UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · CON FLEBOTOMIA TERAPEUTICA EN POLIGLOBULICOS QUE...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO

Determinación de hematocrito y hemoglobina en pacientes con poliglobulia secundaria

asociada a factores de riesgo, posterior al tratamiento con flebotomía terapéutica en

poliglobulicos que acuden al servicio de hematología de Cruz Vital Quito en el periodo de

enero a marzo del año 2016

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo a la obtención del Título

de Licenciada en Laboratorio Clínico

Autor: Daniel Antonio Pozo Pantoja

Tutora académica: MSc. Cristina Toscano

Quito, diciembre 2016

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Daniel Antonio Pozo Pantoja en calidad de autor(a) del trabajo de investigación:

“DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN PACIENTES CON

POLIGLOBULIA SECUNDARIA ASOCIADA A FACTORES DE RIESGO,

POSTERIOR AL TRATAMIENTO CON FLEBOTOMIA TERAPEUTICA EN

POLIGLOBULICOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA DE CRUZ

VITAL QUITO EN EL PERIODO DE ENERO A MARZO DEL AÑO 2016”, autorizo a la

Universidad Central del Ecuador a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte

de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor(a) me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y

demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a realizar la digitalización y publicación

de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art.

144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

Daniel Antonio Pozo Pantoja

CC. N° 0401534235

iii

APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LA TUTORA

Yo, MSc. Cristina Toscano, en calidad de tutora del trabajo de titulación DETERMINACIÓN

DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN PACIENTES CON POLIGLOBULIA

SECUNDARIA ASOCIADA A FACTORES DE RIESGO, POSTERIOR AL TRATAMIENTO

CON FLEBOTOMIA TERAPEUTICA EN POLIGLOBULICOS QUE ACUDEN AL

SERVICIO DE HEMATOLOGÍA DE CRUZ VITAL QUITO EN EL PERIODO DE ENERO A

MARZO DEL AÑO 2016 elaborado por el señor Daniel Antonio Pozo Pantoja, estudiante de la

Carrera de Laboratorio Clínico e Histotecnológico, de la Facultad de Ciencias Médicas, de la

Universidad Central del Ecuador; considero que el mismo reúne los requisitos y méritos

necesarios en el campo metodológico y en el campo epistemológico, para ser sometido a la

evaluación por parte del jurado examinador que se designe, por lo que le APRUEBO, a fin de

que el trabajo investigativo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación.

En la ciudad de Quito, a los 01días del mes de noviembre del año 2016

MSc. Cristina Estefanía Toscano Gallardo

Docente Tutora

CI: 1715811871

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Lcda. Eliana Champutiz (Presidente), Dr. Patricio Muñoz (Vocal 1),

Dr. Carlos Torres (Vocal 2).

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de

Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico, presentado por el señor Daniel Antonio

Pozo Pantoja.

Con el título:

DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA EN PACIENTES CON

POLIGLOBULIA SECUNDARIA ASOCIADA A FACTORES DE RIESGO,

POSTERIOR AL TRATAMIENTO CON FLEBOTOMÍA TERAPÉUTICA EN

POLIGLOBÚLICOS QUE ACUDEN AL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA DE CRUZ

VITAL QUITO EN EL PERIODO DE ENERO A MARZO DEL AÑO 2016.

Emite el siguiente veredicto: (aprobado)

Fecha: 1 de diciembre de 2016

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente: Lcda. Eliana Champutiz

Vocal 1: Dr. Patricio Muñoz

Vocal 2: Dr. Carlos Torres

v

DEDICATORIA

Dedico este proyecto de tesis a Dios y a mis padres. A Dios

porque ha estado conmigo en cada paso que doy, cuidándome y

dándome fortaleza para continuar, a mis padres Bayardo y

Germania, quienes a lo largo de mi vida han velado por mi

bienestar siendo mi apoyo en todo momento. Depositando su entera

confianza en cada reto que se me presenta, sin dudar ni un solo

momento en mi capacidad.

A seres con quien comparto memorias de infancia y ahora sueños

de adulto, a mis amados hermanos Miguel y Ariana. Porque fue

maravilloso crecer con alguien como ustedes, alguien en quien

apoyarse, alguien con quien contar en todo momento.

Con el más grande sentimiento de cariño a quien me acompaño

durante muchos momentos de mi vida, a quien sin necesidad de ser

un humano me entendía TOÑO, mi hermano de cuatro patas que a

pesar de que nos dejaste siempre estarás en nuestros recuerdos,

pase el tiempo que pase.

vi

AGRADECIMIENTO

Los resultados de este proyecto, están dedicado a Dios y a todas

aquellas personas que, de alguna forma, son parte de su

culminación.

A mi tutora de tesis, MSc. Cristina Toscano por

su esfuerzo y

dedicación, quien con sus conocimientos, experiencia, paciencia

permitió que pueda terminar mi investigación con éxito.

Al Dr. Francisco Cevallos medico hematólogo de Cruz Vital quien

con su ayuda desinteresada, me brindó información del tema y me

guio durante el desarrollo de este proyecto.

A las autoridades y profesores de la carrera que me impartieron

sus conocimientos con total desprendimiento.

A mis compañeros y amigos porque en esta armonía grupal lo hemos

logrado, en especial a Belén por su apoyo incondicional.

Finalmente me gustaría mostrar mi gratitud a personal del

laboratorio clínico, médicos y enfermería de Cruz vital Quito,

por su apoyo y colaboración en el proceso de recolección de

datos y realización de exámenes.

vii

INDICE DE CONTENIDOS

RESUMEN .................................................................................................................................. xiv

ABSTRACT .................................................................................................................................. xv

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1

CAPITULO I .................................................................................................................................. 3

EL PROBLEMA ............................................................................................................................. 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................ 3

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................................. 4

1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ............................................................................................ 4

1.4 Objetivos ............................................................................................................................... 4

1.4.1 Objetivo general ................................................................................................................. 4

1.4.2 Objetivos específicos ......................................................................................................... 5

1.5 Justificación e importancia ................................................................................................... 5

CAPITULO II ................................................................................................................................. 7

MARCO TEORICO........................................................................................................................ 7

2.1Antecedentes .......................................................................................................................... 7

2.2Fundamentación teórica ......................................................................................................... 7

Hematopoyesis ............................................................................................................................ 7

Evolución de la hematopoyesis ................................................................................................... 8

Eritropoyesis ............................................................................................................................... 8

viii

La sangre ..................................................................................................................................... 8

Valores hemáticos ....................................................................................................................... 9

Hematíes ..................................................................................................................................... 9

Hematocrito................................................................................................................................. 9

Valores de referencia ................................................................................................................ 10

Importancia clínica.................................................................................................................... 11

Hematocrito alto........................................................................................................................ 12

Hematocrito bajo ....................................................................................................................... 12

Formas de medir el hematocrito ............................................................................................... 12

Hemoglobina ............................................................................................................................. 12

Importancia clínica.................................................................................................................... 13

Sitio de la extracción de la muestra para hematocrito y hemoglobina ..................................... 13

Policitemia ................................................................................................................................ 13

Poliglobulia secundaria ............................................................................................................. 14

Tratamiento ............................................................................................................................... 16

Flebotomía terapéutica, técnica y metas propuestas ................................................................. 17

Indicaciones para flebotomía terapéutica.................................................................................. 17

Cuadro clínico ........................................................................................................................... 18

2.3 Fundamentación legal ......................................................................................................... 18

CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 20

ix

METODOLOGÍA ......................................................................................................................... 20

3.1Diseño del estudio ................................................................................................................ 20

3.2 Población de estudio ........................................................................................................... 20

3.3 Criterios de inclusión y exclusión ....................................................................................... 20

3.3.1 Criterios de inclusión ....................................................................................................... 21

3.3.2 Criterios de exclusión ...................................................................................................... 21

3.4 Manejo y análisis de datos .................................................................................................. 21

3.5 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados ...................................... 22

3.6 Caracterización de variables ............................................................................................... 23

CAPITULO IV.............................................................................................................................. 24

RESULTADOS............................................................................................................................. 24

HALLAZGOS ADICIONALES ............................................................................................... 38

CAPITULO V ............................................................................................................................... 40

DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................................................................ 40

5.1 Discusión............................................................................................................................. 40

5.2 Conclusiones ....................................................................................................................... 41

5.3 Recomendaciones ............................................................................................................... 42

Bibliografía ............................................................................................................................... 43

DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVES (GLOSARIO) ........................................................... 45

ANEXOS ...................................................................................................................................... 48

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla1 ........................................................................................................................................... 11

Valores normales de hematocrito para costa y sierra ecuatoriana (2016) .................................. 11

Tabla 2 .......................................................................................................................................... 16

Diagnóstico diferencial entre poliglobulia secundaria y policitemia vera .................................. 16

Tabla 3 .......................................................................................................................................... 24

Distribución de los pacientes poliglobulicos de acurdo al genero............................................... 24

Cálculo de significancia de diferencias entre proporciones de acuerdo al género ..................... 24

Tabla 5 .......................................................................................................................................... 25

Análisis por factores de riesgo de la población a la que se le indicó flebotomía ........................ 25

Tabla 6 .......................................................................................................................................... 26

Frecuencia, porcentaje de poliglobulicos(relación edad) ............................................................ 26

Tabla 7 .......................................................................................................................................... 28

Flebotomía terapéutica agrupada en el número de sesiones realizadas por paciente................. 28

Tabla 8 .......................................................................................................................................... 29

Relación entre número de sesiones de flebotomía y concentración de Hto previos y posteriores a

la flebotomía ................................................................................................................................. 29

Tabla 9 .......................................................................................................................................... 31

Relación entre el antecedente de tabaquismo con sexo. ............................................................... 31

xi

Tabla 10 ........................................................................................................................................ 32

Relación entre el antecedente de sobrepeso con sexo .................................................................. 32

Tabla 11 ........................................................................................................................................ 33

Relación entre el antecedente de hipertensión con sexo. ............................................................. 33

Tabla 12 ........................................................................................................................................ 34

Relación entre el antecedente de Ambiente contaminado con sexo. ............................................ 34

Tabla 13 ........................................................................................................................................ 35

Relación entre el antecedente de afecciones de vías respiratorias con sexo y valores de Hto

promedio ....................................................................................................................................... 35

Tabla 14 ........................................................................................................................................ 36

Relación entre el antecedente de altura con sexo. ........................................................................ 36

Tabla 15 ........................................................................................................................................ 37

Coeficiente de Pearson que relaciona los antecedentes de los pacientes poliglobulicos con el

género ........................................................................................................................................... 37

Tabla 16 ........................................................................................................................................ 38

Prevalencia de volumen sanguíneo extraído ................................................................................ 38

Tabla 17 ........................................................................................................................................ 39

Pacientes que necesitaron reconstitución ..................................................................................... 39

xii

ÍNDICE DE GRAFICOS

Distribución de los pacientes poliglobulicos de acuerdo al sexo .................................................. 24

Grafica 2........................................................................................................................................ 25

Distribución de los pacientes de acuerdo a los factores de riesgo de la población a la que se le

indico flebotomía .......................................................................................................................... 25

Grafica 3........................................................................................................................................ 26

Distribución de los pacientes en relación a la edad ...................................................................... 26

Grafica 4........................................................................................................................................ 28

Grafica de sectores de número de flebotomías realizadas en todos los pacientes ........................ 28

Grafica 5........................................................................................................................................ 29


la flebotomía ................................................................................................................................. 29

Grafica 6........................................................................................................................................ 31

Grafica de sectores de casos de tabaquismo realizadas por sexo.................................................. 31

Grafica 7........................................................................................................................................ 32

Grafica de sectores de casos de sobrepeso realizadas por sexo .................................................... 32

Grafica 8........................................................................................................................................ 33

Grafica de sectores de casos de hipertension realizadas por sexo ................................................ 33

Grafica 9........................................................................................................................................ 34

Grafica de sectores de casos de ambiente contaminado realizadas por sexo ................................ 34

xiii

Grafica 10...................................................................................................................................... 35

Grafica de sectores de casos de afecciones de vías respiratorias realizadas por sexo .................. 35

Grafica 11...................................................................................................................................... 36

Grafica de sectores de casos de altura realizadas por sexo ........................................................... 36

Grafica 12...................................................................................................................................... 38

Prevalencia de volumen sanguíneo extraído ................................................................................. 38

Grafica 13...................................................................................................................................... 39

Pacientes que necesitaron reconstitución vs pacientes sin reconstitución .................................... 39

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1...................................................................................................................................... 48

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................................... 48

ANEXO 2...................................................................................................................................... 49

ENCUESTA .................................................................................................................................. 49

ANEXO 3...................................................................................................................................... 52

OFICIO DE DESIGNACION DE TUTORA ............................................................................... 52

ANEXO 4...................................................................................................................................... 53

CERTIFICADO DE SANGRIA ................................................................................................... 53

ANEXO 5...................................................................................................................................... 54

CONSENTIMIENTO INFORMADO .......................................................................................... 54

xiv

ANEXO 6...................................................................................................................................... 55

CERTIFICADO DE RECOLECCION DE DATOS .................................................................... 55

ANEXO 7...................................................................................................................................... 56

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ....................................................................................... 56

xv

Tema: Determinación de hematocrito y hemoglobina en pacientes con poliglobulia secundaria

asociada a factores de riesgo, posterior al tratamiento con flebotomía terapéutica en

poliglobulicos que acuden al servicio de hematología de Cruz Vital Quito en el periodo de enero

a marzo del año 2016.

Autor: Pozo Pantoja Daniel Antonio

Tutora: MSc. Cristina Toscano

RESUMEN

Con este estudio se determinó los valores de hematocrito y hemoglobina en 82 pacientes

diagnosticados con poliglobulia secundaria, posterior al tratamiento con flebotomía terapéutica,

permitió determinar el porcentaje de hematocrito disminuido posterior a la flebotomía

terapéutica con relación al número de intervenciones realizadas en la unidad de hematología de

Cruz Vital Quito en el periodo de enero a marzo del 2016. Se condujo un estudio no

experimental descriptivo de corte transversal.pa ña elaboración de una base de datos se

recopilaron datos demográficos mediante la aplicación de una encuesta y se realizaron exámenes

de hematocrito y hemoglobina previos a la flebotomía y ocho días posteriores a la última

intervención realizada a los pacientes.

Los resultados muestran que en pacientes hombres y mujeres la flebotomía terapéutica

determina que el porcentaje de hematocrito disminuido es alrededor de cinco puntos por cada

procedimiento, al analizar el factor de riesgo más frecuente se determinó que son las afecciones

de vías respiratorias 36,59%, seguido del tabaquismo 15,85% con mayor incidencia en hombres.

Cerca de tres cuartas partes de pacientes presentaron solo un procedimiento y cerca de la décima

parte requirió hasta tres procedimientos y también se concluyó que esta patología se manifiesta

con mayor frecuencia en hombres de edades entre 51 a 80 años. Estos resultados son un

indicador al momento de realizar una prescripción médica e iniciar un tratamiento con

flebotomías terapéuticas y así precautelar la salud de los pacientes poliglobulicos.

PALABRAS CLAVE: HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA, POLIGLOBULIA,

FLEBOTOMÍA

xvi

Title: Determination of hematocrit and hemoglobin in patients with secondary polyglobulia

associated to risk factors, after treatment with therapeutic phlebotomy in polyglobulic patients attending to the hematology Service of Cruz Vital Quito, from January to March, 2016.

Author: Pozo Pantoja Daniel Antonio

Tutor: MSc. Cristina Toscano

ABSTRACT

Through the current study, values of hematocrit and hemoglobin values were determined for 82 patients diagnosed with secondary polyglobulia, after treatment using therapeutic phlebotomy. Hematocrit percentage was fount lowered after the therapeutic phlebotomy, in relation to the

amount of interventions conducted in the Hematology Unit at Cruz Vital Quito, from January to march 2016. A non-experimental, descriptive, transversal study was conducted. In order to

compile a database, demographic data were gathered through a survey, and hematocrit and hemoglobin test were conducted, prior to phlebotomy and eight days after the last intervention made on patients.

Results show that in men and women, therapeutic phlebotomy determines that the hematocrit percentage has decreased is 5 points, approximately, per procedure. When the most frequent risk factor was analyzed, affectations to respiratory tract were found to be the most frequent with

36.59%, followed by smoking 15.85% with a higher prevalence in men. Almost three quarters of patients had only a procedure and almost the tenth part of them needed up to three procedures. It

was concluded that such pathology appears more frequently in men ranging from 51 to 80 years of age. Such results are indicator while a medical prescription is conducted and start a treatment

with therapeutic with therapeutic phlebotomies and protect health of polyglobulic patients.

KEYWORDS: HAEMATOCRIT, HAEMOGLOBIN, POLYGLOBULIA, PHLEBOTOMY

1

INTRODUCCIÓN

El hematocrito (Hto), que expresa el porcentaje aproximado de glóbulos rojos y define el

volumen de células contenido en la sangre, es otra variable de la biometría hemática que ayuda a

definir el estado de salud de una persona al igual que la hemoglobina (Hb) que es el pigmento

respiratorio de la sangre, se encuentra contenida peculiarmente en el interior de los eritrocitos y

se une aproximadamente al 97% de todo el oxígeno en el cuerpo. Estos valores se encuentran

influenciados por algunos factores como la edad, el sexo y la ubicación geográfica, entre otras

variables. El análisis de Hto y Hb dentro del laboratorio clínico permiten realizar el diagnóstico

de una variedad de patologías entre ellas la poliglobulia secundaria. (Carabajo & Tapia, 2010)

La poliglobulia se caracteriza por la sobreproducción de glóbulos rojos lo que implica el

aumento de la concentración del Hto, a causa de altos niveles de eritropoyetina circulantes, este

fenómeno es producido principalmente por la hipoxia crónica (bajos niveles de oxígeno en

sangre a largo plazo), la presentación deficiente de oxígeno debido a la estructura anormal de

glóbulos rojos, y los tumores liberando inapropiadamente altas cantidades de eritropoyetina

(Nabili, 2015)

El tratamiento de elección por los hematólogos para tratar la poliglobulia es la flebotomía

terapéutica que es un procedimiento que a lo largo de la historia ha sido practicada para eliminar

del torrente sanguíneo aquellos “malos humores o toxinas” responsables de la enfermedad, en

tiempos remotos se la realizaba utilizando ventosas, lancetas, o incluso utilizando sanguijuelas.

Originalmente hace varios siglos ha sido utilizada la flebotomía como tratamiento de diferentes

trastornos, a más de sus beneficios terapéuticos fue utilizada como medida de prevención. En

nuestra actualidad la flebotomía o sangría efectuada en un banco de sangre, estación de

enfermería o en una unidad médica, bajo la supervisión del personal de salud capacitado luego de

obtener una indicación médica donde se informe el número de sesiones requeridas de flebotomía

para disminuir los valores de Hto y Hb del paciente poliglobulico. (BouAssi& Baz, Las

aplicaciones actuales de la flebotomía terapéutica, 2014)

2

La flebotomía constituye el tratamiento de elección para tratar la enfermedad, y en muchos casos

es la mejor alternativa en el control de algunos de los síntomas presentados por el paciente como:

cefalea, rubicundez, hiperemia conjuntival de igual manera disminuye el riesgo de trombosis.

(González Suárez, 2015)

De acuerdo a protocolos establecidos el procedimiento de la flebotomía terapéutica se elimina

alrededor de 500 ml de sangre a través de una aguja de calibre 16, este procedimiento dura

aproximadamente de 10 a 15 minutos si no existe complicación, los casos donde se ordena este

procedimiento es en el tratamiento de hemocromatosis hereditaria, la policitemia vera y la

poliglobulia secundaria. Previo al inicio del procedimiento se debe revisar los valores de

hematocrito y hemoglobina. Un análisis de estos resultados ayudará a comprender por qué la

flebotomía es una parte importante del tratamiento de la poliglobulia. (WinkelJohn, 2010)

Algunos de los factores de riesgo a los cuales se encuentra asociada la poliglobulia secundaria es

el consumo del cigarrillo, vivir en localidades de alturas elevadas, exposición a monóxido de

carbono, obesidad, problemas cardiacos, problemas de vías respiratorias superiores. (Nabili,

2015)

3

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La poliglobulia es frecuente tanto por la inhalación de sustancias tóxicas como el humo del

cigarrillo, sobrepeso, problemas de vías respiratorias, estar en contacto con ambientes

contaminados. Existen pacientes que en sus exámenes de rutina presentan valores de Hto y Hb

elevados lo que determina que el paciente presente poliglobulia, que puede ser primaria

(policitemia vera) o secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica, tumores cerebrales, renales, etc.

(Becker, 2001)

Las cifras de pacientes con poliglobulia aumentan ya que existe un alto índice de voluntarios

rechazados como donantes (30%), por presentar valores elevados de Hto y Hb como indican los

archivos del Banco de Sangre de la Cruz Roja ecuatoriana, a su inicio desconocían de la

enfermedad y que gracias a los resultados de laboratorio son diagnosticados oportunamente.

La población desconoce los factores de riesgo asociados al desarrollo de poliglobulia o

hiperviscosidad sanguínea, los exámenes de Hto y Hb oportunos permiten dar un diagnóstico

rápido y optar por la realización del tratamiento, antes de que surjan complicaciones posteriores

como efectos trombóticos. (Godoy &Zacur, 2010)

Al servicio de hematología de Cruz Vital Quito acuden frecuentemente pacientes poliglobulicos

para que se les realice flebotomías terapéuticas, en los meses de enero, febrero, marzo se

registran 170 pacientes aceptados, con un promedio mensual de 56 personas según los datos

obtenidos en el archivo de la institución el año 2015

El banco de sangre y el laboratorio clínico realizan el análisis clínico, determinando los valores

de Hto y Hb en los pacientes poliglobulicos, en el transcurso de la enfermedad para evaluar la

evolución del paciente ante el tratamiento efectuado. Permite reportar valores exactos y dar los

indicios para encontrar las causas de la enfermedad, por eso es menester realizar esta

investigación. Además, es inquietante el cuantioso número de pacientes que acuden a este

servicio luego de ejecutado los análisis de laboratorio respectivos.

4

No siempre el volumen de sangre extraída es el ideal para conseguir estabilizar los valores

hemáticos dentro de los parámetros normales, en la mayoría de los casos existe un descenso de

los valores de Hto y Hb lo cual no garantiza que el valor sea el ideal para el paciente.

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿La flebotomía terapéutica permite que los niveles de Hto y Hb disminuyan, en pacientes con

poliglobulia secundaria que acudieron al servicio de Hematología de Cruz Vital Quito en el

período enero a marzo 2016?

1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES

¿Cuáles son los valores de hematocrito y hemoglobina que permiten diagnosticar

poliglobulia?

¿Cuál es el promedio en porcentaje de Hto y Hb que disminuye luego de una flebotomía

terapéutica?

¿Qué número de pacientes con poliglobulia secundaria acuden mensualmente a realizarse

flebotomía terapéutica al servicio de Hematología de Cruz Vital en el período enero a

marzo 2016?

¿Cuál es el grupo etario más frecuente diagnosticado con poliglobulia secundaria?

¿Cuáles son los factores de riesgo más comunes que podrían originar esta enfermedad y

desencadenar el incremento anormal de glóbulos rojos?

¿Cuántos pacientes diagnosticados con poliglobulia secundaria mediante exámenes de

laboratorio se realizan la flebotomía terapéutica?

1.4 Objetivos

1.4.1 Objetivo general

Determinar los valores de hematocrito y hemoglobina en pacientes con poliglobulia secundaria,

posterior al tratamiento con flebotomía terapéutica en poliglobulicos que acuden al servicio de

Hematología de Cruz Vital Quito en los meses de enero a marzo del año 2016.

5

1.4.2 Objetivos específicos

Determinar la cantidad de Hto disminuido posterior a la flebotomía con relación al

número de intervenciones realizadas.

Identificar la frecuencia de los factores de riesgo que se presentan en pacientes con

poliglobulia secundaria.

Determinar el grupo etario y por genero poliglobulico con más frecuencia.

Analizar la frecuencia de la poliglobulia secundaria de acuerdo a la edad y sexo del

paciente.

1.5 Justificación e importancia

La determinación de Hto y Hb previos y posteriores al tratamiento con flebotomía terapéutica en

pacientes con poliglobulia secundaria en nuestro entorno se justifica porque no existe una

investigación con rigurosidad científica que contribuya con datos verídicos de nuestra realidad

social y geográfica.

La poliglobulia secundaria no es una enfermedad nueva pero hoy en día se le asigna la

importancia correspondiente, el estilo de vida que practica la población actual: con una

alimentación inadecuada, actividad física limitada, exposición a medio contaminado y estrés, han

logrado que gran número de personas presenten enfermedades que en la actualidad no han sido

estudiadas minuciosamente. (Donado Gómez, Ramírez, & Trujillo, 2013)

El incremento de los valores de Hto y Hb se suele presentar como un cuadro insidioso y

progresivo con síntomas en principio inespecíficos, acompañado de la poca importancia que

muchas veces se le da a la valoración de un hemograma especialmente a estos dos parámetros,

podría ocasionar complicaciones posteriores en la salud del paciente. (Toledo, 2010)

Como consecuencia del aumento de la concentración de glóbulos rojos, la viscosidad sanguínea

puede ser mucho mayor que lo normal, lo que puede desencadenar en formación de trombos,

hipertensión, e incluso en problemas cardiacos y cerebrovasculares.

En este estudio se identificó la importancia que tienen los valores de hematocrito y hemoglobina

para el diagnóstico de poliglobulia, y los factores de riesgo asociados a esta patología. Los

exámenes de laboratorio ayudan determinar el diagnóstico clínico para confirmar la patología y

6

darle la trascendencia necesaria, ya que la eliminación o el control de la causa puede curar o

mejorar al paciente. (A, Fernández Delgado, &GramatgesOrtiz, 2003)

La finalidad de este estudio es demostrar que los resultados de Hb y Hto disminuyen después de

cada flebotomía realizada al paciente poliglobulico, haciendo la determinación de las

concentraciones de Hto y Hb luego que transcurrieron 8 días de su última terapia y así incluso se

verifica en cuánto disminuyen dichos valores, y se establece la cantidad del Hto y Hb que

disminuye luego de cada flebotomía, esto es un buen aporte para el manejo del paciente por parte

de los médicos, que al momento de la evaluación de los parámetros hemáticos presentados por el

paciente en la consulta médica, pueda determinar el número de flebotomías necesarias para

conseguir que los parámetros hemáticos se encuentren dentro de los valores normales de

referencia establecidos por los laboratorios clínicos, para realizar un seguimiento adecuado de la

evolución de la enfermedad, precautelando la salud de los pacientes.

7

CAPITULO II

MARCO TEORICO

2.1Antecedentes

En América Latina se han desarrollado cuantiosos estudios con el objetivo de definir valores

hematológicos de referencia en poblaciones diferentes. En Ecuador se realizó un estudio en

donantes voluntarios residentes en la ciudad de Quito localizada a 2.850 metros sobre el nivel del

mar, con rango de edades entre 18 y los 45 años. El estudio dio como resultado para la

hemoglobina en hombres 16,6 g/ dl y en mujeres 14,4 g/dl y para el hematocrito 47,9% y 42,5%,

respectivamente. (Donado Gómez, Ramírez, & Trujillo, 2013)

La poliglobulia secundaria constituye una condición que afecta a un porcentaje variable de la

población de acuerdo a la región geográfica y los factores de riesgo a los que se encuentra o

estuvo sometido el paciente poliglobulico. En el Ecuador existe escasa información sobre la

prevalencia de la poliglobulia secundaria en distintos grupos etarios y de riesgo. La mayoría de

los estudios se han llevado sobre policitemia vera dejando de lado la poliglobulia secundaria.

(Donado Gómez, Ramírez, & Trujillo, 2013)

2.2Fundamentación teórica

Hematopoyesis

La hematopoyesis comprende la formación, desarrollo, y la especialización de la totalidad de

células sanguíneas funcionales, la teoría con más aceptación sobre la formación de las células

sanguíneas es la teoría monofilética, que sostiene que todas las células sanguíneas provienen de

una célula madre pluripotencial, estás células madre sufren divisiones de diferenciación y se

obtiene como resultado dos linajes diferentes, el de las células linfoides, que dan lugar a los

linfocitos, y el de las células mieloides, que originan los granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y

basófilos), glóbulos rojos (eritrocitos), monocitos y plaquetas (trombocitos). La división de las

células madre pluripotenciales da lugar a la formación de células hijas llamadas células

progenitoras unipotenciales o bipotenciales, y del fraccionamiento de éstas, se obtiene las células

precursoras o blastos. (Rodak, 2005)

8

Evolución de la hematopoyesis

En las primeras semanas de vida embrionaria la hematopoyesis se realiza en el saco vitelino,

desde el primer mes de vida embrionaria hasta el nacimiento en el hígado y, en menor

proporción, en el bazo, ganglios linfáticos y en el timo son los órganos responsables de la

hematopoyesis, llegando el cuarto mes de vida embrionaria se da inicio de la hematopoyesis en

la médula ósea del esqueleto, prácticamente en el momento del nacimiento absolutamente toda la

medula ósea es hematopoyética, durante los primeros años de vida ocurre un fenómeno de

centralización donde la hematopoyesis se desarrolla más en los huesos de tórax y pelvis, y menos

en huesos largos. (San Miguel Izquierdo & Sánchez-Guij, 2009)

Eritropoyesis

Es el proceso de formación de los glóbulos rojos, hematíes o eritrocitos. A partir de las células

madre pluripotenciales UFC-S (unidades esplénicas formadoras de colonias), se diferencian dos

tipos de células progenitoras unipotenciales: unidades formadoras de clones de eritrocitos (BFC-

E) y las unidades formadoras de colonias de eritrocitos (UFC-E). (Salazar & José Antonio, 2015)

La eritropoyesis tiene su iniciación en el embrión a partir de la tercera semana después de la

fecundación, la hematopoyesis en los 2 primeros meses de vida se constituye en el hígado,

alrededor de la semana 24 migra gradualmente hacia los espacios medulares, y en el nacimiento

la mayor parte de la formación de sangre se produce normalmente en la medula ósea. Según

estudios realizados por Oski y Nayman manifiestan factores influyentes en los resultados de la

biometría hemática efectuada a un recién nacido, se considera como uno de ellos la zona en la

que se obtuvo la muestra de sangre, pero no se observa diferencia entre la sangre tomada de la

vena cubital y la de cordón umbilical. La eritrocitosis fisiológica tanto en hombres como en

mujeres oriundas de zonas de altura, se refleja en un mayor porcentaje del hematocrito y mayor

concentración de hemoglobina con respecto a los valores del nivel del mar. (Peñaloza, Amaru,

&Miguez, 2007)

La sangre

La sangre es un tejido líquido conformado por componentes líquidos y sólidos que recorre el

organismo, a través de los vasos sanguíneos, transportando células y todos los elementos

necesarios para el desempeño de sus funciones vitales. La proporción de sangre está en

correlación al sexo, edad, peso y altura del lugar de residencia. Un adulto sano tiene

9

aproximadamente entre 4,5 y 6 litros de sangre lo cual corresponde al 7% de su peso. (MSP,

2012)

Valores hemáticos

La biometría hemática (BH) o hemograma es uno de los análisis con más demanda en la práctica

clínica, es un estudio de los componentes sanguíneos, que se divide en tres secciones

fundamentándose en los tipos de células sanguíneas analizadas: los eritrocitos, los leucocitos y

las plaquetas. (Cevallos, 2016)

La interpretación correcta del hemograma guía al médico para el diagnóstico apropiado de

infecciones, anemias, leucemias, parasitosis, poliglobulias, enfermedades del sistema

inmunitario, patologías de la hemostasia, entre otras. El análisis de la biometría hemática en

todos sus parámetros comprende el análisis morfológico que corresponde al tamaño, forma,

volumen celular y un análisis cuantitativo de las células sanguíneas. (Díaz Piedra, Olay Fuentes,

& Hernández Gómez, 2012)

Los valores hemáticos dan a conocer una visión general del estado de salud del paciente; sin

embargo, sus parámetros pueden verse afectados por varios factores entre los cuales se cuenta:

origen étnico, edad, sexo, nutrición, fármacos, infecciones y factores ambientales siendo el

principal la ubicación geográfica lo cual determina variaciones en los valores de hematocrito

principalmente. (Sáenz, Gonzalon, Narváez, & Cruz, 2012)

Hematíes

Los valores dentro del rango normal de hematíes que circulan son alrededor de 5,5 +1 x10

12/l en

el varón y 4,8 +1 x 10

12 /l en la mujer. Pero es indispensable para el correcto diagnostico en las

patologías como de anemia o poliglobulia que se fundamenta en la determinación de Hb y Hto.

(PrietoValtueña& Yuste, 2015)

Hematocrito

A la fracción de volumen eritrocitaria se le da el nombre de hematocrito (Hto), lo cual

corresponde al volumen ocupado por los eritrocitos en correlación al volumen de sangre total,

este valor está relacionado directamente con la concentración de hemoglobina. Es por esto que

constituye el examen hematológico de menos complejidad para dar un diagnostico presuntivo de

anemia. Así, un descenso del valor de Hto es indicativo de anemia, por lo contrario, un

10

incremento del Hto o aumento de la masa eritrocitaria lo es de policitemia o también llamada

poliglobulia. (Aguilar, 2014)

El valor del hematocrito está en relación al número de glóbulos rojos, su tamaño y al volumen de

sangre (Alvarez&Garcia, 2003)

Valores de referencia

En la Cruz Roja ecuatoriana se manejan valores de referencia de hematocrito estipulados en el

trabajo realizado por un grupo de profesionales de laboratorio clínico, dirigidos por un médico de

dicha institución, en las ciudades de Quito y Portoviejo, como representantes de las zonas de la

Sierra y Costa respectivamente.

El número de sujetos examinados en Quito fue de 1.600, y en Portoviejo 600. Estos fueron

distribuidos en grupos de edad, sexo e inserción social (alta, media, baja) dando como resultado

los siguientes valores que son utilizados en la actualidad como valores de referencia.

11

Tabla1

Valores normales de hematocrito para costa y sierra ecuatoriana (2016)

SIERRA COSTA

MEDIA RANGO+_ DS MEDIA RANGO+_ DS

EDAD SEXO % %

6 a 12 Masculino 38 36 – 40 35 32 – 38

Meses Femenino 38 36 – 40 35 32 – 38

1 a 2 Masculino 38 36 – 40 35 32 – 38

Años

Femenino 38 36 – 40 35 33 – 37

2 a 4 Masculino 40 37 – 43 36 34 – 34

Años

Femenino 40 38 – 42 37 34 – 40

4 a 8 Masculino 42 39 – 45 38 36 – 40

Años

Femenino 41 39 – 43 37 35 – 40

8 a 14 Masculino 44 41 – 47 42 39 – 45

Años

Femenino

41 – 47

36 – 42 44 39

14 años o Masculino 49 46 – 52 44 41 – 47

mas

Femenino 44 41 – 47 41 38 - 44

Nota; tomada de Cruz Roja Ecuatoriana (2016) Consultado por: Pozo, D.2016

El hematocrito como parámetro de la biometría hemática es utilizado habitualmente en el

diagnóstico de poliglobuliay evaluación la respuesta del paciente a la terapia.

Importancia clínica

Hay pacientes con hematocrito bajo (33%) que pueden tener un recuento de eritrocitos superior a

los 4 millones por mm3 que refleja microcitosis y algunos con cifras altas y eritrocitos bajos, por

macrocitosis. (Carr&Rodak, 2010).

12

Hematocrito alto

Se puede observar en una poliglobulia o en casos disminución del volumen plasmático, es decir,

en hemoconcentración, por pérdidas acuosas significativas. Así ocurre en el estado de shock, sea

quirúrgico o traumático por quemaduras, etc. (Carr&Rodak, 2010)

Hematocrito bajo

Está presente en las anemias y también en estados hidrémicos como descompensación cardiaca,

embarazo, etc. (Carr&Rodak, 2010).

Formas de medir el hematocrito

El volumen ocupado por los eritrocitos se logra obtener del volumen de los eritrocitos

“empacados” que se obtiene de dos maneras: la primera es la forma tradicional, que consiste en

obtener el paquete a través de la aceleración del proceso de sedimentación espontánea, por medio

de centrifugación de la sangre anticoagulada.

Existen dos métodos de centrifugación para obtener el volumen de glóbulos rojos:

1.- Macrohematocrito (wintrobe) determina el hematocrito centrifugando tubos de vidrio de 100

mm de longitud x 2.5 a 3 mm de diámetro a 3000 rpm durante 30 minutos

2.-microhematocrito que se obtiene centrifugando capilares de 75 mm de longitud x 1 mm de

diámetro a 12000 rpm durante 5 minutos, éste es el más utilizado por ser poco costoso y usar

pequeños volúmenes de sangre, ser rápido y fácil de realizar.

La segunda es el cálculo del volumen exacto de manera automatizada, por el recuento de células

y medida del volumen corpuscular medio (Alvarez&Garcia, 2003).

Hemoglobina

Uno de los parámetros de mayor importancia que constituye la biometría hemática es la

determinación del valor de la hemoglobina, la cual es medida en gramos por decilitro (g/dL),

esto evidencia la cantidad de esta proteína por unidad de volumen, es el pigmento que le da el

color rojo a la sangre, formado por proteínas y constituye alrededor del 34% de la masa del

eritrocito. (Aguilar, 2014).

13

La hemoglobina es una proteína polipeptídica formada por cuatro cadenas de las cuales dos son

cadenas α y dos cadenas β, esta proteína transporta el oxígeno (O2 ) desde los pulmones hacia los

tejidos y desde los tejidos transporta el dióxido de carbono (CO2) y el hidrógeno, lo que permite

su excreción por los pulmones y los riñones. (Donado Gómez, Ramírez, & Trujillo, 2013).

Sus cifras normales o de referencia son variables, y dependen de la edad, sexo, raza, altitud sobre

el nivel del mar (msnm) del lugar de residencia, ocupación, entre otras variables (Zavala, Frías,

& Posada, 2011).

Los rangos de los valores normales tanto del Hto como de la Hb pueden variar ligeramente entre

diferentes laboratorios clínicos y también dependiendo de la ubicación geográfica del lugar de

residencia de los pacientes.

Importancia clínica

La concentración baja de hemoglobina puede indicar anemia, hemorragia reciente o retención de

líquidos, que originan hemodilución; el incremento de tal pigmento sugiere hemoconcentración,

por policitemia o deshidratación. (Carr&Rodak, 2010).

Sitio de la extracción de la muestra para hematocrito y hemoglobina

El Hto y la Hb obtenidos de la extracción de sangre venosa, revela el verdadero valor del

comportamiento extravascular, las muestras de capilares pueden encontrarse elevados

inexactamente por estar sujeta a variaciones del flujo sanguíneo y del lugar del que se extrae la

muestra. (Casanova &Ancel, 2012)

Policitemia

Policitemia, poliglobulia y eritrositosis son términos utilizados como sinónimos de manera

indistinta para denominar cualquier proceso que se expresa por incremento en el número de

hematíes circulantes. Pero en un sentido más estricto el termino policitemia se debe utilizar para

referirse al aumento de las tres series celulares (eritrocitaria, leucocitaria y trombocitaria)

mientras que la poliglobulia y eritrocitosis deben ser utilizadas cuando se indica aumento

solamente de la masa eritrocitaria. (Garcia , Rubio, & Crespo, 2015)

14

Con el pertinente incremento de hematocrito y hemoglobina por encima de los valores normales

establecidos. La condición de poliglibulia es aceptada cuando existe un valor de hematocrito, a

nivel del mar es mayor a 55% en varones y mayor a 52% en mujeres. (Ruiz de Adana, 2002)

Los tipos de esta patología que se pueden presentar son: policitemia vera, poliglobulia secundaria

o relativa y eritroleucemia. (Garcia , Rubio, & Crespo, 2015)

Poliglobulia secundaria

En esta patología la masa eritrocitaria se encuentra aumentada como efecto de otras

circunstancias que serán mencionadas a continuación:

Incremento compensatorio de eritropoyetina como es en el caso de la hipoxia de las grandes

alturas en las cuales existe falta de O2 en la atmosfera. (García, Rubio, & Crespo, 2015)

Tabaquismo: Hoy en día el tabaco es un agente contaminante de gran relevancia que muestra

afectaciones tanto a nivel personal como ambiental, muchos estudios han demostrado el efecto

nocivo para la salud. Los fumadores presentan mayor concentración de carboxihemoglobina por

aumento del monóxido de carbono (CO) sanguíneo que es liberado por el humo del cigarrillo, lo

que ocasiona una menor saturación arterial de O2 y aumento de la secreción de eritropoyetina; el

CO se combina con el hemo de la Hb y desplaza la curva de disociación de la oxihemoglobina

marcadamente hacia la izquierda. (Álvarez, 2008)

A manera de compensación de la disminución de la capacidad de liberación de oxígeno los

fumadores podrían conservar un nivel de hemoglobina más elevado que las personas no

fumadoras. También un leve descendimiento en el volumen plasmático podría asimismo

contribuir al incremento de los niveles de Hb observados en los fumadores. (Echagüe, Díaz,

&Pistilli, 2005)

Síndrome de hipoventilación por obesidad: es una de las causas más comunes de la hipoxemia, lo

que conduce a una poliglobulia secundaria. El nivel en que se incrementan los parámetros de

laboratorio de activación de la coagulación es notablemente menor en la poliglobulia secundaria

que en policitemia vera.

Resultados de poliglobulia secundaria desde una elevación eritropoyetina impulsada el

hematocrito que se presenta comúnmente como una respuesta a la hipoxemia crónica. No hay

15

una clara evidencia clínica de que la poliglobulia secundaria plantee un riesgo de trombosis

elevada. Sin embargo, se ha observado citorreducción con la flebotomía terapéutica la cual es

frecuentemente es recomendada para poliglobulicos de origen secundario. (Nadeem,

Jiang,&Deborah, 2013)

Cardiopatías: el incremento del Hto mayor al 55% y aparición de cianosis de tipo periférico a

raíz que se produce mayor viscosidad sanguínea y por la mayor concentración de Hb conlleva

una mayor concentración absoluta de Hb reducida. Las hemoglobinas anormales con elevada

afinidad con el O2 como la Hb Zurich o la Hb Andrews Minneapolis, desplazan la curva de

disociación de la oxihemoglobina hacia la izquierda y disminuyen la cesión de O2 hacia los

tejidos, y esto ocasiona la poliglobulia secundaria. (Álvarez, 2008)

Relación con ambientes contaminados, la exposición a monóxido de carbono como el humo del

tabaco o el expulsado del tubo de escape de automóviles al ser inhalados frecuentemente

desencadenan la elevación de los niveles de Hto y Hb, induciendo a poliglobulia secundaria.

(Departamento de salud y servicios humanos de los EE.UU., 2012)

Enfermedades de vías respiratorias: las serias alteraciones de la mucosa bronquial, las

obstrucciones ocasionadas por el moco y el taponamiento bronquial y bronquiolar con

correspondiente conservación de las unidades de intercambio gaseoso, dan origen a severas

alteraciones en la relación ventilación- perfusión que se pone en manifiesto en grados variables

de hipoxia. (Giraldo Estrada, 2008)

La hipoxia, por medio de la eritropoyetina, es la causante de la poliglobulia que suele ir de la

mano a las enfermedades de vías respiratorias como por ejemplo la bronquitis crónica

obstructiva. (Giraldo Estrada, 2008)

16

Tabla 2

Diagnóstico diferencial entre poliglobulia secundaria y policitemia vera

NORMAL POLICITEMI POLIGLOBULIA POLIGLOBULI

A VERA SECUNDARIA A RELATIVA

HEMATIES/L Normal Altos Altos Altos

LEUCOCITOS/L Normal Altos Normal Altos

ERITROPOYETIN Normal Baja Aumentada Normal

A

MUTACION No En la mayoría No No

Jak2 v6f17 de los casos

Nota: tomada deGarcía, Rubio, & Crespo, 2015

Consultado por: Pozo,D.2016

Además de los datos de laboratorio expuestos, el diagnóstico diferencial se hace

obligatoriamente por medio de datos clínicos ya que el incremento de la concentración de Hto/

Hb y eritrocitos obtenidos en la biometría hemática son relacionados con el sexo, edad y

ubicación geográfica, estos son puntos comunes entre los distintos tipos de poliglobulias, a pesar

de que varios valores de hematocrito del 60% en varones, y superior al 56% en mujeres, no

proceden sólo de la decreción del volumen plasmático (policitemias relativas), sino

necesariamente como aumento real en la producción de glóbulos rojos (policitemias absolutas).

En los casos de policitemias absolutas, se debe determinar si el incremento de la eritropoyesis es

de naturaleza primaria o clonal (policitemia vera) o de naturaleza secundaria reactiva

(policitemias absolutas secundarias). (GOMES, 2011)

Tratamiento

Las poliglobulias secundarias se deben tratar de forma subyacente para controlar la

sintomatología de no ser logrado se recomienda tratamientos con flebotomías terapéuticas. En la

actualidad no hay un tratamiento que cure definitivamente la enfermedad, los dos objetivos

principales que se busca con el tratamiento es prevenir fenómenos trombóticos y estabilizar un

valor de hematocrito menor al 41% en las mujeres y del 46% en los hombres. De esta manera se

busca mejorar la calidad de vida de los pacientes poliglobulicos. La flebotomía terapéutica es el

17

principal tratamiento que se lo realiza en bancos de sangre o estaciones de enfermería, en las

etapas iniciales cuando no existe compromiso con otras series sanguíneas. (Osorio, 2008)

Flebotomía terapéutica, técnica y metas propuestas

La flebotomía terapéutica consiste en un procedimiento realizado para menorar el volumen

sanguíneo del cuerpo humano. Normalmente es el punto de iniciación del tratamiento para la

mayoría de los pacientes, el protocolo de extracción sanguínea manejado por los médicos

hematólogos establece el volumen de sangre e intervalos regulares para menor a la concentración

de hematocrito y hemoglobina a nivel normal a cabo de un periodo de una o varias semanas.

(Bautista Toloza, 2015)

Mediante protocolos estandarizados en la institución se realiza el procedimiento de venopuncion

y extracción sanguínea de una vena superficial del antebrazo del paciente al cual previamente se

le toma los signos vitales para asegurar no tener complicaciones durante o posteriores a los

procedimientos, se procede a ubicar al paciente en una camilla, se canaliza la vena con una aguja

calibre 16(1.6mm), la cual se encuentra anexada a una bolsa de recolección sanguina con

capacidad máxima de 500cc. (Bautista Toloza, 2015)

El resultado seguido luego de la flebotomía es la reducción de la concentración de Hto, que

usualmente se acompaña de un alivio de varios síntomas, como mareos, dolor de cabeza,

zumbido de oídos. La flebotomía puede ser el único tratamiento requerido para muchos

pacientes, en varios casos durante cuantiosos años, puede que se logre un control de la

enfermedad mediante la extracción del volumen de sangre requerido cada tres meses. (Cevallos,

2016)

Indicaciones para flebotomía terapéutica

El tratamiento con flebotomía terapéutica es efectuado para disminuir el volumen de sangre en

existencia de una viscosidad sanguínea eminente, los médicos la utilizan como tratamiento de

policitemia vera, poliglobulia secundaria o relativa y eritroleucemia.

Por ejemplo; Policitemia vera, en pacientes con una policitemia grave (Hto>55%), la utilización

de la flebotomía como tratamiento permite disminuir la presión media de la arteria pulmonar y la

resistencia vascular pulmonar. El medico hematólogo establece la frecuencia y volúmenes

sanguíneos a ser extraídos en función de los análisis realizados. (García Ruiz, 2013)

18

Cuadro clínico

La policitemia comúnmente se suele manifestar como un cuadro insidioso y progresivo con

sintomatología en inicio inespecífica. Esto se suscita con más frecuencia en la policitemia vera,

única forma primaria adquirida de poliglobulia. El paciente puede presentar astenia, mareo o

vértigo, acufenos, dolor de cabeza y epistaxis. En la poliglobulia secundaria a los síntomas

anteriormente mencionados le acompañaran síntomas relacionados con el proceso subyacente,

como es una enfermedad cardíaca, pulmonar o renal. La clínica aguda suele aparecer en forma de

episodios oclusivos vasculares, ya que en las policitemias la incidencia de complicaciones

trombóticas es mayor por el incremento de la concentración de eritrocitos en la sangre. Los

episodios más frecuentes son los accidentes cerebrovasculares (ACVA), el infarto de miocardio,

la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar. (García&García Carballo, 2003)

2.3 Fundamentación legal

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio

de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física,

el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales,

educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,

acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los principios de equidad,

universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética,

con enfoque de género y generacional.

En 1921, el Comité Internacional de la Cruz Roja adoptó cuatro principios: Caridad,

Universalidad, Independencia e Imparcialidad. En 1964, la Federación Internacional de Cruz

Roja y Media Luna Roja adoptó estos principios a los que sumó otros tres. Pero fue en Viena y

en el año 65 en la XX Conferencia Internacional de la Cruz Roja cuando se definieron y

aprobaron los Principios Fundamentales actualmente en vigor: Humanidad, Imparcialidad,

Neutralidad, Independencia, Carácter Voluntario, Unidad y Universalidad.

Con respecto a la humanidad El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna

Roja, al que ha dado nacimiento la preocupación de prestar auxilio, sin discriminación, a todos

19

los heridos en los campos de batalla, se esfuerza, bajo su aspecto internacional y nacional, en

prevenir y aliviar el sufrimiento de los hombres en todas las circunstancias tiende a proteger la

vida y la salud, así como a hacer respetar a la persona humana. Favorece la comprensión mutua,

la amistad. La cooperación y una paz duradera entre todos los pueblos.

El Principio de Humanidad es esencial en el Movimiento, ya que establece el fin prioritario de la

Institución: "Prevenir y aliviar el sufrimiento humano en todas las circunstancias", los objetivos

generales:

Proteger la vida y la salud.

Hacer respetar a la persona humana.

Según la OMS en la nota descriptiva N°352 de Discapacidad y salud elaborada en diciembre del

2015 menciona que:

Las afecciones secundarias acompañan a una enfermedad primaria y están relacionadas con esta;

a menudo, ambas son previsibles y evitables.

Algunos estudios han indicado que las personas con discapacidad tienen una frecuencia más

elevada de comportamientos nocivos como el tabaquismo, una alimentación malsana e

inactividad física.

20

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1Diseño del estudio

Se condujo un estudio no experimental descriptivo de corte transversal, de pacientes

poliglobulicos sometidos a flebotomía terapéutica con una o hasta tres sesiones en el servicio de

hematología de Cruz Vital Quito. Se examinó la indicación del procedimiento en términos del

volumen solicitado, el número de sesiones y su periodicidad, también se analizó los valores de

hematocrito y hemoglobina previos a la flebotomía y los resultados de 8 días posteriores a la

última sesión de flebotomía.

Se recolectaron datos correspondientes a los factores de riesgo que conllevan al desarrollo de la

poliglobulia secundaria los cuales se obtuvieron mediante entrevista con los pacientes

poliglobulicos.

3.2 Población de estudio

POBLACIÓN: todos los pacientes poliglobulicos que acudieron al servicio de Hematología Cruz

Vital entre enero ymarzo del 2016

MUESTRA: los pacientes diagnosticados con policitemia secundaria que acudieron al servicio

de Hematología Cruz Vital entre enero ymarzo del 2016

Se trabajó con 82 pacientes diagnosticados con poliglobulia secundaria asociada factores de

riesgo, incluyéndoles en el estudio a los que asistieron a realizarse un examen gratuito,

voluntario, que fue efectuado 8 días posteriores a la última sesión de flebotomía, para lo cual

firmaron un consentimiento informado autorizando el procedimiento, una vez que se les explicó

claramente el objetivo del estudio.

No se aplica formula de muestreo de selección.

3.3 Criterios de inclusión y exclusión

21

3.3.1 Criterios de inclusión

Pacientes hombres y mujeres con diagnóstico de poliglobulia secundaria asociada a factores de

riesgo.

Pacientes que firmaron el consentimiento informado.

Pacientes que acudieron a que se les realice exámenes de Hto y Hb dentro de los 8 días

posteriores a la última flebotomía terapéutica.

Pacientes que para el segundo procedimiento presentaron la orden médica y los exámenes de

laboratorio.

3.3.2 Criterios de exclusión

Pacientes que no firmaron el consentimiento informado.

Pacientes que no acudieron a que se les realice exámenes de Hto y Hb dentro de los 8 días

posteriores a la última flebotomía terapéutica.

3.4 Manejo y análisis de datos

Los datos obtenidos para el estudio se los obtuvo de un certificado elaborado al momento del

procedimiento el cual fue entregado al paciente, y fueron: fecha, nombre del paciente, presión

arterial, los valores de Hcto y Hb, el número de flebotomías realizadas, cantidad de sangre

extraída en centímetros cúbicos, el nombre del médico que autorizó el procedimiento, la fecha de

la próxima flebotomía, se apunta algún tipo de observación durante el procedimiento y al final se

coloca el nombre de la persona responsable de la atención.

Los datos contenidos en el certificado fueron ingresados al sistema informático del servicio de

transfusiones de la institución y posteriormente entregado al paciente.

Se manejó un consentimiento informado donde se hace una breve explicación de la enfermedad,

se les indicó paso a paso como se realizará el procedimiento, las indicaciones previas como

tenían que asistir, los posibles riesgos durante el procedimiento y las indicaciones luego de

efectuar la flebotomía se culmina este certificado con el número de cédula y firma del paciente o

persona responsable.

22

El paciente fue llamado 8 días posteriores a la última flebotomía para realizarse un examen de

Hto y Hb los cuales fueron utilizados para el presente estudio. Luego de realizar el examen los

resultados fueron evaluados por los médicos hematólogos de la institución y así determinaron si

el paciente requiere o no de otra flebotomía.

Al paciente se le asignó un código y se registró la edad, sexo, los valores de Hto y Hb previos a

la primera flebotomía, el número de flebotomías realizadas, los valores de Hto y Hb posteriores a

la última flebotomía. Se procedió a preguntarle al paciente si es fumador activo o lo fue en el

pasado, si padece alguna enfermedad de vías respiratorias superiores, alteraciones

cardiopulmonares, sobrepeso, si está en contacto habitual con ambiente contaminado, lugar de

residencia. En la hoja de recolección de datos se marcó con si en las respuestas afirmativas, estos

datos fueron transcritos a una hoja de Excel, diseñada con el propósito de recopilar y analizar

exclusivamente los datos de interés.

Los valores obtenidos de Hto y Hb fueron comparados con valores normales manejados por la

cruz roja ecuatoriana y se determinó el % de hematocrito que disminuyó luego de la flebotomía

(una o varias).

Los datos recolectados constituyeron las siguientes variables:

Edad

Género

Número de flebotomías

Valores de Hto previos y posteriores a la flebotomía: en %

Valores de Hb previos y posteriores a la flebotomía: en g/dL

Factores de riesgo

3.5 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados

Los datos fueron ingresados en una hoja de cálculo de Excel y procesados y analizados en el

sistema en R-project con librería ggplot2.

23

3.6 Caracterización de variables

VARIABLES DEFINICION DIMENSION INDICADOR ESCALA TECNICA DE

CAPTACION

DE DATOS

EDAD Años de vida 20-30 Tiempo transcurrido en cuantitativa entrevista

del paciente 30-40 años

(Calculada a 40-50

partir de fecha 50-60

de ingreso 60-70

menos la fecha 70- 80

de nacimiento). 80-90

Sexo biológico

Cualitativa

entrevista

SEXO Masculino Pacientes

del paciente Femenino hombres

Pacientes

mujeres

FACTORES En poliglobulia Tabaquismo Si Cualitativa entrevista

DE RIESGO la masa No eritrocitaria se Hipertensión Si Cualitativa entrevista

encuentra No

aumentada

Sobrepeso Si Cualitativa entrevista

como efecto de No

varios factores

Ambiente Si Cualitativo entrevista

de riesgo

contaminado No

Antecedentes de Si Cualitativo entrevista

problemas de vías No

respiratorias

superiores

NUMERO

Numero de

1

Número de

cuantitativa

documental

DE flebotomías 2 flebotomías

FLEBOTOM indicadas por el 3 realizadas

IAS médico para el

tratamiento

cantidad de esta

g/dl

Valor de Hb en

cuantitativa

documental

HEMOGLOB

INA proteína por g/dl unidad de

volumen

HEMATOCR proporción de % Valor de Hto cuantitativa documental

ITO glóbulos rojos en % en un volumen

de sangre

24

CAPITULO IV

RESULTADOS

Tabla 3

Distribución de los pacientes poliglobulicos de acurdo al sexo

Sexo Número Porcentaje (%)

MASCULINO 57 69,51 FEMENINO 25 30,49 Nota; tabla realizada con datos obtenidos de la encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafico 1

Distribución de los pacientes poliglobulicos de acuerdo al sexo

80 69,51

60 57

MASCULINO

40

30,49

20

25 FEMENINO

0

Número Porcentaje (%)

Nota: Gráfico realizado en R-project con librería ggplot2 con datos obtenidos de encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo, D.2016

Durante el periodo que se desarrolló el estudio correspondiente a los meses de: enero, febrero y marzo del 2016, se efectuaron 117 flebotomías terapéuticas a pacientes con poliglobulia

secundaria, de los cuales el 69,51% fueron hombres y el 30,49% mujeres, como se observa en la tabla 3 y grafica 1.

Tabla 4

Cálculo de significancia de diferencias entre proporciones de acuerdo al género

La diferencia es significativa si

La diferencia mínima para poder afirmar que es significativa con 0,14 una confianza del 95% es Nota; tabla realizada con datos obtenidos de la encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

25

Tabla 5

Análisis por factores de riesgo de la población a la que se le indicó flebotomía

Factor de riesgo Frecuencia Porcentaje Hombres Mujeres

% %

Afecciones de vías 30 36,59% 28,5% 8,09%

respiratorias

Tabaquismo 13 15,85% 15,85% 0%

Sobrepeso 9 10,96% 4,87% 6,09% Ambiente 9 10,96% 7,30% 3,66%

contaminado

Hipertensión 8 9,78% 3,67% 6,11% Desconoce 7 8,54% 4,88% 3,66%

Altura 6 7,32% 4,18% 3,14% TOTAL 82 100% 100% Nota; tabla realizada con datos obtenidos de la encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafica 2

Distribución de los pacientes de acuerdo a los factores de riesgo de la población a la que se le

indico flebotomía

Nota: Gráfico realizado en R-project con librería ggplot2 con datos obtenidos de encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Se evidenciaron diferentes factores de riesgo indicadores de la patología, se presenta la distribución por factor de riesgo por las cuales se realiza la flebotomía terapéutica lo cual demuestra mayor incidencia como factor de riesgo ocasionante de la poliglobulia a las afecciones de problemas respiratorios (36.59%).

26

Tabla 6

Frecuencia, porcentaje de poliglobulicos(relación edad)

Edad Frecuencia Porcentaje (%)

Menor a 30 años 6 7,32% 31-40 años 9 10,96% 41-50 años 9 10,96% 51-60 años 14 17,06% 61-70 años 20 24,39% 71-80 años 17 20,72% Mayor a 81 años 7 8,53%

Nota; tabla realizada con datos obtenidos de la encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafica 3

Distribución de los pacientes en relación a la edad

30

25 24,39

20 20,72

20 17,06

17

15 14

10,96 10,96

10 7,32 9 9 8,53

7

6

5

0 Menor a 30 31-40 años 41-50 años 51-60 años 61-70 años 71-80 años Mayor a 81 años años

Frecuencia

Porcentaje (%)


Del grupo de pacientes que presentaron diagnóstico clínico de poliglobulia secundaria se describe la distribución por sexo correspondiendo las tres cuartas partes a hombres, también se presenta distribución según grupos etarios, del total de 82 pacientes, distribuidos por edades se

observa que la enfermedad empieza a edades tempranas, desde los 21 y hasta los 87 años, al realizar un análisis por grupos etarios se determinó que hay mayor número de pacientes

diagnosticados con poliglobulia secundaria en el rango de edad de 61 a 70 años.

27

Del género femenino se diagnosticó a 25 pacientes y aparece a edades un poco más tardías que en hombres, la edad de inicio de la enfermedad fue a los 28 años en el rango de menores a 30

años (1 pacientes) de 31 a 40 años (1 pacientes), de 41 a 50 años (2 pacientes), de 51 a 60 años (6 pacientes), de 61 a 70 años (6 pacientes), de 71 a 80 años(6 pacientes) y mayores a 81 años (3 pacientes)

Del género masculino se diagnosticó a 57 pacientes y aparece a edades un poco más tempranas que en mujeres, la edad de inicio de la enfermedad fue a los 21 años en el rango de menores a 30 años(5 pacientes) de 31 a 40 años (8 pacientes), de 41 a 50 años (7 pacientes), de 51 a 60 años( 8

pacientes), de 61 a 70 años (14 pacientes), de 71 a 80 años( 11 pacientes) y mayores a 81 años (4 pacientes)

28

Tabla 7

Flebotomía terapéutica agrupada en el número de sesiones realizadas por paciente

Numero de flebotomías Número de pacientes Porcentaje

Una 56 69,29 %

Dos 17 20,73 %

Tres 9 10,97 % TOTAL 82 100% Nota; tabla realizada con datos obtenidos de la encuesta a pacientes con poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafica 4

Grafica de sectores de número de flebotomías realizadas en todos los pacientes

9

17

56

Una Dos Tres


Un análisis más detallado permitió determinar que del total de la población con poliglobulia

secundaria a la que se realizó la intervención, cerca de tres cuartas partes presentaron solo 1 procedimiento y cerca de la décima parte requirió hasta 3 procedimientos, con un máximo. En la tabla 6, se muestra la distribución de acuerdo al número de procedimientos con sus respectivos

porcentajes.

29

Tabla 8


la flebotomía

Número de Promedio de Promedio de % de Hto

sesiones de concentración de concentración Hto reducido

flebotomía Hto previo a la posterior a la

flebotomía flebotomía

Una 55,77 50,61 5,16

Dos 61,71 52,47 9,24

Tres 64,89 49,78 15,11

Nota; tabla realizada con datos obtenidos de lahoja de registro (Excel) poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafica 5


la flebotomía


Al analizar los parámetro hematológicos, se pudo observar el valor promedio del Hto previo al procedimiento fue de 58,01 % y al realizar una distinción los hombres mostraron un promedio de

30

59,3 % y de 55,08 en mujeres. En conformidad con lo presentado en la tabla uno se puede determinar que los valores de hematocrito previos a la flebotomía terapéutica se encontraron 8.08 % en mujeres y 7.3 % en hombres por encima del límite superior del rango considerado normal en la sierra.

De igual manera se analizaron los promedios de Hb previos a la flebotomía y fue de 19,4 g/dL y al realizar distinciones de sexo los hombres mostraron un promedio de 19,9 g/dL y de 18,35 g/dl dL en mujeres. En concordancia con los valores de referencia normales tenemos como resultado

que los valores de Hb en hombres se encuentran en 2,5 g/dL por encima de los valores de referencia y en mujeres 2,95 g/Dl.

Con respecto a los pacientes hombre y mujeres que se sometieron a un solo procedimiento se pudo constatar que él % de Hto reducido fue de 5,16% y aproximadamente el doble en los

pacientes con dos procedimientos (9,24) y 15,11 en los que se sometieron a tres procedimientos con intervalos de 8 días entre cada flebotomía.

Al analizar la asociación entre la concentración de Hto previos a la flebotomía, el número de flebotomías y la concentración de Hto posteriores a los procedimientos, se encontró que la

flebotomía terapéutica determina la disminución alrededor de 5% por cada procedimiento lo cual podría ser un indicador al momento de realizar una prescripción médica e iniciar un tratamiento con flebotomías terapéuticas.

Las tablas (6,7,8,9,10,11) demuestran la relación entre los factores de riesgo para enfermedad , donde se establece un antecedente de tabaquismo donde es evidente la presencia de este factor de riesgo solamente en hombres los cuales obtuvieron como promedio 59,38 % de Hto exposición a

la combustión de biomasa con una proporción de pacientes masculinos del No se pudieron observaron diferencias en los conteos de Hto con la variable analizada entre hombres y mujeres

ya que no existieron mujeres con este factor de riesgo.

31

Tabla 9

Relación entre el antecedente de tabaquismo con sexo.

Tabaquismo Masculino Femenino

Si 13 22,8 % 0 0 %

No 44 77,19 % 25 100%

Total 57 100 % 25 100% Nota; tabla realizada con datos obtenidos de lahoja de registro (Excel) poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafica 6

Grafica de sectores de casos de tabaquismo realizadas por sexo

13

44

25


Podemos observar que de 57 hombres, 13 son fumadores (22,8 %), y ninguna de las 25 mujeres eran fumadoras.

32

Tabla 10

Relación entre el antecedente de sobrepeso con sexo

Sobrepeso Masculino Femenino

Si 4 7,01 % 5 20 %

No 53 92,99 % 20 80 %


Grafica 7

Grafica de sectores de casos de sobrepeso realizadas por sexo

4

53

5

20


Podemos contrastar que de los 57 hombres en el presente estudio, solo 4 presentaron sobrepeso (7.01%); y de 25 mujeres, 5 presentaron sobrepeso (20%).

33

Tabla 11

Relación entre el antecedente de hipertensión con sexo.

Hipertensión Masculino Femenino

Si 3 5,2% 5 20 %

No 54 94,8 % 20 80 %

Total 57 100 % 25 100%

Nota: tabla realizada con datos obtenidos de lahoja de registro (Excel) poliglobulia secundaria Cruz Vital Enero – Marzo 2016 Elaborado por: Pozo,D.2016

Grafica 8

Grafica de sectores de casos de hipertension realizadas por sexo

3

54

HIPERTENSIÓN

5

20


El antecedente de hipertensión indica que de los 57 hombres en el presente estudio, solo 3 presentaron este antecedente (5.2%); y de 25 mujeres, 5 presentaron sobrepeso (20%)

34

Tabla 12

Relación entre el antecedente de Ambiente contaminado con sexo.

Ambiente Masculino Femenino

contaminado

Si 6 10,53 % 3 12 %

No 51 89,47 % 22 88 %

Total 57 100 % 25 100%


Grafica 9

Grafica de sectores de casos de ambiente contaminado realizadas por sexo

6

51

3

22


Con relación al ambiente contaminado 6 de los 57 hombres en el presente estudio tuvieron problemas relacionados con el ambiente (10.53%); y de 25 mujeres, 3 reportan que representa (12%)

35

Tabla 13

Relación entre el antecedente de afecciones de vías respiratorias con sexo y valores de Hto

promedio

Afecciones de Masculino Femenino

vías

respiratorias

Si 23 40,35 % 7 28 %

No 34 49,65 % 18 72 %


Grafica 10

Grafica de sectores de casos de afecciones de vías respiratorias realizadas por sexo

23

34

7

18


Podemos constatar que de los 57 hombres en el presente estudio, 23 presentaron problemas respiratorios (40,35%); y de 25 mujeres, 7 presentaron estos problemas (28%)

36

Tabla 14

Relación entre el antecedente de altura con sexo.

Altura Masculino Femenino

Si 4 7,02 % 2 8 %

No 53 92,98 % 23 92%


Grafica 11

Grafica de sectores de casos de altura realizadas por sexo

4

53

2

23


Podemos constatar que de los 57 hombres en el presente estudio, solo 4 residen en lugares con

una diferencia de presión atmosférica y cantidad de oxigeno causada por la altura (7.02%); y de 25 mujeres, 2 presentaron estos problemas (8%).

37

Tabla 15

Coeficiente de Pearson que relaciona los antecedentes de los pacientes poliglobulicos con el

género

Masculino Femenino

Tabaquismo 13 0 Sobrepeso 4 5 Hipertensión 3 5 Ambiente 6 3 contaminado

Afecciones vías 23 7

respiratorias

Altura 4 2

Coeficiente de Pearson 0,28


De acuerdo a la tabla 15 se muestra la correlación de Pearson entre los antecedes de los pacientes

poliglobulicos y la frecuencia de pacientes masculinos y femeninos que presentaron poliglobulia secundaria, para determinar si el género está o no relacionado a los factores de riesgo para desarrollar poliglobulia secundaria, al obtener como resultado de coeficiente de pearson de 0,28

se demuestra que no existe una relación significativa entre el sexo y los antecedentes de la poliglobulia secundaria.

38

HALLAZGOS ADICIONALES

Haciendo referencia al procedimiento de la flebotomía terapéutica como tratamiento de la poliglobulia secundaria se encontró que el volumen indicado por los médicos tratantes mostro variaciones en rangos de 300 cc a 500 cc por procedimiento, la mayoría de los pacientes mostraron prescripciones médicas de 500 y en menor porcentaje extracciones de 300 cc.

Tabla 16

Prevalencia de volumen sanguíneo extraído

cc de sangre extraídos Frecuencia Porcentaje

500 79 96,40 % 300 3 3,66 % Total 82 100%


Grafica 12

Prevalencia de volumen sanguíneo extraído

120 96,4

100

79

80

60 500 cc

40 300 cc

20 3 3,66

0

Frecuencia Porcentaje


Haciendo referencia al procedimiento de la flebotomía terapéutica como tratamiento de la poliglobulia secundaria se encontró que el volumen indicado por los médicos tratantes mostro variaciones en rangos de 300 cc a 500 cc por procedimiento, la mayoría de los pacientes mostraron prescripciones médicas de 500 y en menor porcentaje extracciones de 300 cc.

39

Tabla 17

Pacientes que necesitaron reconstitución

Sin reposición Frecuencia Porcentaje

Con reposicion 5 6,10 % Sin reposición 77 93,90 % Total 82 100 %


Grafica 13

Pacientes que necesitaron reconstitución vs pacientes sin reconstitución

100 93,9 90

80

77

70 60

Con reposicion 50

40

Sin reposición

30

20

6,1

10 5

0

Frecuencia Porcentaje


Con correspondencia a lo mencionado anteriormente se aprecia que en la mayoría de pacientes el volumen de extracción requerido va de la mano de los niveles de Hto y Hb presentados previos a la flebotomía, así como de la estabilidad clínica de estos pacientes que permitió realizar

extracciones sin reposición de solución salina en su gran mayoría, se encontró que los pacientes que necesitaron reconstitución son en pacientes mayores a los 70 años de edad, como se muestra

en la tabla.

40

CAPITULO V

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

5.1 Discusión

La poliglobulia secundaria ocasionada por los cambios en el estilo de vida actual, así como en

hábitos alimentarios ha provocado que este tipo de problemas se relacionen también en el

sobrepeso y la obesidad (Echagüe, Díaz, &Pistilli, 2005). Particularmente, en Ecuador persisten

problemas de contaminación ambiental, obesidad que afectan a la población, los factores de

riesgo como cardiopatías, afecciones a las vías respiratorias, la mala nutrición por exceso

(sobrepeso) además de los lugares de residencia (altas alturas ) se convirtió en un problema de

salud pública debido a que ha aumentado sustancialmente en los últimos años.

En este estudio se muestra un análisis de 82 pacientes con poliglobulia secundaria e indicación

médica de flebotomía terapéutica de una o varias sesiones, se detectó un gran frecuencia de

procedimientos (flebotomía terapéutica), se encontró que es un procedimiento que se lo realiza

mayoritariamente a hombres con 69.51% al contraste de 30,49% en mujeres ambos con posibles

causas antes mencionadas, esto muestra estrecha similitud al estudio realizado en Colombia a

pacientes atendidos en un banco de sangre a 2600 m.s.n.m. en el año 2015, la similitud se da por

características comunes que comparten los dos países como la ubicación geográfica, las

Tradiciones culturales, estilos di vida etc.

Al analizar los factores de riesgo notamos que existe mayor prevalencia de las afecciones de vías

respiratorias (40.35%), como lo menciona Ricardo Ruiz de Adana en su blog publicado en el

2013.

Al analizar los diagnósticos por los cuales los pacientes son remitidos al servicio de hematología

para realizarse el procedimiento se encontró que un tercio de los pacientes (36.59%) padecen

algún tipo de afección a las vías respiratorias.

En la caracterización de los pacientes que se sometieron a flebotomía terapéutica se pudo

determinar una tendencia de predominio masculino en la población estudiada, siendo esta

relación 2 a 1, hombre mujer, también al realizar un análisis de grupos etarios encontramos

41

predominio de pacientes entre 51 a 80 años, los cuales representan el 62% del total de

procedimientos.

Al agrupar por número de Flebotomía terapéuticas realizadas por paciente el 69,29 % mostraron

indicación médica de solamente una flebotomía, este hallazgo es considerado una disociación

entre lo esperado para los pacientes ya que disminuyo los valores de Hto y Hb pero esto no

garantizo que los valores estén dentro de rangos normales, lo cual justifica determinar el % de

Hto y Hb disminuido posterior a la cada procedimiento publicados en este estudio. Con respecto

a la realización de exámenes de Hto y Hb como exámenes de control para evaluar la evolución

de la enfermedad, se evidencia que una pequeña porción de pacientes lo hacen con cierta

prioridad, en la mayoría solo se efectuó durante el estudio. La explicación encontrada es que no

se realiza un seguimiento o control habitual en nuestro modelo de salud.

5.2 Conclusiones

De los resultados obtenidos en este estudio se concluye que:

La flebotomía terapéutica determina la disminución alrededor de 5% por cada

procedimiento, lo cual podría ser un indicador al momento de realizar una prescripción

médica e iniciar un tratamiento.

El factor de riesgo más frecuente es las afecciones de vías respiratorias con mayor

incidencia en hombres.

La poliglobulia secundaria se manifiesta con mayor frecuencia en los hombres en edades

de 51 a 80 años

Al analizar la frecuencia de la poliglobulia secundaria de acuerdo a la edad encontramos

que la enfermedad inicia a edades tempranas, desde los 21 y hasta los 87 años, al ralizar

un análisis por grupos etarios se determinó que hay mayor número de pacientes

diagnosticados con poliglobulia secundaria en el rango de edad de 61 a 70 años, del

género femenino se diagnosticó a 25 pacientes y aparece a edades un poco más tardías

que en hombres,61 a 70 años es el grupo etario poliglobulico con más frecuencia.

42

5.3 Recomendaciones

Se recomienda a los médicos tratantes sugerir a los pacientes una valoración mediante

Hto y Hb posterior a la intervención para conocer si los valores de Hto y Hb son

normales.

Antes de realizar la flebotomía terapéutica se debe tomar los signos vitales la paciente

para no tener posibles complicaciones.

Se propone realizar futuros estudios, a partir de este trabajo que den a conocer la eficacia

del tratamiento con flebotomía terapéutica a corto y largo plazo

Informar a los pacientes los beneficios del control mediante la medición de Hto y Hb y su

importancia para cumplir con lo establecido en la normativa de atención para detectar de

manera oportuna, signos y síntomas de la poliglobulia.

Identificar de manera oportuna durante los controles la presencia de poliglobulia para

realizar el tratamiento y evitar complicaciones.

43

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45

DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVES (GLOSARIO)

Análisis clínico: Examen químico o bacteriológico de los humores, secreciones o tejidos

del organismo.

Biometría hemática: Cuadro o fórmula sanguínea en que se expresan el número,

proporción y variaciones de los elementos celulares de la sangre.

Células:Elemento fundamental de los tejidos organizados o elemento más simple libre,

dotado de vida propia, compuesto de una masa protoplasmática circunscrita que contiene

un núcleo.

Concentración: Densidad de una disolución, liquido, fluido.

Diagnóstico: Parte de la medicina que tiene por objeto la identificación de una

enfermedad fundándose en los síntomas y signos de ésta. // por imagen: Representación

en forma de imagen de los procesos patológicos, mediante diversos aparatos y sistemas

de obtención de los mismos.

Eritrocito: Glóbulo rojo, eritrocito. Célula de la sangre de los animales de sangre roja, de

forma variable según la especie animal. En el hombre tiene la figura de un disco

bicóncavo sin núcleo. Los hematíes contienen hemoglobina, que tiene por misión

transportar el oxígeno a la intimidad de los tejidos. Existen normalmente un número de

5.000.000 por mm3.

Exámenes de laboratorio: Procedimiento en el que se analiza una muestra de sangre,

orina u otra sustancia del cuerpo. Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a determinar

un diagnóstico, planificar el tratamiento, verificar si el tratamiento es eficaz o vigilar la

enfermedad con el transcurso del tiempo.

Factores de riesgo: es cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que

aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión.

Flebotomía terapéutica: Acción y resultado de sangrar o sacar sangre a una persona con

fines terapéuticos.

Hematocrito: Se aplica al volumen que ocupan los glóbulos en una cantidad de sangre y

que se expresa de manera porcentual.

46

Hemoglobina: Pigmento de color rojo contenido en los hematíes de todos los

vertebrados y disuelto en el plasma sanguíneo de algunos invertebrados.

Hipoxia: Concentración de oxígeno en los tejidos inferior a la normal, causada por un

régimen respiratorio deficitario en oxígeno.

Indicaciones: En medicina, una indicación es el término que describe una razón válida

para emplear una prueba diagnóstica, un procedimiento médico, un determinado

medicamento, o técnica quirúrgica. Las indicaciones para los fármacos están reguladas

estrictamente por los organismos internacionales, nacionales, regionales o locales.

Paciente: Persona que padece una enfermedad o está en tratamiento.

Patología: Conjunto de síntomas de una enfermedad.

Policitemia:La policitemia es un aumento del volumen total de los glóbulos rojos de la

sangre. Se distinguen dos tipos de poliglobulia: la policitemia primitiva que es debida a

un funcionamiento exagerado de la médula ósea que es la que fábrica los glóbulos rojos.

Poliglobulia secundaria: la poliglobuliasecundarias pueden producirse como resultado

de la disminución del oxígeno en sangre, como por ejemplo en las zonas de altitud donde

el oxígeno es más escaso, pero también puede estar en relación con problemas

respiratorios diversos, ciertos tumores o enfermedades de la hemoglobina.

Sangre: Líquido rojo, espeso, circulante por el sistema vascular sanguíneo, formado por

elementos formes, los corpúsculos celulares figurados (hematíes, leucocitos y plaquetas)

y por una sustancia líquida, el plasma hemático, el cual contiene una serie de sustancias

(proteínas, minerales y elementos gaseosos). El peso total de la sangre equivale aprox. A

1/13 del peso del cuerpo. Contiene un 78% de agua y un 22% de elementos sólidos.

Síntomas: Manifestación de una alteración orgánica o funcional apreciable solamente

por el paciente, o que puede ser comprobada también por el observador, caso en que se

considera signo.

Tratamiento: Conjunto de medios de toda clase, higiénicos, farmacológicos y

quirúrgicos, que se ponen en práctica para la curación o alivio de las enfermedades.

Trombo: Coágulo sanguíneo en el interior de un vaso, que permanece en el punto de su

formación.

Trombosis: Procesos de formación o desarrollo de un trombo y oclusión vascular por

éste.

47

Volumen: Espacio físico que ocupa un cuerpo, partícula, célula etc.

48

ANEXOS

ANEXO 1

HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

REGISTRO FLEBOTOMIAS TERAPEUTICAS CRUZ VITAL

POST- FLEBOTOMIA FACTORES DE RIESGO

CODIGO SEXO EDAD HCTO HB

# D

E F

LE

BO

TO

MIA

S

HCTO

HB

TA

BA

QU

ISM

O

SO

BR

EP

ES

O

PR

OB

CA

RD

IAC

OS

A

MB

IEN

TE

CO

NT

AM

INA

DO

PR

OB

. V

IAS

RE

SP

IRA

TO

RIA

S

AL

TU

RA

DE

SC

ON

OC

E

49

ANEXO 2

ENCUESTA

Código del

paciente UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS

……… CARRERA DE LABORATORIO CLINICO E

HISTOTECNOLOGICO

Fecha:…………………………..

ENCUESTA

Sr. Paciente las siguientes preguntas fueron desarrolladas con la finalidad de contribuir a una investigación para la determinación de los factores de riesgo asociados a la poliglobulia secundaria con mayor prevalencia en nuestro medio y determinar la concentración de

hematocrito y hemoglobina posteriores a la última flebotomía terapéutica que el paciente se realice.

Por lo que solicitamos leer detenidamente cada pregunta, y contestar con la verdad.

NOMBRE:______________________ EDAD:_______________

SEXO:_________________________

VALORES DE HCTO/HB PREVIOS A LA FLRBOTOMIA: HCTO: _____HB:______

VALORES DE HCTO/HB POSTERIORE A LA FLRBOTOMIA: HCTO: _____HB:______

NUERO DE FLEBOTOMIAS REALIZADAS: ______

LEA DETENIDAMENTE LA PREGUNTA Y MARQUE CON UNA X

1.- ¿USTED HA SIDO DIAGNOSTICADO COMO PACIENTE POLICITEMICO,

POLIGLOBULICO?

SI…. NO…...

50

2.-¿USTED TIENE FAMILIARES POLICITEMICOS?

SI….. NO…...

3.-¿ES USTED HIPERTENSO?

SI…. NO…...

4.- ¿ES USTED UNA PERSONA CON OBESIDAD?

SI…. NO…...

5.-¿USTED ES O FUE UNA PERSONA FUMADORA ?

SI…. NO…...

6.- ¿PADECE USTED PROBLEMAS CARDIACOS?

SI…. NO…...

7.-¿SE ENCUENTRA USTED EN CONTINUO CONTACTO A UN AMBIENTE

CONTAMINADO?

SI…. NO…...

8.-¿ PRESENTA USTED PROBLEMAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

SUPERIORES?

SI…. NO…...

9.- ¿ES USTED ORIGINARIO O RESIDENTE DE LUGARES DE GRAN ALTURA

SOBRE EL NIVEL DEL MAR?

SI…. NO…...

Dónde:………..

51

DECLARO que entiendo los fines de la encuesta y que he tenido la ocasión de formular todas las preguntas que e creído convenientes en relación a dicho estudio y estoy satisfecho/a de la información recibida sobre el mismo.

En consecuencia DOY MI consentimiento para la utilización de mis datos para el estudio.

………………………………..

Firma

52

ANEXO 3

OFICIO DE DESIGNACION DE TUTORA

53

ANEXO 4

CERTIFICADO DE SANGRIA

54

ANEXO 5

CONSENTIMIENTO INFORMADO

55

ANEXO 6

CERTIFICADO DE RECOLECCION DE DATOS

56

ANEXO 7

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MES FEB MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOS SEPT

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

SEMANA

ACTIVIDAD Formulación X

del tema Investigación X X

de

información

Presentación X

del tema

Aprobación X

del tema y

Asignación de

Tutor

Académico

Redacción de X X

objetivos

Desarrollo de X X

problemas,

justificación e

introducción

Desarrollo del X X

Marco teórico

y

metodológico

Presentación X

del Protocolo

Recolección X X X X X

de Datos

pacientes

Aplicación X X X X X X X

exámenes

Elaboración X X X X X X

de

estadísticas

Conclusión X X X X

del trabajo

investigativo

Corrección X X X

del trabajo

escrito

Impresión del X

proyecto de

investigación

Presentación X

del Trabajo

de

Investigación

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