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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO “FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO DURANTE EL PERÍODO DE ENERO A MARZO DEL 2015” Trabajo de Fin de Carrera Previo a la Obtención del Título de Licenciada en Laboratorio Clínico e Histotecnológico AUTORA: Santana Mármol Wendy Silvana TUTOR: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña QUITO, FEBRERO 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E HISTOTECNOLÓGICO
“FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES
EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE
QUITO DURANTE EL PERÍODO DE ENERO A MARZO DEL 2015”
Trabajo de Fin de Carrera Previo a la Obtención del Título de Licenciada
en Laboratorio Clínico e Histotecnológico
AUTORA: Santana Mármol Wendy Silvana
TUTOR: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
QUITO, FEBRERO 2016
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo en primer lugar a Dios por darme salud, la fortaleza y la sabiduría para
permitirme culminar mi carrera.
A mi padre Joselito Santana por su apoyo incondicional por siempre levantarme y darme la
mano para seguir adelante.
A mi madre Silvana Mármol por su amor incondicional por cada palabra de aliento en los
momentos más difíciles.
Wendy Santana.
iii
AGRADECIMIENTO
Mi más sincero agradecimiento en primer lugar a Dios por su infinita bondad al permitirme
terminar mi carrera.
A mis padres por su amor y apoyo en todo momento.
A mis hermanas ya que ellas me han motivado a ser mejor cada día y convertirme en un
ejemplo a seguir.
A mis abuelos que con sus bendiciones guían mi camino.
Al Dr. Milton Tapia por su ayuda y paciencia para poder culminar este trabajo.
A mis tías, tíos y demás familiares que de una u otra forma fueron parte de esta etapa de mi
vida.
A Diego Peralta por haberme acompañado durante mi vida universitaria, darme su amor y sus
palabras de aliento que me incentivaron a seguir adelante.
Wendy Santana.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Wendy Silvana Santana Mármol, en calidad de autora del Trabajo de Investigación
realizado sobre “FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES
EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO EN
EL PERIODO ENERO A MARZO DEL 2015”; por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autora me corresponden, con excepción de la presente autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y
además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a 17 de abril del 2016
Atentamente,
Santana Mármol Wendy Silvana
C.I.: 1724434319
Telf: 0993694334
E-mail: [email protected]
v
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la señorita Wendy Silvana
Santana Mármol, para optar por el Titulo o Grado de Licenciada en Laboratorio Clínico E
Histotecnológico, cuyo título es de “FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN
MUJERES EMBARAZADAS QUE ACUDEN AL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE
QUITO EN EL PERIODO ENERO A MARZO DEL 2015”. Considero que dicho Trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y
evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 29 días de enero del 2016
Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
Cd. N° 170445980-7
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDO PÁGINA
DEDICATORIA ........................................................................................................................ ii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL ........................................................ iv
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................... v
RESUMEN ............................................................................................................................ xiii
ABSTRACT ............................................................................................................................ xiv
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 3
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 3
1.3.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 3
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 3
1.4 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA .................................................................................. 4
1.4.1 ORIGINALIDAD ................................................................................................ 5
1.4.2 FACTIBILIDAD.................................................................................................. 5
1.5 MARCO JURÍDICO ................................................................................................... 5
CAPITULO II ............................................................................................................................ 8
MARCO TEÓRICO................................................................................................................... 8
2.1 GLUCOSA .................................................................................................................. 8
2.1.1Hipoglucemia............................................................................................................ 13
2.1.2 Hiperglucemia ......................................................................................................... 15
2.1.3 Intolerancia a la glucosa .......................................................................................... 16
2.1.3.1 Criterios de Intolerancia a la Glucosa ................................................................... 17
2.2 EMBARAZO ................................................................................................................. 19
2.2.1 Fisiología del embarazo en relación a la glucosa .................................................... 19
2.3 DIABETES..................................................................................................................... 21
2.3.1 Diagnóstico de la Diabetes ...................................................................................... 21
2.3.2 Glucemia basal ........................................................................................................ 24
vii
2.3.3 Curva de glucemia ................................................................................................... 25
2.3.4 Interpretación de Resultados ................................................................................... 26
2.3.4.1 Resultados normales ............................................................................................. 26
2.3.4.2 Resultados anormales ........................................................................................... 27
3.5.5 Tipos de Diabetes ............................................................................................... 27
2.3.5.1 Diabetes Tipo I ..................................................................................................... 27
2.3.5.2 Diabetes tipo II ..................................................................................................... 28
2.3.5.3 Diabetes gestacional o DMG ................................................................................ 30
2.3.6 Criterios para diagnóstico de diabetes gestacional .................................................. 31
2.3.6.2 Clasificación de la diabetes gestacional ............................................................... 34
2.3.6.2 Diabetes gestacional o clase A de White .............................................................. 37
2.3.6.3 Clase B,C,D,E,F,R Y Fr de White ........................................................................ 37
2.3.7 Riesgos fetales y maternos del embarazo en diabéticas .......................................... 38
CAPÍTULO III ......................................................................................................................... 42
METODOLOGÍA .................................................................................................................... 42
3.1 TIPO DE ESTUDIO.................................................................................................. 42
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 42
3.2.1 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................ 42
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN...................................... 42
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 43
3.4.1 UNIVERSO ........................................................................................................... 43
3.4.2 MUESTRA ............................................................................................................ 44
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .............................................................................. 44
3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN............................................................................. 44
3.6 TALENTO HUMANO Y RECURSOS .................................................................... 44
3.6.1 TALENTO HUMANO ...................................................................................... 44
3.6.2 RECURSOS INSTITUCIONALES................................................................... 44
3.6.3 RECURSOS FINANCIEROS ........................................................................... 45
3.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS .............................................................................. 45
3.7 MATRIZ DE VARIABLES ...................................................................................... 45
CAPÍTULO IV......................................................................................................................... 47
RESULTADOS........................................................................................................................ 47
4.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS: .............................................................................. 47
viii
4.2 DISCUSIÓN.............................................................................................................. 55
4.3 CONCLUSIONES .................................................................................................... 57
4.4 RECOMENDACIONES ........................................................................................... 58
CAPÍTULO V .......................................................................................................................... 59
PROPUESTA ........................................................................................................................... 59
5.1 INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 59
5.2 TÍTULO: DIABETES GESTACIONAL, LA IMPORTANCIA DEL CONTROL
PRENATAL. ........................................................................................................................ 59
5.3 JUSTIFICACIÓN...................................................................................................... 59
5.4 OBJETIVOS.............................................................................................................. 60
5.5 BENEFICIARIOS ..................................................................................................... 60
5.6 CONTENIDO DEL TRÍPTICO ................................................................................ 60
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 63
ANEXOS ................................................................................................................................. 67
ix
LISTA DE ANEXOS
CONTENIDO PÁGINA
ANEXO 1: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................ 67
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................... 68
x
LISTA DE FIGURAS
CONTENIDO PÁGINA
FIGURA 1: FÓRMULA BÁSICA DEL CONSUMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO 9
FIGURA 2: DISACÁRIDOS ..................................................................................................... 9
FIGURA 3: COMPONENTES DE LOS GLÚCIDOS ............................................................ 12
FIGURA 4: PROCESO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES .............................................. 21
FIGURA 5: ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DMG ...................................... 32
FIGURA 6: CLASIFICACIÓN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SEGÚN LA
DRA. PRISCILLA WHITE. .................................................................................................... 35
FIGURA 7: DIABETES CLASE “A” DE WHITE ................................................................. 37
FIGURA 8: CLASES DE DIABETES GESTACIONAL B,C,D,E,F,R,FR DE WHITE ....... 38
FIGURA 9: EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD PLACENTARIA ......... 39
FIGURA 10: RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LA DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL SOBRE EL FETO. ...................................................................................... 41
xi
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PÁGINA
Tabla 1: ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA MODERADA Y SEVERA ................................. 14
Tabla 2: MATRIZ DE VARIABLES ...................................................................................... 46
Tabla 3: FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS .......... 47
Tabla 4: DISTRIBUCIÓN DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS
SEGÚN LA EDAD. ................................................................................................................. 49
Tabla 5: CASOS DE HIPERGLUCEMIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL. ................ 50
Tabla 6: CASOS DE HIPERGLUCEMIA BASAL. ............................................................... 51
Tabla 7: GESTANTES CON HIPERGLUCEMIA 1 HORA POST SOBRECARGA. .......... 52
Tabla 8: GESTANTES CON VALORES DE HIPERGLUCEMIA 2 HORA POST
SOBRECARGA. ...................................................................................................................... 53
Tabla 9: GESTANTES CON HIPERGLUCEMIA RECURRENTES EN 1, 2 Y 3 TOMAS. 54
xii
LISTA DE GRÁFICOS
CONTENIDO PÁGINA
Gráfico 1: FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS....... 47
Gráfico 2: DISTRIBUCIÓN DE HIPERGLUCEMIA MUJERES EMBARAZADAS SEGÚN
LA EDAD. ............................................................................................................................... 49
Gráfico 3: CASOS DE HIPERGLUCEMIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL. ............. 50
Gráfico 4: CASOS DE HIPERGLUCEMIA BASAL. ............................................................ 51
Gráfico 5: CASOS CON HIPERGLUCEMIA 1 HORA POST SOBRECARGA. ................. 52
Gráfico 6: GESTANTES CON VALORES DE HIPERGLUCEMIA 2 HORA POST
SOBRECARGA. ...................................................................................................................... 53
Gráfico 7: GESTANTES CON HIPERGLUCEMIA RECURRENTES EN 1, 2 Y 3 TOMAS
.................................................................................................................................................. 54
xiii
TEMA: “Frecuencia de hiperglucemia en mujeres embarazadas que acuden al hospital
san francisco de quito durante el período de enero a marzo del 2015”.
AUTOR: Santana Mármol Wendy Silvana
TUTOR: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
RESUMEN
La hiperglucemia se caracteriza por el aumento excesivo de azúcar en la sangre, es una de
las alteraciones más comunes en las gestantes, lo que es sugestivo de diabetes gestacional.
Para el diagnóstico de diabetes gestacional se debe realizar una curva de tolerancia a la
glucosa. Con una sobrecarga de glucosa de 75gr., en la que se va a realizar tres mediciones
de glucosa (basal, 1hora post-sobrecarga, 2 horas post-sobrecarga), se considera diabetes
gestacional si uno o más valores se alteran. El presente estudio tuvo como objetivo
determinar la frecuencia de hiperglucemia en mujeres embarazadas, se desarrolló dentro del
laboratorio clínico del Hospital San Francisco de Quito del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social (IESS) en el período enero a marzo del 2015, encontramos 126 gestantes
que se realizaron la curva de tolerancia a la glucosa, de las cuales 22 presentaron algún grado
de hiperglucemia, lo que nos indicó que un 17.46% de gestantes están en riesgo de ser
diagnosticadas de diabetes gestacional, de las cuales 3 gestantes presentan valores elevados
recurrentes al realizar la prueba, esto quiere decir que un 2.38% del total de casos presentan
un patología grave la cual podría traer consecuencias tanto para la madre como para el feto.
Según la Asociación Americana de Diabetes (ADA) señala que el porcentaje de diabetes
gestacional tiene un rango del 1% al 14%, por lo cual estamos sobre el porcentaje de
embarazos con diabetes gestacional. De manera que se considera necesario realizar una
capacitación con respecto al tema, para lo cual en el presente proyecto se ha propuesto la
entrega de trípticos para dar a conocer las causas, efectos y concepto de la diabetes
gestacional así como las formas de prevención de la misma.
PALABRAS CLAVES: HIPERGLUCEMIA / EMBARAZO / DIABETES
GESTACIONAL.
xiv
SUBJECT: “Frequency of hyperglycemia in pregnant womwn atended at san
francisco de quito hospital during the period between january and march 2015”.
Author: Santana Mármol Wendy Silvana
Tutor: Dr. Milton Patricio Tapia Calvopiña
ABSTRACT
Hyperglycemia is known for an excessive increase of sugar in the blood and is one of the most
common alterations in pregnant women, which suggests gestational diabetes. In order to
diagnose gestational diabetes a glucose tolerance curve is performed with 75gr glucose
surcharge. The presence of gestational diabetes is considered if one or more values are altered.
The purpose of this Study was to determine the frequency of hyperglycemia in pregnant
women. The test was develeped at the clinical laboratory of San Francisco de Quito Hospital,
Ecuadorian Social Security Institute (IESS) in the period between January and March 2015,
where 126 pregnante women underwent the glucose tolerance curve test. Twenty-two showed
some level of hyperglycemia, which showed that 17.46% of pregnant women are is the risk of
being diagnosed with gestational diabetes of the latter, three present high recurrent values after
undergoing the test, which means 2.38% of the total cases shoed a serious pathology, which
could result in consequences for both the mother and the fetus. According to thee American
Diabetes Association (ADA) the percentage of gestational diabetes ranges from 1% al 14%,
for which we are above this range. Therefore, training is deemed necessary on this topic. This
Project, thus, proposes delivering bulletins to informo n the causes, effects, and concept of
gestational diabetes, as well as ways to prevent it.
KEYWORDS: HYPERGLYCEMIA / PREGNANCY / GESTATIONAL DIABETES.
Certificación
Certifico haber realizado la anterior traducción del español al inglés. Declaro, además, que la
totalidad de los datos y el espíritu del texto se han mantenido en la traducción según lo mejor
de mis conocimientos.
Quito, 28 de marzo del 2016.
Maricruz González C.
Perito Traductora
CC 1704608130
1
INTRODUCCIÓN
Siendo la diabetes gestacional una de las causas que influyen a la adquisición de diabetes
Tipo II, su principal síntoma esta es la hiperglucemia, que es el incremento excesivo de
azúcar en la sangre, debido a que el páncreas no segrega la suficiente cantidad de insulina a
la sangre, la cual es detectada por primera vez durante la gestación.
El proyecto de investigación se estructura en 5 capítulos con el siguiente contenido:
En el capítulo uno se pone énfasis en la problemática, así como el planteamiento del
problema, objetivos, justificación y el marco jurídico vigente.
En el capítulo dos, se describió el marco teórico, a través de las referencias bibliográficas
tema, con el fin de conocer las causas y efectos, así como conceptos indispensables para
entender el significado de la hiperglucemia y diabetes en general así como en madres
gestantes.
En el capítulo tres se detalló la metodología aplicada, así como las fuentes, tipos de estudio,
nivel de investigación, universo y muestra.
En el capítulo cuatro se analizan los resultados de la información obtenida a través del
archivo estadístico del Laboratorio Clínico del Hospital San Francisco, con respecto de los
exámenes de glucosa que se realizaron a las mujeres gestantes durante el período de Enero
a Marzo del 2015, y con lo que se determinó la frecuencia de hiperglucemia y por ende de
diabetes gestacional.
Finalmente se estableció una propuesta en el capítulo cinco, con el fin de difundir la
información referente a causas, efectos y prevención de la diabetes gestacional, para evitar
que existan cada vez más casos con esta problemática, y que por falta de información no se
2
realizan chequeos ni siguen un tratamiento acorde a su caso, con el fin de emitir
conclusiones y recomendaciones que será la parte clave del presente trabajo.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La diabetes gestacional (DG) es una de las enfermedades que con gran frecuencia padecen
las mujeres embarazadas y “se diagnostica a partir de las 20 semanas de gestación. Esta
patología es un gran problema ya que no solo afecta a la madre sino también al feto.”
(ALMIRON M., 2005)
Se ha estimado que en mujeres con diabetes gestacional, el riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 es seis veces mayor que en aquellas que no la han presentado. (RIVAS A. et al, 2010)
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué tan frecuente es la hiperglucemia en mujeres embarazadas que acuden al Hospital San
Francisco de Quito durante el período de Enero a Marzo del 2015?
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer la frecuencia de hiperglucemia en mujeres embarazadas que acuden al Hospital
San Francisco de Quito durante el período de Enero a Marzo del 2015.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la frecuencia de la hiperglucemia según la edad de la madre.
Identificar la edad gestacional en el que se detecta la hiperglucemia.
4
Determinar los valores de hiperglucemia obtenidos en la prueba basal y en las pruebas
post-sobrecarga de las mujeres con diabetes gestacional.
1.4 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA
El propósito de realizar este trabajo fue el poder obtener cifras y datos reales en nuestra
población de estudio sobre esta grave enfermedad, ya que a nivel mundial esta patología va
en aumento, por ejemplo en México se ha descrito una frecuencia que varía entre el 4 y 11%
de la población obstétrica. (RIOS W. & cols, 2013)
Estas cifras evidencian que la hiperglucemia y la diabetes mellitus gestacional se está
convirtiendo en un gran problema de salud pública, el cual no solo afecta a la madre sino
también puede tener consecuencias en el feto.
En la actualidad según estadísticas del Instituto Ecuatoriano de Estadística y Censos (INEC),
la diabetes gestacional en el año 2009, ocupo el sexto puesto en causas de morbilidad
materno-fetal. Mientras que en 2012 el sobrepeso al nacer (consecuencia en el feto de
gestantes con diabetes gestacional) está entre las 10 primeras causas de muerte infantil en el
Ecuador. (SOLÍS S. et al, 2014)
En la práctica este estudio proporciona una orientación sobre el estado de esta enfermedad
en nuestro entorno, ya que sobre el tema no hay información que evidencie cifras concretas
de diabetes gestacional.
Lo que es de vital importancia para contribuir al conocimiento de esta patología y a la vez
para hacer campañas de difusión para las mujeres gestantes mediante la elaboración de un
tríptico informativo sobre la importancia de los controles médicos durante el embarazo, y la
entrega de los resultados de este estudio a las autoridades del Hospital San Francisco de
5
Quito los cuales deberán implementar campañas de prevención y brindar un tratamiento
adecuado y oportuno para sus pacientes.
1.4.1 ORIGINALIDAD
Este trabajo de fin de carrera se realizó en el Hospital San Francisco de Quito (IESS) con
información que se obtuvo de las pacientes que presentaron algún grado de hiperglucemia en
el período comprendido entre Enero 2015 a Marzo 2015, este estudio es original ya que no hay
otros estudios con el mismo tema, realizados durante este período y con igual grupo de
pacientes en la antes mencionada casa de salud.
1.4.2 FACTIBILIDAD
El proyecto de investigación de fin de carrera previo a la titulación es factible por que tiene la
aprobación de las autoridades del Hospital San Francisco de Quito y el respaldo de la, Carrera
de Laboratorio Clínico e Histotecnológico, en la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad
Central del Ecuador.
1.5 MARCO JURÍDICO
De acuerdo a la Constitución del Ecuador, en su carta magna del 2008, existen ciertos
lineamientos en los cuales se sustenta el presente proyecto; tal es el caso de los artículos
350, 351 y 360, los que manifiestan lo siguiente:
Art. 350.- El sistema de educación superior tiene como finalidad la formación académica y
profesional con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la construcción
de soluciones para los problemas del país, en relación con los objetivos del régimen de
desarrollo.
Art. 351.- El sistema de educación superior estará articulado al sistema nacional de
educación y al Plan Nacional de Desarrollo; la ley establecerá los mecanismos de
6
coordinación del sistema de educación superior con la Función Ejecutiva. Este sistema se
regirá por los principios de autonomía responsable, cogobierno, igualdad de oportunidades,
calidad, pertinencia, integralidad, autodeterminación para la producción del pensamiento y
conocimiento, en el marco del diálogo de saberes, pensamiento universal y producción
científica tecnológica global.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas, políticas,
recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones del derecho a la salud;
garantizará la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en todos los niveles; y
propiciará la participación ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la
promoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con base en
la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
La red pública integral de salud será parte del sistema nacional de salud y estará conformada
por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social y con otros
proveedores que pertenecen al Estado, con vínculos jurídicos, operativos y de
complementariedad.
Art. 5.- Para el cumplimiento de los objetivos propuestos, el Sistema Nacional de Salud
implementará el Plan Integral de Salud, el mismo que garantizado por el Estado, como
estrategia de Protección Social en Salud, será accesible y de cobertura obligatoria para toda
la población, por medio de la red pública y privada de proveedores y mantendrá un enfoque
pluricultural.
Este plan contemplará:
7
1. Un conjunto de prestaciones personales de prevención, detección, diagnóstico,
recuperación y rehabilitación de la salud. Este incluye la provisión de los servicios y de los
medicamentos e insumos necesarios en los diferentes niveles de complejidad del Sistema,
para resolver problemas de salud de la población conforme al perfil epidemiológico
nacional, regional y local.
2. Acciones de prevención y control de los riesgos y daños a la salud colectiva,
especialmente relacionados con el ambiente natural y social.
3. Acciones de promoción de la salud, destinadas a mantener y desarrollar condiciones y
estilos de vida saludables, individuales y colectivas y que son de índole intersectorial.
Art. 6.- Modelo de Atención.- El Plan Integral de Salud, se desarrollará con base en un
modelo de atención, con énfasis en la atención primaria y promoción de la salud, en procesos
continuos y coordinados de atención a las personas y su entorno, con mecanismos de gestión
desconcentrada, descentralizada y participativa. Se desarrollará en los ambientes familiar,
laboral y comunitario, promoviendo la interrelación con la medicina tradicional y medicinas
alternativas.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 GLUCOSA
La glucosa está conformada por aquellas biomoléculas que generan energía al ser humano
tal como se detalla a continuación:
La glucosa es el combustible del que dependen muchas partes de nuestro organismo.
También es el responsable químico, que transporta la sangre, de las lesiones que causan
tantos problemas potenciales a las personas con diabetes. (HOME P., 2004)
Las necesidades energéticas en el diario vivir de nuestros ancestros más remotos se las
obtenía de los carbohidratos consumidos, catabolizadas en el intestino, absorbidos,
metabolizados y transformados en glucosa, y después almacenados como glucógeno, el
equivalente animal del almidón. (HOME P., 2004)
Los niveles normales de glucemia en ayunas rondan los 4,5 mmol/l (80 mg/dl), pero después
de consumir una comida abundante tan sólo se les permite estar por encima de los 5,5 mmol/l
(100 mg/dl) durante unos 30 minutos. La rápida secreción de insulina es la clave de este
control, que por un lado detiene la producción de glucosa por parte del hígado y por otro
promueve que el tejido muscular la almacene como glucógeno. (HOME P., 2004)
“El tejido más expuesto a la glucosa, por supuesto, es el endotelio que cubre la parte interior
de los vasos sanguíneos, constituida por un tipo de célula conocida como endotelial.”
(HOME P., 2004)
De aquí es que se puede derivar la diabetes como enfermedad en la que se producen
hiperglucemia; derivada de la afección de las arterias y los pequeños vasos sanguíneos. Las
9
arterias son aquellas que transportan la sangre a todo el músculo cardiaco, cerebro y piernas;
mientras que los pequeños vasos la llevan hacia los nervios, ojos, oídos, riñones.
Los carbohidratos son compuestos orgánicos cuyas estructuras contienen C,H y O en
proporciones representadas por la fórmula básica:
FIGURA 1: FÓRMULA BÁSICA DEL CONSUMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
FUENTE: (SALUDYMEDICINA, 2009)
FIGURA 2: DISACÁRIDOS
Fuente: (BELLO J., 2010)
Son estructuras muy sencillas los de los hidratos de carbono (monosacáridos, disacáridos);
se conoce con el nombre de azúcares y se pueden constituir de manera compleja formando
los compuestos llamados polisacáridos. (BELLO J., 2010)
𝐶𝑋 (𝐻2𝑂) 𝑌
10
Según su complejidad los glúcidos los clasificamos:
A) Monosacáridos: Son los más sencillos. No son hidrolizables; esto es, no se pueden
descomponer por hidrólisis en otros glúcidos más simples, estos forman los monómeros a
partir de los cuales se forman los demás glúcidos.
B) Ósidos: Formados por la unión de varios monosacáridos mediante enlaces "O-
glicosídicos", pudiendo formar su molécula con otros compuestos diferentes de los glúcidos.
Son hidrolizables, descomponiéndose en los monosacáridos y demás compuestos que los
constituyen.
c) Holósidos; Son aquellos que están constituidos por carbono, hidrógeno y oxígeno,
exclusivamente.
d) Heterósidos: Formados por osas y otros compuestos que no son glúcidos. Por lo tanto,
además de carbono, hidrógeno y oxígeno, contienen varios elementos químicos más.
(SÁNCHEZ J., 2005)
Los monosacáridos poseen gran cantidad de glucosa, fructuosa y galactosa, siendo la
glucosa el elemento más abundante ya que una célula necesita de monosacáridos para
realizar sus procesos biológicos como el catabolismo y el mantenimiento de gradientes. La
glucosa la encontramos en alimentos como la caña de azúcar, las frutas, la remolacha o
combinadas bajo la forma de un disacárido en la sacarosa. (BELLO J., 2010)
También cabe indicar la existencia de la lactosa “azúcar en la leche ”, siendo esta un
disacárido formado por glucosa y galactosa, mientras que dos unidades de glucosa forman
otro disacárido, conocido como maltosa, y forma a su vez la unidad básica de la estructura
de los almidones.
11
Un polisacárido, se da en base al consumo de cereales, leguminosas y plantas tuberculosas
como la papa.
Las estructuras simples de los monosacáridos permiten su absorción en el tracto digestivo y
pasan por la corriente sanguínea desde el intestino delgado, mientras que las demás
moléculas de carbohidratos necesitan de alguna enzima para su descomposición.
Los carbohidratos son compuestos orgánicos formados por carbono, hidrógeno y oxígeno,
es así que la proporción atómica es igual a CH2O, además los carbohidratos también se los
llama azúcares o glúcidos, ya que poseen su sabor dulce, la glucosa es uno de los
carbohidratos más comunes. Los glúcidos pueden ser nombrados según el número utilizando
el prefijo que corresponda: tri (3), penta (5), hexa (6); todos los carbohidratos que
encontramos en los seres vivos son isómeros ópticos dextrógiros, esto quiere decir, que
desvían la luz hacia la derecha. La estructura de los carbohidratos se clasifica por su
estructura lineal, el esqueleto de carbono tiene extremos y una estructura completamente
cíclica, en la que los extremos no son libres; por lo que se le denomina también “anillo”.
(BELLO J., 2010)
Entonces como se pudo ver anteriormente “Los glúcidos cumplen dos papeles
fundamentales en los seres vivos. Por un lado son moléculas energéticas de uso inmediato
para las células (glucosa) o que se almacenan para su posterior consumo (almidón y
glucógeno); 1g proporciona 4 kcal. (BELLO J., 2010)
A continuación se realiza la digestión de los glúcidos a través de monosacáridos 1que son
los únicos glúcidos que se absorben a través de la mucosa intestinal con transporte activo:
1 Monosacáridos.- están formados por una sola molécula; no pueden ser hidrolizados a glúcidos más pequeños.
12
FIGURA 3: COMPONENTES DE LOS GLÚCIDOS
FUENTE: (SÁNCHEZ J., 2005)
Partiendo de que los monosacáridos son los únicos glúcidos2 que se absorben a través de la
mucosa intestinal con transporte activo.
Entonces, se puede decir que luego de la ingesta de carbohidratos (glúcidos) se da un
incremento de niveles sanguíneos de glucosa. Inclusive las células del cerebro están
adaptadas para hacer uso solo de estas como fuente de energía, cabe mencionar que los seres
humanos gastamos energía al realizar actividad física o simplemente al caminar o correr;
sin embargo cuando la vida de la persona ha caído en el sedentarismo la energía también
tiende a consumirse más lentamente por lo que es indispensable que la glucosa en la sangre
se mantenga en valores mínimos.
Así la respuesta del organismo ante una ingesta de carbohidratos se conoce como índice
glucémico, y se determina por la subida y disminución de glucosa en la sangre. He aquí la
importancia de un adecuado “control del apetito”. (BELLO J., 2010)
2 Glúcidos.- son biomoléculas compuestas por carbono, hidrógeno y oxígeno y cuyas principales funciones en los seres vivos son el prestar energía inmediata y estructural.
13
2.1.1Hipoglucemia
“La hipoglucemia, también conocida como nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre, se
produce cuando la glucosa en la sangre desciende por debajo de los niveles normales. La
glucosa, una fuente importante de energía para el cuerpo, proviene de los alimentos.”
(NATIONAL DIABETES EDUCATION PROGRAM, 2011).
Como ya se dijo anteriormente los alimentos que generan mayor energía para el cuerpo son
los carbohidratos o glúcidos; como lo es el arroz, papas, pan, tortillas, frutas, leche, harina,
dulces; que luego se transforman en glucosa la cual es absorbida por el cuerpo, pasa al
torrente sanguíneo y se transporta a todas las células.
De acuerdo a (NATIONAL DIABETES EDUCATION PROGRAM, 2011) indica:
La insulina es, una hormona producida por el páncreas que ayuda a las células a usar la
glucosa como energía. Cuando empieza a disminuir la glucosa en la sangre, el glucagón,
envía señales al hígado para descomponer el glucógeno y liberar la glucosa al torrente
sanguíneo. De este modo, el nivel de glucosa llega a un rango normal. En algunas personas
con diabetes, esta reacción del glucagón a la hipoglucemia está alterada, y otras hormonas
como la epinefrina, también llamada adrenalina, podrían subir los niveles a glicemia normal.
(NATIONAL DIABETES EDUCATION PROGRAM, 2011)
Sin embargo, cabe mencionar que la hipoglucemia es un efecto casi común en los niños y
adultos mayores de 10 años, salvo el caso de que sea efectos adversos de una diabetes.
Los síntomas de una hipoglucemia (NATIONAL DIABETES EDUCATION PROGRAM,
2011) son:
• Hambre
• Temblor
14
• Nerviosismo
• Sudoración
• Mareos o desvanecimientos
• Somnolencia
• Confusión
• Dificultad en el habla
• Ansiedad
De acuerdo a los análisis de laboratorio y sus hallazgos en cuanto a hipoglucemia se puede
obtener las siguientes características:
Los niveles de glucemia en plasma son generalmente un 15% más altos que lo que
correspondería a la glucosa en sangre completa. Las muestras de plasma deberían usarse
para la determinación posterior de las concentraciones insulina, péptido C y proinsulina una
vez documentada la hipoglucemia. (ALFAGEME M. & cols., 2011)
Los niveles de glucemia en sangre total descienden unos 10-20 mg/dl/h debido a la actividad
metabólica de los leucocitos y eritrocitos, si los tubos son dejados a temperatura ambiente
durante un periodo de tiempo largo. La rápida separación del plasma eficaz para impedir la
glucolisis. (ALFAGEME M. & cols., 2011)
Tabla 1: ÍNDICES DE HIPOGLUCEMIA MODERADA Y SEVERA
Fuente: (TYRREL B., 1991)
15
La tabla 1 muestra la clasificación de la hipoglucemia, donde una glucemia menor a 50
mg/100ml se considera que es un nivel moderado de hipoglucemia, mientras que un nivel
menor a 30 mg/100 ml demuestra una hipoglucemia severa, acompañada por síntomas más
graves como una confusión mental, convulsiones y coma, y la hipoglucemia leve es
considerada a aquella comprendida entre 32.2 a 35º C.
2.1.2 Hiperglucemia
La Asociación Americana de Diabetes (2015) indica que:
La hiperglucemia es el término técnico que utilizamos para referirnos a los altos niveles de
azúcar en la sangre. El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no segrega la
suficiente cantidad de insulina o cundo la cantidad de insulina es muy escasa. La
hiperglucemia también se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina como
normalmente lo hace.
Las señales y los síntomas incluyen:
Alto nivel de azúcar en la sangre (hiperglucemia).
Altos niveles de azúcar en la orina (glucosuria).
Aumento de la sed (polidipsia).
Necesidad frecuente de orinar (poliuria). (AMERICAN DIABETES
ASSOCIATION, 2015)
Con el fin de evitar varias complicaciones y prevenir que se convierta en una hiperglucemia
aguda es necesario medir el nivel de azúcar en la sangre como una de las principales medidas
preventivas que pueden tomar para mantener la diabetes bajo control.
16
Es importante dar un tratamiento adecuado a la hiperglucemia a penas esta es diagnosticada.
Si no lo hace, puede sufrir una llamada cetoacedosis (coma diabético). La cetoacedosis se
desarrolla cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina. Sin la
insulina, el organismo no puede utilizar la glucosa como combustible. Por lo tanto, el
organismo descompone las grasas (lípidos) para utilizarlas como energía. Cuando el
organismo descompone las grasas, aparecen productos residuales denominados cetonas. El
organismo no tolera grandes cantidades de cetonas y trata de eliminarlos a través de la orina.
Desafortunadamente, el organismo no puede deshacerse de todas las cetonas y, por lo tanto
se acumulan en la sangre. Como resultado, puede presentarse un cuadro de cetoacedosis.
Que puede provocar la muerte por lo que requiere tratamiento inmediato. (AMERICAN
DIABETES ASSOCIATION, 2015)
2.1.3 Intolerancia a la glucosa
Cuando el organismo ha estado varias horas sin recibir alimentación, los niveles de glucosa
en sangre comienzan a descender; también se disminuyen los niveles de insulina circulante,
y se libera glucosa desde el glucógeno y las grasas para mantener los niveles sanguíneos
dentro de parámetros normales. En condiciones de ayuno, los niveles normales de glucosa
en sangre se ubican entre los 0,7 y 1,1 g/litro (70 y 110 mg/dL). Cuando en dos o más
oportunidades, se detectan valores de 1,3 g/litro (130 mg/dL) o superiores, se establece el
diagnóstico diabetes. La intolerancia a la glucosa, se da cuando el organismo recibe azúcares
en gran cantidad, tiene dificultad para su manejo y lograr su redistribución hacia los tejidos
periféricos. Los factores más frecuentemente determinantes de este problema son la
secreción insuficiente de insulina desde el páncreas, o por falta de sensibilidad de los tejidos
a la acción de esta hormona. Este fenómeno se conoce como “resistencia a la insulina”.
(WRIGHT M., 2012)
17
La falta de sensibilidad de los tejidos a la acción antes mencionada de esta hormona llamada
insulina hace que los niveles sean normales o superiores, pero con la diferencia de que no
logran redistribuir de forma idónea a la glucosa.
Existe un test de laboratorio que permite poner de manifiesto la existencia de una
intolerancia a la glucosa, o incluso de una diabetes presente pero no manifiesta. Este test se
conoce con el nombre de curva de tolerancia a la glucosa y consiste en realizar dos
extracciones de sangre al paciente. La primera se realiza en ayunas; la segunda, consiste en
una extracción llevada a cabo dos horas después que la primera, habiendo ingerido el
paciente aproximadamente unos 75 gramos de glucosa vía oral, y permanecido en reposo
hasta el momento de la extracción de la segunda muestra. (WRIGHT M., 2012)
2.1.3.1 Criterios de Intolerancia a la Glucosa
Se ha confirmado además, de acuerdo a estudios científicos que cuando se pone al
descubierto la existencia de intolerancia a la glucosa de inmediato se asume el desarrollo de
la diabetes, donde se requiere de control urgente para evitar dicho cuadro clínico, “se
considera que el 33% de personas que han sufrido intolerancia a la glucosa desarrollan
diabetes en los siguientes 6 años”. (WRIGHT M., 2012)
Cabe indicar que es un tanto difícil la detección inmediata de intolerancia a la glucosa ya
que en la mayoría de ocasiones no presenta síntomas, sin embargo hay que tomar más
control cuando existe alguno de estos factores en la vida diaria del individuo:
Presencia de sobrepeso u obesidad.
Sedentarismo.
Presencia de familiares directos con diabetes (padre, madre o hermanos).
18
Presencia de otros factores de riesgo cardiovascular tales como hipertensión arterial,
triglicéridos elevados en sangre, o HDL colesterol (“colesterol bueno”) bajo.
Presencia en la mujer del Síndrome del ovario poliquístico.
Haber desarrollado diabetes durante el embarazo (diabetes gestacional). (WRIGHT
M., 2012)
Los criterios o consejos que una persona debe tomar en cuenta para evitar la presentación
de intolerancia a la glucosa o para revertir sus efectos, ya que esto si es posible, es necesario:
La actividad física es una manera de cuidar no solo el cuerpo humano sino de evitar
los riesgos de presentar intolerancia a la glucosa.
Es adecuada una actividad física moderada pero de larga durabilidad
El ejercicio aeróbico, aquel que permite quemar gran cantidad de energía y eleva los
niveles de HDL (colesterol) en sangre.
En los últimos años, se ha puesto de relieve que el ejercicio físico estimula la
captación de glucosa por los tejidos periféricos (músculos activos) por un
mecanismo independiente de la acción de la insulina
Evitar fumar ya que es el mayor causante de índices de hipertensión y disminución
de DHL (colesterol) (WRIGHT M., 2012)
“El complemento adecuado para evitar la intolerancia a la glucosa es la alimentación
balanceada con abundancia de: vegetales, hortalizas, evitar grasas saturadas”. (WRIGHT
M., 2012)
19
2.2 EMBARAZO
“El embarazo o gravidez (de grávido, y este del latín gravĭdus)” (LA INTOLERANCIA
A LA GLUCOSA, 2010).
Es el período que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento
del parto, en cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso
morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el
desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño
de las mamas para preparar la lactancia. El término gestación hace referencia a los procesos
fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En teoría,
la gestación es del feto y el embarazo es de la mujer, realmente en el diario vivir usamos
estos dos términos como sinónimos. (LA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, 2010)
“En la especie humana las gestaciones suelen ser únicas, aunque pueden producirse
embarazos múltiples. La aplicación de técnicas de reproducción asistida está haciendo
aumentar la incidencia de embarazos múltiples en los países desarrollados.” (LA
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, 2010)
2.2.1 Fisiología del embarazo en relación a la glucosa
Cabe mencionar de acuerdo a (HUANGUEL S. & SHAFRIR E., 2001)
Las proteínas, los ácidos nucleicos, los lípidos y los carbohidratos son considerados los
cuatro grandes grupos de biomoléculas. Los carbohidratos conforman la mayor parte de la
materia orgánica en el planeta, sirviendo como reservas de energía; combustibles e
intermediarios metabólicos; componentes de los ácidos nucleicos; elementos estructurales
en paredes celulares de bacterias, plantas, y exoesqueletos de artrópodos. Además se
20
encuentran combinados con proteínas y lípidos formando moléculas complejas que
garantizan la vida en los organismos vivos.
Químicamente son compuestos adheridos con grupos de hidroxilo y la glucosa es el centro
de todo su metabolismo, siendo la fuente universal de combustible para la célula humana y
la fuente de carbono para la síntesis de muchos otros compuestos. (HUANGUEL S. &
SHAFRIR E., 2001)
Durante el embarazo se puede contar con mujeres diabéticas, es decir, aquellas que la han
sufrido antes del embarazo (madres dependientes o no de la insulina); mujeres que la
desarrollan durante el embarazo (diabetes gestacional); y un tercer grupo de mujeres en las
cuales la intolerancia a la glucosa es excesiva. (HUANGUEL S. & SHAFRIR E., 2001)
Cabe mencionar que no todas las mujeres que sufren de intolerancia a la glucosa desarrollan
diabetes gestacional; el periodo de mayor riesgo se encuentra en la segunda mitad de la
gestación, ya que también dependen de la genética, etnia, ficha clínica de la madre, historia
familiar de diabetes, entre otros factores.
La hiperglucemia materna produce hiperglucemia fetal, generando hiperplasia pancreática
del feto, lo que conlleva a hiperinsulinemia fetal con estímulo anormal del crecimiento fetal
y consecuencias tales como macrosoma, organomegalia, eritropoyesis incrementada, y
disminución de la producción de surfactante, todo ello pudiendo originar a su vez, parto
vaginal traumático, con hipertrofia septal y hepatomegalia, hipoglucemia neonatal, y
enfermedad de la membrana hialina respectivamente. (HUANGUEL S. & SHAFRIR E.,
2001)
21
2.3 DIABETES
2.3.1 Diagnóstico de la Diabetes
La Diabetes, es un grupo de enfermedades metabólicas, caracterizadas por hiperglucemia
debida a anormalidades en la secreción y/o acción de la insulina. Es una de las enfermedades
crónicas más comunes que, afecta a las personas de mayor edad y la forma clínica que se
presenta con mayor frecuencia en este grupo es la diabetes tipo II. La mitad de las personas
con diabetes son mayores de 60 años. (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2015)
Lo anterior puede determinar que el 20% de personas entre 60 a 75 años son aquellas que
presenta con mayor prevalencia la diabetes.
A continuación se presenta el diagnóstico de la diabetes cuyo algoritmo sirve tanto para el
pre diagnóstico como para el diagnóstico definitivo con el fin de detectar la diabetes más
fácilmente y seguir un parámetro definido para el diagnóstico.
FIGURA 4: PROCESO DE DIAGNÓSTICO DE DIABETES
Fuente: (AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, 2015)
22
Cabe mencionar que aproximadamente el 50% de las personas con diabetes o intolerancia
oral a la glucosa desconocen su condición, con lo que eso supone de pérdida de oportunidad
para actuar preventivamente, por lo cual es recomendable un chequeo médico periódico en
especial para aquellas personas mayores a 60 años.
Riesgos que corre el adulto mayor en la diabetes:
En el proceso para el diagnóstico de la diabetes es necesario prestar atención a los riesgos
que incurren al tratarla tal como se presenta a continuación:
El tratamiento de la hiperglucemia conlleva siempre en mayor o menor grado el
riesgo de hipoglucemia y se debe administrar con vigilancia estrecha, especialmente
en pacientes que sufren de insuficiencia hepática o renal.
Por otra parte, el tratamiento superficial o la abstención terapéutica pueden conducir
al desarrollo de un coma hiperosmolar, cuando concurren eventos que favorecen una
deshidratación y una agresión o situación de estrés.
La falta de tratamiento, puede también aumentar el riesgo de padecer infecciones,
causando privación de la autonomía, desnutrición y también varias complicaciones
tardías. (ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE SALUD, 1999)
En el adulto mayor es indispensable la autovigilancia de síntomas y de cuidado de glucemia
alta o baja, en el caso de ser un adulto mayor dependiente debe haber un cuidado mucho
más acentuado, debe existir un educador de cuidados primarios y estar en constantes
chequeos.
OBJETIVOS TERAPÉUTICOS: En todos los casos las prioridades son en este orden:
23
1 Estabilizar la glucosa en sangre y evitar las complicaciones de la enfermedad tanto sobre
la morbimortalidad, como sobre el funcionamiento.
2 Para la prevención de la macroangiopatía, que puede desarrollarse en períodos tan cortos
de tiempo como 5-10 años, especialmente en presencia de otros factores de riesgo
vascular (hipertensión e hipercolesterolemia), es de vital importancia los controles de los
otros factores de riesgo (sobre todo la hipertensión), como el de la glucemia.
3 Los objetivos del control glucémico se modifican en función de la expectativa de vida y
la situación funcional del paciente:
Adulto mayor con buen estado de salud y buena situación funcional: glucosa
plasmática en ayunas < 126 mg/dl; Hb A1c (hemoglobina glicosilada) igual o mayor
de 7%.
Adulto mayor con discapacidad crónica no reversible, su expectativa de vida menor
que 5 años y/o riesgo ante control glucémico intenso: glucosa plasmática en ayunas
< 200 mg/dl; Hb A1c aproximadamente de 8%.
En situaciones intermedias, hay que individualizar la decisión.
Si la diabetes es de larga evolución se requiere de un mejor equilibrio glucémico
cuidando de evitar los riesgos de hipoglucemia, dada la mayor probabilidad de falta
de “señales simpáticas de alerta” por disfunción autonómica.
4 Evitar la hipoglucemia secundaria al tratamiento.
5 Evitar el coma hiperosmolar.
6 Evitar la falta de actividad física y la deshidratación.
24
7 Es necesario que el peso se mantenga estable. En ausencia de sobrepeso, hay que evitar
las dietas que puedan conducir a malnutrición. (ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE SALUD, 1999)
2.3.2 Glucemia basal
La glucemia basal se mide luego de 12 horas de ayuno (abstenerse de comer o beber por cierto
tiempo) en plasma o suero de sangre venosa mediante el método enzimático (glucosa oxidasa)
que determina solamente los niveles de glucosa. (ARRIBAS J. & VALLINA E., 2007)
En personas sin alteraciones la glucemia basal es inferior a 100mg/dl y según el nuevo enfoque
publicado en el informe del National Data Group (NDDG) se considera que un individuo adulto
es diabético cuando presenta una glucemia sugestiva la glucemia puntual es igual o superior a
200mg/dl, o bien cuando presenta en más de una ocasión glucemias iguales o superiores a
140mg/dl. En estos casos el diagnóstico de diabetes mellitus puede establecerse por lo que no
es necesario efectuar una curva de glucemia con sobrecarga oral de glucosa, que es un método
diagnóstico reservado para casos dudosos o cuando no se puede realizar la glucemia en ayunas.
La duración del ayuno debe ser de 10 horas. (DIAZ J., FERNANDEZ M., & PAREDES F.,
1997)
La utilidad de la glucemia basal sobre la sobrecarga de glucosa, además de la facilidad, es que
los valores no se alteran por la ingesta calórica previa, por la edad o por la actividad física.
(DIAZ J., FERNANDEZ M., & PAREDES F., 1997)
En niños se estima que el valor de la glucemia basal sea igual o mayor a 180 mg/dl y también
repetido en más de una ocasión para establecer el diagnóstico. Esta sorprendente diferencia con
los adultos tiene la clara explicación de que el síndrome diabético cuando se inicia en la infancia
es de forma tan intensa, que los valores de glucemia rebasa ampliamente esta cifra en la
inmensa mayoría de los casos. (DIAZ J., FERNANDEZ M., & PAREDES F., 1997)
25
Por su facilidad, factibilidad y economía la glucemia basal es el parámetro a controlar en
primera instancia en un paciente diabético. Sin embargo las pruebas periódicas de glucemia
ofrecen el inconveniente de que obligatoriamente se trata de valoraciones puntuales de la
situación metabólica con el peligro de que la evolución circadiana de la glucemia no esté
convenientemente reflejada además de la posibilidad de “manipulación” por parte del paciente
si apura el control los días previos al análisis. (DIAZ J., FERNANDEZ M., & PAREDES F.,
1997)
2.3.3 Curva de glucemia
El sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo y los malos hábitos alimenticios son causas que
determinan el progreso de Diabetes tipo II. Pero pocos saben que antes de que esta se
desarrolle el cuerpo sufre una condición previa llamada resistencia a la insulina, que se
caracteriza porque las células del cuerpo oponen resistencia a esta hormona que ayuda a
aprovechar la glucosa. Este fenómeno, también llamado prediabetes, puede diagnosticarse
con una curva de Tolerancia a la glucosa para detenerr así el desarrollo de Diabetes.
(SALUDYMEDICINA, 2009)
La prueba de curva de Tolerancia oral a la glucosa (CTOG) se ejecuta en ayunas a quienes
se les determino la glucosa entre 110 y 126 mg/dl con lo que se ha estimado que dichas
personas deben hacerse un exámen más minucioso como la CTOG.
La CTOG es útil para dilucidar diagnósticos dudosos obtenidos en pacientes con obesidad,
con historia familiar de diabetes, con resultados de glucosa en ayunas de 100 mg/dl, así
como en mujeres que dieron a luz bebés macrosómicos, es decir, que al nacer pesaron más
de 3.5 kg. (SALUDYMEDICINA, 2009)
26
Para realizar este análisis, primero se debe tomar una solución con 75 g de glucosa y se
determinan los valores de azúcar cada 30 minutos. El valor determinante es el tomado a las
2 horas (120 minutos), si excede los 200 mg/dl se confirma el diagnóstico de diabetes.
Cuando fluctúa entre 140 y 200 mg/dl, se padece intolerancia a la glucosa.
(SALUDYMEDICINA, 2009)
La curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) es uno de los métodos que ya se encuentran
aceptados por la Organización Mundial de la Salud (OMS), por motivos que permiten una
detección fácil y oportuna de la diabetes y la prediabetes con el fin de iniciar un tratamiento
a tiempo y de forma efectiva.
2.3.4 Interpretación de Resultados
2.3.4.1 Resultados normales
Se puede aducir rangos específicos de acuerdo a los valores sanguíneos presentados al
realizar la prueba de tolerancia a la glucosa oral con 75 gramos, con el fin de determinar si
dichos resultados son normales o anormales. (MEDLINE PLUS, 2015)
Los puntos de corte máximos de CTOG de 75 g son:
Basal: menor a 92 mg/dL
1 hora: menor a 180 mg/dL
2 horas: menor a 153 mg/dL
Se considera DG si uno o más de estos valores se altera. (SOLÍS S. et al, 2014)
“Los ejemplos anteriores son mediciones comunes para los resultados de estos exámenes.”
(MEDLINE PLUS, 2015) .Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente
27
entre laboratorios. Dependiendo de los laboratorios pueden variar un tanto el rango de
valores y generar distintas muestras sin embargo el promedio es el presentado.
2.3.4.2 Resultados anormales
Un nivel de glucosa superior a lo normal significa el padecimiento de prediabetes o diabetes.
“Entre 140 y 200 mg/dL, se denomina alteración de la tolerancia a la glucosa. El médico
puede llamar a esto prediabetes” (MEDLINE PLUS, 2015) como se dijo anteriormente
conocido como el proceso previo al desarrollo de diabetes.
“El estrés serio en el cuerpo, como por ejemplo un traumatismo, un accidente
cerebrovascular, un ataque al corazón o una cirugía, puede aumentar su nivel de glucosa en
la sangre y el ejercicio vigoroso puede disminuirlo”. (MEDLINE PLUS, 2015) .Es posible
también que algunos medicamentos o drogas puedan alterar el nivel de glucosa en la sangre,
por lo que es recomendable estar bien informado y preparado de acuerdo al diagnóstico del
médico de cabecera.
3.5.5 Tipos de Diabetes
2.3.5.1 Diabetes Tipo I
La diabetes tipo I es una de las afecciones metabólicas y endócrinas más frecuentes en niños,
la cual se caracteriza por una reacción autoinmune, en la que el sistema defiende al
organismo y ataca a las células que producen insulina; según la última edición de Diabetes
Atlas se calcula que, las cifras van en aumento, además cada año siguen muriendo niños y
adultos por falta de diagnóstico o por falta de acceso a la insulina, la FID (Federación
Internacional de Diabetes) calcula que en la actualidad hay más de medio millón de niños
con diabetes Tipo I en el mundo, sin embargo este Tipo de diabetes también puede aparecer
en cualquier edad. (FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES, 2011)
28
El suministro de insulina con inyección es indispensable para personas con diabetes tipo I,
ya que mantiene sus niveles de glucosa en la sangre, pues cuando la persona no utiliza la
insulina diariamente puede morir.
La diabetes tipo I suele desarrollarse repentinamente y podrían presentarse síntomas como:
Sed anormal y sequedad de boca
Micción frecuente
Cansancio extremo/falta de energía
Apetito constante
Pérdida de peso repentina
Lentitud en la curación de heridas
Infecciones
Visión borrosa o nublada (FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE
DIABETES, 2011)
Cada año incrementa el número de personas que desarrollan diabetes tipo I, las razones son
por la falta de alimentación, insulina, consumo de alimentos innecesarios, sedentarismo; sin
embargo, la persona con este tipo de enfermedad puede llevar una vida normal, siempre que
exista cuidado en la comida, la salud, actividad física.
2.3.5.2 Diabetes tipo II
Es la diabetes más conocida y común, en especial en adultos mayores, aunque siguen
aumentando los niños y jóvenes que padecen esta enfermedad.
En la diabetes tipo II, el organismo puede producir insulina pero, o bien no es suficiente, o
el organismo no responde a sus efectos, provocando una acumulación de glucosa en la
sangre. (INTERNATIONAL DIABTES FEDERATION, 2011)
29
Las personas que presentan diabetes tipo II podrían pasar muchos años sin saber que
padecen de esta enfermedad debido a que los síntomas podrían tardar años en aparecer o en
reconocerse, tiempo durante el cual el organismo se va deteriorando debido al exceso de
glucosa en sangre. A muchas personas se les diagnostica tan sólo cuando las complicaciones
diabéticas se hacen ya evidentes. (INTERNATIONAL DIABTES FEDERATION, 2011)
Aunque las razones para desarrollar diabetes tipo II aún no se conocen, hay varios factores
de riesgo importantes. De acuerdo a (INTERNATIONAL DIABTES FEDERATION, 2011)
estos son:
Obesidad
Mala alimentación
Falta de actividad física
Edad avanzada
Antecedentes familiares de diabetes
Origen étnico
Nutrición inadecuada durante el embarazo, que afecta al niño en desarrollo.
No siempre las personas con diabetes tipo II, necesitan dosis de insulina diaria como en la
tipo I, sin embargo para poderla controlar se requiere de insulina unida a una medicación
estricta, una dieta sana y el incremento de la actividad física.
El número de personas con diabetes tipo II está en rápido aumento en todo el mundo. Este
aumento va asociado al desarrollo económico, al envejecimiento de la población, al
incremento de la urbanización, a los cambios de dieta, a la disminución de la actividad física
y al cambio de otros patrones de estilo de vida. (INTERNATIONAL DIABTES
FEDERATION, 2011)
30
2.3.5.3 Diabetes gestacional o DMG
Es indispensable considerar este tipo de diabetes, ya que puede ocurrir en mujeres
embarazadas, por lo que se le puede considerar de mucha afectación, ya que involucra el
padecimiento de diabetes en la madre así como en el hijo (s) y traer implicaciones durante
todo el período de gestación, durante el parto, posparto y si no son tratados a tiempo incluso
durante todo el desarrollo de la vida del niño y en lo posterior a la vida de la madre.
Se presenta aproximadamente en el 15% de las mujeres embarazadas y se detecta
generalmente entre las semanas 24 a 28 de gestación. (Diabetesbd, 2013)
Se dice que una mujer tiene diabetes mellitus gestacional (DMG) cuando se le diagnostica
diabetes por primera vez durante el embarazo. Cuando una mujer desarrolla diabetes durante
el embarazo, suele presentarse en una etapa avanzada y surge debido a que el organismo no
puede producir ni utilizar la suficiente insulina necesaria para la gestación.
(INTERNATIONAL DIABTES FEDERATION, 2011)
Ya que la diabetes gestacional suele desarrollarse en una etapa avanzada de la gestación, el
bebé ya está bien formado, aunque siga creciendo. El riesgo para el bebé es, por lo tanto,
menor que los de cuyas madres tienen diabetes tipo I o tipo II antes del embarazo. Sin
embargo, las mujeres con DMG también deben controlar sus niveles de glucemia a fin de
minimizar los riesgos para el bebé. Esto normalmente se puede hacer mediante una dieta
sana, aunque también podría ser necesario utilizar insulina o medicación oral.
(INTERNATIONAL DIABTES FEDERATION, 2011)
La diabetes gestacional de la madre suele desaparecer tras el parto. Sin embargo, las mujeres
que han tenido DMG corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo II con el paso del
tiempo. Los bebés nacidos de madres con DMG también corren un mayor riesgo de obesidad
31
y de desarrollar diabetes tipo II en la edad adulta. (INTERNATIONAL DIABTES
FEDERATION, 2011)
2.3.6 Criterios para diagnóstico de diabetes gestacional
El tamizaje universal es “la evaluación masiva de sujetos asintomáticos respecto de una
patología específica”.
Para diagnosticar la DMG (Diabetes Mellitus Gestacional), se debe realizar un tamizaje
universal que permite detectar de forma temprana la diabetes, y de esta forma seguir un
tratamiento específico
El tamizaje se hará en la primera visita de control del embarazo mediante glicemia basal o
realizarle glicemia casual para hacer la inmediata valoración y detectar diabetes pre-
gestacional si esta visita estuviera antes de la semana 24 o diabetes gestacional si la prueba
se hiciera mediante PTOG3 a un paso en las semanas 24-28. Se recomienda que la gestante
se haga el primer control prenatal entre las semanas 7 a la 12 de embarazo.
El criterio para el diagnóstico de diabetes gestacional cuando se aplica una valoración por
vez primera se toma en cuenta lo siguiente:
Los puntos de corte máximos de PTOG de 75 g son:
Basal: menor a 92 mg/dL
1 hora: menor a 180 mg/dL
2 horas: menor a 153 mg/dL
Se considera DG si uno o más de estos valores se altera. (SOLÍS S. et al, 2014)
3 PTOG.- Prueba de Tolerancia a la Glucosa
32
El diagnóstico se evalúa de forma similar a la diabetes tipo I y II, tal como se muestra a
continuación:
Consiste en aplicar en la semana 24 la prueba de tolerancia oral a la glucosa, con carga oral
de 75 gr ayunas:
Se evalúa la glicemia basal
Se evalúa glicemia una hora después de la carga de glucosa
Se evalúa glicemia después de dos horas.
La prueba es considerada positiva aunque solo uno de estos valores exceda el punto máximo
fijado para determinar el diagnóstico.
FIGURA 5: ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DMG
Fuente: (NATIONAL DIABETES EDUCATION PROGRAM, 2011)
Tratamiento de DMG
33
El tratamiento debe ser específico para cada mujer en estado de gestación, el personal
profesional a su cargo debe estar presto a brindar atención inmediata y ejecutar las acciones
necesarias para evitar el riesgo de que el niño se vea afectado también por la enfermedad,
para lo cual se recomienda un control metabólico, alimenticio y de actividad física como se
detalla a continuación:
Control Metabólico
El principal propósito del control metabólico se basa en mantener la EUGLUCEMIA para
evitar complicaciones obstétricas y perinatales sin inducir perjuicios para la salud materna.
Los valores óptimos de las glucemias capilares no deben ser mayores a:
Basal-------------------95 mg/dl
Postprandial 1 h.---180 mg/dl
Postprandial 2 h----153 mg/dl
En general, para todas las embarazadas, diagnosticadas o no, se recomienda que incremento
de peso al finalizar el embarazo entre los 10 y 12 Kg, correspondiendo al primer trimestre
un incremento ponderado mínimo (1-2 Kg). El incremento faltante debe producirse a lo
largo del segundo y tercer trimestres, a razón de 350-400 g semanales. (MENDOZA H.,
2010)
Tratamiento Nutricional.
Inmediatamente que se ha detectado la DMG en la paciente en estado de gestación es
indispensable acudir a un nutricionista quien recetará la cantidad y tipo de comida adecuada
dependiendo del caso y del tipo de diabetes gestacional que padece la mujer.
34
A continuación se detalla la forma de cálculo de IMC (Indice de Masa Corporal) para una
persona en estado de gestación y que presenta un cuadro de DMG, según Mendoza (2010)
que indica:
El equipo de salud debe calcular el índice de masa corporal: IMC= Peso/Talla2
Como se interpreta el I.M.C:
Normal: 18.5 - 24.9
Pre Obesidad: 25 – 29.9
Obesidad I: 30 - 34.9
Obesidad II: 35 - 39.9
Obesidad III: > 40
Bajo peso: 40 Kcal/ peso/día
Normo peso: 35 Kcal/ peso/día
Sobre peso: 30 Kcal/ peso/día
Obesidad: 25 Kcal/ peso/día
Tratamiento Físico
El tratamiento físico incluye la ejercitación o realizar deportes de bajo impacto, ya que
durante el embarazo no se recomienda realizar ejercicios demasiado violentos, lo que pueda
interferir en el normal desarrollo del bebé y la vida de la madre.
2.3.6.2 Clasificación de la diabetes gestacional
“La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un déficit
absoluto o relativo de insulina, que da como resultado una hiperglucemia. Se ha considerado
una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genéticos, inmunológicos y
adquiridos”. (ESPINOZA R., 2009)
35
De acuerdo a la (NATIONAL DIABETES DATA GROUP, s.f) ha establecido una
clasificación de la diabetes mellitus, la cual se basa según factores etiológicos, dependencia
de insulina y algunas otras características que permite buscar similitud para la clasificación,
a continuación se presenta una de las clasificaciones más comunes como es la de la doctora
Priscila White (1949), también se puede clasificar de acuerdo al tiempo en que surgió la
diabetes gestacional, es decir si esta sucedió antes del período de gestación cuando ya el
paciente tenía la enfermedad antes del embarazo o gestacional, cuando la paciente adopta la
diabetes en el momento del embarazo.
FIGURA 6: CLASIFICACIÓN DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL SEGÚN LA DRA.
PRISCILLA WHITE.
FUENTE: (ARAYA R., 2009)
36
La importancia de la asociación entre diabetes y embarazo es el alto riesgo materno perinatal
que conlleva. Antes del descubrimiento de la insulina, la mortalidad materna variaba entre
30 a 50% y la mortalidad perinatal entre 50 a 60%. Posteriormente, con el uso de la insulina,
con el conocimiento de los cambios fisiológicos del metabolismo de la glucosa durante el
embarazo y con la introducción de mejores técnicas y equipos en el manejo neonatal, el
pronóstico materno-perinatal ha cambiado notablemente. Es así que en la actualidad la
muerte materna por diabetes es excepcional y la mortalidad perinatal disminuyó a rangos de
3 a 6%. (ESPINOZA R., 2009)
DIABETES PRE-GESTACIONAL:
Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con
diabetes mellitus tipo I y II y las con intolerancia a la glucosa. (ESPINOZA R., 2009)
Esta última, definida por una alteración del metabolismo expresada por una glicemia entre
140 y 200 mg/dl, dos horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa. (ESPINOZA
R., 2009)
DIABETES GESTACIONAL: Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por
primera vez durante el embarazo. Es independiente de su severidad y del requerimiento de
insulina. Incluye un pequeño grupo de embarazadas con diabetes mellitus tipo I o II no
diagnosticadas con anterioridad. (ESPINOZA R., 2009)
Representa alrededor del 90% de las embarazadas diabéticas y condiciona alto riesgo
obstétrico cuando no es diagnosticada o no es tratada adecuadamente, asociándose a
macrosomía, sufrimiento fetal y complicaciones metabólicas neonatales. (ESPINOZA R.,
2009).
37
2.3.6.2 Diabetes gestacional o clase A de White
En el año 1949, la Dra. Priscilla White, preocupada del pronóstico de sus pacientes
diabéticas que se embarazaban, elabora una clasificación de acuerdo, años de Diabetes,
complicaciones crónicas de la paciente y su posible resultado en embarazo y sobrevida
materno-fetal. (ARAYA R., 2009).
Cabe indicar que la clasificación definida por la Dra. White fue alterado para fines actuales
y las actualizaciones en medicina, sin embargo, constituye una guía indispensable para el
embarazo, control, tratamiento DMG y sirve de guía también para el momento del parto.
FIGURA 7: DIABETES CLASE “A” DE WHITE
FUENTE: (ARAYA R., 2009)
La diabetes gestacional tipo A de White, es la misma que la diabetes gestacional general,
incluye los mismos síntomas como es la alteración en la glucemia, cuyo diagnóstico se
produce con la aplicación de la Glicemia ayuno normal.
2.3.6.3 Clase B,C,D,E,F,R Y Fr de White
La diabetes tipo B de White se la diagnostica en base a la glicemia, ayuno elevado con una
diabetes gestacional previa, alteraciones en la glucosa antes del embarazo actual, diabetes
mellitus previa al embarazo actual con o sin terapia de insulina.
Mientras que a la diabetes clase C se le añade una diabetes mellitus previa al embarazo con
terapia de insulina y se presenta en mayores de 10 años.
38
La diabetes clase F incluye la diabetes mellitus gestacional previa al embarazo con terapia
de insulina presente en cualquier edad.
La diabetes R es aquella que presenta una diabetes mellitus gestacional con terapia de
insulina e incluye retinopatía y proliferativa, y la FR de White que incluye un trasplante
renal.
A continuación se incluye el cuadro modificado dado por White de acuerdo a las diabetes
de clase B,C,D,E,F,R,Y Fr.
FIGURA 8: CLASES DE DIABETES GESTACIONAL B,C,D,E,F,R,FR DE WHITE
FUENTE: (ARAYA R., 2009)
2.3.7 Riesgos fetales y maternos del embarazo en diabéticas
Efectos de la diabetes sobre la unidad efecto placentaria
39
FIGURA 9: EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE LA UNIDAD PLACENTARIA
FUENTE: (ARAYA R., 2009)
La figura anterior demuestra la dependencia absoluta del feto de los niveles plasmáticos de
glucosa y otros nutrientes como lípidos o aminoácidos, determinado por los niveles
plasmáticos de insulina materna; hace que debido a una disminución relativa o absoluta de
insulina; se produzca a nivel fetal, aumento de glicemia y aminoácidos, los que estimulan
las células del páncreas fetal; si esta situación se prolonga, se llega a una hiperplasia insular
del feto; con la consecuente hiperinsulinemia del recién nacido; que lleva a complicaciones
peri-natales. (ARAYA R., 2009)
Anomalías Congénitas:
Las más frecuentes son las cardiacas cinco veces mayor que en la población general;
miocardiopatía hipertrófica, casi patognomónica del hijo de madre diabética, de sistema
nervioso central (anencefalia), esqueléticas (regresión caudal propia de hijo madre
diabética), alteraciones genitourinarias. (ARAYA R., 2009)
Lo anteriormente citado puede ser detectado por ultrasonografía a las 16 a 18 semanas de
embarazo, es por ello de la urgencia de un examen de este tipo en la etapa de gestación,
cuando ha tenido indicios de diabetes pregestacional es indispensable la evaluación
constante de los valores de glucosa.
40
Masocromía Fetal:
Asociada a hiperglicemia materna, ya sea por mal control metabólico; o por aumento de
insulinoresistencia, desde el inicio del embarazo, en aquellas mujeres con sobrepeso u
obesidad pre-embarazo, lo cual facilita el aumento de peso y con ello el aumento de
insulinoresistencia, aumentando las posibilidades de DMG o de agravación metabólica de
DM pre-existente; complicando su manejo metabólico y obstétrico. Esto es detectado en
base a un estudio con ultrasonido fetal, entre las 20-24 semanas de gestación, encontraron
que la circunferencia abdominal está aumentada; esta característica es un predictor temprano
para macrosomía fetal. (ARAYA R., 2009)
Hipoglicemia Neonatal:
Se debe llevar a cabo un control metabólico (auto-control de madres con DM pre-
gestacional, gestacional), programación obstétrica de resolución parto; neonatólogo que
anticipa esta eventual complicación al ser informado por el equipo médico tratante; su
frecuencia es muy baja, ya que la principal causa de esta complicación está bajo control
(hiperglicemia maternal pre -intra-parto). (ARAYA R., 2009)
Distress Respiratorio:
Su frecuencia ha disminuido notablemente debido a: manejo metabólico adecuado durante
la gestación; especialmente en semanas en que se inicia formación surfactante pulmonar 34-
36 semanas; monitorización obstétrica de madurez pulmonar y la decisión de interrupción
embarazo cuando las condiciones obstétricas y fetales lo permiten (llegando incluso a
semanas 39 ó 40 si no hay complicaciones). Lo tradicional es que se consideran madurez
pulmonar, la relación lecitina/esfingomielina en líquido amniótico > o igual a 2; sin embargo
en embarazadas diabéticas; sobre todo las con control sub-óptimo o que tengan lesiones
41
vasculares e hipertensión arterial; es mejor esperar relaciones sobre 2 hasta 3,5; o usar
marcadores más fieles de maduración pulmonar como la aparición de fosfatidil-glicerol y
fosfatidil inositol, en diabéticas previas para el uso conjunto de al menos dos de estos
parámetros. (ARAYA R., 2009)
Es importante mencionar que en estudios experimentales realizados en laboratorio, se ha
llegado a la conclusión de que el cortisol reduce la síntesis de lecitina, y de igual forma que
la insulina disminuye o contrarresta esta situación, es decir la hiperglicemia neonatal es la
principal responsable de los trastornos respiratorios.
FIGURA 10: RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
SOBRE EL FETO.
FUENTE: (ARAYA R., 2009)
Los efectos de la DMG como se puede ver en el gráfico anterior mucho influirán de acuerdo
al período gestacional por el que la mujer atraviesa, ya sea por los cambios hormonales así
como la fácil alteración de glucosa en la sangre que se puede presentar con más frecuencia
en el embarazo, en el gráfico anterior dividido en etapas de gestación y en tipo de Diabetes
gestacional se incluyen las afectaciones en especial en el feto, pues será el más expuesto a
anomalías de varios tipos por estos motivos.
42
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Este trabajo de fin de carrera es un estudio transversal, ya que se lo realizo en un tiempo
determinado y su objetivo principal es de terminar el número gestantes con hiperglucemia
que acuden al Hospital San Francisco de Enero a Marzo del 2015, complementado con una
revisión bibliográfica y documental, obtenida de las principales bibliotecas virtuales de
salud: Medline, Scielo, Bireme, Pubmed, etc y mediante la revisión manual de fuentes
bibliográficas disponibles en las bibliotecas locales.
3.2 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de este estudio es descriptivo, ya que se caracteriza por la recopilación y registro de
datos obtenidos de las pruebas realizadas a las pacientes estudiadas busca obtener nuevas
definiciones con respecto al estudio de casos de gestantes con hiperglucemia que acudieron
al Hospital San Francisco de Quito, en el período de Enero a Marzo del 2015.
3.2.1 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
La información bibliográfica se obtuvo de libros, revistas, informes de Instituciones de
Salud, en especial avaladas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), así como la
recopilación de información de ciertas investigaciones que hacen referencia al tema de
diabetes gestacional y la incidencia que han tenido.
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
La técnica consistió en seleccionar a las mujeres que se realizó una prueba de glucosa en
sangre para determinar hiperglucemia durante su gestación, en el Hospital San Francisco de
43
Quito durante el periodo de Enero a Marzo del 2015, cuyo análisis se centró en aquellas
pacientes cuyos resultados de glucosa determina hiperglucemia, que fue el objeto de estudio.
El instrumento de investigación fue una hoja de recolección de datos que se elaboró para
este estudio, en la que se registró la edad de las pacientes, el trimestre de embarazo, los
valores de glucosa basal, glucosa 1 hora post-sobrecarga, glucosa 2 horas post-sobrecarga
y los efectos adversos de esta patología presentes en la madre y en el recién nacido.
Para el análisis de los resultados de las pruebas de glucosa se consideró como valores
normales:
Basal: menor a 92 mg/dL
1 hora: menor a 180 mg/dL
2 hora: menor a 153 mg/dL (SOLÍS S. et al, 2014)
Se estableció el diagnostico de DG si uno o más de estos valores se encontraran alterados.
Para difundir este estudio se realizó un tríptico informativo sobre el tema.
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
3.4.1 UNIVERSO
Se estudió a todas las mujeres en estado de gestación que acudirán al Hospital San Francisco
de Quito – IESS, en el periodo de enero a marzo del 2015 y se realizaron una prueba de
glucosa, y que en total fueron 126 de los casos 22 pacientes presentaron hiperglucemia en
las diferentes pruebas (basal, post-sobrecarga 1y2 horas).
44
3.4.2 MUESTRA
La muestra fue pequeña alcanzando solo 22 casos, debido a que no todas las pacientes en
estado de gestación que se realizaron una prueba de glucosa presentaron hiperglucemia por
lo que se trabajó con el 17,46% del universo.
3.4.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Ser paciente del Hospital San Francisco de Quito y haberse realizado una prueba de
sobrecarga de glucosa para embarazadas.
Haberse hecho las pruebas de glicemia.
Tener en los reportes de laboratorio todos los valores de glucosa (basal, 1hora post-
sobrecarga y 2 horas post-sobrecarga).
3.4.4 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes que tuvieron diabetes pre-gestacional.
Pacientes que estuvieron fuera del periodo del estudio.
Pacientes que tuvieron resultados negativos para hiperglucemia en el embarazo.
3.6 TALENTO HUMANO Y RECURSOS
3.6.1 TALENTO HUMANO
Autora
Tutor
Personal del laboratorio clínico del Hospital San Francisco
3.6.2 RECURSOS INSTITUCIONALES
Universidad Central del Ecuador.
Laboratorio clínico del Hospital San Francisco de Quito.
45
3.6.3 RECURSOS FINANCIEROS
Autofinanciado.
3.6 CONSIDERACIONES ÉTICAS
Para la recolección de datos se contó con la autorización respectiva de las autoridades del
hospital, se mantuvo el anonimato de las pacientes estudiadas en este trabajo, bajo normas
éticas, morales y profesionales. Siguiendo lo estipulado en la cuarta carta de Helsinki en la
que dice: “No se debe permitir que un requisito ético, legal o jurídico disminuya o elimine
cualquiera medida de protección para los seres humanos establecida en esta Declaración”.
(MANZINI J., 2000)
3.7 MATRIZ DE VARIABLES
Elaborado por: Santana, W.2015
Embarazo
INDEPENDIENTE
Hiperglucemia
DEPENDIENTE
• Edad de la madre
• Trimestre de embarazo
INTERVINIENTES
46
Tabla 2: MATRIZ DE VARIABLES
Elaborado por: Santana, W. 2015
VA
RIA
BL
ES
TIP
O
CO
NC
EP
TO
DE
TE
RM
INA
NT
ES
IND
ICA
DO
RE
S
ES
CA
LA
Em
ba
raza
da
s q
ue
acu
den
al
lab
ora
tori
o
clín
ico
del
H
.S.F
.Q.
Independiente
Es un proceso fisiológico
que ocurre desde la
implantación del huevo
fecundado y termina
cuando ocurre el parto.
(GUTIÉRREZ M., 2010)
Personas
Número
de
embaraza
das que
acuden al
laborator
io clínico
del
H.S.F.Q.
0-126
Hip
erg
luce
mia
Dependiente
Se define como
intolerancia a la glucosa
que se reconoce por
primera vez durante el
embarazo. (HUIDOBRO
A., FULFORD A., &
CARRASCO E., 2004)
Presenci
a de
glucosa
en
sangre
Pruebas
de
glucosa
en sangre
Glucosa basal: ≥
92 mg/dl;
1 hora post-
sobrecarga: ≥
180 mg/dl;
2 horas post-
sobrecarga: ≥
153 mg/dl.
(Criterios
usados por el
laboratorio
clínico del
H.S.F.Q.)
Ed
ad
de
la
ma
dre
Interviniente
Tiempo que ha vivido un
a persona.
(REAL ACADEMIA
ESPAÑOLA, s.f.)
Tiempo
transcurr
ido
Años 16-45
Ed
ad
ges
taci
on
al
Interviniente
Duración del embarazo
calculada desde el primer
día de la última
menstruación normal
hasta el nacimiento o
hasta el evento
gestacional en estudio. La
edad gestacional se
expresa en semanas y
días completos.
(PERINATOLOGIA, s.f.)
Tiempo
de
embaraz
o
SEMAN
AS 0-40
47
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS:
De los 126 casos de determinación de glucosa en sangre, 104 obtuvieron valores normales de
glucemia y 22 fueron las pacientes con valores considerados como hiperglucemia, lo que se
representa en la tabla 3 y el grafico 1.
Tabla 3: FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS
Frecuencia Porcentaje
Glucemia Normal 104 82,54%
Hiperglucemia 22 17,46%
Total 126 100%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 1: FRECUENCIA DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS.
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
GLUCEMIA NORMAL 82.54%
HIPERGLUCEMIA17.46%
1 2
48
ANÁLISIS: Durante un período de 3 meses (Enero- Marzo 2015) se realizaron un total de 126
pruebas (PTOG en gestantes con una sobrecarga de glucosa de 75gr.) que corresponden al
100%, de este total 104 pruebas que corresponden al 82.54% no presentan hiperglucemia y 22
pruebas que corresponden al 17.46% presentan algún grado de hiperglucemia en uno o más de
los valores de la curva.
49
Tabla 4: DISTRIBUCIÓN DE HIPERGLUCEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS
SEGÚN LA EDAD.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
MENOR
A 20 1 4,54%
20 A 30 11 50%
31 A 40 10 45,46%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 2: DISTRIBUCIÓN DE HIPERGLUCEMIA MUJERES EMBARAZADAS
SEGÚN LA EDAD.
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
ANÁLISIS: Los datos obtenidos luego de realizar la prueba (PTOG en gestantes con una
sobrecarga de glucosa de 75gr.) determinaron que se presenta la hiperglucemia con mayor
frecuencia en el grupo de 31 a 40 años con el 50% de casos positivos; seguido por el grupo de
20 a 30 años con el 45.46% y los casos de menores a 20 años correspondieron al 4.54%.
4.54% Menor a 20 Años
50%31 a 40 Años
45.46%20 a 30 Años
50
Tabla 5: CASOS DE HIPERGLUCEMIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.
EDAD
GESTACIONAL NÚMERO PORCENTAJE
1 A 13 SEMANAS 2 9.10%
14 A 26 SEMANAS 5 22.72%
27 A 40 SEMANAS 15 68.18%
TOTAL 22 100%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del hospital san francisco de quito enero 2015 -
marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 3: CASOS DE HIPERGLUCEMIA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
ANÁLISIS: En las pacientes que estuvieron en el tercer trimestre de gestación (27 a 40
semanas) se diagnosticó con mayor frecuencia la hiperglicemia 68.18%; en las gestantes que
estuvieron en el primer trimestre de gestación (1 a 13 semanas) se diagnosticó con menor
frecuencia la hiperglucemia con un 9.10% de casos; mientras que en el segundo trimestre de
gestación se diagnosticó un 22.72% de casos.
9.10%
22.72%
68.18%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
1 A 13 SEMANAS 14 A 26 SEMANAS 27 A 40 SEMANAS
PO
RC
ENTA
JE
EDAD GESTACIONAL
51
Tabla 6: CASOS DE HIPERGLUCEMIA BASAL.
FRECUENCIA PORCENTAJE
GLUCOSA
BASAL >
92mg/dL
16 72,72%
GLUCOSA
BASAL <
92mg/dL
6 27,28%
TOTAL 22 100%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 4: CASOS DE HIPERGLUCEMIA BASAL.
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
ANÁLISIS: De las 22 pacientes con algún tipo de hiperglucemia 16 casos que corresponden
al 72.72% presentan un valor de glucosa basal elevado ≥ 92mg/dL y 6 casos que representan
el 27.28% tienen un valor de glucosa basal normal < 92 mg/dL.
72.72%, 73%
27.28%, 27%
GLUCOSA BASAL ≥ 92mg/dL
GLUCOSA BASAL < 92mg/dL
52
Tabla 7: GESTANTES CON HIPERGLUCEMIA 1 HORA POST SOBRECARGA.
FRECUENCIA PORCENTAJE
GLUCOSA 1
HORA POST
SOBRECARGA ≥
180 mg/dL
12 54,54%
GLUCOSA 1
HORA POST
SOBRECARGA <
180mg/dL
10 45,46%
TOTAL 22 100%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 5: CASOS CON HIPERGLUCEMIA 1 HORA POST SOBRECARGA.
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
ANÁLISIS: De los 22 casos positivos 12 gestantes que son el 54.54% presentan valores
elevados de glucosa en la toma 1 hora después de la ingesta de la sobrecarga de glucosa, 10
casos no presenta valores fuera de rango para la glicemia 1 hora post sobrecarga (valor < 180
mg/dl).
54.54%
45.46%
GLUCOSA 1 HORA POST SOBRECARGA ≥ 180 mg/Dl
GLUCOSA 1 HORA POST SOBRECARGA < 180mg/dL
53
Tabla 8: GESTANTES CON VALORES DE HIPERGLUCEMIA 2 HORA POST
SOBRECARGA.
FRECUENCIA PORCENTAJE
GLUCOSA 2
HORA POST
SOBRECARGA ≥
153 mg/dL
3 13,63%
GLUCOSA 1
HORA POST
SOBRECARGA <
153mg/dL
19 86,37%
TOTAL 22 100%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 6: GESTANTES CON VALORES DE HIPERGLUCEMIA 2 HORA POST
SOBRECARGA.
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
ANÁLISIS: Un mínimo porcentaje 13.63% que son 3 casos de gestantes presentan
hiperglucemia en la toma de las 2 horas post sobrecarga; mientras que 19 pacientes que son el
86.37% no presentan valores de glucosa 2 horas post sobrecarga mayores a 153mg/dL.
13.63%
86.37%
GLUCOSA 2 HORA POST SOBRECARGA ≥ 153 mg/Dl
GLUCOSA 1 HORA POST SOBRECARGA < 153mg/dL
54
Tabla 9: GESTANTES CON HIPERGLUCEMIA RECURRENTES EN 1, 2 Y 3
TOMAS.
Glucemias Elevadas Número Porcentaje
Hiperglucemia Basal 16 72.72%
Hiperglucemia Basal Y 1 Hora Post-Sobrecarga 6 27.27%
Hiperglucemia Basal, 1 Hora Post-Sobrecarga Y
2 Horas Post-Sobrecarga 3 13.63%
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
Gráfico 7: GESTANTES CON HIPERGLUCEMIA RECURRENTES EN 1, 2 Y 3
TOMAS
Fuente: Archivo estadístico del laboratorio clínico del Hospital San Francisco De Quito Enero 2015 -
Marzo 2015
Elaborado por: Santana, W. 2015
ANÁLISIS: Se encuentra en un mayor porcentaje la hiperglucemia basal 72.72% que quiere
decir que 16 pacientes presenta hiperglucemia en la primera toma, 6 gestantes que son el
27.27% del total de mujeres con hiperglucemia presentan hiperglucemia en la primera y la
segunda toma, y solo el 13.63% que son 3 casos de gestantes presentan hiperglucemia en las 3
tomas.
1
72.72% (1 TOMA)
27.27% (2 TOMAS)13.63%(3 TOMAS)
PO
RC
ENTA
JE
HIPERGLUCEMIAS RECURENTES
Hiperglucemia basal
Hiperglucemia basal y 1 hora post-sobrecarga
Hiperglucemia basal, 1 hora post-sobrecarga y 2 horas post-sobrecarga
55
4.2 DISCUSIÓN
Se define diabetes gestacional como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que haya
comenzado o se haya reconocido por primera vez durante el embarazo, independientemente de
que persistan o no después de la gestación. Las mujeres con diabetes gestacional corren mayor
riesgo de sufrir diabetes, generalmente tipo 2, después del embarazo. (HERRERA J, GARCÍA
M., & CIFUENTES L., 2005)
Los puntos de corte máximos de PTOG de 75 g son:
- Basal: menor a 92 mg/dL
- 1 hora: menor a 180 mg/dL
- 2 horas: menor a 153 mg/dL
Se considera DG si uno o más de estos valores se altera. (SOLÍS S. et al, 2014)
En el sistema de notificación epidemiológica anual del Ministerio de Salud Pública (MSP) del
Ecuador, la DG muestra un incremento sostenido en el período comprendido entre 1994 y 2009,
ascenso notablemente más pronunciado en los tres últimos años. La tasa se incrementó de 142
por 100.000 habitantes a 1084 por 100.000 habitantes, con mayor prevalencia en mujeres de la
costa ecuatoriana, y en especial de la provincia de Manabí. Este fenómeno se repite entre 2009
y 2013. (SOLÍS S. et al, 2014)
En este estudio tenemos 126 gestantes que se realizaron una prueba de tolerancia oral a la
glucosa de 75gr.
De las cuales 22 gestantes presentan al menos un valor de glucosa elevado al rango de
referencia por lo cual se considera diagnostico presuntivo de diabetes gestacional y de estas
determinamos 3 casos que presentan hiperglucemia recurrente en todas las pruebas de glucosa.
56
Los resultados que arrojan estas pruebas son los siguientes: hay una frecuencia de
hiperglucemia en gestantes del 17,46%; se determinó que hay mayor frecuencia de
hiperglucemia en la prueba de glucosa basal con un 72,72% del total de casos positivos. Las
gestantes entre 21 a 30 años son el grupo etario con mayor frecuencia de hiperglucemia con el
50%, mientras que la edad gestacional con mayor caso de hiperglucemia es la conformada por
gestantes de entre 27 a 40 semanas de gestación con un 68,18% de casos positivos.
Con lo cual podemos decir que el porcentaje de pacientes con algún grado de hiperglucemia
17,46% del total de los casos, determinada en este estudio es bastante elevado a los rangos que
sé que se manejan a nivel mundial. “La Asociación Americana de Diabetes (ADA) señala que
la DG causa complicaciones en un 7%de todos los embarazos, con un rango que va entre el 1%
y el 14%, dependiendo de la población que se investiga y del método de tamizaje que se utiliza”
(SOLÍS S. et al, 2014)
57
4.3 CONCLUSIONES
Se puede concluir finalmente que la frecuencia de hiperglucemia es de 17,46% (22
casos) del total de 126 casos estudiados (100%) durante el período Enero a Marzo
del 2015 de gestantes en el Hospital San Francisco, estos son casos que requerían un
tratamiento y mayor control durante su embarazo para contrarrestar la
hiperglucemia.
De las 22 gestantes con algún tipo de hiperglucemia el 13.63% (3 casos) presentan
valores elevados recurrentes en las tres tomas, son gestantes con diabetes gestacional
inminente deberán ser tratadas farmacológicamente para poder mantener su
patología bajo control.
La edad gestacional en la que más mujeres fueron diagnosticadas con hiperglucemia
fue entre las semanas 27 y 40, es decir las madres que se encuentran en el tercer
trimestre de gestación tienden a sufrir con más frecuencia de hiperglucemia, con un
porcentaje del 68,18% (15 casos) del total de pacientes con hiperglucemia, dato
obtenido del estudio realizado a gestantes de Enero a Marzo del 2015 en el Hospital
San Francisco.
Se concluye que la edad materna en la que se diagnostica con mayor frecuencia la
hiperglucemia se encuentra entre 20 a 30 años lo cual corresponde al 50% (11 casos)
del total de casos con hiperglucemia, dato obtenido del estudio realizado a gestantes
de Enero a Marzo del 2015 en el Hospital San Francisco.
58
4.4 RECOMENDACIONES
Los hospitales tanto públicos como privados son los primeros llamados en brindar
una atención personalizada al paciente, y mucho más si se trata de una mujer en
estado de gestación, deberían crearse estrategias donde se incluya un recordatorio a
través de llamadas telefónicas anunciado las futuras citas médicas a las que debe
asistir la madre, y mucho más si se trata de una madre con riesgo de adquirir diabetes,
esto ya lo realiza por ejemplo el IESS, sin embargo existen hospitales que aún no
cuentan con dicha estrategia indispensable.
Es indispensable que la paciente con hiperglucemia gestacional se realice chequeos
de forma periódica de sus valores de glucosa, con el fin de descartar cualquier
posibilidad de desarrollar diabetes gestacional, la cual es irreversible.
Es adecuado que el médico de la paciente en estado de gestación le recomiende una
dieta balanceada evitantando el consumo de carbohidratos y azucares que pueden
desencadenar en hiperglucemia gestacional.
El Gobierno e Instituciones de Salud como el Ministerio de Salud Pública deberían
crear campañas de concientización con respecto a evitar la diabetes gestacional, al
consumir una dieta balanceada llena de proteínas, vitaminas, minerales así como el
consumo de hierro, ácido fólico en la madre, así como los chequeos médicos
periódicos que deben ser prioritarios en una mujer en estado de gestación y de esta
manera prevenir anomalías en ellas y sus hijos.
59
CAPÍTULO V
PROPUESTA
5.1 INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) según la Organización Mundial para la Salud
(OMS) es la tercera gran categoría clínica en la clasificación actual de la diabetes, y
representa un factor de riesgo para la mujer y un problema de salud para el producto. Es un
estado hiperglucémico que aparece o se detecta por vez primera durante el embarazo. Sus
síntomas son similares a los de la diabetes de tipo 2, pero suele diagnosticarse mediante las
pruebas prenatales, más que porque la paciente refiera síntomas. (ORTIZ L., 2015).
Es la complicación más frecuente en el embarazo. Su frecuencia es variable según los
distintos estudios, poblaciones y criterios diagnósticos. Su importancia radica en que la
diabetes gestacional aumenta el riesgo de diversas complicaciones como los son:
sufrimiento fetal agudo, macrosomía, muerte intrauterina, problemas neonatales y
complicaciones para la madre, de manera que para ambos es decir madre y feto las
complicaciones alcanzan el 90% cuando la madre no recibe un diagnóstico temprano ni
tratamiento adecuado. (ORTIZ L., 2015)
5.2 TÍTULO: DIABETES GESTACIONAL, LA IMPORTANCIA DEL CONTROL
PRENATAL.
5.3 JUSTIFICACIÓN
La propuesta se desarrolló una vez que se obtuvieron los resultados del estudio, la misma
que concluya con la elaboración de un tríptico informativo para ser distribuido en la
comunidad, en el cual se consigo todo lo referente a la diabetes gestacional, los riesgos que
engendra esta patología tanto a la madre como al feto, la detección temprana de la misma,
60
la importancia de los controles prenatales, los métodos de diagnóstico y prevención de este
tipo de diabetes.
5.4 OBJETIVOS
Enseñar el concepto básico de la diabetes gestacional para mantener informadas a
las madres y los ciudadanos en general
Dar a conocer a las madres de familia y público en general sobre las consecuencias
de la diabetes gestacional
Concientizar a las madres en estado de gestación sobre la importancia de los
chequeos médicos periódicos para descartar cualquier tipo de anomalía, incluyendo
la diabetes gestacional.
5.5 BENEFICIARIOS
El tríptico informativo elaborado tiene como objetivo principal difundir la información más
relevante sobre la diabetes gestacional y la importancia de los controles prenatales a todas
las pacientes embarazadas que acuden al laboratorio clínico del HSFQ, también el hospital
como una entidad de salud pública se ve beneficiado con la información obtenida para que
pueda aplicar a su política de salud.
5.6 CONTENIDO DEL TRÍPTICO
Este tríptico se realizó contiene información concisa y clara sobre lo que es la diabetes
gestacional, el diagnóstico, los síntomas, las causas y la prevención de esta enfermedad.
61
62
63
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67
ANEXOS
ANEXO 1: HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FACULTAD DE MEDICINA
CARRERA DE LABORATORIO CLÍNICO E
HISTOTECNOLÓGICO
Frecuencia de hiperglucemia en mujeres embarazadas que acuden al Hospital San
Francisco de Quito durante el periodo de Enero a Marzo del 2015.
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Núm
ero d
e ca
so
Edad
Sem
anas
de
ges
taci
ón
Glu
cosa
bas
al
(8 a
12 h
ora
s d
e
ayuno)
Glu
cosa
1 h
ora
post
-sobre
carg
a
Glu
cosa
2 h
ora
s
post
-sobre
carg
a
24,6 80.5 117 94
35 29,1 68.4 112 88
34 32 78 99 115
36 37 76,8 208 115
23 32 93.1 163 132
25 29,3 84.2 88 81
26 30 105.5 202 118
28 22 76.7 83 87
28 33,6 69.4 96 79
29 26,6 77.7 132 129
30 25 77.5 144 133
37 30 70.6 190 79
33 30,2 79.1 130 112
31 33,5 77.1 109 103
26 31,3 76.9 121 83
36 24,5 78.7 69 87
29 29,4 77.1 111 92
37 30 82.3 143 112
32 23,5 75.1 95 76
30 36,4 80.8 161 114
24 27,6 78.4 92 65
34 28,2 85.5 137 99
31 27,4 93.3 150 116
27 27,1 101.3 168 133
28 30,3 85.9 128 102
68
ANEXO 2: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO
APROBACIÓN DEL TEMA X
DISEÑO DE LA
INVESTIGACIÓN X
DESARROLLO DEL MARCO
TEÓRICO X
RECOLECCIÓN DE LOS
DATOS X
ANÁLISIS DE RESULTADOS,
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
X
ELABORACIÓN DEL
INFORME FINAL X
ENTREGA INFORME FINAL X
