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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA “PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS” AUTOR: NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA TUTOR: NAVARRETE PACHECO JORGE DOUGLAS GUAYAQUIL MAYO 2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
“PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS”
AUTOR: NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA
TUTOR: NAVARRETE PACHECO JORGE DOUGLAS
GUAYAQUIL MAYO 2018
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA
TUTOR(ES):
(apellidos/nombres):
Dr. NAVARRETE PACHECO JORGE DOUGLAS
REVISOR(ES): Dr. HUGO LUNA RODRIGUEZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALID
AD:
MEDICINA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE
PUBLICACIÓN:
No. DE
PÁGINAS:
58
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGÍA
PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
virus del papiloma humano; Genotipo; prevalencia; lesiones preneoplásicas
RESUMEN/ABSTRACT: El virus del papiloma humano es el agente biológico de transmisión sexual más común y afecta a millones de mujeres en el mundo, es el responsable de la mayoría de enfermedades premalignas y malignas del cérvix. La presente investigación tiene como objetivo conocer la prevalencia y estudiar los posibles factores de riesgo. Se realizó un enfoque cuantitativo diseño no experimental, retrospectivo, de corte transversal y de tipo analítico/deductivo. El estudio reveló una prevalencia de VPH del 19%, los grupo etario de mayor frecuencia fueron en mujeres de 30 a 36 años, La infección fue asociada con mujeres que habían tenido más de una pareja sexual Los VPH-16, 66 y 58 fueron los tipos más frecuentes que ameritan atención de investigación hacia nuevas vacunas profilácticas que incluyan más tipos virales como el
VPH-66 y 58 con el fin de disminuir la incidencia de lesiones preneoplásicas en nuestra región. ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Teléfono: E-mail:
x
iii
Guayaquil, Abril del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado LUNA RODRIGUEZ HUGO DEL DOCENTE TUTOR,
tutor del trabajo de titulación PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS, certifico que el presente
trabajo de titulación, elaborado por NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA
con C.I. No. 0950095992 , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de MÉDICO , en la carrera de medicina , facultad de
ciencias médicas ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación
Dr.HUGO LUNA RODRIGUEZ HCBDJCVBDJVBBVDBVJBDVJBDDOCENTE TUTOR
CI: 0906692199
iv
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA con C.I. No
0950095992, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de
titulación, cuyo título es “PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE
LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA
C.I. No 0950095992
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial
n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos
superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación
como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artí culos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad
de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académi
v
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado NAVARRETE PACHECO JORGE tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado
por NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA CON C.I. 0950095992, con mi
respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título
de MÉDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: PREVALENCIA DEL VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS , ha
sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa
antiplagio (URKUND) quedando el 6 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37327817-617577-837626
DR.JORGE NAVARRETE
C.I. 0906560305
vi
DOCTOR CECIL HUGO FLORES BALSECA, MSc. DIRECTOR DE LA CARRERA DEMEDICINA FACULTAD DE
CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. El Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo
de Titulación: PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS de la estudiante NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA. Indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente.
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de
revisión final.
Atentamente,
DR. JORGE NAVARRETE PACHECO
C.I.0950095992
vii
DEDICATORIA.
A mis padres por ser el motor de mi vida y confiar ciegamente en mí, mis
hermanos por ser su eterna campeona y ayudarme a vencer cada obstáculo
en el camino y mi papi Pancho que es mi estrella favorita en el firmamento.
viii
AGRADECIMIENTO
A nuestro Padre Celestial por permitir gozar de salud y darme la
sabiduría para poder lograr mis metas, a María Inmaculada por guiarme
en mi caminar.
A mi mejor ejemplo a seguir por su entrega diaria en su trabajo y ser la
persona más responsable del mundo el Dr. Jorge Navarrete Pacheco que
orgullo es poder decir que soy su hija espero un día poder ser tan bueno
como él, por ayudar en cada duda que tenía en mi proyecto de tesis y ser
mi 24/7 en mi vida.
Mi mejor amiga mi madre por estar junto a mí en cada lucha por
darme su apoyo incondicional, por secar mis lágrimas en mis momentos
más difícil y enseñarme que los sueños no se convierten en realidad por
arte de magia se convierte en realidad con esfuerzo y perseverancia.
ix
CONTENIDO
Certificación del tutor revisor ....................................................................................iii
LICENCIA gratuita INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS.................................. iv
Certificado porcentaje de similitud ............................................................................ v
Dedicatoria. .............................................................................................................vii
Agradecimiento ....................................................................................................... viii
Índice de tablas ..................................................................................................... xiv
Índice de figuras ..................................................................................................... xv
Resumen ................................................................................................................ xvi
Abstract ................................................................................................................. xvii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 18
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 20
1. EL PROBLEMA ............................................................................................... 20
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 20
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 20
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 21
Objetivos generales: ........................................................................................ 21
Objetivos específicos: ...................................................................................... 21
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 21
x
1.5 Delimitación ESPACIAL: ........................................................................... 22
1.6 Variables ................................................................................................... 23
Variables Independientes: ............................................................................... 23
Variable dependiente: ...................................................................................... 23
Variables intervinientes: ................................................................................... 23
1.7 hipótesis .................................................................................................... 26
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 27
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 27
2.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA .................................................................... 27
2.1.2 Biología del VPH ........................................................................................ 27
2.2 EPIDEMIOLOGIA .......................................................................................... 30
2.2.2 FACTORES DE RIESGO ........................................................................... 31
2.2.3 Historia Natural de la enfermedad .............................................................. 33
2.2.4 Diagnostico: ............................................................................................... 34
2.2.4 .1 Técnica de tinción Papanicolaou ............................................................ 34
Anomalías de células escamosas .................................................................... 35
Anomalías de células glandulares ................................................................... 36
2.2.4.2 Inspección visual con ácido acético ......................................................... 36
2.2.4.3 Prueba de Schiller ................................................................................... 37
xi
2.2.4.4. Pruebas de ADN del VPH ...................................................................... 37
2.2.4.4.1 Cobas HPV Test ................................................................................... 38
2.2.4. 5. Colposcopia .......................................................................................... 39
2.2.5 Tratamiento............................................................................................ 39
2.2.6 Vacunación: ............................................................................................... 41
2.2.7 Referentes empíricos ................................................................................. 41
Capítulo III: ............................................................................................................. 43
3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................. 43
3.1 METODOLOGÍA ........................................................................................... 43
3.1.2Caracterización de la zona de trabajo ......................................................... 43
3.2 Universo y Muestra ....................................................................................... 43
3.2.1 Universo: ................................................................................................ 43
3.2.2. Muestra: ....................................................................... 43_Toc513037875
3.3Criterios de inclusión y exclusión ................................................................ 43
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN .................................................................. 43
3.3.2 Criterios de exclusión: ............................................................................. 44
3.4.1 Viabilidad.................................................................................................... 44
3.5.1 DEFINICIÓN de las variables de investigación ........................................... 44
3.6 Tipo de investigación ..................................................................................... 45
xii
3.7. Recursos humanos y Físicos .................................................................... 45
3.7.1 Recursos humanos. ................................................................................ 45
3.7.2 Recurso físicos ....................................................................................... 45
3.8 Metodología para el análisis de los resultados .............................................. 45
3.9 Consideraciones Bioéticas ............................................................................ 46
Capítulo IV .............................................................................................................. 47
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................... 47
4.1 prevalencia .................................................................................................... 47
4.2 Grupo Etario .................................................................................................. 48
4.3 estado civil .................................................................................................... 49
4.4 NIVEL EDUCATIVO ...................................................................................... 51
4.5 Antecedentes de ETS ................................................................................... 52
4.6 INICIO DE VIDA SEXUAL ............................................................................. 53
4.7 Número de parejas sexuales ......................................................................... 54
4.6 Relación de edad con procedencia .............................................................. 55
4.6 Prevalencia de los genotipos del HPV .......................................................... 56
5. DISCUSIÓN .................................................................................................... 58
Capítulo V ............................................................................................................... 59
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .......................................................... 59
xiii
Recomendaciones .............................................................................................. 60
Capítulo Vi .............................................................................................................. 61
BibliogrAFÍA ............................................................................................................ 61
xiv
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1PREVALENCIA DE HPV EN CONSULTA EXTERNA DE
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN EN EL AÑO 2017............ 47
Tabla 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPO ETARIO en el
Hospital IESS Durán en el año 2017 ............................................................... 49
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR ESTADO CIVIL EN
EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 .............................................. 50
TABLA 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR NIVEL EDUCATIVO
EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 EL GRÁFICO .................. 51
Tabla 5 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ETS EN EL HOSPITAL
IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ...................................................................... 52
TABLA 6 PREVALENCIA DEL HPV SEGÚN LA EDAD DE INICIO DE
VIDA SEXUAL ................................................................................................. 53
Tabla 7 DISTRIBUCIÓN DEL HPV POR NÚ MERO DE PAREJAS
SEXUALES EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ..................... 54
TABLA 8 PREVALENCIA DEL HPV POR DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS
ETARIOS CORRELACIONADO CON PROCEDENCIA EN EL HOSPITAL
IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ...................................................................... 55
Tabla 9 PREVALENCIA DE LOS GENOTIPOS DEL HPV EN EL
HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ................................................... 57
xv
ÍNDICE DE FIGURAS
ILUSTRACIÓN 1 PREVALENCIA DE HPV EN CONSULTA EXTERNA DE
GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN EN EL AÑO 2017............ 48
Ilustración 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPO ETARIO
EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ........................................ 49
ILUSTRACIÓN 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR ESTADO
CIVIL EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 .............................. 50
ILUSTRACIÓN 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR NIVEL
EDUCATIVO EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ................... 51
Ilustración 5 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ETS EN EL HOSPITAL
IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ...................................................................... 52
ILUSTRACIÓN 6 PREVALENCIA DEL HPV SEGÚN LA EDAD DE INICIO
DE VIDA SEXUAL ........................................................................................... 53
Ilustración 7 DISTRIBUCIÓN DEL HPV POR NÚ MERO DE PAREJAS
SEXUALES EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 .................... 54
ILUSTRACIÓN 8 PREVALENCIA DEL HPV POR DISTRIBUCIÓN EN
GRUPOS ETARIOS CORRELACIONADO CON PROCEDENCIA EN EL
HOSPITAL SEIS DURÁN EN EL AÑO 2017 ................................................... 56
Ilustración 9PREVALENCIA DE LOS GENOTIPOS DEL HPV EN EL
HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 ................................................... 57
xvi
“PREVALENCIA DEL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
DIAGNOSTICADO EN PACIENTES DE 16 A 50 AÑOS”
Autor: NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA
Tutor: NAVARRETE PACHECO JORGE DOUGLAS
RESUMEN
El virus del papiloma humano es el agente biológico de transmisión sexual más
común y afecta a millones de mujeres en el mundo, es el responsable de la mayoría de
enfermedades premalignas y malignas del cérvix. La presente investigación tiene
como objetivo conocer la prevalencia y estudiar los posibles factores de riesgo. Se
realizó un enfoque cuantitativo diseño no experimental, retrospectivo, de corte
transversal y de tipo analítico/deductivo. El estudio reveló una prevalencia de VPH
del 19%, los grupo etario de mayor frecuencia fueron en mujeres de 30 a 36 años, La
infección fue asociada con mujeres que habían tenido más de una pareja sexual Los
VPH-16, 66 y 58 fueron los tipos más frecuentes que ameritan atención de
investigación hacia nuevas vacunas profilácticas que incluyan más tipos virales como
el VPH-66 y 58 con el fin de disminuir la incidencia de lesiones preneoplásicas en
nuestra región.
Palabras Clave: virus del papiloma humano; Genotipo; prevalencia; lesiones preneoplásicas
xvii
" PREVALENCE OF THE DIAGNOSTIC HUMAN PAPILLOMA VIRUS IN
PATIENTS FROM 16 TO 50 YEARS OLD."
Author: NAVARRETE GOSDENOVICH ERIKA PAULINA
Advisor: : NAVARRETE PACHECO JORGE DOUGLAS
ABSTRACT
Human papilloma virus is the most common sexually transmitted agent and
affects millions of women in the world. It is responsible for the majority of
premalignant and malignant diseases of the cervix. The present investigation aims to
know the prevalence and study the possible risk factors. A non-experimental,
retrospective, cross-section and analytical / deductive type quantitative approach was
carried out. The study revealed a prevalence of HPV of 19%, the age groups with the
highest frequency were in women from 30 to 36 years old, the infection was
associated with women who had had more than one sexual partner HPV-16, 66 and 58
were the more frequent types that merit research attention towards new prophylactic
vaccines that include more viral types such as HPV-66 and 58 in order to reduce the
incidence of pre-neoplastic lesions in our region.
Keywords: human papilloma virus; Genotype; prevalence
reneoplastic injurie
18
INTRODUCCIÓN
El virus del papiloma humano (VPH) es el responsable de la mayoría de
enfermedades premalignas y malignas del cérvix; por lo cual se lo cataloga como el
agente biológico de transmisión sexual más común y afecta a millones de mujeres en
el mundo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la afección por este virus “es el
primer factor de riesgo para el desarrollo del cáncer del cuello uterino; y cada año se
diagnostican en el mundo 660 millones de personas infectadas por el virus del
papiloma humano y anualmente mueren miles de mujeres de cáncer cérvico uterino
en nuestro pais se reportaron 1600 casos cada año; de estas pacientes 650 mujeres
fallecieron por esta enfermedad, por este incremento de la prevalencia es la
responsable de ser segunda causa de muerte en mujeres en 15 países en desarrollo;
por eso la OMS califica al virus del papiloma humano, como un problema de salud
pública mundial. “En América Central, se estima que cada año 86,532 mujeres con
cáncer de cérvix (CaCu), de las cuales 38,436 mueren por esta causa” (WHO/ICO)
Si observamos a nivel de nuestra región en Latinoamérica, nuestro país, ocupa
uno de los primeros lugares en lo referente al cáncer de cuello uterino e infecciones
por el virus del papiloma humano. Esta infección, en la actualidad, es un problema de
salud pública en nuestro país que cada vez sigue en aumento, consecuencia de la poca
información y nula promoción de salud que existe sobre esta enfermedad; a la falta de
educación sexual, relacionado con los cambios de hábitos sexuales (promiscuidad,
homosexualidad, entre otros); que se agrava por la falta de voluntad de los entes
gubernamentales para realizar campañas preventivas y destinar más presupuesto para
la investigación del VPH, lo cual ayudaría a su diagnóstico y tratamiento oportuno.
19
Se estima existen en el Ecuador 726.010 mujeres en edad fértil de entre 16 a 40
años según el censo poblacional del 2010 presentan HPV ; además, existen evidencias
que cerca del 50% de adultos sexualmente activos sufrieron una infección por VPH
genital en el transcurso de su vida. En ellos últimos 5 años el número supera las
80.000 mujeres que fueron diagnosticadas de cáncer de cuello uterino y
aproximadamente de 36.000 mujeres fallecieron por esta enfermedad en América; se
estima que el 80% de defunciones por cáncer de cuello uterino ocurren en países en
vías de desarrollo. Según datos del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC),
el Ecuador para el año 2010 registró 120 nuevos casos por el Virus del Papiloma
Humano y 300 muertes por cáncer cervico uterino, ubicando al país en el décimo
puesto con mayor incidencia en Latinoamérica. Estudios posteriores realizados por
Sociedad de Lucha contra el Cáncer han demostrado que se diagnostican 1600 cada
año. El estudio presente tiene como propósito identificar la prevalencia del virus de
papiloma humano en las pacientes que asisten a la Consulta Externa del área de
Ginecología del Hospital básico “IESS DURAN”, y la educación sobre las medidas de
prevención del VPH dirigido a estas usuarias portadoras del virus, para que adquieran
conocimientos sobre los factores de riesgo, como el inicio de las relaciones sexuales
tempranas, la alta frecuencia de las relaciones sexuales sin protección, los juegos
sexuales y otras actividades distintas al coito, el comportamiento sexual inadecuado
(múltiples compañeros sexuales) en ambos sexos, sexo anal, la higiene inadecuada; y a
la vez, proporcionarles educación sobre el cuidado y tratamiento que deben llevar las
usuarias, a las que han sido diagnosticadas con el virus, para mejorar su calidad de
vida.
20
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El virus del papiloma humano (VPH) es el responsable de la mayoría de
enfermedades premalignas y malignas del cérvix; por lo cual se lo cataloga como el
agente biológico de transmisión sexual más común que afecta a millones de mujeres
en el mundo siendo al momento un problema de salud pública en mujeres
sexualmente activas.
La incidencia a nivel mundial es de aproximadamente 10% y en el transcurso de
toda la vida el riesgo de exposición a la infección es de un 50 a 80%, esto puede variar
de acuerdo a edad, localización geográfica y la frecuencia de tamizaje, por lo tanto el
80% de la población mundial está expuesta antes de los 50 años de edad.
Aproximadamente 660 millones de personas están infectadas por el virus del
papiloma humano manifiesta la Organización Panamericana de la Salud.
En razón de la frecuencia de esta patología en mujeres, esta
investigación pretende conocer la prevalencia, los factores de riesgo, el grupo
etario que presentan mayor porcentaje que acuden al Hospital básico IESS
Durán de la cuyos datos aportaran en la prevención de las complicaciones de
esta patología.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de pacientes portadoras del virus de papiloma humano
entre los 16 y 50 años de edad, atendidas en la consulta externa del Hospital básico
IESS duran en el periodo de enero a diciembre del 2017?
21
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivos generales:
Determinar la prevalencia de pacientes portadoras del virus de papiloma
humano atendidas en la consulta externa del Hospital básico IESS Durán, entre
los 16 y 50 años de edad, en el periodo de enero a diciembre del 2017.
Objetivos específicos:
Identificar la frecuencia de pacientes entre 16 a 50 años de edad,
diagnosticadas como portadoras del virus del papiloma humano.
Determinar las edades que presentan el más alto porcentaje de prevalencia de
esta entidad patológica.
Establecer los datos sociodemográficos del grupo de pacientes seleccionados.
.
Relacionar las variables entre procedencia y edad, para determinar
conclusiones y recomendaciones.
Delimitar porcentaje de pacientes en que se realiza la tipificación del virus del
papiloma humano
Cuantificar número de pacientes por cepa diagnosticada en la tipificación.
1.4 JUSTIFICACIÓN
El virus del papiloma humano, es un virus con una gran cantidad de cepas estas
pueden ser de bajo riesgo que por lo general desaparecer espontáneamente y las de
alto riesgo que pueden llegar a provocar cáncer de cérvix en el caso de las mujeres.
Esta infección puede llegar a ser sintomática o presentar signos como por ejemplo la
aparición progresiva de verrugas en diferentes partes del cuerpo principalmente en la
zona genital. Existen más de 200 cepas; cerca de 40 de ellos afectan a los genitales.
Estas se propagan a través del contacto sexual sin necesidad que exista penetración
con una persona infectada, algunas de estas cepas tienen un alto potencial maligno.
22
En nuestro país se ha transformado en una de las patologías más frecuentes vistas
en la consulta de ginecología; por su fácil transmisión y por el desconocimiento en
torno a la educación sexual y reproductiva, por lo que es una prioridad porque en la
actualidad es un problema de salud pública por su aumentada prevalencia a nivel
mundial.
Actualmente existen amplia gama de tratamientos contra los síntomas o
complicaciones que genera este virus, e incluso en los últimos años se ha
experimentado y comprobado la eficacia de la vacuna que previene el contagio del
virus del papiloma humano, sin embargo, siempre será una tarea pendiente y deber
de la autoridad nacional de salud en nuestro país levantar la respectiva promoción y
prevención en salud de esta patología; de allí partimos la importancia de nuestra
investigación.
Adicional logramos identificar cuáles son los grupos más vulnerables, de donde
proceden y que cepa del virus son portadoras con la finalidad de poder formular
propuestas en torno a la promoción y prevención en salud.
Esta investigación fue viable, ya que no requiere excesivos recursos económicos,
se cuenta con una base de datos computarizada en el hospital donde se desarrollara
esta investigación, las historias clínicas están detalladas en torno a esta patología, los
reportes de tipificación del virus están a nuestro alcance; y no requiere tanto personal
para poder cumplir nuestro cometido.
1.5 DELIMITACIÓN:
El estudio investigativo se realizó en el cantón de Durán en la provincia del Guayas
en el Hospital Básico IESS Durán.
Área: neoplasia
Línea de investigación: ginecológicos
Sublínea: relación con virus del papiloma humano
23
1.6 VARIABLES
Variables Independientes:
Edad
Estado civil
Número de parejas sexuales
Variable dependiente:
Presencia o ausencia de HPV
Variables intervinientes:
Procedencia o zona
Nivel educativo
Antecedentes de infecciones de transmisión sexual
VARIABLE
CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA FUENTES
EDAD
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
16-22 años
23-29 años
30-36 años
37-43 años
44- 50 años
Número de pacientes
de 16-22 años
Número de pacientes
23-29 años
Número de pacientes
30-36 años
Número de pacientes
37-43 años
Cuantitativa
intervalos
Historia
clínica
institucional
24
Número de pacientes
44-50
Estado civil Condición
individual que
define a una
persona en lo
que hace a sus
vínculos
personales
con individuos
de otro sexo o
de su mismo
sexo
-Soltera
-Unión libre
Casada
Viuda
Divorciadas
Número de pacientes
solteras, unión libre
casadas, divorciadas y
viudas
Cuantitativa Historia
clínica
institucional
PROCEDENCIA O
ZONA
Sitio donde
vive.
Urbana
Rural
Número de personas
por lugar
Cuantitativ
a discreta
Historia
clínica
institucional
Nivel educativo Las etapas que
conforman un
tipo educativo
Analfabeta
Instrucción
primaria
Instrucción
secundaria
Instrucción
superior
Número de personas
sin instrucción, con
nivel primario,
secundario y superior
Cuantitativa Historia
clínica
institucional
ANTECEDENTES
DE INFECCIONES
DE
TRANSMISION
SEXUAL
Antecedentes
de diferentes
patologías que
se adquieren
por contacto
sexual
Ninguna
Previa
Actual
Número de pacientes
con antecedentes ETS
previos, actuales o sin
ningún tipo de
antecedentes
Cualitativa
nominal
Historia
clínica
institucional
EDAD DE
INICIO DE LAS
Edad de
inicio de la
Antes de los Número de pacientes
que inician relaciones
Cualitativa
de
Historia
clínica
25
RELACIONES
SEXUALES
actividad
coital
15 años
15-20 años
21-29
mayores de
30
sexuales antes de los
15 años
Número de pacientes
que inician relaciones
entre 15-20 años
Número de pacientes
que inician relaciones
sexuales entre 21-29
años
Número de pacientes
que inician sus
relaciones después
de los 30 años
intervalo institucional
NUMERO DE
PAREJAS
SEXUALES
Cantidad de
personas con
la que se
realizaron
relaciones
sexuales
durante su
vida sexual
activa.
0 – 2 parejas
3 – 5 parejas
mayor de 5
parejas
Leve probabilidad de
contagio
Moderada
probabilidad de
contagio
Alto riesgo de
contagio.
Cualitativa
de
intervalo
Histori
a clínica
instituciona
l
26
1.7 HIPÓTESIS
Existen factores de riesgo que asociados a la prevalencia del HPV como son el
inicio temprano de las relaciones sexuales, promiscuidad, bajo nivel de educación
sexual, esto predispone a las mujeres de adquirir en un futuro cáncer de cuello de
útero.
27
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
A nivel mundial las enfermedades de transmisión sexual presentan una gran
prevalencia, la más frecuente es virus del papiloma humano. Este virus ocasiona
generalmente lesiones benignas, como verrugas genitales, pero también su
persistencia es uno de los principales factores de riesgo que ocasiona procesos
malignos, como cáncer de cuello de útero (CCU) y, menos frecuentemente, anal,
vaginal y de la cavidad oro faríngea (1). Existen más de 150 cepas de virus del
papiloma humano (VPH). Cerca de 13 cepas están relacionadas con el cáncer cervical
entre ellos los más conocidos la cepa 16-18 y otros cánceres; alrededor de 12 causan
verrugas genitales (2)
2.1.2 BIOLOGÍA DEL VPH
El virus del papiloma humano (VPH) está constituido por partículas que son
icosaédricas, no contienen envoltura y miden entre 52 y 55 nm de diámetro. La
cápside está formada por 72 capsómeros pentaméricos de la proteína más abundante
(L1) alrededor de 95 % y en un 5% por la proteína L2 que se relaciona internamente a
un subgrupo de capsómeros formados por L1. Los viriones son invulnerables a
tratamientos con éter, ácidos y calor (50° por una hora). En los viriones no se han
encontrado componentes de naturaleza lipídica y glicosídica, en el interior de la
cápside se sitúa el genoma viral, que está compuesto por ADN de doble cadena
covalentemente circularizado (3) formado por 8 genes y aproximadamente por
8000 pares de bases, además de contar con una zona regulatoria no codificante, esta
se encuentra conformada por un sitio de unión para los factores proteicos y otro
para los hormonales del hospedero, fundamentales para que el virus pueda cumplir
su ciclo de replicación (4)
28
El genoma de los papilomavirus mide entre 6800 y 8400 pares de bases (pb) el
mismo que se encuentra asociado con proteínas del hospedero, las histonas H2a, H2b,
H3 y H4. El genoma se encuentra conformado por tres regiones principales: una
región reguladora no codificante de aproximadamente 1 kb, denominada región larga
de control (LCR, long control region); una región con genes de expresión temprana
conocidos como genes E (del inglés Early= temprano), formadas por proteínas no
estructurales que son codificados en las etapas primeras de la infección, se conocen 6
genes tempranos: E1-E2-E3-E4-E5-E6- y una región que contiene los genes de
expresión tardía: L1-L2, que dan origen a dos proteínas estructurales. Los genes
tempranos codifican proteínas involucradas en la replicación y regulación viral, así
como en su capacidad carcinogénica. Por otro lado los genes tardíos codifican las
proteínas estructurales que conforman la cápsida viral. (4).
El virus del papiloma humano podemos clasificarlos por su localización de
infección en cutáneos y mucosos los tipos de VPH mucosos que generalmente se
asociados con lesiones benignas (tipos 6 y 11 principalmente) también llamados como
tipos de "bajo riesgo" y se encuentran frecuentemente en los condilomas
acuminados, mientras que los tipos asociados a lesiones malignas (tipos 16, 18, 30,
31, 33, 35, 45,51 y 52, principalmente) son conocidos como virus de "alto riesgo". Los
tipos 16 y 18 son los oncogénicos más frecuentes, que causan alrededor del 70 % de
los cánceres cervicales en todo el mundo.
Los papilomavirus tienen una alta afinidad por la unión escamo-columnar de
células epiteliales escamosas es la zona más susceptible para la infección de dicho
virus con una frecuencia del 90% la infección del virus en el tejido requiere de la
infección de los queratinocitos basales, comúnmente a través de lesiones o abrasiones
en el tejido.
29
El genoma viral es sintetizado por las células basales que son las encargadas de
mantener la capacidad mitótica para el recambio celular por lo tanto una de las
células infectadas perpetuará la infección, el riesgo de la progresión a carcinoma de
cérvix tiene como pilar fundamental la persistencia de la infección lo que quiere decir
la integración del ADN viral a las células del infectado, en las cepas de bajo riesgo
generalmente permanecen como episomas, mientras que las de alto riesgo se
integran de forma covalente al ADN del hospedero la proteínas E1 tiene como
función la regulación de la replicación del ADN y el mantenimiento del virus en forma
episomal, por otro lado la E2 (cooperación con E1, la replicación del ADN viral, la
regulación de la expresión de E6 y E7 la degradación de E1 y E2 durante el transcurso
de integración precoz conduce a la expresión de las oncoproteínas, E6 y E7
El potencial oncogénico de los VPH de alto riesgo reside en las oncoproteínas E6 y
E7, que son las encargadas de perturbar el control del ciclo celular y de empezar la
serie de alteraciones asociadas con la transformación celular estas oncoproteínas
virales interactúan con diversas proteínas para así poder alterar la expresión
genética(5) y de esta manera pueden afectar el control del ciclo celular, que se han
encontrado en cánceres cervicales incorporados con el HPV, La función principal
asociada con la proteína E6 en el HPV 16 o 18 es la inactivación de la proteína
supresora tumoral p53 también llamada el guardián del genoma. La p53 regulariza la
expresión de una proteína inhibitoria llamada p21. Las alteraciones en la proteína p53
producen procesos tumorales en los humanos. Esta proteína interrumpe el ciclo
celular en respuesta al daño del ADN, en la reparación del mismo y regula además los
mecanismos de apoptosis. (6). La proteína E4, que su función de desarrollar la
replicación del genoma viral, aumentando significativamente el número de
reproducciones del genoma, mientras que se activa la transcripción de los genes
tardíos L1 y L2, involucrados en el ensamble y en la salida de los nuevos viriones.
La función de la proteína retinoblastoma -(rb) es inhibir el efecto de la regulación
del crecimiento positivo, y detiene el crecimiento celular de esta manera induce la
apoptosis celular en respuesta al daño del ADN. Una de las funciones de RB es
30
inactiva el factor de transcripción E2F que controla la síntesis de ADN y la función de
ciclina para de esta manera poder iniciar la fase S del ciclo celular. E7 interactúa con
la proteína Rb a través de un E2F/Rb complejo de proteínas. Cuando E7 se une a la
proteína Rb, E2F es liberado y permite a la ciclina A iniciar el ciclo celular, permitiendo
que las células con el ADN dañado eviten su crecimiento y detención en G1. De esta
manera se produce un crecimiento celular sin control en presencia de inestabilidad
genómica que puede conducir a un cambio maligno.(5).Debemos conocer que en la
mayoría de los individuos, el sistema inmunitario combate gran parte de las
infecciones por VPH de alto y bajo riesgo y las elimina del cuerpo.
2.2 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia a nivel mundial es de aproximadamente 10% y en el transcurso de
toda la vida el riesgo de exposición a la infección es de un 50 a 80%, esto puede variar
de acuerdo a edad, localización geográfica y la frecuencia de tamizaje, por lo tanto el
80% de la población mundial está expuesta antes de los 50 años de edad.
Aproximadamente 660 millones de personas están infectadas por el virus del
papiloma humano manifiesta la Organización Panamericana de la Salud y se estima
que existirán alrededor de 6 millones de nuevos casos al año, alrededor de tres de
cada cuatro personas que son sexualmente activas se infectarán en algún momento
de sus vidas(7).En el Ecuador no contamos con cifras exactas de infección por el VPH ,
pero sabemos que de cada año se va incrementando la tasa de prevalencia de esta
enfermedad. (8).Se calcula que por año se diagnostican 12.000 casos nuevos de
cáncer de cuello uterino solo en Estados unidos y cerca de 4000 mujeres en dicho país
mueren por esta enfermedad. En Ecuador la situación no es distinta, el cáncer de
útero es la segunda causa de muerte de mujeres. La primera es el cáncer de mama;
aunque a diferencia de este, el tumor uterino se puede prevenir y curar incluso hasta
años después de adquirido. De acuerdo con datos del ¬Instituto Nacional de
Estadística y Censos (INEC), en el 2012, 664 mujeres fallecieron por cáncer de cérvix
en el país.(9). Fundamentado en datos de la Sociedad Ecuatoriana de Oncología y
Epidemiología del Cáncer publicado en el 2012 sobre el cáncer en Quito se señaló que
31
en los dos categorías de edad de 15 a 29 y de 30 a 44 años el cáncer con mayor
incidencia es el de cuello de útero y estos en un 95% se presenta junto con el Virus
del Papiloma Humano.
2.2.2 FACTORES DE RIESGO
El principal factor de riesgo para contraer la infección por VPH es por la actividad
sexual, en específico por la conducta sexual de la pareja o parejas, la historia sexual de
su pareja podría ser tan importante como la propia. La infección por VPH difiere de
otras infecciones de transmisión sexual (ITS) porque esta puede ocurrir incluso sin
penetración. El primer coito a edades muy tempranas constituye un factor de riesgo
para la infección por VPH porque en estos estadios el cuello uterino aún no se ha
desarrollado en su totalidad y se encuentra conformado por un epitelio inmaduro,
por ello puede ser penetrado más fácilmente por el virus, El riesgo de presentar
lesión intraepitelial cuando el primer coito se realiza a los 17 años o menos es 2,4
veces mayor que cuando este se tiene a los 21 años. Otros factores que favorecen a la
infección por VPH incluyen haber tenido su primera gesta a una edad temprana y
haberse infectado por VIH u otras ITS como son virus del herpes, Chlamydia
trachomatis o neisseria gonorrhoeae.(10)
En los hombres, los factores de riesgo para la adquirir la infección por VPH
incluyen tener múltiples parejas sexuales, poseer parejas del mismo sexo y no estar
circuncidados. Otros factores que se encuentran implicados para la patogenia de esta
infección: conducta sexual inapropiada, ya que tener múltiples parejas sexuales es un
factor de riesgo muy elevado para la infección por VPH, el consumo de tabaco, las
mujeres fumadoras poseen un factor de riesgo doble de padecer de cáncer del cuello
uterino que las mujeres no fumadoras, estudios de investigación han confirmado que
en el moco cervical (sustancia que reviste la mucosa del cuello del útero) hay una
concentración elevada de sustancias provenientes del tabaco.
32
En mujeres con dos o más hijos poseen un factor riesgo 80% mayor respecto de
las nulíparas de presentar infección por VPH y lesión intraepiteliales; luego de cuatro
hijos dicho riesgo se triplica, después de siete se cuadruplica y con doce aumenta en
cinco veces. El número de gestas, debido a los cambios hormonales que suceden
durante la gestación, estos favorecen el desarrollo de las infecciones por VPH, las
personas inmunodeficientes, factores genéticos o enfermedades como el SIDA,
medicamentos, consumo de drogas, entre otros pueden provocar inmunodepresión
de la persona, para de esta manera predisponer al desarrollo de cáncer anogenital y
del cuello uterino ante la presencia de la infección del VPH.
Inmunodepresión iatrogénica. Las pacientes trasplantadas que reciben terapia
inmunodepresora Presentan un riesgo elevado de infectarse por VPH y desarrollar
una neoplasia intraepitelial. En una serie de 48 trasplantadas renales, 20 (41,6%)
presentaban neoplasias genitales (11)
Estudios recientes indican que las mujeres que utilizan anticonceptivos orales por
un tiempo mayor de 5 años podrían aumentar hasta cuatro veces el riesgo de cáncer
en las mujeres infectadas por el VPH. En pacientes con infección VPH persistente se
sugiere valorar los beneficios de los anticonceptivos se indica un cribado citológico
estricto en estas mujeres, por su mayor predisposición a contraer cáncer
cérvicouterino. Se considera que una dieta baja en antioxidantes, ácido fólico y
vitamina C, favorece la persistencia de la infección por virus de papiloma humano.(12)
Otro factor que se tiene que mencionar es el nivel socioeconómico bajo estudios
han demostrado que por la falta de educación sexual de estas poblaciones la
incidencia es mucho mayor que en otros estratos sociales, En las trabajadoras
sexuales la frecuencia de infección por VPH de alto riesgo -16, 18, 31 y 58 es hasta 14
veces más frecuente que en la población general. Existe una correlación directamente
proporcional entre el riesgo de infección y el número de parejas sexuales.
33
Las mujeres viudas, separadas o solteras poseen un mayor riesgo de infectarse
por VPH como sabemos el ser humano es un ser social y sexualmente activo por ello
esta población tienen más compañeros sexuales, sean estos permanente u ocasional.
La OMS muestra como factor de riesgo más de 2 compañeros sexuales.
Condición socioeconómica y cultural es un factor de riesgo un poco controvertido
respecto a la asociación que se da entre el riesgo de presentar infección por VPH, el
cáncer de cuello uterino y condición económica, social o educativa. Se reconoce que
las mujeres bajo nivel cultural educativo y social, así como los inmigrantes extranjeros
tienen mayor probabilidad, pero existen estudios contrarios que exponen a las
universitarias como más predisponentes en sufrir esta enfermedad
2.2.3 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Una vez obtenido el virus, este se divide en tres etapas de evolución de la
infección del virus:
Primero la adquisición del VPH está dada por contacto sexual, siendo los
órganos más susceptibles de infección con potencial de iniciar una alteración
neoplásica el cérvix en la zona de transformación, y la línea pectínea del canal
anal.
La persistencia del virus se produce porque el virus esquiva el sistema inmune
a través de una variedad de mecanismos Un 25% de las pacientes con
infecciones transitorias por el VPH muestran cambios citológicos propios de
las lesiones intraepiteliales de bajo grado (LSIL- CIN1) detectables en la
citología. Se ha observado que la lesión de CIN1 remite con frecuencia en
adolescentes y mujeres jóvenes (remisión lesional a los 12 meses del 61% y a
los 36 meses del 91%) La probabilidad de remisión disminuye en pacientes con
edades más avanzadas. En mujeres con una edad media de 32 años, la
regresión de CIN1 a los dos años de seguimiento fue del 54,9% y la tasa de
progresión del 19,8%. (11)
34
En su tercera etapa el virus puede inducir un cambio hacia la tolerancia
inmune que puede ayudar la persistencia provocando de esta manera
infecciones latentes y permitiendo reactivaciones futuras.
Los mecanismos estudiados por el VPH para evitar la vigilancia inmune incluyen:
La inoculación de sólo las células de la capa basal del epitelio cervical, sin incorporarse
a la circulación, por lo que el virus no se exponen eficazmente al sistema inmune, la
expresión de proteínas virales se produce en etapas posteriores de la diferenciación
epitelial., Supresión de proteínas pro inflamatorias que activan los linfocitos T
citotóxicos, que ayudan en la eliminación de células infectadas.
2.2.4 DIAGNOSTICO:
2.2.4 .1 TÉCNICA DE TINCIÓN PAPANICOLAOU
La impresión sospechosa de lesión escamosa intraepitelial se puede establecer
por diferentes pruebas de tamizaje, que en nuestro país, se han considerado la técnica
de tinción Papanicolaou (Pap) es el procedimiento más utilizado en el diagnóstico
precoz para los programas de despistaje y tamizajes de las lesiones cervicales por su
fácil realización y su bajo costo que consiste en un procedimiento que se usa para la
obtención de células del cuello uterino con el fin de observarlas con un microscopio y
así detectar células con lesiones escamosas; no obstante tiene poca reproducibilidad y
una sensibilidad y especificidad variable dependiente de la experiencia del personal
que la realiza. Como consecuencia, aproximadamente el 50 % de las infecciones VPH
positivas pasan desapercibidas por Pap; por este motivo, su alta tasa de falsos
negativos su limitación más importante, un tercio de los diagnósticos falsos-negativos
se pueden atribuir a errores en la interpretación de la lámina y los otros dos tercios a
la calidad de la preparación de la misma(13).
35
El sistema utilizado para describir los resultados de la prueba de Papanicolaou es
el Sistema Bethesda. Existen dos clases principales, se dividen en sub-categorías:
Negativo para lesiones intraepiteliales o cáncer: en estas muestras no se
detectaron signos de cáncer, cambios precancerosos, ni alguna otra anomalía
significativa
Anomalías de las células epiteliales: las células que recubren el cuello uterino o
la vagina presentan cambios que podrían ser indicativos de cáncer o de alguna
lesión precancerosa. Esta categoría se divide dependiendo de las células
afectadas si corresponden a células escamosas o a células glandulares.
Ignorados
Anomalías de células escamosas
ASC-US: células que lucen anormales, pero no es posible determinar mediante
la observación de estas con un microscopio, si esta se debe a irritación,
infección, o si es un precáncer. Por lo generar las células identificadas como
ASC-US no son precancerosas, aunque se requiere de más estudios para
confirmar esto.
Si la prueba de Papanicolaou se reporta como ASC-H, esto significa que se
sospecha de una SIL de alto grado. Los resultados de la prueba de
Papanicolaou indicando cualquiera de los dos tipos de ASC significan que es
necesita realizar más pruebas.
Lesiones intraepiteliales escamosas (SIL): estas anomalías se subdividen en SIL
de bajo grado (LSIL) y SIL de alto grado (HSIL). En el LSIL, las células son
ligeramente anormales, mientras que en el HSIL, son significativamente
anormales. Las HSILs son menos probables que las LSILs a desaparecer sin
tratamiento alguno. Además tienen mayor predisposición a convertirse en
cáncer con el pasar del tiempo si no se recibe tratamiento. No obstante, un
alto porcentaje de las SIL se puede curar con tratamiento y de esta manera
evitar que se originen un cáncer.
36
Carcinoma de células escamosas: mujer tiene mayores probabilidades de
padecer un cáncer invasivo.
Anomalías de células glandulares
• Adenocarcinoma: los cánceres de las células glandulares se llaman
adenocarcinomas.
• Células glandulares atípicas (AGCs): son células glandulares que no lucen
normales, pero tienen características que imposibilitan que se pueda tomar una
decisión clara con respecto a si son cancerosas
2.2.4.2 INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO
La inspección visual con ácido acético (IVA) puede ser una alternativa a la
citología o puede usarse con la detección mediante la prueba de Pap o ADN del VPH.
La IVA se realiza mediante un lavado del cuello uterino con entre 3% y 5% de ácido
acético (vinagre) durante un minuto. Luego se observa directamente el cuello uterino,
sin ningún tipo de aparato. Al exponer el tejido anormal al ácido acético, adquiere
temporalmente una coloración blanca denominada área acetoblanca bien definidas
cerca de la zona de transformación, se considera que la prueba es positiva para
cambios celulares precancerosos o cáncer invasivo en su estadio temprano. La IVA no
necesita un laboratorio ni capacitación intensiva para el personal, los resultados están
disponibles inmediatamente, permite el tratamiento en una sola visita y de esta
manera disminuir la cantidad de pacientes que no asisten a las visitas de seguimiento.
La sensibilidad de la IVA es similar, o incluso mejor, a la prueba de Pap. No obstante, al
igual que la prueba de Pap, la inspección visual es subjetiva, y es esencial una
supervisión para controlar la calidad de los métodos de inspección visual. La IVA no
marcha tan bien en las mujeres postmenopáusicas porque la zona de transformación
se retira hacia dentro del canal cervical durante la menopausia y esto no permite que
se pueda detectar con la IVA.(14)
37
Una ventaja de la IVA, que no la brinda la prueba de Pap ni las pruebas de ADN del
VPH, es que permite a los médicos identificar la pequeña parte de lesiones positivas
que no son adecuadas para tratamiento con crioterapia. Por lo tanto, la IVA puede
emplearse como prueba de detección primaria o para la selección del tratamiento
después de una prueba de Pap o una prueba de VPH inicial.
2.2.4.3 PRUEBA DE SCHILLER
La inspección visual con solución yodoyodurada de Lugol (IVSL), conocida como
prueba de Schiller, emplea solución yodoyodurada de Lugol en lugar de ácido acético
El yodo colorea las células sanas de color marrón; las células anormales permanecen
sin color, por lo general, su aspecto es blanco o amarillo estas zonas.(15)
2.2.4.4. PRUEBAS DE ADN DEL VPH
La detección de ADN de VPH se ha manejado como un marcador de la presencia
del VPH en una lesión cervical, no obstante esto no es indicativo de una infección o
presencia de una lesión cervical, por estas razones las lesiones clínicas y alteraciones
citológicas siguen siendo los estudio más utilizado para identificar lesiones
precancerosas, que en su gran mayoría están asociados con la presencia de infección
por VPH. Su importancia fundamenta en que las mujeres con una citología vaginal
normal, que son positivas para el VPH 16/18 tienen probabilidad del 18 a 21% de
riesgo que a los 10 años de desarrollar NIC 3, comparando con un bajo riesgo como
1,5% en las que no poseen los virus Los procesos de detección y genotipificación de
VPH se fundamentan, en la amplificación del genoma del virus mediante PCR, para
subsiguientemente desarrollar un método complementario que permite diferenciar ,
ya sea, los grupos de VPH de alto o bajo riesgo, o los genotipos individuales.(16)
38
La infección genera numerosas partículas virales sencillamente detectables por la
PCR, esto ocurre en lesiones de bajo grado, mientras que en estado de latencia el
virus no se replica activamente permaneciendo en las células en estado episomal o
integrada a un cromosoma del genoma celular, en ambos casos no se produce
replicación del genoma viral, esto puede ocurrir en lesiones de alto grado. Este estado
de latencia afecta la sensibilidad de la PCR, aún más si la muestra fue tomada de una
zona donde las células portadoras son escasas o están ausentes. Esto puede explicar
que muestras resulten negativas por PCR. La PCR es una prueba para detectar la
presencia de VPH, mientras que el análisis histopatológico busca determinar la
presencia de lesiones más allá de si éstas se encuentran asociadas o no al VPH. (17)
Estudios sensibles para detectar ADN del VPH mencionados anteriormente, en
complemento de una prueba de la citología, aumentan la sensibilidad de detección. Si
una paciente es negativo para ADN de VPH y posee una prueba de Papanicolaou
negativo, el médico puede estar seguro de que no hay riesgo de enfermedad
neoplásica.
2.2.4.4.1 COBAS HPV TEST
Los sistemas cobas 6800 y cobas 8800 son pruebas totalmente integradas y
automatizadas que implantan un nuevo modelo de diagnóstico molecular de rutina
para el control del HPV, es el único estudio clínicamente validado, aprobada por la
FDA, que proporciona simultáneamente resultados agrupados sobre genotipos de alto
riesgo y resultados individuales sobre los genotipos de mayor riesgo, VPH 16 y VPH 18.
Entre sus ventajas tenemos:
No reactividad cruzada con tipos de VPH de bajo riesgo
Los resultados son positivos, negativos o inválidos, sin regiones grises
Resultados reproductibles con PCR en tiempo real
39
Las opciones de test incluyen:
• HPV-HR sólo (31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68) (que proporciona un
resultado cualitativo)
• HPV-HR + Genotipos (GT) 16/18 (que ofrece un resultado de HPV-HR y un
resultado cualitativo aparte para los tipos 16 y 18)
Los sistemas proporcionan hasta 96 resultados en menos de 3,5 horas, y en un
turno de 8 horas permiten obtener un total de 384 resultados con el cobas 6800 y 960
con el cobas 8800.(18)
2.2.4. 5. COLPOSCOPIA
Existen indicaciones para la realización de este examen, la más frecuente son los
resultados positivos en las pruebas de tamizaje cervical. El motivo más común para
solicitar una colposcopia es la citología cervical anormal, habitualmente descubierta
como resultado de un estudio de tamizaje. Los propios colposcopistas deben elaborar
un registro cuidadoso de los resultados de la colposcopia en cada consulta,
inmediatamente después del examen. (19)
2.2.5 TRATAMIENTO
El mejor modo de asegurar el éxito es tener diferentes opciones terapéuticas
disponibles con el fin de adaptar cada tratamiento a un paciente en particular
basándose en la presentación clínica y en las preferencias personales de cada
paciente.
Como todos sabemos un alto porcentaje de las lesiones por HPV presentan una
regresión espontánea que alcanza hasta un 30%, la remoción de las verrugas no está
diseñada para eliminar la infección por VPH. Las lesiones más frecuentes de HPV son
las verrugas genitales a continuación nombraremos diferentes métodos según amerite
el caso. (20)
40
Podofilina (10-25%). Es un agente antimitótico que desintegra las verrugas
provocando su necrosis. Es uno de los tratamientos antiguos que se conocen.
Esta puede ser aplicada a verrugas únicas se ha descontinuado su uso ya que
conllevar a una serie de efectos adversos que incluyen supresión de medula
ósea, disfunción hepatocelular, compromiso neurológico, alucinaciones, dolor
abdominal agudo, por estas razones se han recomendado el abandono de su
práctica.(20)
Ácido tricloroacetico (80-90%): Es el tratamiento de elección de las verrugas
vaginales y anales. Produce dentro de las verrugas coagulación de sus
proteínas. El tratamiento no es específico por lo cual puede causar daño a todo
tejido que este en contacto. Un modo es utilizar un aplicador con punta de
algodón, empapar con la solución y aplicar la solución en la verruga tratando
de evitar el tejido sano circundante
Conización: es un procedimiento que se efectúa por vía vaginal y presenta una
bajo porcentaje de complicaciones. Consiste en retirar la parte inferior del
cérvix en forma de cono, utilizando un bisturí o a través de un procedimiento
electro quirúrgico, se efectúa bajo anestesia local, regional o general,
dependiendo del criterio del equipo médico. La conización electroquirúrgica
del cuello uterino se ha convertido en la prueba de elección en numerosos
casos de pacientes atendidas en consulta de patología de cuello. Porque la
misma puede servir de diagnóstico en la realización de la biopsia y al mismo
tiempo como tratamiento alternativo, sobre todo en las lesiones
intraepiteliales cervicales, es una técnica bien soportada por las pacientes.(21)
Crioterapia: la crioterapia es una técnica que sirve para eliminar las células
anormales del cuello uterino así como también eliminar verrugas Este
procedimiento implica la aplicación de una sustancia llamada nitrógeno
líquido, que congela los tejidos genitales afectados. En aproximadamente 85-
90% de los casos la crioterapia elimina las células anormales y la infección no
vuelve a aparecer.
41
2.2.6 VACUNACIÓN:
Existen vacunas que previene algunos tipos de HPV, la vacunación tiene mayor
eficacia cuando se realiza antes de que una persona sea sexualmente activa y esté
expuesta al VPH, pero esto no impide que sean vacunados personas que ya sean
sexualmente activas, aún así puede reducir el riesgo de contraer el VPH. La edad en la
que se debe administrar la vacuna contra el VPH es de 11 años o 12 años, pero puede
administrarse desde los 9 años y hasta los 26 años. Las vacunas son profilácticas y no
proporcionan protección para el tipo viral para el que la mujer ya está infectada. Para
los que tienen entre 9 y 14 años, se recomiendan dos vacunas. La segunda inyección
se debe administrar 6-12 meses después de la primera. Para los que tienen entre 15
años y 26 años, se recomiendan tres vacunas.
Son vacunas inactivadas: contienen proteínas estructurales L1 (VLPs) no
infecciosas adquiridas por técnicas de recombinación genética entre ellas tenemos:
Cervarix: Engloba VLPs de los genotipos de alto riesgo VPH16 y VPH18. Se
obtienen por recombinación genética mediante la utilización de un sistema de
expresión en baculovirus. Está adyuvada con AS04, sistema adyuvante que
contiene hidróxido de aluminio y monofosforil lipido A (MPL).
Gardasia: Abarca VLPs de los genotipos de alto riesgo oncogénico VPH16 y
VPH18 y de los de bajo riesgo oncogénico VPH6 y VPH11. Se obtiene por
recombinación genética mediante la utilización de un sistema de expresión
que utiliza células derivadas de Saccharomyces cerevisiae. Está adyuvada con
hidroxifosfato sulfato de aluminio amorfo.
2.2.7 REFERENTES EMPÍRICOS
Programa de Salud de la Familia en la ciudad de Niterói, Estado do Rio de Janeiro
realizado por el doctor Everton Faccini Augusto obtuvo una prevalencia del virus del
papiloma humano de 8,8% de las muestras.
42
De las 351 muestras se obtuvo 21 genotipos diferentes identificados, 14 fueron
de alto riesgo para el cáncer cervical, siendo el tipo 16 el más prevalente. La infección
fue vinculada a mujeres que habían tenido múltiples parejas sexuales. (22)
En los catorce cantones de la provincia de Azuay se realizó un estudio por el
doctor Cabrera V., José A. de 500 pacientes con la prueba de Papanicolaou (Pap),
utilizando la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real (PCR). La
investigación reveló una prevalencia de VPH de 25.6%; y un 4.8%pertenecian a
genotipos oncogénicos de bajo riesgo no obstante el restante 20.8% pertenecía a
genotipos oncogénicos de alto riesgo respectivamente, los grupos etarios con las
prevalencia fueron de 20 a 29 años, con mayor porcentaje a genotipos de alto riesgo
31 y 66.(23)
El estudio realizado por la Dra. Sara García en el Hospital Universitario “Río
Hortega”. Valladolid. Que incluyeron a las mujeres del Sistema de Salud de Castilla y
León, incluidas en el programa de prevención de cáncer de cérvix de la Consejería de
Sanidad de la Junta de Castilla y León, con edades comprendidas entre los 25 y 64
años de edad, obteniendo una prevalencia 9,6‰, de un población de 1.262.540. (24).
El estudio de campo realizado en Bogotá con un universo de 547 mujeres, que
acudieron a la Liga Contra el Cáncer en Bogotá para realizarse una colposcopia
posterior de un resultado anormal en la citología La adquirió una prevalencia de VPH
de 76,1%. De las cuales las infecciones únicas con un resultado del 41,4% y
coinfecciones en el 34,6%. Los genotipos con más frecuencia fueron 16 y 58. (17)
El trabajo realizado por el Dr. Cesar Bedoya en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo en el periodo de durante el período Enero a Junio de 2016 se obtuvo una
prevalencia del 30,67%, de un numero de muestras 135 bloques con biopsias. (25)
43
CAPÍTULO III:
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGÍA
El trabajo es de enfoque cuantitativo diseño no experimental, retrospectivo,
de corte transversal y de tipo analítico/deductivo
3.1.2CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente trabajo es un estudio transversal, retrospectivo que se realizó en el
Hospital Básico IESS Durán.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 Universo:
Para el estudio se tomó las historias clínicas de todas las pacientes que acuden a
consulta externa de ginecología del Hospital básico IESS Durán de 16 a 50 años que
se realizaron Papanicolaou.
3.2.2. Muestra:
Corresponde a las pacientes entre 16 hasta 50 años que se han realizado
Papanicolaou que han presentado alteración citológica, sujetas a criterios de
selección.
3.3Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
PACIENTES ENTRE 16-50 que han salido positivo para infección de HPV
HC completa
44
3.3.2 Criterios de exclusión:
Pacientes menores de 16 años y mayores de 50 años
Pacientes con exámenes histológicos normales
Pacientes que no han tenido ningún tipo de contacto sexual
HC incompleta
3.4.1 VIABILIDAD
Esta investigación fue viable, ya que no requirió excesivos recursos económicos, se
cuenta con una base de datos computarizada en el hospital donde se desarrollara esta
investigación, las historias clínicas están detalladas en torno a esta patología, los
reportes de tipificación del virus están a nuestro alcance; y no requiere tanto personal
para poder cumplir nuestros cometidos.
3.5.1 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
La variable edad se dividió en 5 grupos etarios de 16-22 años, entre 23 y 29
años, 30-36 años, 37 – 43 años y 43-50 años.
Se consideró la variable estado civil dividiéndole en: soltera, unión libre,
divorciada, casada y viuda
La variable sitio donde vive presenta dos divisiones s que son rural y
urbana.
El nivel educativo está representada por la siguientes divisiones:
analfabeto, primaria, secundaria y superior
Antecedentes de ETS está conformado por 3 divisiones que son : ninguna,
previa y actual.
El inicio de la actividad sexual se la conformo por las siguientes
clasificaciones: antes de los 15 años, 16-20 años, 21-29 años y mayores de
30 años
45
Número de parejas sexuales está comprendida por 3 intervalos:1-2
parejas, 3-5 parejas, mayor de 5 parejas.
3.6 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó una investigación de tipo retrospectivo, de corte transversal y de tipo
analítico deductivo con el objetivo de estudiar la prevalencia y poder determinar los
factores de riesgo que influyen en adquirir en virus del HPV en los pacientes
atendidos en el Hospital Básico IESS Durán en el periodo de enero a diciembre del
2017.
3.7. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.7.1 Recursos humanos.
Investigador
Tutor de tesis
3.7.2 Recurso físicos
Historia clínica institucional.
Reporte de tipificación por PCR
Ficha recolectora de datos
Bibliografía nacional e internacional posteriormente descrita.
Guías vigentes de la autoridad sanitaria nacional
3.8 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó en hojas de cálculo del programa
Microsoft Excel, donde todos los datos se expresaron como frecuencia absoluta y
porcentual. La información esta expresaba en forma de tablas y gráficos para una
mejor comprensión, de acuerdo a las variables de estudio.
46
3.9 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
En el estudio realizado se trata de concientizar a las usuarias de por de PAF cada
año o la vacunación disminuye la prevalencia del HPV. De esta manera el medico
actúa en beneficio de la paciente suprimiendo perjuicios, mejorando la calidad de vida
de las usuarias. El trabajo realizado se efectuó con responsabilidad tanto en el
diagnostico como en el seguimiento respetando siempre los derechos que tienen los
pacientes, aplicando criterios de selección a la muestra estudiada.
47
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 PREVALENCIA
En el presente estudio se incluyeron todas las historias clínicas de mujeres con un
grupo etario de 16 -50 años que se realizaron PAP con un total de 1252, de las cuales
solo 241 cumplían los criterios de inclusión del estudio, es decir que el 19% de
prevalencia.
Tabla 1PREVALENCIA DE HPV EN CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN EN
EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017
Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
PACIENTES ATENDIDAS NUMERO PORCENTAJE
PACIENTES DE 16-50 CON PAP NORMAL 1011 80,75%
PACIENTES DE 16-50 CON PAP ALTERADO 241 19%
TOTAL DE PACIENTES QUE SE REALIZAN PAP DE
16-50
1252 100%
48
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017
Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
4.2 GRUPO ETARIO
La edad de las pacientes estudiadas fueron de 16-50 años que se separó por 5
intervalos de: 16-20 años, entre 23 y 29 años, 30-36 años, 37-43 años y de 43-50 años.
Al tabular los grupos etarios se reportó de 16-22 años 20 casos que equivale a un 8,2
%, de 23-29 años un total de 28 casos que corresponde a 11, 6 %, los grupos de 30-36
obtuvieron 73 casos con el más alto porcentaje de 30.2% seguida del grupo de 37-43
años con 68 casos 28,21 y el grupo de 43-50 años con 52 casos que corresponde a
21,55 %
NUMERO
PACIENTES DE16-50 CON
PAP NORMAL
PACIENTES DE16-50 CON
PAPALTERADO
80,75% 19% 100%
1011
241
1252
PREVALENCIA DE HPV EN CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL
BÁSICO DURÁN EN EL AÑO 2017
PORCENTAJE NUMERO
ILUSTRACIÓN 1 PREVALENCIA DE HPV EN CONSULTA EXTERNA DE GINECOLOGÍA DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN EN EL AÑO 2017
49
Tabla 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPO ETARIO en el Hospital IESS Durán en el año 2017
Grupo etario frecuencia porcentaje
16-20 años 20 8.2 %
23-29 años 28 11.6 %
30-36 años 73 30.8%
37-43 años 68 28.2%
43-50 años 52 21.5%
TOTAL 241 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
Ilustración 2 DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPO ETARIO EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
4.3 ESTADO CIVIL
De las 241 pacientes seleccionadas, 58 son solteras esto pertenece a un 24% de la
población total siendo este el más alto comparado con los otros grupos; seguido se
encuentra las pacientes divorciadas con 52 casos que equivale al 21.5%, las pacientes
que viven en unión libre alcanzando un total de 49 casos que equivale a un 20,3 % ,
no obstante las mujeres casados presentaron un total de casos del 43 corresponde al
17.8% y por ultimo con el porcentaje más bajo de 16% las mujeres viudas con un total
de casos de 39
20; 4% 28; 6% 73; 15%
68; 14% 52; 11%
241; 50%
DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN GRUPO ETARIO
16-20 años 23-29 años 30-36 años 37-43 años 43-50 años total
50
TABLA 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR ESTADO CIVIL EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017
Elaborado: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
ILUSTRACIÓN 3 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR ESTADO CIVIL EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
ESTADO CIVIL frecuencia porcentaje
SOLTERAS 58 24,0%
UNIÓN LIBRE 49 20,3%
CASADAS 43 17,8%
DIVORCIADAS 52 21,5%
VIUDAS 39 16,1%
TOTAL 241 100%
58
49
43
52
39
24,0% 20,3% 17,8% 21,5% 16,1%
SOLTERAS UNIÓN LIBRE CASADAS DIVORCIADAS VIUDAS
Distribución de los pacientes por estado civil en el Hospital IESS Durán en el año 2017
frecuencia porcentaje
51
4.4 NIVEL EDUCATIVO
En relación con el nivel educativo 114 pacientes tiene un nivel primario de
educación, 93 un nivel secundario, 31 mujeres cursaban o habían terminado una
educación superior y tan solo 3 pacientes eran analfabetas.
TABLA 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR NIVEL EDUCATIVO EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017 EL GRÁFICO
NIVEL EDUCATIVO frecuencia porcentaje
ANALFABETA 3 1,20%
PRIMARIA 114 47,30%
SECUNDARIA 93 38,50%
SUPERIOR 31 12,80%
TOTAL 241 100%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
ILUSTRACIÓN 4 DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR NIVEL EDUCATIVO EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO
2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
3
114
93
31
241
1,20
%
47,3
0%
38,5
0%
12,8
0%
100%
A N A L F A B E T A P R I M A R I A S E C U N D A R I A S U P E R I O R T O T A L
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR NIVEL EDUCATIVO EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN
EL AÑO 2017
frecuencia porcentaje
52
4.5 ANTECEDENTES DE ETS
Por los datos obtenidos el 59% de las pacientes habían presentados ETS en otras
ocasiones, un 52% de ellas refieren no haber presentado dichas enfermedades y tan
solo el 8% presentaba una infección actual.
Tabla 5 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ETS EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
Ilustración 5 DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ETS EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
20
143 126
241
8% 59% 52% 2,8
ACTUAL ANTERIOR NINGUNA TOTAL
DISTRIBUCION DE PACIENTES CON ETS EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
frecuencia porcentaje
frecuencia porcentaje
ACTUAL 20 8%
ANTERIOR 143 59%
NINGUNA 126 52%
total 241 2,8
53
4.6 INICIO DE VIDA SEXUAL
De las 241 pacientes estudiadas el 56,8% iniciaron su vida sexual entre los 16-20
años seguido con un 31 % para las menores de 15 años, el 12 % corresponden a
mujeres entre 21-29 años y para mayores de 30 años un 0%.
TABLA 6 PREVALENCIA DEL HPV SEGÚN LA EDAD DE INICIO DE VIDA SEXUAL
Serie 1 Serie 2
menores de 15 años 75 31,12%
16-20 años 137 56,85%
21- 29 años 29 12,03%
mayores de 30 años 0 0,00%
total 241 100,00%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
ILUSTRACIÓN 6 PREVALENCIA DEL HPV SEGÚN LA EDAD DE INICIO DE VIDA SEXUAL
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
75
137
29 0
241
31,12% 56,85% 12,03% 0,00% 100,00%
MENORES DE 15 AÑOS
16-20 AÑOS 21- 29 AÑOS MAYORES DE 30 AÑOS
TOTAL
PREVALENCIA DEL HPV SEGÚN LA EDAD DE INICIO DE VIDA SEXUAL EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO
2017
Serie 1 Serie 2
54
4.7 NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES
En el estudio de las 241 pacientes el 54,7% habían tenido de 3-5 parejas sexuales,
un 31% más de 5 parejas y tan solo el 14% menos de dos parejas.
Tabla 7 DISTRIBUCIÓN DEL HPV POR NÚ MERO DE PAREJAS SEXUALES EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL
AÑO 2017
número de parejas frecuencia porcentaje
menos de 2 34 14,11%
3-5parejas 132 54,77%
más de 5 75 31,12%
total 241 100,00%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
Ilustración 7 DISTRIBUCIÓN DEL HPV POR NÚ MERO DE PAREJAS SEXUALES EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN
EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
34
132
75
14,0
0%
54,0
0%
31,0
0%
M E N O S D E 2 3 - 5 P A R E J A S M A S D E 5
DISTRIBUCIÓN DEL HPV POR NÚ MERO DE PAREJAS SEXUALES EN EL HOSPITAL IESS
DURÁN EN EL AÑO 2017
frecuencia porcentaje
55
4.6 RELACIÓN DE EDAD CON PROCEDENCIA
La edad de las pacientes estudiadas fueron de 16-50 años que se distribuyó en 5
grupos etarios Al tabular los grupos etarios y relacionándolo con la procedencia de
las pacientes se reportó de 16-22 años un mayor número de casos en el sector rural
con un total de 14 que equivale a 70 % a un 8,2 % del sector urbano, de 23-29 años un
total de 20 casos se reportaron en el sector rural que corresponde a 71% del mismo,
quedando para el sector urbano un 28% en los dos grupos etarios mencionados
presentan el más alto porcentaje en el sector rural seguido por el grupo etario de 43-
50 que reportaron 36 casos en el sector rural que pertenece al 69%, los grupos etarios
de 30-36 y de 37-43 años no se observa una diferencia marcada por la procedencia
TABLA 8 PREVALENCIA DEL HPV POR DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS ETARIOS CORRELACIONADO CON
PROCEDENCIA EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
GRUPO ETARIO FRECUENCIA URBANA RURAL
16-20 años 20 6 14
23-29 años 28 8 20
30-36 años 73 34 39
37-43 años 68 36 32
43-50 años 52 16 36
TOTAL 241 100 141
56
ILUSTRACIÓN 8 PREVALENCIA DEL HPV POR DISTRIBUCIÓN EN GRUPOS ETARIOS CORRELACIONADO CON
PROCEDENCIA EN EL HOSPITAL SEIS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
4.6 PREVALENCIA DE LOS GENOTIPOS DEL HPV
Dentro del estudio se realizaron a 41 pacientes pruebas de tipificación las cuales
reportan una mayor frecuencia para el virus 66 con un 34% seguidas de tipo 16 con un
31,71%, el virus 58 se encontró en un 24,39% y tan solo un 9% presento el tipo 18.
20 28
73 68 52
241
6 8 34 36 16
100
14 20 39 32 36
141
16-20 AÑOS 23-29 AÑOS 30-36 AÑOS 37-43 AÑOS 43-50 AÑOS TOTAL
Prevalencia del HPV por distribución en grupos etarios correlacionado con
procedencia
frecuencia URBANA RURAL
57
Tabla 9 PREVALENCIA DE LOS GENOTIPOS DEL HPV EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
GENOTIPOS frecuencia porcentaje
VPH TIPO 16 16 31,71%
VPH TIPO 18 4 9,76%
VPH TIPO 58 10 24,39%
VPH TIPO 66 17 34,15%
TOTAL 47 100,01%
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
Ilustración 9PREVALENCIA DE LOS GENOTIPOS DEL HPV EN EL HOSPITAL IESS DURÁN EN EL AÑO 2017
Fuente: Historias clínicas del Hospital Básico Duran 2017 Elaborado por: Erika Paulina Navarrete Gosdenovich
17%
4%
11%
18%
50%
frecuencia
VPH TIPO 16
VPH TIPO 18
VPH TIPO 58
VPH TIPO 66
TOTAL
58
5. DISCUSIÓN
En el estudio realizado en la ciudad de Niteroi, Etado de Rio de Janeiro dio como
resultado una prevalencia del 8,8% y el genotipo más frecuente fue el 16, en nuestra
investigación la prevalencia es casi del doble alcanzando el 19% y el genotipo 16
alcanzo el segundo lugar en prevalencia.
En investigaciones en Castilla León en el Hospital Universitario se reporta una
prevalencia de 9,6%, difiere en resultados comparados con nuestro trabajo.
El estudio de campo realizado en Bogotá con un universo de 547 mujeres con
cambios citológicos diagnosticados, que acudieron a la Liga Contra el Cáncer revela
una prevalencia del 76,1% es un porcentaje elevado pero debemos considerar que ya
estas pacientes se sospechaba de patología de cérvix que confirman el trabajo
realizado en esta unidad su importancia de diagnosticar oportunamente y buscar
soluciones favorables para su involución.
Con relación al trabajo realizado en la provincia del Azuay por el Dr. Cabrera V. La
prevalencia de HPV fue del 25,6% y con mayor frecuencia en mujeres de 20-29 años
y de genotipos más predominante el 31- 66, Se relaciona con nuestro estudio por su
alta prevalencia y con su genotipificación, aunque en los grupos etarios si se presentó
un poco variado puesto que en nuestro trabajo las edades con mayor prevalencia
fueron 30-36 años, esto se debe a que nuestra hospital acuden más mujeres
económicamente activas que tienen un trabajo y el porcentaje de adolescentes y
universitarias es mínimo.
En el estudio de campo realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo
presento una prevalencia de 30,6% aproximadamente 10 % más que nuestra
población en estudio.
59
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La prevalencia de VPH en nuestro país tiene un mayor porcentaje que
países industrializados, esto se debe a la falta de educación sexual de
nuestras pacientes, inicio precoz de relaciones sexuales y porque antes no
contábamos con las vacunas del HPV en el esquema. Mediante el estudio
identificamos una prevalencia elevada en latino América presenta una de
las más altas prevalencia del virus del papiloma humano en comparación
con países Europeos.
En nuestro estudio el porcentaje con mayor prevalencia de grupo etario
fue entre 30 -36 años recordemos que el estudio se realizó en el IESS por lo
tanto las mujeres que acuden son trabajadoras activas esto podría explicar
el bajo porcentaje de mujeres de 16-20 años que por lo general son
adolescentes y universitarias que aún no cuenta con seguro social.
El estado civil de las pacientes el con mayor frecuencia fue el de la
mujeres solteras seguidas por las pacientes que se encontraban en unión
libre. Las misma que a nivel de escolaridad presento el más alto porcentaje
paciente que solo habían cursado la primaria.
Más de la mitad de la población estudiaba habían presentado ETS, la otra
mitad desconocían cuales eran las ETS.
De las pacientes estudiadas el en su gran mayoría habían comenzado su
vida sexual entre los 16-20 años de edad después de los 20 años el
porcentaje se disminuyó significativamente, recordemos que en este grupo
etario el cérvix de la mujer aún se encuentra inmaduro y más propensos
adquirir la enfermedad.
La mayoría de las mujeres tenían una pareja estable en la actualidad, pero
a lo largo de su vida habían tenido más de 4 parejas sexuales esto aumenta
las probabilidades de contagio, por encontrarse más expuestas al virus.
60
En el estudio las pacientes vivían en un sector rural referían que sus
controles no los podían realizar anualmente porque presentaban dificultad
para adquirir la cita.
El genotipo con más prevalencia fue el 66 con un y seguido de genotipo
16 con un De estas pacientes dos presentaron cáncer in situ
correlacionado con el genotipo 16.
RECOMENDACIONES
El HPV es un problema de salud pública que día a día sigue aumentado por lo tanto
se debe fortalecer programas en los cuales se pueda educar a la comunidad la
importancia que deber de tener realizase un PAF anualmente para de esta manera
prevenir estadios tardíos que pueden conllevar al cáncer de cérvix.
Fomentar los programas de prevención de HPV como lo son en las campañas de
vacunación contra este virus y de esta manera poder disminuir los casos de cáncer de
cérvix porque recordemos que esta cubre a los tipos de mayor incidencia de esta
patología.
Se debe continuar con un seguimiento del caso en su evolución o su remisión,
cumplimiento con las normas transferencia.
61
CAPÍTULO VI
BIBLIOGRAFÍA
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