UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
57
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE EMERGENCIA REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015 AUTOR: Natasha Paola Castillo Velásquez TUTOR: Dra. Fátima Lorena Álamos Encalada GUAYAQUIL, MAYO 2017
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE EMERGENCIA
REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015
AUTOR: Natasha Paola Castillo Velásquez
TUTOR: Dra. Fátima Lorena Álamos Encalada
GUAYAQUIL, MAYO 2017
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE
EMERGENCIA REALIZADAS EN EL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
EN EL PERIODO 2015
AUTOR(ES): CASTILLO VELÁSQUEZ NATASHA PAOLA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES): DRA. FÁTIMA LORENA ÁLAMOS
ENCALADA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE
PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
CESÁREA, INDICACIÓN
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La cesárea es una intervención quirúrgica cuyo aumento progresivo ha sido objeto de
análisis en varios países y en la actualidad es considerada un problema de salud pública.
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo determinar la prevalencia y las
causas que conducen al parto por cesárea de emergencia con la finalidad de verificar si
se cumple con el porcentaje recomendado por la Organización Mundial de la Salud del
15 %. Es un estudio enfoque cuantitativo, de corte transversal y método observacional y
descriptivo realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2015
III
mediante la revisión de 203 historias clínicas que cumplieron los criterios de inclusión,
se encontró una prevalencia de 34.63%, siendo la causa más frecuente de su indicación
la cesárea anterior con un 24.14%.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0982237547
E-mail:
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042288086-042510913-042513546
E-mail:
IV
Guayaquil, 8 de mayo del 2017
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. FÁTIMA LORENA ÁLAMOS ENCALADA,
tutor del trabajo de titulación PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE
EMERGENCIA REALIZADAS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO
DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015 certifico que el presente trabajo de
titulación, elaborado por NATASHA PAOLA CASTILLO VELÁSQUEZ, con
C.I. No. 0922464730, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de MÉDICO, en la Carrera de Medicina Facultad de
Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DRA. FÁTIMA LORENA ÁLAMOS ENCALADA
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. 0918167214
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, NATASHA PAOLA CASTILLO VELÁSQUEZ con C.I. No. 0922464730,
certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
“PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE EMERGENCIA REALIZADAS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015”
son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no
académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
__________________________________________
CASTILLO VELÁSQUEZ NATASHA PAOLA
C.I. No. 0922464730
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos,
universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los
conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de
investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros
análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
VI
PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE EMERGENCIA REALIZADAS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015
VII
DEDICATORIA
Esta tesis quiero dedicarla a todas aquellas personas que me han apoyado a lo largo de
estos siete años de estudio.
A mis padres Jaime Castillo Franco y Natasha Velásquez Polit que siempre fueron un
gran ejemplo.
A mis amigos y docentes durante esta carrera.
Natasha Paola Castillo Velásquez.
VIII
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a mi familia y amigos por darme apoyo incondicional
A mis docentes y en especial a la Dra. Fátima Álamos Encalada, por convertirse en una
gran amiga.
Por último quiero agradecer a la Dra. Ana Zambrano por su gran ayuda como revisora
de tesis.
Natasha Paola Castillo Velásquez.
IX
ÍNDICE
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA......................................... II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ................................................................. IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO
NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS ........................... V
DEDICATORIA ........................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO.................................................................................................. VIII
ABREVIATURAS .......................................................................................................... XI
RESUMEN .................................................................................................................... XII
ABSTRACT ................................................................................................................. XIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA .................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................. 2
JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA....................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA................................................................... 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ..................................................................... 4
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
3. MARCO TEÓRICO ............................................................................................... 6
DEFINICIÓN............................................................................................................. 6
HISTORIA ................................................................................................................. 6
EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................... 7
TIPOS DE CESÁREAS............................................................................................. 8
INDICACIONES PARA CESÁREA ........................................................................ 9
INDICACIONES SEGÚN LA CAUSA .................................................................. 10
DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE CESÁREAS ..... 11
OTRAS INDICACIONES ....................................................................................... 19
ANESTESIA PARA CESÁREA ............................................................................. 24
AUMENTO EN LA TASA DE CESÁREAS ......................................................... 24
4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES: ............................................................... 27
X
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 28
5. MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................ 28
METODOLOGÍA .................................................................................................... 28
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN ................................. 28
MATERIALES ........................................................................................................ 28
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ......................................... 29
UNIVERSO Y MUESTRA ..................................................................................... 29
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 33
6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN.......................................................................... 33
Tabla 1. Prevalencia según tipo de parto ................................................................. 33
Gráfico 1. Prevalencia según tipo de parto .............................................................. 33
Tabla 2. Prevalencia de cesárea según grupo etario ................................................ 34
Gráfico 2. Prevalencia de cesárea según grupo etario ............................................. 34
Tabla 3. Edad gestacional de realización de cesárea ............................................... 35
Gráfico 3. Edad gestacional de realización de cesárea ............................................ 35
Tabla 4. Principales causas de cesárea..................................................................... 36
Gráfico 4. Principales causas de cesárea ................................................................. 36
Tabla 5. Indicaciones de cesárea.............................................................................. 37
Gráfico 5. Indicaciones de cesárea .......................................................................... 38
DISCUSIÓN ................................................................................................................ 39
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 41
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 41
CONCLUSIONES ................................................................................................... 41
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 42
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................. 43
ANEXOS......................................................................................................................... 44
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ................................................................. 44
XI
ABREVIATURAS
a.C.: Antes de Cristo
AZT: Zidovudina
cm: Centímetro
DPP: Desprendimiento prematuro de placenta
FIRS: Respuesta Inflamatoria Sistémica Fetal
HELLP: Hemolitic anemia, Elevated Liver enzimes, Low Platelet count
HC: Historia clínica
HSV: Virus del Herpes Simple
HUG: Hospital Universitario de Guayaquil
INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censo
Kg: Kilogramo
MSP: Ministerio de Salud Pública
OMS: Organización Mundial de la Salud
RPM: Ruptura prematura de membranas
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
XII
PREVALENCIA DE LAS CESAREAS DE EMERGENCIA REALIZADAS EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL EN EL PERIODO 2015
Autor: Natasha Paola Castillo Velásquez
Tutor: Dra. Fátima Lorena Álamos Encalada
RESUMEN
La cesárea es una intervención quirúrgica cuyo aumento progresivo ha sido objeto de
análisis en varios países y en la actualidad es considerada un problema de salud pública.
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo determinar la prevalencia y las
causas que conducen al parto por cesárea de emergencia con la finalidad de verificar si
se cumple con el porcentaje recomendado por la Organización Mundial de la Salud del
15 %. Es un estudio enfoque cuantitativo, de corte transversal y método observacional y
descriptivo realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2015
mediante la revisión de 203 historias clínicas que cumplieron los criterios de inclusión,
se encontró una prevalencia de 34.63%, siendo la causa más frecuente de su indicación
la cesárea anterior con un 24.14%.
Palabras Claves: cesárea, indicación
XIII
PREVALENCE OF EMERGENCY CESAREAN SECTION AT THE
“HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL” IN THE YEAR 2015
Author: Natasha Paola Castillo Velásquez
Tutor: Dra. Fátima Lorena Álamos Encalada
ABSTRACT
Cesarean section is a surgical procedure whose progressive increase has been the
subject of analysis in several countries and is now considered a public health problem.
The present study aims to determine the prevalence and causes leading to emergency
cesarean delivery in order to verify compliance with the percentage recommended by
the World Health Organization of 15%. It is a quantitative, cross-sectional and
observational and descriptive method study performed at the University Hospital of
Guayaquil in the period 2015 through the revision of 203 clinical histories that met the
inclusion criteria, a prevalence of 34.63% was found, and the most frequent indication
was previous cesarean section with 24.14%.
Key words: cesarean section, indication
1
INTRODUCCIÓN
La cesárea es el procedimiento quirúrgico más realizado en mujeres de todo el mundo,
la misma se define como la extracción del producto, placenta y anexos a través de una
incisión quirúrgica en la pared anterior del abdomen y útero cuando el parto vaginal
plantea riesgos para la madre y /o el producto, que exceden a los de la intervención.
El aumento en la realización de esta cirugía se ha convertido en objeto de análisis en
diversos países. Según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), la tasa ideal de cesárea debe oscilar entre el 10% y el 15%. A pesar de esto, las
cifras siguen en aumento tanto en países de altos y bajos recursos. (Organización
Mundial de la Salud, 2014)
En la actualidad, la alta incidencia de cesáreas se considera un problema de salud
pública. Más allá de algunas variaciones entre países, sectores de salud u hospitales, se
describe un patrón de indicaciones de cesárea bastante similar. (OMS, 2014)
El presente trabajo es de enfoque cuantitativo, de corte transversal y método
observacional y descriptivo, en el que se estudió una muestra de 203 pacientes atendidas
en el área de gineco-obstetricia del Hospital Universitario de Guayaquil a quienes se les
realizó cesárea de emergencia con el fin de determinar con qué frecuencia se llevan a
cabo las cesáreas y cuáles fueron sus indicaciones más comunes. Se observó que la
cesárea tiene una prevalencia de 34.63% en esta institución y que la causa más frecuente
de su indicación fue cesárea anterior con un 24.14% del total.
2
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La frecuencia de las cesáreas ha aumentado progresivamente en los últimos años,
mientras que antes era reservada sólo para situaciones en que el parto vaginal ponía en
riesgo la salud de la madre o del niño. Cuando está justificada, la cesárea es eficaz para
prevenir la morbimortalidad materna y perinatal. Sin embargo, no están demostrados los
beneficios cuando este procedimiento es innecesario y, como en cualquier otra cirugía,
está asociada a riesgos a corto y a largo plazo que pueden afectar a la salud de la mujer
y del neonato. (OMS, 2012)
En las estadísticas sanitarias mundiales de la OMS de los años 2006-2012, se observa
que el continente americano posee el porcentaje de nacimientos por cesárea más alto
con el 36%, seguido de Europa con el 24%. Los países latinoamericanos con tasas más
altas fueron Brasil y Chile, con el 54% y 37% respectivamente. (Organización Mundial
de la Salud, 2014)
Según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC), en el año 2015 el índice de
cesáreas en instituciones del Ministerio de Salud Pública fue de 34.8%, llegando al
80.13% en hospitales y clínicas privadas. Las zonas con las tasas más altas de
nacimientos por cesárea son, la 8 (Guayaquil, Samborondón y Duran), por su
composición y crecimiento poblacional con 33719 casos, seguido de la zona 9 (Distrito
Metropolitano de Quito) con 19878 nacimientos. (Ministerio de Salud Pública, 2017)
En un estudio realizado en Cuenca se encontró una prevalencia de cesáreas del 61.6% y
en otro en la ciudad de Quito se observó una prevalencia de 40.2% (Astudillo &
Guillén, 2012) (Dávila, 2014)
En el Hospital Universitario de Guayaquil no existe ningún trabajo publicado sobre este
tema por lo cual resulta de vital importancia su realización y que de esta forma los datos
obtenidos puedan ser usados como referencia para futuros estudios.
3
JUSTIFICACIÓN
En el Hospital Universitario de Guayaquil no existen datos estadísticos sobre esta
problemática, por lo que es fundamental la realización de este estudio con el fin de
determinar la frecuencia e indicaciones más comunes de la cesárea de emergencia.
Para la elaboración de este estudio se realizó una recopilación de literatura actualizada
sobre la prevalencia de esta cirugía a nivel mundial, a nivel de Latinoamérica y
localmente. A partir de este trabajo de investigación se elaboró una hoja de recolección
de datos que podrá ser usada como fuente estadística y como referencia para nuevos
trabajos.
Por todo lo mencionado, el objetivo del presente trabajo es conocer nuestra realidad
hospitalaria con respecto a la cesárea, determinando no solo su frecuencia, sino también
analizar si se cumple el porcentaje recomendado por la OMS que es del 10-15% y
cuales fueron las más indicaciones más comunes de esta, por lo que la información
obtenida con este estudio beneficiará no solo a la institución, sino también al binomio
materno-fetal.
4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la prevalencia de las cesáreas de emergencia realizadas en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el período 2015?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Este estudio fue realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, el cual es un
centro de atención de salud de segundo nivel de tipo público localizado en la provincia
del Guayas, en la ciudad de Guayaquil, una de las más pobladas en el Ecuador. Esta
unidad operativa es parte del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. El presente
estudio es de naturaleza científica investigativa, se realizó en el área de gineco-
obstetricia en el período 2015, con la finalidad de conocer la frecuencia con la que se
realizan las cesáreas de emergencia y sus indicaciones más comunes.
Tema: Prevalencia de las cesáreas de emergencia realizadas en el Hospital Universitario
de Guayaquil en el periodo 2015
Ubicación: Ecuador / Guayaquil / Hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: 2015
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la frecuencia de gestantes sometidas a cesárea de emergencia?
¿Cuáles fueron las causas asociadas a la indicación de cesárea?
¿Cuál es la edad gestacional en la que más frecuentemente las pacientes fueron
sometidas a cesárea?
5
2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la prevalencia de cesáreas realizadas en el Hospital Universitario
de Guayaquil en el periodo 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Estimar la frecuencia de gestantes sometidas a cesáreas de emergencia
Identificar las principales causas asociadas a la indicación de cesárea
Establecer la edad gestacional más frecuente en la cual las pacientes fueron
sometidas a cesárea
6
CAPÍTULO II
3. MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
La operación cesárea se define como el nacimiento del feto a través de incisiones en las
paredes abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía). Esa definición no incluye la
extracción del feto de la cavidad abdominal en caso de rotura del útero. Cuando se
realiza en el momento de la cesárea, la intervención quirúrgica se denomina cesárea-
histerectomía, Si aquella se lleva a cabo poco después de un parto vaginal se llama
histerectomía pos parta. (Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, & Spong, 2011)
HISTORIA
El origen del término cesárea es indefinido, y se han sugerido tres explicaciones
principales. En la primera según la leyenda, Julio César nació de esta manera, por el
cual el procedimiento se llamó cesárea, Varias circunstancias debilitan esta hipótesis.
En primer lugar la madre de Julio Cesar vivió muchas años después de su nacimiento en
el año 100 a.C, y hasta el siglo XVII la intervención quirúrgica era casi invariablemente
letal. En segundo lugar, el procedimiento efectuado, en mujeres vivas o muertas, no se
menciona en escrito médico alguna antes de la edad media. (Cunningham et al., 2011)
La segunda explicación es que la denominación de la operación proviene de una ley
Romana creada en el siglo VII a.C, por Numa Pompilio, lo cual ordenaba que se hiciera
el procedimiento, en mujeres que morían en las últimas semanas del embarazo, con la
esperanza de salvar al niño. (Cunningham et al., 2011)
Esa ley regia, se convirtió después en la Lex cesárea por los emperadores y la
intervención quirúrgica en si se conoció como cesárea. El nombre alemán, kaisersnichtt,
incisión de káiser, refleja ese origen. (Cunningham et al., 2011)
7
La tercera explicación es que la palabra cesárea se originó en algún momento de la Edad
Media a partir del verbo latino caedere, el cual significa cortar. Esta explicación parece
muy lógica, pero no se sabe con exactitud cuándo se aplicó por primera vez para
referirse a dicho procedimiento, puesto que corte proviene del verbo latino, seco; que
también significa cortar la operación cesárea tautológica, por lo cual se usa la de
cesárea. (Cunningham et al, 2011)
EPIDEMIOLOGIA
Los profesionales de la OMS han considerado que la tasa ideal de cesárea debe oscilar
entre el 10% y el 15%. Para ello se han basado en la siguiente declaración hecha por un
panel de expertos en salud reproductiva en una reunión organizada por la OMS en 1985
en Fortaleza (Brasil): «No hay justificación alguna para que ninguna región presente
una tasa superior al 10-15%.(Organización Mundial de la Salud, 2015). En el mundo
anualmente se realizan aproximadamente 18,5 millones de cesáreas. (Gibbons, Belizan,
Lauer, Betran, Merialdi, & Althabe, 2012)
La tasa de partos por cesárea ha aumentado consistentemente durante los últimos 50
años, alcanzando en la actualidad cifras del 30% de los nacimientos en comparación con
un 5% en los años 60. Esta tasa es extremadamente variable entre distintos países e
incluso entre distintas regiones, así como, entre diferentes centros médicos en una
determinada región o ciudad. (Schnapp, Sepulveda, & Robert, 2014)
En el estudio de Zizza y colaboradores en relación a las cesáreas a nivel mundial se
usaron datos de 142 naciones y se encontró que el 47,2% de países tiene una prevalencia
de cesáreas >15%, en el 27,5% de países tienen una prevalencia de alrededor del 5% al
15% y en el 25,3% de países tienen una prevalencia menor al 5%. En el mismo estudio,
los países de América Latina y el Caribe (20 países) tuvieron un promedio de cesáreas
de 23,7%, con cifras que van desde un 3% en Haití, hasta un 41,9% en República
Dominicana. (Zizza, Tinelli, Malvasi, Barbone, Stark, & Donno, 2011)
En América Latina el porcentaje de cesáreas se sitúa alrededor del 38%. Brasil es el país
con mayor tasa de cesáreas del mundo, acaparando el 52% de los nacimientos.
8
Pese a los grandes avances tecnológicos y la preparación de los equipos de salud, la
morbimortalidad materna asociada a la cesárea sigue siendo tres veces mayor que la de
un parto vaginal. (Dávila, 2014)
Aunque la prevalencia de cesáreas en ciertos países se encuentra dentro del rango
recomendado por la OMS o incluso la prevalencia de cesáreas es menor al
recomendado, 3,2 millones de cesáreas medicamente justificadas no se están realizando
anualmente en 54 países del mundo, en los mismos, las tasas de cesárea fueron < 10%
de los cuales 68,5% son países de África(Angola, Niger, Algeria) con 29,6% , Asia
(India)y un país de Latino América (Nicaragua) y el Caribe, lo cual aumenta la
morbimortalidad materna e infantil y nos indica una posible falta de recursos para
realizar el procedimiento; sin embargo el uso excesivo de este procedimiento resulta
también en una mayor morbilidad materna y perinatal. (Gibbons et al., 2012)
TIPOS DE CESÁREAS
A) Según antecedentes obstétricos de la paciente.
• Primera: Es la que se realiza por primera vez.
• Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de dos o más cesáreas.
Este procedimiento se debe programar en lo posible a las 39 semanas de gestación. En
este periodo es adecuado porque se evita el riesgo de inmadurez pulmonar fetal y se
minimiza el riesgo que implica un inicio espontaneo de trabajo de parto en estas
pacientes. (Cunningham et al., 2011)
B) Según indicaciones
• Urgente: Esla que se practica para resolver o prevenir una complicación materna o
fetal en etapa crítica.
• Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha determinada por
alguna indicación médica y se ejecuta antes de que inicie el trabajo de parto.
(Cunningham et al., 2011)
C) Según técnica quirúrgica
Corporal o clásica:
9
La incisión es vertical se realiza en el cuerpo uterino. Sus indicaciones más frecuentes
son: cáncer cérvico-uterino invasor, embarazo pretérmino, situación fetal transversa con
dorso inferior, histerorrafia corporal previa, procesos adherenciales importan
tes en el segmento inferior, placenta previa en cara anterior, miomatosis uterina de
grandes elementos y cuando después de la cesárea se realizará una histerectomía. Sus
desventajas son: apertura y cierre más difícil, mayor hemorragia, adherencias más frec
uentes, histerorrafia menos resistente. (Cunningham et al., 2011)
Segmento corporal (Tipo Beck):
La incisión es vertical y se realiza sobre el segmento y parte del cuerpo uterino. Sus
principales indicaciones son: embarazo pretérmino, embarazo gemelar, situación fetal
transversa con dorso inferior, presentación pélvica, placenta previa en la cara anterior
del útero, anillo de retracción e histerorrafias corporales previas. Las desventajas de esta
técnica no difieren de la anterior. (Cunningham et al., 2011)
Segmento arciforme (Tipo Kerr):
Es la técnica quirúrgica más usada por sus múltiples ventajas. Al realizarse una incisión
transversal del segmento inferior tiene las ventajas de producir menos hemorragia, y
permitir una fácil apertura y cierre de la pared uterina, formación de cicatriz uterina
muy resistente con poca probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y así como pocas adherencias postoperatorias. (Cunningham et al., 2011)
INDICACIONES PARA CESÁREA
La operación cesárea tiene por finalidad la extracción del feto cuando el parto vaginal es
imposible o cuando es necesaria la extracción fetal inmediata, sin existir las condiciones
para parto vaginal. Esto permite ya distinguir dos tipos de indicaciones de cesárea:
1. Indicaciones Absolutas: Son debido a causas inevitables, incorregibles o
incuestionables.
2. Indicaciones Relativas: Son para solucionar problemas circunstanciales, es decir
que no obligadamente se presentaran en todos los partos de la misma paciente.
10
Indicaciones absolutas
1. Desproporción pelviofetal evidente y comprobada.
2. Macrosomía fetal sobre 4500 grs.
3. Presentaciones distócicas.
4. Tumores previos.
5. Placenta previa oclusiva.
6. Sufrimiento fetal (hipoxia) sin condiciones para parto vaginal inmediato.
7. Enfermedad materna severa en que el parto vaginal signifique serio riesgo de
complicación o muerte.
8. Antecedente de 2 o más operaciones cesáreas.
9. Antecedente de operaciones plásticas uterinas o miomectomia.
Indicaciones relativas
1. Distocias de la dinámica uterina (hiper o hipodinamia refractaria)
2. Distocias de la progresión Del parto: Dilatación estacionaria,
3. Falta de descenso de la presentación, Distocias de Posición, Prueba de trabajo de
parto fracasada.
4. Antecedente de una operación cesárea.
5. Algunas Enfermedades Fetales (Malformaciones)
6. Macrosomía fetal (4000 a 4500 grs) (Dunn, 2011)
INDICACIONES SEGÚN LA CAUSA
Causa Materna:
Estrechez pelviana con desproporción pelvi-fetal.
Cáncer cérvico-uterino.
Antecedentes de cesárea, plastías, miomectomías, rotura uterina.
Herpes genital.
VIH-Sida.
Síndromes hipertensivos severos.
Diabetes gestacional complicada.
11
Estrechez pélvica con desproporción pelviofetal.
Tumor Previo
Causa Fetal:
Distocia de presentación.
Distocia de posición.
Macrosomía fetal.
Sufrimiento fetal.
Embarazo múltiple.
Embarazo gemelar con un feto en presentación distócica
Causa ovular:
Placenta previa oclusiva
Procidencia o procúbito de cordón
Desprendimiento prematuro de placenta Infección ovular.
Oligoamnios severo. (Cunningham et al., 2011)
DESCRIPCIÓN DE LAS PRINCIPALES INDICACIONES DE CESÁREAS
Cesárea previa
La práctica del parto vaginal en casos seleccionados de pacientes con cesárea previa es
cada vez más frecuente. El propósito de esta conducta es evitar los posibles riesgos a la
operación cesárea, sin embargo, el concepto clásico de "una vez cesárea, siempre
cesárea" ha prevalecido en el ámbito médico, por lo que esta condición representa una
de las principales indicaciones de esta operación. De acuerdo a estudios de
investigación recientes, la estrategia de permitir un parto vaginala pacientes con cesárea
previa bajo condiciones controladas, logra un incremento en los nacimientos por vía
vaginal sin complicaciones. Se decidirá permitir un parto vaginal en mujeres con
cesárea previa, únicamente en unidades de segundo o tercer nivel de atención con
personal capacitado para resolver cualquier complicación que pudiera presentarse.
(Dunn, 2011)
12
Contraindicaciones para permitir el parto vaginal en mujeres con cesárea previa
•Antecedente de dos o más cesáreas previas segmento arciforme
•Antecedentes de cesárea previa tipo segmento-corporal, corporal o presencia de otras
cirugías uterinas
•Antecedente de cesárea previa reciente (menor a 6 meses)
•Antecedentes de ruptura uterina o dehiscencia de histerorrafia
•Pelvis no útil clínicamente. (Dunn, 2011)
Distocias ocasionadas por patologías del útero y anexos
Los miomas uterinos localizados en el segmento inferior del útero, y en especial los de
la cara posterior, pueden quedar atrapados en la pelvis menor y ocasionar obstrucción
mecánica en el segmento uterino. Lo mismo puede ocurrir con los quistes ováricos
pediculados grandes, mayores de 10 cm, que ocupen la parte inferior de la pelvis
ocasionando la obstrucción mecánica y además el riesgo de ruptura del quiste durante el
trabajo de parto. El uso de la ecografía permite identificarlos y la conducta es practicar
operación cesárea; si la patología corresponde a miomas no se aconseja la(s)
miomectomía(s) durante la cesárea por el gran riesgo de sangrado durante estos
procedimientos, a no ser que sea pediculado, ya que en estos tipos de miomas el riesgo
de sangrado se minimiza; en lo posible, siempre se deben extirpar los tumores ováricos
patológicos. (Mercado, 2011)
Distocias Vaginales y Vulvares
Las cirugías vaginales previas pueden causar distorsión de los tejidos y riesgos de que la
patología anteriormente corregida con el procedimiento quirúrgico vuelva a aparecer.
Los quistes de Gardner grandes pueden extenderse hasta sitios altos de la vagina y
causar obstrucción del trabajo de parto. Las grandes condilomatosis vulvovaginales o
perineales pueden sufrir laceraciones y desgarros durante el nacimiento, ocasionando
hemorragias severas, y en tal sentido pueden considerarse una franca distocia de tejidos
13
blandos. Por último, las lesiones como las fístulas recto o vesicovaginales contraindican
el parto vaginal por el riesgo de aumentar el daño preexistente, al igual que infecciones
locales de transmisión que pongan en peligro al recién nacido. (Mercado, 2011)
Distocias pélvicas óseas
- Desproporción céfalo-pélvica
Condición de origen materno, fetal o mixto dependiente de la relación existente entre el
feto y la pelvis, que impide la resolución del parto por vía vaginal. La desproporción
cefalo-pélvica ocurre en las siguientes circunstancias:
- Pelvis estrecha, deformada u obstruida y feto normal con buena actitud.
- Pelvis normal y feto grande, anómalo (gigantismo o hidrocefalia) o con mala
actitud.
- Pelvis y feto normales con diámetros feto-pélvicos limítrofes, después de una
prueba de trabajo de parto infructuoso.
El diagnóstico de la desproporción cefalo-pélvica se establece mediante una valoración
clínica adecuada de los estrechos superior, medio e inferior de la pelvis materna y su
relación con el feto, con el apoyo de estudios de imagenología. (Mercado, 2011)
Distocias:
Son ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud
fetales; macrosomía fetal total o parcial (hidrocefalia, mielo-meningoceles, higromas,
tumores abdominales) o número de fetos (embarazo múltiple, siameses). (Mercado,
2011)
Distocias de presentación
- Presentación de pelvis
En estos casos el feto presenta el polo pélvico en vez del polo cefálico para el
mecanismo del parto. Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con
prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa. El
diagnóstico se hace mediante la palpación abdominal al identificar el polo cefálico
localizado en la parte superior del abdomen, la auscultación de ruidos cardíacos por
14
encima del ombligo, y por el tacto vaginal al precisar el polo pélvico El estudio
ecográfico o, en su ausencia, el radiológico, confirman el diagnóstico. Se consideran
tres modalidades de presentación de pelvis:
- Presentación de pelvis completa
Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los muslos están reflejados sobre el abdomen
y las piernas sobre los muslos.
Esta presentación puede ser: franca de nalgas o incompleta mixta:
- Presentación franca de nalgas
En este caso los muslos se encuentran reflejados sobre el abdomen y las piernas
extendidas sobre el tronco. Al examen vaginal solamente se palpan el sacro y los
glúteos del feto. También se conoce como pelviana franca.
- Presentación incompleta mixta
En estos casos uno o ambos muslos, o una o ambas piernas, se encuentran extendidas.
Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un solo pie o ambos pies descendidos
(podálica). Cuando se presenta deflexión de los miembros inferiores del feto, suele
acompañarse de deflexión de la cabeza fetal y por lo tanto existe mayor riesgo de
retención de cabeza. La complicación más grave durante el parto en presentación de
pelvis es la retención de la cabeza. Esto ocasiona asfixia perinatal severa, hemorragia
intracraneal asociada a lesiones de la tienda del cerebelo y traumatismo de la médula
espinal. También puede ocurrir asfixia e hipoxia severas por prolapso o compresión del
cordón umbilical entre el tórax o la cabeza fetales y la pelvis materna. Además, durante
el desprendimiento de los hombros pueden presentarse fracturas del húmero o la
clavícula y lesiones del plexo braquial. (Mercado, 2011)
El aumento de la morbimortalidad fetal durante el parto en presentación de pelvis hace
que se le considere una presentación distócica y la tendencia, en la mayoría de las
escuelas, es a practicar cesárea electiva. La cesárea, sin embargo, no garantiza un parto
atraumático ya que es necesario conocer el mecanismo de parto de la presentación de
pelvis y dominar esa técnica. (Mercado, 2011)
15
Son indicaciones de cesárea: una presentación de pelvis con detención de la dilatación o
el descenso (sacro por encima de las espinas ciáticas cuando la dilatación es completa),
o un período expulsivo prolongado (más de una hora en la paciente nulípara o de media
hora en la multípara). En el caso de presentación de pelvis incompleta mixta y
membranas rotas también debe considerarse la intervención cesárea (peligro de prolapso
del cordón). En caso de distocia dinámica debe corregirse sin hiperestimulación por el
peligro de forzar el parto del cuerpo con cuello incompletamente dilatado y ocasionar
atrapamiento de la cabeza, teóricamente más probable en las multíparas. (Mercado,
2011)
- Modalidades de bregma, frente y cara.
Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de flexión de la cabeza.
En la presentación de bregma hay una ligera deflexión de la cabeza de manera que el
diámetro que se presenta es el fronto-occipital, que mide 12 cm; el punto de reparo es el
bregma (B) y el tacto vaginal permite reconocer la fontanela mayor en el centro dela
pelvis. En la presentación de frente la deflexión es más acentuada, el diámetro de la
presentación es el mento-occipital, que mide 13,5 cm; y el punto de reparo es la nariz.
(Mercado, 2011)
En la presentación de cara la deflexión es total. Puede ocurrir en la variedad mento-
anterior, cuyo diámetro de presentación es el submento-bregmático, el cual mide 9,5
cm, permitiendo el parto vaginal, y en una variedad mento-posterior, cuyo diámetro
sería el preesternosincipital, que mide de 13,5 a 15 cm, el cual impide el parto vaginal
normal. Los signos clínicos que deben hacer sospechar el diagnóstico de la presentación
de cara son: que la fontanela posterior no pueda identificarse y en cambio sí se
identifica la fontanela anterior o una de las órbitas, la base de la nariz o el mentón. Se
asocian con desproporción cefalopélvica, prematuridad y ruptura prematura de las
membranas circulares del cordón y anomalías fetales. Cursa con progresión anormal del
trabajo de parto por falta de encajamiento, excepto en fetos muy pequeños. El
tratamiento es terminar el parto mediante operación cesárea. (Mercado, 2011)
- Distocia de hombro
Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno,
en lugar de sobrepasarlo. Es ocasionada frecuentemente por macrosomía fetal con una
16
pelvis amplia que permite el parto hasta la expulsión de la cabeza; otro factor de riesgo
es cuando se practica extracción instrumental rápida de la cabeza fetal. La distocia de
hombros puede ocasionar muerte fetal y alta morbilidad, que incluye: fracturas de
húmero y clavícula, lesiones severas del plexo braquial, asfixia intraparto y secuelas
neurológicas tardías. En la madre puede causar hemorragia intensa, hematomas, ruptura
uterina y laceraciones cervicales o vaginales. Es una complicación que se presenta en el
0,2% al 2% de los partos y representa una emergencia obstétrica, porque puede causar
lesiones permanentes o muerte del neonato.
La distocia de hombros ocurre porque hay una desproporción entre el tamaño fetal y la
capacidad pélvica materna, y se presenta más frecuentemente en las siguientes
condiciones: edad gestacional mayor o igual a 42 semanas, diabetes mal controlada,
peso materno mayor de 90 kg, antecedentes de feto voluminoso y de distocia de
hombros, feto masculino y peso fetal estimado mayor de 4.000 gramos. Cuando se
sospecha la posibilidad de distocia de hombro antes del parto (por análisis clínico y
ecográfico), lo mejor es la operación cesárea. (Mercado, 2011)
- Macrosomía fetal
Se considera que alrededor del 5% de los recién nacidos pesan más de 4.000 gramos y
un 0,05% más de 4.500 gramos, y se denominan macrosómicos. El feto macrosómico,
por su mayor volumen, puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el
descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando origen a la distocia de
hombros. (Mercado, 2011)
Clínicamente se encuentra crecimiento uterino por encima de los parámetros normales y
debe sospecharse en casos de diabetes mellitus u obesidad materna o antecedente de
fetos macrosómicos; en lo posible, se debe confirmar por ecografía. Al iniciarse el
trabajo de parto no se presenta el descenso de la presentación, la cabeza se encuentra
por encima del borde superior del pubis y puede desplazarse con facilidad. De
prolongarse el trabajo de parto se puede llegar a la inercia uterina, distensión del
segmento, ruptura uterina e hipoxia o muerte fetal. El tratamiento, en el caso de
comprobarse la desproporción fetopélvica por macrosomía, es la operación cesárea.
(Mercado, 2011)
17
Parto múltiple
Generalmente el parto múltiple cursa sin problemas, aunque son posibles ciertas
complicaciones como: colisión y enganche en el estrecho superior y el parto de gemelos
unidos.
Gemelos unidos o siameses: Su frecuencia es de 1 por 25.000 partos. El diagnóstico se
hace por estudio ecográfico y el nacimiento debe darse por medio de la intervención
cesárea. (Mercado, 2011)
Distocias por anomalías de los anexos ovulares
- Brevedad del cordón
Un cordón demasiado corto impide el descenso de la presentación o provoca el
desprendimiento de la placenta normalmente insertada, puede prolongar el trabajo de
parto u ocasionar un abruptio placentae. Es necesario sospecharlo cuando se
comprueban signos de anoxia fetal sin causa aparente, falta de encajamiento o dolor
uterino localizado, o se produce el desprendimiento prematuro de placenta. El
tratamiento es la operación cesárea. (Mercado, 2011)
- Circulares del cordón
Debe sospecharse cuando hay desaceleraciones variables en la monitoría fetal, durante
el trabajo de parto asociadas a signos de sufrimiento fetal sin causa aparente, o falta del
descenso de la presentación, y se diagnóstica con la ecografía obstétrica, al observarse
el cordón alrededor de la nuca fetal. Cuando no hay encajamiento o existe sufrimiento
fetal el tratamiento es la intervención cesárea. (Mercado, 2011)
Sufrimiento fetal
La hipoxemia y la acidosis fetal durante el trabajo de parto pueden producir muerte fetal
intraparto o neonatal, así como morbilidad neonatal respiratoria y lesión neurológica
posterior. El diagnóstico de sufrimiento fetal agudo es indicación para terminar la
gestación en forma inmediata, lo que supone un parto por cesárea en los casos en que no
hay condiciones para parto vaginal, no se ha completado la dilatación o se espera un
expulsivo prolongado. (Cunningham et al., 2011)
18
El diagnóstico de sufrimiento fetal durante el trabajo de parto se sustenta
fundamentalmente en: alteraciones en la frecuencia cardíaca fetal, pudiendo
acompañarse de la presencia o no de meconio y alteraciones del pH de la sangre capilar
obtenida del cuero cabelludo fetal (en los centros que cuentan con este último recurso).
La sola presencia de meconio no es una indicación para la terminación inmediata del
embarazo, este signo tiene valor para considerar la indicación de cesárea cuando se
acompaña de alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal y cuando ocurren cambios en
su coloración y densidad. (Cunningham et al., 2011)
Ruptura prematura de membranas (RPM)
Ésta se refiere a la rotura de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo
de parto y convierte al embarazo normal en uno de riesgo para la madre y el feto. Su
prevalencia es de 3% en los embarazos pretérmino, pero aumenta hasta un 8-10% en los
embarazos a término; es necesario tomar en cuenta que el embarazo puede culminar
naturalmente ya que el 80% de las gestaciones con ruptura prematura de membranas
inician el trabajo de parto dentro de las 24 horas de ocurrida la rotura; una de las
complicaciones más comunes de la ruptura de membranas sin embargo, es la
corioamnionitis, por lo que el médico de cabecera debe estar atento a esta patología.
La corioamnionitis además se asocia con parálisis cerebral, la cual es precedida por
leucomalasia ventricular sobretodo en recién nacidos prematuros con presentación de
nalgas; es así que, la cesárea en este grupo se asocia con una disminución importante de
leucomalasia ventricular. Por lo tanto la realización de una cesárea en un embarazo con
ruptura prematura de membranas que no progresa hacia el parto vaginal está justificada.
(Ministerio de Salud Pública, 2015)
Complicaciones de la RPM
Al romperse las membranas, comienza el período de latencia para iniciar en trabajo de
parto, aumentando así el riesgo de infección materno-fetal y la posibilidad de
compresión del cordón umbilical. Destaca también las morbilidades propias del recién
nacido prematuro (membrana hialina, hemorragia intracerebral, enterocolitis
necrotizante, retinopatía del prematuro, entre otras), las complicaciones secundarias al
oligoamnios secundario (hipoplasia pulmonar en RPM precoces) y las secundarias a la
19
respuesta inflamatoria sistémica fetal (FIRS), como son la parálisis cerebral y la
leucomalacia periventricular. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
OTRAS INDICACIONES
-Abrupcio de Placenta: La realización de cesárea de urgencia está indicada cuando se
sospecha la presencia de esta patología. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Ruptura Uterina: La presencia de solución de continuidad a través de la pared uterina,
ya sea parcial o total, pudiendo instaurarse un cuadro de hemorragia masiva,
principalmente en pacientes con antecedente de intervención quirúrgica previa (cesárea,
miomectomía), con trabajo de parto distòcico (prolongado), multiparidad y polisistolia.
(Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Placenta Previa: La cesárea está indicada cuando el sangrado genital es incoercible
independiente de la edad gestacional, si la placenta se hace visible a través del cuello
dilatado o si cubre completamente el orificio cervical interno. En los casos de inserción
baja o placenta marginal podría intentarse el parto vaginal, según evolución definir
cesárea. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Preeclampsia Severa, eclampsia y síndrome HELLP: Descritas como las
complicaciones más severas de los transtornos hipertensivos del embarazo, se presentan
por encima de la semana 20 de gestación. Se define preeclampsia severa cuando se
documentan cifras tensionales diastólicas por encima de 110 mmHg asociado a
proteinuria significativa (> 3 cruces en muestra de orina aislada ó > 300 mg en orina de
24 horas), disminución del volumen urinario y síntomas de vasoespasmo (cefalea
intensa, epigastralgia, acufenos, fosfenos). La eclampsia se presenta en pacientes con
los síntomas anteriormente descritos pero con la presencia además de convulsiones y
alteración del estado de consciencia. El síndrome HELLP hace referencia a las
alteraciones a nivel hematológico y hepático más graves que pueden presentarse en las
pacientes que cursan con preeclampsia (hemolisis, elevación de transaminasas,
trombocitopenia) La decisión de terminación de la gestación por la vía de la cesárea
debe individualizarse, teniendo en cuenta el contexto en el que se encuentre el equipo
20
médico y las condiciones obstétricas asociadas a las que estén sometidos la paciente y el
feto. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Infección por VIH: La cesárea electiva es una de las medidas por medio de las cuales
se ha logrado disminuir en forma significativa, casi hasta un 1%, la tasa de transmisión
vertical, de la mano con el uso de terapia antirretroviral, alimentación suplementaria, el
uso de AZT durante el parto y al recién nacido. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Cardiopatías: Gestantes con antecedente de alteración estructural a nivel cardíaco
deben ser sometidas a una evaluación rigurosa previa a la terminación de la gestación.
No todas las embarazadas cardiópatas deben ser llevadas a procedimiento quirúrgico y
de hecho, se pueden beneficiar más del parto vaginal que de la cesárea. Solo en
circunstancias en las cuales se pueda esperar descompensación de la cardiopatía, es
aconsejable la extracción del feto por vía abdominal. (Ministerio de Salud Pública,
2015)
-Malformaciones fetales mayores: Cada vez con mayor frecuencia y precisión el
diagnóstico de malformaciones fetales se puede establecer a edades tempranas del
embarazo. En la actualidad, siendo las malformaciones fetales incompatibles con la vida
uno de las condiciones por las cuales las parejas gestantes podrían solicitar la
terminación de la gestación, las malformaciones con vida extrauterina posible,
eventualmente deben ser evaluadas en conjunto con los especialistas involucrados en la
resolución de la patología a fin de definir la mejor vía de parto, procurando las mejores
condiciones para el feto y la madre. Si el diagnóstico adverso se realiza al final de la
gestación, se prefiere la terminación por vía vaginal a fin de preservar el futuro
obstétrico de la paciente y a la vez, evitar riesgos quirúrgicos y anestésicos innecesarios.
(Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Desproporción cefalopélvica: Incongruencia entre el tamaño de la cabeza fetal y el
canal de parto. La detención en la dilatación o en el descenso de la presentación están
relacionados con esta distocia y solo puede sospecharse cuando se ha intentado la
prueba de trabajo de parto con todas las condiciones que esta implica, en cuyo caso la
realización de cesárea se hace necesaria. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
21
-Distocias de presentación: Pacientes con presentación de pelvis son llevadas a cirugía
con el fin de evitar el desencadenamiento del trabajo de parto y las complicaciones
secundarias y severas que pueden presentarse a partir de éste. En la presentación de
frente en la cual los diámetros fetales son mayores que los del estrecho superior y en la
mento-posterior, la presencia de un parto obstruido puede ser posible en cuyo caso la
realización de cesárea se hace indiscutible. Ante la eventualidad de presentaciones
occipitoposterior, compuesta y transversa que no hayan logrado resolverse con
maniobras de rotación y reducción deberán ser llevadas igualmente a procedimiento
quirúrgico. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Prolapso y procidencia del cordón umbilical: Se conoce como prolapso de cordón a
la condición en la cual una vez se ha producido la ruptura de membranas, éste se
localiza por delante de la presentación y procidencia a la situación de similares
características pero con las membranas íntegras. Por la compresión de esta estructura
vascular durante el trabajo de parto, con la consecuente hipoxemia y riesgo de muerte
fetal, se hace necesaria la terminación de la gestación por vía abdominal. (Ministerio de
Salud Pública, 2015)
-Estado fetal insatisfactorio: De instauración aguda, las alteraciones persistentes o
recurrentes en la frecuencia cardiaca fetal y la presencia de meconio espeso son
herramientas claves para el diagnóstico clínico de esta patología. En estas condiciones
la reserva metabólica del feto podría verse reducida en forma significativa por lo que el
parto por vía vaginal no estaría indicado: la presencia de desaceleraciones variables o
tardías, profundas con recuperación lenta, taquicardia fetal o bradicardias persistentes
obligarían a la terminación de la gestación por vía abdominal. La presencia de meconio
diluido y desaceleraciones tempranas no condicionan la necesidad de cesárea, pero si el
seguimiento estricto y riguroso del trabajo de parto. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Solicitud materna para cesárea: Si una mujer solicita una cesárea cuando no hay
ninguna otra indicación médica para la misma se recomienda discutir los riesgos y
beneficios globales de la cesárea en comparación con el parto y registrar que esta
discusión ha tenido lugar. Si es necesario incluya una discusión con otros miembros del
equipo obstétrico y sus familiares o acompañantes, para explorar las razones de la
22
solicitud y garantizar que la mujer tiene la información precisa. (Ministerio de Salud
Pública, 2015)
Cuando una mujer solicita una cesárea porque tiene ansiedad por el parto, se
recomienda ofrecer la asistencia de un profesional de la salud mental con experiencia en
apoyo perinatal para ayudarla a controlar su ansiedad durante el embarazo y el parto y/o
informar a la mujer sobre grupos de apoyo locales cuyas temáticas sean afines al
embarazo parlo, postparto y lactancia, cuya decisión final será precautelando la salud
del binomio madre e hijo. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
-Indicaciones de cesárea electiva en mujeres embarazadas con infección de
transmisión vertical
Se recomienda dar a las mujeres con VIH información sobre los riesgos y beneficios de
las opciones de tratamiento con antiretrovirales y la opción de parto, para que puedan
tomar una decisión informada. De acuerdo a la normativa vigente en el Ecuador, se
recomienda ofrecer cesárea a toda mujer embarazada portadora del VIH para disminuir
el riesgo de transmisión del virus de la madre al hijo en el momento del parto.
(Ministerio de Salud Pública, 2015)
La cesárea en mujeres embarazadas portadoras de VIH, se debe realizar entre las
semanas 37 y 38 de gestación.
La transmisión de madre a hijo de la hepatitis B se puede reducir si el recién nacido
recibe inmunoglobulina hiperinmune y vacunación contra hepatitis B En estas
situaciones a las embarazadas con hepatitis B no se les debe recomendar una cesárea
planificada porque no hay evidencia suficiente que esto reduce la transmisión vertical
del virus de la hepatitis B de la madre al hijo. (Ministerio de Salud Pública, 2015)
No se recomienda la cesárea electiva a las mujeres que están infectadas con hepatitis C
porque ésta no reduce la transmisión del virus de la madre al hijo. En el caso que la
embarazada con hepatitis C sea portadora de VIH, se recomienda
realizar cesárea electiva, ya que reduce la transmisión del VIH de madre a hijo. Se
recomienda cesárea electiva a las embarazadas con infección primaria genital del
virus del herpes simple (HSV) que ocurre en el tercer trimestre del embarazo, ya que de
23
esta manera disminuye el riesgo de infección de HSV neonatal. (Ministerio de Salud
Pública, 2015)
En caso de una embarazada que se encuentra en el tercer trimestre del embarazo o en
trabajo de parto o postparto y su estado VIH es desconocido, se usará la prueba ELISA;
si no está disponible, se recomienda el uso de una prueba rápidade tercera generación.
Si se obtuviera un resultado positivo, debe iniciarse inmediatamente el protocolo de
prevención de la transmisión materna infantil. (MSP, 2015)
-Edad gestacional para realizar una cesárea programada: Se recomienda realizar la
cesárea programada en los casos clínicamente justificados, sobre las 39 semanas ya que
el riesgo de morbilidad respiratoria es mayor en los recién nacidos por cesárea que en
los que nacen por parto vaginal, y este riesgo disminuye significativamente después de
las 39 semanas. (MSP, 2015)
-Exámenes preoperatorios y preparación para la cesárea:
Se recomienda realizar a las embarazadas una evaluación de la hemoglobina antes de la
cesárea para identificar aquellas que tienen anemia. Aunque la pérdida de sangre de más
de 1.000 ml es poco frecuente después de la cesárea es una complicación
potencialmente grave. (MSP, 2015)
Las embarazadas que han tenido una cesárea anterior por hemorragia preparto,
(desprendimiento, ruptura uterina y placenta previa) tienen mayor riesgo de pérdida de
sangre de más de 1 000 ml y debe realizarse la cesárea en un establecimiento de salud
que disponga de servicios de medicina transfusional. (MSP, 2015)
Las embarazadas que son saludables y que han tenido un embarazo sin complicaciones
no deberían realizarse rutinariamente las siguientes pruebas antes de la cesárea:
•Grupo sanguíneo y guardar el suero
•Pruebas cruzadas de sangre
•Pruebas de coagulación
24
•Ecografía preoperatoria para la localización de la placenta, porque esto no mejora los
resultados de morbilidad de la cesárea (por ejemplo, la pérdida de sangre de más de
1.000 ml, lesión del recién nacido, y lesiones al cordón o a estructuras adyacentes).
Las mujeres que se les realizará una cesárea con anestesia regional requieren una sonda
vesical para evitar el exceso de distensión de la vejiga porque el bloqueo anestésico
interfiere con la función normal de la vejiga. (MSP, 2015)
ANESTESIA PARA CESÁREA
Las embarazadas que van a ser sometidas a una cesárea deben ser informadas sobre los
diferentes tipos de analgesia post-cesárea. (MSP, 2015)
Se recomienda ofrecer anestesia regional porque es más segura y produce menos
morbilidad materna y neonatal que la anestesia general. Esto incluye a mujeres que
tienen un diagnóstico de placenta previa. A éstas mujeres se les debe ofrecer efedrina
intravenosa o fenilefrina, y el volumen de precarga con cristaloides o coloides para
reducir el riesgo de hipotensión que ocurre durante la cesárea. (Ministerio de Salud
Pública, 2015)
AUMENTO EN LA TASA DE CESÁREAS
Durante las pasadas dos o tres décadas se observó un incremento sostenido en las
tasas de parto por cesárea en varios países, como es de esperarse, existen diferencias
entre ellos y aún más entre sus localidades, en especial entre hospitales y centros de
atención médica de carácter público y privado. (OMS, 2012)
Se considera que aproximadamente el 30.2% de los nacimientos en Estados Unidos
durante el 2005 fueron por vía cesárea, es decir 1.2 millones de gestaciones llegaron a
su fin por esta vía, de los cuales, en promedio el 3% fueron a solicitud de la madre.
(OMS, 2012)
En Colombia, la tasa de cesáreas según el Ministerio de Protección Social, ente estatal
regulador de la salud, está estimada aproximadamente alrededor del 40%. En Bogotá se
estima que la tasa subió al 35.8% para el 2008 y se cree que en los últimos años esta
cifra pudo haberse aumentado significativamente. (Ministerio de Protección Social,
2012)
25
La Organización Mundial de la Salud, recomienda que un máximo del 15% de todos los
partos atendidos sean por cesárea, ya que por encima de este valor la realización de este
procedimiento no disminuye la tasa de mortalidad materna o fetal y por el contrario, si
puede predisponerlos a serias complicaciones. (Lancet, l985)
Hasta la fecha este porcentaje a nivel mundial no se cumple. Además, se han
identificado como causas de solicitud materna de cesárea sin que medie indicación
obstétrica, el temor al dolor, a las complicaciones durante el parto vaginal y el
antecedente de cesárea. La ausencia de diferencias al comparar indicadores de
morbilidad y mortalidad entre parto vaginal y cesárea en algunos trabajos recientes han
proporcionado nuevos argumentos a la defensa de la posibilidad de poder elegir la vía
del parto sin que medien indicaciones médicas Este aumento en las tasas de cesárea ha
producido preocupación en múltiples ámbitos, tanto académicos como aquellos
relacionados con las políticas de salud pública.
Dentro de las preocupaciones expuestas está el hecho de que el antecedente de una
cesárea incrementa los riesgos en los embarazos siguientes, como placenta previa y
acretismo placentario, además que el parto también sea por cesárea. Estas
preocupaciones de índole clínico, sumadas a las consideraciones económicas, hacen que
el análisis profundo del tema sea de gran trascendencia desde la perspectiva de salud
pública.
Múltiples causas se han asociado con este fenómeno:
El uso de monitoria fetal continua intraparto, de forma continua o intermitente, ha
permitido de forma más temprana detectar posibles complicaciones durante la fase
activa de modo que el diagnóstico de estado fetal insatisfactorio ha cobrado gran
vigencia, aunque no siempre luego de la cesárea se evidencian alteraciones en la unidad
feto placentaria que justifiquen el trazado anormal. (Dávila, 2014)
Con estos antecedentes, el creciente temor por parte de los especialistas a problemas
médico-legales por eventuales complicaciones asociadas a la vía del parto vaginal, hace
que se prefirieran en la mayoría de los casos los partos por vía abdominal. (Dávila,
2014)
26
En un estudio realizado en varios países de Europa, la autonomía materna es una de las
principales causas de realización de dicho procedimiento, enfocada principalmente en el
miedo al dolor y a las posibles lesiones del canal de parto y sus complicaciones a futuro,
al igual que el deseo de prevenir complicaciones durante el trabajo de parto y por
supuesto desenlaces adversos. (Dávila, 2014)
Obstetras que defienden la cesárea por petición materna justifican esta decisión basada
en el respeto a la autonomía de las pacientes, mientras que otros en cambio, alegan
preocupación respecto a problemas legales en caso de presentarse complicaciones en el
parto vaginal. Al interrogar obstetras frente a la realización de cesáreas por petición
materna se encontraron los siguientes porcentajes de aceptación; España (15%), Francia
(19%), Holanda (22%) siendo los más altos en el Reino Unido (79%) y Alemania
(75%).
El Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia recomienda la realización de
cesáreas por petición materna solo en pacientes con gestaciones > de 39 semanas en las
que se espera una madurez fetal adecuada, no debe ser utilizado como medida
preventiva para el dolor durante el trabajo de parto y sobre todo, no debe realizarse en
mujeres que deseen tener más de un embarazo por el riesgo que conlleva a placenta
previa, acretismo placentario e histerectomía en embarazos posteriores y más aún,
cuando éste se incrementa exponencial mente en la medida en que la cesárea se utiliza
de forma repetida para el nacimiento. (Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia,
2013)
Al valorar todos estos hallazgos en la literatura que sugieren un importante aumento de
la morbimortalidad materna y fetal asociado a cesáreas previas, hace que se vuelva de
vital importancia determinar estos riesgos en nuestra población. En nuestro medio el
aumento indiscriminado en la tasa de cesáreas, hace que sea necesario evaluar la
morbilidad materna y neonatal mencionada Se debe buscar de manera prospectiva estos
hallazgos, para así generar un impacto en salud pública, que tal vez haga que muchos
especialistas del área de la ginecología y obstetricia tengan un mejor sustento científico
frente a decisiones de vía del parto en sus pacientes.
27
4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES:
- Variables de estudio:
Cesárea de emergencia
- Variables de caracterización:
Indicación de cesárea, edad gestacional, edad materna
28
CAPÍTULO III
5. MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
El presente trabajo es de enfoque cuantitativo, de corte transversal y método
observacional y descriptivo.
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN
Revisión de historias clínicas, tabulación mediante hoja de recolección de datos
MATERIALES
Recursos utilizados
-Recursos Humanos
• Estudiante de medicina
• Docente Tutor
• Secretaría de estadística
-Recursos físicos
• Papel bond
• Computadora
• Bolígrafos
• CD
• Programa estadístico
• Flash memory
• Impresora
29
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El cantón Guayaquil está ubicado en la parte suroccidental de la provincia del Guayas.
La ciudad de Guayaquil es su cabecera cantonal y está situada entre los 2º3' y 2º17' de
latitud sur; y los 79º59' y 79º49' de longitud oeste. El Cantón Guayaquil está compuesto
por 16 Parroquias Urbanas y 5 Parroquias Rurales. La ciudad de Guayaquil constituye
el más importante centro económico de la zona, siendo el que produce mayores ingresos
a todo el país. Según datos proporcionados por El Instituto Nacional de Estadística y
Censos (INEC, 2010) la ciudad de Guayaquil es la más poblada del país con 2'291.158
habitantes.
Lugar de la investigación
El presente estudio fue realizado en el Hospital Universitario de Guayaquil, Ciudad de
Guayaquil, ubicada en el Kilómetro 23 vía Perimetral. El proyecto será ejecutado en el
Cantón de Guayaquil, Provincia del Guayas.
Periodo de la investigación
2015
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Las pacientes del área de gineco-obstetricia a quienes se le realizó cesárea de
emergencia en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo a efectuar el
estudio, con un total de 221.
Muestra
Muestra de 203 pacientes a quienes se les realizó cesárea de emergencia durante el
periodo de estudio, que cumplen con criterios de inclusión y de exclusión.
30
CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA
- Criterios de inclusión:
Pacientes quienes culminaron su embarazo mediante cesárea de emergencia
Pacientes con historia clínica completa
- -Criterios de exclusión
Pacientes con historia clínica incompleta
Pacientes quienes culminaron su embarazo mediante parto vaginal
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés en el área de salud y existen las
autorizaciones correspondientes para su ejecución. Además, se cuenta con el aval de la
Universidad de Guayaquil, la cooperación institucional del Hospital universitario de
Guayaquil junto con la colaboración y contribución académica de la Dra. Fátima
Álamos Encalada, tutora de tesis.
31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DE
INVESTIGACIÓN DEFINICIÓN INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA FUENTE
Cesárea
Incisión
quirúrgica que se
realiza en el útero
de la mujer para
extraer el feto
De emergencia
Electiva
1. Si
2. No
Historia
clínica
Indicación de cesárea
Motivo principal
para realizar la
cesárea de
emergencia
Cesárea anterior
1. Si
2. No
Historia
clínica
Desproporción
céfalo pélvica
Dilatación
estacionaria
Expulsivo
prolongado
Infecciones
sistémicas
Pre-eclampsia o
eclampsia
Embarazo
múltiple
Macrosomía fetal
Distocias de
presentación
Sufrimiento fetal
agudo
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Placenta previa
total
Ruptura
prematura de
membranas
Doble circular de
cordón
32
VARIABLES DE
CARACTERIZACIÓN DEFINICIÓN INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA FUENTE
Edad gestacional
Tiempo de
gestación
expresado en
semanas, desde la
fecha de última
menstruación
Semanas
1. <37 semanas
2. 37-42 semanas
3. >42 semanas
Historia
clínica
Edad
Edad expresada
en años de la
persona desde su
nacimiento hasta
la elaboración de
la historia clínica
Edad en años
1. <19 años
2. 19-34 años
3. >34 años
Historia
clínica
33
CAPÍTULO IV
6. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. Prevalencia según tipo de parto
Tipo de parto N° de pacientes Porcentaje
Cesárea 221 34.63%
Parto vaginal 430 69.48%
TOTAL 651 100%
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Gráfico 1. Prevalencia según tipo de parto
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Se observa que el porcentaje de cesáreas realizadas fue del 34.63%, lo que corresponde
a 221 casos, en relación al 66,36% de partos vaginales correspondiente con 436 casos,
por lo tanto no se cumple con el porcentaje recomendado por la OMS.
33,64%
66,36%
Prevalencia según tipo de parto
Cesárea
Parto vaginal
34
Tabla 2. Prevalencia de cesárea según grupo etario
Grupo etario Frecuencia Porcentaje
<19 años 58 28.57%
19-34 años 112 55.17%
>34 años 33 16.26%
Total 203 100%
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Gráfico 2. Prevalencia de cesárea según grupo etario
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
En cuanto al grupo etario se observa que el mayor porcentaje corresponde a la edad
comprendida entre 19 y 34 años con el 55.17%
29,86%
52,94%
17,19%
Prevalencia de cesárea según grupo etario
<19 años
19-34 años
>34 años
35
Tabla 3. Edad gestacional de realización de cesárea
Edad gestacional Frecuencia Porcentaje
<37 semanas 20 9.85%
37-42 semanas 179 88.18%
>42 semanas 4 1.97%
Total 203 100%
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Gráfico 3. Edad gestacional de realización de cesárea
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Se observa que el mayor porcentaje de pacientes sometidas a cesárea se encontraban
entre la 37-42 semanas de gestación correspondiente al 88.18%. El menor porcentaje se
observó en las paciente con >42 semanas de gestación con el 1.97%.
13,12%
81,00%
5,88%
Edad gestacional de realización de cesárea
<37 semanas
37-42 semanas
>42 semanas
36
Tabla 4. Principales causas de cesárea
Causas de cesárea N° de pacientes Porcentaje
Causas maternas 104 51.23%
Causas fetales 59 29.06%
Causas ovulares 40 19.70%
Total 203 100%
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Gráfico 4. Principales causas de cesárea
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Se observa que el mayor porcentaje de causas de cesárea corresponde a las causas
maternas con el 51.23%, y el menor porcentaje corresponde a las causas ovulares con el
19.70%.
51,23%
29,06%
19,70%
Causas de cesárea
Causas maternas
Causas fetales
Causas ovulares
37
Tabla 5. Indicaciones de cesárea
Indicaciones de cesárea Frecuencia Porcentaje
Cesárea anterior 49 24.14%
Causas maternas Desproporción
céfalo pélvica
23 11.33%
Dilatación
estacionaria
7 3.45%
Expulsivo
prolongado
9 4.43%
Infecciones
sistémicas
5 2.46%
Pre-eclampsia o
eclampsia
11 5.42%
Subtotal 104 51.23%
Causas fetales Embarazo múltiple 5 2.46%
Macrosomía fetal 13 6.40%
Distocias de
presentación
24 11.82%
Sufrimiento fetal
agudo
17 8.37%
Subtotal 59 29.06%
Causas ovulares Desprendimiento
prematuro de
placenta
4 1.97%
Placenta previa
total
7 3.45%
Ruptura prematura
de membranas
19 9.36%
Doble circular de
cordón
10 4.93%
Subtotal 40 19.70%
Total 203 100%
38
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Gráfico 5. Indicaciones de cesárea
Fuente: H.C del HUG. Elaborado por N. CASTILLO
Se observa que la mayor indicación de cesárea dentro de las causas maternas fue cesárea
anterior con el 24.14% del total. La indicación más frecuente dentro de las causas
fetales fueron las distocias de la presentación con el 11.82%. Dentro de las causa
ovulares, la indicación mayor fue la ruptura prematura de membranas correspondiente
con el 9.36%
24,14%
11,33%
3,45%
4,43%
2,46%
5,42%
2,46%
6,40%
11,82%
8,37%
1,97%3,45% 9,36%
4,93%
Cesárea anterior Desproporción céfalo-pélvica
Dilatación estacionaria Expulsivo prolongado
Infecciones sistémicas Pre-eclampsia o eclampsia
Embarazo múltiple Macrosomía fetal
Distocias de presentación Sufrimiento fetal agudo
Desprendimiento prematuro de placenta Placenta previa total
Ruptura prematura de membranas Doble circular de cordón
39
DISCUSIÓN
El constante crecimiento del número de cesáreas en el mundo durante los últimos años
es considerado un problema actual, lo cual motivó a realizar un estudio con la finalidad
de conocer las principales indicaciones que determinan un parto por cesárea en el
Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2015.
Para ello en el presente trabajo de investigación se analizó una muestra de 203 historias
clínicas de pacientes que culminaron su embarazo mediante cesárea de emergencia
durante el periodo 2015 en el Hospital Universitario de Guayaquil, se determinó que la
prevalencia de cesáreas corresponde al 30.52%, el grupo etario en el que se realizan más
frecuentemente es el de 19-34 años con 55.17% y la edad gestacional a la que más
comúnmente se la practica es entre 37-42 semanas, esta prevalencia resulta elevada si
comparamos con lo expuesto por la OMS que recomienda que el porcentaje de cesáreas
a nivel mundial debería ser del 15%.
Entre el 2004 y 2005, se realizó la Encuesta Global en Salud Materna y Perinatal de la
OMS en 24 regiones de ocho países de América Latina; donde se obtuvieron datos de
todas las mujeres que ingresaron para finalizar el embarazo en 120 instituciones
seleccionadas al azar, la prevalencia de partos por cesárea fue del 33%. En España,
según el Instituto Nacional de Estadística, la prevalencia de Cesárea se mantiene entre el
17-25% colocando a este país dentro de los mejores puestos a nivel internacional en lo
que a este indicador se refiere.
Además de lo mencionado, en el estudio realizado en 7 hospitales públicos de Lima-
Perú por Quispe, Santivañez & Leyton (2012) encontraron que la prevalencia de
cesáreas fue de 36.9%, valor cercano al encontrado en nuestro estudio.
En el estudio por Hiralda, Perez & Velásquez (2015) en Cuba en el Hospital General
Universitario Vladimir Ilich Lenin se encontró un porcentaje de 27,5% de cesáreas
desde el 2010 hasta 2013 con una edad gestacional de 37-41 semanas en 72,30%, datos
congruentes con esta investigación.
Otro estudio realizado en Guatemala en el Hospital Chimaltenango periodo enero a
diciembre del 2013, con una muestra de 2 511, mostro que fue de 15 a 19 años
(29.84%) y la tasa de prevalencia fue de 44.20%.(Hernández & Salazar, 2013)
40
En relación a las indicaciones de cesárea más frecuentes, en un estudio observacional
realizado sobre Indicación de cesárea en el Instituto Materno Infantil en Bogotá-
Colombia de enero abril del 2011, demostró que la cesárea anterior correspondió al
26,4% de las cesáreas realizadas correspondiendo a una de las principales indicaciones
(Barriga, Bautista, & Navarro, 2011).
A nivel nacional, en el trabajo realizado en el Hospital José Carrasco Arteaga de la
Ciudad de Cuenca se encontró una prevalencia de cesáreas del 61.6%, más del doble de
lo que se observó en nuestro estudio, mientras que la indicación más frecuente al igual
que en este estudio fue cesárea anterior con 32.2%. (Astudillo & Guillén, 2012)
Así mismo en otro estudio realizado en pacientes del servicio de Ginecología y
Obstetricia del Hospital Carlos Andrade Marín en el año 2013 cuyo embarazo culminó
mediante cesárea durante ese período de tiempo, la cesárea previa es la principal causa
de parto por cesárea con un 40,2%, seguida de la desproporción céfalo-pélvica con
13,5% y en tercer lugar la mala presentación fetal con 11%. (Dávila, 2014)
En referente a la investigación que hemos realizado, en las mujeres que han sido
atendidas por cesárea, la primera indicación es cesárea anterior con 24.14%, seguido de
distocias de presentación en un 11.82% y en tercer lugar se encuentra la desproporción
céfalo-pélvica con 11.33%. En un trabajo en el Centro Materno Infantil Municipal Julia
Esther González Delgado se observó que la principal indicación fue cesárea anterior con
un 40%, seguido de desproporción céfalo-pélvica con un 23.50%, a diferencia de
nuestro estudio donde ocupa el tercer lugar con el 11.33%. (Fernandez, 2015)
41
CAPÍTULO V
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al terminar el presente trabajo investigativo se llegó a las siguientes conclusiones:
- La tasa de cesárea en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo
2015 represento un 34.63% del total de nacimientos registrados es ese periodo
de tiempo, evidenciándose un valor muy por encima de lo estipulado por la
OMS.
- Las edades comprendidas entre 19-34 años representaron al grupo con mayor
frecuencia a quienes se le realizaron la cesárea.
- La edad gestacional de mayor frecuencia en la que se realiza la cesárea es de 37-
41 semanas.
- Entre las principales causas para realizar esta intervención se encuentran:
cesárea anterior, distocias de presentación, desproporción céfalo-pélvica, ruptura
prematura de membranas y sufrimiento fetal agudo.
42
RECOMENDACIONES
1. Establecer el uso de normativas y/o guías de manejo institucional, con el fin de
justificar los diagnósticos operatorios y disminuir el número de cesáreas.
2. Ofrecer un intento de parto por vía vaginal a las mujeres con cesárea previa, una
vez se descarten las contraindicaciones y se informe a la gestante de los riesgos
y beneficios del parto vaginal.
3. Difundir a las gestantes mediante folletos sobre los riesgos y consecuencias que
amerita una cesárea.
4. Dar a conocer mensualmente la tasa de incidencia de cesáreas, identificando los
principales motivos para su realización.
5. Disminuir la incidencia de cesáreas de emergencia, mejorando la calidad de
atención prenatal con el fin de que las pacientes sean programadas de manera
electiva.
6. Definir claramente en las Historias Clínicas el diagnóstico principal para realizar
la intervención quirúrgica. Así mismo, tener especial cuidado al momento de
recabar los datos de las pacientes, con el fin de obtener registros completos, que
ayuden a realizar nuevas investigaciones en el futuro.
43
BIBLIOGRAFÍA
1. Astudillo, & Guillén. (2012). Prevalencia De Parto Por Cesárea. Cuenca.
2. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, & Spong. (2011). Williams
obstetricia 23a edición.
3. Dávila. (2014). Prevalencia y causas de cesárea en pacientes del servicio de
Ginecología y Obstetricia del H.C.A.M. en el primer semestre de 2013.
4. Dunn, L. (2011). Tratado de Ginecología y Obstetricia de Danforth.
5. Fernandez, C. (2015). Causas y frecuencia de cesárea en el Centro Materno
Infantil Municipal Julia Esther González Delgado durante el año 2015.
6. Gibbons, Belizan, Lauer, Betran, Merialdi, & Althabe. (2012). Inequities in the
use of cesarean section deliveries in the world.
7. Mercado, M. (2011). Obstetricia Integral.
8. Ministerio de Salud Pública. (2015). Guía de práctica clínica. Atención del
parto por cesárea.
9. Ministerio de Salud Pública. (2017). Boletín nacimientos por cesárea 2012-
2015.
10. OMS. (2012). Componente Normativo Neonatal. Cesárea.
11. Organización Mundial de la Salud. (2005). Encuesta Global en Salud materna y
perinatal.
12. Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales
2014.
13. Schnapp, Sepulveda, & Robert. (2014). Operación cesárea.
14. Zizza, Tinelli, Malvasi, Barbone, Stark, & Donno. (2011). Caesarean section in
the world: a new ecological approach.
44
ANEXOS
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
I.- DATOS GENERALES.
1. Edad: ....................................
2. Procedencia: .............................
3. Nº de H.C:...............................
II.-DATOS DE ATENCION PROFESIONAL.
1. Monitoreo Gestante: Adecuado ( ) Inadecuado ( )
III.-DATOS OBSTETRICOS.
a) CAUSAS MATERNAS SI ( ) NO ( )
1. Cesárea previa ( ) ( )
2. Distocias del canal del parto ( ) ( )
3. Distocias dinámicas* ( ) ( )
4. Infecciones sistémicas** ( ) ( )
5. Enf. Hipertensiva ( ) ( )
6. Pre-eclampsia o eclampsia previa ( ) ( )
Periodo intergenésico:
7. Corto ( ) ( )
8. Largo ( ) ( )
b)
CAUSAS FETALES
1. Embarazo múltiple ( ) ( )
2. Distocias del producto*** ( ) ( )
3. Estado Fetal no tranquilizador ( ) ( )
4. Muertes fetales previas ( ) ( )
5. Malformaciones fetales ( ) ( )
6. RCIU ( ) ( )
c)CAUSAS OVULARES
1. DPP ( ) ( )
2. Placenta previa total ( ) ( )
3. Oligohidramnios severo ( ) ( )
*Dilatación estacionaria, expulsivo prolongado.
**HIV, Herpes genital activo, Condilomatosis florida, ITU complicada.
***Podálico, transverso, posiciones persistentes, macrosomía fetal.
