MÚSCULOS EXTRAOCULARES

Fisiología ocular

Dra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva

Asociación para Evitar la Ceguera en MéxicoUniversidad Autónoma de Aguascalientes

Capacidad para mantener la fijación

Deben responder con precisión a señales sensoriales con suaves cambios en la posición del ojo Movimientos vestibuloculares

M. optocinéticos

M. de vergencia

M. de seguimiento

Seguir o estabilizar un objetivo visual

Movimientos sacádicos Velocidad: 600 grados por segundo

Músculos extraoculares

Vascularización extensa Arteria oftálmica

Rama muscular lateral

Recto superior, Recto lateral

Arteria lagrimal

Recto lateral

Rama muscular medial

Recto inferior, medial, oblicuo inferior

Rama muscular superior

Oblicuo superior

Arteria infraorbitaria

Oblicuo inferior

Organización en capas

Capa orbitaria Capa externa

Adyacente al hueso periorbitario y orbitario

Fibras de pequeño diámetro

Parece actuar sobre las poleas

Capa global Interna

Adyacente al nervio óptico y al ojo

Tiene una inserción tendinosa bien definida

Se inserta directamente en la esclera para mover el ojo. El m. elevador del párpado sólo tiene capa global.

Tipos de fibras musculares

1. Fibras de inervación única

2. Fibras de inervación múltiple

3. Fibra global roja de inervación única

4. Fibra global intermedia de inervación única

5. Fibra global blanca de inervación única

6. Fibra global de inervación múltiple

Tipos de fibras musculares

Fibras orbitarias de inervación única 80% de la capa orbitaria

Una única unión neuromuscular en cada fibra.

Miofibrillas pequeñas (acceso rápido de calcio)

Agregados de mitocondrias, enzimas oxidativas

Fibra de contracción rápida

Alta resistencia a la fatiga

Tipos de fibras musculares

Fibras orbitarias de inervación múltiple 20% de la capa orbitaria

Se distribuyen muchas terminaciones nerviosas a lo largo de una fibra.

Centro: contracción rápida

Extremos: contracción lenta

Rápido

Lento

Lento

Tipos de fibras musculares

Fibra global roja de inervación única 1/3 de la capa global

Contracción rápida

Alta resistencia a la fatiga

Tipos de fibras musculares

Fibra global intermedia de inervación única ¼ fibras de la capa global

Mitocondrias, enzimas oxidativas y anaerobias

Contracción rápida

Resistencia intermedia a la fatiga

Tipos de fibras musculares

Fibra global blanca de inervación única 1/3 de la capa gobal

Pocas mitocondrias, enzimas oxidativas

Contracción rápida

Baja resistencia a la fatiga

Tipos de fibras musculares

Fibra global de inervación múltiple 1/10 de la capa global

Varias terminaciones nerviosas sensitivas por fibra (cilindro miotendinoso o extremo en empalizada)

Pocas mitocondrias

Contracción lenta, graduada.

Posible papel en movimientos finos para mantener la fijación foveal

Podría ser parte de un aparato propioceptivo especializado

Única en el cuerpo.

La capa global es responsable de los movimientos del ojo.

La capa orbitaria funciona durante los movimientos coordinados de la poleas.

Propriocepción

Husos neuromusculares

Órgano tendinoso de Golgi

No muy numerosos

Cilindro miotendinoso Proporciona información sobre la localización espacial de los

músculos extraoculares.

Se asocia a las fibras globales de inervación múltiple (fibra no contractil)

Podría contribuir al ajuste a largo plazo de los movimientos.

Efectos farmacológicos

Toxina botulínica Bloquea la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular.

Produce atrofia por denervación.

La fibra se restaura cuando se restablece la inervación (3meses)

Produce alteraciones a largo plazo en las fibras orbitarias de inervación única.

Manejo del estrabismo

Endotropia congénita

CONTROL NERVIOSO

DE LOS

MOVIMIENTOS OCULARES

Funciones visuales sensitivo – motoras

1. Mantener la visión del campo visual mientras nos movemos

2. Visualizar objetos cuya posición o movimiento es independiente al campo de fondo.

3. Explorar el espacio y desviar la atención de una localización objetivo a otra.

Las tres funciones requieren un control tridimensional de la posición del ojo:

Rotación horizontal – eje z(vertical)

Rotación vertical – eje x (horizontal)

Torsión – eje y (línea visual)

Ejes de Fick

Movimientos oculares

Eje vertical Aducción, Abducción

Eje transversal Elevación, Depresión

Eje anteroposterior Inciclotorsión, Exciclotorsión

Eje vertical

Aducción

Nariz

Eje horizontal

Elevación

Nariz

Eje anteroposterior

Intorsión

Extorsión

Nariz

Alineamiento binocular Minimizar las disparidades horizontales y verticales, y las

ciclodisparidades (dos fóveas)

Sistema conjugado - Versión

Rota los ojos en la misma dirección

Sistema desconjugado - Vergencia

Rota los ejes visuales en direcciones opuestas

Ley de Hering

La inervación es la misma para los pares de músculos que trabajan juntos (músculos yunta).

Mirada a la derecha

Contracción del m. recto lateral derecho y m. recto medial izquerdo

Recto medial+++

Recto lateral+++

Ley de Hering

Convergencia

Rectos mediales+++

Ley de Sherrington

Inervación recíproca Al contraerse un músculo, su antagonista se relaja.

Recto lateral +++

Recto medial +++

Recto lateral- - -

Recto medial- - -

Control oculomotor

Pares craneales III, IV, VI

Acciones musculares

Acción horizontal Acción vertical Acción torsional

Músculos Recto medialRecto lateral

Recto superiorRecto inferior

Oblicuo superiorOblicuo inferior

Acción elevadora Acción depresora

Músculos Recto superiorOblicuo inferior

Recto inferiorOblicuo inferior

Acción intorsora Acción extorsora

Músculos Oblicuo superiorRecto superior

Oblicuo inferiorRecto inferior

Versiones

Movimientos conjugados Versiones horizontales

Derecha, izquierda

Versiones verticales

Arriba, abajo

Versiones oblicuas

Arriba a la derecha/izquierda

Abajo a la derecha/izquierda

Versiones verticales

Rectos inferiores- - -

Rectos superiores+ + +

Versiones oblicuas

Recto superior 100%

Oblicuo inferior 30%Recto superior 70%

Versiones oblicuas

Recto inferior 100%Oblicuo superior 30%Recto inferior 70%

Músculo Acción principal Acción secundaria Acción terciaria

Recto medial Aducción

Recto lateral Abducción

Recto superior Elevación Aducción Intorsión

Recto inferior Depresión Aducción Extorsión

Oblicuo superior Intorsión Abducción Depresión

Oblicuo inferior Extorsión Abducción Elevación

Vienna, Austria