UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADOPOSGRADO DE CIRUGÍA GENERAL

Tema:

Estudio comparativo entre el uso del vendaje compresivo versus el cierrequirúrgico del tejido celular subcutáneo, para reducción de seromas

como complicación en hernioplastia inguinal en pacientes sincomorbilidades, en el Hospital Docente Ambato, 2017.

Trabajo de Investigación previo a la obtención del Título de Especialista enCirugía General.

Autora: MD. Zapata Toapanta Andrea Estefanía

Director y Asesor metodológico: Fabricio González-Andrade, MD, PhD.

Quito, Febrero, 2018

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DERECHOS DE AUTOR

Yo, Andrea Estefanía Zapata Toapanta, en calidad de autora y titular de losderechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación ESTUDIOCOMPARATIVO ENTRE EL USO DEL VENDAJE COMPRESIVO VERSUSEL CIERRE QUIRÚRGICO DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, PARAREDUCCIÓN DE SEROMAS COMO COMPLICACIÓN, EN HERNIOPLASTIAINGUINAL EN PACIENTES SIN COMORBILIDADES EN EL HOSPITALDOCENTE AMBATO, 2017, modalidad presencial, de conformidad con el Art.114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOSCONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de laUniversidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y noexclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamenteacadémicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,establecidos en la normativa citada.Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice ladigitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual,de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de EducaciónSuperior.La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original ensu forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendola responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por estacausa y liberando a la Universidad de toda responsabilidad.

Firma: ________________________________Nombres y Apellidos: Andrea Estefanía Zapata ToapantaCC. 1721444972Dirección electrónica: estefa1008@hotmail.com

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APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por ANDREAESTEFANÍA ZAPATA TOAPANTA, para optar por el título de Especialista enCirugía General; cuyo título es: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE EL USODEL VENDAJE COMPRESIVO VERSUS EL CIERRE QUIRÚRGICO DELTEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO, PARA REDUCCIÓN DE SEROMASCOMO COMPLICACIÓN EN HERNIOPLASTIA INGUINAL EN PACIENTESSIN COMORBILIDADES EN EL HOSPITAL DOCENTE AMBATO, 2017,considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para sersometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunalexaminador que se designe.

En la ciudad de Quito, a los 9 días del mes de febrero de 2018.

________________________________

Dr. Fabricio González AndradeDOCENTE-TUTORC.C. 1709779423

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DEDICATORIA

Dedico de manera especial a mis padres Susana y Homero, pues han sido elprincipal cimiento para la construcción de mi vida personal, sentaron las basesde responsabilidad y deseos de superación.

A Dios, por escuchar siempre mis solicitudes y guiarme hasta conseguirlo

Luis tu ayuda ha sido fundamental, has estado conmigo incluso en losmomentos más tumultuosos. Este proyecto no fue fácil, pero estuvistemotivándome y ayudándome hasta donde tus alcances lo permitían.

A mis hermanas Carla y Thalía por su apoyo incondicional

Andrea Estefanía Zapata Toapanta

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AGRADECIMIENTO

La culminación de mi especialidad en Cirugía General, y la finalización de mitrabajo de titulación, se realizó gracias a la beca otorgada por el Ministerio deSalud Pública, Instituto Ecuatoriano de Crédito Educativo y Becas en conveniocon la Universidad Central del Ecuador.

Al terminar la formación de especialidad, agradezco a la Universidad Centraldel Ecuador, específicamente a la Facultad de Ciencias Médicas, y su personaladministrativo, doctores: Fernando Sempértegui rector de la Universidad,Mariana Mejía vicerrectora de la Universidad, Ramiro López Pulles decano dela facultad, Teodoro Barros director del Instituto de Posgrado.

El trabajo descrito, desde la realización del protocolo, hasta la memoria de tesisque estoy presentando, estuvo bajo la tutela de Fabricio González Andrade,médico investigador y catedrático universitario, gracias por sus sugerencias ycomentarios.

A los doctores Galo Vinueza, Marco Navarrete, Joel Díaz por la autorizaciónpara la realización de esta investigación, como Coordinadores de los serviciosde Docencia, Cirugía General y Estadística respectivamente, del HospitalGeneral de Ambato.

Agradezco muy profundamente a Marco Navarrete quien, a más de ser unaguía, apoyo incondicional para mi formación como cirujana, ha sido un granamigo; a Ángel Alarcón, por su apoyo en la coordinación de esta especialidad.

Un agradecimiento a todos quienes brindaron su tiempo en mi formación deespecialista, doctores, Patricio Toapanta, Milton Fonseca, Alicia Mendoza,Vinicio Checa, Mario Montalvo, Jorge Piedra, Miguel Moyón, Diego Andrade.

A mis compañeros de posgrado: Erick, Juan Carlos, Liber, Christian, Gustavo,Patricio, Pamela, Isabel, Carolina, Reinaldo, Carlos, Víctor, Sebastián, Pablo,Evelyn, Félix, Cristina, Alejandro, David e Iber, por las experiencias, momentosde risa, discusiones amenas, en estos cuatro años de formación.

A Gustavo Del Pozo, José Madero por la valiosa ayuda en las diferentes etapasestadísticas de este trabajo, la paciencia de compartir su sabiduría y tiempo.

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ÍNDICE DE CONTENIDO

DERECHOS DE AUTOR iiAPROBACIÓN DEL TUTOR iiiDEDICATORIA ivAGRADECIMIENTO vÍNDICE DE CONTENIDO viÍNDICE DE TABLAS viiiÍNDICE DE GRÁFICOS ixLISTA DE ANEXOS xLISTA DE ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA INVESTIGACIÓN xiRESUMEN xiiABSTRACT xiiiCAPÍTULO I 11. Introducción 1

1.1. Problema 11.2. Pregunta PICO 21.3. Pregunta de investigación 21.4. Hipótesis 21.5. Objetivos de la Investigación 3

1.5.1. Objetivo General 31.5.2. Objetivos Específicos 3

1.6. Justificación 3CAPÍTULO II 52. Marco Teórico 5

2.1. Definición e historia 52.2. Características demográficas 52.3. Anatomía y fisiopatología 62.4. Clasificación y tratamiento quirúrgico 72.5. Complicaciones y formación de seromas 72.6. Técnicas para prevenir seromas 8

CAPÍTULO III 103. Sujetos y Métodos 10

3.1. Diseño de la Investigación 103.2. Análisis e interpretación de datos 103.3. Muestra seleccionada 113.4. Criterios de Inclusión 113.5. Criterios de Exclusión 113.6. Criterios de Eliminación 113.7. Consideraciones Bioéticas 12

CAPÍTULO IV 134. Resultados 13

vii

4.1. Características demográficas y variables estudiadas 134.2. Características sociodemográficas 144.3. Efectividad del cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo 154.4. Complicaciones secundarias 164.5. Análisis por subgrupo, tiempo de vendaje y seromas 17

CAPITULO V 195 Discusión 19

5.1 Características demográficas y variables estudiadas (tabla 1) 195.2 Sobre el tiempo quirúrgico, clasificación de Nyhus, lateralidad 215.3 Sobre la formación de seromas (tabla 2, gráfico 2) 225.4 Sobre las técnicas para prevenir seromas (gráfico 2) 24

CAPÍTULO VI 266 Conclusiones y Recomendaciones 26

6.1 Conclusiones 266.2 Recomendaciones 276.3 Correlación científica y metodológica 28

Referencias 30Anexos 34

Anexo 1: Hoja de recolección de datos 34Anexo 2: Consentimiento informado 36Anexo 3: Aprobaciones del estudio 37Anexo 4: Curriculum Vitae de la Autora 42

viii

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1: Distribución de las principales características

demográficas y variables estudiadas, en pacientes

postquirúrgicos de hernia inguinal. Hospital Docente de

Ambato, junio 2016 - octubre 2017. 13

Tabla 2: Distribución de los factores de riesgo para desarrollo

de seromas de acuerdo al modelo multivariado, se indican los

Odds Ratios ajustados (ORadj), en pacientes postquirúrgicos

de hernia inguinal. Hospital Docente de Ambato, junio 2016 -

octubre 2017. 15

ix

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Distribución de tasas de otras complicaciones

evaluadas en los grupos de estudio, en (A) las tasas de

edema, en (B) las tasas de rubor. 16

Gráfico 2: Distribución de tasa de seromas de acuerdo al

tiempo de uso de vendaje compresivo. 17

x

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Hoja de recolección de datosAnexo 2: Consentimiento informadoAnexo 3: Aprobaciones del estudioAnexo 4: Curriculum Vitae de la Autora

xi

LISTA DE ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA INVESTIGACIÓN

INEC Instituto Nacional de Estadísticas y Censos

DE Desviación Estándar

MAD Desviación absoluta de la media

ORadj Odds Ratios ajustados

ASA American Society of Anesthesiologists

IMC Índice de masa corporal

AINE Antinflamatorios no esteroides

Ensanut Encuesta nacional de salud y nutrición

xii

Tema: Estudio comparativo entre el uso del vendaje compresivo versus elcierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo, para reducción de seromas

como complicación en hernioplastia inguinal en pacientes sin comorbilidades,en el Hospital docente Ambato, 2017.

Autora: Andrea Estefanía Zapata ToapantaTutor y Asesor metodológico: Fabricio González Andrade

RESUMEN

Contexto: Las hernias inguinales son una patología frecuente, su tratamientoes quirúrgico, la aparición de seromas es una complicación del postquirúrgico,no necesariamente corresponde a infección de la herida quirúrgica. Propósito:Determinar si el cierre quirúrgico de tejido celular subcutáneo disminuye laaparición de seromas, como complicación en hernioplastias inguinales,comparada con el uso de vendaje compresivo. Sujetos y métodos: Estudioobservacional, transversal, analítico, comparativo de dos cohortes cada una de102 pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal, que valoró el cierre quirúrgicodel tejido celular subcutáneo versus uso de vendaje compresivo, conseguimiento de 30 días. Resultados: En el análisis multivariado, se encontróinfluencia del índice de masa corporal (IMC) con el desarrollo de seromas(ORadj: 1,28; IC 95%: 1,13, 1,46; p<0,001); el cierre quirúrgico representó undescenso del 12% en la tasa de seromas, ajustado para variables de confusióncomo el IMC, edad, sexo y clasificación de Nyhus, representó un menor riesgocon un ORadj 0,38 (p<0,01). Conclusión: El cierre quirúrgico del tejido celularsubcutáneo, mostró tener utilidad para disminuir la formación de seromas enpacientes postquirúrgicos de hernia inguinal. El perfil demográfico analizadocorrespondió a que la edad promedio fue de 43 años, habiendo un predominiode hombres mestizos con IMC normal. La presencia de seromas, fue mayor enel grupo que utilizó vendaje compresivo. El tiempo de duración del vendajecompresivo (24horas, 24-48 horas y >48 horas), no mostró tener utilidad paradisminuir seromas.

PALABRAS CLAVE CIRUGÍA DE HERNIA INGUINAL/ SEROMAS/ SUTURASSUBCUTÁNEAS/ COMPRESIÓN/ VENDAJES

xiii

Title: Comparative study between the use of compressive bandaging andsurgical suturing in reducing seromas as complications of inguinal

hernioplasties in patients with no comorbidities at the Teaching Hospital ofAmbato, 2017.

Author: Andrea Estefanía Zapata ToapantaTutor, Director and Methodological Advisor: Fabricio González Andrade

ABSTRACT

Context: Inguinal hernias are a frequent pathology; their treatment is surgicaland the appearance of seromas is a common post-operative complication thatdoes not always imply the infection of a surgical wound. Purpose: To determineif surgical suturing of subcutaneous cellular tissue reduces the appearance ofseromas as complications in inguinal hernioplasties, compared to the use ofcompressive bandaging. Subjects and methods: Observational, cross-sectional, analytical, comparative, two-cohort (each of 102 post-operativeinguinal hernia patients) study that assessed the surgical suturing ofsubcutaneous cellular tissue and compared it to the use of compressivebandaging, with a 30-day follow-up. Results: The multivariate analysis found aninfluence of body mass index (BMI) on the development of seromas (ORadj:1.28; CI95%: 1.13, 1.46; p<0.001). Surgical suturing showed a 12% decrease inthe appearance of seromas, and after adjusting for confusion variables such asBMI, age, gender and Nyhus classification, it showed an even lower risk with anORadj: 0.38 (p<0.01). Conclusion: Surgical suturing of subcutaneous cellulartissue showed to be useful in reducing the formation of seromas in post-operative inguinal hernia patients. The demographic profile analyzed hereincorresponded to an average age of 43 years, with a predominance of mestizomen with normal BMI values. The appearance of seromas was greater in thecompressive bandaging group. The duration of application of compressivebandaging (24 hours, 24-48 hours and >48 hours) showed not to be asignificant factor in reducing the appearance of seromas.

KEYWORDS: INGUINAL HERNIA SURGERY/ SEROMAS/ SUBCUTANEOUSSUTURES/ COMPRESSION/ BANDAGES.

1

CAPÍTULO I

1. Introducción

1.1. ProblemaLa reparación de hernias inguinales, es una cirugía frecuente en

hospitales de nivel básico del Ecuador, se estima que la probabilidad de una

operación de hernia inguinal en los países de occidente es del 27% en los

hombres y del 3% en las mujeres1.

A nivel mundial, la presencia de esta patología es responsable de altos

costos médicos debido a su prevalencia; así por ejemplo en Estados Unidos se

realiza un millón de procedimientos anualmente y cerca de 20 millones de

reparaciones en todo el mundo2.

Algunos pacientes refieren molestias como, por ejemplo: dolor inguinal,

sensación y presencia de masa, que en muchas ocasiones disminuye su

calidad de vida e imposibilita su buen desempeño laboral; en cambio otros

pacientes son asintomáticos o mínimamente sintomáticos3,4, en el otro extremo,

existen pacientes con comorbilidades, edad avanzada, que representan mayor

gravedad cuando las hernias causaran obstrucción intestinal; convirtiéndola en

una patología quirúrgica compleja3,4.

La hernia inguinal al ser una condición común, que requiere tratamiento

quirúrgico, los riesgos y complicaciones aparecen de un 5 a un 10%5, entre las

cuales tenemos formación de seroma, hidroceles, infección de la herida, lesión

vascular, nerviosa o de vísceras; estas últimas se catalogan como

complicaciones graves con alta morbilidad y mortalidad, que pueden

presentarse a pesar de la experiencia del cirujano, tanto en conocimiento de la

anatomía y técnica quirúrgica.

Una afectación frecuente en el postquirúrgico, es la presencia de seroma

que se define como: exudado consecuente al trauma producido por el bisturí,

tijeras, cauterio y cuerpos extraños que representa el 5%5,6. Representa una

2

incomodidad, tanto para el paciente como para el cirujano a cargo; alargando el

tiempo de hospitalización para una adecuada recuperación; el manejo del

seroma es a base de curaciones.

Con referencia a lo anterior, no está claro un método fiable para la

disminución de la formación de seromas, en pacientes postquirúrgicos de

hernia inguinal, muchos cirujanos tratan de evitarlos con técnicas no

estandarizadas; más bien basadas en su experiencia médica.

Gracias a la presencia de esta complicación, surgió la necesidad de

proponer la comparación de dos técnicas, la primera el cierre quirúrgico del

tejido celular subcutáneo y la segunda el uso de vendaje compresivo, de esta

manera se podrá comparar dos grupos de pacientes, cuya finalidad será

disminuir la presencia de seromas en hernioplastia inguinal.

Por las consideraciones anteriores, los estudios en pacientes

postquirúrgicos de hernia inguinal, se han enfocado en otras complicaciones

también frecuentes. Son pocos los conocimientos que existen sobre la

prevención de seromas. No se encontró en el Ecuador publicaciones sobre

este tema; por lo que se planteó la siguiente pregunta de investigación.

1.2. Pregunta PICOP: Pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal de ambos sexos, entre las

edades de 15 a 65 años, del Hospital Docente Ambato.

I: Cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo.

C: En comparación con uso de vendaje compresivo.

O: Determinar si el cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo, disminuye la

formación de seromas.

1.3. Pregunta de investigación¿Es el cierre quirúrgico de tejido celular subcutáneo más efectivo, al uso de

vendaje compresivo; para la disminución de la formación de seromas como

complicación en hernioplastias inguinales, en pacientes de ambos sexos, entre

las edades de 15 a 65 años, sin comorbilidades del Hospital Docente de

Ambato?

1.4. HipótesisHipótesis 1.- La proporción de seromas será menor al realizar cierre quirúrgico

del tejido celular subcutáneo, en comparación al uso del vendaje compresivo,

3

en pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal, de ambos sexos entre las

edades de 15 a 65 años, del Hospital Docente de Ambato.

1.5. Objetivos de la Investigación1.5.1. Objetivo GeneralDeterminar si el cierre quirúrgico de tejido celular subcutáneo, disminuye la

aparición de seromas como complicación en hernioplastias inguinales en

pacientes de ambos sexos, entre las edades de 15 a 65 años, sin

comorbilidades, comparada con el uso de vendaje compresivo.

1.5.2. Objetivos Específicos1. Caracterizar los aspectos socio-demográficos en pacientes postquirúrgicos

de hernioplastia inguinal.

2. Comparar la presencia de seromas en pacientes postquirúrgicos de hernia

inguinal, utilizando cierre quirúrgico de tejido celular subcutáneo en un

grupo, y en otro grupo de pacientes uso de vendaje compresivo.

3. Relacionar la duración del uso de vendaje compresivo con la aparición de

seromas, en pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal.

1.6. JustificaciónAl ser la hernia inguinal una patología común en el servicio de Cirugía

General, que requiere tratamiento quirúrgico, no está exenta de complicaciones

como por ejemplo formación de hematomas, inguinodinia, infección de la herida

quirúrgica, rechazo de la malla, entre otras; varias de estas han sido estudias

rutinariamente y se han realizado protocolos útiles para su manejo.

La formación de seromas, es otra complicación usual, después de

reparar hernias inguinales, sea por cirugía convencional o laparoscópica,

existiendo muy poca literatura científica sobre el tema.

La causa exacta de la formación de seromas, aún no se la ha definido,

varios estudios se han realizado en cirugía plástica, teniendo como un

denominador común, la disección extensa de los tejidos provoca lesión

vascular y linfática, dados por el uso de electro bisturí5,7,8.

Indiscutiblemente, los seromas son complicaciones que tardan en la

adecuada recuperación del paciente, la morbilidad es baja; sin embargo, su

presencia sin un adecuado tratamiento, puede terminar en infección de la

herida, aumentando la morbilidad del paciente6.

4

En la actualidad, la incidencia de seromas se ha reportado entre 0.5 al

12.2% en cirugía laparoscópica9, y en cirugía convencional hasta el 5%5. Esta

diferencia podría atribuirse, aunque no se ha comprobado, a varios factores

entre ellos el tipo de paciente con o sin comorbilidad, tiempo quirúrgico, cirugía

programada o de emergencia.

En mayo 2008, el estudio de Boldo E et al.10, indicaron que la formación

de seromas depende del tamaño del espacio ocupado por la hernia, mas no del

tipo de malla y los métodos de fijación. Después de la reducción de la hernia y

su saco, el líquido seroso permanece atrapado entre la malla protésica y tejidos

circundantes; esta es la principal causa de la formación del seroma, sin

importar cuán delicada sea la disección, tipo de prótesis utilizada o método de

fijación.

Dadas las condiciones que anteceden, además de ser una importante

causa de malestar en el paciente, la formación de seromas es causa de

estancias hospitalarias largas, aumentando los costos médicos11.

Tomando en cuenta lo anterior, se requerirá de un trabajo que nos

permita determinar si el cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo ayudará

en la disminución de la formación de seromas, como complicación

postquirúrgica; esta técnica será fácilmente reproducible y económica.

Este estudio brindará la primera cohorte local, que apoye los trabajos de

la literatura mundial, generando conocimiento para el área de cirugía general.

5

CAPÍTULO II

2. Marco Teórico

2.1. Definición e historiaLa hernia inguinal (latín, interrupción, griego, brote)12, se describe como

una protuberancia o protrusión de un órgano o tejido, a través de una abertura

anormal, dentro de la estructura anatómica del trayecto inguinal.

En el siglo XIX, Eduardo Bassini tuvo un gran éxito en la reparación

quirúrgica de la hernia inguinal, reportando en 1887 un porcentaje de recidiva

de sólo 3,8%, en un período de 3 años13. Él aproximaba los tejidos mediales

del conducto (músculo transverso, oblicuo mayor y aponeurosis del oblicuo

mayor) al ligamento inguinal con puntos separados de sutura14. La reparación

de la hernia inguinal se conoció gracias a los conocimientos de la anatomía de

esta zona dados por: Poupart, Cooper, Thompson, Gimbernat.

En 1986 Lichtenstein, muestra una nueva técnica en patología herniaria,

en la cual utiliza una malla de polipropileno; acuñándose el término reparo sin

tensión15. Casi al mismo tiempo, empieza el advenimiento de la técnica

laparoscópica.

2.2. Características demográficasLas hernias inguinales representan tres cuartas partes de las hernias de

la pared abdominal, 30% de los pacientes que la padecen son asintomáticos16,

alrededor de 20 millones de reparaciones se practican en el mundo2. La

incidencia en varones tiene una distribución bimodal estableciendo dos picos

de edades, al año de vida y pasados los 40 años17.

Las hernias inguinales son más frecuentes en el lado derecho, que en el

izquierdo y son 10 veces más comunes en hombres que en mujeres, siendo las

hernias inguinales indirectas el doble en presentación que las hernias directas18.

6

En el Ecuador, según el censo del total de egresos hospitalarios del

2013, realizado por Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC)19, la

hernia inguinal representa la sexta causa de morbilidad, con 15,302 ingresos,

3912 fueron mujeres, y 11,390 (2,77%) fueron varones; ocupando estos la

cuarta posición de morbilidad en hombres, 3944 pacientes fueron mayores de

65 años, seguido de 2296 que fue del grupo entre 55-64 años.

2.3. Anatomía y fisiopatologíaEl canal inguinal es un pasaje oblicuo, que conecta la superficie

peritoneal del abdomen al escroto, o en las mujeres a los labios mayores20.

Nace en su parte dorsal en el anillo inguinal profundo (defecto de la fascia

transversal), y termina por ventral en el anillo inguinal superficial (abertura de la

aponeurosis del oblicuo externo), su longitud es de 3 a 5 cm21. Está compuesto

por los siguientes elementos:

a) Pared posterior (piso): Está formada por la aponeurosis del músculo

transverso del abdomen y la fascia transversal; en una cuarta parte de

los sujetos solo está conformada por la fascia transversal, en su parte

medial se encuentra la aponeurosis del oblicuo interno o tendón

conjunto16.

b) Pared anterior: Formada por la aponeurosis del oblicuo mayor.

c) Pared superior (techo): Los bordes libres inferiores fusionados de las

porciones aponeuróticas de los músculos oblicuo menor y transverso del

abdomen20.

d) Piso: Ligamento inguinal (Poupart) y medialmente por el ligamento

lacunar (de Gimbernat).

La etiología es multifactorial, siendo de origen primario o congénito; se

considera a la región inguinal vulnerable para la presencia de hernias, debido a

las características anatómicas, existiendo varias capas de fascia y tejido

ligamentoso que se unen dentro de un espacio reducido22.

Entre las posibles causas de su aparición tenemos: disminución en la

síntesis de colágeno23, desnutrición, obesidad, senilidad. El tabaquismo es un

factor de riesgo reconocido, aumenta la degradación del colágeno, al haber un

desequilibrio en el sistema proteasa/anti proteasa e hipoxia tisular crónica24. La

persistencia del conducto peritoneo-vaginal en el hombre o el conducto de

Nuck en la mujer, predispone a la presencia de hernia inguinal23.

7

Sobre estudios realizados en trabajadores sedentarios, y los que

realizan esfuerzo manual Irwin T et al.25 indicaron que curiosamente la

incidencia de hernias inguinales en trabajadores sedentarios, comparados con

trabajadores que realizan trabajo manual pesado fue similar, cuando existen

factores predisponentes, sobretodo el tabaquismo y la obesidad26.

2.4. Clasificación y tratamiento quirúrgicoExiste una amplia gama de clasificaciones de las hernias inguinales, a lo

largo de la historia hubieron personalidades que contribuyeron al desarrollo de

estas; entre las cuales se encuentran Galeno, que en el siglo segundo a.C.

clasifica las hernias en 9 tipos según el contenido del saco herniario,

posteriormente aparecen los nombres como los de Alexis Littré (1658-1726),

Antonio Gimbernat (1734-1816), August Richter (1752-1812), Antonio Scarpa

(1752-1832), Franz Kaspar Hesselbach (1759-1816), Jules Cloquet (1790- 1883)6.

Otras clasificaciones dependen del lugar donde se forma la patología, la

hernia inguinal directa se debe a la debilidad en la pared posterior; al haber

contenido abdominal que protruye por el anillo inguinal profundo se denomina

hernia inguinal indirecta. Las clasificaciones más aceptadas por su simplicidad

son la de Gilbert, modificada por Rutkow-Robins y la de Nyhus.

Más de 100 diversos procedimientos se han descrito para la reparación

de la hernia inguinal, usándose en un 85% la técnica abierta24. En el Hospital

Docente de Ambato, se realiza la cirugía de hernias inguinales, con el

procedimiento de Lichtenstein; utilizando prótesis de polipropileno para la

reparación.

2.5. Complicaciones y formación de seromasNingún procedimiento quirúrgico está libre de complicaciones, y en la

hernioplastia inguinal la incidencia global de estas son del 2 al 15%6; entre las

cuales tenemos: sangrado, infección, recurrencia de hernia, lesión del nervio,

dolor crónico, lesión visceral, vascular, del cordón espermático, hematoma,

seroma.

El seroma es asociado al trauma tisular (interrupción de los canales

linfáticos6,11,27), uso de electrocauterio, y a la reacción a un cuerpo extraño

(presencia de la malla de polipropileno), la respuesta inflamatoria, que es parte

del proceso de curación de heridas, crea un exudado entre la fascia y la capa

de grasa subcutánea, provocando su aparición.

8

En el estudio de Boldo E, et al.10 señalaron que, la formación del seroma

depende del tamaño del espacio ocupado por la hernia, mas no del tipo de

malla y los métodos de fijación. Después de la reducción de la hernia y su

saco, el líquido seroso permanece atrapado entre la malla protésica y tejidos

circundantes; esta es la principal causa de la formación del seroma, sin

importar cuán delicada sea la disección, tipo de prótesis utilizada o método de

fijación.

El riesgo de formación de un seroma, es mayor tras la reparación de

hernias recidivadas, y al usar prótesis. La incidencia global de seromas es

próxima al 5%5. Los signos y síntomas de un seroma son eritema, dolor,

edema y protuberancia del área.

2.6. Técnicas para prevenir seromasDisminuir el empleo del electrobisturí, ya que su efecto térmico sería

perjudicial para los plexos vasculares, además su poder de coagulación es

insuficiente para sellar los vasos linfáticos28, y realizar una correcta

hemostasia29.

En relación al tipo de prótesis, se ha comparado el uso de mallas

livianas parcialmente absorbibles (son de baja masa y poros grandes), con las

mallas de polipropileno de mayor peso, concluyendo que: de acuerdo con la

frecuencia de aparición de complicaciones en el posoperatorio temprano

(infección, hematoma, seroma), no existe diferencia significativa para

considerar cual malla es mejor; estos resultados están de acuerdo con otras

investigaciones30.

La compresión externa, es una maniobra para disminuir el espacio

muerto en la herida; pese a realizarse habitualmente, no se ha demostrado que

reduzca la incidencia de seromas28.

En la investigación de Aho J et al.11 en relación a la disminución de

formación de seromas, manifestaron que el cierre del espacio muerto, se

asoció con una disminución en la tasa de seroma postoperatorio. En otras

investigaciones, también se ha llegado a la conclusión que el cierre del espacio

muerto, con el uso de material reabsorbible fue beneficioso para la disminución

de seromas31.

Otras opciones para reducir esta complicación son: aspirar

adecuadamente el líquido al final de la intervención quirúrgica y, si se mantiene

9

el remanente del saco, esclerosarlo con fibrina o tetraciclina27. En cuanto al uso

de drenajes Shpitz et al.32 han sugerido lo siguiente: los drenajes de succión

postoperatoria no reducen la frecuencia de colecciones de fluidos, detectadas

con ecografía; además la colocación de drenajes, se considera como un factor

de riesgo potencial de infección iatrogénica, sobre todo si se lo mantiene por

más de 5 días.

10

CAPÍTULO III

3. Sujetos y Métodos

3.1. Diseño de la InvestigaciónDe acuerdo a las características de los objetivos específicos y la

operacionalización de variables, el estudio se encontró en el ámbito de un

diseño de carácter observacional, por cuanto tomó datos de la Historia clínica;

transversal, los datos fueron tomados en un período definido; analítico por

cuanto su análisis fue de carácter univariado, bivariado con pruebas

estadísticas; comparativo por cuanto realizó la comparación de dos grupos.

3.2. Análisis e interpretación de datosLas variables cuantitativas se reportaron como promedios (±Desviación

Estándar, DE), como mediana con sus respectivos intervalos intercuartílicos

(q25−q75), o con la desviación absoluta de la media (±MAD). Las variables

cualitativas que reportaron son sus frecuencias absolutas y relativas

(Porcentajes).

Las comparaciones para las variables cuantitativas, se realizaron con

prueba t de Student para muestras independientes, se requirió cumplimiento de

los supuestos de normalidad, de lo contrario se usó sus equivalentes no

paramétricos.

Para las variables cualitativas se usó pruebas de independencia para

proporciones con X2, la prueba exacta de Fisher se usó en caso necesario, y

constituyeron pruebas bivariadas.

El ajuste de covariables y el análisis multivariado se realizaron con

modelos de regresión logística y sus resultados se reportaron como Odds

Ratios ajustados (ORadj), de igual manera se reportaron sus intervalos de

confianza al 95%. Para todas las comparaciones se consideraron significativos

valores inferiores al 5% (p<0,05).

Los análisis y gráficos se realizaron usando el programa estadístico R.

11

3.3. Muestra seleccionadaEl estudio comprende, a todos los pacientes mayores de 15 hasta 65

años de edad, sometidos a hernioplastia inguinal, sin comorbilidades que

acudieron al servicio de Cirugía General del Hospital Docente de Ambato, junio

del 2016 hasta octubre del 2017.

Estadísticas reales con respecto a la incidencia de hernia inguinal, con

uso de vendaje compresivo o cierre de tejido celular subcutáneo; no existen en

el Hospital Docente de Ambato, a la revisión de las estadísticas se estableció

que son pocos los casos de esta patología.

Por lo cual se decidió a obtener información de una muestra propositiva

de 102 pacientes por cada grupo, con un total de 204. Considerando que en

estadística una muestra de 102 nos asegura resultados aproximados a una

realidad.

Por lo indicado, no se realizó ningún cálculo de muestra, al considerar

que la misma es suficiente, para ejecutar un análisis estadístico de

comparación entre dos grupos con diferentes técnicas; el primero empleó cierre

de tejido celular subcutáneo y el segundo grupo usó vendaje compresivo en

pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal.

3.4. Criterios de Inclusión1. Hombres y mujeres de 15 a 65 años.

2. Diagnóstico de patología de hernia inguinal.

3. Pacientes posquirúrgicos de hernioplastia inguinal.

4. Pacientes sin alergia a medicamentos.

5. Pacientes sin comorbilidades.

3.5. Criterios de Exclusión1. Hombres y mujeres menores a 15 años y mayores a 65 años.

2. Sin diagnóstico de patología de hernia inguinal.

3. Sin proyecto a cirugía: hernioplastia inguinal.

4. Pacientes con alergia a medicamentos.

3.6. Criterios de Eliminación1. Pacientes que rechacen el estudio, durante el mismo.

2. Pacientes que requieran de técnicas adicionales a las ya establecidas.

3. Pacientes con enfermedad sistémica grave mayor a ASA (American

Society of Anesthesiologists) III

12

4. Pacientes que fallezcan durante el estudio.

3.7. Consideraciones BioéticasLa información de este estudio se recolectó en el Hospital Docente

Ambato, en el servicio de Cirugía General; previa autorización del Instituto de

Postgrado de la Universidad Central, del servicio de Docencia, Cirugía General

y Estadística del Hospital Docente Ambato.

El estudio se realizó según las normas y reglamentos del Instituto de

Postgrado de la Universidad Central del Ecuador, al garantizar confidencialidad

y respeto por los datos recolectados de la historia clínica del paciente; por lo

que no existirán conflictos durante la realización de la investigación.

13

CAPÍTULO IV

4. Resultados

El estudio compara dos técnicas en dos grupos diferentes: uno con

cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo; otro con el uso de vendaje

compresivo en pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal, mayores de 15

años, sin comorbilidades del Hospital Docente de Ambato, durante el período

de junio del 2016 a octubre del 2017. Se recopila la información de 204 para el

análisis final. Los resultados son los siguientes:

4.1. Características demográficas y variables estudiadas

Tabla 1: Distribución de las principales características demográficas yvariables estudiadas, en pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal.Hospital Docente de Ambato, junio 2016 - octubre 2017.

Variable Quirúrgicon=102

Vendajen=102

Valorp<0,05

Edad (años, prom±DE) 46 ±14 43 ±13 0,13Sexo masculino (n; %) 81 79,4% 72 70,6% 0,20Etnia (n; %)Mestiza 93 91,2% 88 86,3% 0,43Nativos Amerindios 7 6,9% 13 12,7%KichwaOtras 2 2.0% 1,0 1,0%Índice de masa corporal, (prom±DE) 25,1 ±2,7 24,6 ± 3,0 0,24Clasificación Nyhus (n; %)Nyhus II 36 35,3% 27 26,5% 0,23Nyhus III 66 64,7% 75 73,5%III-A 16 24,2% 22 29,3% 0,37III-B 50 75,6% 51 68,0%III-C - - 2 2,7%Lateralidad (n; %)Derecha 67 65,7% 65 63,7% 0,88Izquierda 35 34,3 37 36,3%

Fuente: Historias clínicas, Departamento. EstadísticaElaboración: Autor

14

En la tabla 1, se resumen las variables investigadas. Se registran 204

pacientes con diagnóstico de hernia inguinal, mayores de 15 años, sin

comorbilidades, sometidos a procedimiento de hernioplastia inguinal.

La edad promedio de la muestra es de 44 años (DE±13 años); y aunque

la variabilidad de edades en los varones es más amplia, no se encuentra

diferencias de edad, entre varones y mujeres (43±14 vs. 47±11; p=0,2), el sexo

masculino predomina con el 75%.

Los pacientes atendidos se identifican como mestizos (88,7%, n=181),

aproximadamente 20 pacientes (9,8%) se identifican como nativos amerindios

kichwa, además se reporta dos pacientes afro-ecuatorianos y uno que indica

pertenecer a otra etnia no identificada.

El IMC en la muestra es de 24,9kg/m2 (±2,9kg/m2), la mayoría de los

pacientes presentan peso considerado normal (50%; n=102), seguido por los

pacientes considerados con sobrepeso (42,6%; n=87), los obesos

corresponden al 6,4%; apenas dos pacientes presentan peso bajo.

De acuerdo a la clasificación Nyhus para hernias inguinales, son en

general de tipo III (69,1%; n=141), correspondiendo el 30,9% restante a la

categoría II. De los 141 pacientes con categoría III, el subtipo B predomina con

el 71,6% (n=101), seguido por el subtipo A con el 27% (n=38), apenas dos

pacientes corresponden al subtipo C. La mayoría de procedimientos, tienen

localización derecha (64,7%; n=132), y el 35,3% restante su ubicación

izquierda.

Habitualmente, las reparaciones tienen una duración superior a los 60

minutos (56,9%; n=16), una duración entre 30 y 60 minutos se reporta en el

34,8% (n=71) y duraciones menores de 30 minutos el porcentaje reportado es

de 8,3%.

116 pacientes (56,9%) reciben profilaxis antibiótica; mientras que todos

los pacientes, reciben terapia analgésica post-operatoria, en general basado en

terapia combinada con opioides + antinflamatorio no esteroideo (AINE) con el

67,6%, registran solo AINES el 23% y exclusivamente opioide el 9,3% restante.

4.2. Características sociodemográficasSe realiza el seguimiento a dos grupos de pacientes, de acuerdo al tipo

de tratamiento en el trans y post quirúrgico: el uno con cierre quirúrgico del

15

tejido celular subcutáneo y en el otro se usa vendaje compresivo;

correspondiendo a 102 pacientes por grupo.

Ambos grupos están equilibrados en sus características

demográficas básicas, no se encuentra diferencias de edad, esta es de

apenas 3 años (IC 95%; -6,1 años; p=0,13); referente al sexo, el

porcentaje de varones para cada grupo es de 79,4% vs. 70,6% (p=0,2).

La distribución por etnia no es diferente, en ambos grupos predomina

aquellos identificados como mestizos con el 91,2% vs. 86,3% (p=0,43).

El IMC tampoco es distinto, la diferencia entre ambos grupos es de

0,5kg/m2 (IC 95%: 1,3, -0,3; p=0,24).

Según la clasificación del tipo de hernias, no hay diferencia entre

los grupos (p=0,23); la lateralidad de las lesiones para las de ubicación

derecha, los porcentajes en el grupo de cierre quirúrgico del tejido

celular subcutáneo versus el de vendaje es de (65,7% vs. 63,7%); y para

el lado izquierdo de 34,3% vs. 36,3% (p=0,88), (ver tabla 1).

4.3. Efectividad del cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo

Tabla 2: Distribución de los factores de riesgo para desarrollo de seromasde acuerdo al modelo multivariado, se indican los Odds Ratios ajustados(ORadj), en pacientes postquirúrgicos de hernia inguinal. HospitalDocente de Ambato, junio 2016 - octubre 2017.

Variable X2 p<0,05 IC 95% ORadjCierre Quirúrgicoa 3,95 <0,01 (0,91; 0,76) 0,38Índice de masa corporalb (Normal) 14,69 <0.001 (1,13; 1,46) 1,28Tiempo quirúrgico (30-60 min.) 7,34 0,39 (0,46; 15,76) 2,11Tiempo quirúrgico (>60 min.) 0,05 (1,18; 36,73) 5,04Escala de Nyhus III 2,91 <0,02 (0,19; 0,88) 0,41Edad (años) (Rango 44±13) 50,67 0,91 (0,97; 10,3) 1,00Sexo masculino 0,94 0,83 (0,49; 2,53) 1,09Localización de la hernia (Derecha) 0,65 0,61 (0,40; 1,69) 0,83

Fuente: Historias clínicas, Departamento de EstadísticaElaboración: Autor Valores obtenidos por regresión logística

a Valores inferiores a 1 son protectoresb Valores superiores a 1 incrementan el riesgo

En el grupo de vendaje compresivo, no se realiza la valoración del

sitio quirúrgico a las 24 horas, para evitar infección de la herida

quirúrgica.

16

A partir del día 7, las evaluaciones son completas en ambos grupos

hasta el día 30. En la valoración a los 7 días se reporta 20,6% de seromas en

el grupo del cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo, comparado con

31,4% en el grupo de vendaje compresivo; para el día 15, se reportan un 9,8%

y un 32,4% respectivamente; mientras que, en la evaluación final, solo se

reporta un caso adicional en el grupo de vendaje compresivo.

En total 61 pacientes desarrollan datos compatibles con formación de

seromas, durante el tiempo de estudio (30 días). La tasa de seromas en el

grupo de cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo es de 23,5% (n=24),

comparado con el grupo de vendaje compresivo que es de 36,3% (n=37), lo

que significa un incremento del 12,7% de la tasa de seromas, en el grupo de

vendaje compresivo; a pesar de esta diferencia, el análisis bivariado apenas

bordea la significancia estadística (p=0,066).

En el análisis multivariado, se encuentra una gran influencia del índice

de masa corporal con el desarrollo de seromas (ORadj: 1,28; IC 95%: 1,13, 1,46;

p<0,001); controlando este factor de confusión, al igual que ajustando para

edad, sexo, clase de Nyhus, el tiempo quirúrgico y lateralidad de la cirugía; se

demuestra de manera significativa que el cierre quirúrgico del tejido celular

subcutáneo, disminuye el riesgo de desarrollar seromas hasta los 30 días de

seguimiento, ORadj: 0,38 (IC 95 %: 0,19, 0,76; p<0,01), (ver tabla 2).

4.4. Complicaciones secundarias

Gráfico 1: Distribución de tasas de otras complicaciones evaluadas en losgrupos de estudio, en (A) las tasas de edema, en (B) las tasas de rubor.

17

Fuente: Historias clínicas, Departamento EstadísticaElaboración: Autor

Al igual que con la presencia de seromas, la evaluación de

complicaciones como edema y rubor, se realiza en ambos grupos de manera

completa a partir del día 7.

El desarrollo de edema, en el área quirúrgica presenta en el 32,8%

(n=67) de pacientes. Las tasas son superiores en aquellos sometidos a vendaje

compresivo, al comparar con el cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo

(24,5% vs. 41,2%; p=0,02). La presencia de rubor se presenta en 41,2% de

pacientes (n=84); en este caso los porcentajes se mantienen equilibrados en

ambos grupos con el 40,2% vs 42,2% (p=0,89); (Ver gráfico 1).

4.5. Análisis por subgrupo, tiempo de vendaje y seromas

Gráfico 2: Distribución de tasa de seromas de acuerdo al tiempo de usode vendaje compresivo.

18

Fuente: Historias clínicas, Departamento EstadísticaElaboración: Autor

De los 102 pacientes, que corresponden al grupo de vendaje

compresivo, se investiga si la duración del vendaje está asociada con el

desarrollo de seromas.

De este subgrupo, la gran parte de pacientes permanecen con vendaje

compresivo por un período de 24 a 48 horas (45,1%; n=46), seguido de los

pacientes con más de 48 horas de vendaje (30,4%; n=31), y de los pacientes

entre 12 y 24 horas (22,5%; n=23), finalmente solo dos pacientes permanecen

con vendaje por menos de 12 horas.

Las tasas de seromas son similares en todos los subgrupos de vendaje;

no se demuestra que ninguno de ellos baje la tasa de esta complicación. Estas

son de 39,1% vs. 32,6% vs. 41,9%, para los grupos entre 12 y 24 horas, 24 a

48 horas y de más de 48 horas respectivamente (p=0,69); (Ver gráfico 2).

19

CAPITULO V

5 Discusión

En la tabla 1 se describieron las características demográficas de los

pacientes y las variables estudiadas. Se consideró para la discusión el orden

de presentación de los resultados y el orden de los gráficos.

5.1 Características demográficas y variables estudiadas (tabla 1)En la investigación realizada, se observó que la edad promedio de los

pacientes estudiados fue de 44 años (DE±13 años); la edad media fue de 46

±14 años en el grupo de cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo y de 43

±13 años en el grupo de vendaje compresivo; lo cual se asemejó con la

epidemiologia, reportada por Brunicardi et al.17, la incidencia de las hernias

inguinales en varones tiene una distribución bimodal, con cifras máximas al año

de edad, y más tarde después de los 40 años.

Según la Asociación Mexicana de la Hernia23, la aparición de las hernias

fue más frecuente durante la vida productiva de los individuos, en los rangos de

edad de los 30 a 59 años. Esto se explicó porque, en estos rangos de edad la

población fue más activa en sus labores cotidianas; además conforme pasa la

edad existió una pérdida de la resistencia y firmeza de los tejidos; con una

disminución en la síntesis de colágeno, habiendo evidencia de que el colágeno

tipo 1, en pacientes con hernia inguinal se reduce; siendo reemplazado por

colágeno tipo 3, con una reducción en la resistencia a la tracción y estabilidad

mecánica del tejido conectivo25.

Otra causa por lo que las hernias inguinales fueron más frecuentes en

pacientes de edad media, fue porque al envejecer aparecen patologías que

aumentan la presión intra-abdominal (tosedores crónicos, cirróticos,

prostáticos, ascíticos), provocando debilitamiento continuo de la pared

abdominal; precipitando su aparición23.

20

En cuanto al sexo, el 75% de los pacientes fueron hombres, y 25%

correspondió a las mujeres; el porcentaje de varones para cada grupo (cierre

quirúrgico del tejido celular subcutáneo y uso de vendaje compresivo), fue de

79,4% vs. 70,6% (p=0,2). Townsend C et al.33 en el año de 2013, describieron

que las hernias suponen un problema frecuente, cerca del 75% de todas las

hernias se dan en la región inguinal; y la posibilidad de sufrir una hernia

inguinal aumenta 25 veces más en el sexo masculino.

La justificación para este hecho, la describieron Jensen K, et al.18, al

detallar la presencia de una debilidad en el canal inguinal, dado por el

descenso del testículo en los primeros años de vida.

En el trabajo de Olsson A et al1, estimaron que la probabilidad de

realizarse una hernioplastia inguinal, en los países de occidente fue del 27% en

los hombres y del 3% en las mujeres, dicho resultado fue similar al encontrado

en nuestro estudio, en donde claramente existió mayor porcentaje de hombres

quienes requirieron la cirugía para reparar las hernias inguinales.

En ambos grupos (cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo y uso

de vendaje compresivo), predominaron aquellos identificados como mestizos

con el 91,2% vs. 86,3% (p=0,43), esto se justificó puesto que, nuestra muestra

de estudio fue ecuatoriana, y según el último censo realizado por INEC19, la

población de nuestro país se auto-identifica como mestizo en el 71,9%.

El único estudio existente sobre las hernias inguinales y la etnia fue de

junio 2012 de Irwin T et al.25, encontrando que los pacientes con diagnóstico de

hernia inguinal de África, tienen una incidencia mucho mayor, que los

caucásicos; esto se cree fue debido a la configuración anatómica de la pelvis

africana, al ser más oblicua con un arco inferior que cubre el canal inguinal,

resultando en un estrecho origen del músculo oblicuo interno. En

consecuencia, el mecanismo protección contra el desarrollo de la hernia fue

menos eficiente.

El IMC en la muestra fue de 24,9kg/m2 (± 2,9kg/m2), la mayoría de los

pacientes presentaron peso considerado normal (50%; n=102), seguido por los

pacientes considerados con sobrepeso (42,6%; n=87), los obesos

correspondieron con el 6,4%; apenas dos pacientes presentaron peso bajo.

En la encuesta nacional de salud y nutrición (Ensanut)34, publicada entre

2014 y 2015, el 62,8% en adultos (de 19 a 59 años) presentaron sobrepeso;

21

esta discrepancia en valores se debió, a que la población de nuestro estudio

fue en mayor porcentaje de la zona rural, siendo personas que realizan trabajo

físico extenuante (agricultura) y su dieta basada en alimentos propios de sus

cosechas (frutas, legumbres, hortalizas); la posibilidad de encontrar alimentos

altos en calorías, fue más difícil puesto que deben recorrer largos kilómetros,

entre pueblos.

5.2 Sobre el tiempo quirúrgico, clasificación de Nyhus, lateralidadSobre el tiempo quirúrgico en el presente estudio, se observó que los

procedimientos tuvieron una duración superior a los 60 minutos (56,9%), una

duración de entre 30 y 60 minutos se reportó en 34,8% y menores de 30

minutos el porcentaje reportado fue de 8,3%. Ortega L et al.35, en su evaluación

prospectiva de la reparación de hernia inguinal con técnica de Lichtenstein,

encontraron que el promedio de tiempo quirúrgico fue de 50 minutos, al

efectuarse por cirujanos tratantes.

En abril 2002, Yamamoto S et al.36, publicaron que las hernioplastias

inguinales abiertas realizadas por cirujanos residentes en formación, bajo la

supervisión de un cirujano jefe, requirieron 73 minutos para su culminación;

resultado comparable al de nuestro estudio; debido a que el reparo de las

hernias inguinales fue realizado por posgradistas de cirugía.

Hechas las observaciones anteriores, el tiempo quirúrgico fue

determinado por quien realizó la cirugía (cirujano tratante o en formación),

existiendo diferencias claras entre ellos, al ser la experiencia, la habilidad y las

destrezas del cirujano tratante mejor desarrolladas, en comparación con las del

residente en formación; hicieron que estos factores influyan directamente en el

tiempo utilizado, lo cual guardó relación a los resultados obtenidos por Cueto R

et al.37, en mayo 2006, que describieron un aumento del 20% en el tiempo

quirúrgico, para el grupo residentes en comparación con el grupo cirujanos.

Existen varias formas de clasificar a las hernias inguinales, todas las

clasificaciones son algo arbitrarias y artificiales. Actualmente, no hay consenso

entre los cirujanos generales o los especialistas en hernias, en cuanto a un

sistema preferido.

Una encuesta realizada por Zollinger en 1998, entre especialistas en

hernias en América del Norte y Europa mostró que, aunque los sistemas

Nyhus, Gilbert y Schumpelick-Arit eran de uso común38, la mayoría de estos

22

especialistas todavía usaban la clasificación tradicional para hernias inguinales

(indirecta, directa y femoral); haciendo que resista la prueba del tiempo durante

casi 150 años.

Como afirma Fitzgibbons, el objetivo principal de un sistema de

clasificación para cualquier enfermedad, es estratificar por su gravedad; para

que se puedan hacer comparaciones razonables entre varias estrategias de

tratamiento38.

Para el presente estudio se utilizó la clasificación de Nyhus,

encontrándose que el 69,1% de las hernias inguinales pertenecieron a la clase

III, y el 30,9% a la categoría II. El subtipo B predominó con el 71,6%, seguido

por el subtipo A con el 27%, y apenas el 1,4% al subtipo C; al comparar con la

literatura científica reportada por Brunicardi C et al.17 afirmaron, que los dos

tercios de las hernias inguinales son indirectas y el resto directas con una

proporción 2:1.

En la investigación realizada, el tipo de hernia más frecuente fue la mixta

(directa e indirecta), hecho que se explicó por la fisiopatología de cada una de

ellas, al ser la directa una debilidad de la pared posterior y la indirecta por la

falta de un cierre completo del canal inguinal (mayor incidencia en hombres).

En marzo 2013, Zendejas B et al.39, argumentaron que, en los hombres

la hernia directa fue la más común, seguida de la hernia en pantalón, mientras

que las hernias femorales fueron raras; dichos resultados contrastan con los

encontrados en este estudio.

Se pudo considerar esta diferencia debido a que, en varios casos los

protocolos operatorios fueron realizados por los ayudantes del cirujano

(internos rotativos, residentes asistenciales); que pueden confundir los

hallazgos intra-operatorios; por falta de conocimiento y experiencia.

La localización derecha de las hernias inguinales representó un 64,7%,

resultado similar a la literatura revisada, este hecho se imputa al retraso en la

atrofia del conducto peritoneo-vaginal tras un descenso normal, más lento del

testículo derecho hasta el escroto durante el desarrollo fetal17.

5.3 Sobre la formación de seromas (tabla 2, gráfico 2)En cirugías de hernia inguinal, tanto por vía laparoscópica o abierta, fue

común que se formen seromas en el postoperatorio, su fisiopatología se debe

23

al trauma tisular (interrupción de los canales linfáticos27,40) por uso de

electrocauterio, la reacción a un cuerpo extraño (presencia de la malla de

polipropileno), espesor del tejido celular subcutáneo, actividad fibrinolítica; por

lo general los seromas son asintomáticos y pasan inadvertidos durante la

inspección.

El diagnóstico se basa en el hallazgo clínico de una acumulación de

líquido palpable en el tejido subcutáneo. La incidencia de seroma mediante

cirugía laparoscópica va desde 0,5 al 12,2%9 y en cirugía convencional es de

alrededor del 5%5.

Los resultados de nuestro estudio en 30 días de seguimiento. La tasa de

seromas en el grupo de cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo fue de

23,5% (n=24), comparado con el grupo de vendaje compresivo que fue de

36,3% (n=37); lo que significó un incremento del 12,7% de la tasa de seromas

en el grupo de vendaje compresivo, esto se explica, puesto que el uso de

vendaje compresivo no ocluye de manera adecuada el espacio muerto,

manteniendo una zona en donde se acumula fluidos propios de la disección e

inflamación del acto quirúrgico.

En esta investigación y la de Kaafarani H et al.41, Just E et al.31,

indicaron que la probabilidad de presentación de seromas fue 5 veces mayor

en cirugías abiertas, que en laparoscópicas, en pacientes con alto IMC,

resultado comprable al de nuestra muestra. En enero 2018, McNichols C et

al.42, describieron los factores de riesgo asociados con el desarrollo de

complicaciones en la herida de pacientes postquirúrgicos de hernias, los cuales

fueron: tiempo quirúrgico prolongado, IMC elevado y gran tamaño de la hernia,.

La explicación para este hecho, lo describieron Aho J et al.11, en mayo

2016, encontrando que, al realizar mayor disección en un extenso tejido celular

subcutáneo, se produce mayor trauma y por ende más inflamación; provocando

seromas, estos resultados fueron similares al análisis multivariado de nuestro

estudio, haciendo referencia al índice de masa corporal se encontró una gran

influencia con el desarrollo de seromas (ORadj: 1,28; IC 95%: 1,13, 1,46;

p<0,001).

Con respecto al tiempo quirúrgico prologado, la explicación de esta,

aunque no se ha comprobado, sugiere que, a mayor tiempo quirúrgico, mayor

exposición del organismo al estrés quirúrgico, habiendo un aumento de los

24

niveles de los factores de la inflamación. Sin embargo, otros estudios atribuyen,

que el único factor estadísticamente significativo que influye en la formación de

seromas fue el tipo de cirugía7.

5.4 Sobre las técnicas para prevenir seromas (gráfico 2)Hay varias técnicas en la práctica quirúrgica, que se han usado para

prevenir o reducir la formación de seromas, pero no se ha demostrado que

ningún método fuera eficaz de manera consistente y confiable.

El vendaje de compresión externo, para obliterar el espacio muerto se ha

usado tradicionalmente para disminuir la formación de seromas, sin embargo

no ha logrado su reducción, en su lugar ha aumentado su incidencia; ya que no

logró un cierre hermético del espacio muerto. Otros problemas con su uso

fueron la incomodidad y la baja tolerancia de los pacientes7,43.

En el estudio de Massey L et al.44, afirmaron que el uso de presión

negativa con vendaje a una presión de 125mmHg por 7 días, no fue

beneficioso en la reducción de seromas con OR=0,63, y por ende no

significativamente estadístico; este resultado fue compatible al del presente

estudio; en donde se utilizó esparadrapo para crear presión negativa.

Las tasas de seromas fueron similares en todos los subgrupos de

vendaje compresivo (según el tiempo de su uso), y no se demostró que

ninguno de ellos baje la tasa de esta complicación. Estas fueron de 39,1% vs.

32,6% vs. 41,9% para los grupos entre 12 y 24 horas, 24 a 48 horas y de más

de 48 horas respectivamente (p=0,69); se debió a que la presión utilizada con

el vendaje compresivo, no fue la adecuada para mantener obliterado el espacio

muerto.

Se ha demostrado que las técnicas quirúrgicas para reducir u obliterar el

espacio muerto después de un procedimiento quirúrgico, reducen la incidencia

de la formación de seromas. Históricamente, Halstead sugirió la obliteración del

espacio muerto particularmente en cirugías de mama y en axila para facilitar la

curación de heridas7,8,45.

En la publicación de mayo 2016 de Aho J et al.11, en relación a la

disminución de la formación de seromas, manifestaron que el cierre del espacio

muerto se asoció con una disminución en la tasa de seroma postoperatorio. En

otras investigaciones también han llegado a la conclusión que el cierre del

25

espacio muerto, con el uso de material reabsorbible fue beneficioso para la

disminución de seromas31.

Esto se justificó, debido a que, al cerrar el tejido celular subcutáneo con

cualquier tipo de sutura, disminuyó el espacio muerto, el cual al mantenerse

abierto acula fluidos provocando seromas.

En el presente estudio, se logró demostrar que el cierre quirúrgico del

tejido celular subcutáneo, fue relacionado con una menor tasa de seromas,

comparado con el uso de vendaje compresivo. La reducción absoluta del riesgo

estuvo en torno del 12%, el análisis multivariado también indicó que esta

diferencia fue significativa; haciendo que se considere esta técnica en cirugía

de hernia inguinal para prevenirlos.

26

CAPÍTULO VI

6 Conclusiones y Recomendaciones

6.1 Conclusiones

Primera: El cierre quirúrgico del tejido celular subcutáneo, mostró tener

utilidad para disminuir la formación de seromas en pacientes

postquirúrgicos de hernia inguinal.

Segunda: El perfil demográfico analizado correspondió a que la edad

promedio fue de 43 años, hubo un predominio de hombres mestizos

con IMC normal

Tercera: La presencia de seromas, como complicación postquirúrgica de

hernioplastias inguinales, fue mayor en el grupo que utilizó vendaje

compresivo, al comparar con el grupo de cierre quirúrgico del tejido

celular subcutáneo

Cuarta: El tiempo de duración del vendaje compresivo (24horas, 24-48 horas

y >48 horas), no mostró tener utilidad para disminuir seromas.

27

6.2 Recomendaciones

Primera: Se recomienda emplear el cierre quirúrgico del tejido celular

subcutáneo, al realizar hernioplastias inguinales.

Segunda: Se recomienda realizar estudios para disminuir complicaciones

postquirúrgicas de la hernioplastia inguinal, en pacientes de todas

las edades y que padezcan de comorbilidades.

Tercera: Se recomienda no utilizar vendaje compresivo en hernioplastias

inguinales, para disminuir la presencia de seromas.

Cuarta: Se recomienda en caso de usar vendaje compresivo, este no debe

mantenerse más de 24 horas, en hernioplastias inguinales.

28

6.3 Correlación científica y metodológicaObjetivo general Resultado Conclusión Recomendación

Determinar si elcierre quirúrgico detejido celularsubcutáneo,disminuye laaparición de seromascomo complicaciónen hernioplastiasinguinales enpacientes de ambossexos, entre lasedades de 15 a 65años, sincomorbilidades,comparada con eluso de vendajecompresivo.

Se evidenció undescenso del 12%en la tasa deseromas, ajustadopara variables deconfusión como elIMC, edad, sexo yclasificación deNyhus; representóun menor riesgo conun ORadj 0.38(p<0,01).

El cierrequirúrgico deltejido celularsubcutáneo,mostró tenerutilidad paradisminuir laformación deseromas enpacientespostquirúrgicosde herniainguinal.

Se recomiendaemplear el cierrequirúrgico deltejido celularsubcutáneo, alrealizarhernioplastiasinguinales.

Objetivo específico1 Resultado Conclusión Recomendación

Caracterizar losaspectos socio-demográficos enpacientespostquirúrgicos dehernioplastia inguinal.

Edad promedio 44años (±13 años)Edad varones ymujeres (43±14;47±11)Sexo hombres 153(75%), mujeres 51(25%)EtniaMestiza 88,7%,n=181Nativos amerindiosKichwa 9,8 %, n=20Afro-ecuatoriana4,08%, n=2Otras 2,04%, n=1Índice de masacorporal promedio24,9 kg/m2 (± 2,9kg/m2)IMC normal 50%;n=102Sobrepeso 42,6%;n=87Obesos 6,4%; n=13Peso bajo 0,98%;n=2

El perfildemográficoanalizadocorrespondió aque la edadpromedio fuede 43 años,hubo unpredominio dehombresmestizos conIMC normal

Se recomiendarealizar estudiospara disminuircomplicacionespostquirúrgicasde lahernioplastiainguinal, enpacientes detodas las edadesy que padezcandecomorbilidades.

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Objetivo específico2 Resultado Conclusión Recomendación

Comparar lapresencia deseromas enpacientespostquirúrgicos dehernia inguinal,utilizando cierrequirúrgico de tejidocelular subcutáneoen un grupo, y enotro grupo depacientes uso devendaje compresivo.

En total 61 pacientesdesarrollaronseromas, durante eltiempo de estudio(30 días). La tasa deseromas en el grupode cierre quirúrgicodel tejido celularsubcutáneo fue de23,5% (n=24),comparado con elgrupo de vendajecompresivo que fuede 36,3% (n=37), loque significa unincremento del12,7% de la tasa deseromas en el grupode vendajecompresivo.

La presencia deseromas, comocomplicaciónpostquirúrgicadehernioplastiasinguinales, fuemayor en elgrupo queutilizó vendajecompresivo, alcomparar conel grupo decierrequirúrgico deltejido celularsubcutáneo.

Se recomiendano utilizarvendajecompresivo enhernioplastiasinguinales, paradisminuir lapresencia deseromas.

Objetivo específico3 Resultado Conclusión Recomendación

Relacionar laduración del uso devendaje compresivocon la aparición deseromas, enpacientespostquirúrgicos dehernia inguinal.

Las tasas deseromas fueronsimilares en todoslos subgrupos devendaje compresivo,y no se demostróque ninguno de ellosbaje la tasa de estacomplicación. Estasfueron de 39,1% vs.32,6% vs. 41,9%para los grupos entre12 y 24 horas, 24 a48 horas y de másde 48 horasrespectivamente(p=0,69).

El tiempo deduración delvendajecompresivo(24horas, 24-48horas y >48horas), nomostró tenerutilidad paradisminuirseromas.

Se recomiendaen caso de usarvendajecompresivo, esteno debemantenerse másde 24 horas, enhernioplastiasinguinales.

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Referencias

1. Olsson A, Sandblom G, Sonde A, Gunnarsson U, Dahlstrand U. Impact ofpostoperative complications on the risk for chronic groin pain after openinguinal hernia repair. Surg. 2017 Feb;161(2):509-516.

2. Cavazzola L, Rosen M. Laparoscopic Versus Open Inguinal Hernia Repair.Surg Clin North Am. 2013 Oct;93(5):1269-79.

3. Chung L, O’Dwyer P. Treatment of asymptomatic inguinal hernias. TheSurgeon. 2007 Apr;5(2):95-100.

4. Sanjay P, Woodward A. Single strenuous event: Does it predispose toinguinal herniation? Hernia. 2008 Aug;12(4):443.

5. Hidalgo M, Castellón C, Figueroa JM, Eymar J, Moreno E. Complicacionesde la cirugía de las hernias. Cir Esp. 2001 Mar;69(6):217-223.

6. Cervantes Y, Gómez E. Análisis de las complicaciones postquirúrgicastempranas de hernioplastia inguinal ambulatoria. Uv Mx. 2013 Mar;1:1-21.

7. Sampathraju S and Rodrigues G. Seroma Formation after Mastectomy:Pathogenesis and Prevention. Indian J Surg Oncol. 2010 Dec;1(4): 328-333.

8. Hashemi E, Kaviani A, Najafi M, Ebrahimi M, Hooshmand H, Montazeri A.Seroma formation after surgery for breast cancer. World J SurgOncol. 2004;2:44.

9. Li J, Zhang W. Closure of a direct inguinal hernia defect in laparoscopicrepair with barbed suture: a simple method to prevent seroma formation?.Surg Endosc. 2017 Aug;4:1-5.

10. Boldo E, Armelles A, Perez de Lucia G, Martin F, Aracil JP, Miralles JM, etal. Pain after laparoscopic bilateral hernioplasty: early results of aprospective randomized double-blind study comparing fibrin versus staples.Surg Endosc. 2008 May;22(5):1206-9.

11. Aho J, Nickerson T, Thiels C, DO, Saint-Cyr M, Farley D. Prevention ofPostoperative Seromas With Dead Space Obliteration: A Case-ControlStudy. Int J Surg. 2016 May;29:70-3.

12. Palermo M, Acquafresca P, Bruno M, Tarsitano F. Hernioplasty with andwithout mesh: analysis of the immediate complications in a randomizedcontrolled clinical trial. Arq Bras Cir Dig. 2015 Jul-Sep;28(3):157-60.

31

13. Kockerling, F. Schug-Pass, C. Tailored approach in inguinal hernia repair –decision tree based on the guidelines. Front Surg. 2014 Jun;20(1):20-25.

14. Guitlahuac J, García F, Carmona S, Ramírez L, Mayagoitia J, Álvarez R, etal. Diagnóstico y tratamiento de hernias inguinales y femorales. Secret deSalud 2008;1:1-25.

15. Vincent P, Singh Y. Modern Management of inguinal hernia. Med J ArmedForces. 2000 Oct;56(4):323-327.

16. Charles D, Procter Jr. Inguinal Anatomy. Hernia. 2017 Apr;1(1): 29-35.

17. Brunicardi C, Andersen D, Hunter J, Billiar T, Mathews J, Dunn D, et al.Hernias Inguinales. Surg. 2011 Apr;1(9):1305-1343.

18. Jensen K, Henrikse K, Lars N. Inguinal Hernia Epidemiology. Hernia. 2017Apr;1(1): 23-29.

19. Instituto Nacional de Estadísticas y Censo. Egresos hospitalarios delEcuador [Internet]. 2013 Oct; disponible en:http://www.ecuadorencifras.gob.ec/camas-y-egresos-hospitalarios/

20. Jeria M. Anatomía del conducto inguinal y algunas estructuras asociadas:un glosario de definiciones descriptivas. Hernia. 2012 Jun;1(1): 1-11.

21. McClusky DA, Mirilas P, Zoras O, Skandalakis PN, Skandalakis JE. Groinhernia: anatomical and surgical history. Arch Surg. 2006 Oct;141(10):1035-42.

22. Robert J, Fitzgibbons Jr, Armour F. Groin Hernias in Adults. N Engl J Med.15 Feb; 372(8):756-63.

23. Asociación Mexicana de la hernia. Guías de práctica clínica para hernias dela pared abdominal. AMH. 2015 Aug;1(1):1-49.

24. Broadhurst J, Wakefield C. Adult groin hernias: acute and elective. SurgOxford. 2015 May;87(12):844-856.

25. Irwin T, McCoubrey A, Adult groin hernias. Surg Oxford. 2012Jun;33(5):214-219.

26. Romero M, Palacios E, Del Álamo C, Herrera L, Roldán J, Clasificaciónanatómica de las hernias de pared abdominal. Cir. Andal. 2013;24(1):222-224.

27. Sands G, Maloney J. Seromas: The Ins and Out. Jour of Radiology Nurs.2014 Sep;33(3):116-120.

32

28. Serrano C, Fernández M y Serrano S. Manejo de los seromas yhematomas en cirugía dermatológica. Piel. 2008 May;23(5):264-267.

29. Torregrosa A, Zaragoza C. Herniorrafia sin tensión. La técnica inguinal deLichtenstein. Ethic. 2017;1(2) 233-238.

30. Demetrashvili Z, Khutsishvili K, Pipia I, Kenchadze G, Ekaladze E. Standardpolypropylene mesh vs lightweight mesh for Lichtenstein repair of primaryinguinal hernia: A randomized controlled trial. Int J Surg. 2014Dec;12(12):1380-4.

31. Just E, Botet X, Martínez S, Escolà D, Moreno I, Duque E. Reduction of thecomplication rate in Liechtenstein hernia repair. Int J Surg. 2010Jun;8(6):462-5.

32. Shpitz B, Kuriansky J, Werener M, Osadchi A, Tiomkin V, Bugayev N, KleinE. Early postoperative evaluation of groins after laparoscopic totalextraperitoneal repair of inguinal hernias. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2004 Dec;14(6):353-7.

33. Townsend C, Sabiston D. Hernias. Elsevier. 2009;1(18):1155-1180.

34. Encuesta Nacional de Nutrición y de Salud. Sobrepeso en adultos y niñosdel Ecuador [Internet]. 2014 Dec; disponible en:http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Estadisticas_Sociales/ENSANUT/MSP_ENSANUT-ECU_06-10-2014.pdf.

35. Ortega L, Vargas A, Ramírez D. Reparación de hernia inguinal con técnicaabierta utilizando malla de politetrafluoroetileno expandido. Cir Ciruj.2003;71(5): 383-386.

36. Yamamoto S, Maeda T, Uchida Y, Yabe S, Nakano M, Sakano S.Open tension-free mesh repair for adult inguinal hernia: eight years ofexperience in a community hospital. Asian J Surg. 2002 Apr;25(2):121-5

37. Cueto R, De Baerdemacker Y, Polliand C, Champault G. Surgical trainingand inguinal hernia repair. Ann Chir. 2006 May;131(5):311-5.

38. Zollinger R. Classification systems for groin hernias. Surg Clin NorthAm. 2003 Oct;83(5):1053-63.

39. Zendejas B, Ramirez T, Jones T, Kuchena A, Ali SM, Hernandez-Irizarry R,et al. Incidence of inguinal hernia repairs in Olmsted County, MN: apopulation-based study. Ann Surg. 2013 Mar;257(3):520-6.

33

40. De Jesús F, Vergara V, Mendiola I, Viñas J. Seroma por hernioplastíainguinal preperitoneal por vía laparoscópica. Informe de un paciente. CirGen. 2000;22(1): 1-3.

41. Kaafarani H, Hur K, Hirter A, Kim L, Thomas A, Berger D, Reda D, Itani KSeroma in ventral incisional herniorrhaphy: incidence, predictors andoutcome. Am J Surg. 2009 May;198(5):639–644.

42. McNichols C, Diaconu S, Liang Y, Ikheloa E, Kumar S, Kumar S. Outcomesof Ventral Hernia Repair with Concomitant Panniculectomy. Ann PlastSurg. 2018 Jan 5;0:1-4

43. Sanders R, Goodman N, Amiss L, et al. Effect of fibrinogen and thrombinconcentrations on mastectomy seroma prevention. J SurgRes. 1996;61:65–70

44. Massey L, Pathak S, Bhargava A, Smart N, Daniels L. The use of adjunctsto reduce seroma in open incisional hernia repair: a systematic review.Hernia. 2017 Oct;1:1-11.

45. Nichter LS, Morgan RF, Dufresne CR. Rapid management of persistentseromas by sclerotherapy. Ann Plast Surg. 1983 Sep;11:233–236.

34

AnexosAnexo 1: Hoja de recolección de datos

Bloque 1. Datos generales

Bloque 2. Datos demográficos (marque con una x)

Bloque 3. Signos vitales y parámetros antropométricos

Bloque 4. Parámetros de la cirugía

Código

Fecha de cirugía

No. Historia clínicaDiagnóstico de hospitalizaciónCriterioutilizado paraeldiagnóstico

Síntomas Si No Signos Si No Exámenes Si No

DolorMasa palpable Biometría

MasaMasa reductible Tiempos coagulación

Eco inguinalNombre de quien llena el formulario

Edad (años cumplidos)Sexo Masculino FemeninoEtnia Mestizo Amerindio Kichwa Afroecuatoriano

Blanco Otro

Lugar de nacimiento Región Ciudad ProvinciaLugar de residencia Región Ciudad Provincia

Peso Tensión arterialTalla Frecuencia cardíaca

Frecuencia respiratoriaÍndice demasacorporal

Peso bajo Normal Sobrepeso Obesidad Temperatura

Clasificación de Nyhus I II III A III B IIIC

IVA IVB IVC IVDDuración de la cirugía O-30m 30m-1h >1h

Uso de vendaje compresivo Si No

Uso de cierre celular subcutáneo Si No

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Bloque 5. Drogas (analgésicos y antibiótico) utilizadas en el pre ypostquirúrgico

Bloque 6. Valoración del cierre de tejido celular subcutáneo versus uso devendaje compresivo

Tipo Tiempo de duración

Vendajecompresivo

Faja Esparadrapo Otro 0-12h 12-24h 24-48h >48h

Tipo de hilo utilizado Tipo de sutura utilizado OperadorCierre de tejido celularsubcutáneo

Vicryl

Catgut

Otro

Surget

Puntos simples

Otro

Cirujano principal

Ayudante

Otro

Bloque 7. Valoración visual de la herida quirúrgica

24 horas 7 días 15 días 30 días

Edema Si No N/C Si No Si No Si No

Rubor Si No N/C Si No Si No Si No

Salida de

líquido

seroso

Si No N/C Si No Si No Si No

Profilaxis antibiótica Si No Analgésico Si No

Cefalosporinas

Penicilinas

Fluoroquinolonas

Otros

AINES

Opiáceos

Combinación

Otros

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Anexo 2: Consentimiento informado

Fecha: __/__/__

Consentimiento Informado

Yo _____________________ con Cédula de Identidad N°: _____________,

acepto participar en el estudio comparativo entre cierre de tejido celular

subcutáneo y vendaje compresivo, para evitar seromas en pacientes

postquirúrgico de hernia inguinal de ambos sexos entre las edades de 15 a 65

años en el Hospital Docente de Ambato. Siendo mi decisión tomada de manera

voluntaria y en pleno uso de mis facultades, confirmando que he sido informado

adecuadamente acerca de la definición, objetivos y riesgos del mismo, siendo

mis dudas despejadas detalladamente y con un lenguaje comprensible para mi

persona. Así mismo es de mi consentimiento que los datos que proporcione

serán manejados bajo absoluta reserva. Además, reconozco que tengo

derecho a renunciar a mi participación en dicho estudio en el momento que

desee y estime conveniente, así como a declarar la nulidad del presente

consentimiento.

Firma (paciente): ______________

CI: _____________

Firma (testigo): ____________

CI: _____________

Firma (investigador): ____________

37

Anexo 3: Aprobaciones del estudio

38

39

40

41

42

Anexo 4: Curriculum Vitae de la Autora

Andrea Estefanía Zapata Toapanta

Andrea Estefanía Zapata Toapantaestefa1008 @hotmail.comCelular: + 593-95-36-3193

Fijo: +593-22-524360

La doctora Andrea Estefanía Zapata Toapanta esmédico, que ha dedicado sus primeros años de sucarrera al paciente quirúrgico, los últimos cuatroaños se ha desempeñado como posgradista deCirugía General, al haber ganado la beca otorgadapor el Ministerio de Salud Pública, InstitutoEcuatoriano de Crédito Educativo y Becas enconvenio con la Universidad Central del Ecuador.Las aspiraciones futuras de la doctora, están enrelación con la formación como subespecialista enCirugía Plástica y Reconstructiva, para bridar un

servicio integral en pacientes que requieran corrección y mejoramiento deanormalidades de origen congénito, adquirido, tumoral o involutiva.

Educación:2014-2017 Egresado de la Especialidad de Cirugía General, de la UniversidadCentral del Ecuador,2006-2012 MD (Médico) graduado en la Facultad de Ciencias Médicas de laUniversidad Central del Ecuador. Estuve en el 10% de los mejores estudiantesde mi promoción.

Experiencia Profesional2014-2017 Residente de posgrado de Cirugía General en los Hospitales: PabloArturo Suárez, Enrique Garcés, San Francisco, Policía Nacional del EcuadorHQ1, Militar, Metropolitano, Docente de Ambato2012-2013 Médico rural del Subcentro de Salud de Canchagua, LatacungaCotopaxi.2011-2012 Internado rotativo en el Hospital pablo Arturo Suárez.

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