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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA PREVALENCIA DE FRACTURAS DEL SUELO ORBITAL POR TRAUMATISMO DIRECTO DETECTADO MEDIANTE TOMOGRAFÍA MULTICORTE EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N.1 DE QUITO DE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2014 Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciada en Radiología. Salazar Guagalango Patricia Ivonne TUTOR: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero QUITO, MAYO 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
PREVALENCIA DE FRACTURAS DEL SUELO ORBITAL POR
TRAUMATISMO DIRECTO DETECTADO MEDIANTE TOMOGRAFÍA
MULTICORTE EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N.1 DE QUITO DE JUNIO
A NOVIEMBRE DEL 2014
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Licenciada en Radiología.
Salazar Guagalango Patricia Ivonne
TUTOR: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
QUITO, MAYO 2016
ii
DEDICATORIA
Ante todo a Dios quien me ha dado la vida, la salud y quien hizo posible haber
culminado cada meta propuesta durante todo este trayecto.
Dedico esta tesis a mis padres que con su apoyo me ayudaron a seguir adelante y
quienes me enseñaron a creer en mí y a nunca rendirme.
Patricia Ivonne Salazar Guagalango
iii
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por guiarme en cada paso que he dado, por poner personas que han
llenado de felicidad mi vida y quienes ahora son mi mayor motivación.
A mis padres quienes con su amor, dedicación y esfuerzo supieron hacer de mí una
mujer con retos, sueños y aspiraciones.
A Jair el amor de mi vida quien ha sabido darme su amor incondicional, quien con un
beso, una sonrisa y un abrazo me ha dado fuerzas para seguir a delante.
Patricia Ivonne Salazar Guagalango
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL.
Yo, Patricia Ivonne Salazar Guagalango, en calidad de autora del presente trabajo de
investigación o tesis realizada sobre. “Prevalencia de fracturas del suelo orbital por
traumatismo directo detectado mediante tomografía multicorte en pacientes de 20 a 50
años en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N.1 de Quito de Junio a
Noviembre del 2014”. Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que
contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación
Los derechos que como autor me corresponden con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la ley de Propiedad Intelectual y sus
Reglamentos.
Quito, 24 de Marzo del 2016
Pstricia Ivonne Salazar
CI: 1721932968
Telf: 0983590213
E-mail: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS DE FIN DE CARRERA
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita. PATRICIA
IVONNE SALAZAR GUAGALANGO portadora de la Cédula de Identidad C.I.:
1721932968 para optar el título o Grado de Licenciada en Radiología cuyo título es de:
“Prevalencia de fracturas del suelo orbital por traumatismo directo detectado mediante
tomografía multicorte en pacientes de 20 a 50 años en el Hospital de Especialidades de
las Fuerzas Armadas N.1 de Quito de Junio a Noviembre del 2014”. Considero que
dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 18 días de Marzo de 2016.
vi
LISTADO DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ...............................................................................................................ii
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................. iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL. .............................................. iv
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DE TESIS DE FIN DE CARRERA ........................ v
LISTADO DE CONTENIDOS ....................................................................................... vi
LISTADO DE ANEXOS ................................................................................................ xi
LISTADO DE TABLAS ................................................................................................xii
LISTADO DE GRÁFICOS .......................................................................................... xiii
RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................. xiv
ABSTRACT ................................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 2
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES ................................................................................. 2
1.4. OBJETIVOS .............................................................................................................. 3
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ......................................................................................... 3
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 3
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ..................................................................... 3
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 5
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 5
2.1. ANTECEDENTES .................................................................................................... 5
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA ...................................................................... 5
2.3. GENERALIDADES .................................................................................................. 6
2.3.1. DESARROLLO DEL HUESO............................................................................... 6
2.3.2. OSIFICACIÓN DEL HUESO ................................................................................ 6
2.3.3. CRECIMIENTO DEL HUESO .............................................................................. 6
2.3.4. COMPOSICIÓN INTERNA DE LOS HUESOS ................................................... 7
2.3.5. COMPOSICIÓN EXTERNA DE LOS HUESOS ................................................. 7
2.3.6. CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS .................................................................. 8
2.3.6.1. HUESOS LARGOS............................................................................................. 8
2.3.6.2. HUESOS CORTOS ............................................................................................. 8
vii
2.3.6.3. HUESOS PLANOS ............................................................................................. 8
2.3.6.4. IRREGULARES.................................................................................................. 8
2.3.6.5. NEUMÁTICOS ................................................................................................... 8
2.3.6.6. SESAMOIDEOS ................................................................................................. 9
2.3.6.7. ACCESORIOS .................................................................................................... 9
2.3.7. FUNCIÓN DE LOS HUESOS ............................................................................... 9
2.3.7.1. SOSTÉN .............................................................................................................. 9
2.3.7.2. PROTECCIÓN .................................................................................................... 9
2.3.7.3. HOMEOSTASIS MINERAL ............................................................................ 10
2.3.7.4. HEMATOPOYESIS .......................................................................................... 10
2.3.7.5. ALMACENAMIENTO ENERGÉTICO ........................................................... 10
2.4. LAS ORBITAS ....................................................................................................... 10
2.4.1. EMBRIOLOGÍA .................................................................................................. 10
2.4.2. ANATOMÍA – DIMENSIONES ......................................................................... 11
2.4.3. RELACIONES TOPOGRÁFICAS ...................................................................... 11
2.4.3.1. EL FRONTAL ................................................................................................... 11
2.4.3.2. EL ETMOIDES ................................................................................................. 12
2.4.3.3. EL ESFENOIDES ............................................................................................. 12
2.4.3.4. EL MAXILAR SUPERIOR .............................................................................. 12
2.4.3.5. CIGOMÁTICO O MALAR .............................................................................. 13
2.4.3.6. EL PALATINO ................................................................................................. 13
2.4.3.7. EL UNGUIS O LAGRIMAL ............................................................................ 13
2.4.4. PAREDES DE LAS ORBITAS ........................................................................... 14
2.4.4.1. SUPERIOR O TECHO...................................................................................... 14
2.4.4.2. INFERIOR O SUELO ....................................................................................... 14
2.4.4.3. MEDIAL O INTERNA ..................................................................................... 14
2.4.4.4. LATERAL ......................................................................................................... 14
2.4.4.5. BASE O PARED ANTERIOR .......................................................................... 15
2.4.4.6. VÉRTICE .......................................................................................................... 15
2.4.5. BORDES DE LA ORBITA .................................................................................. 15
2.4.6. HENDIDURAS .................................................................................................... 16
2.4.6.1. AGUJEROS ETMOIDALES ............................................................................ 16
2.4.6.2. HENDIDURA ESFENOIDAL .......................................................................... 16
2.4.6.3. HENDIDURA ESFENOMAXILAR................................................................. 16
viii
2.4.6.4. CONDUCTOS CIGOMATICOFACIAL Y CIGOMATICOTEMPORAL ...... 16
2.4.6.5. CONDUCTO NASO LAGRIMAL ................................................................... 17
2.4.6.6. CONDUCTO ÓPTICO ..................................................................................... 17
2.4.7. MÚSCULOS EXTRAOCULARES DE LAS ORBITAS .................................... 17
2.4.7.1. ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR .................................................... 17
2.4.7.2. MUSCULO RECTO SUPERIOR ..................................................................... 17
2.4.7.3. MUSCULO RECTO MEDIO ........................................................................... 18
2.4.7.4. MUSCULO RECTO INFERIOR ...................................................................... 18
2.4.7.5. MUSCULO RECTO EXTERNO ...................................................................... 18
2.4.7.6. MÚSCULOS OBLICUOS ................................................................................ 18
2.5. FISIOLOGÍA ........................................................................................................... 19
2.6. FRACTURAS ORBITARIAS................................................................................. 19
2.6.1. FRACTURAS SIMPLES - BLOW OUT ............................................................. 20
2.6.1.1. SÍNTOMAS Y EFECTOS DE LA FRACTURA BLOW-OUT ....................... 21
2.6.1.2. SIGNOS RADIOLÓGICOS .............................................................................. 22
2.6.1.3. TOMOGRAFÍA MULTICORTE ...................................................................... 22
2.6.1.4. DATOS HISTÓRICOS ..................................................................................... 23
2.6.2. COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL EQUIPO ................................... 26
2.6.2.1. SISTEMA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................. 26
2.6.2.2. GENERADOR DE ALTA TENSIÓN .............................................................. 26
2.6.2.3. ARMAZÓN, PUENTE O GANTRY. ............................................................... 26
2.6.2.4. TUBO DE RAYOS X ....................................................................................... 26
2.6.2.5. COLIMADOR ................................................................................................... 26
2.6.2.6. DETECTORES.................................................................................................. 27
2.6.2.7. DAS (Data Acquisition System) ....................................................................... 27
2.6.2.8. MESA ................................................................................................................ 27
2.6.3. SISTEMA DE TRATAMIENTO DE DATOS .................................................... 27
2.6.4. SISTEMA DE VISUALIZACIÓN....................................................................... 27
2.6.4.1. CONSOLA DEL OPERADOR ......................................................................... 28
2.6.4.2. CONSOLA DEL MEDICO ............................................................................... 28
2.6.5. SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE DATOS ........................................... 28
2.6.5.1. FORMACIÓN DE LA IMAGEN ..................................................................... 28
2.6.5.2. UNIDADES HOUNSFIELD (UH) ................................................................... 29
2.6.5.3. MATRIZ DE LA IMAGEN .............................................................................. 29
ix
2.6.5.4. ANCHURA Y NIVEL DE VENTANA ............................................................ 29
2.6.6. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TOMOGRAFÍA .............................................. 29
2.6.6.1. CALIDAD DE IMAGEN .................................................................................. 30
2.6.6.2. RESOLUCIÓN ESPACIAL .............................................................................. 30
2.6.6.3. RESOLUCIÓN DE CONTRASTE ................................................................... 30
2.6.6.4. RESOLUCIÓN TEMPORAL. .......................................................................... 30
2.6.7. RELACIÓN SEÑAL-RUIDO. ............................................................................. 30
2.6.8. ARTEFACTOS. ................................................................................................... 31
2.6.9. ASPECTOS TÉCNICOS GENERALES. ............................................................ 31
2.6.9.1. GROSOR DEL CORTE. ................................................................................... 31
2.6.9.2. ÁREA DE ESTUDIO. ....................................................................................... 31
2.6.9.3. LONGITUD DEL ÁREA DE CORTES. .......................................................... 31
2.6.9.4. DIRECCIÓN DE CORTE. ................................................................................ 31
2.6.9.5. KILOVOLTAJE (KV): ..................................................................................... 31
2.6.9.6. MILIAMPERAJE (MAS): ................................................................................ 32
2.6.9.7. DURACIÓN DEL CORTE: .............................................................................. 32
2.6.9.8. PITCH: .............................................................................................................. 32
2.6.9.9. VELOCIDAD DE MOVIMIENTO DE LA MESA: ........................................ 32
2.6.9.9. RECONSTRUCCIÓN: ...................................................................................... 32
2.6.9.10. CAMPO DE VISIÓN: ..................................................................................... 33
2.6.9.11. VOXEL: .......................................................................................................... 33
2.6.9.12. PROTOCOLOS DE TRABAJO...................................................................... 33
2.6.9.13. DATOS DE POST-PROCESAMIENTO. ....................................................... 34
2.6.9.14. RECONSTRUCCIÓN MULTI PLANAR (MPR). ......................................... 34
2.6.10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS............................................................................ 34
2.6.10.1. HISTORIA CLÍNICA ..................................................................................... 34
2.6.10.2. EXPLORACIÓN FÍSICA ............................................................................... 34
2.6.10.3. RADIOGRAFÍA SIMPLE .............................................................................. 35
2.6.10.4. TOMOGRAFÍA .............................................................................................. 35
2.6.11. PROTOCOLO CON EL QUE SE REALIZO LOS EXÁMENES DE TACM DE
ORBITAS ....................................................................................................................... 36
2.6.11.1. INDICACIONES ............................................................................................. 36
2.6.11.2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE ................................................................ 36
2.6.11.3. PERSONAL .................................................................................................... 37
x
2.6.11.4. MATERIALES ................................................................................................ 37
2.6.12. SISTEMA DE VARIABLES ............................................................................. 40
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 42
METODOLOGÍA........................................................................................................... 42
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 42
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................................... 42
3.3. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ........................................................... 42
3.4. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................... 42
3.5. UNIVERSO O MUESTRA ..................................................................................... 43
3.5.1. UNIVERSO .......................................................................................................... 43
3.5.2. MUESTRA ........................................................................................................... 43
3.6 CRITERIOS DE SELECCIÓN ................................................................................ 43
3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN............................................................................. 43
3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ........................................................................... 43
3.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS..................................................... 43
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 45
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .............................................. 45
CAPITULO V ................................................................................................................ 50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 50
5.1. CONCLUSIONES ................................................................................................... 50
5.2. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 51
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 52
ANEXOS ........................................................................................................................ 54
xi
LISTADO DE ANEXOS
ANEXO No. 1. RECURSOS FINANCIEROS .............................................................. 54
ANEXO No. 2. CRONOGRAMA ................................................................................. 55
ANEXO No. 3. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................ 56
ANEXO No. 4. IMÁGENES.......................................................................................... 57
xii
LISTADO DE TABLAS
TABLA N° 1. SISTEMA DE VARIABLES ................................................................. 41
TABLA N° 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL SEXO ........... 45
TABLA N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL MES ............. 46
TABLA N° 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD ...... 47
TABLA N° 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE
FRACTURA ................................................................................................................... 48
TABLA N° 6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL HALLAZGO
RADIOLÓGICO ............................................................................................................ 49
xiii
LISTADO DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1. SISTEMA DE VARIABLES................................................................... 40
Gráfico N° 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL SEXO ............ 45
Gráfico N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL MES .............. 46
Gráfico N° 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD ....... 47
Gráfico N° 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE
FRACTURA ................................................................................................................... 48
Gráfico N° 6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL HALLAZGO
RADIOLÓGICO ............................................................................................................ 49
xiv
TEMA: “Prevalencia de fracturas del suelo orbital por traumatismo directo detectado
mediante tomografía multicorte en pacientes de 20 a 50 años en el Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N.1 de Quito de Junio a Noviembre del 2014”
AUTOR: Patricia Ivonne Salazar Guagalango
TUTOR: Lcdo. Marco Vinicio Maldonado Guerrero
RESUMEN EJECUTIVO
Las fracturas de orbita son roturas que se producen en los huesos situados alrededor de
los ojos, las que se presentan en el suelo orbital se originan generalmente por
traumatismo provocando un aumento de presión en la cavidad orbitaria y un estallido
de la pared más débil, que es el suelo, pudiendo provocar atrapamiento de órganos
anexos.
El presente trabajo de fin de carrera, tiene como objetivo demostrar que la Tomografía
Multicorte es el método de elección en la prevalencia de fracturas de suelo orbital en
pacientes de 20 a 50 años, señalando que esta ayuda en el tratamiento oportuno y su
valor diagnóstico, brinda gran utilidad en la práctica médica lo que permite tomar
medidas efectivas para mejorar la calidad de vida del paciente.
El número de pacientes que se realizaron una tomografía multicorte de suelo orbital de
Junio a Noviembre del 2014 fue de 205, de estos se obtiene una muestra de 56
pacientes con fractura de suelo orbital que comprenden el 100% de mi estudio. De los
56 pacientes, 42 fueron hombres, representan el 75% y 14 fueron mujeres que son el
25%. En relación a la edad hay más casos en el grupo comprendido entre 20 a 30 años
con fractura de suelo orbital debido al ritmo de vida en esta etapa.
PALABRAS CLAVE: FRACTURA / TOMOGRAFÍA MULTICORTE / ORBITA.
xv
TITLE: “Prevalence of orbital floor fractures caused by direct trauma, detected via
multi-slice tomography in patients between the ages of 20 and 50 at the Armed Forces
Specialties Hospital N. 1. period between June and November, 2014”
Author: Patricia Ivonne Salazar Guagalango
Tutor: Marco Vinicio Maldonado Guerrero , BA
ABSTRACT
Orbital floor fractures consist of fractures of the bones located around the eyes. This
type of fractures are generally because of trauma, causing an increase in orbital
pressure and causing the weakest wall to collapse, trapping the annexed organs; this
wall is the orbital floor. This graduation research work has the goal of demonstrating
that a Multi-Slice Tomography should be the method of choice in detecting the
presence of orbital floor fractures in patients between the ages of 20 and 50, indicating
that it helps begin treatment opportunely thanks to its high diagnostic accuracy, which
allows physicians to make effective decisions that may improve the quality of life of
their patients. The number of patients who underwent orbital floor Multi-Slice
Tomographies between June and November 2014 was 205. From these, we separated
56 patients with orbital floor fractures, making up this study’s entire sample. From
these 56 patients, 42 were men (75%) and 14 were women (25%). In regards to age,
there are more cases in the 20 to 30 year-old range, who owe their fractures to this age
group’s active lifestyle.
KEYWORDS: FRACTURE / MULTI-SLICE TOMOGRAPHY / ORBIT.
1
INTRODUCCIÓN
PREVALENCIA DE FRACTURAS DEL SUELO ORBITAL POR TRAUMATISMO
DIRECTO DETECTADO MEDIANTE TOMOGRAFÍA MULTICORTE EN
PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE
LAS FUERZAS ARMADAS N.1 DE QUITO DE JUNIO A NOVIEMBRE DEL 2014.
La prevalencia de fracturas de suelo orbital se refiere al número de casos de pacientes
que llegaron a realizarse una tomografía multicorte con traumatismo directo en la zona
mencionada, de esta forma se determina el grado y tipo de fractura que posee el
paciente, posterior al estudio en el servicio de imagen en el hospital según las
estadísticas obtenidas, se pudo evidenciar que el 80% corresponde a fracturas puras en
el suelo de la órbita y 20% corresponde a fracturas impuras mismas que comprometen
al reborde orbital.
Las fracturas en el suelo orbital son una patología frecuente que ha ido en aumento en
los últimos años. La causa más frecuente se debe a accidentes de tránsito, asaltos,
peleas, violencia intrafamiliar y las provocadas durante actividades deportivas con
lesión de las estructuras más frágiles como lo es el suelo orbital. (Calle, 2012).
El manejo de las fracturas de suelo orbital está orientado a restaurar correctamente los
fragmentos del área afectada antes que ocurra una mala unión de los fragmentos por no
ser identificado a tiempo.
El estudio de este tipo de fracturas ha ido evolucionando con el tiempo, anteriormente
se empleaba los rayos X como método de diagnóstico, posterior a la aparición del TCM
este se eligió como estudio idóneo para este tipo de fracturas debido a que era mayor la
información que este aportaba a comparación de los rayos X.
La TCM es un estudio de gran beneficio porque nos ayuda a la identificación detallada
de la fractura en esta zona y de sus anexos de manera rápida y eficaz debido al poco
tiempo que se emplea en la obtención de imágenes.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de fracturas del suelo orbital por traumatismo directo detectado
mediante Tomografía Multicorte en pacientes de 20 a 50 años de Junio a Noviembre
del 2014?
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Las fracturas en el suelo orbitario son las más frecuentes en la órbita debido a la
especial fragilidad de esta pared producida por sus específicas características
anatómicas (Suárez, 2009), estas fracturas son producidas en su mayoría por
traumatismos causados generalmente por el impacto de un objeto contundente,
accidentes automovilísticos, asaltos, agresiones físicas, violencia intrafamiliar o
producidas durante actividades deportivas.
El impacto de las fracturas de suelo orbitario muchas veces es drástico, si la relación
con el globo ocular presenta un hundimiento del suelo orbitario el globo puede verse
desplazado de su posición anatómica (Pastor, 2016) y así presentarse una serie de
complicaciones desde leves hasta graves.
1.3. PREGUNTAS DIRECTRICES
¿Cuáles son los factores causales de este tipo de fractura?
¿Es la Tomografía Multicorte la técnica adecuada para el estudio de fracturas
del suelo orbitario?
¿En qué género y edad se produce con mayor frecuencia las fracturas de suelo
orbital?
¿Cuál es el signo radiológico de mayor prevalencia en nuestro universo o
muestra?
3
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de fracturas por traumatismo directo del suelo orbital
detectado mediante Tomografía Multicorte en pacientes de 20 a 50 años de Junio a
Noviembre del 2014.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar y detallar las fracturas de suelo orbital por traumatismo directo
detectado mediante Tomografía Multicorte.
Especificar los tipos de fracturas de suelo orbital.
Identificar el rango de edad con mayor frecuencia de fracturas de suelo orbital.
1.5. JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
El presente trabajo es de gran importancia ya que se expondrá el aporte de la
Tomografía Multicorte en el manejo de fracturas de suelo orbital ayudando a valorar su
extensión y diagnóstico.
La Tomografía Multicorte es un método de diagnóstico mediante el cual se puede
obtener imágenes del cuerpo por diferentes cortes utilizando rayos X, evalúa su estado
detalladamente y de forma mínimamente invasiva.
Las fracturas de suelo orbital en su mayoría son ocasionadas por golpes, estos se
definen como un movimiento o acción relativamente súbita que puede implicar
diferentes niveles de violencia o ataque sobre otra persona o elemento (Definicionabc,
2016).
Los golpes, así como las agresiones no están considerados como un problema de salud
pública debido a esto no existen muchas estadísticas de su impacto a nivel mundial, por
otra parte las los accidentes de tránsito causan la muerte de aproximadamente 1,24
4
millones de personas en todo el mundo. Las fracturas o lesiones causadas por estos
accidentes son la causa principal de muerte en el grupo de 15 a 29 años de edad.
En Ecuador en el año 2011, los golpes por objetos proyectados, en contra, o por
equipos deportivos registran 38 defunciones considerado como causa menor,
representando a una tasa de mortalidad por debajo del 0,5 % (INEC, 2011).
De igual forma, los datos de egresos hospitalarios en el año 2014, por traumatismo del
ojo y de la órbita presentaron 727 pacientes, de los cuales 555 fueron hombres y 172
mujeres, mostrando una prevalencia del género masculino en este tipo de lesión. Dentro
de estas estadísticas la tasa de mortalidad por cada 100 egresos es de 0,69%,
correspondiendo a 5 fallecimientos de los cuales 2 fueron hombres y 3 mujeres (INEC,
2014).
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Los adelantos tecnológicos en el campo del diagnóstico por imágenes se realizan con el
fin de lograr el bienestar de los pacientes durante la realización del estudio y en otorgar
al médico la mayor confiabilidad diagnóstica posible de la patología a tratar.
La Tomografía Multicorte se considera de incalculable valor en el diagnóstico
brindando gran utilidad en la práctica médica ya que esta permite obtener imágenes con
mayor definición y una mejor cobertura de las áreas anatómicas (iNova, 2016).
La Tomografía Multicorte es la tecnología adecuada debido a ser completa y confiable
para el estudio de fracturas de suelo orbital de igual forma representa un aumento
significativo en la rapidez de los exámenes ayudando al tratamiento oportuno en los
pacientes de emergencia.
También aporta con la posibilidad de realizar reconstrucciones multiplanares y
volumétricas, lo cual facilita la comprensión espacial de la patología, ayuda a la
planificación terapéutica y permite controlar procedimientos especiales.
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
La Tomografía Multicorte es un procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo de
rayos X especial para crear imágenes del cuerpo en tres planos como coronal, sagital y
axial.
Las imágenes obtenidas en la Tomografía Multicorte se producen mediante la
utilización de radiación y un sistema informático.
6
2.3. GENERALIDADES
Los huesos forman la mayor parte del esqueleto que es el armazón del cuerpo humano
constituido por 206 huesos situados en medio de partes blandas que tienen como
funciones principales dar soporte estructural y proteger nuestro organismo.
Dentro del esqueleto distinguimos el esqueleto axial que está formado por los huesos
situados en la línea media o eje, y ellos soportan el peso del cuerpo como la cabeza,
cuello y tronco, por otro lado a él se une el esqueleto apendicular, formado por las
extremidades libres que son miembro superior e inferior, que se articulan con el
esqueleto axial mediante dos cinturas, la escapular y la pélvica (Le Vay, 2008).
2.3.1. DESARROLLO DEL HUESO
El esqueleto humano se desarrolla a partir del tejido mesenquimático es decir del
organismo embrionario, el cual da origen a elementos fibrosos o cartilaginosos, cada
uno de estos experimenta varios cambios hasta llegar a formar el hueso este proceso se
denomina osificación.
2.3.2. OSIFICACIÓN DEL HUESO
La osificación es el proceso mediante el cual se forman las múltiples piezas óseas, este
resulta de un conjunto de fenómenos anatómicos, histológicos y fisiológicos que
transforman un tejido conjuntivo en un tejido óseo.
El tejido mesenquimatoso del embrión es el punto de partida de ciertas formas de
hueso. Los demás tejidos conjuntivos son susceptibles de osificarse en determinadas
condiciones, como ocurre en los tejidos fibroso y cartilaginoso, los ligamentos
articulares, las paredes arteriales, etc. (Latarjet, 2006).
2.3.3. CRECIMIENTO DEL HUESO
La multiplicación de las células del cartílago epifisiario provoca el crecimiento en
longitud del hueso cuando estos alcanzan su extensión máxima el cartílago desaparece.
7
El diámetro del hueso crece por la acción combinada de dos clases de células: los
osteoclastos y los osteoblastos.
Los osteoclastos aumentan el diámetro de la cavidad medular al digerir el hueso de las
paredes y los osteoblastos producen nuevo hueso en el exterior, por este doble proceso,
se genera un hueso con diámetro mayor y con cavidad medular más extensa.
2.3.4. COMPOSICIÓN INTERNA DE LOS HUESOS
En el hueso se reconocen dos porciones, el hueso compacto y el hueso esponjoso. El
hueso compacto forma la capa periférica y continua, así mismo forma un estuche de
contención para el tejido esponjoso el cual está constituido por una serie de laminillas o
trabéculas que delimitan espacios comunicantes entre si ocupados por la medula ósea,
estas tienen una orientación que permite al hueso poseer una mayor resistencia a las
presiones que debe soportar utilizando el mínimo de material (Latarjet, 2006).
2.3.5. COMPOSICIÓN EXTERNA DE LOS HUESOS
En la composición externa del hueso se distingue cuatro partes principales como el
periostio, tejido óseo, endostio y la medula ósea.
El periostio es una membrana fibrosa y resistente que cubre al hueso este se encuentra
en todos los huesos tanto en los largos, cortos, planos e irregulares. El tejido óseo
consta de células óseas, un armazón con fibras colágenas óseas que en conjunto forman
una sustancia fundamental ósea y cristales de hidrioxiapatita. En cuanto al endostio es
una capa delgada de tejido conectivo que cubre todas las cavidades vascularizadas de
los huesos como la cavidad medular en la diáfisis de los huesos largos. La medula ósea
se divide en medula ósea roja que tiene una función hematopoyética es decir formadora
de elementos de la sangre y medula ósea amarilla que es grasa inerte (Persson Eriksen,
2002).
8
2.3.6. CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS
De acuerdo a su forma y predominio de sus dimensiones los huesos por lo general son
clasificados en largos, cortos, planos e irregulares también se toman en cuenta los
huesos neumáticos, sesamoideos y accesorios.
2.3.6.1. HUESOS LARGOS
Estos huesos tienen forma tubular con un cuerpo o diáfisis y dos extremos que pueden
ser cóncavos o convexos denominados epífisis cubiertos por cartílago hialino para
articularse con otros huesos, tenemos como ejemplo la tibia, fémur y humero.
2.3.6.2. HUESOS CORTOS
Estos tienen tres dimensiones: largo, ancho y espesor aproximadamente iguales, por lo
que generalmente son de forma cuboide como el carpo y el tarso.
2.3.6.3. HUESOS PLANOS
En estos huesos predominan el largo y ancho sobre el espesor, se forman por dos
láminas de hueso compacto y entre ellas hueso esponjoso, tal es el caso que los huesos
planos del cráneo otro ejemplo de hueso plano es la escapula.
2.3.6.4. IRREGULARES
Existen algunos huesos de forma y tamaño variable cuyas características no encajan en
los grupos antes mencionados, tenemos como ejemplo las vértebras o los huesos
faciales.
2.3.6.5. NEUMÁTICOS
Estos contiene cavidades o celdas tal es el caso de algunos huesos del cráneo como por
ejemplo esfenoides frontal y de la cara la maxilar que tienen senos paranasales o del
9
proceso mastoideo del temporal que en su interior tienen células (Generalidades de
Anatomia, 2001).
2.3.6.6. SESAMOIDEOS
Denominados así por su parecido a las semillas de sésamo o ajonjolí, son huesos de
tamaño variable que se desarrollan en algunos tendones, como ejemplo el tendón del
flexor del carpo.
2.3.6.7. ACCESORIOS
También llamados supernumerarios, se desarrollan cuando aparece un centro de
osificación adicional como los huesos sutúrales del cráneo.
2.3.7. FUNCIÓN DE LOS HUESOS
Las funciones principales de los huesos son dar soporte y proteger al organismo, son
resistentes y a la vez ligeros permitiéndoles soportar fuerzas sin mayor impedimento. A
pesar de su aspecto rígido, el hueso es un tejido dinámico que va remodelándose a lo
largo de la vida (Llusá Pérez, 2004). Podemos explicar sus funciones de la siguiente
manera:
2.3.7.1. SOSTÉN
Forma la estructura de nuestro cuerpo y en conjunto a los músculos generan
movimiento gracias a las articulaciones.
2.3.7.2. PROTECCIÓN
Los huesos protegen órganos internos como por ejemplo, el cráneo al cerebro o el tórax
al corazón.
10
2.3.7.3. HOMEOSTASIS MINERAL
El tejido óseo almacena minerales, liberándolos a la sangre lo que contribuye a la
solidez del hueso.
2.3.7.4. HEMATOPOYESIS
Es la formación de células sanguíneas mismas que se producen al interior del hueso en
la antes mencionada medula ósea roja.
2.3.7.5. ALMACENAMIENTO ENERGÉTICO
Esta función se realiza gracias a la medula amarilla ya que está compuesta
fundamentalmente por células adiposas, que pueden llegar a utilizarse como reservorio
energético.
2.4. LAS ORBITAS
2.4.1. EMBRIOLOGÍA
La parte ósea de la órbita se forma a partir del mesénquima que rodea la vesícula óptica
primitiva. En la formación de la órbita participan dos mecanismos de producción ósea u
osificación; endocondral y membranosa. Los huesos de osificación endocondral se
constituyen inicialmente por cartílago que se osifica de manera secundaria. La
osificación de los huesos de origen membranosos se produce directamente desde el
tejido conjuntivo (Kaufman, 2004).
Las paredes de la órbita provienen de las células de la parte superior de la cresta
neural. En las fases iniciales del desarrollo, la eminencia nasal externa migra y se
fusiona con la apófisis maxilar, formando las paredes orbitarias interna, inferior y
externa. La capsula que rodea al pro encéfalo forma el techo de la órbita. A medida que
el globo ocular aumenta de tamaño, el tejido conjuntivo que lo rodea se condensa y
engrosa, de manera que los huesos que rodean la órbita se desarrollan en el interior de
estas laminas fibrosas.
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El primer hueso que se desarrolla embriológicamente que aporta en la formación de la
órbita es el maxilar superior y presenta osificación en la fase embrionaria de siete
semanas aproximadamente.
El ala menor del esfenoides y el agujero óptico durante la fase embrionaria de siete
semanas son estructuras cartilaginosas; el ala mayor del esfenoides comienza a
osificarse durante la fase embrionaria de diez semanas aproximadamente, mientras que
el pilar óptico lo hace a las once semanas. La osificación de las paredes orbitarias es
completa en el recién nacido (Kaufman, 2004).
2.4.2. ANATOMÍA – DIMENSIONES
Las orbitas son las cavidades óseas que contienen los globos oculares, los músculos
extraoculares, los nervios, la grasa y los vasos sanguíneos, Cada una de ellas tiene
forma de pera y se adelgaza en su parte posterior hacia el vértice y el conducto óptico.
Las paredes mediales de la órbita son aproximadamente paralelas y están separadas
unos 25 mm en el adulto medio. La dimensión máxima de la órbita se localiza 1 cm
posterior al reborde orbitario anterior. El segmento orbitario del nervio óptico está
ligeramente curvado y se mueve al hacerlo el ojo. Esta curva permite que el ojo se
desplace hacia adelante en la proptosis sin que el nervio sufra lesiones (American
Academy of Ophthalmology, 2010).
2.4.3. RELACIONES TOPOGRÁFICAS
La orbita está constituida por siete huesos individuales que, en conjunto constituyen las
cuatro paredes de la misma. Estos huesos se dividen en tres craneales que son el
esfenoides, el frontal, el etmoides, y cuatro faciales el maxilar superior, el malar, el
palatino y el unguis o lagrimal (Murphy, 2010). A continuación se detalla cada uno de
ellos:
2.4.3.1. EL FRONTAL
Es un hueso único, mediano y simétrico que ocupa la parte más anterior del cráneo y
superior al macizo facial que se articula por debajo con el etmoides, los huesos nasales,
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los huesos cigomáticos, los lagrimales y los maxilares, participando en la formación de
las cavidades nasales y orbitarias.
2.4.3.2. EL ETMOIDES
Es un hueso que se halla situado por delante del esfenoides y por detrás de la
escotadura etmoidal del hueso frontal. Contribuye a la formación de las cavidades
orbitarias y nasales.
Lo forman una lámina vertical o perpendicular, una lámina horizontal o cribosa y dos
masas óseas laterales o laberintos etmoidales. La lámina vertical o perpendicular se
divide en una poción endocraneana llamado proceso crista galli y otra exocraneana
llamada lámina perpendicular que forma parte del tabique nasal (Ruiz, 2002).
2.4.3.3. EL ESFENOIDES
Es un hueso impar de tamaño mediano situado como una cuña en la base del cráneo, lo
forman una porción media o cuerpo junto con dos alas mayores y dos alas menores
asemejándose a un murciélago con las alas extendidas.
Se articula con los huesos frontal, parietal, occipital, vómer, malar, palatino y etmoides.
En el cuerpo de este se sitúa la silla turca que da alojamiento a la hipófisis y en su
espesor se encuentran los dos senos esfenoidales, siendo el suelo de la silla turca el
techo de tales senos (Velayos, 1998).
2.4.3.4. EL MAXILAR SUPERIOR
Es un hueso que participa en la constitución de la órbita, la bóveda palatina, las
cavidades nasales y la fosa infratemporal. Constituye la pieza principal del esqueleto
facial, forma la mayor parte de la mandíbula superior y se encuentra ahuecado por el
llamado seno maxilar.
La cara superior de este forma parte del piso de la cavidad orbitaria y su borde
anterosuperior, la parte inferior del reborde orbitario.
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2.4.3.5. CIGOMÁTICO O MALAR
El hueso cigomático está situado entre el maxilar y el frontal, el ala mayor del
esfenoides y la apófisis cigomática del hueso temporal. Debido a que su cara lateral es
convexa forma el esqueleto del pómulo. Su cara medial o temporal es cóncava y
participa en la formación de las fosas temporales e infra temporal. Por detrás de su
borde anterosuperior queda la cara orbitaria del proceso frontal que forma parte de la
pared lateral y del piso de la cavidad orbitaria. Su borde anterosuperior forma la parte
inferior y lateral del reborde orbitario.
2.4.3.6. EL PALATINO
Es un hueso par y profundo que contribuye a formar la bóveda palatina, la cavidad
nasal, la órbita y la fosa pterigopalatina.
Se encuentra situado detrás del maxilar delante del proceso pterigoideo del esfenoides y
debajo del cuerpo esfenoidal. Lo forman una lámina horizontal y otra vertical. La cara
superior de la lámina horizontal forma la parte posterior del piso de la fosa nasal, y la
inferior, la parte posterior del paladar óseo.
2.4.3.7. EL UNGUIS O LAGRIMAL
De igual forma es un hueso par, situado en la cara medial de cada cavidad orbitaria,
entre el frontal, el etmoides y el maxilar; es una lámina ósea delgada e irregular.
Su cara medial forma parte de la pared lateral de la fosa nasal. Su cara lateral constituye
la porción anterior de la pared medial de la cavidad orbitaria. En la cara lateral esta una
cresta vertical que abajo forma un hamulus que delimita el foramen orbitario del canal
lacrimonasal. Por delante de esta cresta la cara externa contribuye a formar el surco
lacrimonasal cuya parte anterior queda formada por el proceso frontal del maxilar
(Testut, 2004).
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2.4.4. PAREDES DE LAS ORBITAS
2.4.4.1. SUPERIOR O TECHO
Está formada por la cara orbitaria o inferior del frontal y la cara inferior del ala menor
del esfenoides, y la sutura que la une. En la parte lateral aparece la fosa lagrimal, que
aloja la glándula del mismo nombre. Anterior y medialmente se sitúa la fosita troclear,
donde se fija la tróclea del musculo oblicuo superior. La pared superior de la órbita es
delgada y se corresponde con el suelo de la fosa craneal anterior.
2.4.4.2. INFERIOR O SUELO
Está constituida por la cara orbitaria de la apófisis cigomática del maxilar, la apófisis
maxilar del hueso cigomático o malar y la apófisis orbitaria del palatino. En esta pared
se encuentra el surco infraorbitario, que se continua hacia delante con el conducto
infraorbitario, labrado en el espesor del suelo, y abriéndose en el foramen infraorbitario,
situado aproximadamente a 0,5-1 cm del reborde orbitario.
2.4.4.3. MEDIAL O INTERNA
Esta pared es delgada, frágil y paralela al plano sagital. Está formada por cuatro huesos
que, de anterior a posterior, son los siguientes: la apófisis frontal del maxilar, el hueso
lagrimal o unguis, la lámina orbitaria del etmoides y la parte anterior del car lateral del
cuerpo esfenoides. En la pared medial se encuentran las tres suturas que unen los cuatro
huesos antes mencionados, las crestas lagrimal anterior (maxilar) y posterior (unguis),
así como el surco lagrimal. Este último esta recorrido por la sutura que une el unguis
con la apófisis ascendente del maxilar. El surco se continúa caudalmente con el
conducto lagrimonasal que desemboca en el meato inferior de la fosa nasal.
2.4.4.4. LATERAL
Está formada por la cara orbitaria del hueso cigomático o malar y la cara orbitaria del a
la mayor del esfenoides. Presenta el orificio cigomático orbitario para el paso del nervio
cigomático (García J. , 2012).
15
2.4.4.5. BASE O PARED ANTERIOR
Es la apertura facial de la órbita y tiene la forma de un cuadrilátero con los ángulos
muy redondeados. Su contorno o reborde orbitario está formado, por arriba, por el arco
orbitario del frontal y por las dos apófisis orbitarias del mismo hueso; por dentro y
abajo, por la apófisis ascendente del maxilar superior; y por fuera y abajo por el borde
superior del hueso cigomático.
2.4.4.6. VÉRTICE
Este facilita una ruta de comunicación entre la cavidad intracraneal y la órbita
formándose con la porción más interna y más ancha de la hendidura esfenoidal y el
agujero óptico por los que pasan los vasos y los nervios que van a la cavidad del cráneo
a la órbita y viceversa (Pons, 2012).
2.4.5. BORDES DE LA ORBITA
Al unirse entre sí las paredes de la órbita forman 4 bordes los cuales se describen de la
siguiente forma:
Borde superoexterno: este es de poco manifiesto por lo que en ocasiones se
confunde por delante con la fosita lagrimal, y por detrás con la hendidura
esfenoidal.
Borde superointerno: se presenta a lo largo de la sutura frontoetmoidal, los dos
conductos etmoidales u orbitarios internos, excavados entre el frontal y el
etmoides; y el agujero óptico.
Borde inferointerno: se visualiza de forma obtusa y está casi borrado, apenas
visible de poco interés desde el punto de vista anatomo - quirúrgico.
Borde inferoexterno: comprendido principalmente por la hendidura
esfenomaxilar (Testut, 2004).
16
2.4.6. HENDIDURAS
Las paredes de la órbita presentan varias perforaciones a las cuales se las denomina
como hendiduras, entre las más importantes tenemos:
2.4.6.1. AGUJEROS ETMOIDALES
Por estos agujeros atraviesan las arterias etmoidales anterior y posterior, en la pared
medial de la órbita siguiendo la sutura frontoetmoidal, debido a esto, los agujeros
etmoidales muchas veces son una vía de entrada en la órbita para las infecciones y
neoplasias que se originan desde en los senos.
2.4.6.2. HENDIDURA ESFENOIDAL
Esta hendidura separa las alas mayor y menor del esfenoides, por ella circulan los pares
craneales III, IV y VI, la primera rama del V par craneal y fibras nerviosas simpáticas,
de igual manera atraviesa la mayor parte del drenaje venoso hasta llegar a través de la
vena oftálmica superior al seno cavernoso. (Sociedad Española de Oftalmología, 2012).
2.4.6.3. HENDIDURA ESFENOMAXILAR
Se encuentra localizada entre la pared lateral de la órbita y el suelo, limitada por los
huesos esfenoides, maxilar y palatino. A esta hendidura la atraviesa la segunda rama
maxilar del V par craneal, que incluye el nervio cigomático y las ramas de la vena
oftálmica inferior.
2.4.6.4. CONDUCTOS CIGOMATICOFACIAL Y CIGOMATICOTEMPORAL
Estos conductos transmiten los vasos hacia la mejilla y las ramas del nervio cigomático
a la fosa temporal a través de la pared lateral de la órbita.
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2.4.6.5. CONDUCTO NASO LAGRIMAL
Este canal está atravesado por el conducto naso lagrimal membranoso que va desde el
saco lagrimal hasta la mucosa nasal. El conducto naso lagrimal óseo se extiende desde
la fosa del saco lagrimal hasta el meato inferior por debajo del cornete nasal inferior.
2.4.6.6. CONDUCTO ÓPTICO
El conducto óptico mide aproximadamente de 8 a 10 milímetros de longitud y se
encuentra dentro del ala menor del esfenoides, está separado de la hendidura esfenoidal
por el arbotante óptico mismo que es atravesado por el nervio óptico, la arteria
oftálmica y nervios simpáticos. El extremo orbitario de este conducto es el agujero
óptico, que suele medir aproximadamente 6,5 milímetros de diámetro.
2.4.7. MÚSCULOS EXTRAOCULARES DE LAS ORBITAS
Los músculos extraoculares de la órbita son: el elevador del parpado superior, los
cuatro músculos rectos que son el superior, inferior, medial y lateral; y los dos oblicuos
superior e inferior. Estos músculos en conjunto trabajan para mover los parpados
superiores y los globos oculares.
2.4.7.1. ELEVADOR DEL PARPADO SUPERIOR
El musculo elevador del parpado superior se origina en el cono orbitario por detrás del
tendón de Zinn en el ala menor del esfenoides, este musculo se sitúa entre el techo de la
órbita y el musculo recto superior.
2.4.7.2. MUSCULO RECTO SUPERIOR
Este musculo nace de las bandas supero-interna y supero-externa del tendón de Zinn,
avanzando por la parte superior de la órbita por debajo del elevador del parpado
superior para terminar introduciéndose en la esclera a 8 mm del limbo, inervado por el
III nervio craneal
18
2.4.7.3. MUSCULO RECTO MEDIO
Se produce en las bandas supero-interna e ínfero-internas del tendón de Zinn siguiendo
por la pared interna de la órbita termina insertándose en la esclera a 5 mm del limbo,
inervado por el III nervio craneal.
2.4.7.4. MUSCULO RECTO INFERIOR
Surge de las bandas ínfero-interna e ínfero-externa del tendón de Zinn, y avanza por
sobre el suelo de la órbita para terminar insertándose en la esclera a 6 mm del limbo de
igual manera inervado por el III nervio craneal.
2.4.7.5. MUSCULO RECTO EXTERNO
Este musculo nace de las bandas supero-externa e ínfero-externa del tendón de Zinn,
sigue la pared externa de la órbita y termina insertándose en la esclera a 7 mm del
limbo inervado por el VI nervio craneal o motor ocular externo.
2.4.7.6. MÚSCULOS OBLICUOS
Los músculos oblicuos actúan girando el globo ocular sobre su eje anteroposterior. Esto
permite a la cabeza inclinarse sin cambiar la posición de la imagen visual en la retina.
Los músculos oblicuos se insertan en el globo ocular lateralmente, el musculo oblicuo
inferior sobre el cuadrante lateral inferior y el oblicuo superior sobre el cuadrante
lateral superior.
2.4.7.6.1. MUSCULO OBLICUO SUPERIOR
Esta inervado por el nervio troclear, que es el más largo y delgado de los músculos
oculares. Camina entre el recto interno y el recto superior y se acerca a la pared
orbitaria hasta llegar a la tróclea, que actúa como polea de reflexión, de allí se dirige
hacia atrás y afuera para insertarse en el cuadrante superior, posterior y externo.
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2.4.7.6.2. MUSCULO OBLICUO INFERIOR
Es el único de los músculos voluntarios del ojo que no se origina en el vértice de la
órbita, debido a que este se produce desde la superficie orbitaria del maxilar justo
lateral al surco lagrimal, y desde allí rodea la parte inferior del globo ocular para
insertarse en su cuadrante inferior, posterior y externo, esta inervado por el III nervio
craneal.
2.5. FISIOLOGÍA
Las orbitas son cavidades localizadas en la parte superior de la cara, en las cuales se
halla situado y protegido el órgano de la visión. Las orbitas donde está el ojo, los
parpados que cubren a este, las cejas que están sobre él y el aparato lagrimal que le
humedece, tienen el objetivo común de protegerle; su conjunto ha recibido el nombre
de tutamina oculi.
En cuanto al campo óseo, la cavidad de la órbita es una especie de pirámide de cuatro
caras, su vértice está situado en la parte posterior correspondiendo al agujero que da
paso al nervio óptico, la base oblicuamente cortada de adelante hacia atrás y de dentro
hacia afuera, sirve de apoyo a los parpados. El globo ocular no ocupa más que la parte
más ancha de esta cavidad pues toda la parte estrecha está ocupada por los músculos,
los nervios y los vasos del ojo, de igual manera la ocupa una almohadilla grasosa que
llena todos los aberturas que contribuye a sostener el ojo de manera fija facilitando así
sus movimientos.
2.6. FRACTURAS ORBITARIAS
Las fracturas de órbita son roturas que se producen en los huesos situados alrededor de
los ojos. Estas fracturas son completamente diferentes de las que se pueden sufrir en
otra zona como una mano o pierna, la diferencia fundamental es que los huesos que
rodean a los ojos sirven como soporte de las estructuras y músculos que lo accionan,
pero no tienen movimiento.
20
Por el contrario, los huesos del brazo o de la pierna sí poseen movimiento y por eso
deben ser siempre inmovilizados.
Las fracturas en el suelo de la órbita se pueden clasificar como puras o simples e
impuras o mixtas, estas vienen asociadas con fracturas de reborde orbitario o con otra
fractura concurrente.
Dentro de las fracturas puras las más concurrentes son las que se han denominado como
Blow-Out, que se producen por un traumatismo contuso en la órbita, causante de una
fractura con desplazamiento inferior del delgado suelo orbitario. Dos mecanismos
fundamentales han sido implicados en este particular tipo de fracturas.
Un súbito aumento de la presión intraocular que produce la expansión del
volumen orbitario por medio de la rotura de la zona menos resistente.
Una fuerza que aplicada al reborde orbitario produce en efecto de plegamiento
en el suelo de la órbita conduciendo a su fractura.
2.6.1. FRACTURAS SIMPLES - BLOW OUT
Las fracturas Blow-Out fueron denominadas así por primera vez en 1957 por Smith y
Regan, refiriéndose a las fracturas puras de orbita que no comprometen el reborde
orbitario, en otra palabras una fractura Blow-Out es aquella que compromete cualquier
pared de la órbita sin compromiso del reborde.
En orden de prevalencia se afectan las paredes inferior, medial, lateral y superior.
El lugar más frecuente de las fracturas Blow-Out es el suelo de la órbita, se entiende
generalmente como un estallamiento y rotación de los fragmentos óseos de la porción
central de la pared. Sin embargo si la lesión está asociada con una línea de fractura que
se extiende hacia uno de los rebordes, es considerada de tipo impuro.
Las fracturas impuras se encuentran con frecuencia en las fracturas malares, maxilares
naso-orbitarias y frontales.
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2.6.1.1. SÍNTOMAS Y EFECTOS DE LA FRACTURA BLOW-OUT
El defecto causado por una fractura Blow-Out es variable en tamaño y con frecuencia
afecta a los tejidos blandos de la órbita. Si hay poco edema, los defectos pequeños se
traducen en un aumento del volumen de la órbita delimitado por las paredes y una
reducción del contenido orbital. Esto puede traducirse en la apariencia clínica de un
enoftalmo.
El tejido graso que entra dentro de la fractura es el que soporta la posición y la
actividad mecánica de los músculos extraoculares.
En los defectos pequeños, los músculos pueden quedar atrapados, pero es común que el
septum esté desplazado, es este cambio de posición del septum el que provoca
alteraciones en la función muscular. Los cambios en la posición del globo pueden
también causar un impacto en la tensión y contracción del músculo. Adicionalmente
hay la posibilidad de lesión directa a los nervios y músculos.
Todos estos factores aislados o unidos pueden ocasionar fallos en la coordinación
ocular y producir el síntoma diplopia.
Los sitios y el tamaño de las lesiones en las paredes pueden producir diferentes
síntomas.
Dentro de los grandes defectos del piso pueden producir hipoftalmo y enoftalmo pero
debido a que los grandes defectos normalmente no atrapan los músculos o la grasa,
puede que no ocurra diplopia. Sin embargo los pequeños defectos del piso pueden
atrapar los músculos y la grasa, causando diplopia en los movimientos hacia arriba: el
enoftalmo e hipoftalmo pueden ser de menor magnitud, los defectos de la pared
medial, en dependencia de su tamaño pueden estar asociados con enoftalmo, si hay
algún músculo involucrado generalmente es el recto interno pudiendo afectar el
movimiento medial y lateral.
Las lesiones que afectan la unión de las paredes medial e inferior son generalmente
grandes apareciendo frecuentemente el enoftalmo. Las fracturas de las demás paredes
de la órbita pueden también afectar la relación continente - contenido de la órbita y de
22
la actividad muscular, estos defectos casi siempre están en relación con el tamaño de la
lesión y su relación con los músculos que se insertan en dicha pared.
Por lo anterior, debe determinarse en el examen clínico el mecanismo y dirección de
trauma, siendo además obligatoria una valoración por oftalmología, puesto que existe la
posibilidad que del 0,6 a 4 % de los pacientes con fractura orbitaria sufran pérdida
significativa o completa de la visión.
Los movimientos oculares se determinan para buscar la presencia de atrapamiento
ocular o paresia. Es importante registrar la presencia de diplopia, pero si aparece solo
en posición extrema de la mirada puede ser debido al edema. Siempre se debe realizar
una prueba de ducción forzada para determinar si la paresia es por atrapamiento ocular
o por lesión neuromuscular.
2.6.1.2. SIGNOS RADIOLÓGICOS
Trazo de fractura
Fragmento óseo
Enfisema
Edema
Emoseno
Desplazamiento
2.6.1.3. TOMOGRAFÍA MULTICORTE
La Tomografía Computarizada Multicorte es un estudio que permite la obtención de
imágenes de las estructuras corporales por planos o mediante reconstrucciones, esta es
la técnica de elección para una completa evaluación del esqueleto facial y las partes
blandas ya que proporcionan información muy detallada y útil para el diagnóstico,
debido a que se pueden realizar reconstrucciones volumétricas y multiplanares
constituyen una herramienta excelente para el médico especialista.
23
2.6.1.4. DATOS HISTÓRICOS
En el año 1917 el matemático austriaco J. Radón demostró que era posible reconstruir
la imagen de un objeto de 2 o 3 dimensiones a partir de un gran número de sus
proyecciones. En este sentido, no se lograron más avances hasta el año 1967 en que el
ingeniero Geoffrey Newbold Hounsfield dedujo la posibilidad de obtener información
relativa a las estructuras internas de un objeto si a través de este se hacía pasar un haz
de rayos X en todas direcciones.
El 20 de abril de 1972, Sir Geoffrey Hounsfield junto con el Dr. Jamie Ambrose,
radiólogo del Hospital Atkinson Morley en el sureste de Londres, presentaron un
artículo titulado “Tomografía axial computarizada”, el nuevo medio para demostrar
algunas de las estructuras del tejido fino del cerebro sin el uso de medios de contraste,
en el trigésimo segundo congreso anual del Instituto Británico de Radiología. Este
artículo presentaba los resultados de la primera exploración de un paciente mediante el
uso de la TC, que se realizó el 1 de octubre de 1971, en el Hospital Atkinson Morley.
La primera imagen tomográfica de un paciente mostraba un tumor quístico circular en
el lóbulo frontal. El cirujano que le realizó la operación al paciente informó que el
tumor se encontraba exactamente en el lugar en el que aparecía en la imagen.
El beneficio de las imágenes computarizadas fue la capacidad de agrandar los
cuadrantes de las imágenes y crear una reconstrucción vertical atravesando el montón
de cortes de la TC en planos ortogonales y, pocos años después, también en planos
oblicuos y angulares.
Esto permitió una visualización más precisa de una estructura en varios cortes.
Las imágenes de TC y la información disponible a partir de ellas se han perfeccionado
notablemente desde la primera imagen de cabeza en 1972, aunque las imágenes mismas
luzcan similares. Todos los avances en varias tecnologías distintas usadas dentro de la
TC han tenido un impacto; desde el desarrollo de la tecnología de detectores hasta los
tubos de rayos X de alta energía y cambios importantes en la tecnología y los
programas informáticos (Sociedad Europea de Radiologia, 2012).
24
Los diferentes avances técnicos acontecidos desde Hounsfield hasta nuestros días, han
permitido crear generaciones de equipos cada vez con mayor rendimiento,
reconociéndose hasta la actualidad 4 generaciones de TC convencionales; el
surgimiento de la TC helicoidal o espiral y su posterior evolución, desde los primeros
equipos que contaban con una fila de detectores o monocortes, hasta los actuales
equipos multicortes.
Es importante destacar que todos los sistemas han evolucionado, pero el que ha
marcado verdaderamente las diferencias es el sistema de tubo de rayos X-detectores,
pues su continuo perfeccionamiento ha logrado disminuir el tiempo de barrido y
mejorar la calidad de la imagen de forma evidente.
2.6.1.4.1. PRIMERA GENERACIÓN
Es la primera descrita y su funcionamiento se basa en una geometría del haz de rayos X
paralelo y movimientos de traslación-rotación en un tubo de rayos X y un solo detector;
de manera que para obtener un corte tomográfico son necesarias muchas mediciones y
por tanto, muchas rotaciones del sistema tubo-detector. Esto hace que nos encontremos
con tiempos de barrido muy amplios aproximadamente de 4 y 5 minutos por corte.
2.6.1.4.2. SEGUNDA GENERACIÓN
En esta generación se montan 30 detectores, con lo que se reduce considerablemente el
número de rotaciones aproximadamente de 180 a 6 y por tanto, el tiempo de barrido
pasa a ser de entre 20 y 60 segundos, basado igualmente en una geometría del haz de
rayos X en forma de abanico y movimientos de traslación-rotación. Se diferencia de la
primera generación por el aumento del número de detectores, alrededor de 30, y un
tubo de rayos X que genera múltiples haces.
Debido a que la geometría del haz de rayos X cambió de un haz paralelo a un haz en
forma de abanico, se requirió un cambio significativo en el algoritmo de reconstrucción
de la imagen. Los tiempos de exploración se redujeron entre 20 segundos y 3 minutos
por corte aproximadamente.
25
2.6.1.4.3. TERCERA GENERACIÓN
A diferencia de las dos generaciones anteriores, en ésta aparece un conjunto de
detectores que forman un arco móvil que, junto con el tubo de rayos X, describen un
giro de 360 grados alrededor del paciente, eliminando el movimiento de traslación de
las dos primeras generaciones. Este se basa en una geometría del haz de rayos X en
forma de abanico y rotación completa del tubo de rayos X y de los detectores.
Este sistema reduce el tiempo de barrido de forma considerable de 3 a 10 segundos,
dependiendo del fabricante, llegando en algunos equipos incluso hasta 1 segundo.
2.6.1.4.4. CUARTA GENERACIÓN
Esta generación presenta un anillo de detectores fijos y es el tubo de rayos X el que gira
en torno al paciente, mejorando de forma notoria el ajuste de los detectores. Se basa en
una geometría del haz de rayos X en forma de abanico, con rotación completa del tubo
de rayos X dentro de un arreglo de detectores estacionarios de 360 grados, compuesto
entre 600 y 4800 detectores independientes, dependiendo del fabricante.
El tubo de rayos X, que genera un haz en forma de abanico, rota alrededor del centro
mientras que los detectores se mantienen estacionarios, alcanzando los mismos tiempos
de exploración que los equipos de la tercera generación .
2.6.1.4.5. QUINTA GENERACIÓN
El escáner de quinta generación, también conocido como escáner de haz de electrones o
cine-TC, se distingue por emplear una geometría estática-estática. Tanto el tubo de
rayos X como el detector permanecen estáticos, mientras que el tubo genera por sí
mismo un haz que se mueve. En el interior del tubo, el cañón desvía el haz de
electrones y los enfoca en la superficie de un gran ánodo giratorio de tungsteno. Debido
a la geometría del sistema, el haz emergente se mueve en abanico con el vértice en el
ánodo, después de colimado recorre los tejidos del paciente e incide en el anillo de
detectores.
26
Como en el Gantry no hay partes móviles, el tiempo se reduce a unos 50 ms, de forma
que los artefactos debido a los movimientos son inexistentes.
2.6.2. COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL EQUIPO
2.6.2.1. SISTEMA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
También denominado conjunto grúa, está compuesto por el Gantry, el generador de alta
tensión, el tubo de rayos x, los detectores, la camilla y por todas las partes mecánicas
necesarias para que funcionen los elementos anteriores.
2.6.2.2. GENERADOR DE ALTA TENSIÓN
Todos los escáneres de Tomógrafo funcionan con alimentación trifásica o de alta
frecuencia, así, admiten velocidades superiores del rotor del tubo de rayos X.
2.6.2.3. ARMAZÓN, PUENTE O GANTRY.
Está formado por el tubo de rayos x, la matriz de los detectores, el generador de alta
tensión, la camilla para el paciente y elementos que sirven de soporte para los
anteriores. Estos sistemas se controlan mediante órdenes electrónicas transmitidas
desde la consola del operador.
2.6.2.4. TUBO DE RAYOS X
Es un recipiente de vidrio al vacío, rodeado de una cubierta de plomo con una pequeña
ventana que deja salir las radiaciones al exterior.
2.6.2.5. COLIMADOR
Es un elemento que permite regular el tamaño y la forma del haz de rayos. Aquí es
donde se varía el ancho del corte tomográfico. Este puede variar de 1 a 10 mm de
espesor.
27
2.6.2.6. DETECTORES
Los detectores reciben los rayos X transmitidos después que atravesaron el cuerpo del
paciente y los convierten en una señal eléctrica.
2.6.2.7. DAS (Data Acquisition System)
El DAS muestrea la señal eléctrica y realiza la conversión analógica-digital, para que la
computadora procese los datos (Needgoo, 2013).
2.6.2.8. MESA
Es una camilla que se maneja por medio de un control manual el cual puede subir, bajar
y deslizar hacia adentro hacia afuera del Gantry. Durante el estudio para una TC
multicorte la mesa se mueve automáticamente cada cierto tiempo con pasos discretos.
2.6.3. SISTEMA DE TRATAMIENTO DE DATOS
El computador es el elemento del equipo que procesa datos y realiza la reconstrucción
de la imagen. Supone aproximadamente el 30% del costo del equipo entero. Las partes
principales del computador son el microprocesador y la memoria primaria, que
determinan el tiempo de reconstrucción de la imagen. En la actualidad, los tiempos de
reconstrucción de la imagen oscilan de 1 a 30 segundos, dependiendo el tipo de
computador. En los equipos modernos el cálculo de los datos para la reconstrucción de
la imagen se realiza durante el tiempo de medida, lo que se denomina imagen en el
tiempo real. Algunos computadores necesitan condiciones especiales de temperatura
para trabajar en condiciones óptimas.
2.6.4. SISTEMA DE VISUALIZACIÓN
La consola de control está formada por la consola del operador y la consola del médico.
Aunque no todos los equipos poseen ambas consolas se encuentran ya en la mayoría y
suelen estar conectadas entre sí.
28
2.6.4.1. CONSOLA DEL OPERADOR
Posee diversos controles con los que se pueden seleccionar los valores de la exposición,
como kilovoltaje y miliamperaje. Se puede seleccionar también el tiempo de barrido,
que en los equipos modernos oscila entre 1 y 5 segundos. Además, tiene controles para
ajustar el grosor de corte, y la separación entre dos cortes que se programa con los
controles de la posición de la camilla. Permite seleccionar el algoritmo de
reconstrucción y todos los demás aspectos técnicos de la exploración. Puede estar
provista de uno o dos monitores, de forma que en uno aparece la imagen obtenida y en
el otro se presentan los datos referidos al hospital, al paciente y a la exploración.
2.6.4.2. CONSOLA DEL MEDICO
Con esta consola el medico tiene acceso a la información del ordenador y puede
estudiar las imágenes para emitir un diagnóstico. Además de observar la exploración
que se está realizando en ese momento, se puede recuperar otros estudios realizados a
pacientes anteriores. Las imágenes pueden ser manipuladas de forma que existen
controles para el brillo, el contraste, la amplitud de la ventana, medir volúmenes y
densidades, realizar una ampliación, realizar reconstrucciones, etc.
2.6.5. SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE DATOS
Las imágenes que aparecen en el monitor se pueden grabar en película radiográfica,
mediante una cámara multiformato o laser, de forma que en una misma grabación se
puede incluir hasta 12 imágenes. Evidentemente, todos los datos de las exploraciones
realizadas no se pueden conservar en el computador de modo permanente. Por regla
general, el almacenamiento de las imágenes se realiza dependiendo del equipo
(bvirtual.uce, 2016).
2.6.5.1. FORMACIÓN DE LA IMAGEN
El principio básico radica en la posibilidad de reconstruir la estructura interna de un
objeto, a partir de varias imágenes obtenidas del mismo en diferentes cortes.
29
Los rayos X crean una imagen de tipo electrónico por atenuación o absorción de la
radiación procedente del tubo, que es almacenada y se visualiza como una matriz de
intensidades.
2.6.5.2. UNIDADES HOUNSFIELD (UH)
Los coeficientes de atenuación se han codificado en una escala donde las imágenes
menos brillantes o hipodensas tienen los valores más bajos y las más brillantes o
hiperdensas los valores más altos (García P. , 2008).
2.6.5.3. MATRIZ DE LA IMAGEN
Las computadoras actuales emplean matrices de 512 x 512 pixeles. Cada pixel se
corresponde con un volumen determinado de tejido del paciente, los diferentes pixeles
aparecen en el monitor como un nivel de brillo y en la imagen de fotografía como una
determinada densidad óptica. Sus valores pueden oscilar entre -1000 UH del aire y
+1000 UH del hueso denso para cada pixel. El valor 0 UH corresponde al agua.
2.6.5.4. ANCHURA Y NIVEL DE VENTANA
Dependiendo de la zona de exploración y de la resolución espacial requerida, la ventana
del computador donde se visualiza la imagen puede regularse en una escala de UH. La
anchura de ventana es el número de UH que se incluyen en la imagen. A medida que se
incluyen más UH, la imagen tiene más escala de grises y la resolución espacial es
máxima. En cambio con anchura de ventana de 2 UH, la imagen es en blanco y negro y
tiene poca resolución. (Servicio Navarro de Salud, 2005).
2.6.6. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TOMOGRAFÍA
Existen una serie de principios básicos que son comunes para las distintas técnicas de
imagen.
30
2.6.6.1. CALIDAD DE IMAGEN
Toda técnica de diagnóstico debe velar por una buena calidad de imagen, existen una
serie de parámetros de calidad de imagen importantes, estos son la resolución espacial,
el contraste, la resolución temporal, la relación señal - ruido y la presencia de
artefactos.
2.6.6.2. RESOLUCIÓN ESPACIAL
Es la distancia que existe entre dos puntos de un objeto para poderlos identificar como
imágenes independientes, el aumento de esta es importante porque para examinar vasos
e imágenes pequeñas se necesita un rango milimétrico para obtener la imagen con la
calidad requerida.
2.6.6.3. RESOLUCIÓN DE CONTRASTE
Es la capacidad que tiene la imagen para mostrar diferencias sutiles en la composición
de los tejidos del organismo. Dependerá de las diferentes propiedades de los tejidos
frente a la técnica de imagen empleada. Se definen 5 densidades radiológicas básicas: el
aire, la grasa, el agua, el calcio y el metal, que proporcionan el contraste en la imagen.
2.6.6.4. RESOLUCIÓN TEMPORAL.
Está relacionada con la mayor o menor borrosidad cinética del cuerpo estudiado por el
tiempo de adquisición de la imagen, siendo inversamente proporcional al tiempo de
exposición. Esta resolución se mejora disminuyendo los tiempos de adquisición, usando
fármacos y sincronizando la obtención de la imagen con la respiración. Por lo general
se obtienen las imágenes en diástole y en apnea.
2.6.7. RELACIÓN SEÑAL-RUIDO.
Son los componentes que aparecen en la imagen ajenos al objeto de interés. Cuando se
interpreta una imagen, el objetivo es separar los rasgos diagnósticos denominado señal,
de su entorno llamado ruido, mismo que dificulta la identificación de esta señal. Cuanto
31
mayor sea la relación entre la señal y el ruido, será más fácil interpretar la imagen
diagnóstica.
2.6.8. ARTEFACTOS.
Es cualquier estructura que aparezca en una imagen médica que no tenga
correspondencia real con el área estudiada.
2.6.9. ASPECTOS TÉCNICOS GENERALES.
La técnica a utilizar debe ser meticulosa para obtener imágenes de la mayor calidad.
Para eso se usan protocolos de trabajo, donde deben controlarse las siguientes variables:
2.6.9.1. GROSOR DEL CORTE.
Este depende de la colimación, influyendo en la resolución espacial y la relación señal -
ruido.
2.6.9.2. ÁREA DE ESTUDIO.
Es la definición con exactitud del área a tratar.
2.6.9.3. LONGITUD DEL ÁREA DE CORTES.
Es la definición de la longitud del área a estudiar.
2.6.9.4. DIRECCIÓN DE CORTE.
El corte puede dirigirse cráneo - caudal o a la inversa.
2.6.9.5. KILOVOLTAJE (KV):
El Kv representa la energía de los fotones y proporciona la penetración del rayo en el
área a estudiar.
32
2.6.9.6. MILIAMPERAJE (MAS):
Proporciona la cantidad de haz de RX, que representa el número de fotones que
atraviesa al paciente y por tanto la calidad de las radiaciones, dando mayor detalle a la
imagen por incremento del tono de contraste. No obstante, el manejo incorrecto de este
parámetro puede someter al paciente a radiaciones innecesarias y también producir
artefactos por el mal uso del mAs.
2.6.9.7. DURACIÓN DEL CORTE:
Se recomienda entrenar al paciente para lograr el mayor tiempo de apnea posible,
atendiendo al examen a realizar. En el caso de los estudios de carótida en este tampoco
debe deglutir.
2.6.9.8. PITCH:
Se define como la relación entre el avance de la mesa por la rotación completa del
Gantry y la anchura del corte, de una fila de detectores.
Los factores altos del pitch, que expresan una mayor distancia entre los cortes espirales,
proporcionan mejor resolución espacial y menor exposición a las radiaciones.
2.6.9.9. VELOCIDAD DE MOVIMIENTO DE LA MESA:
Esta velocidad es en milisegundos y consiste en la relación entre la distancia a recorrer
la mesa en el área de estudio determinado por el operador, con el tiempo que puede
estar el paciente en apnea.
2.6.9.9. RECONSTRUCCIÓN:
Este representa la distancia entre los cortes consecutivos y sus efectos sobre la
resolución espacial y de contraste.
33
La reconstrucción se realiza dependiendo del volumen que se obtiene por la
superposición de cortes. Una reconstrucción estrecha minimiza los artefactos por
superposición en las reconstrucciones tridimensionales.
2.6.9.10. CAMPO DE VISIÓN:
Es el tamaño de la imagen que va a ser reconstruida, mientras el campo sea más
estrecho hay mayor resolución porque el píxel es más pequeño, en una matriz casi
siempre fija.
2.6.9.11. VOXEL:
Existe una unidad elemental para imágenes bidimensionales digitalizadas que es el
píxel, el voxel es una unidad elemental de volumen que da la información
tridimensional y el conjunto de estos es lo que determina la matriz de la imagen.
2.6.9.12. PROTOCOLOS DE TRABAJO.
La optimización de los protocolos de trabajo está basada en los siguientes aspectos:
Deben escogerse adecuadamente los parámetros de corte.
Se deben definir los parámetros de reconstrucción basándose en una indicación
o propósito determinado teniendo en cuenta el procesamiento de los datos, que
ofrece: una alta resolución, cortes finos, gran número de imágenes etc. y la
revisión de los datos, esta ofrece menor resolución, cortes más gruesos, menor
número de imágenes y da buena calidad en la documentación de la imagen.
Se debe escoger adecuadamente la metodología y técnica de post-
procesamiento.
34
2.6.9.13. DATOS DE POST-PROCESAMIENTO.
El post-procesamiento de la imagen ha ganado importancia día a día, debido a la gran
cantidad de información por imagen que brindan los equipos multicortes. Entre estos
sólo nos referiremos brevemente al más importante.
2.6.9.14. RECONSTRUCCIÓN MULTI PLANAR (MPR).
Es la primera reconstrucción que hace el equipo en los planos coronal, axial y sagital.
Permite moverse dentro de estos planos hasta obtener la posición deseada para proceder
a realizar las reconstrucciones más complejas (García P. , 2008).
2.6.10. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
2.6.10.1. HISTORIA CLÍNICA
Se debe conocer los antecedentes personales, antecedentes del trauma orbitario, el
tiempo transcurrido desde el traumatismo, saber la situación orbital previa al accidente,
lugar del accidente y grado de contaminación, datos del comienzo, evolución y
duración de los síntomas como dolor y sensibilidad.
2.6.10.2. EXPLORACIÓN FÍSICA
El problema más frecuente de esta fractura es la presencia de visión doble o diplopia,
puede deberse a atrapamiento de musculo recto inferior y oblicuo menor, lo que impide
la rotación en sentido superior del globo ocular, originando diplopia en la mirada.
Dependiendo del tamaño de la fractura es posible que se altere la posición del ojo del
lado afectado que puede quedar más hundido (enoftalmos) o a distinta altura. Por tal
razón se debe palpar los parpados y la órbita sin presionar en exceso, tomar en cuenta
los movimientos oculares, el ojo debe moverse simétricamente con respecto al otro, la
posición del globo ocular, la función pupilar, la exploración oftalmoscopica. (Sociedad
Española de Oftalmología, 2012)
35
2.6.10.3. RADIOGRAFÍA SIMPLE
Las exploraciones simples para el diagnóstico de las lesiones orbitarias pueden incluir
las proyecciones de waters, cadwell, oblicua lateral bilateral y lateral simple. Estas
exploraciones deben efectuarse en posición supina en situaciones de traumatismos.
Radiografía de Waters: Esta proyección ofrece una clara visualización del reborde
orbitario inferior, pared lateral, arco cigomático, senos maxilares, etmoidales y
frontales, permite una excelente visión de las orbitas especialmente para el diagnóstico
de fractura a nivel de los rebordes y del piso orbital.
Radiografía de Cadwell: Permite visualizar el reborde orbitario superior y el techo de
la órbita, la pared lateral formada por el ala mayor del esfenoides. Se ve claramente la
fisura orbitaria superior entre el ala mayor y menor del esfenoides.
Proyección lateral: Utilizada para la detección de cuerpos extraños (Raspall, 2001)
2.6.10.4. TOMOGRAFÍA
Existen algunos puntos anatómicos en la órbita que escapan a la evaluación con los
métodos radiológicos convencionales. Entre ellos se puede mencionar la pared medial,
en ocasiones el piso, el vértice y la hendidura esfenoidal. En este sentido la TAC ha
aportado inmensamente en el diagnóstico de las fracturas orbitarias y ha llegado a ser el
elemento diagnóstico de elección en estos casos. La TAC ha demostrado ser efectiva y
muy útil, carente de mayor riesgo para un paciente politraumatizado (Sociedad de
Cirujanos de Chile, 1995).
2.6.10.4.1. Beneficios
Localiza y delinea de forma precisa las lesiones orbitarias en tamaño, forma,
densidad y localización pueden sugerir un diagnóstico.
Identifica la afectación de estructuras vecinas, especialmente con el globo y
nervio óptico.
36
Muestra la afectación del hueso en tumores orbitarios y en traumatismos.
Permite planificar y evaluar sus resultados. (Raspall, 2001).
Aporta de manera rápida y confiable en la obtención de imágenes de tejidos
blandos, vasos sanguíneos y hueso.
Permite la visualización de las imágenes en tiempo real con lo cual se le puede
dar seguimiento al tratamiento.
Brinda un estudio a profundidad, no es de carácter invasivo ni provoca dolor
pues utiliza tecnología con rayos X.
Permite cuantificar con precisión el volumen de la órbita y el globo ocular a
través de las imágenes 3D. (Buenas Tareas, 2010)
2.6.11. PROTOCOLO CON EL QUE SE REALIZO LOS EXÁMENES DE
TACM DE ORBITAS
2.6.11.1. INDICACIONES
Fractura de piso orbital
Disminución de la apertura palpebral
Exoftalmos
Diplopia monocular
Hematoma orbital
2.6.11.2. PREPARACIÓN DEL PACIENTE
El licenciado proporcionara información detallada sobre el procedimiento el
mismo que no requiere preparación.
Se debe consultar al paciente si sospecha o está embarazada.
Se le indicara al paciente que se retire joyas, aretes, binchas u otros objetos que
puedan interferir en el procedimiento.
Se recordara al paciente que debe permanecer inmóvil durante el estudio.
37
2.6.11.3. PERSONAL
Medico Radiólogo.
Licenciado en Radiología.
Auxiliar de Enfermería (opcional).
2.6.11.4. MATERIALES
2.6.11.4.1. EQUIPO DE TAC
El equipo a emplear es el Toshiba Aquilion 64 CT el cual se considera como el único
verdadero escáner de TC de 64 cortes. Ayuda a la eliminación de ruido en 3-D y
permite la reducción de la exposición de radiación del paciente hasta en un 40% sin
pérdida de calidad de imagen. Cada escáner CT Toshiba Aquilion 64 cuenta con la
reconstrucción de volumen, lo que le permite escanear una gran área en un mínimo de
tiempo.
2.6.11.4.2. PARTES DEL EQUIPO
Generador de alta tensión.
Armazón, puente o Gantry.
Tubo de rayos X.
Mesa.
Consola del operador.
2.6.11.4.3. MEDIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Delantal Plomado.
Gafas Plomadas.
Collar Tiroideo.
2.6.11.4.4. DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Paciente en decúbito supino sobre la mesa de exploración
38
Se utilizaran almohadillas para evitar el movimiento.
Centraje: la línea axial debe pasar por el nasio y la línea coronal nasioauricular.
2.6.11.4.5. TÉCNICA CON LA QUE SE REALIZO LA TAC DE SUELO
ORBITAL
SCOUT: AP y Lateral (0° y 90°)
Plano de corte: paralelo al paladar duro
Región: desde el piso hasta el techo de la orbita
Cobertura del detector: 20 mm
Espesor: 3,75 mm
Pitch y velocidad: 0.96:1/ 19:37
Tiempo de rotación: 0.7s
Técnica de exploración 100kv
20 - 150 mAs automático
FOV 15cm
Retrospectiva: se realizan cortes finos de 0.62/0.62 mm
Post-proceso: Algoritmo de reconstrucción
Hueso y tejidos blandos
En los tres planos para hueso y tejidos blandos con reconstrucción de imágenes
de 2 mm de espesor cada 2mm de distancia.
En el plano axial y coronal solo se reconstruye orbitas y en el plano sagital
seguimos el eje de cada orbita.
2.6.11.4.6. TÉCNICA NO. 2 CON LA QUE SE REALIZO LA TAC DE SUELO
ORBITAL
Región de estudio: Región orbitaria. Se estudia mediante cortes axiales y coronales
Cortes axiales: desde el borde inferior (borde infra orbital del seno maxilar) al
borde superior de la órbita (borde supra orbital del hueso frontal).
39
Cortes coronales: desde el borde anterior al borde posterior de la órbita.
Topograma: Lateral.
Técnica: Se realiza en cortes coronales perpendiculares a la línea orbitomeatal inferior
y axiales paralelos a la línea orbitomeatal inferior, con los brazos extendidos a ambos
lados del cuerpo. En ambos, el grosor del corte es de 2 mm y Pitch = 1.
Reconstrucción de las imágenes: Intervalo de reconstrucción de 2 mm en ventana de
tejidos blandos (nivel de ventana de +30 a +50 UH; amplitud de ventana de 400 UH)
para ambos cortes.
En los cortes coronales se utilizan, además, la ventana de hueso (nivel de ventana de
+600; amplitud de ventana de 200 UH).
Además para complementar el estudio realizamos reconstrucciones reales
tridimensionales en todos los planos.
2.6.11.4.7. DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO
El médico le dará instrucciones alternativas o adicionales después del procedimiento
dependiendo de su situación específica.
40
2.6.12. SISTEMA DE VARIABLES
Gráfico N° 1. SISTEMA DE VARIABLES
Elaborado por: Salazar Patricia
41
TABLA N° 1. SISTEMA DE VARIABLES
Variable Definición Dimensión Escala
Independiente
TACM
Estudio que permite la
obtención de imágenes de
las estructuras corporales
por planos o mediante
reconstrucciones.
Sistema
esquelético y
las partes
blandas
Dependiente
FRACTURAS DE
SUELO ORBITAL
Rotura de algún hueso de
la cavidad orbitaria.
Huesos de la
Órbita y
órganos anexos.
Paredes y
Bordes Orbitales
Globo Ocular
Interviniente
EDAD
Tiempo que ha vivido una
persona contando desde su
nacimiento
Joven y Adulto 20 a 50 años
Interviniente
SEXO
Factor Biológico
determinado desde la
fecundación
Factor
Determinante
del Sexo
Hombre o Mujer
Interviniente
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
Conjunto de
manifestaciones o
características radiológicas
típicas encontradas
posterior a la realización
de un estudio.
Lesiones en la
Región Orbital
Trazo de
Fractura
Desplazamiento
Fragmento Óseo
Enfisema
Edema
Emoseno
Elaborado por: Salazar Patricia
42
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Descriptivo
Se efectuó un proyecto de investigación descriptivo con el propósito de detallar la
técnica, características y beneficios de la TCM en fracturas de piso orbital en pacientes
entre las edades de 20 a 50 años.
3.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Está basado en un estudio de tipo transversal por medio del cual se pudo recolectar
datos en un periodo comprendido entre junio-octubre del 2014 teniendo como objetivo
demostrar como la TCM es de suma importancia en la detección de fracturas de suelo
orbital por traumatismo directo en pacientes de 20 a 50 años atendidos en el hospital
general de las fuerzas armadas.
3.3. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Se realizó la recolección de datos en el archivo de tomografía, la misma que fue
realizada mediante el sistema de texto Microsoft Word y el sistema de cálculo
Microsoft Excel.
3.4. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se elaboró una hoja de recolección de datos diseñada para obtener la información
requerida de acuerdo a la investigación la misma que será procesada mediante el
sistema de cálculo Microsoft Excel.
43
3.5. UNIVERSO O MUESTRA
3.5.1. UNIVERSO
En el servicio de Imagen del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1
de Quito en el periodo de Junio a Noviembre fueron atendidos un total de 15832
pacientes.
3.5.2. MUESTRA
De los 15832 pacientes, 205 se realizaron el estudio de tomografía por presunta fractura
de suelo orbital y de este grupo de pacientes se consideraron 56.
3.6 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.6.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se incluyó a los pacientes bajo los siguientes criterios
Pacientes con solicitud de TCM por sospecha de fractura de suelo orbital.
Pacientes que comprendan la edad de 20 a 50 años.
Pacientes de ambos géneros.
3.6.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No se incluyó a los pacientes con los siguientes criterios:
Pacientes con solicitudes para estudios diferentes.
Pacientes que no cumplen las edades en estudio
Mujeres en estado de gestación
3.7 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS.
Los datos tomados se registraron y procesaron en una hoja de cálculo del programa
Microsoft Excel. El análisis que se realizo fue cuantitativo, de todos los exámenes de
44
TCM de fracturas de suelo orbital en pacientes de 20 a 50 años, atendidos en el
Hospital General de las Fuerzas Armadas, utilizando porcentajes, tablas y gráficos.
45
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
TABLA N° 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL SEXO
SEXO N. DE PACIENTES PORCENTAJE
Masculino 42 75%
Femenino 14 25%
TOTAL 56 100%
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
Gráfico N° 2. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL SEXO
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
INTERPRETACIÓN
En el servicio de Imagen del Hospital de Especialidades de las Fueras Armadas N.1 de
Quito, fueron atendidos 56 pacientes con diagnóstico de fractura de suelo orbital,
observando el predominio del sexo masculino con 42 pacientes equivalente al 75 %.
Masculino
75%
Femenino
25%
46
TABLA N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL MES
MES N. DE PACIENTES PORCENTAJE
Junio 8 14%
Julio 12 21%
Agosto 14 25%
Septiembre 9 16%
Octubre 7 13%
Noviembre 6 11%
TOTAL 56 100%
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
Gráfico N° 3. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL MES
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
INTERPRETACIÓN
En el servicio de Imagen del Hospital de Especialidades de las Fueras Armadas N.1 de
Quito, fueron atendidos 56 pacientes con diagnóstico de fractura de suelo orbital en el
periodo de Junio a Noviembre, el mayor número de pacientes se presente en el mes de
Agosto con 14 equivalente al 25% y el menor el mes de Noviembre con 6 pacientes
equivalente al 11%.
8
14%
12
21%
14
25%
9
16%
7
13%
6
11%
N. DE PACIENTES
PORCENTAJE
Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre
47
TABLA N° 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
EDAD N. DE PACIENTES PORCENTAJE
De 20 a 30 años 28 50%
De 30 a 40 años 16 29%
De 40 a 50 años 12 21%
TOTAL 56 100%
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
Gráfico N° 4. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
INTERPRETACIÓN
En el servicio de Imagen del Hospital de Especialidades de las Fueras Armadas N.1 de
Quito, fueron atendidos 56 pacientes con diagnóstico de fractura de suelo orbital, el 50
% fueron entre las edades de 20 a 30 años, el 29 % entre 30 a 40 años y el 21 % entre
40 a 50 años.
28
50%
16
29%
12
21%
N. DE PACIENTES
PORCENTAJE
De 20 a 30 años De 30 a 40 años De 40 a 50 años
48
TABLA N° 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE
FRACTURA
TIPO DE FRACTURA N. DE PACIENTES PORCENTAJE
Pura (Blow-out) 45 80 %
Impuras 11 20 %
TOTAL 56 100 %
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
Gráfico N° 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL TIPO DE
FRACTURA
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
INTERPRETACIÓN
En el servicio de Imagen del Hospital de Especialidades de las Fueras Armadas N.1 de
Quito, fueron atendidos 56 pacientes con diagnóstico de fractura de suelo orbital, 45
presentaron fracturas Puras (Blow-Out) representando al 80% y 11 con fracturas
Impuras equivalente al 20%.
45
80%
11
20%
N. DE PACIENTES
PORCENTAJE
Pura (Blow-out) Impuras
49
TABLA N° 6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
HALLAZGO RADIOLÓGICO
HALLAZGO RADIOLÓGICO N. DE PACIENTES PORCENTAJE
Fragmento Óseo 24 43 %
Enfisema 11 20 %
Edema 10 18 %
Emoseno 9 16 %
Desplazamiento 2 3 %
TOTAL 56 100 %
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
Gráfico N° 6. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL
HALLAZGO RADIOLÓGICO
Fuente: Estadística y archivo del Hospital de las Fuerzas Armadas N. 1 Quito -Ecuador.
Elaborado por: Salazar Patricia
INTERPRETACIÓN
En el servicio de Imagen del Hospital de Especialidades de las Fueras Armadas N.1 de
Quito, fueron atendidos 56 pacientes con diagnóstico de fractura de suelo orbital, el
Fragmento Óseo predomina con el 43% del menor que fue el Desplazamiento
equivalente al 3%.
24
43%
11
20%
10
18%
9
16%
2
3%
N. DE PACIENTES
PORCENTAJE
Fragmento Óseo Enfisema Edema Emoseno Desplazamiento
50
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El mayor porcentaje de fracturas de suelo orbital es más frecuente en el sexo
masculino con el 75 % y el femenino con el 25 %.
En el presente estudio se demostró que el Hallazgo Radiológico de mayor
predominio es el Fragmento Óseo con el 43 % y el menor el Desplazamiento
con el 3 %.
El mayor porcentaje de fracturas de suelo orbital es en las edades de 20 a 30
años con el 50 %, mientras que el 21 % es entre los 40 a 50 años.
De acuerdo al tipo de fracturas de orbita se determinó que las fracturas Puras
(Blow- Out) aquellas que implican cualquier pared de la órbita sin compromiso
del reborde, predominan con un 80 % de las fracturas impuras que
comprometen a otros huesos diferentes de la órbita, representando un 20%.
51
5.2. RECOMENDACIONES
La TAC es el examen sensible para la obtención de fracturas de suelo orbital.
Este estudio nos permite conseguir cortes finos y un gran número de imágenes
en menor tiempo.
Al emplear un adecuado mAs nos ayuda a lograr un mayor detalle en cada
imagen.
Es importante conocer las características clínicas e imagenologícas para
garantizar así un estudio de calidad.
Emplear la técnica adecuada en la realización de una tomografía de suelo
orbital para obtención de un buen diagnóstico y evitar repeticiones.
Tomar las debidas normas de protección radiológica utilizando el dosímetro,
chaleco plomado, protección tiroidea, protección gonadal y mantenerse tras la
cabina de comandos.
52
BIBLIOGRAFÍA
American Academy of Ophthalmology. (2010). Órbita, párpados y aparato lagrimal.
Buenas Tareas. (2010). Tecnologías Médicas Ventajas/ Desventajas. Obtenido de
http://www.buenastareas.com/ensayos/Tecnolog%C3%ADas-M%C3%A9dicas-
Ventajas-Desventajas/1214943.html
bvirtual.uce. (2016). Obtenido de
http://bvirtual.uce.edu.ec:2054/lib/bgeneralucesp/reader.action?docID=1066330
3
Calle, E. (2012). Fracturas de Piso Orbital. Obtenido de
http://es.slideshare.net/johnernesto/fracturas-de-piso-de-orbita
Definicionabc. (2016). Definición de Golpe. Obtenido de
http://www.definicionabc.com/general/golpe.php
García, J. (2012). Manual de oftalmología.
García, P. (2008). Principios Tecnicos de la Tomografia Axial Computarizada.
Obtenido de https://es.scribd.com/doc/198742917/Principios-Tecnicos-de-La-
Tomografia-Axial-Computarizada
Generalidades de Anatomia. (2001). Anatomia Humana Unidad I. Fasciculo 1.
INEC. (2011). Obtenido de http://www.ecuadorencifras.gob.ec/sistema-integrado-de-
consultas-redatam/
INEC. (2014). Obtenido de http://www.ecuadorencifras.gob.ec/camas-y-egresos-
hospitalarios/
iNova. (2016). Tomográfo Computado Multislice. Obtenido de
http://www.inovadiagnostico.com.ar/tomografia
Kaufman, P. (2004). Adler Fisiología del ojo: aplicación clínica.
Latarjet, M. (2006). Anatomía humana (Vol. I).
Le Vay, D. (2008). Anatomía y Fisiología Humana.
Llusá Pérez, M. (2004). Manual y atlas fotográfico de anatomía del aparato locomotor.
Murphy, C. (2010). Huesos Faciales.
Needgoo. (2013). Componentes de un Tomografo. Obtenido de
http://www.needgoo.com/componentes-de-un-
tomografo/#http://www.academia.edu/10780497/MANUAL_PRACTICO_DE_
TOMOGRAFIA
53
Pastor, D. (2016). Traumatología Maxilofacial. Obtenido de
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de
%20temas%20de%20Urgencia/19.Traumatologia%20y%20Neurocirugia/MXF
%20Traumatismos.pdf
Persson Eriksen, M. D. (2002). Anatomia Humana Unidad I. Fasciculo 1.
Generalidades de Anatomia -.
Pons, I. P. (2012). Terapia manual en el sistema oculomotor :Técnicas avanzadas para
la cefalea y los trastornos del equilibrio.
Raspall, G. (2001). Cirugía Maxilofacial. Obtenido de
https://books.google.com.ec/books?id=A4JZxS7cTM8C&pg=RA1-
PA175&dq=tomografia+de+orbitas&hl=es&sa=X&ved=0CDgQ6AEwBjgKah
UKEwi1ndL8tYHHAhUFVh4KHTQLAL8#v=onepage&q=tomografia%20de
%20orbitas&f=false
Ruiz, J. (2002). Anatomía topográfica.
Servicio Navarro de Salud. (2005). Técnicos Especialistas en Radiodiagnóstico.
Obtenido de
https://books.google.com.ec/books?id=teYc4Pnq8BQC&pg=PA333&dq=comp
onentes+del+equipo+de+tomografia&hl=es&sa=X&ei=JUiYVZeeEofegwT1ho
LQBQ&ved=0CCsQ6AEwAw#v=onepage&q=componentes%20del%20equipo
%20de%20tomografia&f=false
Sociedad de Cirujanos de Chile. (1995). Revista Chilena de Cirugia. Obtenido de
https://books.google.com.ec/books?id=M4cRveXrzU0C&pg=PA490&dq=tomo
grafia+de+orbitas&hl=es&sa=X&ved=0CDkQ6AEwBmoVChMI0ITeq7OBxw
IVxXYeCh3NTAoP#v=onepage&q&f=false
Sociedad Española de Oftalmología. (2012). Órbita, párpados y aparato lagrimal.
Sociedad Europea de Radiologia. (2012). La Historial de la Radiologia. Obtenido de
http://www.internationaldayofradiology.com/wp_live_idor_uai3A/wp-
content/uploads/2013/10/IDOR_2012_Story-of-Radiology_SPANISH.pdf
Suárez, N. (2009). Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.
Testut, A. (2004). Compendio de Anatomia Descriptiva.
Velayos, J. L. (1998). Anatomía de la Cabeza.
54
ANEXOS
ANEXO No. 1. RECURSOS FINANCIEROS
RECURSOS HUMANOS
RECURSOS MATERIALES Y FINANCIEROS
CANTIDAD MATERIAL VALOR
UNITARIO
VALOR
TOTAL
1 Mantenimiento y repuestos
de computadora 150 $ 150 $
2 Resmas de papel bond tamaño A4 8 $ 16 $
4 Recarga de cartuchos de impresora 8 $ 32 $
2 Adquisición de libros 25 $ 50 $
1 Gastos Administrativos 90 $ 90 $
6 Uso de internet (mensual) 30 $ 180 $
6 Movilización (mensual) 20 $ 120 $
6 Alimentación fuera de casa
(mensual) 40 $ 240 $
Copias 25 $ 25 $
Imprevistos 60 $ 60 $
Total 963 $
Tutora
Académica Lcdo. Marco Maldonado
Docente de la Carrera de
Radiología
Pacientes
Del servicio de Imagen del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas
No. 1 de Quito
Prevalencia de fracturas de suelo
orbital en pacientes de 20 a 50
años de edad
Investigador Patricia Ivonne Salazar Guagalango Egresada del Área Radiología
55
ANEXO No. 2. CRONOGRAMA
CRONOGRAMA ABR MAY JUN JUL AGOST SEP OCT NOV DIC/ENE FEB/MAR
PLANTEAMIENTO Y APROBACIÓN
DEL TEMA X X
REVISIÓN DE BIBLIOGRAFÍAS X X X
MÉTODOS Y TÉCNICAS X X
DESARROLLO DEL PROYECTO DE
INVESTIGACIÓN X X
JUSTIFICACIÓN X
OBJETIVOS X
TOMA DEL MUESTREO X X X
RECOLECCIÓN DE DATOS X X X
ELABORACIÓN DEL TRABAJO X X X X
PRESENTACIÓN DEL BORRADOR X
TRABAJO FINAL X X
56
ANEXO No. 3. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE RADIOLOGÍA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
PREVALENCIA DE FRACTURAS DEL SUELO ORBITAL POR
TRAUMATISMO DIRECTO DETECTADO MEDIANTE TOMOGRAFÍA
MULTICORTE EN PACIENTES DE 20 A 50 AÑOS EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS N.1 DE QUITO DE JUNIO
A NOVIEMBRE DEL 2014
FORMULARIO No. FECHA
EDAD GENERO Hombre
Mujer
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Fragmento Óseo
Enfisema
Edema
Emoseno
Desplazamiento
INFORME
RADIOLÓGICO
57
ANEXO No. 4. IMÁGENES
PAREDES DE LA ÓRBITA
Fuente: http://espe202-14.blogspot.com/2014/04/anatomia-y-patologias-de-la-
cavidad.html
MÚSCULOS EXTRAOCULARES DE LA ORBITA
Fuente:http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task
=viewsection&ti=363803
58
PROYECCIÓN DE WATERS
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-
2013/Imagenolog%C3%ADa.pdf
PROYECCIÓN DE CADWELL
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/otorrino/apuntes-
2013/Imagenolog%C3%ADa.pdf
59
SALA DE ESTUDIO
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
GANTRY
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
60
EQUIPO DE TOMOGRAFÍA TOSHIBA AQUILION 64
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
CONSOLA DEL OPERADOR
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
61
MEDIOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
PROCEDIMIENTO
POSICIÓN DEL PACIENTE
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
62
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
PARÁMETROS
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
63
FOV
Se muestra el diámetro máximo de la imagen reconstruida
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
MPR
Se ilustra la reconstrucción multiplanar
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
64
SECUENCIAS
PLANO CORONAL
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
PLANO AXIAL
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
65
PLANO SAGITAL DERECHA
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
PLANO SAGITAL IZQUIERDA
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
66
VENTANA DE TEJIDOS BLANDOS
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
FORMA DE IMPRESIÓN
Fuente: Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N. 1 de Quito
Elaborado por: Salazar Patricia
