Conjunto Minimo de datos Conjunto Minimo de datos Internacionales de Internacionales de

Enfermeria.Enfermeria.

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

MARACAIBO - VENEZUELA

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERIA

POSTGRADO DE ENFERMERIA EN AREAS DE CUIDADOS CRITICOS

Idelma Villalobos M.MGS. ESPECIALISTA CLINICO CARDIOAVASCULARMGS. ESPECIALISTA CLINICO CARDIOAVASCULAR

idelma@hotmail.com

¿QUE ES EL CMDIE?¿QUE ES EL CMDIE?

Son elementos de datos mínimos centrales, Son elementos de datos mínimos centrales, esenciales que han de reunirse durante la esenciales que han de reunirse durante la prestación de los cuidados de enfermería.prestación de los cuidados de enfermería.

Constituyen un marco para reunir información Constituyen un marco para reunir información destinada a describir y examinar la practica de destinada a describir y examinar la practica de enfermería, los recursos de enfermería y enfermería, los recursos de enfermería y determinados problemas de la atención de determinados problemas de la atención de salud.salud.

Se creo sobre la base de las iniciativas ya en Se creo sobre la base de las iniciativas ya en curso en determinados países.curso en determinados países.

¿POR QUE ES IMPORTATE EL ¿POR QUE ES IMPORTATE EL CMDIE? FACILITAN:CMDIE? FACILITAN:

La descripción del estado del paciente, La descripción del estado del paciente, las intervenciones de enfermería, los las intervenciones de enfermería, los resultados de los cuidados, y el empleo de resultados de los cuidados, y el empleo de los recursos en relación con los servicios los recursos en relación con los servicios de enfermería.de enfermería.

El mejoramiento de los resultados de los El mejoramiento de los resultados de los sistemas de atención de salud y de las sistemas de atención de salud y de las enfermeras que trabajan en esos enfermeras que trabajan en esos sistemas en el mundo.sistemas en el mundo.

¿POR QUE ES IMPORTANTE EL ¿POR QUE ES IMPORTANTE EL CMDIE? FACILITAN:CMDIE? FACILITAN:

La ampliación de la capacidad de los La ampliación de la capacidad de los servicios de enfermería y obstetricia.servicios de enfermería y obstetricia.

El abordaje al problema de escasez El abordaje al problema de escasez de enfermería, condiciones de trabajo en de enfermería, condiciones de trabajo en el servicio, la desigualdad en la el servicio, la desigualdad en la distribución y la utilización del mismo.distribución y la utilización del mismo.

¿POR QUE ES IMPORTANTE EL ¿POR QUE ES IMPORTANTE EL CMDIE? FACILITAN:CMDIE? FACILITAN:

Posibilidad de centrarse en los problemas y en Posibilidad de centrarse en los problemas y en

las oportunidades que ofrecen las innovaciones las oportunidades que ofrecen las innovaciones

tecnológicas mundiales.tecnológicas mundiales.

Contribución al mejoramiento de la salud Contribución al mejoramiento de la salud

públicapública

IMPORTANCIA DE LOS LENGUAJES IMPORTANCIA DE LOS LENGUAJES ESTANDARIZAOSESTANDARIZAOS

La documentación de enfermería será La documentación de enfermería será idéntica en todas las institucionesidéntica en todas las instituciones

Se enseñara de la misma forma en todas Se enseñara de la misma forma en todas las escuelas de enfermería.las escuelas de enfermería.

Se abren infinitas oportunidades para la Se abren infinitas oportunidades para la investigación en enfermería.investigación en enfermería.

IMPORTANCIA DE LOS LENGUAJES IMPORTANCIA DE LOS LENGUAJES ESTANDAIZADOSESTANDAIZADOS

Mejorara la comunicación entre Mejorara la comunicación entre enfermeros, enfermero-paciente, enfermeros, enfermero-paciente, asegurando la calidad y continuidad de los asegurando la calidad y continuidad de los cuidadoscuidados

Ayudara a la toma de decisiones por Ayudara a la toma de decisiones por parte de los gestores.parte de los gestores.

Permitirá desarrollar sistemas de Permitirá desarrollar sistemas de información de cuidados.información de cuidados.

IMPORTANCIA DE LOS LENGUAJES IMPORTANCIA DE LOS LENGUAJES ESTANDARIZAESTANDARIZADOSDOS

Se podrán imputar costos de cuidados de Se podrán imputar costos de cuidados de enfermería.enfermería.

Podrá compararse el costo efectividad de Podrá compararse el costo efectividad de los cuidados entre los distintos los cuidados entre los distintos profesionales y las diferentes profesionales y las diferentes instituciones.instituciones.

Permitirá comparar y mejorar el trabajo Permitirá comparar y mejorar el trabajo realizado por enfermería en diferentes realizado por enfermería en diferentes paísespaíses

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIADIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Juicio Clínico sobre las respuestas del Juicio Clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a individuo, familia o comunidad a problemas de salud reales o potenciales o problemas de salud reales o potenciales o a procesos vitales.a procesos vitales.

Proporciona la base para la selección de Proporciona la base para la selección de las intervenciones de enfermería para las intervenciones de enfermería para lograr resultados de los que enfermería es lograr resultados de los que enfermería es responsable. responsable.

NANDA 1994NANDA 1994

Importancia de los diagnósticos de Importancia de los diagnósticos de EnfermeríaEnfermería

Ayudan a definir el alcance de la práctica de Ayudan a definir el alcance de la práctica de enfermeríaenfermería

Estimula el pensamiento crítico y la toma Estimula el pensamiento crítico y la toma de decisionesde decisiones

Hace una terminología de planificación del Hace una terminología de planificación del cuidado consistente y universalmente cuidado consistente y universalmente comprensiblecomprensible

Importancia de los diagnósticos de Importancia de los diagnósticos de EnfermeríaEnfermería

Permite cuantificar el reembolso por la Permite cuantificar el reembolso por la cantidad de cuidado de enfermería cantidad de cuidado de enfermería prestado prestado

Permite a los profesionales cuantificar el Permite a los profesionales cuantificar el

cuidado dado a los pacientescuidado dado a los pacientes

Ventajas : Ventajas :   

La profesión: La profesión: Define el campo del ejercicio profesional Define el campo del ejercicio profesional Contiene las normas de calidad Contiene las normas de calidad

El cliente El cliente Participación en su propio cuidado.  Participación en su propio cuidado.  Continuidad en la atención. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.  Mejora la calidad de la atención.  El profesional El profesional Se convierte en experta.  Se convierte en experta.  Satisfacción en el trabajo.  Satisfacción en el trabajo. 

Crecimiento profesional. Crecimiento profesional. 

PROCESO DE ENFERMERIA

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PLANIFICACION

EJECUCION

EVALUACION

RESULTADOS

EN EL PACIENTE

(METAS) Y

CRITERIOS DE

EVALUACION (NOC)

ETIOLOGIA

PROBLEMANANDA

NIC

VALORACIONEl primer paso en la planificación del cuidado es una exacta y comprensiva valoración. En un escenario de cuidados agudos, se debe hacer una valoración completa de enfermería a la admisión seguida por revaloraciones tan frecuentes como la demanda el estado del paciente. permite identificar problemas de la mente del cuerpo y del espíritu.

Métodos para obtener datos :Métodos para obtener datos :  

Entrega de turnoEntrega de turno Revista ClínicaRevista Clínica La observaciónLa observación La exploración La exploración

física física    Equipo de Trabajo Equipo de Trabajo

médico y de médico y de

enfermería enfermería Expediente clínicoExpediente clínico BibliografíaBibliografía

Diagnostico/ProblemaDiagnostico/Problema

Después de la valoración inicial se ha Después de la valoración inicial se ha completado, una lista de problemas se completado, una lista de problemas se deberían generar (Diagnósticos de deberían generar (Diagnósticos de Enfermería) Enfermería)

Categorizar los datos para lograr una Categorizar los datos para lograr una conclusión acerca de las necesidades que conclusión acerca de las necesidades que tiene el paciente.tiene el paciente.

Priorizar las necesidades.Priorizar las necesidades.Primero las actuales luego las potencialesPrimero las actuales luego las potenciales

Usos de los diagnósticos de enfermeríaUsos de los diagnósticos de enfermería

Planificación de las intervencionesPlanificación de las intervenciones Evaluación de los resultadosEvaluación de los resultados Individualización del cuidadoIndividualización del cuidado Gestión de casosGestión de casos Programas de garantía de calidadProgramas de garantía de calidad Pago y reembolso de las compañías Pago y reembolso de las compañías aseguradorasaseguradoras Contratación de personalContratación de personal Es una medida de responsabilidad hacia el Es una medida de responsabilidad hacia el consumidorconsumidor

EXPERIENCIAS SOBRE SU USOEXPERIENCIAS SOBRE SU USO

Poco apoyo Institucional a las iniciativas Poco apoyo Institucional a las iniciativas del servicio.del servicio.

Inexistencia de políticas que obliguen al Inexistencia de políticas que obliguen al uso de los diagnósticos de enfermería en uso de los diagnósticos de enfermería en la practica.la practica.

Poco prácticos y se invierte tiempo Poco prácticos y se invierte tiempo escribiendo, para ser usados en un escribiendo, para ser usados en un servicio que demando mas tiempo para el servicio que demando mas tiempo para el cuidado directo del paciente. cuidado directo del paciente.

EXPERIENCIAS SOBRE SU USOEXPERIENCIAS SOBRE SU USO

Hay rechazo a su empleo por el personalHay rechazo a su empleo por el personal

Historias medicas no dispone de archivos Historias medicas no dispone de archivos suficientemente grandes para guardarlos.suficientemente grandes para guardarlos.

Su uso ha sido mas académico que Su uso ha sido mas académico que asistencial.asistencial.

Características: Características: 

Tiene una Tiene una finalidadfinalidad: Se dirige a un objetivo.   : Se dirige a un objetivo.   Es Es sistemáticosistemático: Implica partir de un : Implica partir de un

planteamiento organizado para alcanzar un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.   objetivo.  

Es Es dinámicodinámico: Responde a un cambio : Responde a un cambio continuo.   continuo.  

Es Es interactivointeractivo: Basado en las relaciones : Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.  demás profesionales de la salud.  

Características: Características: 

Es Es flexibleflexible: Se puede adaptar al ejercicio de : Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.   utilizarse sucesiva o conjuntamente.  

Tiene una Tiene una base teóricabase teórica: El proceso ha sido : El proceso ha sido concebido a partir de numerosos concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.   modelo teórico de enfermería.  

Planificación

Cuando tu tienes completada tu lista de diagnósticos/ problemas, mira a cada diagnostico o problema y pregúntate a ti mismo “Mejorará este problema?” Si la respuesta es negativa, nos preguntamos:

“Podemos nosotros evitar que empeore?”Si el problema no mejora y el deterioro es inevitable entonces uno debería preguntarse a si mismo: “Que podemos hacer para proveer una calidad de vida optima, cómoda y digna para este paciente?

Metas /Resultados deseadosMetas /Resultados deseados

Necesidad para ser:Necesidad para ser:−− RealistasRealistas− − EspecificasEspecificas− − MediblesMedibles−− AlcanzablesAlcanzables−− Tener un marco de tiempoTener un marco de tiempo

Los resultados se evalúan durante el tiempo que se Los resultados se evalúan durante el tiempo que se gasta con el paciente.gasta con el paciente.EjemploEjemplo

No escriba una meta que diga: Las ulceras por presión estado 4 No escriba una meta que diga: Las ulceras por presión estado 4 mejorarmejoraráán en una semana en una semanan en una semana en una semana

En cambio: Las ulceras por presión estado 4 mejoraran a un En cambio: Las ulceras por presión estado 4 mejoraran a un completo grosor y anchura y longitud a ___x____ en 90 días.completo grosor y anchura y longitud a ___x____ en 90 días.

Implementación o Ejecución Implementación o Ejecución

Las intervenciones de Enfermería pueden Las intervenciones de Enfermería pueden ser:ser:

Ordenes mOrdenes méédicas y consenso en la dicas y consenso en la discusión durante la revista mdiscusión durante la revista méédicadica

Uso de protocolos o normas de la Uso de protocolos o normas de la aceptadas aprobadas por el servicio y aceptadas aprobadas por el servicio y basadas en la evidencia y en la practica.basadas en la evidencia y en la practica.

Políticas de servicioPolíticas de servicio

Implementación o Ejecución Implementación o Ejecución

Requieren de ser priorizadasRequieren de ser priorizadas Requieren ser seleccionadas para alcanzar el Requieren ser seleccionadas para alcanzar el

resultado deseado o la meta de enfermería.resultado deseado o la meta de enfermería. Método de individualizar el cuidado del paciente.Método de individualizar el cuidado del paciente. Fundamento: Unificación de criterios en el tipo Fundamento: Unificación de criterios en el tipo

de intervenciones a seguir en el cuidado del de intervenciones a seguir en el cuidado del paciente por 24 horas y se ajusta de acuerdo a paciente por 24 horas y se ajusta de acuerdo a la evolución del paciente.la evolución del paciente.

EvaluaciónEvaluación Si las metas o los resultados deseados se Si las metas o los resultados deseados se

han alcanzado.han alcanzado.− − Continúe el monitoreoContinúe el monitoreo

− − Pregunte si el marco de tiempo puede ser Pregunte si el marco de tiempo puede ser acortadoacortado

−− Pueden las intervenciones ser continuadas o Pueden las intervenciones ser continuadas o no?no?

EvaluaciónEvaluación Si tu no necesitas hacerte a ti mismo estas Si tu no necesitas hacerte a ti mismo estas

preguntas:preguntas:−− Fueron las intervenciones de enfermería apropiadas? Fueron las intervenciones de enfermería apropiadas?

−− Estuvieron el paciente / familia en la planificación de la Estuvieron el paciente / familia en la planificación de la meta? meta?

−− Fueron todas las intervenciones llevadas a cabo? Fueron todas las intervenciones llevadas a cabo?

− − Necesito revisar las intervenciones?Necesito revisar las intervenciones?

− − Fue el marco de tiempo especifico o demasiado Fue el marco de tiempo especifico o demasiado impreciso?impreciso?

−− Necesito un nuevo diagnNecesito un nuevo diagnóóstico de enfermería?stico de enfermería?

− − Es necesario reorganizar las prioridades para Es necesario reorganizar las prioridades para satisfacer los cambios en el cuidado.satisfacer los cambios en el cuidado.

ReevaluaciónReevaluación

Refleja los cambios que se fueron hechosRefleja los cambios que se fueron hechos Las necesidades fisiológicas básicas Las necesidades fisiológicas básicas

tienen que ser satisfechas primero.tienen que ser satisfechas primero. Si las metas no fueron cumplidas se Si las metas no fueron cumplidas se

necesita encontrar el porque.necesita encontrar el porque. Revise los resultados o intervenciones o Revise los resultados o intervenciones o

puede necesitar escribir unos nuevos.puede necesitar escribir unos nuevos.

Proceso de Enfermería

ENFERMERA

PACIENTE

• Valoración

• Dx de Enf.

• Planificación

• Ejecución

• Evaluación

DISCUSIONDISCUSION

La implantación del proceso enfermero en DP ha sido un proceso laborioso,

ya que se ha tenido que unir la dificultad de la falta de una herramienta

informática con el hecho de encontrar poca bibliografía acerca de la implantación

de los planes de cuidados bajo el modelo de VH en el área de DP.

Las interrelaciones de los problemas (PI, PA y PC) y la decisión de introducirlos

en el plan de cuidados estándar han sido realizados a partir de la

experiencia y la practica clínica de la enfermera de DP, de la coordinadora de la unidad y del consejo en metodología de la coordinadora de formación y

calidad del centro.

Al nombrar cada problema se establece la meta y los criterios de evaluación, NO se usa la taxonomía NOC ya que el objetivo es la evaluación clínica del paciente y en consecuencia consolidar los conocimientos clínicos para la toma de decisiones.

El establecimiento de criterios de evaluación permite al profesional identificar cuan cerca o lejano esta de alcanzar la meta en el paciente.

Otro problema es la pérdida de información del estado del paciente al cambiar de servicio o unidad clínica.

Un lenguaje estandarizado y un sistema de clasificación podrían subsanar estos errores. Los criterios utilizados para determinar la situación del paciente con respecto a un resultado, son criterios clínicos que permiten evaluar el logro de la meta , al coincidir con las metas de tratamiento se decide el alta de los pacientes.

Los objetivos de los problemas de autonomía son siempre los mismos y están implícitos en el problema, aún así los hemos descrito para facilitar la comprensión del mismo al resto de profesionales no familiarizados con el modelo.

Al nombrar los PROBLEMAS COLABORATIVOS (PC) se ha introducido la nomenclatura NOC. Hemos establecido los PC como Complicaciones potenciales, ya que habitualmente los problemas de colaboración se refieren a complicaciones potenciales de la situación fisiopatológica, del tratamiento médico o de las pruebas diagnósticas.

Se recomienda añadir la frase “ secundario a “ la causa que lo genera” para centrar la atención de enfermería en la misma y a determinar actividades más indicadas en cada caso.

La evolución clínica del paciente durante el turno, se hace en función de los diagnósticos de enfermería.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Tras años de trabajo se concluye en el hecho que en la UCI el uso de los planes de cuidados aplicando el proceso enfermero no es una herramienta de trabajo en el servicio a pesar que se suministra la información en los programas de educación permanente en el servicio.

La creación de protocolos y planes de cuidados estandarizados permite unificar pautas de cuidados, que pueden individualizarse según las necesidades de cada paciente. El uso de las taxonomías y nomenclaturas ha permitido unificar el lenguaje que se usa para describir el trabajo que se realiza, facilitando así la comunicación.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES El proceso de enfermería NO se lleva en físico. Se cumple la

etapa de recolección de información, mas no se formula un diagnostico por escrito. Se documenta en la evolución del paciente todo lo que se ha realizado en función de los hallazgos y respuestas a las intervenciones de enfermería.

Se valora el estado del paciente de forma integral, se identifican los problemas y no planifican la actuación sobre ellos, evaluando en todo momento el alcance de las actividades realizadas.

La aplicación del proceso de enfermería permite el trabajar de forma autónoma, potenciar el rol independiente y documentar esa actuación.

A pesa de no utilizarse en el servicio como herramienta de trabajo todos lo conocen, se habla el mismo idioma y se ha utilizado en investigaciones.