piel alrededor de las uñas, en la cutícula

o alrededor de la uña, que retrocede o evoluciona a la cronicidad, siendo el signo inicial de la uña

infectada, una superficie estriada o deprimida y una mancha blanquecino-amarillenta que se

extiende indefectiblemente hacia la base de la uña. La invasión fúngica del lecho ungueal es el

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estímulo para la producción de queratina, lo que posteriormente determina una hiperqueratosis

subungueal y en consecuencia engrosamiento de la lámina, además la uña se vuelve friable en

forma progresiva desencadenando una distrofia total de la misma; todos estos eventos

determinan la destrucción completa de la uña.

La queratina subungueal contiene abundantes hifas, que finalmente pueden invadir la lámina

externa de la uña. Estas alteraciones favorecen la sobreinfección bacteriana y fúngica. Este

proceso es lento y puede llevar muchos años para completarse por dermatofitos y dentro de estos

el que más se involucra es Trichophyton rubrum.

Onicomicosis superficial (OBS)

A esta se le asume de 10% de las onicomicosis, al no ser tan frecuente que la anterior. Es más

frecuente en uñas de pies y sobre todo las de primer dedo.

Se caracteriza por la invasión del estrato superficial de la lámina ungueal en cualquier sector

(lateral, proximal, distal, centro) con manchas blancas, opacas en un área bien delimitada. Al

principio estas lesiones pueden ser punteadas, de bordes irregulares, únicas o múltiples, las que

se van extendiendo a medida que la invasión progresa; en este sector la uña se torna quebradiza,

blanda y áspera.

Posteriormente la infección puede extenderse a través de la lámina ungueal e infectar el estrato

córneo del lecho ungueal. El agente causante más frecuente en la OBS es Trichophyton

mentagrophytes var interdigitalis, además varios mohos no dermatofitos como Aspergillus

terreus, Acremoniun potronii y Fusarium oxysporum. (Anexo 5)

La onicomicosis subungueal proximal (OSP)

De todas es la menos común y se inicia en el borde cercano a la cutícula, afectando a la matriz y

por tanto al crecimiento de la uña. Tiene también el nombre de subungueal blanca proximal,

Afecta por igual uñas de manos y pies y es causada por T. rubrum. Puede verse esta presentación

en candidiasis. (Anexo 6)

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Tiene también el nombre de subungueal blanca proximal, Afecta por igual uñas de manos y pies

y es causada por T. rubrum. Puede verse esta presentación en candidiasis. En este caso el hongos

penetran por el pliegue proximal de la uña en el área de la cutícula, invadiendo la lámina ungueal

y migrando distalmente, comprometiendo en este proceso la matriz ungueal. Clínicamente esto

se traduce por hiperqueratosis subungueal, onicólisis que es la separación de la uña del lecho

ungueal. , leuconiquia. En Estados Unidos, T.rubrum es el principal agente etiológico

(Dompmartin D, 1990)

Es de destacar que la OPS es la variedad clínica menos frecuente en población general, es común

en pacientes con sida, siendo considerada como un marcador clínico temprano de la infección

por VIH.

La onicomicosis endonyx o distrófica total (ODT)

Afecta a la totalidad de la uña, el estadio final de las onicomicosis por dermatofitos, mohos no

dermatofitos o por Candida sp. Es una forma evolucionada de las anteriores, que se caracterizada

porque la uña empieza a agrietarse apareciendo masas queratósicas friables y a romperse.

(SEGUROS, 2016)

Las onixis causadas por levaduras se caracterizan por presentar otros patrones clínicos y afectan

fundamentalmente uñas de manos. (Anexo 7)

Cabe señalar que el padecimiento puede afectar uñas de manos y pies simultáneamente o por

separado. Se estima que lo sufren entre 15 y 20% de la población entre 40 y 60 años; los niños

pueden adquirirlo en forma excepcional.Talvez para varios médicos es difícil de diagnosticar por

que al principio es asintomática la onicomicosis y no dan a notar ningún cambio hasta después de

varios meses y socialmente podrían los trabajadores sentirse avergonzados por no conocer del

tema y saber que no es normal tener variedad en sus uñas y principalmente que existe cura (JM,

1986). Muchas veces las onicomicosis son tratadas pura y exclusivamente como un problema

cosmético de importancia relativamente menor, desconociéndose el impacto real que tiene esta

12

enfermedad, alterando la calidad de vida de los pacientes en todos los aspectos antes

mencionados. (Fuentes Tello, 2010)

Aunque suele afectar uñas de manos y pies la invasión fúngica asienta en la porción proximal de

la matriz ungueal o a través de la cutícula y especialmente si se da en combinación con micro

traumatismos o traumatismos a repetición.

Los microbios y detritus bajo los repliegues ungueales colaboran a la infección y la inflamación.

En algunos casos vistos en la investigación la uña se pone sensible al tacto causando dolor en

algunos casos por tiempos prolongados, al apretar sobre la placa ungueal puede salir un líquido

de aspecto cremoso amarillo o transparente. Con el tiempo puede aparecer un pigmento verdoso

fruto de la sobre colonización bacteriana. A medida que el hongo va invadiendo la matriz

ungueal, la infección se va extendiendo a capas más profundas. La base de la uña se enrojece y

es dolorosa. Puede efectivamente aparecer primero en una uña y después extenderse a las demás.

Con el tiempo la uña se despega del lecho, en otras situaciones engrosamiento de toda la uña

tomando colores mezclados y superficie áspera. (PODIUM Cosmetics, 2017)

Como ya se mencionó los agentes de onicomicosis incluyen tres grupos: dermatofitos, levaduras

y mohos no dermatofitos.

2.1.1 Dermatofitos.

El término dermatofitosis es usado para describir la infección por mohos del

género Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Las especies que más a menudo causan

onicomicosis son Trichophyton rubrum (T. rubrum), Trichophyton mentagrophytes

Interdigitalis (T. mentagrophytes interdigitalis) y Epidermophyton floccosum Y otras especies

menos frecuentes son: T. equinum, T. soudanense, T. tonsurans y M. canis ( Ballesté, Mousqués,

Gezuele, 2003)

En la onicomicosis los dermatofitos son responsables del 80%-90% (Elewski, 2008) estos son

hongos filamentosos, septados e hialinos, cuyas hifas penetran en el estrato córneo de piel y uñas

produciendo proteasas queratinolíticas que les permite invadir estas células, en nuestro medio

13

los agentes involucrados en onicomicosis son en orden de frecuencia: T.rubrum (Anexo 8-9) y T.

mentagrophyte. (Anexo 10-11)

2.1.2 Levaduras

En segundo lugar después de los dermatofitos vienen las levaduras que son responsables de 5% a

17% de las onicomicosis en general. (Anexo 12) La especie más frecuentemente aislada

es Cándida albicans (C. albicans) esta especie forma parte de la flora normal del tracto digestivo

y no se encuentra habitualmente colonizando la piel. Aunque existen otras especies causantes de

onicomicosis son C. parasilopsis, C. guillermondi, C. tropicalis, C. ciferrii, C. sake, C.

haemulonii, C. famata, C. krusei, C. tropicalis, C. zeylanoides. Aunque la que predomina es la C.

Albicans.

Las levaduras del género Trichosporon son agentes de onicomicosis de distribución geográfica

universal, habitualmente se encuentran en el suelo; se caracterizan por presentar cadenas de

artroconidios en los cultivos. Las especies descritas y aceptadas en el hombre son T.

cutaneum, T. ovoides, T. asahii, T. inkin, T. asteroides y T. mucoide ( Ballesté, Mousqués,

Gezuele, 2003)

Blastoschizomyces capitatus (Geotrichum capitatum) es una levadura que ha sido reconocida

como patógeno emergente en los últimos años sobre todo en pacientes con enfermedades

hematológicas malignas; en 1999 se describe el primer caso de onicomicosis

2.1.3Mohos no dermatofitos

Existen dos grupos de onicomicosis por no dermatofitos y son: los mohos hialinos y los mohos

dematiáceos. Estos pueden encontrarse asociados a dermatofitos y levaduras, en estos casos no

se les da valor como agente causal y se les considera como contaminantes (Ellis DH, 1994). La

frecuencia de onicomicosis por este grupo de hongos oscila según diferentes autores entre 1%-

10% dependiendo de la región geográfica y de la zona de procedencia de la muestra.

14

Estos mohos por no poseer queratinasas, no son considerados patógenos primarios, por lo tanto

no son causantes de distrofia ungueal significativa, sino que se trata de especies invasoras

secundarias a uñas enfermas o comensales secundarios no invasores. Se pueden

exceptuar Scytali-dium dimidiaste, universalmente conocido como patógeno primario de uñas y

piel por poseer queratinasas, y Fusarium solani, que con menor capacidad degrada la queratina.

El Aspergillus es un género descrito por muchos autores como agentes que se aíslan con cierta

frecuencia; son hongos filamentosos y hialinos, de distribución geográfica universal que forman

parte de la flora anemófila; las especies involucradas son: A. versicolor, A. terreus, A. flavus, A.

niger, A. fumigatus, A. unguis. Los hongos del género Fusarium son mohos hialinos de amplia

distribución geográfica, que pueden causar onicomicosis; las especies más frecuentemente

involucradas son F. solani y F. oxysporum. ( Ballesté, Mousqués, Gezuele, 2003)

Los mohos del género Scopulariopsis son geofílicos y de amplia distribución

geográfica. S.brevicaulis es la especie más frecuentemente aislada de lesiones ungueales; afecta

sobre todo uñas del primer dedo de pie, existiendo el antecedente de enfermedad o traumatismo

previo de la uña.

Otros hongos descritos como agentes de onicomicosis son: Penicillium sp, Geotrichum

sp, Acremonium sp, Onychocola canadiensis descrito en Canadá en 1990 y Botryodiplodia

theobromae; también se han descrito casos de onicomicosis por dematiáceas de los

géneros Chaetomium, Wangiella, Curvularia, Drechslera, Exophiala y Ulocladium, aunque todos

ellos con muy baja frecuencia.

La forma clínica más común en pies y manos fue la onicomicosis distal y lateral subungueal,

seguida de la onicodistrofia total. Sin embargo, la onicomicosis blanca superficial predominó en

UM, a diferencia de lo observado en otros estudios, donde esta presentación clínica es más

frecuente en UP. La mitad de los pacientes de esta serie no consideraron a la onicomicosis como

una afección puramente estética; la afección tuvo un importante impacto psicológico, social y

15

clínico para estos individuos. En efecto, 3 de cada 4 de nuestros enfermos sintió que su lesión

ungueal era "poco higiénica", que podía contagiar a sus convivientes y el 41 % manifestó dolor,

especialmente en las onicomicosis de pie. Los agentes fúngicos más frecuentes identificados en

nuestros pacientes fueron T. rubrum (120 casos), Candida spp. (53 casos) y T.

mentagrophytes (26 casos). Hubo 11 casos de infección mixta y 9 de HMND. (Javier R. Nazar,

2012)

El desarrollo de dermatofitos en los cultivos de UP fue significativamente mayor que en UM (38

% y 12 %, respectivamente, p = 0,00002). Por su parte, el aislamiento de Candida spp. en las UM

fue más común que en las UP (31 % y 8 %, respectivamente, p = 0,0000001). Nuestros

resultados coinciden con lo observado por otros autores, por lo cual parecería que determinados

microorganismos fúngicos tienen preferencia para localizarse específicamente en pie o en mano,

como agente patógeno de la uña.

La correlación entre el ED y el cultivo fue del 69 % y 68 % en onicopatías de pie y de mano,

respectivamente. Las discrepancias entre ambos métodos obedecieron principalmente a dos

motivos. Uno de ellos es que en algunos casos se observaron filamentos compatibles con

dermatofitos en el ED, pero el cultivo fúngico tuvo resultado negativo (o estuvo contaminado por

hongos ambientales), hecho ya descrito en la literatura. El otro motivo es que se registraron casos

de ED negativo en la observación de elementos fúngicos y en el cultivo se obtuvo desarrollo

de Candida spp. Esto podría deberse a una baja concentración de Candida spp., a la ubicación de

las levaduras en solo ciertas partes de la muestra ungueal o bien a la colonización de la placa

ungueal. (Javier R. Nazar, 2012)

En nuestra serie de onicomicosis por levaduras, se detectó un predominio de especies

de Candida diferentes de C. albicans (91 % de Candida spp. frente a 9 % de C. albicans), tanto en

onicomicosis de mano como de pie. Este dato concuerda con lo que informa el estudio de

Luque (Luque AG, 1997) y difiere de otras series, donde C. albicans fue la especie más

frecuente.

16

Se debe tomar en cuenta que es una enfermedad por lo tanto se tiene que tener las siguientes

consideraciones como son lavarse las manos correctamente mínimo dos veces al día con jabón y

gel antiséptico después de trabajar con guantes húmedos, contacto con animales muertos, tocar

el suelo o el pelaje de animales y aves, ante todo mantener una higiene rigurosa con la finalidad

de evitar la proliferación de hongos y bacterias. (Medline Plus. Gov, 2015).

La industria avícola se caracteriza por la diversidad de tareas, puestos de trabajo y actividades

laborales con exposición ambientes húmedos, a sustancias y condiciones de trabajo que pueden

sensibilizar la piel y las uñas de aquellos trabajadores. Es muy importante y recomendado

conocer si se presenta este tipo de enfermedad para así poder implementar programas de

prevención sobre salud laboral, el aseo adecuado y tratamiento que deberían utilizar para así

poder disminuir la cantidad de casos, además evitar inasistencias laborales que repercuten en la

producción empresarial. (Elewski, 2008)

Para el diagnostico de onicomicosis se hacen varios exámenes como es el examen microscópico

directo permite un diagnóstico presuntivo rápido de las micosis superficiales y con ello la

instauración de un tratamiento precoz sin tener que esperar al crecimiento de los cultivos

Habitualmente, el examen directo se efectúa en fresco, utilizando sustancias que favorecen la

disgregación de la queratina y aclaran la preparación. Además, estas sustancias facilitan la

visualización de las estructuras fúngicas (micelios, esporos o levaduras) por su alto índice de

refracción.

Pudiendo diferenciar los dermatofitos (hifas y artroconidios) de Candida spp. (Blastosporas y/o

pseudohifas), hongos miceliales como Scopulariopsis spp. (Esporas en forma de limón con pared

gruesa), Aspergillus spp. y Acremonium spp. (Hifas en forma de frondas).

En la visualización directa de las uñas con KOH observaremos artrosporas, este examen es muy

sugerente para la presencia de dermatofito en la muestra porque alrededor del 60% de los

exámenes directos positivos, no se consigue aislar el dermatofito en el cultivo.

Esto es debido a que las células fúngicas no son viables en la queratina ungueal, por lo que la

toma de muestras se debe repetir un mínimo de 3-4 veces para aislar el dermatofito. El examen

17

directo con microscopía óptica consiste en la observación de las escamas obtenidas por raspado

en portaobjetos con KOH a 10 o 20%, y permite la confirmación inmediata de los elementos

fúngicos en la muestra.

Tiene buena sensibilidad y es más específico que el cultivo, con 76.5% de sensibilidad y 86.1%

de valor predictivo negativo para el diagnóstico de onicomicosis, en comparación con 53.2% de

sensibilidad y 69% de valor predictivo negativo con el cultivo.

En caso de onicomicosis el cultivo se utiliza para identificar las especies de los

microorganismos, como se ha indicado antes los “No dermatofitos” pueden ser contaminantes de

la muestra y en caso de ser la causa, podrían ser resistentes al tratamiento convencional utilizado

para el resto de los dermatofitos. El medio habitual para el aislamiento de los hongos es el agar

glucosado de Sabouraud (SDA) para reducir el crecimiento de hongos saprofitos. Teniendo sus

condiciones de incubación, si se sospecha un dermatofito, los cultivos de micosis superficiales

deben incubarse a 25-30 °C (Anexo 13); sin embargo, Trichophyton verrucosum y Candida spp.

crecen mejor a 37 °C. Los tiempos de incubación varían en función de la especie: mientras que

los dermatofitos suelen crecer entre 7-28 días, otros hongos, como Aspergillus spp., Scytalidium

spp. y las levaduras, tienen un crecimiento más rápido y pueden ser identificados en 1 semana.

(Anexo 14-15-16) Los hongos se identifican con base en la velocidad de crecimiento en una

temperatura de 26o a 30o C durante cuatro semanas, al contrario de las levaduras y otros hongos

18

2.2 FUNDAMENTACION LEGAL

Para el desarrollo del Proyecto de Investigación de Fin de Carrera se sustentó en base a las leyes

establecidas en la Constitución de la República del Ecuador, que impulsan y aseguran la

adquisición de conocimientos nuevos así como el desarrollo de estos.

2.1 CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR 2.1.1TÍTULO VII-CAPITULO

PRIMERO Sección primera Educación

Art. 343: El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de capacidades y

potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten el aprendizaje, y la

generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y cultura. El sistema tendrá

como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera flexible y dinámica, incluyente,

eficaz y eficiente (Constitución de la República del Ecuador, 2008)

Art. 350: El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y

profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la

innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción de

soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de desarrollo.

2.1.2 TÍTULO VII-CAPITULO PRIMERO Sección segunda Salud

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y

recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto

individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema se guiará por

los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social, y por los de bioética,

suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y generacional. (Constitución de la

república del ecuador, 2008)

Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de

la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en la atención primaria

de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la complementariedad con las

19

medicinas ancestrales y alternativas. Sección octava Ciencia, tecnología, innovación y saberes

ancestrales

Art. 385: El sistema nacional de ciencia, tecnología, innovación y saberes ancestrales, en el

marco del respeto al ambiente, la naturaleza, la vida, las culturas y la soberanía, tendrá como

finalidad: • Generar, adaptar y difundir conocimientos científicos y tecnológicos. • Recuperar,

fortalecer y potenciar los saberes ancestrales. Desarrollar tecnologías e innovaciones que

impulsen la producción nacional, eleven la eficiencia y productividad, mejoren la calidad de vida

y contribuyan a la realización del buen vivir. (Constitución de la República del Ecuador, 2008).

20

CAPITULO III

3. METODOLOGÍA

3.1 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN:

El presente estudio tuvo un alcance descriptivo, según la estrategia observacional y según la

secuencia temporal del estudio transversal, ya que se llevó a cabo un lapso de tiempo en el

Laboratorio Clínico y bacteriológico Alflorlab - Quito, entre Mayo del 2017 y Junio del 2017.

3.2 UNIVERSO, POBLACIÓN Y MUESTRA

Se trabajó en el área de bacteriología del Laboratorio Clínico y bacteriológico Alflorlab con 112

muestras de pacientes que son trabajadores del área de producción de Avitalsa, sexo masculino y

femenino con edades entre 21 y 60 años de edad, los cuales 29 muestras de uñas pertenecen a

pacientes mujeres y 83 a pacientes hombres.

Todas las muestras se procesaron simultáneamente, ya que corresponden a los exámenes

ocupacionales de la empresa que se llevan a cabo cada año a todos los trabajadores del área de

producción de Avitalsa, excluyendo a los trabajadores que renunciaron días atrás a la empresa.

3.3 LIMITACIONES

No existen limitaciones en la recolección de datos de los exámenes ocupacionales realizados.

3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSION

Historias clínicas de 112 pacientes, ambos sexos que laboran en el área de producción de la

avícola AVITALSA.

No haberse sometido a tratamiento fúngico en meses anteriores.

21

3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSION

No se excluyó a nadie en la recolección de datos.

3.4 ÁREA DE ESTUDIO

Ecuador, Quito, Avícola Avitalsa, Laboratorio Clínico y bacteriológico Alflorlab, servicio de

microbiología.

3.5 CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES

Género.

Tiempo expuesto a humedad al día.

Tiempo que llevan trabajando en el área de producción.

22

3.6 MATRIZ DE OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE

DEFINICIÓ

N

DIMENSIÓ

N

INDICADO

R ESCALA

INSTRUMENT

O

GÉNERO

Características

sexuales del

paciente

Hombre –

mujer

Número de

pacientes

hombres o

mujeres.

Cualitativa

Fichas de

resultados de

exámenes del

laboratorio.

TIEMPO

EXPUESTO A

HUMEDAD

AL DÍA

Jornada de

trabajo en

contacto con

agua o

humedad.

< 8 horas al

día > 8

horas al día.

Horas diarias Cuantitativ

a

Fichas de

resultados de

exámenes del

laboratorio.

TIEMPO

TRABAJAND

O EN EL

ÁREA

Tiempo que

dedica a un

empleo por un

salario en una

empresa

Desde 1 mes -

10 años. Meses, años.

Cuantitativ

a

Fichas de

resultados de

exámenes del

laboratorio.

23

3.7 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Se realizó una revisión de los resultados de exámenes ocupacionales del Laboratorio Clínico y

bacteriológico Alflorlab que se efectuaron a los trabajadores del área de producción la empresa

avícola Avitalsa en los meses de Mayo y Junio del año 2017.

De esta base de datos se obtuvieron datos demográficos como edad, sexo, horas de trabajo al día

y tiempo que lleva trabajando en el área de producción, con una previa autorización por parte de

las autoridades respectivas de la empresa Avitalsa.

3.7.1 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS Y ANÁLISIS DE

RESULTADOS.

Para la recolección de datos se utilizó el programa Excel, y el análisis de la información fue

obtenida de cada historia clínica con mucha privacidad, todos los datos obtenidos fueron de

mucha ayuda para la investigadora responsable del proyecto.

Con los resultados obtenidos a partir de la revisión de las 112 historias clínicas de los

trabajadores de la avícola Avitalsa se realizaron tablas y gráficas, presentándose en forma

cuantitativa la prevalencia de onicomicosis y comparando según las variables.

3.8 TÉCNICAS PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS Y OBTENCION DE

RESULTADOS.

Para realizar un buen diagnóstico de las dermatofitosis fue fundamental:

Tomar adecuadamente la muestra

Transportarla y procesarla correctamente

24

Disponer de personal experimentado para poder realizar una buena interpretación del

examen directo

Utilizar medios de cultivo adecuados y poder identificar el dermatofito a nivel de especie

(Cuetára, 2001)

El procedimiento que se utilizó para la obtención de resultados fue en primera instancia recoger

una muestra que se obtuvo sin previo lavado de manos, raspando la zona afectada o en algunos

casos cortando un fragmento con bisturí, que se recogió en un frasco estéril, la muestra fue

rotulada correctamente y cerrada, luego la muestra fue llevada al laboratorio antes de las 24

horas permitidas, manteniéndose a temperatura ambiente en un cooler sin hielo.

Luego se realizó la observación directa de las escamas al microscopio óptico, previa digestión

con hidróxido potásico (KOH) compuesto que deshará la queratina y permitirá la visualización

de los elementos fúngicos

El examen de KOH tiene buena sensibilidad y es más específico que el cultivo, con 76.5% de

sensibilidad y 86.1% de valor predictivo negativo para el diagnóstico de onicomicosis, en

comparación con 53.2% de sensibilidad y 69% de valor predictivo negativo con el cultivo

Por consiguiente se realizó un cultivo en agar Sabouraud incubado a 25-30 grados centígrados

por un período de 7 a 14 días.. (Dermatologia del Hospital del Mar, 2016)(Anexo 18)

Los dermatofitos producen una alcalinización del medio, el cual cambia de amarillo a rojo, en

cambio el color permanece inalterado cuando se trata de otro hongo o levadura y cuando se

observaron una o más colonias compatibles macroscópicamente con colonias de dermatofitos, se

procedió a la identificación de las cepas con el reactivo de lactofenol y cinta adhesiva visto al

microscopio.

El procedimiento para observar luego del cultivo fue:

Seleccionar las colonias para realizar las improntas.

Cortar segmentos de cinta adhesiva transparente aproximadamente de 1 cm2.

25

Pegar los segmentos de cinta en un asa micológica.

Poner una gota de azul de algodón en el portaobjetos.

Con el lado adhesivo de la cinta, tocar la parte superior de hongo.

Colocar la cinta sobre la gota de azul de algodón y poner otra gota de azul de algodón.

Poner un cubreobjetos sobre la preparación. (Anexo 19-22)

3.9 CONSIDERACIONES ÈTICAS

El proyecto de investigación se lo realizo con el fin de culminación de carrera , por ende la

información obtenida de las historias clínicas será manejada exclusivamente por el investigador,

con carácter confidencial, en absoluta reserva y no se revelara por ningún concepto la identidad

de los pacientes. Así mismo se respetará los derechos de las personas descritos en la declaración

universal de los derechos humanos y de la constitución de la república.

26

CAPITULO IV

4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Análisis estadísticos obtenidos de la base de datos del Laboratorio Clínico y Bacteriológico

Alflorlab.

4.1. PRESENCIA DE ONICOMICOSIS EN TRABAJADORES DE LA AVÍCOLA

AVITALSA EN EL AÑO 2017

Tabla 1. Presencia de onicomicosis en trabajadores de la avícola Avitalsa en el año 2017

PRESENCIA DE

ONICOMICOSIS

TOTAL

POSITIVO NEGATIVO

MUJERES 15 14 29

HOMBRES 33 50 83

TOTAL 48 64 112

% 42.85% 57.14% 100 %

Fuente: Historias clínicas del laboratorio clínico Alflorlab.

Elaborado por: Karina Veloz

Descripción:

27

En la presente investigación se revisaron 112 historias clínicas de trabajadores de la empresa

Avitalsa que se realizaron los exámenes ocupacionales en el Laboratorio Clínico y bacteriológico

Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017

De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, 29 pacientes son de

sexo femenino y 83 pacientes son de sexo masculino, de los cuales 48 (42.85%) pacientes se les

diagnostico positivo para onicomicosis y 64 (57.14%) pacientes negativos para onicomicosis.

4.2 CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS SEGÚN EL GÉNERO.

Grafico 1. Casos positivos de onicomicosis y casos negativos de onicomicosis según su género.



Descripción:

Se puede observar que existen 29 mujeres que trabajan en la empresa de las cuales 15 mujeres

son positivas a onicomicosis y 14 mujeres son negativas para onicomicosis, en su lugar de los 83

hombres, 33 son positivos para onicomicosis y 50 son negativos a onicomicosis.

15

33

14

50

0

20

40

60

MUJERES HOMBRES

EVA

LUA

DO

S

ONICOMICOSIS SEGUN EL GÉNERO

onicomicosis no onicomicosis

28

4.3 PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS EN PORCENTAJE SEGÚN EL SEXO

TABLA 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo.

PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS TOTAL

POSITIVOS NEGATIVOS

MUJERES 51.7% 48.27% 100 %

HOMBRES 39.75% 60.24% 100 %



Descripción:

De un total de 112 resultados de exámenes revisados en el Laboratorio Clínico y bacteriológico

Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017 equivalentes al 100% , el 51.7 % casos

positivos corresponde a mujeres y el 39.75% corresponden a los hombres. Donde se observa que

hay mayor porcentaje de casos en mujeres y que por varios factores descritos en la teoría tienen

mayor probabilidad de contagio.

29

Grafico 2. Prevalencia de onicomicosis en porcentaje según el sexo.



Descripción:

El porcentaje de pacientes con onicomicosis fue mayor en las mujeres que en los hombres, 57%

y 43% respectivamente.

57% 43%

PREVALENCIA

mujeres hombres

30

4.4 PRESENCIA DE ONICOMICOSIS SEGÚN LAS HORAS DIARIAS DE TRABAJO

EN LA AVÍCOLA AVITALSA

TABLA 3. Presencia de onicomicosis con uso de guantes húmedos mayor a 8 horas diarias en

trabajadores de la avícola Avitalsa.

ONICOMICOSIS

POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL

USO DE

GUANTES > 8h

37 42 79

PORCENTAJE 47% 53% 100 %

USO DE

GUANTES < 8h

11 22 33

PORCENTAJE 33% 66.6% 100 %

TOTAL 48 64 112



Descripción:

De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, se puede apreciar la

comparación entre la exposición de uso de guantes mayor a 8 horas en trabajadores de la avícola

31

Avitalsa, donde se encontró que del total de pacientes que estaban expuestos al uso de guantes

mayor a 8 horas, 37 trabajadores (o sea el 47%) presentaron onicomicosis, mientras que 42 (o

sea el 53%) no presentan onicomicosis.

Al contrario el total de pacientes que usaron guantes menor a 8horas, 11 (o sea el 33%)

presentaron onicomicosis y 22 (o sea el 66%) no presentan onicomicosis.

Donde se observó que de la presencia de onicomicosis es mayor en los pacientes que están

expuestos al uso de guantes mayor a 8 horas y es uno de los factores de riesgo que más

predomina en la investigación.

32

4.5 PRESENCIA DE ONICOMICOSIS SEGÚN EL TIEMPO QUE LLEVAN

LABORANDO EN LA AVÍCOLA.

TABLA 4 Presencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la avícola

Avitalsa.

ONICOMICOSIS

TIEMPO EN LA

EMPRESA

POSITIVOS NEGATIVOS TOTAL

DE 1 MES - 2 AÑOS 7 34 41

% 16% 83% 100 %

DE 3 AÑOS – 5 AÑOS 14 12 26

% 54% 46% 100 %

DE 6 AÑOS -10

AÑOS

22 15 37

% 58% 42% 100%

11 AÑOS – 17 AÑOS 5 3 8

33

% 62% 37% 100%

TOTAL 48 64 112

100 %



Descripción:

De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, se puede apreciar la

prevalencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la empresa, donde se

encontró que de los pacientes que llevan 1 mes a 2 años en la empresa apenas 7 (16%)

trabajadores tienen onicomicosis, y los 34 (83%) no tienen onicomicosis.

De los pacientes que llevan trabajando 3 a 5 años en la empresa 14 (54%) tienen onicomicosis

mientras que 12 (46%) no tienen onicomicosis.

De los pacientes que llevan laborando 6 a 10 años 22 (58%) tienen onicomicosis mientras que

15 (42%) no tienen onicomicosis.

De los pacientes que llevan trabajando 11 a 17 años 5 (62%) tienen onicomicosis mientras que

3(37%) no tienen onicomicosis.

34

Grafica 3. Presencia de onicomicosis según el tiempo que llevan laborando en la avícola

Avitalsa.



Descripción:

De un total de 112 resultados de exámenes revisados, equivalentes al 100 %, se puede observar

que existe una mayor infección de onicomicosis en los trabajadores que llevan laborando de 6 a

10 años en dicha avícola. Ya que los pacientes que llevan 1 mes a 2 años en la empresa apenas 7

trabajadores tienen onicomicosis, los pacientes que llevan trabajando 3 a 5 años en la empresa 14

trabajadores tienen onicomicosis, de los pacientes que llevan laborando 6 a 10 años 22

trabajadores tienen onicomicosis y de los pacientes que llevan trabajando 11 a 17 años 5 tienen

onicomicosis.

7

14

22

5

34

12 15

3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

DE 1 MES - 2 AÑOS DE 3 AÑOS – 5 AÑOS DE 6 AÑOS -10 AÑOS 11 AÑOS – 17 AÑOS

ONICOMICOSIS

POSITIVOS NEGATIVOS Columna1

35

4.6 PREVALENCIA DE ONICOMICOSIS SEGÚN EL TIEMPO QUE LLEVA

TRABAJANDO SEGÚN SU GÉNERO.

Tabla 5. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que lleva trabajando según su género.

Tiempo

laborando en la

empresa

MUJERES

HOMBRES

TOTAL

SI NO SI NO

DE 1 MES - 2

AÑOS

2 9 5 25 41

PORCENTAJE 4.9% 22% 12.1% 60.9% 100 %

DE 3 AÑOS – 5

AÑOS

6 2 8 10 26

PORCENTAJE 23% 7.69% 30.7% 38.46% 100 %

DE 6 AÑOS -10

AÑOS

5 1 16 15 37

36

PORCENTAJE 13.51% 2.7% 43.2% 40.5% 100%

11 AÑOS – 17

AÑOS

2 2 4 0 8

PORCENTAJE 25% 25% 50% 0% 100%

TOTAL 112



Descripción:



Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017, de un total de 112 resultados de exámenes

revisados, equivalentes al 100 %, se observa que en el caso de las mujeres tienen un mayor

porcentaje de infectadas con onicomicosis las que llevan laborando 3 a 5 años en la avícola , y en

caso de los hombres el mayor porcentaje de infectados con onicomicosis son los que llevan

laborando de 6 a 10 años en la avícola.

37

Grafico 4. Prevalencia de onicomicosis según el tiempo que lleva trabajando según su

género.



Descripción:

En el grafico se puede evidenciar que las mujeres son más propensas a adquirir onicomicosis

mientras que en los hombres demora en adquirir la enfermedad, por varios factores que se

mencionan en el marco teórico.

2

6 5

2

5

8

16

4

0

5

10

15

20

DE 1 MES - 2AÑOS

DE 3 AÑOS – 5 AÑOS

DE 6 AÑOS -10AÑOS

11 AÑOS – 17 AÑOS

infectados en periodo de tiempo

MUJER POSITIVAS . HOMBRE POSITIVO ,

38

4.7 CASOS POSITIVOS Y NEGATIVOS PARA EXAMEN DIRECTO KOH

Tabla 6. Porcentaje de casos positivos y negativos con el examen directo KOH.

KOH POSITIVOS KOH NEGATIVOS

CASOS EN HOMBRES 33 50

CASOS EN MUJERES 15 14

TOTAL 48 PERSONAS 64 PERSONAS

% 42.8 % 57.1 %



Descripción:



Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017, de los cuales se realizó un examen directo

de KOH al 10%, donde dio como resultado que 33 hombres son KOH positivos y 15 mujeres son

KOH positivos en las uñas de las manos, siendo este el 42.8 % de la población.

Mientras que 64 personas que se les realizó el examen directo de KOH al 10%, no se observó ni

levaduras, ni hifas por lo tanto son negativos para KOH, el 57.1% de la población de esta

investigación.

39

4.8 GÉNERO DE DERMATOPHYTO ENCONTRADO

Tabla 7. Tipo de hongo que causa onicomicosis en los trabajadores de la zona de producción en

la avícola Avitalsa.

CASOS EN MUJERES

CASOS EN HOMBRES

TOTAL EQUIVALENCIA

Trichophyton rubrum

14 casos 31 casos 45 casos 93,75%

Trichophyton mentagrophytes Interdigitalis

cero casos cero casos cero casos 0%

Epidermophyton floccosum

0 casos 0 casos cero casos 0%

Levaduras 1 caso o casos 1 caso 2,08%

Mohos no

dermatofitos

(Aspergillus)

0 casos 2 casos 2 casos 4,16%



Descripción:



Alflorlab, entre los meses de Mayo- Junio del 2017, de los cuales se realizó un estudio

bacteriológico mediante un cultivo en agar sabouraud, para diferenciar que agente causal está

afectando a los trabajadores del área de producción, en el cual nos dio como resultado que 45

casos pertenecen a Trichophyton rubrum que consiste en el 93.75% de la población infectada.

Tenemos que por levaduras hay un caso que consiste en el 2.08% y por un moho no dermatofito

Aspergillus 2 casos que constituye el 4.16%, concordando con resultados de otros estudios.

40

CAPITULO V

5. ANALISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS

5.1 DISCUSIÓN

Las infecciones de onicomicosis son habitualmente asintomáticas o no producen molestias,

aunque si es un gran problema estético que influye en la vida de relación de las personas

afectadas, conociendo que uno de cada cinco pacientes no se cura.

En los últimos años se ha observado un aumento en su prevalencia debido a una variedad de

factores o ambiente, ya que se alimentan de la queratina, que es la proteína principal de las uñas,

el cabello y la piel. Aunque se conoce otros factores que desarrollan onicomicosis como diabetes

e hipotiroidismo, infección por HIV, coincidiendo con la bibliografía consultada, la prevalencia

se incrementa con la edad, se observa que hasta el 30% de los pacientes mayores de 40 años

padecen onicomicosis. Aunque en nuestro estudio tomamos como variable el tiempo que llevan

laborando en la empresa y como resultado la población afectada se presentó en un promedio de

6-10 años que llevan trabajando en la misma empresa y de ellos los que pasan los 40 años

tuvieron resultados positivos.

En el Estudio retrospectivo sobre epidemiología y tratamiento de onicomicosis (Fasano1, 2009-

2012) , se ha dicho que la onicomicosis representan el 50% de las onicopatías y que se encontró

mayor frecuencia de consultas en el sexo femenino con un (64,14%) mientras que en hombres

(35.86%) , y la infección por dermatofitos en manos fue (75%) positivos, reportando un

predominio de consultas por pacientes de sexo femenino en la población atendida en ese

servicio. lo cual está asociado esta investigación al saber que las mujeres por varios factores

descritos en el marco teórico tiene más riesgo de adquirir la onicomicosis.

En los últimos años se ha visto a nivel mundial, un incremento en la frecuencia de casos de

dermatofitosis causados por T. rubrum .En un estudio se realizado en la isla de Creta, Grecia,

durante un período de 7 años (1997-2003), se aislaron dermatofitos en 520 pacientes, siendo T.

rubrum el más frecuentemente aislado (48%) .En otro estudio realizado en Monterrey México

41

entre 1978 y 1990, el dermatofito aislado con más frecuencia fue T. rubrum (45%) (Ana Graciela

Angulo, 2008)

En los resultados de onicomicosis según el sexo se determinó que hay mayor prevalencia de

onicomicosis en mujeres con un 51.7% que en hombres que solo tiene el 39.75%, datos que se

discrepa con la investigación de (LOPEZ, 2015) , donde tuvieron resultados positivos de

(21,09%) mujeres y (31,44%) hombres.

En los resultados de un factor de riesgo de los pacientes que estaban expuestos al uso de guantes

mayor a 8 horas resultaron 37 personas con onicomicosis y que usaron guantes menor a 8 horas

solo 11 personas presentaron onicomicosis, datos que en son similares al estudio de (Lopez,

2015) en donde mayor de 8 horas 62 personas presentaron onicomicosis y las que usan menos

de 8 horas el material sintético, 26 personas presentaron onicomicosis.

El desarrollo de la onicomicosis por exposición a factores laborales se ha considerado por

diferentes autores como las micosis superficiales más difíciles de diagnosticar y tratar.

Una de las actividades del médico ocupacional seria diagnóstico clínico el cual es el punto

importante para empezar a tratar esta enfermedad, con la mayor precisión posible. Por eso se

debería insistir en mejorar el diagnóstico clínico para la onicomicosis ya que los tratamientos a

los que son sometidos los pacientes son altamente tóxicos y resultan muy costosos.

42

5.2 CONCLUSIONES

La prevalencia de onicomicosis en manos en la población total del área de producción en la

avícola Avitalsa es del 43%, siendo con más alta probabilidad de contraer en mujeres con el 51.7

% y los hombres con el 39.75%.

El tiempo prolongado directamente al agua, como se encontró en la bibliografía consultada,

aumenta la prevalencia notablemente. Ya que se comprobó que del total de pacientes que estaban

expuestos al uso de guantes mayor a 8 horas, 37 trabajadores presentaron onicomicosis y del

total de pacientes que usaron guantes menos de 8 horas, 11 trabajadores presentaron.

Al estar muchos años expuestos al mismo tipo de trabajo en las mismas condiciones aumenta la

prevalencia de onicomicosis, así como llevar por muchos años las uñas dañadas las cuales

pueden traumatizar la piel y originar la entrada de bacterias o de otros patógenos.

El diagnóstico de la onicomicosis realizados en cultivo de agar sabouraud dio como resultado

que de los 48 pacientes con onicomicosis, 45 casos pertenecen a Trichophyton rubrum, por

levaduras hay 1 caso y por un moho no dermatofito Aspergillus 2 casos, lo que quiere decir que

el T. rubrum es un hongo aislado con frecuencia como agente causal de dermatofitosis.

El examen micológico directo es de gran ayuda para un diagnóstico inicial rápido. Así mismo, es

importante sensibilizar a los médicos para realizar una recolección adecuada de los datos en la

historia clínica para poder realizar mejores estudios epidemiológicos.

43

5.3 RECOMENDACIONES

Según los factores laborales de riesgo asociados a onicomicosis debido a la humedad del

ambiente donde laboran se recomienda mantener medidas de higiene básicas para tener las

manos limpias, detectar alteraciones en las uñas de forma precoz, así como también evitar

prestarse cortaúñas o utensilios para uñas con familiares o amigos, especialmente con aquellos

que puedan tener onicomicosis.

Implementar medidas preventivas de operar en la zona de producción y protección del

trabajador, es decir que sea integral y que faculte incorporar temáticas incluyendo a la mayor

cantidad de grupos ocupacionales que están expuestos a riesgos ocupacionales.

Existen dos tipos de tratamiento: tópicos (aplicados directamente sobre la uña) y sistémicos (por

vía oral). Por lo que respecta a las uñas de las manos, el tratamiento puede durar entre 6 semanas

y 3 meses.

Se debe extremar la precaución si se padece alguna enfermedad crónica por su sistema inmune

muy delicado, así como también en la diabetes y si ya se padece onicomicosis, no utilizar los

mismos cortauñas o limas para las uñas sanas ya que facilita el contagio, porque aunque se dé un

tratamiento este no garantiza que la micosis desaparecerá del organismo por completo ya que

puede volver a aparecer.

Y la recomendación más importante para la empresa avícola Avitalsa es que por cada 2 a 5 horas

como máximo cambien sus guantes los trabajadores del área de producción a unos nuevos para

evitar que se siga propagando esta enfermedad llamada onicomicosis.

44

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47

ANEXOS

ANEXO 1

ANEXO 2.

48

ANEXO 3

ANEXO 4

ANEXO 5

49

ANEXO 6

ANEXO 7

50

ANEXO 8

Título: Reverso y anverso del agar de un cultivo conTrichophyton rubrum en agar sabouraud

__Descripción: Pigmento difusible color rojo vino (no todas las cepas lo presentan).

Karina veloz

ANEXO 9

Trichophyton rubrum al microscopio

51

ANEXO 10

Trichophyton mentagrophytes en agar

ANEXO 11

Trichophyton mentagrophytes visto al microscopio

ANEXO12

Levadura visto al microscopio

52

ANEXO13

ANEXO 14

53

ANEXO 15

Título: Cultivo joven de Trichophyton rubrum. Agar Sabouraud, desarrollo de 4 a 5 días.

__Descripción: Colonias de inicio amarillo y micelio blanco (raras veces) que más tarde se transforman en

colonias __rojas.

Karina veloz

ANEXO 16

54

ANEXO 17

ANEXO 18

Agar positivo

ANEXO 19

Observar en 40x.

55

ANEXO 20

Título: Morfología microscópica a partir de cultivo deTrichophyton rubrum. Azul de lactofenol, 40x.

__Descripción: Abundantes hifas delgadas, septadas, hialinas. Abundantes microconidias piriformes, sésiles, a lado

y __lado de la hifa de forma alternada. Las macroconidias generalmente están ausentes, cuando se producen son

de __pared delgada, mínimamente diferenciadas, de tamaño variable, en forma de cigarro, 40 - 55 por 6 - 7.5 µm,

con __tendencia a desarticularse.

Cultivo positivo

ANEXO 21

56

-El azul de algodón tiñe el exterior de la pared de los hongos, mientras que el alcohol láctico

actúa como agente aclarante, y conserva las estructuras fúngicas al crear, por decirlo de algún

modo una película que las protege provocado por un cambio de gradiente osmótico entre el

interior y el exterior de dicha estructura.

ANEXO 22

58

Anexo 24 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

NOMBRE Y

APRELLIDO EDAD SEXO

HORAS DE TRABAJO CON

GUANTES

TIEMPO EN

LA EMPRESA

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