Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.

Facultad de Tecnología de la Salud

La Habana, 2012

USO DE LOS ARTICULADORES EN LA

REHABILITACIÓN PROTÉSICA Y OCLUSAL

Dra. Mavel Ramos Lorenzo

Profesoras Principales

Dra. Diana Mesa Levy

E mail: mramos@infomed.sld.cu

E mail: dra.dianamesa@yahoo.es

FUNDAMENTACIÓNEsta lección está dirigida a todos los profesionales y técnicos,

estudiantes y graduados; del área estomatológica, vinculados con la rehabilitación protésica con el fin de actualizar los conocimientos de los usos de los articuladores en los diferentes tratamientos protésicos y oclusales.

En cada tratamiento de rehabilitación protésica y oclusal se necesita el correcto uso de los articuladores como único elemento que permite reproducir las relaciones intermaxilares y los movimientos del paciente fuera de su boca y garantizar la correcta rehabilitación de las relaciones oclusales del paciente.

OBJETIVO

• Aplicar los conocimientos del manejo y uso de los variados articuladores, teniendo en cuenta sus características e indicaciones en los diferentes tratamientos protésicos y oclusales, para el logro de una correcta y eficiente rehabilitación física y emocional del paciente.

SUMARIO

1. Articuladores. Definición. Objetivos. Partes que lo componen.

2. Clasificación. Características. Diferencias. Ventajas y desventajas de cada tipo. Usos.

3. Consideraciones técnicas del montaje de modelos en articulador Oclusor, Free Plane y Dentatus.

Es un aparato mecánico que representa las articulaciones temporo-mandibulares y componentes de los maxilares, al que pueden incorporarse modelos del maxilar y de la mandíbula para simular el movimiento el mandibular ( Academy of Denture Prosthetics

1977), según lo obtenido en la relación cráneo-mandibular del paciente obtenida en clínica.

¿Qué es un Articulador?

Reproducir las posiciones y movimientos mandibulares

Permitir la rehabilitación dentaria según

la relación intermaxilar del paciente.

OBJETIVOS DE LOS ARTICULADORES

USOS DE LOS ARTICULADORESUSOS DE LOS ARTICULADORES

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO TERAPÉUTICO

Para el diagnóstico proporciona:

Las posiciones de: relación céntrica y máxima intercuspidación habitual.

Mejora la visión (funcional y estática). Proporciona los movimientos

mandibulares y contactos oclusales

En la planificación del tratamiento

A) Eliminar factores

etiológicos

B) Encerados diagnóstico

sC)Diagnóstic

o estético

Ajuste oclusal

En pacientes en que los resultados del ajuste oclusal son difíciles de predecir.

Al recuperar las prótesis totales. Tratamientos del trastornos de la ATM.

Ejecución del tratamiento terapéutico

Son necesarios para la construcción de las restauraciones protésicas de: prótesis total acrílica, removibles acrílicas y metálicas, prótesis fija, implantes dentales, férulas miorrelajante, y todo lo que necesite tener en cuenta la relación oclusal del paciente.

Ventajas que ofrecen los articuladores

Los modelos montados, permiten ser observados desde las caras linguales y con ello detectar posibles interferencias oclusales que en boca serían difíciles de identificar.No se requiere de la cooperación del paciente, una vez obtenidos los registros necesarios para programar el articulador.

Se evita la molestia que supone la saliva, lengua y carrillos del paciente, lo que simplifica los procedimientos de diagnóstico, planificación y ajuste oclusal.

PARTES DE LOS ARTICULADORES

Clasificación de los Articuladores

Simples u oclusales

Anatómicos

Cinemáticos y fisiológicos

B- Adaptables y Ajustables.

A- Promediados o Arbitrarios.

TotalmenteAdaptables

Semi-adaptables

TIPOS DE ARTICULADORES. CARACTERÍSTICAS Y USOS

ARTICULADOR OCLUSOR O SIMPLE

Es el más sencillo. No permite ajuste para adaptarlo. Constan de dos ramas: una superior y otra inferior en las que se fijan los modelos y están unidas, en la parte posterior, por un tornillo o bisagra el cual imita, en cierta forma, el mecanismo mandibular.

ARTICULADORES ANATÓMICOS

Son instrumentos que intentan reproducir en forma mecánica las posiciones y los movimientos mandibulares céntricos y excéntricos.

Se les denomina también Articuladores condilares.Ejemplos:

Denar Mark II Free Plane Whip Mix

ARTICULADORES ANATÓMICOS PROMEDIADOS

• Las trayectorias no son regulables, es decir, son fijas.

• Ejemplo: Articulador Free Plane.

ARTICULADORES ANATÓMICOSSEMIAJUSTABLES

• Permite individualizar algunos parámetros guía. • Utiliza un arco facial anatómico definido.• No permite la localización exacta del eje

intercondilar o eje bisagra. Se basa en puntos promedio predeterminados que están muy cercanos al real.

• Ejemplo Whip Mix, Denar, Dentatus.

INDICACIONES DE UN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

Diagnóstico y análisis oclusal.

Tallado selectivo.

Encerados de estudio.

Confección de prótesis total, parcial removible, fija, mixta y sobre implantes.

Remontaje y ajuste.

AJUSTES MAS FRECUENTES EN LOS ARTICULADORES SEMIAJUSTABLES

A) INCLINACIÓN CONDÍLEA B) ÁNGULO DE BENNETT

MÉTODOS NECESARIOS

PARA EL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE

Transferencia de arco facial.

Registro interoclusal de relación céntrica.

Registros interoclusales excéntricos.

ARTICULADOR ANATÓMICO COMPLETAMENTE AJUSTABLE

Es el instrumento más sofisticado de la odontología para reproducir el

movimiento mandibular.

Ventajas y desventajas de los articuladores completamente adaptables

LA PRINCIPAL VENTAJA: Tiene gran capacidad de reproducir los movimientos mandibulares y se obtiene una relación interoclusal estable y anatómica.

Principal desventaja: gran costo y tiempo de dedicación.

•Dado su numerosos ajustes es capaz de reproducir:

INCLINACION CONDILEA. ANGULO DE BENNETT (movimiento de traslación lateral). MOVIMIENTO CONDILEO DE ROTACION (cóndilo de trabajo). DISTANCIA INTERCONDÍLEA.

Características de la oclusión del paciente.

Magnitud de las técnicas de restauración.

Conocimiento de las limitaciones del articulador.

Habilidad del clínico y técnico de prótesis.

Elementos a valorar para elegir el articulador necesario:

Consideraciones de la técnica del montaje de los modelos

en los articuladores: oclusor, anatómicos promediados Free Plane

yanatómico semiajustable Dentatus.

MANIOBRAS PREVIAS

1. Verificación y ajuste previo del articulador.

2. Tratamiento de los modelos a ubicar en el articulador.

Articulador Oclusor o de Bisagra. Consideraciones técnicas.

El montaje se realiza con yeso Paris (Blanco).Respete las proporciones del agua y el polvo al preparar el

yeso 100g de polvo/50cc de agua.Utilice el yeso cuando esté en su periodo seudo-plástico

(cremoso).El modelo se ubicará lo más delante posible para compensarla

distancia del eje intercondilar al punto incisivo, que en este articulador no es correcta.

Asegurar el tornillo regulador de la dimensión vertical.Espere de 45 minutos a 1 hora antes de utilizar el articulador

con los modelos montados.

Articulador anatómico promediado Free PlaneConsideraciones técnicas.

Para el montaje se utilizará yeso Piedra para fijar el modelo superior y yeso Paris (Blanco) para fijar el modelo inferior.

Respete las proporciones del agua y el polvo al preparar el yeso: Piedra: 100g de polvo/30-35cc de agua; Paris 100g de polvo/ 50cc de agua.

Se debe verificar cada aditamento del articulador antes de realizar el montaje y durante cada procedimiento, y la varilla incisiva debe mantenerse a ras del tornillo incisivo para no alterar la dimensión vertical de la rehabilitación.

Fije primero el modelo superior utilizando la platina de montaje y espere de 45 minutos a 1 hora antes de virar el articulador para fijar el modelo inferior.

Verifique que los pasadores de las cajuelas no se peguen al yeso, para que estos puedan ser retirados convenientemente.

Articulador anatómico semiajustable DentatusConsideraciones técnicas.

Es necesario utilizar el arco facial anatómico, que le permitirá ubicar el modelo superior en los tres planos del espacio.

Se debe emplear tiempo para individualizar los parámetros guías.

Para programar la inclinación condilar horizontal y el ángulo de Bennett

se deben emplear registros en cera de protrusión y lateralidad mandibulares.

Cuide al ubicar la parafina sobre la platina del arco facial que esta no se deforme.

Ubique el modelo superior y después de fraguado el yeso, retire el arco facial, vire el articulador, fije el modelo inferior y ubique el yeso para fijarlo.

Autoevaluación

2- Explique los usos principales de los articuladores en la rehabilitación protésica y oclusal.

1- ¿Diga que objetivos tienen los articuladores en las rehabilitaciones protésicas y oclusales?

3- Describa qué ventajas ofrecen los articuladores.

4- Clasifique los articuladores de acuerdo a: la capacidad de ajuste y reproducción de los movimientos condíleos específicos del paciente.

5- Mencione las consideraciones técnicas a tener en cuenta para el montaje del articulador oclusor.

6- Mencione las consideraciones técnicas a tener en cuenta para el montaje del articulador anatómico promediado.

Sigue el hipervínculo de cada pregunta para que fundamentes tu respuesta.

Bibliografía• Ortega Roger, MB.; Weber Rauch, B.;Fuentes Fernandez,RE. Manual de articuladores

dentales. Universidad de la Frontera, Chile,[en línea] 2007 [disponible en] http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/iv-adulto/documentos/manual-articuladores-dentales.pdf

• Insignares, S. Articuladores en Odontología. http://www.salvadorinsignares.com/programaonline/programarehabilitacion/oclusion/Articuladores.htm#

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http://webdelprofesor.ula.ve/odontologia/ngustavo/archivos/articulador11.pdf• Prostodoncia Total.Pedro Saizar.Editorial Mundi.• Prostodoncia Total. Winkler. Limusa• Prostodoncia Total de Boucher. Zarb.Decima edición.Intreamericana• LT Rehabilitación Protésica Pág. 64-69• Normas Técnicas Prótesis estomatológicas.• Páginas de Internet.

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• http://en.wikipedia.org/wiki/Articulator• http://www.masblogs.net/odontologia/articuladores/