UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS ... · MULTICORTE EN PACIENTES CON SOSPECHA DE...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA EFICACIA DEL ESTUDIO DE CALCIO SCORE CON TOMOGRAFÍA MULTICORTE EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ATEROMAS QUE ACUDEN AL CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A DE LA CIUDAD DE QUITO EN EL MES DE ENERO A MARZO 2015. Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título de Licenciado en Radiología Autor: Becerra Benítez Wilson Andrés Tutor Académico: Msc. Elida María Hidalgo Gualán Quito, junio 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
EFICACIA DEL ESTUDIO DE CALCIO SCORE CON TOMOGRAFÍA
MULTICORTE EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ATEROMAS QUE
ACUDEN AL CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A DE LA CIUDAD
DE QUITO EN EL MES DE ENERO A MARZO 2015.
Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la
obtención del Título de Licenciado en Radiología
Autor: Becerra Benítez Wilson Andrés
Tutor Académico: Msc. Elida María Hidalgo Gualán
Quito, junio 2016
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Wilson Andrés Becerra Benítez en calidad de autor del trabajo de investigación:
EFICACIA DEL ESTUDIO DE CALCIO SCORE CON TOMOGRAFÍA
MULTICORTE EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ATEROMAS QUE
ACUDEN AL CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A DE LA CIUDAD
DE QUITO EN EL MES DE ENERO A MARZO 2015, autorizo a la Universidad
Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de
los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirían vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 8 de Agosto del 2016.
Firma
--------------------------------
Wilson Andrés Beccera Benítez
CI: 0202331807
Telf.: 0988127051
E-mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
ACADÉMICO
Yo, Elida Maria Hidalgo, en calidad de tutor académico del trabajo de titulación:
EFICACIA DEL ESTUDIO DE CALCIO SCORE CON TOMOGRAFÍA
MULTICORTE EN PACIENTES CON SOSPECHA DE ATEROMAS QUE
ACUDEN AL CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A DE LA CIUDAD
DE QUITO EN EL MES DE ENERO A MARZO 2015, elaborado por la señor
Wilson Andrés Becerra Benítez, estudiante de la Carrera de Radiología, Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad Central del Ecuador; considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo académico y epistemológico, por lo que
APRUEBO su presentación para ser sometido a la evaluación por parte del jurado
examinador que se designe, a fin de que el trabajo investigativo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los ocho días del mes de Agosto.
Firma
Lcda. Elida Hidalgo
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Lcda. Jimena Arregui, Dra. Bárbara León y Dr. Patricio
Quishpe, luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la
obtención del título (o grado académico) de Licenciado en Radiología presentado por el
señor WILSON ANDRÉS BECERRA BENÍTEZ
Con el título:
Licenciado en Radiología
Emite el siguiente veredicto: Aprobado
Fecha: 28 de Octubre del 2016
Para constancia de lo actuado firman:
Presidenta: Lcda. Jimena Arregui 20
Vocal 1 Dr. Patricio Quishpe 20
Vocal 2 Dra. Barbara León 20
v
AGRADECIMIENTOS
A la prestigiosa Universidad Central del Ecuador por brindarme la acogida en sus
maravillosas instalaciones y aulas.
A sus distinguidas autoridades de la Facultad de Ciencias Médicas, quienes han
dedicado su valioso tiempo y sus grandes conocimientos.
Al hospital AXXIS y a todas sus autoridades por la facilidad y el apoyo brindado para
realizar mi proyecto de investigación en esta prestigiosa institución.
A la Lcda. Elida Hidalgo por el apoyo brindado con conocimientos, tiempo para la
realización de este estudio.
vi
DEDICATORIA
Ante todo a mis padres, quienes han puesto su confianza en mí, me han brindado todo
su apoyo incondicional, quienes fueron un pilar fundamental para que pueda cumplir
una nueva meta en mi vida ellos que han sabido respaldarme en todos mis distintos
proyectos, retos y dificultades.
vii
ÍNDICE GENERAL
© DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DEL TUTOR
ACADÉMICO ................................................................................................................ iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ............................. iv
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................. v
DEDICATORIA ............................................................................................................ vi
ÍNDICE GENERAL ..................................................................................................... vii
LISTA DE ANEXOS ...................................................................................................... x
LISTA DE TABLAS ...................................................................................................... xi
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................... xii
RESUMEN ................................................................................................................... xiii
ABSTRACT ................................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO I .................................................................................................................. 2
1. EL PROBLEMA ............................................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema............................................................................................................... 2
1.2 Formulación del problema ................................................................................................................. 3
1.3 Hipótesis ............................................................................................................................................ 3
1.4 Preguntas directrices .......................................................................................................................... 4
1.5 OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 4
1.5.1 Objetivo general.............................................................................................................................. 4
1.5.2 Objetivos específicos ...................................................................................................................... 4
CAPITULO II ................................................................................................................. 6
2. MARCO TEÓRICO ......................................................................................................................... 6
2.1 Antecedentes ...................................................................................................................................... 6
2.2 Tomografía computarizada ................................................................................................................ 8
2.3. Anatomía del corazón ..................................................................................................................... 11
viii
2.4. Ubicación del corazón .................................................................................................................... 12
2.5. Forma del corazón .......................................................................................................................... 12
2.6. Consistencia y color del corazón .................................................................................................... 13
2.7. El volumen del corazón .................................................................................................................. 13
2.8 Anatomía interna y organización del corazón.................................................................................. 13
2.8.1 Aurícula derecha ........................................................................................................................... 14
2.8.2 Ventrículo derecho ........................................................................................................................ 15
2.8.3 Aurícula izquierda ........................................................................................................................ 16
2.8.4 Ventrículo izquierdo ..................................................................................................................... 16
2.9 Diferencias estructurales entre los ventrículos izquierdo y derecho ................................................ 17
2.10 Arterias coronarias ......................................................................................................................... 18
2.11 Arteria coronaria izquierda ............................................................................................................ 18
2.12 Arteria coronaria derecha............................................................................................................... 20
2.13 Origen y propagación de la excitación cardiaca ............................................................................ 21
2.14 Propiedades del músculo cardiaco ................................................................................................. 21
2.15 El corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas .................................................... 22
2.16 Potenciales de acción del musculo cardiaco .................................................................................. 23
2.17 Ciclo cardiaco ................................................................................................................................ 24
2.18 Trabajo cardíaco ............................................................................................................................ 28
2.19 Características básicas del electrocardiograma .............................................................................. 29
2.20 Control del flujo coronario ............................................................................................................ 31
2.21 Patología coronaria ........................................................................................................................ 32
2.22 Factores de riesgo coronario .......................................................................................................... 34
2.23 Efectos fisiopatológicos de la arterioesclerosis coronaria ............................................................. 35
2.24 Efectos mecánicos de la placa ateroesclerótica .............................................................................. 35
2.25 Efectos de la ateroesclerosis sobre la regulación del flujo coronario............................................. 36
2.26 Tomografía computarizada ............................................................................................................ 37
2.27 Historia de la TAC ......................................................................................................................... 38
2.28 Principios de la tomografía ........................................................................................................... 39
2.30 Protocolo del Calcio Score ............................................................................................................ 40
2.30.1 Introducción ................................................................................................................................ 40
2.30.1 Solicitud de un SCORE CALCIO............................................................................................... 41
2.31 Historia clínica de un examen de Tomografía axial computarizada .............................................. 41
2.31.1 Indicaciones coronarias............................................................................................................... 41
2.31.2 Indicaciones extracoronarias ....................................................................................................... 42
2.31.3 Contraindicaciones ..................................................................................................................... 42
2.31.4 Preparación del paciente ............................................................................................................. 42
ix
2.33.5 Procedimiento del examen .......................................................................................................... 42
2.34 MARCO LEGAL........................................................................................................................... 45
2.35 MARCO INSTITUCIONAL ......................................................................................................... 50
2.35.1. Misión y visión centro de diagnóstico AXXISCAN S.A ........................................................... 50
CAPITULO III ............................................................................................................. 51
3 METODOLOGÍA ...................................................................................................... 51
3.1 Diseño de la investigación ............................................................................................................... 51
3.2 Población y/o muestra ...................................................................................................................... 51
3.2.1 Población. ..................................................................................................................................... 51
3.2.2 Muestra. ........................................................................................................................................ 51
3.2.3 Criterios de inclusión .................................................................................................................... 51
3.2.4 Criterios de exclusión ................................................................................................................... 52
3.3 Matriz y operacionalización de las variables ................................................................................... 53
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ............................................................................. 56
3.5 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados. .................................................. 57
CAPITULO IV .............................................................................................................. 59
4 ANÁLISIS Y RESULTADOS ......................................................................................................... 59
4.1 DISCUSIÓN .................................................................................................................................... 72
CAPITULO V ............................................................................................................... 74
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................... 74
5.1 CONCLUSIONES ........................................................................................................................... 74
5.2 RECOMENDACIONES .................................................................................................................. 75
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 76
ANEXOS ....................................................................................................................... 81
x
LISTA DE ANEXOS
Anexo N 1. Ficha organizacional de base de datos 2014. .............................................. 82
Anexo N 2. Formato de Entrevista – Licenciados en radiología .................................... 83
Anexo N 3. Formato de Entrevista– Médicos radiólogos .............................................. 84
Anexo N 4. Formato de Entrevista N2 ........................................................................... 85
Anexo N 5. Medida en unidades Agatston. .................................................................... 86
Anexo N 6. Fotografías de respaldo ............................................................................... 87
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla N 1. Distribución de pacientes que se realizaron score calcio según presencia de
placas de ateromas que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015 59
Tabla N 2. Distribución de pacientes que se realizaron el estudio de Score Calcio por
edad que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015 61
Tabla N 3. Distribución de pacientes con presencia de placas de ateromas según sexo
que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015 63
Tabla N 4. Localización de lesión de los pacientes que se realizaron el estudio de Score
Calcio y presentaron lesión coronaria derecha e izquierda, bilateral o ninguna lesión. 65
Tabla N 5. Localización de lesión de alto o bajo riesgo de los pacientes que se
realizaron el estudio de Score Calcio 67
Tabla N 6. Cuadros sinópticos – entrevistas técnica – licenciados en radiología 69
Tabla N 7. Cuadro: Entrevista técnica – Médicos especialistas 70
Tabla N 8. Entrevista técnica – Médicos radiólogos 71
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico N 1. Distribución de pacientes que se realizaron score calcio según presencia de
placas de ateromas que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015 ....... 60
Gráfico N 2. Distribución de pacientes que se realizaron el estudio de Score Calcio por
edad que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015 .............................. 62
Gráfico N 3. Distribución de pacientes con presencia de placas de ateromas según sexo
que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015. ..................................... 64
Gráfico N 4. Localización de lesión de los pacientes que se realizaron el estudio de
Score Calcio y presentaron lesión coronaria derecha e izquierda. ................................. 66
Gráfico N 5. Localización de lesión de alto o bajo riesgo de los pacientes que se
realizaron el estudio de Score Calcio ............................................................................. 68
xiii
TEMA: eficacia del estudio de calcio score con tomografía multicorte en pacientes con
sospecha de ateromas que acuden al centro de diagnostico axxiscan s.a de la ciudad de
Quito en el mes de enero a marzo 2015.
Autor: Wilson Andrés Becerra Benítez.
Tutora: Msc. Elida María Hidalgo Gualán.
RESUMEN
El principal objetivo del proyecto es informar de todos los beneficios que puede dar a
conocer la Tomografía computarizada como herramienta diagnostica para poder
detectar placas de ateromas mediante el Calcio Score con el cual podemos observar las
principales arterias del corazón. Este estudio es el principal procedimiento que se le
realiza para ver la cantidad de placas de ateromas en las arterias coronarias del corazón,
el beneficio de este estudio es de bajo costo y de alta sensibilidad. El presente trabajo de
investigación fue desarrollado en base a los datos recolectados en el centro de
diagnóstico AXXISCAN S.A de la Ciudad de Quito en el periodo de Enero a Marzo del
2016, donde 100 pacientes que se realizaron para determinar Calcio Score con sospecha
de placas de ateromas, se obtuvo como resultado que 80 pacientes masculinos
presentaron esta patología, con un 80 %, y 20 mujeres con 20 la mayor incidencia que
se demostró es en el género masculino coincidiendo con estadísticas mundiales y
nacionales. Demostrando también que al aumentar la edad existen más probabilidades
de presentar esta patología debido a la mala alimentación, sedentarismo, tabaquismo y
otras causas. Concluyendo que la tomografía axial computarizada es el estudio de
primera elección para diagnosticar las placas de ateromas en las arterias coronarias
mediante el score calcio, por ser no invasivo, rápido en comparación con otros
exámenes de diagnóstico radiológico como la angiografía, mediante este estudio el
médico especialista puede prevenir que las placas interrumpan el flujo sanguíneo al
corazón.
PALABRAS CLAVES: PLACAS DE ATEROMAS / DIAGNOSTICO /
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
xiv
TITLE: efficacy of the study of calcium score with multilice tomography in patients with
suspicious of atheroma being eficacia del estudio de calcio score con tomografía multicorte
en pacientes con sospecha de ateromas que acuden al centro de diagnostico axxiscan s.a de
la ciudad de quito en el mes de enero a marzo 2015.
Autor: Wilson Andrés Becerra Benítez.
Tutora: Msc. Elida María Hidalgo Gualán
ABSTRACT
The main purpose of this project is informing everybody on benefits that can be derived
from Computed Tomography, as a tool to diagnose atheroma plates through Calcium Score,
which is used to observe the main heart arteries. This study is the primary procedure used
to find atheroma in hearth coronary arteries. The study is inexpensive and high sensitivity.
The current investigation work was developed, based on data collected in the Centro de
Diagnostico AXXISCAN S.A of Quito, from January to March 2016, where 100 patients
were put through a determination of Calcium Score suspicious of containing atheroma
plates, 80 masculine patients were found with such pathology (80%), and 20 women (20%),
with a higher prevalence in men. The highest incidence occurred in the masculine gender,
which coincides with world and national statistics. It was also demonstrated that at a higher
age, acquiring such pathology is more probable, due to poor food habits, sedentary life style
and smoking, and other causes.
It was concluded that computerized axial tomography is the first choice study to diagnose
atheroma plates in coronary arteries, through calcium score, considering it is non-invasive,
quick, in comparison with other x-ray diagnosis exams, such as angiography. Through such
study, the specialist physician can prevent plates from interrupting blood flow to the hearth.
KEYWORDS: ATHEROMA PLATES / DIAGNOSIS / COMPUTED TOMOGRAPHY.
1
INTRODUCCIÓN
La enfermedad coronaria, es una enfermedad en la cual la placa ateromatosa se deposita
en el interior de las arterias coronarias tapando el suministro de sangre rica en oxígeno
al corazón la placa está formada por calcio, colesterol grasas, y más sustancias que se
encuentran en la sangre tapando el flujo sanguíneo produciendo un infarto agudo al
miocardio y como consecuencia provocando muerte súbita al paciente. La causa
principal de mortalidad son a causa de la enfermedad coronaria convirtiéndose en unas
de las principales causas de muerte en países desarrollados y en vías de desarrollo. El
avance tecnológico ha permitido la mejor aplicación del Calcio Score por tomografía
computarizada multicorte convirtiéndose en un método diagnóstico eficaz para la
detección de estenosis coronaria. Los nuevos equipos de Tomografia axial
computarizada helicoidal, respaldados con soportes informáticos, proporcionan una
mejor evolución en el procesado de las imágenes y en la visión de imágenes
tridimensionales, convirtiendo esta técnica más rápida con mayor definición de imagen.
Debido a los avances técnicos, se logra generar un cambio en el concepto de la
tomografía. En la actualidad, no solamente presenta imágenes axiales, coronales y
sagitales se pueden presentar en los diferentes planos del espacio en 3D (multiplanares
MPR), además genera imágenes volumétricas que ofrecen nuevas posibilidades
diagnósticas y permiten la observar imágenes de estructuras desde diferentes de
ángulos. Cabe resaltar que la enfermedad coronaria sigue siendo la causa de
aproximadamente un tercio de todas las muertes de sujetos de edad superior a los 40
años. Ecuador no es la excepción las enfermedades cardiovasculares; según datos del
Ministerio de Salud, en 2009 se registró una tasa de mortalidad por cardiopatía
isquémica de 6,5 por 100.000 habitantes; para 2010, según el INEC esa tasa ascendió a
14,1 por 100.000 habitantes. El avance de esta enfermedad es causado por varios
factores de riesgo, algunos son modificables y sujetos a medidas preventivas. Factores
de riesgo asociados con la enfermedad coronaria son: hipertensión arterial (HTA),
diabetes mellitus tipo 2, sobrepeso, obesidad, tabaquismo, sedentarismo y antecedentes
familiares de la enfermedad.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La oclusión de las arterias coronaria es conocida desde hace muchos años atrás ocurre
cuando se acumulan grasas, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias
estos depósitos se denominan placas de ateromas. Con el tiempo estas placas pueden
obstruir totalmente el flujo sanguíneo al corazón, las placas de ateromas a menudo se
produce con el envejecimiento. A medida que se envejece la acumulación de placa
estrecha las arterias interrumpiendo el flujo de sangre al corazón (1).
Cada año, en 5,4 millones de individuos se diagnostica la enfermedad y se atribuyen
más de 550 000 muertes a la ateroesclerosis coronaria en Estados Unidos (2).
En Cuba la incidencia y prevalencia de cardiopatías coronarias es alta, pues la tasa de
mortalidad fue de 142,3 por 100 000 habitantes en el año 2006 (3).
En el 2011 la OMS realizó un perfil de enfermedades cardiovasculares en México. Un
19% de las muertes prematuras anuales tanto en hombres como en mujeres (30-69 años)
son a causa de enfermedades cardiovasculares, este porcentaje equivale a 25,941
hombres y 16,190 mujeres por año. La tendencia en la tasa de mortalidad prematura en
el hombre debida a estas afecciones ha ido aumentando aunque no de manera
considerable, sin embargo la meta propuesta para el 2025 en este rubro aún se encuentra
muy por debajo de la cifra actual. Por otro lado, la tendencia en mujeres ha ido
disminuyendo progresivamente hasta casi alcanzar la meta propuesta para ese mismo
año (4).
En el 2012 la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT, 2012) también
arrojó algunos resultados acerca de esta clase de afecciones. La diabetes, la obesidad y
las enfermedades cardiovasculares representan conjuntamente el 11.5% de las causas de
consulta en México. Se determinó que el motivo de consulta por estas afecciones va en
3
aumento paralelamente con la edad de las personas, siendo el grupo de edad de más de
50 años el principal grupo que tiene como motivo de consulta alguno de estos
padecimientos. Esto es un aspecto clave en el país, ya que la proyección poblacional
para el 2030 estima que la mayor parte de la población estará constituida por los adultos
mayores de 50 años, los cuales son más propensos a presentar enfermedades
cardiovasculares (5).
Una mayor prevalencia existe en género masculino que el género femenino siendo esta
patología mucho más frecuente en personas de edad avanzada. El uso del Calcio Score
por tomografía computarizada en la detección de oclusión coronaria ha demostrado a ser
el método más eficaz, confiable y menos invasivo .Lo que deseo plantear a este
problema es la utilidad del score Calcio Score para detectar lesiones de arterias
coronarias en pacientes mayores de 40 años con riesgos cardiacos que acuden al
Hospital AXXIS Enero a Marzo 2015.
1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la utilidad del estudio del Calcio Score para la detección de placas de
ateromas en las arterias coronarias en pacientes que acuden al centro de diagnóstico
AXXISCAN S.A de la ciudad de Quito en el mes de Enero a Marzo 2015?
1.3 Hipótesis
La Tomografía axial computarizada Calcio Score cardíaca para verificar la
cuantificación del calcio coronario es una forma práctica y no invasiva de evaluar si
presenta riesgo de sufrir un ataque cardíaco, el examen se realiza en poco tiempo, no
causa dolor y no requiere la inyección de material de contraste, luego del examen por
Tomografía axial computarizada no quedan restos de radiación en su cuerpo, los rayos
X utilizados en las exploraciones por Tomografía axial computarizada no deberían
tener efectos secundarios.
4
Existe mayor incidencia en el género masculino que femenino, en el rango de edad de
40 años en adelante. Se presentan al momento que las palcas de ateromas obstaculicen
los vasos sanguíneos que suministran sangre oxigenada al músculo del corazón.
La placa calcificada resulta cuando hay acumulación de grasa y otras sustancias debajo
de la capa interior de la arteria. Este material puede calcificarse y es señal de la
presencia de aterosclerosis, una enfermedad de la pared del vaso que también se llama
enfermedad coronaria arterial (EAC). Las personas que sufren de esta enfermedad
tienen mayor riesgo de ataques cardíacos. Además, con el tiempo la progresión en
acumulación de placa (EAC) puede estrechar las arterias y hasta obstruir completamente
el flujo de sangre al corazón. El resultado puede ser dolor al pecho, a veces llamado
"angina" o un ataque cardiaco.
1.4 Preguntas directrices
¿Quiénes son más propensos a contraer enfermedad coronaria, hombres o mujeres?
¿En qué edades se presenta mayor incidencia de enfermedad coronaria?
¿Cuáles son los factores que pueden causar enfermedad coronaria?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 Objetivo general
Determinar la eficacia del estudio de calcio score con tomografía multicorte en
pacientes con sospecha de ateromas que acuden al centro de diagnóstico AXXISCAN
S.A de la ciudad de quito en el mes de Enero a Marzo 2015.
1.5.2 Objetivos específicos
1. Obtener, ordenar y clasificar de primera y segunda fuente referente a palcas de
ateromas en las arterias coronarias por tomografía axial computarizada en
pacientes mayores a 40 años en el centro de diagnóstico AXXISCAN S.A
5
2. Determinar los hallazgos radiológicos en las arterias coronarias.
3. Interpretar y analizar la información sobre placas de ateromas, en base a
variables de investigación.
1.6 Justificación e importancia
El Score de calcio se lo realiza para detectar placas de ateromas porque permite una
visión en diferentes proyecciones, para observar detalladamente la lesión .Gracias a la
colaboración del centro de diagnóstico AXXISCAN de la ciudad de Quito, con datos
obtenidos de pacientes que acudieron a consulta externa con síntomas de dolor
cardiaco, se establece que los malos hábitos tales como tabaquismo, sedentarismo,
antecedentes Familiares de Cardiopatía Coronaria, alcoholismo, obesidad, diabetes,
hipertensión arterial pueden causar lesiones coronarias.
El Score de calcio es importante para la detección temprana de placa ateromatosas y así
prevenir futuras complicaciones. Se realizó el trabajo investigativo en el centro de
diagnóstico AXXISCAN de la Ciudad de Quito en la cual existe una gran afluencia de
pacientes con pedido de Calcio Score, deseando dar a conocer la importancia que tiene
este estudio, y así demostrar la utilidad del Calcio Score para detectar placas de
ateromas . Como ya se ha mencionado anteriormente a pesar de los grandes avances
que se han experimentado en cardiología, las enfermedades cardiovasculares sigue
siendo la principal causa de morbilidad y muerte en las sociedades industriales y países
en vías de desarrollo. Según la Organización Mundial de la Salud, cada dos segundos se
produce una muerte por enfermedad cardiovascular en el mundo, y cada cinco segundos
un infarto de miocardio.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
En las últimas décadas del siglo XX, la arteriosclerosis se ha convertido en un serio
problema epidemiológico en los países desarrollados, y su creciente prevalencia en los
países en vías de desarrollo sugiere que en los próximos años esta entidad será la causa
más frecuente de morbilidad y mortalidad en todo el mundo (6). Los factores de riesgo
más importantes para el desarrollo de calcificación de las arterias coronarias son la edad
y el sexo. Otros factores de riesgo que se han relacionado con la arteriosclerosis son las
cifras elevadas de colesterol, las concentraciones bajas de HDL (lipoproteínas de alta
densidad), el tabaquismo, la hipertensión arterial, la obesidad y la diabetes. La
calcificación vascular por arteriosclerosis comienza en la segunda década de la vida, y
en su historia natural presenta una fase preclínica que puede durar muchas décadas. Sólo
una minoría de los pacientes con arteriosclerosis y calcificación detectable de las
arterias coronarias desarrollará sintomatología clínica. La calcificación de las arterias
coronarias se considera, por sí misma, un factor de riesgo de mortalidad en pacientes
con enfermedad coronaria (6).
El depósito de calcio en las arterias coronarias se asocia con estadios avanzados de
arteriosclerosis. La calcificación temprana afecta inicialmente a la porción más
proximal de los vasos y en su evolución la arteriosclerosis progresa y afecta a las
regiones vasculares más distales. Diversos estudios, indican que los pacientes con
mayor cantidad de calcio en las arterias coronarias poseen mayor predisposición a
presentar manifestaciones clínicas de la enfermedad que aquellos con calcificación de
menor grado III, IV. Las complicaciones clínicas de la arteriosclerosis se manifiestan
7
con mayor frecuencia en pacientes adultos, como consecuencia de una disminución del
aporte sanguíneo al miocardio.
Esta disminución es secundaria a lesiones ateromatosas y puede ser debida tanto a
estenosis de la luz como a rotura de las propias placas de ateroma. La rotura de una
placa conlleva la aparición súbita de dolor torácico (angina) y puede evolucionar hacia
trombosis y obstrucción de la arteria coronaria (7).
Existe mayor probabilidad de ruptura en las placas con calcificación leve o moderada, y
este riesgo disminuye en las placas extensamente calcificadas. De hecho, son las placas
compuestas mayoritariamente por lípidos las que se rompen con más frecuencia.
Durante estas últimas décadas han sido muchos los esfuerzos dirigidos al desarrollo de
técnicas diagnósticas no invasivas con el objetivo de detectar y cuantificar la
calcificación vascular y poder correlacionar dichos hallazgos con el riesgo de padecer
enfermedad coronaria.
Los primeros estudios se basaron en la detección de la calcificación vascular por
fluoroscopio. Posteriormente, en estas últimas décadas, la gran sensibilidad de la
Tomografía axial computarizada para la detección del calcio coronario ha permitido el
desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas, como la Tomografía axial computarizada
multicorte.
La Angiografia coronaria mediante fluroscopia permite detectar grados moderados y
severos de calcificación vascular y es muy frecuente que pasen desapercibidas pequeñas
cantidades de calcio. Diversos estudios han comparado la detección de la calcificación
de las arterias coronarias por fluoroscopia en pacientes en que se realizó, además,
coronariografía. En cuanto a la detección de estenosis significativas, desde el punto de
vista de la coronariografía (> 50%) 6,7, los resultados demuestran una sensibilidad y
especificidad variables (40-79% y 52-95%, respectivamente). Estudios que han
comparado la detección de calcio coronario por fluoroscopia y tomografía multicorte
han observado que únicamente el 52% de los pacientes con calcio por tomografía
8
multicorte presentaba, además, calcificación coronaria en estudios de fluoroscopia, por
lo que puede concluirse que la fluoroscopia es un método con una sensibilidad inferior
para detectar calcificación de las arterias coronarias que los equipos de tomografía
multicorte (6).
2.2 Tomografía computarizada
El desarrollo de los primeros equipos de tomografía multicorte confirmó que esta
técnica es más sensible que la fluoroscopia convencional para detectar ateromatosis
coronaria (8). A lo largo de los últimos años, uno de los objetivos primordiales en la
radiología cardíaca ha consistido en determinar si la detección de la calcificación
coronaria por tomografía multicorte puede considerarse un marcador de estenosis
arterial hemodinámicamente significativa.
En estos estudios se considera la coronariografía como patrón oro (gold standard),
técnica con la que se comparan los resultados obtenidos por otros métodos diagnósticos.
Un estudio realizado en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria, demostró que
el 80% de un grupo de 121 pacientes con estenosis significativa objetivada en estudios
de coronariografía, presentaba calcificación de las arterias coronarias por tomografía
multicorte. Por otra parte, el 90% de un grupo de 108 pacientes con calcificación en
estudios de tomografía computarizada presentaba estenosis coronaria
angiográficamente significativa (8).
En otro trabajo se describe un valor predictivo positivo en torno al 83-100%, con
resultados variables en cuanto a sensibilidad y especificidad (1678% y 78-100%,
respectivamente) (9). Estos resultados sugieren que la detección de calcio en las arterias
coronarias por TC se correlaciona con la existencia de enfermedad coronaria. A
principios de la década de los ochenta se dispuso de los primeros sistemas de tomografía
multicorte.
9
La TC ha sido la técnica más empleada para detectar y cuantificar la ateromatosis
coronaria. Permite estudiar el corazón a gran velocidad, y elimina la mayoría de los
artefactos secundarios al latido cardíaco. Se han publicado varios trabajos basados en la
cuantificación de la ateromatosis coronaria por tomografía computarizada (10).
Otros artículos relacionan la detección y cuantificación de la calcificación de las arterias
coronarias por Tomografía axial computarizada con estenosis objetivadas por
coronariografía.
En estos estudios se ha observado en pacientes jóvenes sintomáticos una prevalencia de
calcificación de las arterias coronarias del 100% y en sujetos jóvenes asintomáticos del
25%. En la edad adulta, la prevalencia es del 100% en pacientes con manifestaciones
clínicas de enfermedad coronaria y del 74% en los sujetos asintomáticos (10).
Durante estos últimos años se ha considerado que la tomografía computarizada es la
técnica diagnóstica más sensible para la detección y cuantificación del calcio coronario,
pero la tomografía computarizada ha sido una técnica muy criticada desde sus
comienzos ya que inicialmente sólo se obtenían 20 imágenes en cada apnea (11). Sin
embargo, los equipos actuales adquieren hasta 40 imágenes por ciclo cardíaco y hacen
posible que se pueda estudiar todo el corazón en una única apnea.
Por otra parte, hoy día existe un creciente interés en cuantificar la calcificación de las
arterias coronarias empleando equipos de tomografía computarizada. El desarrollo de la
tecnología helicoidal ha posibilitado la realización de estudios cardíacos con mayor
velocidad y menor tiempo de adquisición que al emplear los equipos de tomografía
computarizada convencionales (secuenciales), aunque existen estudios que concluyen
que la cuantificación del calcio coronario obtenida tras estudios con Tomografía
computarizada empleando tiempos de rotación de 0,5 s es superponible a la objetivada
por Tomografía computarizada helicoidal (12).
La Tomografía computarizada helicoidal permite el solapamiento de las imágenes, por
lo que es posible identificar con exactitud la anatomía y el trayecto de los vasos
coronarios, así como detectar cantidades menores de calcio en el sistema arterial. Con
10
respecto a estudios de coronariografía, la detección de la ateromatosis coronaria por TC
helicoidal en pacientes con estenosis tiene una sensibilidad y una especificidad del 91 y
del 52%, respectivamente (13).
En la valoración de las estructuras cardíacas, la Tomografía helicoidal tiene 2
inconvenientes importantes:
a) A pesar de obtener las imágenes con tiempos de adquisición muy cortos (< 1 s),
esta técnica no es capaz de excluir el artefacto por latido cardíaco, por lo que puede
resultar difícil detectar pequeñas cantidades de calcio coronario,
b) debido a la duración de la exploración y a los artefactos por el latido cardíaco, la
reproducibilidad de la cuantificación del calcio coronario es menor que la
observada en estudios con Tomografía computarizada helicoidal. Los nuevos
avances tecnológicos han dado lugar a la aparición de equipos de Tomografía
helicoidal de última generación. Esta técnica permite disminuir el artefacto
producido por el latido cardíaco al obtener imágenes con tiempos de adquisición
muy inferiores al segundo. Además, junto con esta nueva tecnología, se han
desarrollado protocolos específicos para realizar estudios coronarios sincronizados
con el ciclo cardíaco. La adquisición de los datos se puede realizar de forma
prospectiva (electrocardiograma). Otra forma de estudiar la vascularización
coronaria consiste en realizar una reconstrucción retrospectiva de las imágenes tras
la obtención de éstas con sincronización cardíaca (ECG gating) (13).
Hoy día, se considera que de los estudios realizados tanto por TCHE como por TCMC
se obtiene una información similar. La TCMC posee mayor sensibilidad para detectar
ateromatosis coronaria debido a su mayor resolución espacial y a la posibilidad de
obtener imágenes con un menor grosor de corte. Esto se traduce en un incremento de la
detección de calcio en las arterias coronarias, e incluso se pueden apreciar mínimas
cantidades de calcio. Un trabajo reciente sugiere que la cuantificación de la
calcificación de las arterias coronarias mediante TCMC presenta una excelente
correlación con los resultados obtenidos con TCHE y, por tanto, la TCMC puede
emplearse como técnica de detección y cuantificación de la ateromatosis coronaria (13).
Sin embargo, existen pocos estudios publicados hasta la fecha.
11
2.3. Anatomía del corazón
El corazón es un musculo constituido por dos bombas impulsoras de sangre: el
ventrículo y aurícula derecha, que bombea sangre a los pulmones, y el ventrículo y
aurícula izquierda, que lo hace a los demás órganos del cuerpo. estas dos mitades está
formada a su vez por una cavidad receptora de sangre, la aurícula o atrio, y otra eyectora
de sangre, llamado ventrículo, además el corazón consta, pues, de cuatro cavidades: las
aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo. Cada aurícula se
comunica con su ventrículo a través del orificio auriculoventricular, las cavidades
derechas e izquierdas se hallan separadas, tanto a nivel auricular como ventricular, por
el correspondiente tabique cardíaco (6).
El corazón es un músculo en las cuales circula la sangre. Cuando se relaja diástole, atrae
hacia sí la sangre que circula en las venas y cuando se contrae sístole expulsa sangre
hacia las arterias principales aorta o tronco pulmonar. Formado por un músculo con
propiedades particulares, el miocardio, que se halla tapizado interiormente por el
endocardio y exteriormente por el epicardio, además al corazón le rodeado el
pericardio, conjunto fibroseroso que lo separa de los órganos vecinos (14).
A pesar de la carga de trabajo, el corazón es un órgano pequeño que mide
aproximadamente lo mismo que un puño cerrado. Las cuatro cámaras musculares del
corazón, las aurículas derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo, trabajan
para bombear la sangre a través de una red de vasos sanguíneos situados entre el
corazón y los tejidos periféricos. Red subdividida en dos circuitos: el pulmonar, que
transporta sangre rica en dióxido de carbono desde el corazón a las superficies de
intercambio gaseoso de los pulmones y devuelve sangre rica en oxígeno al corazón; y el
sistémico, que transporta sangre rica en oxígeno desde el corazón al resto de células
corporales, devolviendo sangre rica en dióxido de carbono al corazón.
La aurícula derecha recibe la sangre del circuito sistémico, y el ventrículo derecho la
impulsa hacia el circuito pulmonar. La aurícula izquierda recoge la sangre del circuito
pulmonar, mientras que el ventrículo izquierdo expulsa la sangre hacia el circuito
sistémico.
12
Cuando el corazón late, se contraen en primer lugar las aurículas, seguidas por los
ventrículos, contrayéndose los dos ventrículos al mismo tiempo e impulsan volúmenes
iguales de sangre a los circuitos pulmonar y sistémico. Cada circuito comienza y
finaliza en el corazón. Las arterias alejan la sangre del corazón; las venas retornan la
sangre al corazón.
La sangre viaja a través de los circuitos de forma secuencial. Por ejemplo, la sangre que
vuelve al corazón a través de venas sistémicas completa el circuito pulmonar antes de
volver a entrar a las arterias sistémicas. Los capilares son vasos pequeños de pared fina
que interconectan las arterias y venas pequeñas. Se llama a los capilares vasos de
intercambio porque sus finas paredes permiten el intercambio de nutrientes, los gases en
disolución y los productos de desecho entre la sangre y los tejidos circundantes (6).
2.4. Ubicación del corazón
El corazón está ubicado en el tórax por detrás del esternón y delante del esófago, la
aorta y la columna vertebral. A ambos lados de él se Allan los pulmones. El corazón
descansa sobre el diafragma, musculo que separa las cavidades torácica y abdominal.
Se encuentra dentro de una bolsa denominada pericardio, esta bolsa tiene dos hojas: una
interna sobre la superficie cardiaca y otra externa que está fijada a los grandes vasos que
salen del corazón. Entre ambas hojas existen una escasa cantidad de líquido para evitar
su rose cuando late. La superficie más externa del pericardio está fijada a las estructuras
próximas mediante ligamentos. Así está unido por estos al diafragma, la columna
vertebral y la pleural de ambos pulmones (7).
2.5. Forma del corazón
De forma pirámide triangular. El eje mayor de la pirámide, o dirección del corazón,
varía según la forma del tórax. El eje mayor se acerca a la línea vertical y el corazón es
alargado de superior a inferior cuando el tórax es estrecho. El eje mayor se aproxima a
la horizontal y el corazón es alargado transversalmente cuando el tórax es ancho. Por
último, cuando el tórax presenta dimensiones medias, el corazón, así como su eje
13
mayor, se hallan bastante cercanos a la horizontal y se orientan oblicuamente en sentido
anterior, a la izquierda y un poco inferiormente. Por consiguiente, la base del corazón
normal, que es posterior, se orienta a la vez posteriormente y a la derecha; el vértice se
sitúa anteriormente y a la izquierda (15).
2.6. Consistencia y color del corazón
El color varía del rosado al rojo, color propio del músculo cardíaco que a nivel del surco
coronario e interventricular está reemplazado por el amarillo del tejido adiposo, sub-
pericárdico. Su consistencia es muy variable pero es muy neta la diferencia entre la
firmeza, resistencia y elasticidad de la pared ventricular y lo depresible de la pared
auricular (16).
2.7. El volumen del corazón
Corazón varía según el sexo y la edad. Tradicionalmente se ha comparado el volumen
del corazón con el de un puño, pero cambia considerablemente dependiendo de si el
corazón está en sístole o en diástole. El volumen total varía entre 500 a 800 mililitros,
siendo más importante el volumen de eyección del ventrículo izquierdo. Su peso ronda
los 275 gramos en el hombre y 250 gramos en la mujer (7).
2.8 Anatomía interna y organización del corazón
La organización funcional de las aurículas y los ventrículos. Las aurículas están
separadas por el tabique interauricular, mientras que el tabique interventricular separa
ambos ventrículos. Cada aurícula se comunica con el ventrículo de su mismo lado. Las
válvulas son repliegues del endocardio que se extienden hacia los orificios entre las
aurículas y los ventrículos. Estas válvulas se abren y cierran para evitar el reflujo,
manteniendo por tanto un flujo unidireccional de la sangre desde las aurículas a los
ventrículos (la estructura y funcionamiento valvulares se describirán en un epígrafe
diferente).
14
La aurícula funciona recogiendo la sangre que retorna al corazón y trasladándola al
ventrículo adyacente. Las demandas funcionales depositadas en las aurículas derecha e
izquierda son muy similares, y ambas cámaras parecen casi idénticas. Las demandas
solicitadas a los ventrículos derecho e izquierdo son muy diferentes y existen
diferencias estructurales significativas entre ambos.
2.8.1 Aurícula derecha
La aurícula derecha recibe sangre venosa pobre en oxígeno de la circulación sistémica a
través de la vena cava superior y de la vena cava inferior. La vena cava superior, que
desemboca en la parte posterior y superior de la aurícula derecha, retorna sangre venosa
de la cabeza, el cuello, los miembros superiores y el tórax. La vena cava inferior, que
desemboca en la zona posterior e inferior de la aurícula derecha, retorna sangre venosa
de los tejidos y órganos de las cavidades abdominal y pélvica y de los miembros
inferiores. Las venas del propio corazón, denominadas venas coronarias, recogen la
sangre de la pared cardíaca y la depositan en el seno coronario. Este vaso colector
desemboca en la pared posterior de la aurícula derecha, por debajo de la desembocadura
de la vena cava inferior.
Unas crestas musculares prominentes, los músculos pectíneos, se extienden a lo largo de
la superficie interna de la aurícula derecha y a través de la pared auricular anterior
adyacente. El tabique interauricular separa las aurículas derecha e izquierda. Desde la
quinta semana de desarrollo embrionario hasta el nacimiento, existe una apertura
ovalada, el foramen o agujero oval, en este tabique. El foramen oval permite que el flujo
sanguíneo se dirija directamente desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda
mientras se están desarrollando los pulmones y no son funcionantes. Tras el nacimiento
los pulmones comienzan a funcionar y el foramen oval se cierra; pasadas 48 horas,
queda cerrado de forma permanente. Una pequeña depresión, la fosa oval, marca su
localización en el corazón adulto. En ocasiones no se cierra el foramen oval y
permanece permeable, como consecuencia, la sangre recircula hacia el circuito
pulmonar, lo que reduce la eficiencia de la circulación sistémica y eleva la presión
sanguínea en los vasos pulmonares.
15
Esto puede ocasionar cardiomegalia, derrame pulmonar y al final insuficiencia cardíaca.
2.8.2 Ventrículo derecho
La sangre venosa pobre en oxígeno se desplaza desde la aurícula derecha al ventrículo
derecho a través de una amplia apertura limitada por tres colgajos fibrosos. Estos
colgajos o cúspides, forman la válvula auriculoventricular (AV) derecha, o válvula
tricúspide. Los bordes libres de las cúspides están unidos a haces de fibras colágenas,
las cuerdas tendinosas. Estos haces se origen en los músculos papilares, proyecciones
musculares cónicas situadas en la superficie ventricular interna. Las cuerdas tendinosas
limitan el movimiento de las cúspides y evitan el retorno de la sangre desde el
ventrículo derecho a la aurícula derecha; el mecanismo se detallará en una sección
posterior.
La superficie interna del ventrículo contiene una serie de pliegues musculares
irregulares, las trabéculas carnosas. La banda moderadora es una banda de músculo
ventricular que se extiende desde el tabique interventricular, una división muscular
gruesa que separa los ventrículos, hasta la pared anterior del ventrículo derecho y las
bases de los músculos papilares.
El límite superior del ventrículo derecho se afila hacia un saco cónico de pared lisa, el
cono arterioso, el cual finaliza en la válvula pulmonar. Esta válvula consta de tres
cúspides semilunares gruesas.
A medida que la sangre es expulsada del ventrículo derecho atraviesa esta válvula para
penetrar en el tronco de la pulmonar, el comienzo del circuito pulmonar. La disposición
de las cúspides de esta válvula evita el retorno de la sangre hacia el ventrículo derecho
cuando la cámara se relaja. Desde el tronco de la pulmonar, la sangre fluye hacia las
arterias pulmonares derecha e izquierda. Estos vasos se ramifican repetidamente dentro
de los pulmones antes de nutrir los capilares pulmonares, donde tiene lugar el
intercambio gaseoso.
16
2.8.3 Aurícula izquierda
Desde los capilares pulmonares, la sangre, ahora rica en oxígeno, fluye hacia pequeñas
venas que al final se unen para formar cuatro venas pulmonares, dos por cada pulmón.
Estas venas pulmonares izquierda y derecha desembocan en la parte posterior de la
aurícula izquierda. La aurícula izquierda carece de músculos pectíneos, pero tiene una
orejuela. La sangre que fluye desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo
atraviesa la válvula auriculoventricular (AV) izquierda, también conocida válvula mitral
o bicúspide. Como implica el nombre bicúspide, esta válvula contiene un par de
cúspides. La válvula auriculoventricular permite el flujo de sangre rica en oxígeno
desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, pero evita que la sangre refluya en la
dirección contraria.
2.8.4 Ventrículo izquierdo
El ventrículo izquierdo tiene la pared más gruesa de todas las cámaras cardíacas. El
miocardio muy grueso permita desarrollar una presión suficiente como para impulsar la
sangre por todo el circuito sistémico; en comparación el ventrículo derecho, que
presenta una pared relativamente fina, debe impulsar la sangre hasta los pulmones y de
vuelta al corazón, una distancia total de aproximadamente sólo 30 cm. La organización
interna del ventrículo izquierdo recuerda la del ventrículo derecho. Sin embargo, las
trabéculas carnosas son más prominentes de lo que lo son en el ventrículo derecho, no
hay banda moderadora y, como la válvula mitral tiene dos cúspides, hay dos grandes
músculos papilares en vez de tres.
La sangre abandona el ventrículo izquierdo atravesando la válvula aórtica (válvula
semilunar aórtica) hacia la aorta ascendente. La disposición de las cúspides en la válvula
aórtica es la misma que en la válvula semilunar pulmonar.
Se aprecian dilataciones saculares en la base de la aorta ascendente adyacentes a cada
cúspide. Estas saculaciones, llamados senos aórticos, evitan que las cúspides
individuales se adhieran a la pared de la aorta cuando la válvula se abre.
17
Las arterias coronarias derecha e izquierda, que irrigan el miocardio, se originan en los
senos aórticos. La válvula aórtica evita el retorno de la sangre hacia el ventrículo
izquierdo una vez ha sido impulsada fuera del corazón hacia el circuito sistémico. Desde
la aorta ascendente, la sangre fluye a través del cayado aórtico y la aorta descendente. El
tronco de la pulmonar está fijado al cayado aórtico mediante el ligamento arterioso, una
banda fibrosa que es el remanente de un importante vaso sanguíneo fetal.
2.9 Diferencias estructurales entre los ventrículos izquierdo y derecho
Las diferencias anatómicas entre los ventrículos izquierdo y derecho se aprecian mejor
en imágenes tridimensionales. Los pulmones cubren parcialmente la cavidad
pericárdica, situada la base del corazón entre los pulmones izquierdo y derecho. Como
resultado, las arterias y venas pulmonares son relativamente cortas y anchas, y el
ventrículo derecho no necesita normalmente un impulso muy fuerte para bombear la
sangre a través del circuito pulmonar.
La pared del ventrículo derecho es relativamente fina, y en sección recuerda a un saco
adherido a la gruesa pared del ventrículo izquierdo. Cuando el ventrículo derecho se
contrae, se desplaza hacia la pared del ventrículo izquierdo. Esto comprime la sangre
dentro del ventrículo derecho y aumenta la presión fuerza a la sangre a través de la
válvula pulmonar hacia el tronco de la pulmonar.
Mecanismo que mueve la sangre muy eficazmente a presiones relativamente bajas, que
es lo único que se necesita para impulsar la sangre por el circuito pulmonar. Unas
presiones mayores serían realmente peligrosas, porque los capilares pulmonares son
muy delicados. Presiones tan elevadas como las que se encuentran en los capilares
sistémicos producirían una lesión de los vasos pulmonares y el paso forzado de líquidos
a los alvéolos pulmonares.
Una disposición de impulsión comparable no resultaría adecuada para el ventrículo
izquierdo, porque hay que ejercer una fuerza seis o siete veces mayor para bombear la
sangre a través del circuito sistémico.
18
El ventrículo izquierdo, que dispone de una pared muscular extremadamente gruesa,
presenta una sección circular. Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, ocurren dos
hechos: la distancia entre la base y el vértice se reduce y el diámetro de la cámara
ventricular disminuye.
Si se imagina los efectos de exprimir y enrollar simultáneamente el extremo de un tubo
de pasta de dientes, se hará mejor a la idea. Las fuerzas generadas son bastante intensas,
más que suficientes para forzar la apertura de la válvula aórtica e impulsar la sangre
hacia la aorta ascendente. Cuando el poderoso ventrículo izquierdo se contrae, también
protruye hacia la cavidad ventricular derecha. Esta intrusión mejora la eficacia de los
esfuerzos del ventrículo derecho. Las personas cuya musculatura ventricular derecha ha
sufrido una lesión grave pueden sobrevivir por el impulso suplementario de la
contracción del ventrículo (6).
2.10 Arterias coronarias
Las Arterias Coronarias son las arterias encargadas de nutrir todo el corazón. Su nombre
proviene del latín coronarius, que significa en forma de corona, por la manera en la que
rodean al corazón. Hay dos arterias coronarias, la Arteria Coronaria Derecha y la
Arteria Coronaria Izquierda, que nacen en la raíz aórtica, de los senos aórticos derecho e
izquierdo respectivamente.
La Coronaria Izquierda tiene un trayecto común corto (Tronco Coronario Izquierdo),
bifurcándose rápidamente en la Arteria Descendente Anterior y la Arteria Circunfleja.
Es por ello que se suele considerar el sistema coronario como un sistema de tres grandes
arterias, la descendente Anterior, la Circunfleja y la Coronaria Derecha. Importante en
el diagnóstico de las enfermedades coronaria.
2.11 Arteria coronaria izquierda
La arteria coronaria izquierda nace de la aorta inmediatamente superior a la parte media
de la valva semilunar izquierda o a la altura de ésta.
19
Discurre en la profunda depresión que separa el tronco pulmonar del atrio y de la
orejuela izquierdos; alcanza así el extremo superior del surco interventricular anterior y
lo recorre hasta el vértice; una vez llegada a ese punto, la arteria normalmente bordea el
vértice del corazón y termina en el surco interventricular posterior, a una distancia del
vértice que varía entre 1 y 3 cm.
La arteria coronaria izquierda proporciona múltiples colaterales:
Ramas vasculares. Destinadas a las paredes vecinas de la aorta y del tronco
pulmonar. Entre estas ramas se distingue la rama del cono arterial, que se
ramifica en la capa adiposa situada en la cara anterior del tronco pulmonar.
Rama circunfleja. Esta rama se dirige hacia la izquierda y se introduce en el
surco coronario; termina bien a la altura del extremo posterior del surco
interventricular posterior, donde se anastomosa con la arteria coronaria derecha
bien a una distancia variable de dicho surco, en la cara inferior o en la cara
pulmonar izquierda del corazón. La rama circunfleja proporciona ramas al atrio
y al ventrículo izquierdo. Entre las ramas atriales originadas de la rama
circunfleja se distinguen una rama atrial izquierda anterior, una rama atrial
intermedia del borde izquierdo y una rama atrial izquierda posterior
La rama atrial izquierda anterior. Nace del origen de la rama circunfleja, se
dirige posterior y superiormente sobre la cara medial del atrio y alcanza la cara
superior del atrio izquierdo. Proporciona ramas a la orejuela y al atrio
izquierdos, al septo interatrial y a la parte superomedial del atrio derecho.
La rama atrial intermedia del borde izquierdo. se ramifica en la cara izquierda
del atrio.
La rama atrial izquierda posterior. Se distribuye en la cara posterior del atrio
izquierdo. Entre las ramas ventriculares de la rama circunfleja, la más
importante es la rama marginal izquierda, que desciende por la cara izquierda
del ventrículo.
Ramas ventriculares. Unas ramas se dirigen a derecha e izquierda sobre la
superficie del corazón y se hunden en la pared ventricular a escasa distancia de
su origen. Otras, aproximadamente diez o doce, denominadas ramas
20
interventriculares septales (ramas anteriores del septo), penetran desde su origen
en la pared del corazón y se distribuyen aproximadamente en los dos tercios
anteriores del septo interventricular (8).
2.12 Arteria coronaria derecha
Esta arteria es más voluminosa que la izquierda; nace inmediatamente superior a la
parte media de la valva semilunar derecha o a la altura de ésta. Discurre al principio
posterior y anteriormente entre el tronco pulmonar y la orejuela derecha. Enseguida se
incurva a la derecha y se introduce en la parte derecha del surco coronario. Llegada al
surco interventricular posterior, la arteria coronaria derecha se acoda, se introduce en
este surco y recibe el nombre de rama interventricular (8).
Posterior, que termina a escasa distancia del vértice del corazón. Se anastomosa
frecuentemente en su terminación con la arteria coronaria izquierda. La arteria coronaria
derecha proporciona cerca de su origen
Ramas vasculares para las paredes de la aorta y del tronco pulmonar. Entre ellas se halla
una rama del cono arterial, análoga a la rama de la arteria coronaria izquierda.
Ramas atriales anteriores. Una de ellas, la más voluminosa, nace de la arteria coronaria
derecha, cerca de su origen. Se dirige superior y posteriormente, penetra en el septo
auricular o asciende anteriormente a éste por la cara superior de la aurícula derecha.
Se distribuye en el septo auricular y en las caras superior y posterior de la aurícula
derecha; frecuentemente da origen a la rama del nódulo sinoauricular. Entre las ramas
auriculares, Brocq y Mouchet describen unas ramas auriculares del borde derecho y una
o varias ramas atriales derechas posteriores.
La más importante de las ramas ventriculares se denomina, debido a su trayecto, rama
marginal derecha. Por último, en el surco interventricular posterior, la rama
interventricular posterior da origen a ramas ventriculares destinadas a los dos
ventrículos, y ramas interventriculares septales posteriores (ramas perforantes)
21
destinadas al septo interventricular. La primera es la rama del nódulo atrio ventricular.
Brocq y Mouchet describen además las ramas retro ventriculares izquierdas, que nacen
de la arteria coronaria derecha a nivel del extremo posterior del surco interventricular
posterior y que se ramifican en la parte posterior del ventrículo izquierdo.
Las arterias coronarias derecha e izquierda se anastomosan entre sí en un 97 % de los
casos. Estas anastomosis se localizan sobre todo en el septo interventricular y en los
surcos interventriculares y coronarios, en el vértice del corazón, sobre la cúpula
auricular y alrededor del tronco pulmonar (9).
2.13 Origen y propagación de la excitación cardiaca
En el corazón humano, el nodo sinoauricular está situado en la unión de la vena cava
superior y la aurícula derecha. El nodo auriculoventricular se halla en la porción
posterior derecha del tabique interauricular. Hay tres haces de fibras auriculares que
contienen fibras de tipo Purkinje y conectan ambos nodos entre sí: el haz internodal
anterior de Bachman, el haz intermodal medio de Wenckebach y el haz intermodal
posterior de Thorel. La conducción también avanza por los miocitos auriculares, pero es
más rápida por estos haces. El nodo auriculoventricular se continúa con el haz de His,
que emite una rama izquierda en la parte superior del tabique interventricular y continúa
como la rama derecha. La rama izquierda se divide en un fascículo anterior y uno
posterior. Las ramas y los fascículos transcurren por el plano subendocárdico a ambos
lados del tabique y entran en contacto con el sistema de Purkinje, cuyas fibras se
extienden a todas partes del miocardio ventricular.
2.14 Propiedades del músculo cardiaco
Las respuestas eléctricas del músculo cardiaco y el tejido nodal, así como los flujos
iónicos subyacentes a éstas. Las fibras miocárdicas tienen un potencial de membrana en
reposo de ∼90 mV. Las fibras individuales están separadas por membranas, pero la
despolarización se extiende de manera radial a través de ellas, como si fueran un sitio
por la presencia de uniones comunicantes.
22
El potencial de acción transmembrana de las células miocárdicas individuales se
caracteriza por la despolarización rápida (fase 0), una repolarización rápida inicial (fase
1), una meseta (fase 2) y un proceso de repolarización lenta (fase 3), el cual hace posible
regresar al potencial de membrana en reposo (fase 4). La despolarización inicial se debe
a la entrada de sodio a través de los conductos de iones sodio de abertura rápida (la
corriente de sodio [INa]).
La desactivación de los conductos de Na+ contribuye a la fase de repolarización rápida.
La entrada de calcio a través de los conductos de calcio de abertura más lenta (la
corriente de calcio, ICa) produce la fase de meseta, y la repolarización se debe a la
salida neta de potasio a través de múltiples tipos de conductos para este elemento. Si se
registra fuera de la célula, la actividad eléctrica sumada de todas las fibras musculares
cardiacas produce el electrocardiograma (10).
2.15 El corazón como bomba y la función de las válvulas cardíacas
El corazón humano está formado por dos bombas: un corazón derecho, que recibe
sangre de los órganos periféricos y la bombea hacia los pulmones, y un corazón
izquierdo, que recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la bombea de nuevo hacia
los órganos periféricos. Cada una de estas bombas está formada por una aurícula y un
ventrículo.
El músculo cardíaco en relación con el músculo esquelético Las similitudes y
diferencias de los músculos cardíaco y esquelético son las siguientes:
Los músculos cardíaco y esquelético son estriados y contienen filamentos de
actina y miosina que están unos al lado de otros y se deslizan entre sí durante la
contracción.
El músculo cardíaco posee discos intercalados entre las células musculares
cardíacas, una de las diferencias con el músculo esquelético. Estos discos tienen
una resistencia eléctrica baja que permite que el potencial de acción se desplace
libremente entre las células musculares cardíacas.
23
El músculo cardíaco es un sitio de muchas células musculares cardíacas en el
cual el potencial de acción se propaga rápidamente de una célula a otra.
El haz auriculoventricular (AV) conduce lentamente los impulsos desde las
aurículas a los ventrículos. Es una vía exclusiva, ya que el sitio auricular y el
sitio ventricular normalmente están aislados entre sí por tejido fibroso.
2.16 Potenciales de acción del musculo cardiaco
El potencial de membrana en reposo del músculo cardíaco es de –85 a –95 mV y el
potencial de acción es de 105 mV. Las membranas se mantienen despolarizadas durante
0,2 s en las aurículas y durante 0,3 s en los ventrículos. La entrada lenta de iones sodio y
calcio en las células musculares cardíacas es una de las causas de la meseta del
potencial de acción. El potencial de acción del músculo esquelético se debe a la entrada
de sodio a través de los canales rápidos de sodio, que se mantienen abiertos solo durante
unas diezmilésimas de segundo.
En el músculo cardíaco, los canales rápidos de sodio también se abren al comenzar el
potencial de acción, pero el músculo cardíaco tiene unos canales lentos de calcio
exclusivos, o canales de calcio-sodio. Los iones calcio y sodio entran en la célula
atravesando esos canales lentos después del pico inicial del potencial de acción y
mantienen la meseta. El calcio que entra en la célula a través de esos canales también
promueve la contracción del músculo cardíaco.
Otra causa de la meseta del potencial de acción es el descenso de la permeabilidad de
las células del músculo cardíaco a los iones potasio.
El descenso de la permeabilidad al potasio en el músculo cardíaco también previene el
retorno del potencial de membrana. El músculo esquelético no posee este mecanismo.
Cuando los canales lentos de calcio-sodio se cierran después de 0,2 a 0,3 s, aumenta
rápidamente la permeabilidad de la membrana a los iones potasio y, por tanto, el
potencial de membrana vuelve a su nivel de reposo.
24
La difusión del calcio en las miofibrillas promueve la contracción muscular. El
potencial de acción se propaga en cada fibra muscular cardíaca a lo largo de los túbulos
transversos (T), haciendo que los túbulos sarcoplásmicos longitudinales liberen iones
calcio hacia el retículo sarcoplásmico. Estos iones calcio catalizan las reacciones
químicas que favorecen el deslizamiento de los filamentos de actina y de miosina entre
sí, lo que da lugar a la contracción muscular. Este mecanismo también está presente en
el músculo esquelético.
Sin embargo, hay otra forma de entrada del calcio en el sarcoplasma que es exclusiva
del músculo cardíaco. Los túbulos T del músculo cardíaco tienen un volumen 25 veces
mayor que los del músculo esquelético y contienen grandes cantidades de calcio, que es
liberado durante el potencial de acción. Además, los túbulos T se abren directamente en
el líquido extracelular del músculo cardíaco, por lo que su contenido de calcio depende
principalmente de la concentración de calcio extracelular. Al final de la meseta del
potencial de acción se interrumpe bruscamente la entrada de iones calcio en la fibra
muscular, y el calcio es bombeado hacia el retículo sarcoplásmico y los túbulos T. La
contracción termina (17).
2.17 Ciclo cardiaco
Sístole ventricular Contracción isovolumétrica.- La fase que va desde el
comienzo de la sístole ventricular hasta la apertura de las válvulas semilunares
(cuando la presión ventricular aumenta de forma brusca) se denomina período de
contracción isovolumétrica (literalmente mismo volumen).
Este término resulta adecuado porque el volumen ventricular permanece
constante durante este breve período. La aparición de una contracción
isovolumétrica coincide con el pico de la onda R en el ECG, el comienzo del
primer tono cardíaco y el incremento más precoz de la presión ventricular en la
curva de presión ventricular tras la contracción auricular.
Eyección.- La apertura de las válvulas semilunares marca el comienzo de la fase
de eyección ventricular, que se puede dividir en una fase más precoz y corta
25
(eyección rápida) y otra más tardía y prolongada (eyección reducida). La fase de
eyección rápida se distingue de la de eyección reducida por tres características:
a) un aumento brusco de la presión ventricular y aórtica, que termina en el
máximo de la presión ventricular y aórtica; b) una reducción súbita del volumen
ventricular, y c) un marcado incremento del flujo sanguíneo aórtico. La marcada
reducción de la presión en la aurícula izquierda observada al principio de la
eyección ventricular se debe al descenso de la base del corazón con la
consiguiente distensión de las aurículas. Durante el período de eyección
reducida, la salida de sangre desde la aorta a los vasos periféricos supera la
velocidad del gasto cardíaco, de forma que se reduce la presión aórtica. Durante
la sístole ventricular, la sangre que regresa desde las venas periféricas a las
aurículas condiciona un incremento progresivo de la presión auricular.
Obsérvese que durante el período de eyección rápida la presión ventricular
izquierda supera ligeramente la presión aórtica, y el flujo de sangre por la aorta
se acelera (sigue aumentando), mientras que durante la fase de eyección
ventricular reducida se observa el fenómeno inverso. Esta inversión del
gradiente de presión ventricular-aórtica en presencia de un flujo continuo de
sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta es consecuencia del
almacenamiento de energía potencial en las paredes arteriales distendidas. Esta
energía potencial almacenada desacelera el flujo de sangre del ventrículo
izquierdo hacia la aorta. El máximo de la curva de flujo coincide con el punto en
el cual la curva de presión del ventrículo izquierdo se cruza con la curva de
presión aórtica durante la eyección. Posteriormente, el flujo se desacelera (sigue
disminuyendo) porque el gradiente de presión se ha invertido. Al final de la
26
eyección ventricular, un volumen de sangre similar al propulsado durante la
sístole permanece dentro de las cavidades ventriculares. Este volumen residual
es bastante constante en los corazones sanos. Sin embargo, el volumen residual
se reduce en cierta medida cuando la frecuencia cardíaca aumenta o se reducen
las resistencias vasculares periféricas.
Diástole ventricular.- Relajación isovolumétrica. El cierre de la válvula aórtica
produce la característica incisura (melladura) en la rama descendente de la curva
de presión aórtica, y también es responsable del segundo tono cardíaco (con
algunas vibraciones evidentes en la curva de presión auricular). La incisura
marca el final de la sístole ventricular. El período comprendido entre el cierre de
las válvulas semilunares y la apertura de las válvulas AV se denomina período
de relajación isovolumétrica, y se caracteriza por una caída precipitada de la
presión ventricular, sin cambios en el volumen ventricular.
Fase de llenado rápido.- La mayor parte del llenado ventricular se produce
inmediatamente después de la apertura de las válvulas AV. En este punto, la
sangre que había regresado a las aurículas durante la sístole ventricular previa se
libera de forma súbita hacia los ventrículos que se están relajando. Este período
de llenado ventricular se conoce como fase de llenado rápido. Esta inversión de
las presiones abre la válvula mitral. El flujo rápido de la sangre desde las
aurículas a los ventrículos que están relajándose determina una reducción
transitoria de las presiones auricular y ventricular, y un aumento brusco del
volumen ventricular.
Diástasis.- La fase de llenado ventricular rápido se sigue de otra fase de llenado
ventricular lento, denominado diástasis. Durante esta fase, la sangre que regresa
27
desde las venas periféricas fluye al ventrículo derecho, y la sangre del pulmón lo
hace hacia el ventrículo izquierdo. Este pequeño volumen añadido al llenado
ventricular se marca con un incremento gradual de las presiones auricular,
ventricular y venosa, y del volumen ventricular.
Sístole auricular.- La aparición de la sístole auricular se produce poco después
del comienzo de la onda P (despolarización auricular) en el ECG. El paso de la
sangre desde la aurícula al ventrículo durante la contracción auricular completa
el período de llenado ventricular. La sístole auricular es responsable del pequeño
aumento de la presión auricular, ventricular y venosa, y del volumen ventricular.
Durante toda la diástole ventricular la presión auricular apenas supera la
ventricular, y esta pequeña diferencia de presión indica que el paso por las
válvulas AV abiertas durante el llenado ventricular es una vía de baja
resistencia.
Dado que no existen válvulas en la unión de las venas cavas y la aurícula
derecha, y las venas pulmonares y la aurícula izquierda, la contracción auricular
puede empujar la sangre en ambas direcciones. Sin embargo, en realidad poca
sangre se bombea de regreso hacia las ramas venosas durante la breve
contracción auricular, principalmente por la inercia del flujo entrante.
La contribución de la contracción auricular al llenado ventricular está determinada en
gran parte por la frecuencia cardíaca y la posición de las válvulas AV. Cuando la
frecuencia cardíaca es lenta, el llenado se interrumpe casi del todo al final de la
diástasis, y la contracción auricular aporta poca sangre más al llenado. Sin embargo, en
la taquicardia la diástasis es más corta y la contribución auricular puede ser más
importante. Si la taquicardia llega a niveles tan importantes que se altera la fase de
llenado rápido, la contracción auricular tendrá una gran importancia para poder
28
propulsar la sangre con rapidez hacia el ventrículo durante este breve período del ciclo
cardíaco.
Si el período de relajación ventricular es tan breve que el llenado se compromete de
forma importante, ni siquiera la contracción auricular logrará un llenado ventricular
adecuado, y la consiguiente reducción del gasto cardíaco puede ocasionar un síncope
(desvanecimiento) (18).
2.18 Trabajo cardíaco
En la célula cardíaca, el consumo de O2 y la producción de ATP da lugar a dos formas
de energía: trabajo externo y producción de calor (0.012 J/g de tejido), también
denominada trabajo interno. El trabajo externo cardíaco es la energía que el corazón
dedica a desarrollar la fuerza contráctil necesaria para bombear la sangre a través de las
arterias pulmonares y de la aorta durante cada latido cardíaco; en condiciones normales,
representan tan sólo un 5-10% de la energía consumida, pero este porcentaje puede
aumentar hasta un 40-50% en situaciones patológicas en las que la sangre debe fluir a
gran velocidad a través de una válvula cardíaca estenosada (estenosis aórtica).
El trabajo externo cardíaco viene determinado por el área que ocupa la curva presión-
volumen, que representa el producto del volumen sistólico por la presión arterial
sistólica en la arteria pulmonar (ventrículo derecho) o en la aorta (ventrículo izquierdo).
La mayor parte del trabajo externo cardíaco tiene lugar durante la fase de contracción
isovolumétrica, cuando el ventrículo se ha contraído, pero aún no ha expulsado la
sangre hacia el territorio arterial.
En cualquier caso, puesto que la presión en la aorta es 4-6 veces mayor que en la arteria
pulmonar, el trabajo externo del ventrículo derecho es un sexto del desarrollado por el
ventrículo izquierdo (16).
29
2.19 Características básicas del electrocardiograma
Las características principales del electrocardiograma, las ondas P, QRS y T que
producen la despolarización auricular, la despolarización ventricular y la repolarización
ventricular, respectivamente. El periodo, desde que comienza la onda P hasta el inicio
del complejo QRS, se le llama intervalo PR, e indica el tiempo que se necesita para que
un potencial de acción se disemine a través de la aurícula y el nódulo aurícula
ventricular (AV).
Durante la última porción del intervalo PR (segmento PR), no se detectan voltajes en la
superficie corporal porque las células del músculo auricular se despolarizan (en la fase
de meseta de sus potenciales de acción), las células ventriculares están aún en reposo y
el campo eléctrico que establece el potencial de acción progresivo a través del pequeño
nódulo AV no tiene la suficiente intensidad que permita detectarlo. La duración del
intervalo PR normal tiene un margen de 120 a 200 ms.
Poco después de que el impulso cardiaco surge fuera del nódulo AV y dentro del rápido
sistema conductor de Purkinje, todas las células del músculo ventricular se despolarizan
en un periodo muy corto y causan el complejo QRS. La onda R es el episodio más largo
en el electrocardiograma porque las células del músculo ventricular son muy numerosas
y se despolarizan casi al unísono.
El complejo QRS normal dura entre 60 y 100 ms. La repolarización de las células
auriculares ocurre también durante el periodo en que la despolarización ventricular
genera el complejo QRS en el electrocardiograma.
La repolarización auricular no es evidente en el electrocardiograma porque es un
episodio con una sincronía pobre en una masa con una proporción relativa.
Pequeña de tejido cardiaco y que se ensombrece en su totalidad por los principales
episodios eléctricos que ocurren en los ventrículos en este momento.
30
El complejo QRS es seguido por el segmento ST. Con frecuencia, no se miden los
potenciales eléctricos en la superficie corporal durante el segmento T porque no suceden
cambios rápidos en el potencial de membrana en ninguna de las células del corazón; las
células auriculares ya regresaron a la fase de reposo, mientras que las células del
músculo ventricular se encuentran en la fase de meseta de sus potenciales de acción.
(Sin embargo, la lesión miocárdica o el flujo inadecuado de sangre pueden producir
elevaciones o depresiones en el segmento ST.
Cuando las células ventriculares empiezan a repolarizarse, aparece una vez más un
voltaje en la superficie del cuerpo, que se mide como la onda T del electrocardiograma.
Esta onda es más ancha y no tan larga como la onda R porque la repolarización es
menos sincrónica que la despolarización. Al término de la onda T todas las células en el
corazón permanecen en estado de reposo. El intervalo QT apenas se aproxima al
periodo de despolarización del miocito ventricular y, por tanto, al periodo de sístole
ventricular. Con una frecuencia cardiaca normal de 60 latidos/min, el intervalo QT
normal es menor a 380 ms. Ningún potencial de superficie corporal se mide hasta que
el nódulo sinoauricular (SA) genera el impulso siguiente.
Es necesario reconocer que la operación del sistema de conducción especializado es un
factor principal para determinar el patrón electrocardiográfico normal. Por ejemplo, el
tiempo de transmisión nodal AV determina el intervalo PR. También, la efectividad del
sistema de Purkinje para sincronizar la despolarización ventricular se refleja en la gran
magnitud y la corta duración del complejo QRS. Asimismo, se debe considerar que casi
cada célula del músculo cardiaco posee la capacidad inherente de mantener un ritmo, y
que todas las células cardiacas se interconectan eléctricamente a través de las uniones de
abertura intercelulares.
De este modo, un ritmo cardiaco funcional puede, y con frecuencia se presenta, sin la
implicación de parte o de todo el sistema de conducción especializada. Sin embargo, tal
situación es anormal, y la existencia de vías de conducción anormales produce un
electrocardiograma anormal (19).
31
2.20 Control del flujo coronario
El flujo sanguíneo coronario en reposo promedia ~225 mL/min (70 a 80 mL de
sangre/min/100 g de tejido cardiaco), que corresponde a 4 y 5% del gasto cardiaco total.
La demanda miocárdica de oxígeno es el elemento principal para el control del flujo
sanguíneo coronario. El corazón en reposo tiene un consumo de oxígeno (O2) de 8
mL/min/100 g, que es el mayor entre todos los órganos.
Para cubrir esta demanda basal elevada de O2, el miocardio extrae 70% del O2 que
aporta el flujo sanguíneo coronario en reposo. Puesto que se trata del índice máximo de
extracción posible, cualquier incremento adicional de la demanda de O2 sólo puede
cubrirse a través de un aumento del flujo sanguíneo coronario. Las modificaciones del
flujo coronario y del consumo miocárdico de oxígeno son así paralelos.
Durante la ejercitación máxima, la demanda miocárdica de O2 aumenta cinco veces;
para cubrir esta demanda, el flujo sanguíneo coronario también debe elevarse cinco
veces.
La presión tisular intersticial del miocardio (presión intramiocárdica) es otro
determinante central del flujo sanguíneo coronario. En el ventrículo izquierdo, la
presión dentro de las paredes varía en forma intensa durante el ciclo cardiaco y genera
cambios marcados en el flujo sanguíneo coronario.
En el ventrículo derecho los cambios son menos intensos. Durante la sístole, la presión
intramiocárdica es muy alta, y alcanza su máximo (~120 mm Hg) en el subendocardio,
siendo menor en el subepicardio.
Los vasos subendocárdicos se comprimen así en mucho mayor grado que los
subepicárdicos, y el flujo sanguíneo hacia los capilares subendocárdicos casi se detiene
durante la sístole. Los capilares subepicárdicos tienen una perfusión más adecuada
durante la sístole. A pesar de esto, los capilares subendocárdicos son más numerosos y
tienen calibre mayor. De ahí que reciban una perfusión más apropiada durante la
32
diástole. Por lo general, los capilares subendocárdicos y subepicárdicos tienen una
perfusión similar buena en condiciones normales.
Los vasos sanguíneos coronarios se encuentran inervados tanto por fibras simpáticas
como vagales. Las fibras simpáticas constriñen, y las fibras vagales dilatan, a los vasos
coronarios. A pesar de esto, en condiciones fisiológicas la estimulación simpática
genera vasodilatación coronaria, puesto que al efecto vasoconstrictor directo de la
descarga simpática se sobrepone la vasodilatación intensa que trae consigo el aumento
de la demanda de oxígeno del miocardio que se vincula con la estimulación simpática
del corazón (11).
2.21 Patología coronaria
Existen numerosas patologías coronarias capaces de producir trastornos de la
circulación coronaria. La más frecuente es la ateroesclerosis, pero también otras causas
pueden afectar la circulación coronaria, tales como embolias, arteritis, disección,
estenosis ostiales, etc.
La lesión ateroesclerótica característica es la placa de ateroma. Los fenómenos que dan
inicio a la placa no están completamente establecidos, pero se relacionan con la
penetración y acumulación sub endotelial de Colesterol, lo que estaría facilitado por
daño de la íntima arterial, producida por factores como la hipertensión arterial, la
diabetes, el tabaquismo, el estrés.
Adicionalmente se observan los siguientes fenómenos:
Acumulación sub-intimal de macrófagos;
Infiltración y diferenciación de células musculares lisas, responsables de un
aumento del tejido conectivo;
Daño endotelial y formación de trombos plaquetarios;
33
Todo lo anterior produce una placa ateroesclerótica, que disminuye las propiedades
antitrombogénicas y vasodilatadoras del endotelio y que produce estenosis luminales,
con disminución de la reserva coronaria.
En general, el grado de isquemia y la intensidad de los síntomas isquémicos se
relacionan con la magnitud de las estenosis coronarias. Sin embargo, el grado de
estenosis coronaria no predice la ocurrencia de episodios de oclusión total o sub-total
del lumen coronario, los que pueden presentarse en la evolución de pacientes con
lesiones coronarias leves.
Esta evolución se debe a la forma de progresión de las placas de ateroma, las que
pueden progresar en forma lenta o brusca: Algunas placas poseen un alto contenido de
elementos fibrosos e incluso calcificación. Son placas "estables" cuya traducción clínica
habitual es un cuadro lentamente progresivo.
Otras placas poseen un alto contenido graso y de macrófagos, y su evolución se
caracteriza por mayor incidencia de accidentes agudos, con ruptura, hemorragias y
trombosis sobre la placa, que producen una brusca oclusión o sub-oclusión de la arteria
("accidente de placa"), cuya traducción clínica más característica son el infarto del
miocardio y la angina inestable.
El proceso de ruptura de la placa es un tema en plena investigación y su causa es
probablemente multifactorial. Un aspecto muy importante de la ruptura, es el
adelgazamiento y disrupción de la capa fibrosa que se interpone entre los componentes
de la placa y el lumen, lo que puede producirse por condiciones mecánicas o por
debilitamiento intrínseco de dicha capa.
En general, la rotura ocurre en la unión de la capa fibrosa con el endotelio sano y las
placas que se rompen son aquellas con más contenido de lípidos libres, que son más
blandas y deformables.
Adicionalmente, diferentes estudios involucran distintos factores que producen
debilitamiento de la capa fibrosa. Existe evidencia que los linfocitos T, presentes en el
34
ateroma vulnerable, deprimen la capacidad de las células musculares lisas para sintetizar
colágeno necesario para conformar una placa fibrosa. Al mismo tiempo, en las placas
que se rompen se ha encontrado aumento en la formación de metaloproteinasas, que
pueden degradar elementos de la capa fibrosa. Esta proteínas pueden ser producidas por
macrófagos, que se encuentran en mayor cantidad en las placas de pacientes con infarto
del miocardio o angina inestable.
La ruptura de la placa, expone componentes altamente trombogénicos a la circulación,
lo que puede inducir a la formación de trombos. Este proceso se inicia con la adhesión y
activación plaquetaria y luego se desencadena la cascada de la coagulación y se deposita
fibrina. La magnitud y grado de oclusión del trombo determinará la expresión clínica
del "accidente de placa"
2.22 Factores de riesgo coronario
En los últimos 30 años se han realizado numerosos estudios epidemiológicos que han
logrado identificar una serie de factores que se asocian a una mayor incidencia de la
enfermedad coronaria ateroesclerótica. La identificación de estos factores ha permitido
conocer mejor su origen y fisiopatología y ha servido de base para realizar campañas de
prevención, consiguiéndose disminuir la incidencia de la enfermedad coronaria en
donde se han efectuado.
Los factores de riesgo más importantes son:
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Tabaquismo
Diabetes
Antecedentes Familiares de Cardiopatía Coronaria
35
2.23 Efectos fisiopatológicos de la arterioesclerosis coronaria
Las consecuencias fisiopatológicas de la ateroesclerosis coronaria dependen de las
alteraciones del flujo coronario, como resultado del estrechamiento mecánico producido
por la placa o por las alteraciones de los mecanismos de regulación endotelial.
2.24 Efectos mecánicos de la placa ateroesclerótica
La limitación mecánica del flujo producida por las placa ateroescleróticas - que
normalmente se ubican en las ramas coronarias epicárdicas se relaciona con la
severidad de la estrechez, su longitud y su distensibilidad y la eventual presencia de
trombos en la superficie de la placa, todo lo cual produce un aumento de la resistencia al
flujo, el que es compensado por una disminución proporcional de la resistencia de las
arterias intramiocárdicas, de manera tal que la resistencia total al flujo (resistencia de las
arterias epicárdicas + resistencia de las arterias intramiocárdicas) se mantiene constante.
Sin embargo esta compensación se traduce en una disminución de la reserva coronaria,
que depende de la mayor vasodilatación potencial de las arterial intramiocárdicas. Esto
explica que estenosis coronarias del orden del 70-80% del lumen no produzcan déficit
de irrigación en condiciones de reposo, pero que aparezcan manifestaciones de una
irrigación insuficiente cuando hay aumento de consumo de O2 miocárdico.
A medida que aumenta el grado de estenosis, se observa una progresiva disminución de
la reserva coronaria, apareciendo evidencias de insuficiencia del riego coronario a
menores aumentos de la demanda. Las estenosis mayores del 90% pueden producir
insuficiencia coronaria incluso en condiciones de reposo. Por otra parte, las estenosis
inferiores al 50% del lumen no producen disminución significativa de la reserva
coronaria.
Cuando existe una estenosis "crítica" (mayor del 70%) en una arteria epicárdica, los
vasos intramiocárdicos o de resistencia están al máximo de su dilatación, por lo que el
flujo dependerá de la presión de perfusión, de la capacidad de transporte de O2 y del
grado de estenosis de la arteria epicárdica.
36
La presión de perfusión coronaria está dada por la diferencia de presión entre la Aorta y
el Ventrículo Izquierdo. Esta diferencia de presión es función de la presión diastólica
aórtica, del tiempo diastólico y de la presión diastólica del ventrículo izquierdo. Esto
explica que, en condiciones patológicas, el flujo coronario se afecte por bajas de presión
arterial, aumento importante de la frecuencia cardíaca (que disminuye el tiempo
diastólico) y por aumentos de la presión diastólica del ventrículo izquierdo.
Debido a la mayor influencia de la presión intraventricular izquierda sobre el
endocardio, el flujo coronario en esta zona es más sensible que el flujo en las zonas
epicárdicas, a los aumentos de la presión intraventricular y a la disminución de la
presión aórtica.
2.25 Efectos de la ateroesclerosis sobre la regulación del flujo coronario
Además del grado de estenosis "anatómica", los trastornos vasomotores de las arterias
coronarias epicárdicas pueden ser un factor muy importante en la fisiopatología de la
circulación coronaria.
Paralelo a sus efectos mecánicos, la aterosclerosis se asocia a importantes alteraciones
de los mecanismos endoteliales de regulación del flujo coronario. Desde etapas precoces
de la enfermedad coronaria se puede observar una disfunción de la vasodilatación
mediada por factores endoteliales, tanto en las arterias epicárdicas como en los vasos de
resistencia. La disfunción endotelial favorece la vasoconstricción en respuesta a una
variedad de estímulos, como por ejemplo, la estimulación simpática o la liberación de
productos plaquetarios.
Por ejemplo, en presencia de un endotelio normal, la noradrenalina estimula la
liberación de un factor relajador del endotelio, que neutraliza los efectos
vasoconstrictores, predominando finalmente la vasodilatación. En cambio, si la función
endotelial está alterada, el mismo estímulo termina desencadenando un efecto
vasoconstrictor. Esto explica que estímulos como el ejercicio, el frío o el estrés
emocional, que determinan activación simpática, puedan desencadenar isquemia en
37
presencia de estenosis coronarias moderadas, pero con un trastorno vasomotor
importante.
Asimismo se ha demostrado que los llamados factores de riesgo coronario
(hipercolesterolemia, tabaquismo, diabetes, etc.) también pueden modificar las
funciones endoteliales, aún en ausencia de estenosis coronaria.
Los trastornos vasomotores coronarios también pueden explicar la aparición de
isquemia miocárdica sin aumentos del consumo de O2 miocárdico y en casos extremos,
pueden desencadenar la llamada angina de Prinzmetal o vasoespástica, que puede
presentarse incluso en ausencia de estenosis anatómica.
Otro aspecto que debe considerarse en el grado de isquemia determinada por una
estenosis, es la circulación colateral, que ocasionalmente puede suplir un porcentaje
importante de la circulación del territorio afectado (20).
2.26 Tomografía computarizada
La TC, conocida también como la tecnología de estudio por tomografía axial
computarizada. (TAC). La tomografía computarizada incluye el estudio en imágenes
seccionales de la anatomía o de la anatomía en los planos (sagital, coronal y axial). La
anatomía seccional es de mucha importancia para los médicos y otros profesionales
(13).
Las imágenes de TC se producen por una combinación de rayos X, ordenadores y
detectores. El paciente, colocado sobre una mesa radiológica controlada por ordenador,
es trasladado en incrementos cortos a través de la apertura del núcleo del escáner (13).
Cada imagen o corte solo requiere unos pocos segundos para ser tomada, por lo que la
suspensión de la respiración no suele ser un problema, el espesor de estas imágenes
axiales o cortes puede variar entre 1 y 10 mm en función de las necesidades del estudio.
Un estudio de TC promedio dura aproximadamente de 10 a 20 min, dependiendo del
caso concreto. Las unidades Hounsfield, y un programa de ordenador los conviertes a
38
niveles de negro, blanco y grises. Una estructura densa, como el hueso, absorberá la
mayor parte del haz de rayos X y solo permitirá que una pequeña cantidad alcance los
detectores. El resultado es una densidad blanca en la imagen. Por el contrario el aire
absorberá muy poca cantidad del haz de rayos X, por su parte las estructuras de tejidos
blandos aparecen grises en la imagen. En otras palabras el aire aparece negro tanto en
una imagen de TC como en una radiografía, y el hueso se presenta blanco en ambas
modalidades (13).
Una diferencia fundamental en la radiografía y una imagen de TC es que la radiografía
muestra la estructura anatómica en su totalidad, mientras que la imagen de TC nos
permite visualizar cortes de una estructura. Otra diferencia básica es que en la
radiografías, los rayos X que atraviesan un objeto son registrados en una placa, mientras
que en la TC, los rayos X son recogidos por unos dispositivos llamados detectores y
convertidos en datos digitales (13).
Los estudios de Tc se llevan a cabo con o sin un medio de contraste inyectado por vía
intravenosa. El medio de contraste realza o aumenta la densidad de los vasos
sanguíneos, los tejidos blandos vasculares, los órganos y los tumores, como en una
radiografía. Este realza ayuda a diferenciar entre tejido normal y un proceso y un
proceso patológico. No se necesitan medios de contraste en algunos estudios por
ejemplo para fracturas, pero si se utiliza cuando se está buscando neoplasias primarias o
secundarias en hígado, riñones y cerebro (13).
2.27 Historia de la TAC
Los fundamentos matemáticos de la TAC, fueron establecidos en el año 1917 por el
matemático Austriaco J. Radón, quien probó que era posible reconstruir un objeto
bidimensional o tridimensional, a partir de un conjunto de infinitas proyecciones (21).
En 1963, el físico A.M. Cormack indicó a utilización práctica de los resultados de
Radón para aplicaciones en medicina. Nacía así la llamada tomografía computada (21).
39
El primer aparato de TAC, fue producido en la compañía disquera EMI (Electric and
Musical Industries). En el año 1955 decidió diversificarse y con tal fin, instalo un
Laboratorio Central de Investigación, para reunir científicos abocados a proponer
proyectos interesantes en diversos campos, que permitiera generar nuevas fuentes de
ingreso. Su creador y desarrollador fue el ingeniero Goodfrey N. Hounsfield, que
revolucionó la medicina con la tomografía. Su invento es considerado por muchos como
uno de los más importantes del siglo XX y lo hizo merecedor del premio Nóbel en 1979
(22).
2.28 Principios de la tomografía
Haz de rayos, atenuación y proyecciones son las palabras claves del principio de la
Tomografía. El objetivo de una adquisición de TC es medir la transmisión de los rayos
X a través del paciente. Las proyecciones obtenemos mediante la acción combinada del
tubo de Rayos X rotando alrededor del paciente y de un sistema de detectores, que se
encuentran alrededor del tubo, filas contiguas de detectores alineadas al eje de rotación
(22).
El tubo de Rayos X y los detectores están conectados de tal modo que se mueven de
forma sincronizada. Cuando se realiza el barrido se atenúa los Rayos X según los
valores de cada número atómico y la densidad de masa. Al concluir este proceso el
conjunto fuente – detector regresa a su posición. Estas proyecciones se almacenan en un
ordenador este las procesa y estudia sus patrones para reconstruirlas en una imagen final
de las estructuras atómicas (22).
TC AXIAL. Implica la adquisición de los perfiles transmisión mediante un giro
del tubo de rayos X con la camilla en reposo. Cada adquisición axial se realiza
con una rotación completa de 360° del tubo de rayos X. Por lo general el
desplazamiento es igual al grosor del corte para que la serie de adquisiciones
axiales puedan ser reconstruidas en imágenes axiales contiguas (22). En el anexo
4, se muestra la geometría de una adquisición TC axial.
TC HELICOIDAL O ESPIRAL. La tecnología de a TC helicoidal o espiral es
similar a la TC estándar, pero con ciertas diferencias. En la TC helicoidal, el
40
paciente se desplaza continuamente a través de la carcasa mientras el tubo de
rayos X gira continuamente alrededor de él. Es la combinación de movimiento
continuo del paciente y el tubo (22).
TC MULTICORTE. Diez años después. Los primeros equipos con 4 filas de
detectores, dieron pase a los de 16, y 64 filas respectivamente. El tiempo de
rotación se produjo de 1-2 s, hasta valores muy inferiores (0,3-0, s). En
consecuencia, con estas condiciones es posible escanear prácticamente todo el
cuerpo de un adulto en una inspiración con espesores de corte muy por debajo de
1 mm. Con estos equipos las adquisiciones se realizan en modo helicoidal, con
excepción para TC de alta resolución (13).
2.30 Protocolo del Calcio Score
2.30.1 Introducción
Por medio de este estudio podemos evaluar las arterias coronarias del corazón de forma
completa. El principal objetivo es la detección de placas ateromatosas las cuales pueden
obstruir el flujo sanguíneo al corazón (23).
Hasta hace relativamente poco tiempo, y debido a limitaciones técnicas, la tomografía
computarizada no era una técnica aplicable en la valoración clínica de un órgano como
el corazón, y menos aún para valorar las arterias coronarias, principalmente por ser
estructuras muy pequeñas y móviles. Gracias al avance tecnológico, sobre todo desde la
aparición de los nuevos equipos de tomografía computarizada de 64 detectores (TCMD-
64), se ha conseguido una resolución temporal y espacial que nos permite obtener
imágenes del corazón de muy alta definición submilimétrica y en tan breve espacio de
tiempo (en 10-15s adquiere todo el volumen cardiaco), que se ha convertido en una
realidad el poder estudiar morfológicamente las arterias coronarias de forma no invasiva
Por supuesto que con la TCMD-64 también son valorables el resto de estructuras del
corazón, así como su función (23).
41
2.30.1 Solicitud de un SCORE CALCIO
Dado que las aplicaciones clínicas aún no están bien definidas y por ser una técnica no
exenta de riesgo, creemos que inicialmente estos estudios deberían ser solicitados por
los especialistas en Cardiología, que sospechan si la información que se espera obtener
tiene relevancia clínica para el manejo de los pacientes, y descartará que dicha
información se pueda obtener con las otras técnicas habitualmente disponibles
(ecocardiografía, medicina nuclear, etc...). Para ello deben rellenar la solicitud de Score
Calcio. Posiblemente cuando con el tiempo se adquiera experiencia y se aclaren las
aplicaciones reales de la cardio será una técnica que podrá ser solicitada por el resto de
médicos que manejen pacientes con cardiopatías (24).
2.31 Historia clínica de un examen de Tomografía axial computarizada
Antes de Cualquier examen de Tomografía axial computarizada debe realizarse una
valoración del historial médico y los análisis de laboratorio del paciente. Es importante
que en la hoja de petición se haga constar, entre otros datos, si se le han practicado
previamente Tomografía axial computarizada al paciente te para poder comparar las
imágenes nuevas con las previas. También es fundamental poseer información sobre
cirugía o radioterapia efectuada anteriormente sobre la región a explorar, así como los
resultados de exámenes radiológicos previos. Si el radiólogo desconoce estos aspectos
de la historia clínica, le resultará mucho más difícil hacer un diagnóstico diferencial
(24).
2.31.1 Indicaciones coronarias
El TC-coronario tiene un alto valor predictivo negativo, por lo que es un buen método
para descartar enfermedad coronaria. Sus principales indicaciones son: Dolor torácico
con probabilidad intermedia-baja de enfermedad coronaria o con imposibilidad de
realizar pruebas de esfuerzo (24).
42
2.31.2 Indicaciones extracoronarias
Valoración de by-pass.
Anatomía de las venas pulmonares previa a ablación por radiofrecuencia.
2.31.3 Contraindicaciones
Incapacidad para mantener la apnea o colaborar.
FC mayor de 70 lpm a pesar del tratamiento farmacológico.
Obesidad.
Interferencias metálicas.
Extensas calcificaciones coronarias que impiden la valoración de la luz vascular.
Embarazo.
2.31.4 Preparación del paciente
Le pedimos al paciente que se retire todos los objetos metálicos tales como
prótesis dentales, aretes cadenas etc.
Paciente en posición de decúbito supino, monitorizado con electrodos de
ECG.
Se ensaya con él la realización de apneas de aproximadamente 15 segundos,
comprobando su efecto sobre la frecuencia cardiaca.
OBJETIVO: ritmo sinusal y FC < 60-65 lpm. Para alargar las fases cardiacas
de menor movimiento (telediástole y telesístole), en las que haremos las
reconstrucciones.
Si la FC > 65 lpm administramos betabloqueantes.
Siempre administramos nitroglicerina sublingual (vasodilatación coronaria)
(24).
2.33.5 Procedimiento del examen
Posicionar al paciente desplazado a la derecha en la mesa para que el corazón
esté centrado y brazos sobre cabeza
43
Paciente en posición de decúbito supino, monitorizado con electrodos de ECG.
Coloque las dos derivaciones superiores directamente sobre la mitad de la
clavícula del paciente y la tercera derivación sobre el 7mo espacio intercostal
Explicar tranquilamente la técnica (disminuirá la ansiedad y la taquicardia),
advertir que deben mantenerse en apnea aproximadamente 15-20 segundos.
Se ensaya con él la realización de apneas de aproximadamente 15 segundos,
comprobando su efecto sobre la frecuencia cardiaca.
Administrar O2 en gafas nasales a 2-3 litros por minuto (menor variabilidad de
la frecuencia cardiaca (FC) y menor extrasistolica).
Ritmo sinusal y FC < 60-65 lpm. Para alargar las fases cardiacas de menor
movimiento (telediástole y telesístole), en las que haremos las reconstrucciones.
Si la FC > 65 lpm administramos betabloqueantes.
La imagen cardiovascular por TCMD no hubiese sido posible sin el desarrollo
de las técnicas de sincronización electrocardiográfica. Éstas consisten en acoplar
el trazo electrocardiográfico del individuo en estudio con la adquisición de las
imágenes.
Prospectiva: la mesa se va moviendo y el tubo de Rx va adquiriendo los cortes
solo en diástole (se usa para hacer score de calcio) y la tomografía cardiaca en
pacientes con FC muy lenta y estable.
Parámetros de adquisición
KV: 120; Producto más efectivo: 190; Ventana: mediastino; Orden de imagen:
craneocaudal; Tiempo de rotación: 0,33 segundos; Colimación de corte: 1,2; Ancho de
corte: 3 mm; Avance/rotación: 4,8 mm; Factor Pitch: 0,2; Incremento de reconstrucción:
1,5 mm; Resolución temporal: 83 ms; Filtro: B; 35fHeartvmedio; CTDIvol: 12,9 mGy;
Dosis eficaz: Hombre = 3,62 mSv, Mujeres = 4,85 mSv (25).
44
Reconstrucción de datos
Retrospectiva, sincronizado con el ECG y al 55 % del ciclo cardiaco con umbral de
detección de placa calcificada: 130 HU (Hounsfield Units) y ventana de mediastino
(25).
Interpretación de imagen
Las imágenes en la tomografía fueron cualitativa y cuantitativamente interpretadas por
dos especialistas dedicados al tema y con experiencia en el procedimiento de análisis.
El resultado del score de calcio es una puntuación (medida en unidades Agatston), que
puede ir desde cero a varios miles. La puntuación es cero cuando no existe calcio
detectable en las coronarias y aumenta según crece la cantidad de calcio coronario (26).
El resultado se puede interpretar de varias formas. La más sencilla es el valor absoluto
de la puntuación. Un score de cero es un resultado normal en el que no existe
calcificación coronaria y se asocia a un pronóstico excelente (99,9% de pacientes libres
de eventos al año). En el momento en el que el score es superior a cero existe evidencia
de arteriosclerosis coronaria. Una puntuación superior a 100 demuestra que hay una
carga de placa suficiente para considerar al paciente de alto riesgo y para iniciar
medidas de prevención primaria. Una puntuación superior a 400 coloca al paciente en
un grupo de muy alto riesgo que necesita control estrecho (26).
Un segundo criterio es valorar el resultado en función de la edad y el sexo del paciente.
Un score de calcio superior al percentil 75 sería indicativo de una carga de placa mayor
de lo que le correspondería al paciente, al que habría que colocar en el grupo de alto
riesgo de eventos cardiovasculares (26).
45
2.34 MARCO LEGAL
Constitución política de la república del Ecuador
Art. 22.- Las personas tienen derecho a desarrollar su capacidad creativa, al ejercicio
digno y sostenido de las actividades culturales y artísticas, y a beneficiarse de la
protección de los derechos morales y patrimoniales que les correspondan por las
producciones científicas, literarias o artísticas de su autoría (27).
Art. 27.- La educación se centrará en el ser humano y garantizará su desarrollo
holístico, en el marco del respeto a los derechos humanos, al medio ambiente
sustentable y a la democracia; será participativa, obligatoria, intercultural, democrática,
incluyente y diversa, de calidad y calidez; impulsará la equidad de género, la justicia, la
solidaridad y la paz; estimulará el sentido crítico, el arte y la cultura física, la iniciativa
individual y comunitaria, y el desarrollo de competencias y capacidades para crear y
trabajar.
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional (27).
Régimen del buen vivir
Art. 343.- El sistema nacional de educación tendrá como finalidad el desarrollo de
capacidades y potencialidades individuales y colectivas de la población, que posibiliten
el aprendizaje, y la generación y utilización de conocimientos, técnicas, saberes, artes y
46
cultura. El sistema tendrá como centro al sujeto que aprende, y funcionará de manera
flexible y dinámica, incluyente, eficaz y eficiente (28).
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación
académica y profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y
tecnológica; la innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las
culturas; la construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo (28).
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos de
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este sistema
se regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de
oportunidades, calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para la producción
del pensamiento y conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento
universal y producción científica tecnológica global (28).
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendrá por finalidad el desarrollo, protección y
recuperación de las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral,
tanto individual como colectiva, y reconocerá la diversidad social y cultural. El sistema
se guiará por los principios generales del sistema nacional de inclusión y equidad social,
y por los de bioética, suficiencia e interculturalidad, con enfoque de género y
generacional (28).
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,
políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del
derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación
en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y el control social (28).
Ley orgánica del sistema nacional de salud
Art. 2.- La salud es el estado óptimo de bienestar social e individual, que permite a las
personas ejercer a plenitud sus capacidades potenciales a lo largo de todas las etapas de
47
la vida. Es un derecho humano que resulta de un proceso colectivo de interacción donde
Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción de ambientes,
entornos y estilos de vida saludables. La salud se concibe como la forma gozosa de vivir
autónoma, solidaria y alegre (29).
Art. 3.- La presente ley y el sistema nacional de salud se regirán por los siguientes
principios:
Universalidad.- Toda la población tendrá garantizada la protección de sus
derechos de salud, sin discriminación alguna. Todas las personas tienen el
derecho de acceder a los recursos de salud, sin discriminación de ninguna
naturaleza.
Igualdad.- Todas las personas tendrán las mismas oportunidades de acceso a los
recursos de salud.
Equidad.- Nadie estará desfavorecido para lograr su potencial de salud en la
medida en que ello puede evitarse.
Interculturalidad.- La atención en salud, se orientará a la interacción social y
cultural involucrando a diferentes sistemas de creencias para evitar que la
identidad étnica y cultural del usuario constituya una barrera en el acceso y
oportunidad a una mejor atención de salud.
Solidaridad.- Es la garantía que debe dar el Estado, para que un individuo o
grupo de individuos pueda satisfacer sus necesidades de salud mediante el
adecuado acceso a los servicios de salud, independientemente de su capacidad
de pago.
Bioética.- Es la conducta humana en el ámbito de las ciencias de la vida y de la
atención a la salud, examinando esta conducta a la luz de los valores y principios
morales.
Participación.- La participación deberá ser entendida en relación a los derechos
de las personas y bajo criterios de exigibilidad, vinculada a las necesidades de
las personas y no a las necesidades del sistema.
Gratuidad: es la garantía de cobertura y accesibilidad de los servicios de salud a
la población en todas las etapas de la vida, sin costo directo para los usuarios del
48
Sistema Nacional de Salud; la gratuidad deberá ser implementada de manera
gradual y progresiva según las prioridades establecidas por la Autoridad
Sanitaria Nacional hasta que se cumpla con la disposición constitucional del
porcentaje de asignación para salud en relación al PIB; este principio será de
cumplimiento obligatorio para todos los prestadores de la red pública de
servicios (29).
Art. 4.- La salud es un derecho que garantiza el Estado. El ejercicio pleno del derecho a
la salud consiste en el acceso en igualdad de oportunidades a una atención integral,
mediante servicios de salud que respondan de manera oportuna y con calidad a las
necesidades y demandas de la población en los diferentes niveles del sistema de salud,
así como de acciones en otros ámbitos del área social que protejan la salud colectiva. El
Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales (29).
Art.5.- Toda persona que acuda a recibir atención en un establecimiento de salud
público o privado, de cualquier nivel, tiene derecho a:
a) Que se respete su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; su cultura, sus
prácticas y usos culturales;
b) A ser atendido con dignidad y tratado con respeto, esmero y cortesía;
c) A conocer todo lo relativo a su enfermedad en cuanto a su diagnóstico,
tratamiento, gravedad, evolución y pronóstico;
d) A acceder a medicamentos de calidad, debidamente autorizados por las
autoridades competentes y a conocer los posibles efectos colaterales derivados
de su utilización.
e) A que sus exámenes diagnósticos y terapéuticos, estudios de laboratorio y los
equipos utilizados cuenten con el debido control de calidad; del mismo modo
tienen derecho al acceso a los resultados.
f) A que la consulta, examen, diagnóstico, discusión, tratamiento y cualquier tipo
de información relacionada con el procedimiento médico a aplicársele, tenga el
carácter de confidencial. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso,
serán informados en su lengua materna.
49
g) A ser oportunamente informado sobre las alternativas de tratamiento, productos
y servicios en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos,
costos y calidad; a recibir consejería y asesoría de personal capacitado antes y
después de los procedimientos establecidos en los protocolos médicos.
h) A ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y
tomar decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico
y tratamiento, salvo en los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida
de la personas y para la salud pública; en todos los casos deberá ser informado
de las consecuencias de su decisión.
i) A ser recibido inmediatamente en cualquier centro de salud, público o privado,
en alguna situación de emergencia, sin que se le exija la presentación de
cheques, tarjetas de crédito, pagarés a la orden, letras de cambio u otro tipo de
documento de pago, como condición previa a ser atendido, hasta la
estabilización su salud (29).
Art. 138.- La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles, crónico -
degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas declarados prioritarios para la
salud pública, se realizará mediante la acción coordinada de todos los integrantes del
Sistema Nacional de Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto sobre la salud,
vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y estilos de vida saludable,
prevención, recuperación, rehabilitación, reinserción social de las personas afectadas y
cuidados paliativos (29).
Art. 139.- Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la disponibilidad
y acceso a programas y medicamentos para estas enfermedades, con énfasis en
medicamentos genéricos, priorizando a los grupos vulnerables (29).
Plan nacional del buen vivir
Objetivo 3. Mejorar la calidad de vida de la población
50
La salud se plantea desde una mirada intersectorial que busca garantizar condiciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades que garanticen el adecuado
fortalecimiento de las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad
de vida. Se incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la
salud sexual y reproductiva, los modos de alimentación y el fomento de la actividad
física (28).
2.35 MARCO INSTITUCIONAL
2.35.1. Misión y visión centro de diagnóstico AXXISCAN S.A
a) Misión.- Somos una organización de salud centrada en la satisfacción del
cliente, con procesos de gestión eficiente encaminados a la calidad, con un
sistema de comunicantes eficaces y bajo una plataforma de responsabilidad
social.
a) Visión. Ser una organización integral de salud, líder en prevención, atención,
administración, investigación, y asesoría en gestión de la salud, con proyección
nacional e internacional basada en procesos de calidad y de responsabilidad
social (30).
51
CAPITULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación
El presente trabajo de investigación se basa en el análisis de los informes radiológicos,
de los pacientes que acudieron y fueron atendidos en el Hospital AXXIS de la ciudad de
Quito, en el servicio de imagen con riesgos cardiacos y se realizaron una tomografía
computarizada cardiaca y así demostrar su utilidad.
3.2 Población y/o muestra
3.2.1 Población.
El universo está conformado por 100 pacientes que fueron atendidos en el área de
consulta externa del Hospital AXXIS con riesgos de placas de ateromas a los cuales se
les realizo el estudio de Score Calcio en el periodo comprendido entre Enero a Marzo
del 2015.
3.2.2 Muestra.
Debido a que la población es de 100 pacientes se procede a trabajar con el total de la
población y no se calcula la muestra.
3.2.3 Criterios de inclusión
Se incluyó a todos los pacientes bajo los siguientes criterios
Pacientes que se realizaron el estudio de Calcio Score por tomografía
computarizada.
Pacientes cuya edad sea mayor de 40
Pacientes que son atendidos en el servicio de imagen.
52
3.2.4 Criterios de exclusión
No se incluyó a los pacientes con los siguientes criterios:
Pacientes con solicitudes para otros estudios topográficos.
Pacientes embarazadas.
Claustrofobia.
53
3.3 Matriz y operacionalización de las variables
Variable Definición Dimensión Indicador Escala Técnica de
investigación
Instrumento de
investigación
Fuente de
investigación
Género.
Se refiere a los conceptos
sociales de las funciones,
comportamientos,
actividades y atributos
que cada sociedad
considera apropiados para
los hombres y las
mujeres.
.
Paciente
masculinos
Pacientes
femeninos.
Número de
pacientes
masculinos que
presentan
placas de
ateromas en las
arterias
coronarias
Influencia del
género en la
patología.
Número de
pacientes
femeninas que
presentan
placas de
ateromas en las
arterias
coronarias.
Cuantitativo.
Cuantitativo.
Análisis
documental.
Analiza
documental
.
Ficha de análisis
documental.
Entrevista de
cuestionario abierto.
Fuente primaria.
Fuente
secundaria.
54
Placas de
ateromas.
Placas de ateromas en la
arteria coronaria derecha
e izquierda.
Placas de
ateromas en la
coronaria
izquierda.
Placas de
ateromas en la
coronaria
derecha
Numero
Paciente con
placas de
ateromas en la
coronaria
izquierda.
Paciente con
placas de
ateromas en la
coronaria
derecha
Criterio médico
sobre la placa
de ateroma.
Cuantitativo.
Cuantitativo.
Cualitativo
Análisis
documental.
Análisis
documental.
Entrevista
Ficha de análisis
documental.
Ficha de análisis
documental.
Entrevista de
cuestionario abierto
dirigido a
profesionales.
Fuente primaria.
.
Fuente primaria.
Fuente
secundaria.
55
Edad
Tiempo que ha
vivido una
persona u otro
ser vivo
contando desde
su nacimiento: la
edad se suele
expresar en años.
Paciente con
edad de 40-64
años.
Paciente con
edad de 65 en
adelante.
Número de
pacientes
con placas
de ateromas
entre 40-64
años.
Número de
pacientes
con placas
de ateromas
de 65 años
en adelante.
Cuantitativo
Cuantitativo
Análisis
documental
Análisis
documental
Ficha de
observación
Ficha de
observación
Fuente primaria.
Fuente primaria.
Elaborado por: El Autor
56
3.4 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
Se utilizó diferentes técnicas, entrevista a profesionales de la salud, ficha de análisis
documental análisis de bibliografía y documental. Con un Instrumentos diferentes. Para el
análisis de datos se realizó una tabla de recolección de datos especificando ciertas variables,
a través del RIS-PACS sistema de datos. Que es la fuente donde se almacena los estudio
que se realiza diariamente en el servicio de Imagen AXXIS .Fueron realizadas Entrevistas al
personal de la salud como es Licenciados en Imagen, Médicos Radiólogos y Doctores
Cardiólogos, que son los profesionales más cercanos con la patología palcas de ateromas en
las arterias coronarias. El análisis bibliográfico se realizó de diferentes literaturas.
Análisis documental.- El análisis documental es una forma de investigación técnica,
un conjunto de operaciones intelectuales, que buscan describir y representar los
documentos de forma unificada sistemática para facilitar su recuperación. El análisis
documental es la técnica principal utilizada, el estudio se ha basado en el análisis de
fuentes documentales, que han permitido la obtención de ideas e información fiable y
actual, que justifican y acreditan la realidad acerca del crimen organizado en la
UE. Explica las ventajas y desventajas de los documentos utilizados frente a otros
tipos de documentos.
VENTAJAS: información fiable a bajo coste, tienen cierto carácter de exclusividad,
fuente inagotable de información, permiten un análisis diacrónico.
DESVENTAJAS: presencia de sesgo (sobre todo en la documentación que proviene
de medios de comunicación), la naturaleza secundaria de los documentos (31).
Entrevista.- Se puede comenzar definiendo el concepto de entrevista como un acto
comunicativo que se establece entre dos o más personas y que tiene una estructura
particular organizada a través de la formulación de preguntas y respuestas. La
entrevista es una de las formas más comunes y puede presentarse en diferentes
situaciones o ámbitos de la vida cotidiana. La entrevista se establece siempre entre
dos o más personas (aunque en la mayoría de los casos es suficiente la presencia de
dos): alguien que cumple el rol de entrevistador o formulador de preguntas y alguien
que cumple el rol de entrevistado o aquel que responde las preguntas. A diferencia de
otras formas de comunicación en las cuales la interacción y las preguntas pueden ser
57
formuladas por las diversas partes que componen el acto comunicativo, en la
entrevista las preguntas son siempre hechas por una persona y respondidas por la
otra. De este modo, el diálogo se vuelve dinámico pero estructurado y formal. Las
entrevistas son un elemento común en ciertas situaciones o circunstancias de la vida
cotidiana. Normalmente, el término de entrevista es utilizado cuando los diferentes
medios recurren a ella para obtener información, testimonios y opiniones de aquellos
que pueden brindarlos. Estas entrevistas realizadas por los medios de comunicación
pueden variar en su formalidad, en su duración, en el modo de formular preguntas,
en el hecho de si son realizadas en vivo o no, etc. (32)
3.5 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados.
Para el análisis de Datos se recolecto la información del sistema RISPAC utilizando un
programa de Microsoft Office Excel, en el cual se clasifico, ordenó, y luego de esto se
interpretó la información obtenida. Luego de este proceso los resultados son expuestos
mediante tablas y gráficos estadísticos.
Las entrevistas fueron realizadas con preguntas abiertas, para contestar variables necesarias
en cuanto al tema. Se revisó bibliografía para el complementar la información anteriormente
investigada, acudiendo a literatura de Anatomía, Cardiología, Tomografía entre otros.
Tabulación. El proceso de tabulación consiste en el recuento de los datos que están
contenidos en los cuestionarios. En este proceso incluimos todas aquellas
operaciones encaminadas a la obtención de resultados. Análisis numéricos relativos a
los temas de estudio que se tratan en los cuestionarios. Se requiere una previa
codificación de las respuestas obtenidas en los cuestionarios. Realizamos tabulación,
codificación y diseño de gráficos con datos biográficos, de consumo o de opinión.
Los resultados serán presentados en tablas y/o mapas gráficos que expliquen las
relaciones existentes entre las diversas variables analizadas. Esta presentación se
adecuará a la petición de nuestros clientes mediante análisis estadísticos de datos,
grabados por nosotros o por terceros, análisis bivariantes, análisis multivariantes,
tests de contraste de hipótesis
58
Tras la recogida de información en una investigación, nos encontraremos con una
serie de datos sobre diferentes variables de los individuos de una muestra. El primer
paso para comenzar a analizar los datos es el de organizarlos de manera que podamos
ver las características de los diferentes valores que han tomado las observaciones. El
tipo de organización de los datos depende del tipo de variable. A continuación se
describen las técnicas de organización más habituales para cada tipo de variable.
Cuadro sinóptico para las entrevistas. Un cuadro sinóptico es una forma de mostrar y
organizar las ideas, ciertos temas o textos. En este tipo de cuadros se condensa la
información de forma sencilla, a la vez que organiza la relación entre los diferentes
temas o subtemas de un cierto texto o tema más amplio. Es un resumen en forma de
esquema. También es muy utilizado como un sistema para organizar las ideas. Los
cuadros sinópticos se utilizan para comunicar y/o para enseñar temas puntuales, una
hipótesis, o una teoría, ya que permite mostrar las relaciones entre subtemas, las
diferencias y semejanzas. Permiten que gracias a una presentación esquemática de la
información se facilite la comprensión y el recuerdo de la información que ya hemos
leído antes. La forma de presentar un cuadro sinóptico puede ser mediante llaves que
van surgiendo de cada tema, con la forma de diagramas, o mediante tablas con
columnas y filas (32).
59
CAPITULO IV
4 ANÁLISIS Y RESULTADOS
En este capítulo se expondrán los resultados del análisis e interpretación de los datos
previamente obtenidos, ordenados y clasificados, de la investigación sobre la identificación
de las placas de ateromas en las arterias coronarias mediante tomografía en el centro de
diagnóstico AXXISCAN .SA de la ciudad de Quito en el periodo de Enero a Marzo. Del
2015.
La exposición de resultados se realiza tomando como base la matriz operacionalizacion de
las variables mencionadas cada variable, seguida por su desglosamiento en sus respectivas
dimensiones, exponiendo los resultados que se obtiene de los indicadores cuantitativos que
se toman en cuenta en esta investigación.
N° 1 Total de pacientes que se realizaron Score Calcio
Tabla N 1. Distribución de pacientes que se realizaron score calcio según presencia de
placas de ateromas que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015
PRESENCIA DE
LESIÓN CORONARIA
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 80 80%
NO 20 20%
TOTAL 100 100%
Fuente: Departamento estadístico del Hospital AXXIS mediante informes médicos del estudio de Cardioct
Elaborado por: Wilson Becerra B.
60
Gráfico N 1. Distribución de pacientes que se realizaron score calcio según presencia
de placas de ateromas que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015
Fuente: Departamento estadístico del Hospital AXXIS mediante informes médicos del estudio de Cardioct Elaborado por: Wilson Becerra B.
ANÁLISIS:
Según los datos estadísticos de 100 pacientes que se realizaron el estudio de Score Calcio en
los meses de Enero a Marzo del 2015, corresponde el 80% presentan placas de ateromas
mientras tanto el 20% no presentan placas de ateromas
SI
NO
80,00%
20,00%
Placas de ateromas
SI NO
61
Tabla N 2. Distribución de pacientes que se realizaron el estudio de Score Calcio por
edad que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015
EDAD N. PACIENTES PORCENTAJE
40-49 25 25%
50-59 19 19%
60-69 37 37%
70-A MAS AÑOS 19 19%
TOTAL 100 100%
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B.
62
Gráfico N 2. Distribución de pacientes que se realizaron el estudio de Score Calcio por
edad que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B.
ANÁLISIS: Según los datos estadísticos de 100 pacientes que asistieron a realizarse el
estudio de Score Calcio en los meses de Enero a Marzo del 2015, corresponde las edades de
40-49 el 25%; de 50-50 el 19%; de 60-69 el 37% y de 70 a más años el 19% quienes se
realizaron el estudio respectivo.
40-49 50-59 60-69 70-A MASAÑOS
25,00% 19,00%
37,00%
19,00%
Edad de Pacientes que se realizaron el Estudio
40-49 50-59 60-69 70-A MAS AÑOS
63
Tabla N 3. Distribución de pacientes con presencia de placas de ateromas según sexo
que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015
SEXO DE PACIENTES N.
PACIENTES
PORCENTAJE
MASCULINO 69 69%
FEMENINO 31 31%
TOTAL 100 100%
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B.
64
.
Gráfico N 3. Distribución de pacientes con presencia de placas de ateromas según sexo
que acudieron al hospital AXXIS de Enero a Marzo del 2015.
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
ANÁLISIS: Según los datos estadísticos de 100 pacientes que asistieron a realizarse el
estudio de Score Calcio en los meses de Enero a Marzo del 2015, corresponde la
distribución por sexo; de género masculino el 69% y género femenino el 31% quienes se
realizaron el estudio respectivo.
MASCULINO FEMENINO
69,00%
31,00%
Distribución por sexo
MASCULINO FEMENINO
65
Tabla N 4. Localización de lesión de los pacientes que se realizaron el estudio de Score
Calcio y presentaron lesión coronaria derecha e izquierda, bilateral o ninguna lesión.
LOCALIZACIÓN DE
LA LESIÓN
N. PACIENTES PORCENTAJE
CORONARIA DER 32 32%
CORONARIA IZQ. 39 39%
BILATERAL 20 20%
SIN LESIÓN 9 9%
TOTAL 100 100%
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
66
Gráfico N 4. Localización de lesión de los pacientes que se realizaron el estudio de
Score Calcio y presentaron lesión coronaria derecha e izquierda.
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
ANÁLISIS: Según los datos estadísticos de 100 pacientes que asistieron a realizarse el
estudio de Score Calcio en los meses de Enero a Marzo del 2015, corresponde la
distribución por lesión; de Coronaria derecha el 32%, de coronaria izquierda el 39%,
bilateral el 20% y sin lesión el 9% quienes se realizaron el estudio respectivo.
CORONARIADER
CORONARIAIZQ
BILATERALSIN LESIÓN
32,00% 39,00%
20,00%
9,00%
Localización por lesión
CORONARIA DER CORONARIA IZQ BILATERAL SIN LESIÓN
67
Tabla N 5. Localización de lesión de alto o bajo riesgo de los pacientes que se
realizaron el estudio de Score Calcio
LESIÓN N.
PACIENTES
PORCENTAJE
Alto riesgo 69 69%
Bajo riesgo 31 31%
TOTAL 100 100%
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
68
Gráfico N 5. Localización de lesión de alto o bajo riesgo de los pacientes que se
realizaron el estudio de Score Calcio
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
ANÁLISIS: Según los datos estadísticos de 100 pacientes que asistieron a realizarse el
estudio de Score Calcio en los meses de Enero a Marzo del 2015, corresponde la
distribución por tipo de lesión; de alto riesgo el 69% y bajo riesgo el 31% se encontró en el
estudio respectivo.
Alto riesgo Bajo riesgo
69,00%
31,00%
Tipo de lesión
Alto riesgo Bajo riesgo
69
Tabla N 6. Cuadros sinópticos – entrevistas técnica – licenciados en radiología
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
Conclusión. De la información obtenida se concluyen los profesionales que existen mayor incidencia en el género masculino que en el femenino,
estando de acuerdo que para realizar este estudio si se necesita preparación previa, el técnico quien va a realizar este estudio si necesita contar con la
preparación adecuada para obtener imágenes de calidad.
ENTREVISTAS A
LICENCIADOS EN
RADIOLOGÍA.
PROFESIONAL 1.
PROFESIONAL 2.
PROFESIONAL 3. Conclusión.
PREGUNTA 1.
¿Qué género cree usted que
tiene más frecuencia?
La prevalencia es mayor en el
género masculino.
Género masculino
Género masculino
Todos los profesionales concluyen
que las placas de ateromas se
presentan generalmente en el género
masculino.
PREGUNTA 2.
¿Se necesita preparación para
realizar el score calcio?
Si se necesita preparación ya
que se necita una frecuencia
cardiaca de 65 latidos por
minuto.
En un equipo de mayor número
de detectores no se requiere
preparación.
Si necesita preparación ya que si
tiene la frecuencia cardiaca
elevada se le normaliza con
betabloqueadores
Para obtener un examen de calidad
sin artefactos de movimiento si se
necesita una preparación previa al
examen.
Pregunta 3.
El técnico debe estar capacitado
para realizar este estudio
Si se necesita que el técnico esté
capacitado para poder realizar el
examen de una manera correcta.
Si debe estar capacito para
obtener imágenes de buena
calidad.
Si el licenciado debe estar
capacitado para que pueda dar
información a los pacientes acerca
del estudio que se va a realizar.
Un profesional debe estar total mente
capacitado para poder obtener
imágenes con alto nivel diagnóstico
que ayuden al informe de los
médicos.
70
Tabla N 7. Cuadro: Entrevista técnica – Médicos especialistas
ENTREVISTAS A MÉDICOS.
PROFESIONAL 1.
PROFESIONAL 1. PROFESIONAL 1. CONCLUSIONES.
Pregunta 1.
¿Qué género cree usted que tiene
más incidencia de placas de
ateromas en las coronarias?
El género masculino Género masculino Género masculino
Todos los médicos coinciden que las placas
de ateromas tienen mayor incidencia en el
género masculino.
Pregunta 4.
¿Qué método diagnostico
recomienda utilizar para
diagnosticar placas de ateromas en
las arterias coronarias?
Es recomendable el Score Calcio El Score Calcio ya que es
un estudio confiable.
El Score Calcio ya que no
es invasivo y nos ayuda a
valorar mejor las arterias
coronarias.
Todos los profesionales coinciden que el
método idóneo para valorar las arterias
coronarias es el score calcio por su bajo
costo y confiabilidad.
Pregunta 5.
¿Cree usted que realizar una
Tomografía simple al paciente
denominada Calcio Score es
importante para el diagnóstico de
placas de ateromas?
Si es importante porque con este
estudio podemos confirmar el
diagnóstico de esta patología.
Si es importante ya que con
este estudio podemos
valorar las arterias
coronarias.
Si es importante ya que nos
ayuda a un mejor
diagnóstico.
Todos los profesionales concluyen que es
importante para el diagnóstico de las placas
de ateromas ya que nos permite obtener la
ubicación exacta de las placas de ateromas.
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
Conclusión. Todos los profesiones coinciden que las placas de ateromas tienen mayor incidencia en el género masculino, de la misma manera los
profesionales recomiendan el Score Calcio ya que no es un método no invasivo y de bajo costo, todos los profesionales concluyen que es importante
para el diagnóstico de las placas de ateromas ya que confirman la patología y la ubicación exacta de las pacas de ateromas.
71
Tabla N 8. Entrevista técnica – Médicos radiólogos
ENTREVISTAS A MÉDICOS
RADIÓLOGOS.
PROFESIONAL 1.
PROFESIONAL 1. PROFESIONAL 1. CONCLUSIONES.
Pregunta 1.
¿Qué complicaciones pueden
causar las placas de ateromas?
Infarto al miocardio. Interrumpe el flujo
sanguíneo al corazón. Angina de pecho.
Las placas de ateromas al no ser detectadas a
tiempo puede producir insuficiencia cardiaca
Pregunta 3.
¿Cuáles son las contraindicaciones
para no realizar este estudio?
Frecuencia cardiaca elevada Pacientes embarazadas Frecuencia cardiaca
elevada Son pocas las limitaciones para este estudio.
Pregunta 4.
¿Cree usted que realizar una
Tomografía simple al paciente
denominada Score Calcio es
necesario para valorar la patología?
Si ya que la tomografía tiene un
alto contenido diagnóstico.
Si por que por medio de
este estudio podemos
detectar la severidad de la
placa de ateroma.
Si por que mediante la
tomografía y la tabla de
agosto podemos ver el nivel
de clasificación en las
arterias coronarias.
La tomografía computarizada es el método
idóneo diagnóstico para valorar las placas de
ateromas en las arterias coronarias.
Fuente: Encuestas Hospital AXXIS
Elaborado por: Wilson Becerra B
Conclusión: Los médicos concluyen que las palcas de ateromas al no ser detectadas pueden producir insuficiencia cardiaca, los profesionales
coinciden que son pocas las limitaciones para este estudio, los médicos coinciden la que la tomografía es el método más eficaz para la valoración de las
placas de ateromas en las arterias corona.
72
4.1 DISCUSIÓN
Esta investigación tiene como objetivo identificar la incidencia de placas de ateromas en las
arterias coronarias, diagnosticado mediante estudios de tomografía computarizada. En
pacientes mayores a 40 años en adelante que acuden al centro de diagnóstico AXXISCAN
de Enero a Marzo del 2015 Basándose en la hipótesis de que existe mayor incidencia en el
género masculino que en el femenino, en edades superiores a 40 años. Las complicaciones
son angina de pecho infarto agudo de miocardio. Se presentan al momento que las placas
obstaculizan el flujo sanguíneo hacia el corazón.
Estos bloqueos privan la llegada del flujo sanguíneo a los tejidos lo cual puede llevar a
que se presente daño o muerte tisular. Esta afección es una causa común de ataque
cardíaco.
Una vez analizado los resultados de la técnica de análisis documental, se comparan con
información obtenida por diferentes técnicas de investigación como la entrevista, cuyas
conclusiones de profesionales de la salud concuerdan con información bibliográfica y
resultados de los análisis. Investigaciones realizadas en la Universidad Complutense de
Madrid Badajos-España indicó que hay mayor incidencia de enfermedades coronarias en el
género masculino que en el femenino. Según el análisis de la Universidad de grana España
también corrobora al resultado de la investigación anterior demostrando que la mayor
incidencia de enfermedades coronarias tiene mayor prevalencia en el género masculino que
en el femenino. Se comprueba que en el Centro de diagnóstico AXXISCAN en el periodo
Enero – Marzo del 2015 existe prevalencia de pacientes con placas de ateromas, de género
masculino en mayor cantidad que género femenino, en un rango de edad de mayores a 40
años.
La variable edad va desde 40-69 años y 70 años en adelante. Existiendo una mayor
prevalencia en la edad que va desde 40 -69 años de edad, de acuerdo a los resultados
obtenidos de la base de datos, resultados que coinciden con la opinión de profesionales, y
73
también información de la literatura, debido a que las placas de ateromas es casi nula en
edades que van por debajo de los 40 años. De igual manera pasa con el variable género, la
mayor parte afectada corresponde al género masculino. Debido a que las placas de ateromas
es una patología a largo plazo. Siendo mayor parte de la población el mismo género.
Con respecto a la variable placas de ateromas, el análisis de datos muestra resultados de
manera que las placas de ateromas es más frecuente en las arterias coronarias debidos que
es aquí donde se da la producción de placas de ateromas, información que confirma
revisión de bibliografía como entrevista a profesionales.
Con estos antecedentes, es posible determinar que se acepta la hipótesis, existe mayor
incidencia en el género masculino que femenino, en el rango de edad de 40 años en
adelante. Las complicaciones se presentan al momento que la placas de ateromas
obstaculizan el paso del flujo sanguíneo.
El proyecto tuvo como finalidad comprobar que el Score Calcio es totalmente para el
diagnóstico de placas de ateromas, al referirnos a diagnóstico describimos la ubicación en
las arterias coronarias y las mediciones respectivas. Además se identifican la técnica y la
preparación del paciente.
Se determina que la tomografía computarizada es el estudio idóneo no invasivo, menos
costoso, y el tiempo que se utiliza para realizar el examen es muy corto de gran beneficio
para el paciente.
74
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Al finalizar la presente investigación se llega a las siguientes conclusiones.
Se concluye que la hipótesis es afirmativa ya que la tomografía axial computarizada
mediante Score Calcio es el más idóneo y de menos costo.
Se concluye que en base a los resultados obtenidos muestra que la prevalencia es en
Hombres que superan los 40 años.
75
5.2 RECOMENDACIONES
Según el estudio realizado sobre la incidencia de score calcio en el Centro de diagnóstico
AXXISCAN S.A.
Se recomienda fortalecer los conocimientos en Anatomía y Fisiología.
El paciente debe cumplir con los requerimientos necesarios, para la realización de estudio,
debido a que se obtendrá un mejor resultado y diagnóstico.
Se recomienda mejorar el número de horas de prácticas con el fin de obtener mejores
habilidades y destrezas.
76
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80
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de-aprendizaje/unidad-1.
81
ANEXOS
82
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE LITIASIS DEL SISTEMA URINARIO,
DIAGNOSTICADO MEDIANTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA.
EN PACIENTES DE 25 A 50 AÑOS QUE ACUDEN AL HOSPITAL LOS VALLES EN
EL PERIODO ENERO – AGOSTO 2014.
Anexo N 1. Ficha organizacional de base de datos 2014.
TABLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE PACIENTES
Registro N°
Género Edad Examen
Diagnostico
F M Positivo Negativo
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
83
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE SCORE CALCIO EN LAS ARTERIAS
CORONARIAS, DIAGNOSTICADO MEDIANTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA. EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS QUE ACUDEN AL
CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A ENERO – MARZO 2015.
Anexo N 2. Formato de Entrevista – Licenciados en radiología
Nombre:………………………………………….
1. ¿Qué género cree usted que tiene más frecuencia?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. ¿Se necesita preparación para realizar el score calcio?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. ¿El técnico debe estar capacitado para realizar este estudio?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
84
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE SCORE CALCIO EN LAS ARTERIAS
CORONARIAS, DIAGNOSTICADO MEDIANTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA. EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS QUE ACUDEN AL
CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A ENERO – MARZO 2015.
ENTREVISTA
Anexo N 3. Formato de Entrevista– Médicos radiólogos
Nombre:………………………………………….
1. ¿Qué complicaciones pueden causar las placas de ateromas?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. ¿Cuáles son las contraindicaciones para no realizar este estudio?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. ¿Cree usted que realizar una Tomografía simple al paciente denominada Score Calcio es necesario
para valorar la patología?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
85
Universidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias Médicas
Carrera de Radiología
INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DE SCORE CALCIO EN LAS ARTERIAS
CORONARIAS, DIAGNOSTICADO MEDIANTE ESTUDIOS DE TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA. EN PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS QUE ACUDEN AL
CENTRO DE DIAGNOSTICO AXXISCAN S.A ENERO – MARZO 2015.
ENTREVISTA
Anexo N 4. Formato de Entrevista N 2
Nombre:………………………………………….
1. ¿Qué género cree usted que tiene más incidencia de placas de ateromas en las coronarias?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
2. ¿Qué método diagnostico recomienda utilizar para diagnosticar placas de ateromas en las
arterias coronarias?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
3. ¿Cree usted que realizar una Tomografía simple al paciente denominada Calcio Score es
importante para el diagnóstico de placas de ateromas?
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
86
Anexo N 5. Medida en unidades Agatston.
Agostón. Interpretación. Perceptil para edad,
sexo.
Evaluación del riesgo.
0-10 Mínima, nula carga de
placa.
0-25 Riesgo bajo
11-100 Presencia de placa en
alguna cuantía.
26-50 Riesgo moderado
101-400 Carga de placa
moderada
51-75 Riesgo aumentado
401-1000 Carga de placa grave 76-90 Alto riesgo
1.000 Carga de placa muy
grave
>90 Muy alto riesgo
Fuente: Geleijns, A., & Calzado, J. (2010). Tomografía computarizada Evolución, principios técnicos y
aplicaciones.
87
Anexo N 6. Fotografías de respaldo
88
