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i UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA “CARACTERIZACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA DE PACIENTES CANINOS DIAGNOSTICADOS CON HIPOTIROIDISMO EN LA CLÍNICA VETERINARIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.” Trabajo de Grado presentado como requisito para obtener el Grado o Título de Médico Veterinario Zootecnista AUTOR: KAREN NATALY YÁNEZ GUERRA TUTOR: MVZ YOLANDA MERCEDES CEDEÑO PROCEL Quito, Junio, 2017
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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
CARRERA DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
“CARACTERIZACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA DE PACIENTES
CANINOS DIAGNOSTICADOS CON HIPOTIROIDISMO EN LA
CLÍNICA VETERINARIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR.”
Trabajo de Grado presentado como requisito para obtener el Grado o
Título de Médico Veterinario Zootecnista
AUTOR:
KAREN NATALY YÁNEZ GUERRA
TUTOR:
MVZ YOLANDA MERCEDES CEDEÑO PROCEL
Quito, Junio, 2017
ii
DEDICATORIA
A Dios por guiar mi vida y darme fortaleza para seguir adelante
A mi amado esposo, por su amor y apoyo incondicional.
A mis padres, Rosaura y Víctor, por ser el pilar de mi vida, y apoyarme
durante toda mi carrera estudiantil.
A mi hija Amelia que es mi motivación más grande para concluir con este
Proyecto.
iii
AGRADECIMIENTOS
Un sincero agradecimiento al Personal de la Clínica Veterinaria de la
Universidad Central del Ecuador por abrirme las puertas y apoyarme
incondicionalmente.
A mi tutora Yolanda Cedeño, por su confianza y su buena disposición en
todo momento.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, KAREN NATALY YÁNEZ GUERRA en calidad de autora de la tesis
“CARACTERIZACIÓN CLINICO-PATOLÓGICA DE PACIENTES
CANINOS DIAGNOSTICADOS CON HIPOTIROIDISMO EN LA CLÍNICA
VETERINARIA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”, por la
presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer
uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que
contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con el
establecimiento en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley
de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Así mismo autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la ley
Orgánica de Educación Superior.
En la ciudad de Quito, 14 de Junio de 2017.
Karen Nataly Yánez Guerra
CI: 1726351297
E-mail: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita:
KAREN NATALY YÁNEZ GUERRA, para optar por el Título o Grado de
Médico Veterinario y Zootecnista, cuyo título es “CARACTERIZACIÓN
CLINICO-PATOLÓGICA DE PACIENTES CANINOS DIAGNOSTICADOS
CON HIPOTIROIDISMO EN LA CLÍNICA VETERINARIA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR”. Considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 22 días del mes de Mayo de 2017.
Dra. Yolanda Mercedes Cedeño Procel
CI: 1721111563
ymcedeñ[email protected]
vi
vii
viii
ix
ÍNDICE GENERAL
pág.
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ..................................... iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................... v
APROBACIÓN DEL TRABAJO/TRIBUNAL .. ¡Error! Marcador no definido.
LISTA DE TABLAS ............................................................................................ xii
LISTA DE GRÁFICOS ...................................................................................... xiii
RESUMEN ......................................................................................................... xiv
ABSTRACT ......................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 1
OBJETIVOS .......................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................ 4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................. 4
MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 5
1. Glándula tiroides .............................................................................................. 5
2. Hipotiroidismo ................................................................................................... 6
2.1 Etiología .......................................................................................................... 6
2.2 Signos clínicos ............................................................................................... 8
2.2.1 Metabólicos ............................................................................................... 10
2.2.2 Dermatológicos ......................................................................................... 10
2.2.3 Reproductivos ........................................................................................... 11
x
2.2.4 Neuromusculares ..................................................................................... 11
2.2.5 Cardiovasculares ...................................................................................... 12
2.2.6 Oculares .................................................................................................... 12
2.2.8 Gastrointestinales .................................................................................... 13
2.2.9 Complicaciones ........................................................................................ 13
2.3 Alteraciones clínico-patológicas ................................................................ 13
2.4 Diagnóstico ................................................................................................... 14
2.4.1 Medición de T3 ......................................................................................... 15
2.4.2 Medición de T4 Total (T4T) .................................................................... 15
2.4.3 Medición de TSH ...................................................................................... 15
2.4.4 Medición de T4 libre (T4L) ...................................................................... 17
2.4.5 Estimulación de TSH y TRH y Autoanticuerpos de tiroglobulina (TgAA) .................................................................................................................. 17
2.4.6 Determinación del valor k ....................................................................... 18
2.4.7 Diagnóstico por ecografía ....................................................................... 19
2.5 Tratamiento .................................................................................................. 19
2.5.1 Prueba de respuesta al tratamiento ...................................................... 20
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................ 22
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................ 26
3. Casuística ....................................................................................................... 26
4. Características epidemiológicas de la población diagnosticada con hipotiroidismo ...................................................................................................... 27
4.1 Edad .............................................................................................................. 27
4.2 Sexo ............................................................................................................... 28
4.3 Raza .............................................................................................................. 29
4.4 Estado reproductivo .................................................................................... 30
5. Signos Clínicos .............................................................................................. 31
xi
6. Alteraciones clínico-patológicas .................................................................. 36
7. Análisis de la población en estudio ............................................................. 37
8. Correlación entre Variables ........................................................................ 40
9. Comparación entre los valores de T4L y la constante k ......................... 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................ 44
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................ 47
ANEXOS .............................................................................................................. 54
xii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Características Clínicas del Hipotiroidismo Canino. Datos recopilados a
partir de Panciera (1994) y Dixon et al, (1999)……………………………………...18
Tabla 2: Características Clínicas presentes en pacientes caninos diagnosticados
con Hipotiroidismo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador,
2014 a 2016 (n=13). …………………………………………………………..……….34
Tabla 3: Alteraciones clínico-patológicas presentes en perros diagnosticadas con
Hipotiroidismo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a
2016 (n=13)……………………………………………………………………….…….38
Tabla 4: Valores promedio obtenidos en los grupos hipotiroideo y eutiroideo.
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35).
……………………………………………………………………………….................38
Tabla 5: Coeficiente de Correlación del grupo de pacientes Hipotiroideos.
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
………………………………………………………………………….……….............41
Tabla 6: Comparación con Valor K. Grupo de pacientes caninos diagnosticados
con Hipotiroidismo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador,
2014 a 2016 (n=13). ……………………………………………………..…..………..41
Tabla 7: Comparación con Valor K. Grupo de pacientes caninos con T4L normal,
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
………………………………………………………………………….........................42
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Ubicación geográfica………………………………………………………27
Gráfico 2: Pacientes caninos diagnosticados con Hipotiroidismo dentro del total de
caninos atendidos, Clínica Veterinaria de la Universidad Central de Ecuador, 2014
a 2016 (N=4929). ………………………………………………………………….…..27
Gráfico 3: Pacientes caninos diagnosticados con Hipotiroidismo, según edad,
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
…………………………………………………………………...………………………28
Gráfico 4: Pacientes caninos diagnosticados con Hipotiroidismo según sexo,
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
…………………………………………………………………………...………………29
Gráfico 5: Pacientes caninos diagnosticados con Hipotiroidismo según estado
reproductivo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a
2016 (n=13). …………………………………………………………………..………..34
Gráfico 6: Pacientes caninos diagnosticados con Hipotiroidismo según signos
clínicos, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016
(n=13)…………………………………………………….………………..……………36
Gráfico 7: Comparación de medias con respecto a T4L, Clínica Veterinaria de la
Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35)…………………..…..……40
Gráfico 8: Comparación de medias con respecto a TSH, Clínica Veterinaria de la
Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35)…………………..….….…40
Gráfico 9: Comparación de medias con respecto a Hematocrito, Clínica Veterinaria
de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35). …………………....39
Gráfico 10: Comparación de medias con respecto a Colesterol, Clínica Veterinaria
de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35). ……………..……..40
xiv
RESUMEN
En el presente trabajo se realizó un estudio retrospectivo para caracterizar clínico-patológicamente a los pacientes caninos diagnosticados con hipotiroidismo en la Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador a través de la revisión de fichas clínicas de pacientes caninos atendidos entre Enero de 2014 y Diciembre de 2016, seleccionándose aquellos pacientes que presentaron al menos un signo clínico sugerente a hipotiroidismo y respaldado con exámenes complementarios (Hemograma, EMO, perfil hormonal: T4L y TSH, Química Sanguínea: colesterol). Excluyendo a los pacientes que tengan otras patologías evidentes. Se analizó un total de 4929 fichas de pacientes caninos, de las cuales 35 cumplieron los criterios de inclusión y se los dividió en 2 grupos en base al diagnóstico por alteración del perfil hormonal: 22 eutiroideos y 13 hipotiroideos (0,26%). De los hipotiroideos el 53,84% eran machos y 46,15% hembras; todos los pacientes caninos (100%) eran de raza pura, las razas reportadas fueron: schnauzer (3), French poodle (4), Shar Pei (1), Golden Retriever (3), Cocker spaniel (1) y Doberman Pincher (1); el 69,23% eran enteros y 30,76% esterilizados; el 38,46% adultos y 61,53% seniles. los casos confirmados mayoritariamente fueron pacientes enteros, machos de raza pura, en edad promedio de 7,8 años. Los principales signos clínicos fueron los dermatológicos destacándose la presencia de seborrea seca/oleosa (38,46%), seguidos de signos metabólicos, principalmente sobrepeso (38,46%); la hipercolesterolemia fue el cambio sérico más común. También se midió el grado de asociación entre las variables dependientes (frecuencia cardíaca, Hematocrito y Colesterol) y la variable independiente (T4L), mediante Correlación de Pearson, donde no se encontró una correlación estadísticamente significativa entre las variables. Los valores promedio de colesterol fueron de 8,66 y 5,75, p-valor 0,0259; de Hematocrito 0,45 y 0,49, p valor 0,0532; de T4L 7,38 y 19,38, p- valor <0,0001; de TSH 0,27 y 0,21, p-valor <0,0001 en pacientes hipotiroideos y eutiroideos respectivamente. Al aplicar la fórmula del valor k a los 35 pacientes, se demostró que es una alternativa útil para diferenciar los pacientes eutiroideos, mas no a los hipotiroideos, pues la mayoría caen en el rango de enfermo no tiroideo según las categorías del valor k. Palabras clave: hipotiroidismo, hormonas tiroideas, caninos.
xv
ABSTRACT
In the present work, a retrospective study was carried out to characterize
clinically and pathologically the canine patients diagnosed with
hypothyroidism in the Veterinary Clinic of the Central University of Ecuador
through the review of clinical records of canine patients attended between
January 2014 and December 2016, Patients who had at least one clinical
sign suggestive of hypothyroidism and supported by complementary tests
(Blood count, urine analysis, hormonal profile: T4L and TSH, Blood
Chemistry: Cholesterol) were selected. Excluding patients who have other
obvious pathologies.
A total of 4929 canine patients counts were analyzed, of which 35 met the
inclusion criteria and were divided into 2 groups based on the diagnosis by
alteration of the hormonal profile: 22 euthyroid and 13 hypothyroid (0.26%).
Of the hypothyroids, 53.84% were male and 46.15% female; All dogs were
purebred, the reported breeds were: Schnauzer (3), French poodle (4), Shar
Pei (1), Golden Retriever (3), Cocker spaniel (1) and Doberman Pincher 1);
69.23% were whole and 30.76% were sterilized; 38.46% adults and 61.53%
senile. The confirmed cases were mainly whole-males, pure-bred, with an
average age of 7.8 years. The main clinical signs were the dermatological
ones, being the presence of dry / oily seborrhea (38.46%), followed by
metabolic signs, mainly overweight (38.46%); Hypercholesterolemia was
the most common serum change. The degree of association between the
dependent variables (heart rate, Hematocrit and Cholesterol) and the
independent variable (T4L) was also measured by Pearson Correlation,
where a statistically significant correlation was not found between the
variables.
The mean cholesterol values were 8.66 and 5.75, p-value 0.0259;
Hematocrit 0.45 and 0.49, p value 0.0532; Of T4L 7.38 and 19.38, p-value
<0.0001; Of TSH 0.27 and 0.21, p-value <0.0001 in hypothyroid and
euthyroid patients respectively.
When applying the k-value formula to the 35 patients, it was shown to be a
useful alternative to distinguish euthyroid patients, but not to hypothyroid
patients, since most patients fall into the non-thyroid patient category
according to the k-value categories.
Key words: hypothyroidism, thyroid hormones, dogs.
1
INTRODUCCIÓN
El hipotiroidismo se lo define como el déficit de hormonas tiroideas, que
se presenta debido a la disfunción de cualquiera de los órganos
componentes del llamado eje hipotálamo – hipófisis – tiroides, siendo la
endocrinopatía más común diagnosticada en la práctica diaria de Clínica
Veterinaria, con una prevalencia de 0,2 a 0,8% aproximadamente
(Panciera 1994, Dixon et al., 1999).
Debido a que las hormonas tiroideas influencian la función de casi todos
los órganos del animal, la enfermedad suele presentarse con un amplio
rango de signos clínicos, entre los más comunes son los signos
dermatológicos y los signos metabólicos, sin embargo ningún signo es
característico, y la aparición o no de éstos, depende de condiciones
nutricionales y ambientales que haya tenido el paciente (Suarez, 2012;
Feldman et al., 2015).
Las pruebas para el diagnóstico de Hipotiroidismo actualmente
disponibles incluyen determinaciones de tiroxina total (T4 total), 3,5,3´-
tri-iodotironina total (T3 total), T4 libre (LT4), hormona canina
estimulante de la tiroides (cTSH), la prueba de estimulación con TSH,
la prueba de estimulación con TRH, autoanticuerpos anti T3 y anti T4.
Las cuales son solo una herramienta para confirmar el diagnóstico de
hipotiroidismo cuando ya se tiene fundadas sospechas clínicas, porque
las hormonas tiroideas resultan influenciadas por varios factores como
edad, raza u otras enfermedades extratiroideas (Ferguson, 2007.,
Couto y Nelson, 2014). Además, se suele aplicar la determinación del
valor K, en donde los resultados (basados en medición de T4L y
Colesterol), categorizan al animal en hipotiroideo, eutiroideo o enfermo
no tiroideo, sin embargo, no se encuentra en la literatura actual como
2
herramienta diagnóstica ni se ha validado su uso, aunque podría ser
una opción en nuestro medio cuando exista limitación en cuanto a las
pruebas de laboratorio.
Según (Dixon et al., 1999) El diagnóstico se lo debe realizar mediante
la medición de T4T y TSH juntas para incrementar su especificidad
hasta un 98%, sin embargo, esto depende del método de medición
empleado, e igualmente, los intervalos de referencia hormonales varían
según el método utilizado y el ambiente geoquímico donde las
poblaciones se desarrollan por lo que cada laboratorio debe tener
intervalos de referencia propios para interpretar adecuadamente sus
resultados (Suarez, 2012).
En el Ecuador, es escasa la información acerca de la situación actual
del hipotiroidismo en caninos y no hay investigaciones realizadas de
esta enfermedad, sin embargo en los últimos años el hablar de
hipotiroidismo canino en la práctica Clínica es cada vez más común por
el aumento considerable de problemas dermatológicos en caninos. Un
estudio realizado por Aillón y Enriquez (2013), mostró una prevalencia
de 21% en el Distrito Metropolitano de Quito, lo cual está por encima de
los niveles normales de prevalencia que es 0,2 a 0,8% (Dixon et al.,
1999), por lo que surge la necesidad de investigar más acerca de esta
enfermedad en nuestro medio.
La Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador es hoy en
día una de las más tecnológicas del País y recibe a diario un promedio
de 30 pacientes (Alarcón, 2016), por lo que tiene una amplia casuística,
y es un lugar ideal para realizar estudios, como la presente investigación
que servirá de apoyo para saber cómo se está comportando esta
enfermedad en los pacientes con respecto a las características Clínico-
patológicas y en base a eso direccionar de mejor manera el diagnóstico.
La presente investigación se realizó con el fin de generar datos e
información de relevancia para futuras investigaciones en el tema y ser
3
una ayuda al momento del diagnóstico en los pacientes de nuestra
localidad al evaluar el valor k como herramienta diagnóstica y al
caracterizar y analizar anormalidades clínico-patológicas poco o no
estudiadas en nuestros pacientes.
4
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las características clínico-patológicas de los pacientes
caninos diagnosticados con Hipotiroidismo en la Clínica
Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador en el período
comprendido entre Enero 2014 a Diciembre de 2016.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar a la población de estudio con respecto a edad, raza,
sexo y estado reproductivo y a las características clínico-
patológicas encontradas.
Correlacionar los valores de T4 libre con los hallazgos
patológicos de los pacientes caninos diagnosticados con
hipotiroidismo.
Establecer la utilidad Clínica y aplicación de la fórmula del valor
k en el grupo de estudio.
5
MARCO TEÓRICO
1. Glándula tiroides
La tiroides es una glándula de funcionamiento complejo que interviene en
la absorción y utilización del yodo, así como en el control, secreción y
metabolismo de las hormonas tiroideas. El yodo que ingresa con la
alimentación, tras su captación y metabolismo a nivel de los folículos
tiroideos, da lugar a la formación de dos hormonas metabólicamente
activas: triyodotironina (T3) y tetrayodotironina o tiroxina (T4)' y una
inactiva: 3,3' ,5 triyodotironina (rT3 o T3 reversa). Si bien la T4 es secretada
en su totalidad por la tiroides, no ocurre lo mismo con la T3 y rT3, las cuales
proceden en su mayoría de una desyodización de la T4 a nivel extratiroideo.
Una vez en la circulación, para su transporte las hormonas tiroideas deben
unirse a proteínas específicas y solamente una pequeña cantidad de
hormona libre circulante resulta activa a nivel tisular. En el perro eutiroideo
sano, aproximadamente el 0,1% de la T4 sérica está en forma libre,
mientras que para la T3 la fracción libre alcanza el 1% (Frank, 2006;
Feldman et al., 2015).
La hormona T4 es el principal producto secretor de la glándula tiroides. Las
hormonas tiroideas en el plasma están altamente unidas a proteínas, la T4
está más altamente ligada que T3. En el perro, las proteínas de unión a la
tiroides son la globulina de unión a la tiroxina (TBG), la prealbúmina de
unión a la tiroxina (TBPA), albúmina y ciertas lipoproteínas plasmáticas.
TBG es la principal proteína de unión en el perro, pero está ausente en el
gato. La menor concentración de TBG y diferencias en la estructura entre
especies pueden explicar los bajos niveles séricos de T4 y su metabolismo
rápido en comparación con los seres humanos. Sólo la hormona libre o no
unida a proteínas entra en las células para producir un efecto biológico. Las
6
hormonas tiroideas ligadas a proteínas sirven como un gran reservorio que
se extrae lentamente según las necesidades del organismo (Mooney, 2011;
Couto y Nelson, 2014)
La regulación del eje tiroideo se realiza por retroalimentación negativa
ejercido por la T3 y T4 libres sobre el hipotálamo y la hipófisis. La hormona
liberadora de tirotropina (TRH), estimula a la hipófisis anterior para la
secreción de tirotropina (TSH), que a su vez induce la liberación de T4 y T3
por la glándula tiroides (Couto y Nelson, 2014).
2. Hipotiroidismo
El hipotiroidismo, es el síndrome clínico resultante de una deficiencia de las
hormonas tiroideas activas triiodotironina (T3) y tiroxina (T4). Aunque se
considera un trastorno endocrino común en perros, su prevalencia exacta
es en gran parte desconocida. La prevalencia reportada varió de 0,2 a 0,8%
(Dixon et al., 1999). Sin embargo, los datos precisos se complican por las
dificultades para diagnosticar con fiabilidad el hipotiroidismo y la
prevalencia variable reconocida entre las diferentes razas (Graham et al.;
Ferguson, 2007).
2.1 Etiología
El hipotiroidismo puede desarrollarse debido a un defecto en el eje
hipotálamo-hipófisis-tiroides, y puede ser congénito o adquirido. El
hipotiroidismo congénito no es frecuente pero puede surgir como resultado
de la hipoplasia tiroidea o aplasia, disgenesia o dishormonogénesis
causando principalmente enanismo (Mooney, 2011; Feldman et al., 2015).
El hipotiroidismo adquirido se encuentra más comúnmente, y puede ser
primario, secundario o terciario, sin embargo, este último es raro y estaría
7
dado por la falta de la producción hipotalámica de TRH (Couto y Nelson,
R., 2014).
El hipotiroidismo secundario está asociado a una disminución de la TSH
debido a alteraciones congénitas, neoplásicas o traumáticas de la pituitaria
anterior o a una atrofia secundaria de la Glándula Tiroides. (Tejada et al.,
2006).
El hipotiroidismo primario representa la mayoría de los casos de
hipotiroidismo en el perro. La tiroiditis linfocítica y la atrofia idiopática son
responsables de la mayoría de los casos, y cada una de ellas se produce
con una frecuencia aproximadamente igual (Graham et al., 2007).
La atrofia idiopática histológicamente se caracteriza por pérdida de
parénquima tiroideo, reemplazado por tejido conectivo adiposo y mínima
evidencia de infiltración de células inflamatorias (Mooney, 2011). Aunque
se considera en gran medida una respuesta degenerativa en lugar de una
respuesta autoinmune sigue siendo de Etiología desconocida, y la
controversia es si se trata realmente de una enfermedad o una etapa final
de la tiroiditis linfocítica (Couto y Nelson, 2014; Feldman et al., 2015).
Histológicamente, la tiroiditis linfocítica se caracteriza por infiltración
multifocal o difusa con linfocitos y macrófagos. Inicialmente, las células
foliculares normalmente cuboidales se convierten en columnares debido al
efecto estimulador de la tirotropina (TSH), y la membrana basal se torna
espesa (Mooney, 2011). Existe una destrucción progresiva del tejido
tiroideo normal, y eventual reemplazo por tejido conectivo fibroso. Aunque
la etiología de la tiroiditis linfocítica es inmunomediada, la causa
subyacente no está clara. Los autoanticuerpos circulantes de tiroglobulina
(TgAA) proporcionan un marcador útil para la existencia de la tiroiditis
linfocítica, sin embargo la presencia de tiroiditis linfocítica no implica el
desarrollo de hipotiroidismo funcional en todos los casos. (Graham et al.,
2007).
8
La tiroiditis linfocítica es una enfermedad de progresión lenta, y los signos
manifiestos de hipotiroidismo sólo se desarrollan después de que
aproximadamente el 75% de la glándula ha sido destruida (Ferguson, 2007;
Mooney, 2011).
Las predisposiciones de la raza y la naturaleza familiar del hipotiroidismo
sugieren un componente hereditario como causa. Muchos estudios clínicos
y epidemiológicos han sugerido que el hipotiroidismo es particularmente
común en los perros de raza grande. Las razas con la mayor prevalencia
de muestras positivas para TgAA son el Setter Inglés, Golden Retriever,
Perro crestado Rodesiano, Cocker Spaniel y Boxer (Graham et al., 2007).
Kennedy et al, (2006) afirma que ciertas combinaciones de alelos aumentan
el riesgo de hipotiroidismo en algunas razas como en el Boxer y el
Doberman Pincher y que probablemente se desarrollan debido a una
compleja interacción de varios factores genéticos y ambientales que hasta
la actualidad no son claros.
Frente a esto, hubieron algunas hipótesis, como el de un vínculo entre la
repetición rutinaria de la vacunación y el desarrollo de la tiroiditis, pero esto
no ha sido probado en estudios que abarcan un período de seguimiento de
5,5 años (Scott-Moncrieff et al., 2006).
2.2 Signos clínicos
El inicio del hipotiroidismo es progresivo; Los signos clínicos pueden ser
vagos y no específicos. Los signos de presentación más comunes se
detallan en la Tabla 1. La mayoría de los perros presentan una combinación
de signos dermatológicos y metabólicos. Las características metabólicas
son a menudo consideradas sutiles, mientras que los cambios
dermatológicos son presentados con mayor frecuencia y sugieren una
investigación de la función tiroidea (Mooney, 2011).
9
Otras afecciones como trastornos neurológicos (megaesófago, parálisis
laríngea, parálisis del nervio facial, enfermedad vestibular), miopatías,
miocardiopatía dilatada, anormalidades reproductivas, anomalías oculares
(queratoconjuntivitis seca, distrofia corneal lipídica) y trastornos
hemostáticos, fueron relacionados con el hipotiroidismo en la investigación
de casos de Hipotiroidismo más grandes hasta la fecha (Panciera, 1994;
Dixon et al., 1999), sin embargo, se consideran poco comunes en
comparación con los cambios metabólicos y dermatológicos (Mooney,
2011).
Tabla 1. Características Clínicas del Hipotiroidismo Canino. Datos recopilados a
partir de Panciera (1994) y Dixon et al, (1999).
Características Clínicas Porcentaje de Casos (%)
Signos Metabólicos:
Letargia
Obesidad o sobrepeso
Intolerancia al ejercicio
Intolerancia al frío
84
20-76
44-47
24
10
Anormalidades dermatológicas:
Alopecia
Pelaje opaco y quebradizo
Hiperpigmentación
Pioderma
Seborrea seca/oleosa
60-80
26-56
30
20
11-16
10-40
Otros:
Diarrea, estro irregular, disminución de líbido,
parálisis del nervio facial, megaesófago,
enfermedad vestibular, parálisis laríngea,
queratoconjuntivitis seca, lipidosis corneal,
bradicardia, engrosamiento de la piel
< 10
Fuente: (Mooney, 2011)
10
2.2.1 Metabólicos
Los cambios más frecuentemente reportados están asociados con la
disminución de la tasa metabólica. Los animales suelen mostrarse
letárgicos, con embotamiento mental e intolerantes al ejercicio y al frío
(Scott-Moncrieff, 2007). Se suele observar un exceso de peso corporal y
obesidad debido a la deficiente digestión y mala absorción de los nutrientes,
producto de alteraciones en la motilidad del intestino delgado y a una menor
secreción biliar (Frank, 2006).
Según Scott-Moncrieff (2007), el diagnóstico de hipotiroidismo se ve a
veces como una respuesta fácil para las preocupaciones médicas como la
obesidad o anomalías dermatológicas en los pacientes caninos, sin
embargo el Médico Veterinario se debe asegurar que la obesidad no sea
por sobrealimentación (Daminet et al, 2003).
Encuestas realizadas en Estados Unidos estiman que alrededor del 25 al
40% de la población de animales de compañía presenta sobrepeso u
obesidad (Edney et al, 1986). Los perros con sobrepeso suelen presentar
disnea, insuficiencia cardíaca congestiva, distocia y problemas
dermatológicos no alérgicos por lo que fácilmente podría ser confundido
con un paciente sospechoso de hipotiroidismo.
2.2.2 Dermatológicos
Las hormonas tiroideas son extremadamente importantes en la mantención
de la función cutánea normal y en el inicio de la fase anágena del
crecimiento del pelo (Frank, 2006; Scott-Moncrieff, 2007). Debido a que el
ciclo del perro se detiene y se quedan en una prolongada fase telógena, los
perros hipotiroideos pueden presentar alopecia o falla en el crecimiento del
pelo después de cortarlo (Frank, 2006). La alopecia es usualmente bilateral,
simétrica y evidente en las áreas de desgaste como son el tronco lateral,
tórax ventral y toda la longitud de la cola (“cola de ratón”), mientras que la
cabeza y extremidades tienden a permanecer intactas (Couto y Nelson,
11
2010). El pelaje puede estar hirsuto, frágil y fácil de depilar, dando una
apariencia de “pelaje de cachorro” (Dixon, 1999; Sotolongo et al, 2012).
2.2.3 Reproductivos
Se han atribuido una variedad de anomalías reproductivas a hipotiroidismo,
incluyendo intervalo estral prolongado, anestro persistente, reducción de la
fertilidad, aborto y muerte fetal en hembras. En machos disminución del
líbido, atrofia testicular y la reducción en la calidad del semen (Ferguson D,
2007). Sin embargo los estudios de (Jhonson et al., 1999) en perros
machos de raza Beagle con hipotiroidismo inducido no mostraron ningún
signo reproductivo.
La inducción de hipotiroidismo en perras gestantes a corto plazo (media de
19 semanas), resultó en reducción de la supervivencia de los cachorros,
mientras que el hipotiroidismo a largo plazo (al menos 40 semanas) produjo
disminución de la fertilidad y aumento de la Mortalidad (Panciera et al.,
2005).
2.2.4 Neuromusculares
El hipotiroidismo conduce a desmielinización segmentaria y axonopatía,
provocando signos nerviosos del sistema central y periférico (Mooney,
2011).
En el estudio de Giza (2016) de 24 perros con hipotiroidismo primario
presuntivo, se encontró un patrón de polineuropatía desmielinizante y
axonal en perros con sospecha de hipotiroidismo.
Rossmeisl (2010), describió la presencia de miopatía en su estudio de
hipotiroidismo crónico inducido por irradiación.
12
2.2.5 Cardiovasculares
La presencia de bradicardia sinusal, latido apical débil, en
electrocardiograma la amplitud de la onda R y el intervalo PR prolongado
han sido bien descritos en caninos hipotiroideos (Panciera, 1994; Feldman
et al., 2015). Un deterioro reversible de la función ventricular izquierda ha
sido reportada en perros hipotiroideos (Panciera, 2005). Sin embargo, rara
vez es clínicamente significativo (Mooney, 2011).
Hay informes aislados de hipotiroidismo y miocardiopatía dilatada, con
mejoría significativa después de la suplementación apropiada con la
hormona T4 (Beier, 2015). Pero en general, los resultados sugieren que el
hipotiroidismo no tuvo relación causal con cardiomiopatía en la mayoría de
los perros afectados. Mooney (2011) considera que estos informes son
infrecuentes e indudablemente pueden representar una coincidencia y no
necesariamente deben ser atribuidos a hipotiroidismo.
2.2.6 Oculares
La queratoconjuntivitis seca, uveítis anterior, glaucoma secundario y
lipidosis corneal se asoció con hipotiroidismo como signos poco comunes
que rara vez se asocian a hipotiroidismo (Crispin, 1978; Dixon et al., 1999;
Jhonson et al., 1999).
La lipidosis corneal presumiblemente se debe a la permeabilidad de los
vasos sanguíneos que permiten el paso de lípidos a la córnea (Crispin,
1978).
Se considera que la disminución de la producción de lágrimas es
consecuencia de varios trastornos endocrinos incluyendo hipotiroidismo.
Esta reducción de la producción puede predisponer al desarrollo de la
queratoconjuntivitis seca, y presumiblemente justifica su asociación
(Crispin, 1978; Mooney, 2011).
13
2.2.8 Gastrointestinales
Anormalidades gastrointestinales como: constipación, diarrea leve y
regurgitación han sido citadas como signos poco frecuentes del
hipotiroidismo, y cuando están presentes es necesario descartar que no se
trate de otra patología (Gobello y Goya, 2008; Couto y Nelson, 2010).
La presencia de constipación se cita que presumiblemente se debe a las
alteraciones en la contracción del músculo liso (Frank, 2006)
2.2.9 Complicaciones
La presentación más inusual del hipotiroidismo es el coma mixedematoso,
una complicación del hipotiroidismo avanzado, que usualmente está
asociada con hipotermia, hipoventilación, hipotensión, bradicardia,
mixedema facial, estupor o coma (Dixon, 1999; Feldman et al., 2015).
2.3 Alteraciones clínico-patológicas
Al hipotiroidismo se le asocia con ciertas anomalías clínico-patológicas que
al estar presentes añaden evidencia de apoyo al diagnóstico (Scott-
Moncrieff, 2007).
Una anemia no regenerativa normocítica normocrómica se ha descrito en
el 40% de los casos afectados (Dixon et al,, 1999), presumiblemente por
disminución de la producción de eritropoyetina y la falta de un efecto de las
hormonas tiroideas en la médula ósea.
En la bioquímica sérica, se describe la existencia de hipercolesterolemia a
veces acompañado de hipertriglicemia hasta en el 75% de los casos (Dixon
et al., 1999; Panciera, Xenoluis et al., 2010).
Las hormonas tiroideas son importantes para todos los aspectos del
metabolismo lipídico, incluyendo síntesis, movilización y degradación,
14
aunque esta última parece estar particularmente afectada en el
hipotiroidismo. En particular, cuanto mayor es el aumento de colesterol,
más probable es un diagnóstico de hipotiroidismo (Frank, 2006; Xenoluis et
al., 2010)
Las anormalidades menos comunes incluyen aumentos leves en fosfatasa
alcalina, alanina aminotransferasa y creatina quinasa (Feldman et al., 2015)
El aumento de las concentraciones de la hormona del crecimiento y el factor
de crecimiento similar a la insulina (IGF) -1 también se han informado en el
hipotiroidismo canino experimentalmente inducido (Lee W. M., 2001).
2.4 Diagnóstico
El diagnóstico definitivo del hipotiroidismo canino requiere una atención
cuidadosa a los signos clínicos y los resultados de las pruebas de
laboratorio (Ferguson, 2007).
Se dispone de una serie de pruebas para el hipotiroidismo, y las
recomendaciones para su uso e interpretación varían. Igualmente se debe
tener presente que no todas las pruebas miden directamente la función
tiroidea por sí mismas (Daminet et al., 2003).
El mayor problema en la interpretación es que existen distintos factores
intrínsecos de la glándula tiroides que pueden afectar las concentraciones
de hormona tiroidea circulante particularmente raza, edad, enfermedad no
tiroidea y ciertos fármacos. Otros factores como el sexo, la obesidad y el
nivel de actividad que pueden afectar significativamente las
concentraciones de hormonas tiroideas (Bergoglio et al., 2006; Feldman et
al., 2015).
15
2.4.1 Medición de T3
La triyodotironina total (T3) tiene un valor limitado para el diagnóstico de
hipotiroidismo. Las concentraciones de T3 total se mantienen dentro o por
encima del rango de referencia en hasta el 90% de los casos, dependiendo
del ensayo utilizado, por lo que no se recomienda para el diagnóstico de
hipotiroidismo (Ferguson, 2007; Suarez, 2012)
2.4.2 Medición de T4 Total (T4T)
Las concentraciones de T4 total circulante disminuyen en los perros
hipotiroideos (Feldman et al., 2015). Su sensibilidad como una prueba de
diagnóstico es de 89% aproximadamente (Dixon et al., 1999). Una pequeña
parte de los perros hipotiroideos tienen concentraciones dentro del rango
de referencia, presumiblemente como resultado de la interferencia que
producen los autoanticuerpos de tiroglobulina (TgAA) en las pruebas de
laboratorio. Desafortunadamente las concentraciones de T4 total a veces
son bajas en perros eutiroideos debido a numerosos factores extratiroideos,
y su especificidad como prueba diagnóstica es relativamente baja con 75%
(Dixon et al., 1999; Daminet et al., 2003).
Las concentraciones de T4 total circulante disminuyen con el avance edad
y puede estar por debajo del intervalo de referencia estándar en perros de
edad avanzada. Igualmente caninos con enfermedades graves tienden a
tener bajas concentraciones de T4T (Bergoglio et al., 2006; Durango,
2008).
2.4.3 Medición de TSH
El desarrollo de un método comercial para evaluar las concentraciones de
TSH canina revolucionó las pruebas de diagnóstico para el hipotiroidismo,
16
dado que mayoría de los perros sufre de hipotiroidismo primario, sin
embargo el costo y accesibilidad a la prueba son limitados (Mooney, 2011).
Las concentraciones de TSH canina son altas en la mayoría de grandes
estudios, pero una proporción de las concentraciones se mantuvieron
dentro del rango normal (Dixon et al., 1999; Scott-Moncrieff et al., 2006).
Se ha postulado que la secreción disminuida de TSH ocurre por un
agotamiento de la Hipófisis en pacientes con hipotiroidismo crónico, y se
ha demostrado experimentalmente (Ferguson, 2007; Mooney, 2011).
Las concentraciones no se ven afectadas por enfermedades no tiroideas,
pero puede ser aumentada por ciertos fármacos tales como sulfonamidas
potenciadas con trimetoprim. Las altas concentraciones son también una
característica del hipotiroidismo subclínico (Matamoros et al., 2002;
Graham et al., 2007).
La especificidad diagnóstica en la medición de TSH se mejora mediante la
combinación con otra evaluación de la función tiroidea, como es la T4 libre.
Las altas concentraciones de TSH canina en asociación con
concentraciones bajas de T4 libre probablemente representan
hipotiroidismo primario con un alto grado de especificidad (Dixon et al.,
1999; Ferguson, 2007).
En los estados de ansiedad y excitación se produce una disminución en la
secreción de TSH. Por el contrario, en condiciones de frío se eleva la
producción y secreción debido al estímulo de los centros hipotalámicos del
control de la temperatura (Osorio y Suarez, 2016).
La TSH canina actualmente se mide por inmunoensayo,
quimioluminiscencia, y ELISA proporcionando resultados fiables
(Kemppainen et al., 2006). Sin embargo por la limitación que existe para
conseguir TSH canina en varios países, se ha optado por usar TSH humana
validando su uso a caninos (Ferguson, 2007; Osorio y Suarez, 2016)
17
2.4.4 Medición de T4 libre (T4L)
Las concentraciones de T4 libres son bajas en la mayoría de los perros
hipotiroideos, pero permanecen en el extremo inferior del rango de
referencia en hasta 20% de los casos (Dixon et al., 1999; Ferguson, 2007).
La especificidad de la medida de T4 libre para el diagnóstico de
hipotiroidismo es alta, por lo tanto es la prueba más precisa para
diagnosticar el hipotiroidismo. Sin embargo, se recomienda usarla con
precaución, ya que la T4 libre sólo se mide con precisión con la prueba de
diálisis de equilibrio, y se requiere un manejo especial de la muestra
(Ferguson, 2007),
La mayoría de estudios coinciden en que las concentraciones de T4 libre
rara vez son suprimidas por enfermedades no tiroideas a menos que sea
grave. (Panciera, 2005; Bergoglio et al., 2006).
Estudios como los de Osorio J. H., (2016) en Colombia establecen valores
de referencia de T4L con las pruebas disponibles en el país para interpretar
adecuadamente sus resultados.
2.4.5 Estimulación de TSH y TRH y Autoanticuerpos de tiroglobulina
(TgAA)
El test de estimulación de TSH fue tradicionalmente considerado el "gold
estándar" para el diagnóstico de hipotiroidismo canino (Matamoros et al,
2002). En los primeros estudios, se usó TSH de origen bovino, sin embargo,
este producto ya no está disponible como una preparación farmacéutica y
se obtuvieron resultados negativos en su uso (Feldman et al., 2015;
Mooney, 2011).
La prueba de estimulación de TRH, en la que se mide T4T antes y después
la administración de TRH, fue recomendada como una alternativa a la
prueba de estimulación a la TSH. Desafortunadamente, la prueba es menos
18
fiable y por lo tanto no recomendado, por lo que en algunos países ya no
está disponible (Ferguson, 2007; Suarez, 2012).
La TgAA como tal no proporciona información sobre la función tiroidea,
resultados positivos de TgAA se asocian casi siempre a la tiroiditis
linfocítica, que solo en pocos casos se convierte en hipotiroidismo (Graham
et al., 2007). Como consecuencia, la medición de la TgAA no es un
indicador sensible de la función tiroidea, pero su buena especificidad
confiere un beneficio como prueba diagnóstica de segunda línea (Daminet
et al., 2003; Mooney, 2011).
2.4.6 Determinación del valor k
El valor K Tiroideo se calcula a partir de los valores de colesterol y T4L, el
valor K puede diferenciar algunos animales eutiroideos de otros
hipotiroideos sin tener que recurrir a la estimulación con TSH o TRH
(Trápala, N. D.).
Su fórmula es: K = (0.7 x T4 libre (pmol/L)) – Colesterol (mmol/L)
La constante (0,7) se basa en una teoría de equilibrio de las proteínas
plasmáticas (albúmina y globulina) existentes en el plasma (Harkness y
Whittington, 1947) sin embargo su uso está descontinuado en Medicina
Veterinaria y no es citada en la literatura actual.
Los rangos que se establecieron para diferenciar a un eutiroideo,
hipotiroideo y enfermo no tiroideo, según el laboratorio de referencia,
basado en datos internacionales fueron los siguientes:
K: > 1 = eutiroideo
K: < -4 = hipotiroideo
K: entre -4 y -1 = enfermo no tiroideo.
19
2.4.7 Diagnóstico por ecografía
La imagen tiroidea tiene un papel importante en la investigación de la
hiperfunción tiroidea y neoplásica, particularmente en humanos y gatos
(Couto y Nelson, 2014).
En los últimos años, con el desarrollo de la ecografía y técnicas de imagen
avanzadas como la resonancia magnética, imagen y tomografía
computarizada, ha ido creciendo el interés en su uso para el diagnóstico de
hipotiroidismo canino (Mooney, 2011).
Los perros con hipotiroidismo muestran una superficie irregular de la
cápsula tiroidea, ecogenicidad significativamente menor, y diferencias en el
patrón ecogénico entre lóbulos izquierdo y derecho. Sin embargo, un
inconveniente que presenta la ecografía tiroidea es su alta dependencia
con el grado de habilidad y experiencia del operador (Bromel et al., 2005;
Feldman et al., 2015).
Bromel (2005) en su estudio no encontró diferencias ecogénicas entre
perros sanos y perros con enfermedad no tiroidea, no obstante el tamaño
y el volumen de la glándula tiroidea pueden ser una prueba útil para
diferenciar a los enfermos no tiroideos.
2.5 Tratamiento
El tratamiento de elección es la terapia de reemplazo hormonal con
levotiroxina sódica (T4). La dosis inicial es de 20 µg/kg cada 12 horas por
vía oral, no obstante, dicha dosis se regula para cada animal debido a las
variaciones individuales metabólicas y a la absorción gastrointestinal.
Asimismo, los animales de mayor edad o tamaño requieren menores dosis
que aquellos más pequeños y jóvenes (Feldman et al., 2015).
En los pacientes cardiópatas se usa dosis más bajas (5µg/kg) mientras que
los perros que están recibiendo medicaciones que estimulan la función
20
hepática (fenobarbital, primidona), aumentando por tanto el catabolismo
hormonal, deben recibir dosis más altas (Feldman et al., 2015).
Los perros con insuficiencia cardíaca congestiva, diabetes mellitus,
hipoadrenocorticismo, insuficiencia renal e insuficiencia hepática se debe
aumentar gradualmente de la dosis (aumento del 25% cada dos semanas)
basándose en la respuesta clínica y la medición de la concentración sérica
de T4 (Ferguson, 2007; Couto y Nelson, 2010).
Es conveniente evaluar la respuesta clínica y los niveles hormonales a las
4 o 6 semanas de iniciado el tratamiento para poder detectar errores de
diagnóstico (enfermos no tiroideos), falta de cumplimiento en la
administración por parte del propietario o frecuencia de administración
inadecuada. Así mismo se debe realizar un monitoreo permanente del
paciente por lo menos 2 veces al año (Couto y Nelson, 2010; Feldman et
al., 2015).
2.5.1 Prueba de respuesta al tratamiento
Cuando las pruebas diagnósticas no proporcionen un diagnóstico claro de
hipotiroidismo, se suele recurrir a la terapia de reemplazo hormonal como
paso diagnóstico (Scott-Moncrieff, 2007; Feldman et al., 2015).
Un diagnóstico de hipotirodismo basado en la respuesta a la terapia, puede
ser confirmado con la recurrencia de los signos clínicos después de
suspender la suplementación con levotiroxina, por lo general se administra
la dosis mínima indicada cada 12 horas por 4 semanas y si hubo remisión
de signos se suspende la terapia de reemplazo hormonal, confirmándose
el diagnostico si los signos remiten (Trápala, N.D.; Ferguson, 2007).
Se debe tomar en cuenta que la levotiroxina tiene efectos suprafisiológicos
incluyendo aumento del crecimiento del cabello y la actividad que podría
ser confundido con una respuesta terapéutica y dar lugar a un mal
21
diagnóstico del hipotiroidismo por una mejora de signos dermatológicos
inicial del paciente. (Feldman et al., 2015).
22
MATERIALES Y MÉTODOS
Área de estudio
Ubicación Geográfica:
PROVINCIA: Pichincha
CANTON: Quito
PARROQUIA: Santa Prisca (dentro de la Ciudadela Universitaria)
SECTOR: La Gasca en las calles Jerónimo Leyton y F. Palacios
junto a la Ex Residencia Universitaria.
Gráfico 1. Ubicación geográfica
Fuente: Google Maps
23
Materiales
Suministros de oficina:
Computadora portátil
Libreta de apuntes
Impresora
Cartuchos de tinta
Internet
Resma de hojas 75g
Carpeta
Bolígrafos
Flash memory
Métodos
Recolección de datos
La recolección de datos se realizó mediante la revisión de fichas clínicas
de los pacientes caninos atendidos entre el 1 de Enero de 2014 y 31 de
Diciembre de 2016, seleccionándose aquellas fichas que tuvieron
descripción de al menos un signo clínico sugerente a hipotiroidismo y
corroborado con exámenes complementarios que lo respalden tales como:
Hemograma, análisis de orina, perfil hormonal (T4L y TSH), Química
Sanguínea (colesterol). Excluyendo a los Pacientes que tengan otras
patologías evidentes.
De cada ficha en estudio, se recopiló la siguiente información:
Edad
Sexo
Raza
Estado reproductivo
24
Signos clínicos presentes agrupados de acuerdo al sistema orgánico
afectado:
-Metabólicos
-Dermatológicos
-Reproductivos
-Neuromusculares
‐Oculares
- Digestivos
- Complicaciones
Y alteraciones clínico-patológicas.
Los exámenes de laboratorio y la información anteriormente expuesta fue
tomada e ingresada a la ficha (Anexo 1), que sirvió para organizar la
información y facilitar su análisis.
Análisis de datos
Una vez seleccionados los pacientes se dividieron en 2 grupos para facilitar
su estudio: los pacientes caninos que tenían los valores de T4L bajos (13)
considerados Hipotiroideos, y los pacientes caninos que tenían los valores
de T4L normales (22) considerados eutiroideos, según los rangos
establecidos en el laboratorio de análisis, en el cual se realizaron en su
momento, todos los exámenes hormonales.
La información de ambos grupos se ingresó a una planilla de cálculo en el
programa computacional Microsoft Excel©.
Para el análisis de datos, con los pacientes caninos con valores T4L bajos
se utilizó estadística de tipo descriptiva y analítica, obteniéndose
frecuencias absolutas y relativas. Se aplicó Correlación de Pearson para
medir el grado de asociación entre la variable independiente T4L y las
variables dependientes: Frecuencia cardíaca, valores de Colesterol, y
Hematocrito.
25
Entre los pacientes hipotiroideos (T4 baja), y eutiroideos (T4 normal), se
realizó una comparación de las medias obtenidas de: T4L, TSH, Colesterol
y Hematocrito mediante “T student” para evidenciar la existencia o no de
diferencia estadística entre los grupos.
Así mismo se realizó una comparación entre los valores de T4L y colesterol
de todos los pacientes y el valor k, con rangos establecidos en el laboratorio
de referencia basados en datos internacionales, para poner en evidencia
si el valor k concuerda con el diagnóstico clínico-patológico, y considerar
usarla para futuros pacientes.
Para realizar la parte estadística se usó el software estadístico “InfoStat”
versión (2016).
26
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
3. Casuística
Se revisó un total de 5562 fichas de pacientes atendidos en la Clínica
Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador entre el 1 de Enero del
2014 y 31 de Diciembre del 2016, de los cuales 4929 fichas fueron de
pacientes caninos. Dentro de éstos, 35 pacientes cumplieron con los
criterios de inclusión (presencia de signos clínicos, existencia de
hemograma, perfil hormonal y perfil bioquímico), y 13 pacientes fueron
diagnosticados con hipotiroidismo mediante la determinación de
alteraciones en el perfil hormonal (disminución de T4L) que representa el
0,26% del total de pacientes.
Los criterios de inclusión realizados en este estudio pueden considerarse
uno de los factores que pudieron haber actuado subestimando la cifra ya
que existieron pacientes sospechosos de la enfermedad, pero no se llegó
a comprobar con exámenes de laboratorio por lo que no entraron dentro del
estudio.
A pesar de que no se puede hablar de prevalencia de la enfermedad,
puesto que no considera a la población total, el resultado está dentro de los
rangos de prevalencia establecidos según Dixon, (1999), Scott-Moncrieff
(2007), que es 0,2 a 0,8%. Sin embargo, no se han realizado estudios de
prevalencia actuales de la enfermedad.
En nuestro medio Aillón y Enriquez (2013) en su estudio en el Distrito
Metropolitano de Quito, hablan de una prevalencia de 22% sin embargo los
criterios de exclusión no son claros, por lo que la cifra obtenida pudo ser
sobrestimada.
27
Gráfico 2: Pacientes caninos diagnosticados con hipotiroidismo dentro del total de
caninos atendidos, Clínica Veterinaria de la Universidad Central de Ecuador, 2014 a
2016 (N=4929).
4. Características epidemiológicas de la población diagnosticada con
hipotiroidismo
4.1 Edad
De los 13 pacientes Diagnosticados con hipotiroidismo, 5 fueron adultos
(38,46%) y 8 seniles (61,54%). Los pacientes caninos en estudio
presentaron edades en un rango desde los cinco a los catorce años,
evidenciándose un claro predominio de pacientes seniles. El promedio de
presentación de la enfermedad es de 7,8 años, asemejándose a los
resultados de los estudios de Panciera (1994) y Dixon et al, (1999), quienes
señalan que la edad promedio es de 7 años. Y obteniendo los mismos
resultados de Xenoluis y Steiner (2010) quienes también dan un promedio
de 7.8 años.
Un estudio similar realizado por Zúñiga (2014) en Chile evidencia que los
pacientes seniles son más propensos a desarrollar la endocrinopatía.
La Secretaría de salud del Distrito Metropolitano de Quito afirma que en
Quito no existen datos estadísticos ni censos sobre la población canina
(Secretaría de Salud-DMQ, 2014) por lo que no podemos comparar los
0,26%
99,74%
pacientes caninosdiagnosticados conHipotiroidismo
otras casuisticas
28
resultados del presente estudio con la edad de la población de caninos en
nuestro medio y analizar si es un factor para que la población canina senil
sea la predominante en este estudio, sin embargo se puede concluir que
los caninos seniles son más propensos a desarrollar la endocrinopatía
como es descrito en varios estudios (Panciera, 1994; Dixon et al., 1999;
Sotolongo et al., 2012).
Gráfico 3: Pacientes caninos diagnosticados con hipotiroidismo, según edad, Clínica
Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
4.2 Sexo
De los 13 pacientes diagnosticados con hipotiroidismo, 7 fueron machos
(53,84%) y 6 hembras (46,15%), presentándose una razón de 1 hembra
por cada 1.16 machos.
Dixon et al, (1999) en su investigación no encontró predisposición en
cuanto al sexo, y estudios más recientes (Scott-Moncrieff, 2007; Suarez et
al., 2012) exponen que ambos sexos tienen riesgo similar de presentación
de la enfermedad, lo que concuerda con el presente estudio. Sin embargo,
dicha interpretación está condicionada por la composición por sexo de la
población de estudio.
38,46%
61,54%
adultos
seniles
29
Gráfico 4: Pacientes caninos diagnosticados con hipotiroidismo según sexo, Clínica
Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
4.3 Raza
Los pacientes caninos dentro del estudio reportaron ser en su totalidad
(100%) de raza pura. Las razas reportadas fueron las siguientes: schnauzer
(3), French poodle (4), Shar Pei (1), Golden Retriever (3), Cocker spaniel
(1) y Doberman Pincher (1)
Se describe a la raza como un factor de riesgo para el desarrollo de la
endocrinopatía (Couto y Nelson, 2014; Feldman et al., 2015) y ha sido
reportado por varias investigaciones (Scott-Moncrieff et al., 2006; Graham
et al., 2007; Morris, 2008; Zúñiga, 2014), sin embargo no se ha demostrado
asociación entre la raza y el desarrollo de la enfermedad (Dixon et al.,
1999).
Panciera (1994) cita que las razas con riesgo significativamente mayor de
presentar hipotiroidismos son el Golden Retriever y doberman Pincher, y
que la prevalencia de la enfermedad de algunas razas puede deberse al
predominio de estas en la zona de estudio.
Hay que recordar que a un perro mestizo se lo define como “perro sin
pedigrí cuyo ancestro es generalmente desconocido” (Morris, 2008), y en
nuestro medio pocos caninos pueden ser considerados de raza pura. Sin
53,84%46,15%
machos
hembras
30
embargo, se puede concluir que el Hipotiroidismo es más frecuente en
caninos de raza o cruce de raza.
4.4 Estado reproductivo
De los 13 pacientes diagnosticados con hipotiroidismo, 9 fueron enteros
(69,23%) y 4 esterilizados (30,76%).
Melián (2008), establece que las hembras son más propensas que los
machos a padecer esta enfermedad, Sin embargo Scott-Moncrief y Graham
(2007), afirman que no existe predisposición en cuanto al estado
reproductivo.
En el estudio de Aillon y Enriquez (2012), sobre prevalencias de las
enfermedades metabólicas, realizado en el distrito metropolitano de Quito
indica que la manifestación de hipotiroidismo es más común en pacientes
enteros con un 64,13%. Lo cual concuerda con el presente estudio.
En nuestro país no hay un censo que muestre la distribución de caninos
respecto a su estado reproductivo (Secretaría de salud-DMQ) por lo que
este factor pudo haber influido en los presentes resultados.
Gráfico 5: Pacientes caninos diagnosticados con hipotiroidismo según estado
reproductivo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016
(n=13).
69%
31%enteros
esterilizados
31
5. Signos Clínicos
Los signos más frecuentes fueron los signos dermatológicos y metabólicos
tal como lo cita la literatura (Couto y Nelson, 2010; Feldman et al., 2015).
El 84,61% tuvo signos dermatológicos y 61,53% metabólicos, que se
asemejan a estudios realizados por Panciera (1994) y Dixon et al, (1999),
quienes aseveran que las anormalidades dermatológicas se presentan en
un 60 a 80% de los perros con hipotiroidismo, y las anormalidades
metabólicas se presentan hasta en un 85%.
Tabla 2: Características Clínicas presentes en pacientes caninos diagnosticados con
hipotiroidismo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016
(n=13).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS FRECUENCIA
ABSOLUTA PORCENTAJE (%)
DERMATOLÓGICOS: 11 84.61
Seborrea seca/oleosa 5 38,46
Alopecia 4 30,76
Infección por Malassezia 4 30,76
Otitis recurrente 4 30,76
Hiperpigmentación 3 23
Demodicosis 1 7,69
Hiperqueratosis 1 7,69
Liquenificación 1 7,69
“Pelaje de cachorro” 1 7,69
Pioderma secundario 1 7,69
METABOLICOS: 8 61,53
Sobrepeso 5 38,46
Letargia 4 30,76
Intolerancia al ejercicio 1 7,69
Intolerancia al frío 1 7,69
OCULARES 3 23
32
Lipidosis corneal 2 15,38
Queratoconjuntivitis seca 1 7,69
Uveítis anterior 1 7,69
GASTROINTESTINALES 3 23
Constipación 2 15,38
Diarrea 1 7,69
NEUROMUSCULARES 2 15,38
Convulsiones 2 15,38
Disfunción de pares
craneales 1 7,69
CARDIOVASCULARES 1 7,69
Bradicardia 1 7,69
REPRODUCTIVOS 1 7,69
Infertilidad 1 7,69
Elaborado por: la autora
Gráfico 6: Pacientes caninos diagnosticados con hipotiroidismo según signos clínicos,
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
84,61%
61,53%
23%
23%
15,38%
7,69%
7,69%
0%
0 2 4 6 8 10 12
signos dermatológicos
signos metabólicos
signos oculares
signos gastrointestinales
signos neuromusculares
signos cardiovasculares
signos reproductivos
complicaciones
33
Signos dermatológicos
Los cambios dermatológicos con mayor presencia en los pacientes fueron
seborrea seca/oleosa (38,46%), alopecia en zonas de fricción, otitis
recurrente e infección por Malassezia (30,76%),
Según Panciera, et al, (1994), la seborrea se presenta en 39% de los
pacientes, resultados similares a los obtenidos en el presente estudio, y
alopecia en un 26%, porcentaje un poco bajo con relación a lo obtenido.
Scott-Moncrieff et al, (2007), describe a la seborrea seca u oleosa y a
infección con Malassezia como hallazgos comunes en los perros con
hipotiroidismo. En el presente trabajo la infección por Malassezia fue
comúnmente reportada debido probablemente a que es una Clínica
Veterinaria Docente y al encontrarse dentro de la Universidad, se tiene
acceso fácilmente a los laboratorios por lo que se convierte en un examen
de rutina.
Signos metabólicos
En cuanto a los signos metabólicos el signo más encontrado fue sobrepeso
que representó el 38,46%, seguido por letargia con 30,76%. Esto
concuerda con estudios realizados por (Panciera, 1994, y Dixon et al.,
1999), quienes afirman que la obesidad o el aumento de peso se presentan
hasta en un 41% de los perros hipotiroideos y la letargia en un 20%. .
El letargo fue un signo descrito como una preocupación importante para el
propietario principalmente en un caso del presente estudio, pues sin duda
el mayor acercamiento que tiene el dueño a su mascota permite poner en
evidencia signos que antes no se podían diferenciar fácilmente (Mooney;
Scott-Moncrieff, 2007), por lo que probablemente esa sea la causa del
porque la letargia presenta un porcentaje un poco más alto.
34
(Couto y Nelson, 2014) establece que la letargia y el sobrepeso son signos
característicos de pacientes hipotiroideos de edad adulta-senil. Lo cual
concuerda perfectamente con los resultados obtenidos en el presente
estudio.
La intolerancia al frío y al ejercicio se presentó solo en un paciente
representando el 7,69%, similar a los resultados dados por Dixon (1999), el
cual asevera que se presenta en el 10% de los casos, siendo un signo
clínico poco documentado.
Signos oculares
En los signos oculares, se describió lipidosis corneal en un 15,38% de los
pacientes. Y presencia de queratoconjuntivitis seca y uveítis anterior en un
paciente (7,69%).
Dixon (1999), cita que es un signo poco común con menos del 10% de
presentación siendo más citada la lipidosis corneal, Zúñiga (2014), en su
estudio realizado en Chile, describe un 22,2% de pacientes que
presentaron queratoconjuntivitis seca, porcentaje más alto que el reportado
en el presente estudio. Como podemos evidenciar hay un porcentaje
variable en cuanto a signos oculares pero los más citados son lipidosis
corneal y queratoconjuntivitis seca (Crispin, 1978).
Signos gastrointestinales
En los signos gastrointestinales se describió constipación (15,38%) y
diarrea (7,69%), porcentajes un poco más altos en comparación con
estudios de Panciera (1994), y Dixon et al., 1999) que describen menos del
10% de presentación.
35
Ferguson (2007), cita que no se ha producido relación de causa con la
diarrea ya que es un signo muy general, pero la constipación
presumiblemente se debe por alteraciones contráctiles del musculo liso.
Signos neuromusculares
En cuanto a los signos neuromusculares 2 pacientes (15,38%), presentaron
antecedentes de convulsiones y en 1 paciente (7,69%), se describió
parálisis del nervio facial.
Panciera (1994), describe signos neurológicos en el 29% de perros con
hipotiroidismo. Dixon (1999), en su estudio con 50 perros hipotiroideos
reportó signos neurológicos solo en 3 (6%), similar a los resultados
obtenidos en el presente estudio.
(Couto y Nelson, 2014) consideran a los signos neuromusculares como un
signo importante e incluso un signo predominante en algunos pacientes
caninos.
Signos cardiovasculares
En las anormalidades cardiovasculares se presentó un paciente con
bradicardia (7,69%).
Panciera (1994), en un estudio con 66 perros en un período de 5 años, el
14% de los pacientes presentaron bradicardia porcentaje más alto que el
obtenido en el presente estudio, que puede deberse a factores como el
tamaño de la muestra y el estrés que se produce durante el examen clínico
que puede dificultar la auscultación correcta.
36
Signos reproductivos
En los signos reproductivos la infertilidad fue el único signo descrito en un
paciente macho entero (7,69%).
Scott-Moncrieff (2007), señala que si el hipotiroidismo es una causa de
disfunción reproductiva en perros, parece ocurrir con poca frecuencia.
Johnson et al, (1999), en su estudio en Beagles con hipotiroidismo inducido,
no documentó ningún efecto en la función reproductiva en machos. Sin
embargo hay que considerar que la forma de presentación de esta
endocrinopatía puede variar cuando es inducido por diversos factores
(Mooney, 2011).
6. Alteraciones clínico-patológicas
Hipercolesterolemia se presentó en 5 pacientes (38,46%) y anemia
normocítica normocrómica en un paciente (7,69%).
(Dixon et al., 1999). Cita una leve anemia normocítica normocrómica en el
32-44% de los casos afectados, presumiblemente por disminución de la
producción de eritropoyetina y la falta de un efecto de las hormonas
tiroideas en la médula ósea. En el presente estudio se encontró un valor un
poco más bajo presentándose solo en un paciente. Hay que considerar que
en el país debido a la altitud, se han encontrado en especies como equinos
que los valores de la serie roja son fisiológicamente más altos que los
citados en la literatura extranjera (Izurieta et al., 2016), esto podría ser un
factor influyente para que la presencia de esta alteración sea menor.
Un incremento en la concentración de colesterol circulante en el 73% de
los casos se vio en estudios de Panciera (1994) y Dixon (1999). Estudios
más actuales señalan que la elevación del colesterol total se presenta sólo
en un 30 a 40% (Xenoulis y Steiner, 2010) y que es importante medir el
37
colesterol LDL, ya que un aumento en relación con el HDL puede ser
indicativo de una deficiencia tiroidea (Scott-Moncrieff, 2007).
Tabla 3: Alteraciones clínico-patológicas presentes en perros diagnosticadas con
hipotiroidismo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016
(n=13).
Alteraciones
clinico-patológicas
Frecuencia absoluta Porcentaje (%)
Hipercolesterolemia 5 38,46
Anemia normocítica-
normocrómica
1 7,69
Elaborado por: la autora
7. Análisis de la población en estudio
Tabla 4: Valores promedio obtenidos en los grupos hipotiroideo y eutiroideo. Clínica
Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35).
Analito Hipotiroideos Eutiroideos T p-valor
T4L
(pmol/L)
7,38 19,38 7,88 <0,0001
Colesterol
(mmol/L)
8,66 5,75 -2,02 0,0259
Hematocrito
(L/L)
0,45 0,49 2,01 0,0532
TSH
(ug/L)
0,27 0,21 -4,9 <0,0001
Elaborado por: la autora
7.1 T4 Libre
En cuanto a los valores de T4L, el grupo de animales hipotiroideos presenta
un valor promedio de 7.38 pmol/L, mientras que los animales eutiroideos la
38
media es 19.38 pmol/L, al compararlos se determinó que existe diferencia
altamente significativa entre los grupos. Rango de referencia del
laboratorio: 12.5-50 pmol/L.
Gráfico 7: Comparación de medias con respecto a T4L, Clínica Veterinaria de la
Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35).
7.2 TSH
En los valores de TSH, la media para el grupo de eutiroideos es de 0.21
ug/L y para los hipotiroideos es 0.27 ug/L, se evidencia que los animales
con hipotiroidismo presentan valores más altos que los eutiroideos y existe
diferencia significativa entre los grupos, sin embargo los dos grupos
presentan valores dentro del rango de referencia del laboratorio (0.03-0.39
ug/L). Esta es una observación importante que se debe tener en cuenta al
momento de analizar los resultados de un paciente sospechoso.
39
Gráfico 8: Comparación de medias con respecto a TSH, Clínica Veterinaria de la
Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35).
7.3 Hematocrito
Se observa que en el grupo de animales hipotiroideos la media para
hematocrito es 0,45 L/L y para el grupo de animales eutiroideos es de 0,49
L/L, los dos valores se encuentran dentro del rango de referencia del
laboratorio (0.37-0.55 L/L), y no existe diferencia significativa entre grupos.
Gráfico 9: Comparación de medias con respecto a Hematocrito, Clínica Veterinaria de
la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35).
40
7.4 Colesterol
Se observa que los pacientes eutiroideos tienen una media de 5.75 mmol/L,
mientras que los hipotiroideos la media es de 8.66 mmol/L, con un valor p
de 0,0259. El valor promedio del grupo de hipotiroideos se encuentra por
encima del rango de referencia del laboratorio (2.85-7.76 mmol/L) y se
encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos.
Gráfico 10: Comparación de medias con respecto a Colesterol, Clínica Veterinaria de
la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=35).
8. Correlación entre Variables
No se evidenció asociación entre la variable independiente T4L y las
variables independientes frecuencia cardíaca, Hematocrito y Colesterol.
A continuación se muestran los coeficientes de correlación obtenidos para
cada variable.
41
Tabla 5: Coeficiente de Correlación del grupo de pacientes Hipotiroideos. Clínica
Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
Variable 1 Variable 2 N Pearson p-valor
T4L FC 13 -0,01 0,9839
T4L Hematocrito 13 0,16 0,5941
T4L Colesterol 13 0,39 0,1830
Elaborado por: la autora
9. Comparación entre los valores de T4L y la constante k
Al comparar los resultados de todos los pacientes dentro del estudio con el
valor k, se determinó que: de los 13 pacientes diagnosticados con
hipotiroidismo mediante alteraciones en el perfil hormonal, solo el 23% se
consideró hipotiroideo, el 7,69% eutiroideo y el 69,23% enfermo no tiroideo
(Ver tabla 6).
Probablemente por esta razón el valor k ha dejado de utilizarse pues la
mayoría de pacientes diagnosticados con hipotiroidismo por alteraciones
en el perfil hormonal caen en el rango de enfermo no tiroideo. Sin embargo
debe analizarse a los pacientes a largo plazo mediante seguimiento, para
ver si estos son verdaderamente hipotiroideos, puesto que en las fichas, en
la mayoría de pacientes no se evidencia seguimiento del paciente de al
menos 1 año.
Tabla 6: Comparación con Valor K. Grupo de pacientes caninos diagnosticados con
hipotiroidismo, Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a
2016 (n=13).
Nº T4L (pmol/L) CHOL (mmol/L) VALOR K INTERPRETACIÓN
1 11,1 16,40 -8,630 HIPOTIROIDEO
2 9,1 10,00 -3,630 ENFERMO NO TIROIDEO
3 6,8 5,80 -1,040 ENFERMO NO TIROIDEO
42
4 5,8 6,10 -2,040 ENFERMO NO TIROIDEO
5 5,8 4,50 -0,440 ENFERMO NO TIROIDEO
6 6,4 6,10 -1,615 ENFERMO NO TIROIDEO
7 6,1 5,22 -0,949 ENFERMO NO TIROIDEO
8 6 17,77 -13,575 HIPOTIROIDEO
9 6,4 6,13 -1,654 ENFERMO NO TIROIDEO
10 8,8 4,30 1,860 EUTIROIDEO
11 7 5,80 -0,900 ENFERMO NO TIROIDEO
12 7,7 15,80 -10,408 HIPOTIROIDEO
13 8,9 8,65 -2,418 ENFERMO NO TIROIDEO
Elaborado por: la autora
En cuanto a los 22 pacientes con T4 normal, clasificados como eutiroideos,
al comparar con el valor k los resultados coincidieron en un 95,45%
obteniendo que 21 pacientes eran eutiroideos y 1 eutiroideo enfermo (Ver
tabla 7).
En base a los resultados se puede concluir que el valor k tiene un valor
diagnóstico limitado y que es útil para diferenciar a los pacientes eutiroideos
más no a los hipotiroideos.
Tabla 7: Comparación con Valor K. Grupo de pacientes caninos con T4L normal,
Clínica Veterinaria de la Universidad Central del Ecuador, 2014 a 2016 (n=13).
Nº T4L (pmol/L) CHOL (mmol/L) VALOR K INTERPRETACIÓN
1 17,1 3,2 8,7 EUTIROIDEO
2 18,3 4,9 7,9 EUTIROIDEO
3 22,2 10,8 4,74 EUTIROIDEO
4 13,5 7,2 2,25 EUTIROIDEO
5 19,3 6,8 6,71 EUTIROIDEO
6 13,2 4,7 4,54 EUTIROIDEO
7 16,1 9,3 1,97 EUTIROIDEO
8 15,1 4,66 5,91 EUTIROIDEO
9 27 3,60 15,30 EUTIROIDEO
43
10 14,8 6,20 4,16 EUTIROIDEO
11 24,2 3,19 13,75 EUTIROIDEO
12 23,1 3,43 12,74 EUTIROIDEO
13 14,1 2,80 7,07 EUTIROIDEO
14 17,2 3,19 8,85 EUTIROIDEO
15 24,2 2,60 14,48 EUTIROIDEO
16 13,6 3,40 6,12 EUTIROIDEO
17 12,8 2,90 6,06 EUTIROIDEO
18 42,4 5,20 24,48 EUTIROIDEO
19 13,1 5,50 3,67 EUTIROIDEO
20 18 7,37 5,23 EUTIROIDEO
21 21,8 18,90 -3,64 ENFERMO NO TIROIDEO
22 25,2 6,55 11,09 EUTIROIDEO
Elaborado por: la autora
44
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones:
El hipotiroidismo es una enfermedad con 0,26% de presentación en la
clínica diaria en nuestro medio, la edad promedio en la que se observa
es 7,8 años, y no existe predilección por sexo o estado reproductivo de
los animales.
Con respecto a la prevalencia descrita en el distrito Metropolitano de
Quito de 22% por Aillón y Enriquez (2013), se pone en evidencia un
posible sobre diagnóstico de esta endocrinopatía en nuestra zona.
El hecho de que todos los animales enfermos sean de raza sugiere que
existe un componente genético para la presentación de la enfermedad
y toma importancia este hecho al momento de catalogar a un perro
mestizo como hipotiroideo.
Los signos clínicos más frecuentes en perros hipotiroideos en nuestro
medio fueron el sobrepeso 38,46% y la seborrea 38,46%, concordando
con la literatura, además se observa una relativamente alta
presentación de signos oculares 23%, gastrointestinales 23% y
neurológicos 15,38%.
Los signos clínicos que son conocidos por ser altamente sugerentes de
hipotiroidismo como son la cola de ratón, el mixedema facial, la anemia
y la bradicardia, fueron de menor presentación en los casos estudiados.
Al existir diferencias significativas entre los valores de colesterol, TSH,
y T4L entre los animales considerados hipotiroideos y eutiroideos
podemos concluir que la medición de estos analítos es de gran utilidad
para el diagnóstico de la enfermedad en nuestro medio.
45
La baja correlación lineal encontrada entre las variables: Frecuencia
cardíaca, Colesterol y Hematocrito refleja que las hormonas tiroideas no
son el único factor para la fluctuación de estas variables, y por lo tanto
estos valores en un paciente en particular deben analizarse en conjunto
con la información clínico-patológica al momento del diagnóstico.
Se puede concluir por los resultados obtenidos que el valor de la
constante k tiene una utilidad limitada al momento del diagnóstico,
teniendo más apoyo diagnóstico el considerar el cuadro clínico junto al
valor de T4L en nuestro medio.
46
Recomendaciones:
Realizar un registro clínico especial en donde se listen los posibles
hallazgos clínicos para animales sospechosos de hipotiroidismo.
Es importante realizar el perfil hormonal en un laboratorio Clínico
Veterinario que tenga rangos de referencia establecidos en caninos,
para evitar un sobre diagnóstico de esta endocrinopatía.
Medir las fracciones LDL y HDL del perfil lipídico para mejorar el
diagnóstico clínico en pacientes sospechosos.
Tener una mayor consideración al momento de diagnosticar a los
pacientes mestizos, y realizar una segunda medición de T4L en estos
casos.
Realizar un mejor seguimiento de los pacientes caninos diagnosticados
con Hipotiroidismo para poder corroborar su diagnóstico.
Se evidenció que los valores de TSH en el grupo de hipotiroideos
presentan valores más altos que los eutiroideos, sin embargo ambos
están dentro del rango de referencia del laboratorio, por lo que se
recomienda tener en cuenta el presente dato al momento de analizar
los resultados de un paciente sospechoso.
47
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54
ANEXOS
ANEXO 1
*FICHA CLÍNICA DE PACIENTES HIPOTIROIDEOS CLÍNICA FMVZ
HOJA DE TOMA DE DATOS
1. INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Nombre de paciente: _________________
N° de ficha: ______________ Fecha de ingreso__________________
Raza:
Sexo:
Estado Reproductivo:
Edad:___________ meses/años
-joven
55
2. SIGNOS PRESENTES
Metabólicos:
Letargia
Intolerancia al
ejercicio
Intolerancia al frío
Sobrepeso
Otros:
Cutáneos:
Alopecia (Patrón)
Cola de ratón
Pelaje de
Cachorro
Liquenificación
Hiperpigmentación
Seborrea
seca/oleosa
Hiperqueratosis
Comedones
Otitis Recurrente
56
Pioderma
secundario
Infección por
Malassezia
Demodicosis
Mixedema Facial
Otros:
Reproductivos:
Hembras:
Infertilidad
Ciclos irregulares
Aborto espontáneo
Camadas pequeñas
o de bajo peso al
nacer
Nacimiento de
cachorros débiles o
muertos
Galactorrea
inapropiada
Otros:
Machos:
Disminución de la
libido
Atrofia testicular
Infertilidad
Galactorrea
Inapropiada
Otros:
57
Neuromusculares:
Anormalidades en la
marcha/postura
Disfunción de pares
craneales
Convulsiones
Otros:
Cardiovasculares:
Bradicardia
Latido apical débil
Anomalías
electrocardiográficas
(especificar):
Otros:
Oculares:
Uveítis anterior
Lipidosis corneal
Queratoconjuntivitis seca
Otros:
Gastrointestinales:
Constipación
Diarrea
58
Regurgitación
Otros:
Complicaciones:
Coma mixedematoso
Otros:
3. ALTERACIONES CLINICOPATOLÓGICAS
Hemograma:
Anemia normocítica
normocrómica no
regenerativa
Perfil bioquímico:
Hipercolesterolemia
“Formato de ficha modificado de (Zúñiga C. C., 2014)
