UNIVERSIDAD DE CONCEPCION UNIVERSIDAD DE CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINAFACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIADEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Edema agudo Edema agudo pulmonarpulmonar

EAP: Es una acumulación anormal de liquido en los Es una acumulación anormal de liquido en los espacios extravasculares del pulmón, incluyendo el espacios extravasculares del pulmón, incluyendo el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.intersticio pulmonar como los espacios alveolares.

EP CardiogénicoEP Cardiogénico

EP no CardiogénicoEP no Cardiogénico

EP no CardiogénicoEP no Cardiogénico

El edema se debe a la lesión primaria del endotelio vascular, o al daño de las células alveolares.

Fuga de líquidos y proteínas Fuga de líquidos y proteínas

1º al espacio intersticial

2º hacia los alvéolos

Pérdida de la integridad de Pérdida de la integridad de la membrana alveolo-capilarla membrana alveolo-capilar

CAUSAS DE EP NO CAUSAS DE EP NO CARDIOGENICOCARDIOGENICO

Alteración de la membrana alveolocapilar (SDRA)

- Neumonía infecciosa- Toxinas inhaladas- Toxinas circundantes- Aspiración de acido gástrico- Neumonitis radical- Coagulación intravascular diseminada- Neumonitis inmunológica- Pulmón de shock por traumatismo no toráxico- Pancreatitis hemorrágica aguda

Reducción de la presión oncótica plasmática

- Hipoalbuminemia Aumento de la presión oncótica intersticial

• Insuficiencia linfáticaInsuficiencia linfáticaPostransplante pulmonarPostransplante pulmonarLinfangitis carcinomatosaLinfangitis carcinomatosaLinfangitis fibrosanteLinfangitis fibrosante

• Edema de pulmón de Edema de pulmón de mecanismo inciertomecanismo inciertoEP de las alturasEP de las alturasEP neurogenicoEP neurogenicoSobredosis heroínaSobredosis heroínaEmbolia pulmonarEmbolia pulmonarEclampsiaEclampsia

EP Cardiogénico o EP Cardiogénico o hemodinámicohemodinámico

Dificultad en el vaciado de la AIDificultad en el vaciado de la AI- Estenosis mitral - Trombosis auricular izquierda o valvular mitral- Tumores de la AD

Insuficiencia del VI-Disfunción sistólica (IAM, miocarditis, miocardiopatias dilatadas)-Disfunción diastolica (cardiopatía hipertensiva)-Sobrecarga de volumen (insuficiencia aortica)-Obstrucción en el vaciado del VI (estenosis aortica)

alteración de la Pº H intravascularalteración de la Pº H intravascular

Existe una alteración de la presión hidrostáticaintravascular (>25mmHg)

Fuerzas que intervienen en el intercambio transcapilar

Presión hidrostáticadel LIS Presión coloide osmótica

del LIS

Presióncapilar

Presión coloideosmótica plasmática

Las fuerzas hidrostáticas tienden a Las fuerzas hidrostáticas tienden a desplazar el liquido fuera del desplazar el liquido fuera del capilar hacia el espacio intersticial capilar hacia el espacio intersticial contrario de las osmóticas.contrario de las osmóticas.

En condiciones normales existe En condiciones normales existe un flujo continuo de pequeñas un flujo continuo de pequeñas cantidades de liquido bajo en cantidades de liquido bajo en proteínas hacia el espacio proteínas hacia el espacio intersticial, el cual es eliminado intersticial, el cual es eliminado adecuadamente a través del adecuadamente a través del sistema linfático. sistema linfático.

Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca izquierdaizquierda

Causas:Cardiopatía isquemia, hipertensión, valvulopatias mitral y aortica oEnfermedad miocárdica no isquémica

Estancamiento de sangre ↑ la presión en las venas pulmonares que se transmite a capilares y las arterias congestión y edema pulmonar, con pulmones húmedos y pesados (2 a 3 veces mas)

Insuficiencia cardiaca izquierdaInsuficiencia cardiaca izquierda

Aumento-estancamiento de Aumento-estancamiento de sangre en capilares pulmonaressangre en capilares pulmonares

↑ ↑ la presión capilar pulmonarla presión capilar pulmonar

Salida de liquido fuera del capilarSalida de liquido fuera del capilar

Edema intersticialEdema intersticial

Edema alveolarEdema alveolar

Congestión pulmonarCongestión pulmonar

Ambiente favorable para infecciones bacterianas

DiagnósticoDiagnóstico

Historia clínica Exploración física Rx de tórax, ECG, Doppler

- Evolución cronológica de los síntomas

- Descompensaciones previas, causas y tto.

- Historia de cardiopatía.

- Tto farmacológico habitual

Las proteínas que contienen hierro en el liquido de edema y la Hb de los hematíes son fagocitados por macrófagos y se convierten en hemosiderina que denota episodios previos de EPA

DiagnósticoDiagnóstico

Historia clínica Exploración física Rx de tórax, ECG, Doppler

1.- S. de congestión venosa pulm.: taquipnea, intolerancia al decúbito, estertores

sibilancias

2.- S. de bajo GC: fatiga, agitación, confusión mental, oliguria, piel fría-

sudorosa, cianosis

3.- S. de resp. Adrenergica refleja: taquicardia, hipertensión, piel pálida, fría-

sudorosa, cianosis

4.- S. de fallo cardiaco: ingurgitación yugular, edema, hepatomegalia

* Expectoración espumosa en edema alveolar

DiagnósticoDiagnóstico

Historia clínica Exploración física Rx de tórax, ECG, Doppler

Oximetría y gasometría arterial: hipoxemia y alcalosis resp – acidosis met- acidosis resp.Rx de tórax: delimita ingurgitación vascular y presencia de liquido intersticial, también puede revelar un aumento de tamaño cardiaco o un taponamiento pericárdico (en bases, bilateral y forma de mariposa)ECG: pruebas de infarto miocárdico reciente o antiguo

Marcadores de lesión miocárdica:

CK-CK-MB o troponina

Líneas de kerleyLíneas de kerley

cianosis Disnea- intolerancia al decubito

taquicardia

Disnea ortopnea disnea paroxística nocturna (crisis de noche que roza la asfixia)

TratamientoTratamientoOxigeno:Oxigeno: con flujo elevado mascarilla o intubación intratraqueal y ventilación mecánica

Posición Fowler:Posición Fowler: para ↓ el retorno venoso.

Sulfato de morfina:Sulfato de morfina: en pequeñas dosis (2-4 mg i.v, lenta) para ↓ la ansiedad, la sobrecarga de la respiración y la vasoconstricción simpática.

Diuréticos (furosemida): Diuréticos (furosemida): para ↓ el volumen de líquidos y el retorno venoso al corazón

Vasodilatadores (nitroprusiato):Vasodilatadores (nitroprusiato): ↓ las Pº venosa y sistémica.

Aminofilina: efecto broncodilatador mejora ventilación pulmonar. Potencia diuréticos

Digoxina: Digoxina: aumento de la fuerza y velocidad de la contracción miocárdica

Teofilina :Teofilina :relaja directamente el músculo liso de los bronquios y de los vasos

sanguíneos pulmonares.

Caso clínicoCaso clínicoRosa Jimenez (82 años)Fecha ingreso: 25-03-08

Pcte Diabetica, hipertensa, consulta el 24-03 enhospital de Tome por un cuadro de dolor precordial de inicio brusco,opresivo asociado a disnea subita, saturando 70% con RP(+) estertores++ en ambos lados. ECG muestra BCRI. Se indica Oxigenoterapia,

Furosemida, Morfina e.v. AASPcte evoluciona bien c/ requerimiento de O2

LAB: CK-MB: 30 U/L (↑)Creatinina: 1.14 mg/dl (↑) (0.5-1)

Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios en la membrana alveolocapilar secundario a la acumulación de membrana alveolocapilar secundario a la acumulación de liquido en los alvéolos m/p P parciales de gases fuera de liquido en los alvéolos m/p P parciales de gases fuera de

rangos normales, crepitaciones, cianosis, taquipnearangos normales, crepitaciones, cianosis, taquipnea Objetivos

Luego de 30 min. Elpaciente presenta unintercambio gaseosoadecuado, evidenciadopor ruidos resp y colorde la piel normales,SV y presionesparciales de O2 y CO2dentro de rangosnormales

Intervenciones Auscultar campos pulmonares en

búsqueda de estertores Posición Fowler elevada

(cabecera a 90º) Enseñar a respirar en forma

profunda y lenta Administración de O2 y

diuréticos y/o vasodilatadores (prescripción)

Controlar oximetría hipoxemia o hipercapnia

Advertir signos de distrés resp. taquipnea, disnea, cianosis, alt. Mentales

Objetivos

En 2 hrs se encontraranormovolemico,evidenciado por unequilibrio de líquidos,ruidos respiratoriosnormales y diuresis > o =a 30 ml/h.Luego de 24 horas eledema es < o = 1+ enuna escala del 0 al 4 y elpeso se estabiliza en 2-3días.

Exceso de volumen de líquidos r/c el fallo de los Exceso de volumen de líquidos r/c el fallo de los mecanismos regulatorios secundario a la disminución del mecanismos regulatorios secundario a la disminución del gasto cardiaco m/p edema estertores y diuresis gasto cardiaco m/p edema estertores y diuresis disminuidadisminuida

Intervenciones Controlar el equilibrio de liquidos

perdidas insensibles, diaforesis y resp.

Anotar diariamente el peso Valorar edema tobillos y sacro Valorar s. respiratorio estertores,

esputo rosado y espumoso Detectar sobrecarga hídrica

distensión yugular, estertores, ↑ PVC, edema periférico y ascitis

Vigilar ritmo de perfusion IV