UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA TEMA DE ESTUDIO DE CASO “EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DEL IMPLANTE SUBDERMICO DE ETONORGESTREL EN MUJERES EN EDAD FERTIL” AUTOR: OBST. JENNY MARIVEL TIGSE ORTEGA TUTOR: DRA. KELMI EULALIA JURADO LLORY AÑO 2016 GUAYAQUIL – ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER SALUD
SEXUAL REPRODUCTIVA
TEMA DE ESTUDIO DE CASO
“EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DEL IMPLANTE
SUBDERMICO DE ETONORGESTREL EN MUJERES EN EDAD
FERTIL”
AUTOR:
OBST. JENNY MARIVEL TIGSE ORTEGA
TUTOR:
DRA. KELMI EULALIA JURADO LLORY
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
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R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DEL IMPLANTE SUBDERMICO DE ETONORGESTREL EN
MUJERES EN EDAD FERTIL
AUTOR/ES: OBST. JENNY MARIVEL TIGSE ORTEGA TUTOR: DRA. KELMI EULALIA JURADO LLORY
REVISOR: DR. JHONY GARCIA ESPINOZA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Maestría en Gerencia Clínica y Salud Sexual Reproductiva
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGS: 45
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Cefalea; Embarazo, Implanon, Planificación familiar, Sangrado vaginal;
RESUMEN: El presente trabajo de investigación, se realizó en el sub centro de salud El Paraíso de la ciudad de Santo
Domingo, perteneciente a la provincia Santo Domingo de los Tsáchilas, se ha elaborado una propuesta con la finalidad de contribuir
a la salud sexual y reproductiva a través de un plan de formación educativa sobre el implante Subdermico implanon identificado en
una mejor comprensión del uso, contraindicaciones y efectos secundarios del método anticonceptivo.
Para ilustrar teóricamente, se consultó a tratadistas de gran valía, los mismos que con sus criterios nos han enriquecido nuestro
acervo médico, en el tema Efectos Secundarios Del Uso Del Implante Subdermico, la metodología del estudio es el Analítico –
Sintético Se utilizó durante todo el proceso investigativo, hasta la interpretación de los resultados y la confección del Estudio de
Caso Único, el objetivo de este estudio es con la finalidad de determinar cuáles son los principales efectos secundarios a
consecuencia del uso del implante Subdermico de etonogestrel, del mismo que durante toda esta investigación se determinó que los
principales efectos secundarios en mayor porcentaje son las alteraciones menstruales y el cambio de peso corporal, razón por la cual
se recomienda asesoría previa sobre ventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos.
No. DE REGISTRO (en base de datos): No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0983345430 E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS
Teléfono: 2- 288086
E-mail: [email protected]
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
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DEDICATORIA
La presente tesis de investigación la
dedico a la memoria de Alex
Geovanny y a mis hijos Elliot Damián
y Abdiel Geovanny
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AGRADECIMIENTO
Es un alto reconocimiento a esta mi
Universidad de Guayaquil, Facultad de
Ciencias Médicas, Instituto de Postgrado
que me ha dado la oportunidad de tener
un peldaño más, la misma que llevaré
con sencillez y humildad, al servicio de
la humanidad y sociedad.
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ABREVIATURAS
ITS: infecciones de transmisión sexual
ONG: Organización no gubernamental
ONU–DAES: Organización de las Naciones Unidas–Departamento de Asuntos
Económicos y Sociales
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ABREVIATURAS
ITS: infecciones de transmisión sexual
ONG: Organización no gubernamental
ONU–DAES: Organización de las Naciones Unidas–Departamento de Asuntos
Económicos y Sociales
OMS: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
SSSR: Salud sexual y salud reproductiva
VIH/SIDA Virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida
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CONTENIDO
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 1
1.1 Pregunta de Investigación ........................................................................................... 2
1.2 Delimitación del problema ......................................................................................... 2
1.3 Premisa ....................................................................................................................... 3
1.4 Solución propuesta ..................................................................................................... 4
2 DESARROLLO ............................................................................................................. 4
2.1 Marco Teórico ............................................................................................................ 4
2.1.1 Referentes empíricos ............................................................................................... 7
2.1 MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 11
2.1.1 Categorías ............................................................................................................. 12
2.1.2 Dimensiones .......................................................................................................... 13
2.1.3 Instrumentos .......................................................................................................... 13
2.1.4 Unidad de Análisis ................................................................................................ 14
2.1.5 Gestión de datos .................................................................................................... 14
2.1.6 Criterios Éticos ..................................................................................................... 14
2.1.7 Resultados ............................................................................................................. 15
2.1.8 Discusión .............................................................................................................. 16
3 PROPUESTA .............................................................................................................. 19
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 23
ANEXOS ............................................................................................................................. 27
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación, se realizó en el sub centro de salud El Paraíso
de la ciudad de Santo Domingo, perteneciente a la provincia Santo Domingo de los
Tsáchilas, se ha elaborado una propuesta con la finalidad de contribuir a la salud sexual y
reproductiva a través de un plan de formación educativa sobre el implante subdermico
implanon identificado en una mejor comprensión del uso, contraindicaciones y efectos
secundarios del método anticonceptivo.
Para ilustrar teóricamente, se consultó a tratadistas de gran valía, los mismos que
con sus criterios nos han enriquecido nuestro acervo médico, en el tema Efectos
Secundarios Del Uso Del Implante Subdermico, la metodología del estudio es el Analítico
– Sintético Se utilizó durante todo el proceso investigativo, hasta la interpretación de los
resultados y la confección del Estudio de Caso Único, el objetivo de este estudio es con la
finalidad de determinar cuáles son los principales efectos secundarios a consecuencia del
uso del implante Subdermico de etonogestrel, del mismo que durante toda esta
investigación se determinó que los principales efectos secundarios en mayor porcentaje
son las alteraciones menstruales y el cambio de peso corporal, razón por la cual se
recomienda asesoría previa sobre ventajas y desventajas de los métodos anticonceptivos.
Palabras claves:
Cefalea; Embarazo, Implanon; Planificación familiar, Sangrado vaginal;
x
ABSTRACT
This research was conducted in the sub health center Paradise city of Santo Domingo,
belonging to the province of Santo Domingo de los Tsáchilas, it has developed a proposal
with the aim of contributing to sexual and reproductive health through an educational
training plan on the subdermal implant Implanon identified in a better understanding of the
use, contraindications and side effects of contraception.
To illustrate theoretically were consulted writers of great value, the same as your criteria
we have enriched our medical heritage, on the topic Side Effects of implant use subdermal,
the methodology of the study is Analytical - Synthetics was used throughout the
investigative process, to the interpretation of the results and preparation of single case
study, the aim of this study is in order to determine which are the major side effects
resulting from the use of the implant subdermal etonogestrel, the same as throughout this
investigation it was determined that the major side effects are a greater percentage
menstrual disorders and body weight change, why pretest counseling on advantages and
disadvantages of contraceptive methods is recommended.
Keywords:
headache; Pregnancy, Implanon; Family planning, vaginal bleeding
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1 INTRODUCCIÓN
Los métodos anticonceptivos en la actualidad son usados con el fin de evitar el
embarazo y controlar el número de descendientes que forman parte de la familia
El desarrollo de los anticonceptivos subdérmicos tiene su comienzo en 1967,
cuando el estadounidense Sheldon Segal y el chileno Horacio Croxatto propusieron el uso
de cápsulas subdérmicas del polímero polidimetilsiloxano para la difusión lenta y
prolongada del principio activo anticonceptivo y se propuso que fueran hormonas
esteroideas. Se trata de una varilla de 4 cm de largo y 2 mm de diámetro, no
biodegradable, radio opaco, flexible, precargado en un aplicador estéril que contienen en
su interior la hormona anticonceptiva que se libera al torrente sanguíneo (progestágeno).
Cada implante contiene 68 mg de etonogestrel., estructuralmente deriva de la 19-
nortestosterona y posee una alta afinidad por los receptores de progesterona en los órganos
blancos. Su efecto anticonceptivo se logra principalmente mediante la inhibición de la
ovulación. La acción anticonceptiva es reversible; lo cual se evidencia a partir de la rápida
reaparición del ciclo menstrual normal después de la extracción del implante
El implante subdérmico tiene efectos colaterales como son cefalea, nauseas, dolor
de las mamas a la palpación o sin ella, cambios de humor, cambio en el patrón menstrual:
sangrado menstrual prolongado(metrorragia),sangrado menstrual frecuente o amenorrea o
cualquiera de ellas a la vez, se podría también presentar acné y si es que en la paciente ya
existía podría empeorar, aumento de peso y apetito, y dolor en el lugar de inserción del
implante, pero también existen efectos benéficos ya que algunas mujeres experimentan
cambios positivos en los problemas de dismenorrea y en algunas ocasiones mantienen su
ciclo normal de menstruación.
Un estudio experimental realizado en cuatro centros de México (IMSS) no
observó ningún embarazo durante 2.326 meses, con el implante subdermico de
etonogestrel se evidencio un 34,8% de transtornos menstruales, 3,6% afectación local,
13,4% cefaleas y 11,6% de molestias gástricas, siendo las causas de abandono más
frecuentes los transtornos menstruales (7,3%) y afecciones locales (3,5%). Estos datos se
repiten en otros países en desarrollo donde se han usado durante mucho tiempo el como
método anticonceptivo.
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Se han elaborado la propuesta con la finalidad de contribuir a la salud
comprensión del uso, contraindicaciones y efectos secundarios del método
anticonceptivos así como su correcta elegibilidad.
La totalidad de profesionales en la medicina en libre ejercicio de la
profesión, y profesionales del servicio público, debemos de saber utilizar
adecuadamente las normas y protocolos en planificación familiar.
1.1 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
1. Como ayudaría un programa de formación educativa a mejorar la
tolerancia a los efectos secundarios producidos por el uso del implante
subdermico de etonogestrel y por lo tanto disminuir el abandono precoz
del método
1.2 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Este estudio es muy importante realizarlo porque a través de su investigación se
va a determinar las causas del abandono del implante subdermico de etonogestrel
como método anticonceptivo, además se conocerá cuáles son los efectos
secundarios que se presenta por su utilización, se lo realizara en el centro de salud
el Paraíso allí brindo mis servicios como empleada publica y coordinadora del
mismo donde la obtención de los datos a investigar me son accesibles.
En esta investigación se pretende proponer y coadyuvar a precautelar,
cumplir; y, hacer cumplir los criterios de elegibilidad del método anticonceptivo
de las usuarias. También capacitar a los profesionales de la salud sobre
planificación familiar, a través de charlas, conferencias, mesa redonda, simposios,
talleres. Tiene por objeto permitir que el personal de salud informe
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adecuadamente a las pacientes sobre los efectos secundarios del implante
subdermico antes de su elección.
1.4. OBJETIVOS:
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar cuáles son los efectos secundarios producto del uso del implante
subdermico de etonogestrel en mujeres en edad reproductiva.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Elaborar los referentes teóricos generales sobre los efectos secundarios del
implante subdermico de etonogestrel.
Elaborar un Plan formativo educativo acerca del Implante subdermico
Determinar las causas más frecuentes de abandono del implante
subdermico de etonogestrel.
1.3 PREMISA
La aplicación de un plan educativo dirigido al personal médico y
obstetrices de la unidad de salud ayudara a capacitarse adecuadamente para
permitir que las usuarias tengan un mejor criterio de elegibilidad de un método
anticonceptivo conociendo las características idóneas de la usuaria y posibles
efectos secundarios
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1.4 SOLUCIÓN PROPUESTA
La elaboración de un plan educativo no va a mejorar los criterios de
Elegibilidad, es que las pacientes escojan un método que se adapte a sus
necesidades,
Elaboración de un plan educativo para mejorar el criterio de elegibilidad
del implante subdermico de etonogestrel en usuarias del circuito Paraiso.
Donde se les brindara una adecuada educación dándoles a conocer cuáles
son los efectos secundarios de uso del implante subdermico, explicarles que antes
de colocarse deben conocer bien todas las ventajas y desventajas que ofrece, para
no abandonar el método sino buscar ayuda profesional
2 DESARROLLO
2.1 MARCO TEÓRICO
EFECTOS SECUNDARIOS DEL USO DEL IMPLANTE SUBDERMICO EN
MUJERES EN EDAD FÉRTIL.
El implante subdermico de etonogestrel conocido como Implanon, es
una barra de 4 cm x 2 mm y contiene 68 mg de la progestina etonogestrel, se
inserta justo por debajo de la piel del brazo de la mujer con el fin de prevenir
embarazo y funciona por tres años consecutivos. Es altamente efectivo, fáciles de
usar y conllevan un bajo riesgo de efectos secundarios. Estas características los
convierten en una buena opción para las mujeres en lugares de escasos recursos.
Sin embargo, faltan datos sobre la eficacia de los implantes anticonceptivos
comparados con otros métodos anticonceptivos.
Se utiliza por lo general en mujeres de vida sexual activa, que no deseen
embarazarse. El implante hormonal ayuda a reducir el riesgo de embarazo no
planeado evitando la ovulación y haciendo más espeso el moco del cuello de la
matriz, impidiendo la entrada de los espermatozoides al útero. Provoca
alteraciones en el endometrio haciendo difícil la implantación. Inmediatamente
después de su inserción puede presentarse dolor, tensión o enrojecimiento
alrededor del área del implante, pero esto sólo durará uno o dos días.
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En los primeros meses se puede presentar: Irregularidad en la menstruación
(hemorragia o manchado por tiempo prolongado, ausencia de regla. (amenorrea),
dolor de cabeza. (cefalea), dolor de senos. (mastalgia), Aumento de peso, además
podrá presentarse sangrado o infección en el sitio de la inserción.
COMPLICACIONES DEL USO DEL IMPLANTE
Después de la inserción pueden presentarse los siguientes síntomas: pus o sangre
en el sitio de inserción, expulsión del implante o de alguna de sus cápsulas.
Mientras usa el método puede presentar: dolor severo en el bajo abdomen,
sangrado vaginal abundante, dolor de brazo, dolor de cabeza o migraña, pérdida
de visión o visión borrosa, ciclo menstrual retrasado acompañado de ciclos
regulares, ictericia.
REVISION
Se recomienda asistir a consulta a los siete días de haberse aplicado el implante.
Posteriormente cada seis meses. Y acudir al médico en presencia de las siguientes
situaciones especiales: si hay sangrado o infección en el sitio del implante, en caso
de irregularidades menstruales, en caso de efectos secundarios o complicaciones,
en caso de sospecha de embarazo, si hay expulsión de alguna cápsula.
Es necesario controlar cada mes, para revisar si existen o no los efectos
secundarios, como los que ya hemos señalado. De existir los efectos toca retirar el
Implante.
COLOCACIÓN Y RETIRO DEL IMPLANTE:
COLOCACIÓN.
“El implante es de color blanquecino, mide 4 centímetros de longitud y 2
milímetros de diámetro y contiene etonogestrel y sulfato de bario. El aplicador se
ha diseñado para facilitar la inserción del implante justo bajo la piel, en la zona
superior-interna de su brazo no dominante (el brazo que no se utiliza para
escribir). El implante debe ser insertado y extraído por un médico que esté
familiarizado con ambos procedimientos
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Para colocar el implante, se necesita primordialmente la voluntad de la
paciente, y se coloca, el primer día de menstruación. Pueden utilizarlo mujeres
que tengan contraindicado el uso del estrógeno, ya que los implantes sólo
contienen progestágeno. Puede utilizarse durante la lactancia, recomendando sus
colocación a las 6 semanas post-parto
RETIRO. (EXTRACCION)
Para retirar de forma sencilla el implante es necesario que esté insertado justo
debajo de la piel. Debe aplicarse un anestésico local antes de insertar o de extraer
el implante. El riesgo de complicaciones es pequeño si se siguen las instrucciones
aquí proporcionadas. El implante, se retira cuando existe complicaciones ya sea
por sangrado, cefalea, amenorrea, falta de apetito sexual, etc
FUNCIONAMIENTO
Entre las evidencias científicas del implante subdérmico se encontró que
es un métodos de anticoncepción altamente efectivo sólo se registraron dos, tres y
cero embarazos en 4377, 2307 y 2068 mujeres–años de seguimiento,
respectivamente. Estas cifras representaron tasas de embarazo de 0.05, 0.13 y 0
por 100 mujeres–años para el uso de Implanon, respectivamente. No hubo
diferencias estadísticamente significativas entre los tres implantes con respecto a
la efectividad anticonceptiva. El rango de edad de las mujeres que participaron en
los estudios clínicos fue de 18 a 40 años. La revisión también evaluó los
trastornos de sangrado y la amenorrea asociados con los anticonceptivos
subdérmicos implantables.
Los trastornos de sangrado y la amenorrea constituyen uno de los
efectos secundarios más importantes, que podrían llevar a una interrupción
temprana del método y probablemente resultar en un embarazo no deseado si la
mujer no utiliza otro método anticonceptivo. Con respecto a los trastornos de
sangrado, hubo mayor probabilidad de sangrado poco frecuente [odds ratio (OR):
1.30; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1.04 a 1.63] y sangrado prolongado
(OR: 1.49; IC del 95%: 1.09 a 2.03), durante un período de referencia de 90 días,
en las participantes que utilizaban Implanon. Además, se observó que la
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amenorrea era estadística y significativamente más elevada en las participantes
que utilizaron implanon (OR: 1.87 e IC del 95%: 1.45 a 2.42 durante 1 año de
uso; y OR: 2.14 e IC del 95%: 1.63 a 2.81 durante 2 años de uso), y que
aumentaba con la cantidad de años de uso. No obstante, es posible que la tasa de
amenorrea se vea afectada por el número de interrupciones.
El anticonceptivo Implanon fue significativamente más rápido de insertar y
quitar comparado con Norplant, probablemente debido a que Implanon es un
implante de una sola varilla significativamente más rápido de quitar.
Es el anticonceptivo más seguro del que se dispone en la actualidad. Bien
indicado y utilizado durante el tiempo óptimo de duración, su seguridad
anticonceptiva es de 99,9%. Tal seguridad se debe a que su uso no depende de la
usuaria, ya que una vez colocado es efectivo. No depende que la usuaria tenga que
recordar ponerse un diafragma con cada relación sexual, tomarse algo todos los
días, cambiar un parche semanal, cambiar un anillo cada 3 semanas, ni inyectarse
una vez al mes. Esta ventaja es de especial utilidad en adolescentes, olvidadizas y
mujeres con discapacidad. De los métodos hormonales es el que causa los más
bajos niveles de medicamento circulando en sangre, de manera que los efectos
secundarios son mínimos.
2.1.1 REFERENTES EMPÍRICOS
Anticonceptivos implantables subdérmicos
Durante los últimos 30 años, ha habido una disminución en la tasa total de
fecundidad (TTF) en todo el mundo, incluso en países en los que esta tasa era
elevada en la década de 1960. La tasa total de fecundidad disminuyó, a nivel
mundial, de aproximadamente seis en la década de 1950 a aproximadamente tres
al comienzo del nuevo milenio. Además, la tasa total de fecundidad disminuyó en
el mismo grado en la mayoría de los países en vías de desarrollo al mismo tiempo.
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No obstante, sigue habiendo una gran necesidad no satisfecha de servicios y
métodos anticonceptivos en los países desarrollados y en vías de desarrollo.
La tasa de embarazos no deseados en todo el mundo es extremadamente
alta, no sólo en los países en vías de desarrollo, sino también en los países
desarrollados. Por ejemplo, en los Estados Unidos prácticamente la mitad del total
de embarazos son embarazos no planificados o no intencionados, y más de un
tercio terminan en un aborto. Cerca del 60% de los embarazos no planificados
ocurren en mujeres que utilizan alguna forma de anticoncepción, incluso durante
el mes en que conciben, y esto probablemente sucede debido a la dificultad que
tienen algunas mujeres con respecto al uso continuo y correcto de algunos de
estos métodos.
Una de las ventajas que ofrecen los implantes y otros métodos como el
dispositivo intrauterino es que no dependen de la persona que los utiliza, a
diferencia de otros métodos anticonceptivos, como los condones, los
anticonceptivos inyectables y los anticonceptivos orales combinados (AOC). Por
lo tanto, los implantes y los dispositivos intrauterinos no presentan diferencias en
las tasas de efectividad. Los otros dos se desarrollaron posteriormente. El
implanon es aprobado en más de 60 países desarrollados y en vías de desarrollo, y
actualmente son utilizados por millones de mujeres en todo el mundo.
Debido a su alta efectividad anticonceptiva (casi inmediatamente después
de la inserción), la baja tasa de complicaciones y efectos secundarios, la
posibilidad de uso a largo plazo después de una sola intervención y el rápido
regreso a la fecundidad después de la extracción, los implantes anticonceptivos
constituyen una buena opción para la inclusión en la combinación de métodos
ofrecida por los programas de planificación familiar, especialmente en lugares de
escasos recursos.
La mayoría de los embarazos se atribuyeron a tres causas:
9
inserción del implante en mujeres que ya estaban embarazadas
o inserción después de los primeros días recomendados del
ciclo;
uso concomitante de fármacos antiepilépticos inductores de
enzimas hepáticas; y
fracaso en la inserción del implante. Esto implica que, al igual
que todos los métodos anticonceptivos, los implantes
subdérmicos también pueden fallar, si bien las tasas de fracasos
de los implantes son extremadamente bajas.
Si se tiene en cuenta que el efecto secundario más frecuente son los
trastornos de sangrado y que este efecto es la causa de muchas interrupciones
tempranas, se suponer que las mujeres en países en vías de desarrollo están más
dispuestas a aceptar este inconveniente, tal vez debido a que se benefician al
poder utilizar un método anticonceptivo altamente efectivo.
IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
En la actualidad el número de mujeres que utilizan implantes aún es
bajo, especialmente en los países en vías de desarrollo. Una de las explicaciones
para esto puede ser que el costo de los implantes es alto, y al comienzo de su uso,
en comparación con otros métodos anticonceptivos. No obstante, cabe señalar que
organizaciones tales como el Fondo de las Naciones Unidas para la Población
(United Nations Population Fund) ayudan a los países en vías de desarrollo a
obtener estos métodos a precios bajos, para el sector público.
Por consiguiente, muchos países pueden ofrecer el método gratuitamente
o a un costo muy bajo para las mujeres con bajos ingresos, como es el caso de
nuestro país, se dispone del implante subdermico en todos los dispensarios
médicos del ministerio de salud pública. Por otra parte, los implantes
anticonceptivos podrían considerarse económicos y efectivos desde el punto de
vista del costo si se tiene en cuenta el número de años de uso. No obstante, si el
10
número de mujeres que interrumpen el método prematuramente es alto, entonces
el costo puede ser comparativamente alto. Por este motivo, el asesoramiento es
fundamental para informar a las usuarias potenciales acerca de los posibles efectos
secundarios y tranquilizarlas con respecto al método, especialmente en cuanto a
los efectos secundarios.
La amenorrea o el sangrado irregular es uno de los efectos secundarios
más frecuentes de los anticonceptivos que sólo contienen progestágeno. La
aceptabilidad de los trastornos de sangrado inducidos por los anticonceptivos
implantables que sólo contienen progestágeno varía en las diferentes culturas.
Un buen asesoramiento antes de la inserción del implante es muy
importante y puede aumentar la tasa de continuidad. Se han utilizado diferentes
estrategias para tratar las irregularidades de sangrado en las mujeres que utilizan
implantes anticonceptivos que sólo contienen progestágeno, pero sin mucho éxito.
La inserción y la extracción de los implantes deben ser realizadas por
prestadores de salud debidamente capacitados. Además, los centros de atención
deben implementar sistemas adecuados de control y prevención de infecciones, y
de deshecho de residuos, y el personal debe estar disponible todos los días para
quitar los implantes en caso de que se lo soliciten. Incluso debe proporcionarse
material adecuado de comunicación, educación e información a fin de evitar que
las mujeres se vean influenciadas por información equívoca.
Es por ello que se requiere conocer este método anticonceptivo y los efectos
que podría generar en la usuaria por el uso.
Gonzales C., Fernández J.(2011).Manejo de los implantes subdérmicos de
etonogestrel en atención primaria. Realizaron la investigación con el objetivo de
demostrar la eficacia y el menor riesgo de efectos colaterales que se puede suscitar con
los implantes subdérmicos de etonogestrel. Se encontró como resultado que no existe
influencia sobre la masa ósea y no se evidencia ganancia de peso significativo en las 25
usuarias al implante subdérmico de etonogestrel. Mattos I., Martínez C.
(2005).Satisfacción, eficacia y efectos secundarios del implante subdérmico (Implanón)
en dos centros de atención a la mujer en la comunidad de Madrid. Realizaron una
11
investigación para evaluar la satisfacción, eficacia y los efectos adversos que produce el
implante subdérmico (implanón). Sus resultados fueron que de todas las usuarias solo el
28.3% tuvieron efectos adversos como el sangrado prolongado y frecuente que luego de
un tiempo disminuyó, no hubo modificaciones en la glucemia ni el colesterol, pero el
peso y la presión arterial aumentaron ligeramente en las sucesivas visitas aunque sin
significación estadística. El 80% manifestó satisfacción con este método. Mazur V.,
Garcia V. (2013).Implantes hormonales. Tecnología anticonceptiva en el primer nivel de
atención. Realizaron una investigación para conocer la aceptabilidad del implante
subdérmico por usuarias en dos centros de salud del 9 gobierno de la ciudad de Buenos
Aires y el perfil de las mismas. Los resultados fueron que el grado de satisfacción de las
usuariasde los implantes subdérmicos (implanón) fue elevado en comparación a otros
métodos hormonales. UpToDate. 12 Etonogestrel contraceptive implant. 2012. En el
análisis de los 11 estudios por Darney y col. (2009) el sangrado fue la principal razón
para la suspensión, con una tasa de 14,8% en los EE.UU. y Europa, pero sólo un 3.7% en
el sudoeste asiático, Chile y Rusia. Los eventos adversos más comunes, además de
sangrado no programado que se consideraron posible, probable o definitivamente
relacionadas con el implante de etonogestrel incluyeron dolor de cabeza 16%, aumento de
peso 12%, acné 12%, sensibilidad de los senos 10%, labilidad emocional 6% y dolor
abdominal 5%. Los implantes de anticonceptivos de liberación prolongada no inducen la
pérdida ósea significativa, a pesar de la creación de un estado relativamente
hipoestrogénico y en contraste con otros métodos anticonceptivos de progestina,
medroxiprogesterona acetato depot. Una revisión de la literatura llegó a la conclusión de
que el implante de etonogestrel no parecen tener efectos clínicamente significativos sobre
el metabolismo lipídico y la función del hígado, aunque puede haber pequeños cambios
en los valores de laboratorio.
2.1 MODALIDAD DE INVESTIGACIÓN
Para el estudio se tomó en cuenta la investigación cualitativa de Estudio de
Caso Único ya que se realizó una investigación en base a historias clínicas de
usuarias que acuden a planificación familiar al centro de salud El Paraíso a las
mismas que también se les realizo una encuesta para determinar resultados y
análisis.
Es cualitativa la investigación porque tiene datos sustentables y sostenibles
realizados dentro de un periodo y lugar determinado Se recopilo información de
12
20 historias clínicas De casos de pacientes que acudían a consulta en busca de
planificación con el implante subdermico de etonogestrel. Se realizó una
encuesta sobre el el uso de métodos anticonceptivos y efectos secundarios del
implante subdermico a 10 de esas pacientes se analizó información y se obtuvo
resultados.
Un estudio de caso según Schaub & Zenke, (2001): “Un estudio de caso
único requiere ser desarrollado en un tiempo debidamente establecido, que se
suscite a manera de repetición y que de acuerdo a la posibilidad del seguimiento
permita comparar a los objetos observados. El estudio de caso único permite
responder a las preguntas investigativas o examinar de manera analítica la
hipótesis planteada. Como herramientas para obtener datos en los estudios de caso
único, se puede desarrollar modelos de encuestas o pruebas que pueden ser pre-
intervención y post-intervención o únicamente pre-intervención”.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN.
Se utilizó el método analítico sintético, por cuanto está basado en los
procesos de pensamiento humano para descomponer los objetivos de la realidad
en sus caracteres general y particular, y, como ejercicio racional de comprender
los problemas de la realidad en teorías, conceptos y generalizaciones o leyes que
las expliquen, como es en el presente caso.
2.1.1 CATEGORÍAS
13
Biológicos: En este caso estudiamos los efectos secundarios por uso del implante
subdermico como método anticonceptivo en usuarias del paraíso.
Socioculturales: las costumbres y la cultura de las familias ha hecho que en la
actualidad el machismo todavía persista piensan que la responsabilidad de tener
un hijo solo es de la mujer.
Económicas: Todas las personas de escasos recursos económicos tienen acceso a
servicios de planificación familiar en las entidades públicas y son preferidas para
usar un método anticonceptivo a largo plazo.
2.1.2 DIMENSIONES
Educación: El nivel de preparación académica hace que mientras más deficiente
sea esta, menor sea el interés por investigar consecuencias, basta con la elección.
Bajos Recursos: La mujer tiende a conformar pareja definitiva entre los 15 y los
17 años como un intento de mejorar las condiciones de pobreza en las que vive;
ella sueña que casándose, todo será mejor.
Se ha realizo de acuerdo al Universo total de encuestadas, de este trabajo de
investigación.
2.1.3 INSTRUMENTOS
Encuestas: Se les aplican a las usuarias de planificación familiar del método
implante subdermico de etonogestrel para conocer cuáles son los efectos
secundarios.
14
Historia clínica :La historia clínica es un documento médico-legal que surge del
contacto entre el profesional de la salud y el paciente donde se recoge la
información necesaria para la correcta atención de los pacientes.
2.1.4 UNIDAD DE ANÁLISIS
Historias clínicas, encuestas aplicadas a pacientes que usan el implante
subdermico de etonogestrel.
2.1.5 GESTIÓN DE DATOS
Una de las principales fuentes de recolección de datos en el análisis
cualitativo es la encuesta, donde realice el desarrollo previo de la misma,
considere una estructura, que puede ser: piramidal (inicia con preguntas cerradas y
concluye con preguntas abiertas), cada una de ellas pueden utilizar preguntas
abiertas o preguntas cerradas; las preguntas abiertas, permiten conocer la opinión
del entrevistado, o permiten ahondar en detalle de un tema de en particular. Las
preguntas cerradas pueden ser dicotómicas, o nominales, ya que permiten
tabularse de manera más sencilla.
2.1.6 CRITERIOS ÉTICOS
Considerando la importancia que tiene este estudio para el cuidado de los
pacientes consideramos oportuno solicitar el consentimiento informado a quienes
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van a ser encuestados; la información obtenida será utilizada protegiendo la
identidad del paciente, la confidencialidad y la privacidad a la que tiene derecho.
Las encuestas e historias clínicas que se utilizaron se encuentran en los archivos
de la unidad de estadística del centro de salud.
2.1.7 RESULTADOS
Según los datos obtenidos de la encuesta realizada en el centro de salud el paraíso
se comprobó que las pacientes que usan el implante Subdermico de etonogestrel
tienen edades entre 17 a 40 años , es decir es un método anticonceptivo de fácil
accesibilidad, en cuanto a su nivel de instrucción la mayoría son de instrucción
primaria, todas tienen entre 2 a 3 hijos, saben que es un método anticonceptivo
para no salir embarazadas, estas usuarias eligen el método anticonceptivo por
consejos de conocidos por los años que brinda protección y otras no saben porque
lo eligieron, en cuanto a su asesoria antes de la colocación del implante la
mayoría no recibe información de ventajas ni desventajas su único conocimiento
es que es para largo plazo, solo una usuaria responde que si tuvo asesoría porque
ella hizo preguntes antes de colocarse, saben de los efectos secundarios del
implante, también mencionan que han presentado alteraciones menstruales
seguidas de subida de peso, son personas que ya han usado el implante
Subdermico de etonogestrel, casi en su totalidad han subido de peso, además
indican que no recomendarían el uso del implante.
16
2.1.8 DISCUSIÓN
Las usuarias de este método anticonceptivo ante la encuesta realizada
corresponden a todas las edades, también indican que saben para que es un
implante subdermico en su mayoria, en la totalidad de las usuarias indican que
han padecido de efectos secundarios entre ellos desordenes de loa menstruación y
subida de peso en su mayoria, en cuanto a que si la usuaria tuvo asesoría para
poder tener un criterio de elegibilidad del método anticonceptivo responden en su
mayoria que no y la minoria que si, en cuanto a que si fue su método
anticonceptivo elegido por ellas responden que si que solo se acercan solicitaron y
les colocaron inmediatamente en el dispensario médico, en lo referente al nivel de
educación la mayoría son de un nivel de educación primaria. Solo una minoria
corresponde a usuarias que no han tenido hijos en su mayoria si tienen más de un
hijo, una minoria indica que ya uso el método anticonceptivo, en su mayoria
indica que ha subido de peso en un promedio de un 5 kilos por año, dicen que no
recomendarían el uso del implante subdermico un su mayoria.
Analizando todos estos datos obtenidos de las encuestas a usuarias del implante
subdermico doy a conocer la necesidad de aplicar un plan educativo no solo a las
usuarias sino también a los profesionales de la salud si bien es cierto estamos para
el servicio de la comunidad pero debemos aplicar el derecho del páciente a la
elegibilidad del método anticonceptivo con el que se sienta segura la usuaria
conociendo ventajas y desventajas.
Los datos obtenidos mediante la realización de encuestas en usuarias que tienen
colocados el implante subdermico de etonogestrel del Centro de Salud El Paraiso,
17
tienen como finalidad estudiar los efectos secundarios que este produce y por lo
tanto conocer las causas de su abandono.
Tenemos que considerar que las usuarias son mujeres de todas las edades con un
nivel de instrucción bajo, con paridad de 2 a 3 hijos cada una, lo cual hace que
ellas por su cuenta se acerquen a los dispensarios médicos y acceden a utilizar este
método anticonceptivo, en su mayoria accede a su uso solo por comentarios o
consejos de otras personas que ya se hayan colocado y solo un 10 % pregunta sus
consecuencias, el noventa por ciento de estas personas también indican que han
subido de peso en un promedio de un 5 kilos por año, dicen que no recomendarían
el uso del implante subdermico en un ochenta por ciento.
En el análisis de los 11 estudios por Darney y col. (2009) vemos que
aparecen estudios similares al nuestro donde el sangrado fue la principal razón
para la suspensión, con una tasa de 14,8% en los EE.UU. y Europa, pero sólo un
3.7% en el sudoeste asiático, Chile y Rusia. Los eventos adversos más comunes,
además del sangrado irregular, se consideró posible, probable o definitivamente
relacionadas con el implante de etonogestrel incluyeron dolor de cabeza 16%,
aumento de peso 12%, acné 12%, sensibilidad de los senos 10%, labilidad
emocional 6% y dolor abdominal 5%. Los implantes de anticonceptivos de
liberación prolongada no inducen la pérdida ósea significativa, a pesar de la
creación de un estado relativamente hipoestrogénico. Una revisión de la literatura
llegó a la conclusión de que el implante de etonogestrel no parecen tener efectos
clínicamente significativos sobre el metabolismo lipídico y la función del hígado,
aunque puede haber pequeños cambios en los valores de laboratorio. En
comparación con el estudio actual del CS El Paraiso en un 60 % se presentan las
alteraciones menstruales y las subidas de peso como efectos secundarios
18
principales, las cefales en 20%, tension mamaria y amenorrea en un 15%, dolor
pélvico y acné en un 5 %.
19
3 PROPUESTA
Realizar un Plan Educativo sobre el uso del implante subdermico como
anticonceptivo antes de su colocación para así dar a conocer cuáles son los
principales efectos secundarios, que este puede provocar durante su uso, también
hacer conciencia que en los dispensarios médicos del ministerio de salud
disponemos gratuitamente para la población en general y no sería justo que por
una mala asesoría o desconocimiento la usuaria se vea en la necesidad de
abandonar el método del implante subdermico representando esto no solo un gasto
innecesario para el estado sino que también un riesgo de embarazos por cambio de
método y discontinuidad de los mismos.
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OBJETIVOS TEMAS A
TRATAR
RESULTADOS
ESPERADOS
EQUIPO TIEMPO COSTOS
Conocer
cuáles son
los efectos
secundarios
del implante
Subdermico
de
etonogestrel
Uso del
implante
sub
dermico
Buena y
correcta
elegibilidad de
un método
anticonceptivo ,
Equipo
médico¿
del centro
de salud
45 min. Material
didáctico
5 dólares
ventajas Conocer efectos
secundarias
20 min
desventajas Buscar asesoría
profesional
20 min
colocación No abandono
del método
anticonceptivo
20 min
retiro
21
CONCLUSIONES Y RECOMENCACIONES
CONCLUSIONES
1. Los principales efectos secundarios presentados por las usuarias del
implante subdermico de etonorgestrel fueron alteraciones menstruales
como sangrados, amenorreas y aumento de peso corporal.
2. La mayoría de las personas encuestadas indican que en la consulta de
planificación familiar no recibieron asesoría sobre los efectos secundarios
del implante.
3. El implante subdermico de etonogestrel es usado por pacientes de todas las
edades y de un nivel educativo bajo.
4. Entre las causas de abandono del método esta la falta de asesoría y
desconocimiento de los efectos secundarios que el implante podría
provocar, entre el efecto secundario más frecuente de la causa de
abandono de método es el sangrado menstrual irregular.
RECOMENDACIONES
1. La totalidad de profesionales en la medicina en libre ejercicio de la
profesión, y profesionales del servicio público, debemos de saber dar
consejería de planificación familiar.
2. Manejar las normas y protocolos de planificación familiar aplicando una
correcta elegibilidad del método anticonceptivo.
3. Capacitar a todo el personal médico sobre métodos anticonceptivos.
4. Realizar consejería de planificación familiar en las salas de espera.
5. Realizar talleres sobre anticonceptivo sub dérmico de etonogestrel con las
mujeres en edad fértil.
22
6. Seguimiento de pacientes que utilizan este método anticonceptivo.
7. Dar citas previas a las usuarias que utilizan el implante para un correcto
seguimiento identificación de problemas y ayuda oportuna antes que
abandonen el método anticonceptivo.
23
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3. http://www.msd.se/globalassets/msdkvinnohalsa/antikonception/nexplano
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26
4. http://www.planificanet.gob.mx/index.php/metodos-anticonceptivos/metodos-
anticonceptivos/implantes.php
5. http://www.msd.se/globalassets/msdkvinnohalsa/antikonception/nexplanon-
spanska.pdf
27
ANEXOS
ANEXO A
OBJETIVO: DETERMINAR LOS EFECTOS SECUNDARIOS POR EL USO DEL
IMPLANON.
INSTRUCCIONES: FAVOR CONTESTAR LA VERDAD
2.1.7.2.ENCUESTAS DIRIGIDAS A MUJERES:
Pregunta No. 1
¿Cual es su edad?
………………………….
Pregunta No. 2
¿Cual es su nivel de instrucción?
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
…………………………….
Pregunta No. 3
¿Cuantos hijos tiene usted actualmente?
Pregunta No. 4
¿Que sabe usted sobre el implanon?
Pregunta No. 5
Usted eligio por voluntad el método del implante subdermico?
28
SI NO
Pregunta No. 6
¿tuvo información previa antes de la colocación del implanon?
SI NO
Pregunta No. 7
¿conoce los efectos secundarios del implanon?
SI NO
…………………………
Pregunta No. 8
¿ha utilizado anteriormente el implante subdermico?
SI NO
Pregunta No. 9
¿ha presentado incremento de peso desde la colocación del implante?
SI NO
Pregunta No. 10
¿recomendaria el uso del implante a otras usuarias?
SI NO
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ANEXO B
Tablas
TABLA 1: EDAD.
EDADES N.- Porcentaje
12 A 25
AÑOS
5 42%
26 A 40
AÑOS
5 58%
Total 10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 2: NIVEL DE INSTRUCCION
INSTRUCCION Porcentaje
NINGUNA 0 0%
PRIMARIA 10 100%
SECUNDARIA 0%
SUPERIOR 0%
0%
Total 10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
30
TABLA 3: PARIDAD
Nivel de
escolaridad
N.- de
adolescentes
Porcentaje
Ninguna
0%
Un hijo 4 40%
Dos hijos
6 60%
Tres hijos 0 0%
Total 10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 4: Que sabe usted sobre el implanon
CONOCIMIENTO N.- de
adolescentes
Porcentaje
NADA 1 10%
POCO
3 30%
NORMAL
6 60%
Total
100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 5: UD ELIGIO POR VOLUNTAD PROPIA EN ANTICONCEPTIVO SUBDERMICO DE ETONOGESTREL
A Utilizado algún tipo de
método anticonceptivo
N.- de
adolescentes
Porcentaje
Si
2 20%
No
8 80%
Total
10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 6: TUVO INFORMACION PREVIA ANTES DE LA COLOCACION DEL IMPLANTE SUB DERMICO
CONSEJERIA N.- de
adolescentes
Porcentaje
31
SI 9 90%
NO
1 10%
Total
10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 7: CONOCE SOBRE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DEL IMPLANTE
Ha hablado con su
pareja
N.- de
adolescentes
Porcentaje
SANGRADO
3 30%
SUBIDA DE PESO 3 30%
CEFALEA 1 10%
TENSION
MAMARIA
1 10%
AMENORREA 1 10%
ACNE 1 10%
Total
50 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 8: TUVO INFORMACION PREVIA ANTES DE LA COLOCACION DEL IMPLANTE SUB DERMICO
CONSEJERIA N.- de
adolescentes
Porcentaje
SI 9 90%
NO
1 10%
Total
10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 9: HA UTILIZADO ANTERIORMENTE EL IMPLANTE SUB DERMICO
CONSEJERIA N.- de
adolescentes
Porcentaje
SI 2 20%
NO
8 80%
Total
10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
32
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
TABLA 10: RECOMENDARIA EL USO DEL IMPLANTE SUB DERMICO
CONSEJERIA N.- de
adolescentes
Porcentaje
NO 10 100%
SI
0 0%
Total
10 100%
FUENTE: ENCUESTAS APLICADAS
ELABORADO POR: JENNY TIGSE
33
ANEXO C
Tabla 1
CDIU del estudio de caso
CATEGORÍA DIMENSIONES INSTRUMENTOS UNIDAD DE
ANALISIS
BIOLÓGICAS HORMONAS HISTORIA
CLÍNICA,
APLICACIÓN DE
ENCUESTAS
historia clínica y
encuesta
SOCIOCULTURALES EDUCACION HISTORIA
CLÍNICA
APLICACIÓN DE
ENCUESTAS
historia clínica y
encuesta
ECONOMICAS BAJOS
RECURSOS
HISTORIA
CLÍNICA
historia clínica y
encuesta
ELABORADO POR: Jenny Tigse
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ANEXO D
ARBOL DEL PROBLEMA
INCREMENTO DE EFECTOS
ADVERSOS
MALA ELEGIBILIDAD
EMBARAZO ABORTO
CEFALEA SANGRADOS SUBIDA DE
PESO
ACNE TENSION
MAMARIA
AMENORREA
35
36
37
