UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE QUERATITIS MICÓTICA ESTUDIO ENFOCADO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE QUERATITIS MICÓTICA EN EL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL PERIODO 2016-2018. AUTORA LEÓN VERGARA DANIXA LOURDES TUTOR VEGA ESPINOZA WILLIAM GUAYAQUIL-ECUADOR 2018-2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE QUERATITIS
MICÓTICA
ESTUDIO ENFOCADO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE
QUERATITIS MICÓTICA EN EL HOSPITAL DR. ABEL GILBERT
PONTON EN EL PERIODO 2016-2018.
AUTORA
LEÓN VERGARA DANIXA LOURDES
TUTOR
VEGA ESPINOZA WILLIAM
GUAYAQUIL-ECUADOR
2018-2019
I
ESCUELA DE MEDICINA
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE TITULACIÓN
TEMA Y SUBTEMA:
“FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
QUERATITIS MICÓTICA”
AUTOR(ES) LEÓN VERGARA DANIXA LOURDES
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (VILLACRES PASTOR JULIO RAMON/ VEGA ESPINOZA WILLIAM)
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
TITULO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo 2019 No. DE PÁGINAS: 43
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: Queratitis micótica – lesión corneal –hongos.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
La queratitis infecciosa se mantiene como una de las causas más prevalentes de ceguera no reversible a
nivel mundial, según datos de la OMS. Las principales causas de la queratitis infecciosa varían
enormemente según la región geográfica, el nivel socioeconómico, la presencia de factores de riesgo
como el uso de lentes de contacto, historia de trauma ocular, comorbilidades y edad del paciente.
Dentro de la etiología de la queratitis infecciosa, la infección corneal por hongos varía entre un 6 y un
60% dependiendo de la región geográfica que se exponga. Tradicionalmente se describe a esta entidad
como una afección oportunista de zonas tropicales y rurales, causada mayoritariamente por trauma con
exposición vegetal. Sin embargo, en países desarrollados su causa sería principalmente secundaria al
uso de lentes de contacto.
Se realizó un análisis de los pacientes atendidos por el área de oftalmología con diagnóstico de
Queratitis micótica. Como resultados se evidenció que el 58% de los casos se presentaron en el género
masculino. El grupo por edad afectado en su mayoría se encontró a partir de la tercera década de vida,
las poblaciones urbanas y rurales se encuentran afectadas en igual medida.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0969558064 E-mail: ([email protected])
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN
(C00RDINADOR DEL
PROCESO UTE):
Nombre: Ab. Carmen Morán Flores
Teléfono: +593-999256566
E-mail: [email protected]
SECCIÓN PARA USO DE BIBLIOTECA
No. DE REGISTRO (en base a datos):
No. DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
“FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE QUERATITIS MICÓTICA”
PRESENTADO POR: DANIXA LOURDES LEÒN VERGARA
TUTOR: Dr. WILLIAM VEGA ESPINOZA
Guayaquil, Mayo del 2019
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado VILLACRES PASTOR JULIO R., tutor del trabajo de titulación
“FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE QUERATITIS MICÓTICA”, certifico que el presente
trabajo de titulación, elaborado por LEÓN VERGARA DANIXA LOURDES, con C.I. No. 120762333-9,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
MEDICO, en la Carrera de Medicina, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes,
encontrándose apto para su sustentación.
DR. VILLACRES PASTOR JULIO R. REVISOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
C.I. 0904945672
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL
USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, LEON VERGARA DANIXA LOURDES con C.I. No 1207623339, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE QUERATITIS MICÓTICA”, son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN
EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de
Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
LEON VERGARA DANIXA LOURDES
C.I. No. 120762333-9
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 -Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación
superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas,
institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 10 de Marzo de 2019
Sr. Dr. Walter Salgado Salguero FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE QUERATITIS MICOTICA de la
LEON VERGARA DANIXA LOURDES, indicando ha cumplido con todos los parámetros
establecidos en la normativa vigente:
VII
DEDICATORIA
Agradezco con gran entusiasmo a Dios por permitirme disfrutar de la vida a plenitud al lado de
maravillosas personas, mi familia.
Dedico esta tesis a mis padres el Ing. Milton Hugo León Álava e Ing. Ruth Lourdes Vergara
Yépez; sé que esperábamos este día con ansias, y finalmente llegó, sin darnos cuenta aquí estamos
después de tantos años de lucha contra muchas adversidades; a un paso de cumplir este sueño que
parecía lejano, y es que de ustedes aprendí todo lo que soy, me formaron con buenos valores, con
sentimiento de lucha ante cualquier situación y hábitos que sólo ustedes podrían enseñar. Mi
definición de “incondicional” son ustedes, y es que el viaje aún no acaba, nos falta mucho por
recorrer y esto sólo es el punto de partida, y la alegría de comenzar juntos una vez más, no tiene
comparación.
Tomaría una página por cada miembro de mi familia a quien dedico este trabajo por haber sido
mi pilar para seguir adelante y no darme por vencida, aun cuando ya daba por perdida muchas
situaciones, pero sobre todo a mi persona especial, mi abuela Felicita Bienvenida Yépez Figueroa,
quien desde mi corta edad estuvo apoyándome cada día y aconsejándome en mi día a día.
A ustedes, que, con cada drama, sonrisa o locura, me recuerdan que nada es en vano, y que cada
esfuerzo tiene su recompensa.
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar a Dios, por darme la oportunidad de crecer en una gran familia la
cual siempre me ha brindado su apoyo incondicionalmente.
A mis padres, quienes me acompañan en cada paso que doy, han respetado mis decisiones y me
han brindado su mano cuando más lo he necesitado.
Una vida no me alcanzará para retribuirles todo el esfuerzo de todos estos largos años, sin
embargo, son estos logros mi muestra más grande de agradecimiento, porque a pesar de la
distancia, siempre han estado ahí en todo momento, en las risas, llantos, adversidades y demás,
brindándome palabras de aliento.
Puedo decir tanto por lo que estoy agradecida; pero ustedes lo saben, los amo infinitamente,
son lo más hermoso que tengo en mi vida y siempre los amaré, gracias.
Sin mucho más que decir, a mi familia, mi hermano; todos fueron parte de esto, y les agradezco
por el apoyo que me dieron en este arduo camino.
IX
RESUMEN
La queratitis infecciosa se mantiene como una de las causas más prevalentes de ceguera no
reversible a nivel mundial, según datos de la OMS. Las principales causas de la queratitis
infecciosa varían enormemente según la región geográfica, el nivel socioeconómico, la presencia
de factores de riesgo como el uso de lentes de contacto, historia de trauma ocular, comorbilidades
y edad del paciente.
Dentro de la etiología de la queratitis infecciosa, la infección corneal por hongos varía entre un
6 y un 60% dependiendo de la región geográfica que se exponga. Tradicionalmente se describe a
esta entidad como una afección oportunista de zonas tropicales y rurales, causada
mayoritariamente por trauma con exposición vegetal. Sin embargo, en países desarrollados su
causa sería principalmente secundaria al uso de lentes de contacto.
Se realizó un análisis acerca de los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de queratitis
micótica en pacientes atendidos por el área de oftalmología en el Hospital Abel Gilbert Pontón
durante el periodo 2016-2018.
Palabras clave: queratitis micótica – lesión corneal –hongos.
X
ABSTRACT
Infectious keratitis remains one of the most prevalent causes of not reversible blindness
worldwide, according to WHO data. The main causes of infectious keratitis vary greatly depending
on the geographic region, socioeconomic level, the presence of risk factors such as contact lenses,
history of eye trauma, comorbidities and age of the patient. Within the etiology of infectious
keratitis, fungal corneal infection varies between 6% and 60% depending on the geographic region
exposed. Traditionally this entity is described as an opportunistic condition of tropical and rural
areas, mostly caused by plant exposure trauma. However, in developed countries their cause would
be mainly secondary to the use of contact lenses. An analysis was made of the risk factors
contributing to the development of fungal keratitis in patients treated by the ophthalmology area
at the Abel Gilbert Ponton Hospital during the period 2016-2018.
Keywords: fungal keratitis – corneal lesion –fungi.
XI
INDICE DE CONTENIDO
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR .......................................................................... III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................. IV
DEDICATORIA ..................................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... VIII
RESUMEN ............................................................................................................................... IX
ABSTRACT .............................................................................................................................. X
INDICE DE ILUSTRACIONES ........................................................................................... XIV
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................... 15
CAPITULO I ............................................................................................................................ 16
PROBLEMA ........................................................................................................................ 16
PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 16
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ............................................................... 17
Objetivos Generales ......................................................................................................... 17
Objetivos Específicos: ...................................................................................................... 17
JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................ 18
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 19
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................. 20
CAPITULO II .......................................................................................................................... 21
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................. 21
CAPITULO III ......................................................................................................................... 26
XII
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................ 26
VIABILIDAD .................................................................................................................. 27
VARIABLES ................................................................................................................... 27
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................ 28
CRONOGRAMA ............................................................................................................. 29
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 30
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .......................................................................................... 30
CAPITULO V .......................................................................................................................... 38
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 38
CONCLUSIONES ........................................................................................................... 38
RECOMENDACIONES .................................................................................................. 40
CAPITULO VI ......................................................................................................................... 41
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................. 41
XIII
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de las Variables de Investigación. (Fuente; elaboración propia) 28
Tabla 2. Cronograma de actividades. (Fuente; elaboración propia) ........................................ 29
XIV
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1. Edad de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de
Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente: Elaboración propia) ............. 30
Ilustración 2. Género de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de
Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018 (Fuente: Elaboración propia) .............. 31
Ilustración 3. Ocupación de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de
Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018 (Fuente: Elaboración propia) .............. 32
Ilustración 4. Zona de residencia de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el
servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente; Elaboración propia).
....................................................................................................................................................... 33
Ilustración 5. Antecedente de Trauma ocular de pacientes diagnosticados con Queratitis
micótica en el servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente;
Elaboración propia) ....................................................................................................................... 34
Ilustración 6. Antecedente de Queratitis por Herpes Zoster en pacientes diagnosticados con
Queratitis micótica en el servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018.
(Fuente; Elaboración propia) ........................................................................................................ 35
Ilustración 8. Antecedente de uso de corticoides en pacientes diagnosticados con Queratitis
micótica en el servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente;
Elaboración propia) ....................................................................................................................... 37
15
INTRODUCCIÓN
La Queratitis Micótica fue considerada por mucho tiempo como una enfermedad muy rara, pero
que en los últimos tiempos se lo ha observado con mayor frecuencia sobre todo en zonas tropicales
y rurales relacionado con aumento de conductas de riesgo como el uso indiscriminado de
antifúngicos y corticoides oftálmicos (1).
Esta patología fue descrita por primera vez por Leber en una paciente que presentó úlcera
corneal por Aspergillus Spp (2).
Las principales causas de queratitis micótica varían mucho de acuerdo a la región geográfica,
factores sociales y económicos, pacientes con comorbilidades, edad, historia de trauma ocular, etc.
A nivel del aparato ocular se pueden afectar diferentes partes del ojo incluido los tejidos
perioculares. Dentro de las estructuras anatómicas que más se afectan tenemos la córnea, humor
vítreo y retina (3).
El término queratitis implica cualquier tipo de proceso inflamatorio que comprometa la córnea,
cabe recalcar, que la queratitis de tipo infecciosa es considerada el principal factor que predispone
a secuelas oculares como la pérdida de visión y compromiso de la integridad del ojo. (16)
La queratitis micótica es la infección de tipo ulcerativa de la córnea causada por hongos, va
desde el contacto con el hongo hasta los días o semanas que puedan transcurrir hasta el inicio de
los síntomas. (7)
Para que la patología se desarrolle como tal, es necesario que la córnea tenga una lesión, ya sea
un defecto epitelial o abrasión que funcione como puerta de entrada para que los hongos puedan
penetrar el epitelio corneal íntegro (3). Diversos estudios microbiológicos realizados en
Sudamérica muestran que los hongos que participan con mayor frecuencia son los hongos
filamentosos, siendo estos Fusarium y Aspergillus. (14)
Estos casos de queratitis micótica se caracterizan por tener peor pronóstico que las de causa
bacteriana debido a la dificultad de diagnóstico y tratamiento en cuyos casos extremos es necesario
realizar injertos corneales y enucleaciones (1).
Durante mucho tiempo se la consideró como una patología infrecuente, pero no se debe a la
falta de casos, sino más bien, a los pocos recursos obtenidos para facilitar el diagnóstico.
16
CAPITULO I
PROBLEMA
PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA
Ecuador, al ser un país tropical en vías de desarrollo, con gran amplitud de sus zonas rurales,
clima húmedo y templado predispone a la diseminación de distintos tipos de gérmenes en el
ambiente. Además, la gran incidencia de traumas oculares directos, uso indiscriminado de
corticoides oftálmicos (por el fácil acceso a la compra de fármacos sin receta médica autorizada),
uso de lentes de contacto sin los cuidados pertinentes, comorbilidades, edad del paciente (1).
A nivel latinoamericano, se demostró que las úlceras corneales representaron la segunda causa
de ingreso hospitalario, de las cuales el 61% presentaron complicaciones tales como: Hipopión,
descemetocele y perforación que posteriormente evolucionaron a perdida de la visión y pérdida de
la integridad del globo ocular (5).
En nuestro país no contamos con datos estadísticos puntuales de ésta patología por lo que este
trabajo busca determinar sobre todo el número de casos que han sido reportados y los factores de
riesgo tanto modificables y no modificables que han inducido en el desarrollo de queratitis
micótica en los pacientes atendidos en el área de oftalmología en el Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón durante el período 2016-2018.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo modificables y no modificables que dieron pie al desarrollo
de queratitis micótica en pacientes atendidos por el área de oftalmología en el Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón durante el período 2016-2018?
17
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
Objetivos Generales
Determinar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de Queratitis Micótica
en pacientes atendidos por el área de Oftalmología en el Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón.
Objetivos Específicos:
Mencionar el número de casos reportados de pacientes con diagnóstico de queratitis
micótica.
Describir los factores de riesgo modificables y no modificables para el desarrollo de
queratitis micótica.
Señalar la población más afectada del país por queratitis micótica.
18
JUSTIFICACIÓN
La prevalencia de esta patología varía de un país a otro por diversas razones como: etnia,
geografía o socioeconómicas, teniendo mayor predisposición en los países tropicales como el
nuestro.
Diversos estudios han demostrado la diferencia de la incidencia entre países desarrollados
quienes presentan un bajo número de casos de queratitis micótica, en comparación con países en
vías de desarrollo como es el caso del Ecuador, en donde el número de casos es hasta diez veces
mayor. Llegando a la conclusión de que un aproximado de úlceras que aparecen anualmente en el
mundo es de 1.5 a 2 millones de casos.
Esta amplia distribución se presenta comúnmente en jóvenes y adultos medios, asociados al
trabajo en el campo y agricultura (en zonas rurales), así mimo en épocas del año donde predomina
el clima húmedo. También al uso indiscriminado de corticoides por su fácil acceso y uno de lentes
de contacto que están dentro de los casos reportados.
Dentro de los hongos más importantes productores de úlceras fúngicas tenemos a los hongos
filamentosos como: Aspergillus, que los encontramos en el ambiente, suelo y en restos vegetales
y son contaminante oficial de los sistemas de ventilación de los hospitales y de tipo Fusarium.
Así mismo encontramos levaduras como la Cándida Albicans que está aislada en la piel, tracto
gastrointestinal, esputo, área genitourinaria. Etc.
La población en general se encuentra expuesta a un sinnúmero de factores de riesgo, en algunos
casos modificables. Es por eso, que mediante este estudio buscamos determinar de manera
concreta los diversos factores de riesgo y el número de casos reportados para el análisis de esta
patología que va incrementando cada año.
19
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Universidad de Guayaquil:
o Línea de Investigación: Infecciosa
o Sub línea: Epidemiología
Prioridades de Investigación Ministerio de Salud Pública
o Naturaleza: Ciencias Médicas: Medicina Interna
o Campo de Investigación: Oftalmología
o Área de Investigación: Micosis
o Sublínea de investigación: Enfermedades Infecciosas
o Tema a investigar: Queratitis Micótica
o Lugar: Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón
o Período: 2016-2018
20
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Estudio de carácter retrospectivo observacional indirecto, de corte transversal no experimental
con enfoque en pacientes diagnosticados con Queratitis Micótica atendidos en el Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2016-2018.
21
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
La Queratitis micótica fue descrita por Leber en 1879 en una paciente con úlcera corneal
causada por Aspergillus spp.(1)
Debido a la dificultad de su diagnóstico se ha considerado a la queratitis micótica como una
rareza clínica por más de medio siglo, convirtiéndose así en una patología distintiva a pesar de que
se observa incremento del número de casos en todo el mundo. (2)
Siendo una causa principal de ceguera en el mundo, a nivel mundial se observa una prevalencia
del 6% con un incremento en los últimos 30 años, a nivel mundial representa entre el 4% y el 60%
de las úlceras corneales infecciosas. (3)
El término queratitis se lo utiliza para cualquier proceso inflamatorio que comprometa de
manera específica la córnea. Puede ser no infecciosa originada por lesiones (traumas) leves como
un rasguño, por trastornos inmunológicos o puede ser de origen infeccioso ya sea por virus,
bacterias, hongos o parásitos. (1)
De acuerdo al grado de compromiso corneal la podemos clasificar en: Queratitis Superficiales:
afectación solamente del epitelio y Queratitis Ulcerativas: afectación de capas corneales
profundas. (4)
Las lesiones superficiales, se presentan con mayor frecuencia en personas con algún grado de
inmunodeficiencia como ocurre con los diabéticos o en aquellos donde la flora conjuntival se
encuentre afectada por uso continuo de antibióticos y esteroides que llevan al adelgazamiento
corneal abriendo pasa al paso de microorganismos. Estas lesiones pueden llegar a ser graves y
ocasionar disminución en la agudeza visual, y esto se debe a la alteración de la transparencia
corneal. (5)
Así mismo, cuando ya existe un compromiso de las capas corneales profundas (definida ya
como una úlcera corneal) son originadas comúnmente por un traumatismo o por invasión de
microorganismos, pueden ocasionar leucomas (cicatrices corneales), que en caso de ser centrales
también afectarían la transparencia corneal y comprometer la visión. (7)
Dentro de los factores predisponentes al desarrollo de una úlcera corneal tenemos factores
endógenos como alteraciones de la película corneal (hiposecreción corneal y dacriocistitis),
22
desordenes conjuntivales (tracoma), desordenes corneales (úlceras herpéticas, queratopatía
herpética), afección epitelial previa, desordenes sistémicos (diabetes, alcoholismo, desnutrición,
alteraciones inmunológicas). Así mismo existen factores exógenos: traumatismos o laceraciones
corneales, colirios mixtos (antibióticos y corticoides), cuerpos extraños, lentes de contacto. (6)
La respuesta corneal frente a microorganismos, enzimas proteolíticas o a las toxinas se resumen
en generación de edema, ulceración, infiltración, necrosis, colagenolisis y neovascularización. A
pesar de que existen ciertos patrones que son indicativos de un agente etiológico específico, hoy
en día no son consideradas suficientes para establecer el diagnóstico por lo que es necesario
establecer la investigación microbiológica. (8)
La queratitis micótica es la infección de carácter ulcerativo de la córnea causada por hongos.
Tiene una amplia distribución en países tropicales y subtropicales del mundo representando
aproximadamente el 50% de todos los casos de queratitis micótica. (12)
Esta distribución se debe a la interacción de factores socioeconómicos, características
biogeográficas y diferencias climáticas. (10)
Dentro de los factores de riesgo descritos tenemos el uso de lentes de contacto como causa
principal en países desarrollados y cuerpos extraños en los países en vías de desarrollo. A nivel
global la causa principal es el uso indiscriminado de corticoides tópicos oculares. (11)
La queratitis micótica solo puede producirse si existe un traumatismo o una microlesión ya que
los hongos no puedes invadir en el epitelio corneal sano o intacto. (15)
Cualquier especie de hongo puede causar infección corneal, pero entre las que se presentan con
mayor frecuencia tenemos las de Fusarium, Aspergillus, Candida y Curvularia. (16)
Se reconocen dos formas de queratomicosis, las producidas por levaduras y hongos afines
(particularmente Candida spp) y las debidas a hongos filamentosos (especialmente Fusarium y
Aspergillus) que ocurren en zonas tropicales y subtropicales. (12)
Las queratitis por hongos filamentosos generalmente suceden después de un trauma, por tanto,
es el factor predisponente clave para las personas que laboran en áreas rurales o cualquier otro tipo
de trabajo al aire libre. (13)
Los factores de riesgo menos frecuentes tenemos: administración previa de corticoides o drogas
antibacterianas, las incompetencias inmunológicas, uso de lentes de contacto.
Dentro de los hongos más frecuentes que producen queratitis micótica tenemos como principal
agente causal Fusarium y Aspergillus. (14)
23
Debido a que los hongos no pueden penetrar el epitelio corneal intacto es necesario que exista
una lesión que permita el paso de este al epitelio corneal. (5)
El traumatismo es el factor predisponente más frecuente, posteriormente le siguen
enfermedades sistémicas y cirugías previas.
El cuerpo extraño origina abrasiones en la córnea y los propágulos (parte o estructura de un
organismo, capaz de desarrollarse para dar lugar a un nuevo organismo idéntico al que lo formó)
se implantan en el tejido corneal. (6)
Luego inicia la replicación celular por gemación con formación de hifas en el caso de hongos
filamentosos. Los hongos producen cierta cantidad de enzimas que digieren el tejido corneal
permitiendo así su invasión. (17)
Estos hongos general sustancias que les ayuda a formar un biofilm en el que quedan dispersos
y protegidos de las defensas del organismo e incluso de agentes terapéuticos antifúngicos.
Los polimorfonucleares que migran hacia la córnea normalmente no son capaces de fagocitar a
los hongos en ese estado, por lo tanto, en su intento de eliminar los hongos, producen enzimas
lisozomales leucocitarias que favorecen la lisis y la necrosis del estroma favoreciendo así el ingreso
de los hongos inicialmente a estructuras superficiales y porteriormente comprometiendo toda la
cámara anterior hasta provocar lesiones a nivel retiniano. (18)
La sintomatología general de las queratitis micóticas involucran síntomas más característicos
de sensación de cuerpo extraño, dolor leve, fotofobia, visión borrosa, secreción ocular,
blefaroespasmo, disminución de la agudea visual, quemosis. (19)
Las queratitis por hongos filamentosos se originan posterior a un trauma. El agente causante
del trauma (de origen vegetal, animal o partículas de polvo) implantan los propágulos fúngicos en
el estroma corneal o bien produce abrasiones que permiten la invasión del hongo. (20)
El cuadro clínico se caracteriza por presentar infiltrado balnco grsáceo con márgenes
irregulares, pliegues en Descemet e iritis moderada.
Su evolución posterior a aproximadamente siete días es la formación de una placa endotelial
con hipopión.
La queratitis causada por Candida albicans se desarrolla asociada a una patología preexistente
ya sea una secreción lagrimal insuficiente, defectos palpebrales y también se encuentra relacionada
a patologías sistémicas como inmunosupresión, diabetes. Se desarrollan sobre lesiones
preexistentes tales como infecciones herpéticas o causados por lentes de contacto. (21)
24
El cuadro clínico se caracteriza por presentar una úlcera blanco amarillenta con supuración
densa, con mayor focalización en placas de forma oval, con bordes elevados y rodeadas por edema
estromal. (22)
El diagnóstico está basado en la clínica, laboratorio (PCR) y el examen microbiológico que
debe ser realizado siempre ante la sospecha de una infección micótica. (23)
En todos los casos es indispensable tomar una muestra para la posterior realización de cultivo.
La toma de muestra se realiza aplicando colirio anestésico (aunque algunos autores lo desaconsejan
por la posible inhibición del crecimiento del hongo), posteriormente se realiza raspado de la base
y los bordes de la ulceración con espátula de platino estéril. El material se inocula en medios
sólidos como Agar sangre y Sabouraud y en medios líquidos como tioglicolato y se incuba a 20 y
37 grados centígrado durante 4 a 6 semanas. (24)
Varias técnicas de examen de microscopio directo permiten un rápido diagnóstico: metenamina
–plata d Gomori, blanco de Calcofluor y ácido periódico de Schiff con una sensibilidad del 80%-
90%. (25)
La técnica de reacción en Cadena de la Polimerasa es fundamental en ofrecer un diagnóstico
rápido.
El tratamiento de la queratitis micótica se realiza principalmente por medio de agentes
antimicóticos.
La penetración del hongo hacia las capas profundas de la córnea ensombrece el pronóstico del
cuadro, lo que hace necesario que los antimicóticos usados posean una excelente penetración tanto
corneal como a nivel intraocular, sin embargo, son pocos los que ofrecen este beneficio sin causar
una reacción toxica a nivel ocular. (27)
Se ha dispuesto de varios grupos terapéuticos en el manejo, dentro de los cuales se
tienen: polienos (anfotericina B, natamicina, y nistatina), azoles (ketoconazol, miconazol,
econazol, fluconazol, itraconazol, voriconazol y posaconazol), alilamina (terbinafina)
y equinocandinas (caspofungina). (28)
Los medicamentos antimicóticos sistémicos se recomiendan como tratamiento complementario
en casos severos, en donde ya hay una reacción de la cámara anterior.
Los fármacos antifúngicos más utilizados en las queratitis fúngicas. El grupo de los polienos ha
representado el tratamiento clásico de la queratitis fúngica durante muchos años. (29)
25
La natamicina es el único fármaco comercializado para uso ocular en estados unidos y se emplea
para el tratamiento de las queratitis por hongos filamentosos. Tiene mala penetración ocular, por
lo que se debe asociar a desbridamientos epiteliales frecuentes. La anfotericina B se ha empleado
para el tratamiento de las infecciones por levaduras y también presenta mala absorción corneal si
el epitelio está intacto. (30)
En aquellos casos en los que la infiltración fúngica se esté extendiendo hacia la esclerótica en
caso de hongos filamentosos, no existe hay una respuesta adecuada al tratamiento médico o existe
perforación corneal debe realizarse inmediatamente la queratoplastia terapéutica.
La queratoplastia o el trasplante corneal se reserva por lo general para el tratamiento agudo de
perforación corneal y para la rehabilitación visual después de la cicatrización corneal. (26)
26
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio a realizarse en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el área de
Oftalmología, de características:
1. Estudio con enfoque cualitativo, de diseño no experimental, observacional, analítico,
indirecto y retrospectivo de corte transversal.
2. Universo-Población-Muestra
a. Universo: Pacientes con diagnóstico de Queratitis micótica
b. Población: Micosis
3. El análisis y recolección de datos se realizará mediante tablas, gráficos, fórmulas en la
plataforma de Excel.
Materiales: físicos – formularios de recolección de datos, humanos.
4. Criterios de inclusión
a. Mayores de 18 años
b. Factores de riesgo
c. Presentación clínica
d. Diagnóstico de Queratitis Micotica
e. Complicaciones de Queratitis micótica
5. Criterios de exclusión:
27
a. Datos incompletos
b. Fallecidos
VIABILIDAD
Estudio capaz de realizarse sin inconveniente alguno, los datos a recabar reposan en la
plataforma de mencionado hospital. La tabulación empleará herramientas digitales y plataformas
online para su interpretación.
VARIABLES
Independientes:
Infeccion micótica
Dependientes:
Trauma ocular
Corticoides (colirios oftálmicos)
Cuerpo extraño
Lentes de contacto
28
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Tipo Definición Indicador Escala
valorativa Fuente
V. Independiente Infección micótica Criterios clínicos y de laboratorio para infección micótica
Infección Si o No Historia Clínica
V. Dependiente
Trauma Ocular trauma o laceración
antecedentes de trauma o laceración ocular
Si o No Historia Clínica
Corticoides corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides
Uso indiscriminado de corticoides sin prescripción médica
Si o No Historia Clínica
Lentes de contacto
Son unos lentes correctores o cosméticos que se colocan en el ojo, concretamente sobre la capa lagrimal
Uso incorrecto Si o No Historia Clínica
Antecedentes patológicos personales
Enfermedades previas a la enfermedad actual
Enfermedades que influyan en desarrollo de queratitis micótica
Si o No Historia Clínica
Cuerpo extraño cualquier objeto procedente de fuera del cuerpo
Cuantitativa Si o No Historia
Clínica
Tabla 1. Operacionalización de las Variables de Investigación. (Fuente; elaboración propia)
29
CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
MA
YO
RESPONSABLE
PRESENTACION DEL TEMA INVESTIGADOR
ANALISIS BIBLIOGRÁFICO INVESTIGADOR
IDENTIFICACIÓN DE
REQUERIMIENTOS INVESTIGADOR
PRESENTACION DE
PROPUESTA INVESTIGADOR
ELABORACIÓN DE MARCO
TEÓRICO REFERECIAL INVESTIGADOR
MATRICULACION DE TEMA
SIUG INVESTIGADOR
RECOLECCIÓN DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
ANÁLISIS DE DATOS
ESTADÍSTICOS INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO (I) INVESTIGADOR
CORRECION I INVESTIGADOR
REVISIÓN DE
ANTEPROYECTO (II) INVESTIGADOR
CORRECCION II INVESTIGADOR
BORRADOR DE TESIS INVESTIGADOR
REDACCIÓN TESIS INVESTIGADOR
PRESENTACIÓN DEL
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN INVESTIGADOR
Tabla 2. Cronograma de actividades. (Fuente; elaboración propia)
30
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Ilustración 1. Edad de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de Oftalmología,
Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente: Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, la mayor parte de los casos se presentaron a partir de la tercera
década de vida de pacientes diagnosticados con queratitis micótica. A partir de ésta década la
población ya presenta comorbilidades predisponentes al desarrollo de queratitis micótica tales
como diabetes, hipertensión, enfermedades autoinmunes o antecedentes de traumatismos oculares.
31
Ilustración 2. Género de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de Oftalmología,
Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018 (Fuente: Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, el 58% de pacientes diagnosticados con queratitis micótica,
fueron de género masculino.
El género masculino desempeña actividades más rigurosas y con mayor carga horarios. Cabe
destacar que, en nuestro medio laboral, el hombre tiene mucha mayor cobertura respecto al área
de trabajo y por lo tanto se encuentras expuestos a traumas oculares que predisponen al desarrollo
de queratitis mióticas sobre todo en casos que no existen las medidas higiénicas estandarizadas.
58%
42%
Género
Masculino Femenino
32
Ilustración 3. Ocupación de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de Oftalmología,
Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018 (Fuente: Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, el 50% de pacientes diagnosticados con queratitis micótica,
tenían como ocupación ser agricultores y amas de casa. Los agricultores se encuentras expuestos
por la ocupación que desempeñan en su área de trabajo, no cuenta con accesorios de cuidado
personal y a la vez por habitar en una zona rural tiene la dificultad de acceder a servicios de salud
para ejercer un diagnóstico precoz. Las amas de casa también pueden tener accidentes y padecer
de laceraciones corneales al momento de realizar actividades intradomiciliarias llegando al punto
de automedicarse, complicando así el cuadro.
25%
25%
17%
9%
8%
8%
8%
OCUPACIÓN
Agricultor Ama de casa conductor Secretaria
carpintero jornalero asistente tlf
33
Ilustración 4. Zona de residencia de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio de
Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente; Elaboración propia).
Durante el periodo 2016-2018, el total de pacientes diagnosticados con queratitis micótica,
habitaban tanto en áreas urbanas como rurales. Tanto población rural y urbana se ven afectadas
debido a que en el primer caso las personas tienen poco acceso a los servicios de salud, mientras
que en el segundo la población presenta mayor tasa de automedicación, enmascarando el cuadro y
al ceder los síntomas no acuden a los servicios de salud.
50%50%
ZONA DE RESIDENCIA
34
Ilustración 5. Antecedente de Trauma ocular de pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el servicio
de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente; Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, el 75% de pacientes diagnosticados con queratitis micótica,
tuvieron trauma ocular como antecedente personal.
La presencia de laceración o trauma ocular (o cualquier lesión que comprometa el epitelio
corneal) se pierde la solución de continuidad corneal y origina una puerta de entrada al hongo.
75%
25%
Trauma Ocular
si no
35
Ilustración 6. Antecedente de Queratitis por Herpes Zoster en pacientes diagnosticados con Queratitis micótica
en el servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente; Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, el 58% de pacientes diagnosticados con queratitis micótica, se
les diagnóstico previamente Queratitis por Herpes Zoster. La lesión causada por el virus en la
córnea permite el ingreso de hongos hacia la cámara anterior. A todo paciente con este antecedente
es necesario realizarle el seguimiento para prevenir el desarrollo de queratitis micótica.
58%
42%
QUERATITIS POR HERPES ZOSTER
no si
36
Ilustración 7. Antecedente de uso de lentes de contacto en pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en
el servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente; Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, el 17% de pacientes diagnosticados con queratitis micótica,
usaban frecuentemente lentes de contacto sin los cuidados adecuados. La utilización inadecuada
de lentes de contacto puede llegar a ocasionar complicaciones tales como úlceras corneales y de
esta manera la córnea puede ser invadida por hongos.
83%
17%
Lentes de contacto
no si
37
Ilustración 7. Antecedente de uso de corticoides en pacientes diagnosticados con Queratitis micótica en el
servicio de Oftalmología, Hospital Abel Gilbert Pontón, 2016-2018. (Fuente; Elaboración propia)
Durante el periodo 2016-2018, el 17% de pacientes diagnosticados con queratitis micótica, se
automedicaban gotas oftálmicas que contenías corticoides.
La utilización inadecuada de corticoides provoca un adelgazamiento de la córnea, haciéndola
susceptible ante la mínima laceración originando una puerta de entrada de fácil acceso al hongo, a
diferencia de aquellos que no se automedican y conservan la protección corneal.
no33%
si67%
Uso de Corticoides
no si
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar el estudio y en base a los resultados obtenidos se concluye:
En este estudio pudimos encontrar un total de 12 casos de los que podemos mencionar los
factores de riesgo que predisponen al desarrollo de queratitis micótica tales como: edad mayor a
30 años, género masculino (estos dos siendo factores no modificables), ocupación (refiriéndose a
los trabajos en donde no se utilice medidas de protección ocular cuando éstas son necesarias o mal
aseo ocular), lugar de residencia urbana o rural (ya que afecta a ambas poblaciones), antecedentes
de trauma ocular, antecedentes de Herpes Zoster, uso inapropiado de lentes de contacto y el uso
indiscriminado de corticoides.
Estos factores de riesgo están presentes en la mayor parte de la población incluyendo a las
personas con comorbilidades tales como Diabetes, Hipertensión arterial y pacientes con
inmunosupresión.
Así mismo del total de la muestra estudiada (12 pacientes), el 90% de los casos se presentaron
a partir de la tercera década de vida, en su mayoría con comorbilidades ya presentes como
Diabetes, hipertensión, inmunosupresión, trauma ocular en su mayoría por politraumatismos por
accidentes de tránsito, etc.
El 58% de los pacientes en estudio correspondieron al género masculino, esto está relacionado
a que, por cultura, este género presenta más comorbilidades, desempeña trabajo más arduo y poca
utilización de medidas preventivas. Así mismo este 58% tenía como antecedente padecer de
queratitis por Herpes zoster lo que contribuye a desarrollo de queratitis micótica si no es tratado a
tiempo.
Los pacientes que habitan en áreas rurales tienen gran probabilidad de desarrollar queratitis
micótica posterior a trauma ocular por el tipo de trabajo que ejercen y por la falta de conocimiento
de medidas de prevención. Cabe destacar que al vivir en zonas aisladas de centros de atención en
39
salud no reciben atención inmediata, y cuando estos acuden por empeoramiento del cuadro, pocos
son los casos que se pueden rescatar o evitar que terminen en exceresis del globo ocular.
De igual manera se ve afectada la población urbana, pero en este caso, ocurre por
automedicación de corticoides, debido a la venta libre de medicamentos sin prescripción médica,
el uso incorrecto de lentes de contacto lo que promueve las infecciones oculares recurrentes con
pérdida de continuidad corneal.
El uso indiscriminado de corticoides ocurre con mucha frecuencia en la zona urbana por
automedicación, está relacionado con el desarrollo de queratitis micótica al producir un
adelgazamiento de la córnea promoviendo así las formaciones de úlceras córneales con infección
micótica sobreañadida.
40
RECOMENDACIONES
Como principal problema durante el análisis de los datos, cabe mencionar que, al grupo de
pacientes estudiados, no se les realizó el cultivo diagnóstico, debido a la poca disponibilidad de
insumos para la realización de la misma. Motivo por el cual, no pudimos obtener datos respecto al
agente micótico causal.
Por ello en próximos análisis o proyectos de titulación, se debe insistir a las autoridades y
especialistas al seguimiento de los pacientes que presentan factores de riesgo para el desarrollo de
queratitis micótica, para conocer el número de pacientes en los que se evitó el desarrollo de la
patología, los que la desarrollaron y la resolución final de los casos.
Parte de las limitaciones encontradas durante nuestro trabajo fue obtener una población de
apenas 12, cuando los factores de riesgo predisponentes son muchos y están presentes en la vida
cotidiana, por lo cual debe analizarse el impacto de este proyecto a nivel de la población general
para aumentar la población seleccionada.
Revisión de literatura médica continua en Centros de Salud de Primer Nivel de atención, a fin
de favorecer una referencia precoz al médico especialista.
41
CAPITULO VI
BIBLIOGRAFÍA
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44
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DECLARACIÓN DE RESPONSABILIDAD
Yo, León Vergara Danixa Lourdes
DECLARO QUE:
El Trabajo de Titulación, “FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE QUERATITIS
MICÓTICA”. Previo a la obtención del título de Médico, ha sido desarrollado respetando derechos
intelectuales de terceros, conforme las citas que constan en el documento, cuyas fuentes se incorporan en las
referencias o bibliografías. Consecuentemente este trabajo es de mi total autoría.
En virtud de esta declaración, me responsabilizo del contenido, veracidad y alcance del Trabajo de
Titulación referido.
Guayaquil, a los 20 del mes de abril del año 2019
---------------------------------------------------
León Vergara Danixa Lourdes
