UNIVERSIDAD CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN
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UNIVERSIDAD CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN POLICLÍNICO DOCENTE “JOSÉ MARTÍ” GIBARA TÍTULO: Intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de mama. Gibara 2017. AUTORA: Dra. Yaimaris Zenaida Zayas Chi TUTORA: Dra. Zulay Claro Carballo ASESOR: Dr. José Rafael Escalona Aguilera TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL. HOLGUÍN 2018 “Año 60 de la Revolución”
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UNIVERSIDAD CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN
POLICLÍNICO DOCENTE “JOSÉ MARTÍ”
GIBARA
TÍTULO: Intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de mama. Gibara
2017.
AUTORA: Dra. Yaimaris Zenaida Zayas Chi
TUTORA: Dra. Zulay Claro Carballo
ASESOR: Dr. José Rafael Escalona Aguilera
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER
GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
HOLGUÍN
2018
“Año 60 de la Revolución”
UNIVERSIDAD CIENCIAS MÉDICAS HOLGUÍN
POLICLÍNICO DOCENTE “JOSÉ MARTÍ”
GIBARA
TÍTULO: Intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de mama. Gibara
2017.
AUTORA: Dra. Yaimaris Zenaida Zayas Chi
TUTORA: Dra. Zulay Claro Carballo
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora.
ASESOR: Dr. José Rafael Escalona Aguilera
Especialista de Primer y Segundo Grado en Pediatría. Máster en Educación
Superior. Máster en Atención Integral al Niño. Máster en Bioética. Profesor Auxiliar.
TRABAJO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA DE PRIMER
GRADO EN MEDICINA GENERAL INTEGRAL.
HOLGUÍN
2018
“Año 60 de la Revolución”
PENSAMIENTO
“Corta es la vida, el camino largo, la ocasión fugaz, falaces las experiencias, el juicio
difícil. No basta, además, que el médico se muestre tal en tiempo oportuno, sino que
es menester que el enfermo y cuantos lo rodean coadyuden a su obra”.
HIPÓCRATES
DEDICATORIA
A mis padres de quien recibo día a día, su apoyo incondicional, moral, emocional y
espiritual, gracias por todo su amor y esas palabras de aliento, fortaleza y confianza
que solo unos padres puede expresar, sin ustedes, hoy no podría ver cumplido este
bello y anhelado sueño.
-A mí esposo, por su apoyo y comprensión
-A mí hermana y sobrina por su apoyo incondicional..
-A todos los que de una forma u otra colaboraron para que fuera posible
Gracias por todo su amor.
AGRADECIMIENTOS
Entre las cosas que engrandecen el espíritu y contribuyen al crecimiento de cada
persona, se encuentran el reconocer la ayuda de quienes han contribuido en lo que
hoy somos y el agradecer la compañía de quienes han estado a nuestro lado, tanto
en los momentos de angustia como en los de celebración.
Llegó el momento de decir “Gracias”: En primer lugar a DIOS
A quienes colaboraron directamente en la realización de ésta investigación, en
especial a cada uno de los que participaron en este estudio por la confianza
entregada.
Al Dr. José Rafael asesor de este trabajo por su entrega incondicional a la formación
de las nuevas generaciones.
A la Dra Zulay Claro Carballo tutora de este trabajo
Al Dr. Marco Gumucio Villarroel quien ha estado siempre acompañando esta
investigación
Al Dr Eloy Paicho Managua por su apoyo en el estudio
Mi especial gratitud a mi familia, fundamentalmente mis padres, mi hermana a mi
esposo,, a todos gracias por lo que me han enseñado, por todo el amor que me
entregan día a día
ÍNDICE
Pág.
Pensamiento
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Introducción. . . . . . . . . . . 1
Objetivos. . . . . . . . . . . 9
Marco teórico. . . . . . . . . . 10
Diseño Metodológico. . . . . . . . . 28
Análisis y discusión de los resultados. . . . . . . 36
Conclusiones. . . . . . . . . . 44
Recomendaciones. . . . . . . . . . 45
Referencias bibliográficas. . . . . . . . . 46
Anexos
RESUMEN
La presente investigación está dirigida a la detección precoz del cáncer de mama por
su impacto creciente en la población y las complicaciones que genera.
Se realizó un estudio cuasiexperimental, con el objetivo de evaluar la efectividad de
una intervención educativa sobre la detección precoz del cáncer de mama. La
estrategia se realizó en el periodo de enero a diciembre del 2017. El universo de
estudio constituido por 181 mujeres pertenecientes al consultorio médico de la familia
8 pertenecientes al Policlínico Docente “José Martí” de Gibara, quedando una
muestra de 81 pacientes escogidos por muestreo aleatorio al 85%. Cumpliendo estos
con los criterios de inclusión, con previo consentimiento informado.
Se aplicó un cuestionario antes y después de la intervención educativa, la cual se llevó a
cabo con técnicas participativas. La información fue llevada a tablas de distribución de
frecuencia comparándose los resultados con la bibliografía consultada.
Antes de la intervención educativa no existía un conocimiento adecuado de la
detección precoz del cáncer de mama, después de aplicada la misma, se elevó el
nivel de conocimientos a un 97,10%. Se concluye que la intervención educativa
aplicada resultó efectiva. Se recomienda a las autoridades sanitarias la utilización de
la intervención educativa en otros consultorios.
INTRODUCCIÓN
Actualmente en el mundo, la humanidad vive con problemas de estrés, la
alimentación y los procesos rápidos están modificando los estilos de vida; originando
el aumento de las enfermedades no transmisibles, entre ellas el cáncer.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), indica que la mortalidad por cáncer
aumentará en un 45% entre 2007 y 2030 (pasará de 7,9 millones a 11,5 millones de
defunciones), debido en parte al crecimiento demográfico y al envejecimiento de la
población. (1)
El cáncer es una enfermedad que no solo pertenece al presente de la humanidad,
sino que aún desde la misma prehistoria ya existía, se ha podido observar mediante
métodos radiológicos, lesiones de cáncer en los huesos, en fósiles de algunos
animales que vivieron 200 millones de años atrás. La descripción de algunos
procesos tumorales quedó grabada infaliblemente a lo largo de la historia en los
jeroglíficos y en los manuscritos, desde los papiros egipcios hasta el momento actual.
(2 - 4)
El cáncer de mama es uno de los más frecuentes en la población femenina, lo que
representa el 18,4 %, por lo que se hace necesario tomar todas las precauciones
para su rápido diagnóstico, condición básica para su posible curación.
En la mayor parte de los países desarrollados el cáncer es la segunda causa
principal de mortalidad después de las enfermedades cardiovasculares, y los datos
epidemiológicos muestran el comienzo de esta tendencia en el mundo menos
desarrollado. Más de la mitad de los casos de cáncer se registran ya en países en
desarrollo. Es importante resaltar que dentro de las neoplasias más comunes que
afectan a las mujeres se encuentran las de cuello uterino y las de mama. (1)
A pesar de los grandes avances de la oncología, el cáncer de mama, en el ámbito
mundial, es la primera causa de muerte por neoplasia en la mujer, sin limitarse a
afectar solamente a las sociedades occidentales industrializadas.
El número de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama cada año va en aumento
entre los 35 y los 54 años. Por lo que en la actualidad, el cáncer constituye un serio
problema de salud para la humanidad debido a las altas tasas de incidencias y
mortalidad. (5)
El cáncer es la segunda causa de muerte en América Latina y el de mama es el
tumor que más vidas se cobra entre las mujeres latinoamericanas, según cifras de la
Organización Panamericana de Salud (OPS). El cáncer de mama está aumentando
especialmente en los países en desarrollo, donde la mayoría de los casos se
diagnostican en fases avanzadas. Según el Ministerio de Salud, 3.500 nuevos casos
de cáncer de mama son detectados cada año en el Perú, de los cuales casi el 40%
son diagnosticados en fase avanzada. (6)
El cáncer de mama es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el tejido
mamario, existen dos tipos principales: el carcinoma ductal, que comienza en los
conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar,
que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos que producen leche.
Los factores de riesgo no modificables, son aquellas circunstancias que aumentan
las probabilidades de que padezca una enfermedad como el cáncer y que no pueden
ser cambiadas y se considera a la edad, como el riesgo de padecer cáncer de mama
aumentando a medida que la persona envejece. La gran mayoría de casos de cáncer
de mama avanzado lo padecen mujeres de más de 50 años, aunque también puede
afectar a hombres, pero en menor medida, de hecho, las mujeres tienen 100 veces
más probabilidad de desarrollar esta patología que los hombres, mujeres que han
iniciado su ciclo menstrual tempranamente (12 años) tienen un mayor riesgo de
padecer cáncer; al igual que aquellas que llegan a la menopausia tardíamente (55
años).
Hace algunos años surgió la primera evidencia científica de que los genes causantes
del cáncer de mama son BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN/MMAC1. El gen BRCA1
descubierto en el año 1990 es un gen supresor tumoral implicado en el 45% de los
casos de cáncer de mama familiar, y el 90% de los hereditarios. El gen BRCA2 está
implicado en el 35% de los cánceres familiares de mama esto puede atribuirse a
similitudes genéticas y ambientales entre los miembros de la familia.
Existen riesgos modificables que aumentan la probabilidad de que padezca una
enfermedad como el cáncer, pero que pueden ser cambiadas.
El consumo de alcohol diario de 15 o más gramos incrementa el riesgo
aproximadamente en un 50% en comparación con las no bebedoras, esto es debido
al incremento plasmático inducido por el estradiol.
La actividad física en la adolescencia reduce el riesgo de cáncer de mama, parece
ser que este afecto esta mediado por la acción de las hormonas, puesto que la
actividad física retrasa el inicio de la menarquía y disminuye el número de ciclos
menstruales ovulatorios, la lactancia retarda el estrógeno, induce cambios celulares
en el tejido mamario y quizás contribuya a la expulsión mecánica de posibles
carcinógenos, como los órganos clorados. (7)
El incremento del consumo de frutas, fibra, verduras (carotenos) y de aceite de oliva
reduce el riesgo de cáncer de mama.
La incidencia del cáncer de mama ha aumentado, sobre todo en mujeres que se
encuentran alrededor de los 50 años; a los 60 el riesgo es más elevado y resulta muy
poco frecuente por debajo de los 35 años, aunque también es posible. (8)
En países de América Latina, como el Perú, la falta de una cultura de prevención y la
carencia de establecimientos especializados para detectar el problema en muchas
zonas alejadas del país contribuyen con este panorama epidemiológico. El cáncer de
mama es prevenible, pero lamentablemente se diagnostica cuando la enfermedad
está avanzada. (9, 10)
El cáncer de mama ocupa el primer lugar entre las diez primeras localizaciones de
cáncer en el sexo femenino, representa el 18.6% del total de las neoplasias
malignas. (11)
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer. En España
una de cada 13 mujeres padecerá la enfermedad a lo largo de su vida, es decir, el
7% de la población femenina (a). En los últimos años se han producido grandes
avances en el diagnóstico, conducta y tratamiento del cáncer mamario. (12)
La eficacia en el sector salud hace referencia al impacto o efecto de una acción
sobre el nivel de salud o bienestar de la población, llevada a cabo en condiciones
óptimas. Esto solo se logra mediante la promoción de la salud, la prevención, el
diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato, estas son las armas fundamentales
para el control del cáncer, y fundamenta la labor del médico y la enfermera de la
familia.
La promoción a través de la educación para la salud y el fomento de estilos de vida
saludables, incide sobre los factores determinantes de la salud anticipándose a la
aparición de riesgos de exposición a carcinógenos en la población. (13)
Actualmente, se observa que la mujeres adaptan cada día costumbres propias de los
países en desarrollo, y que influyen en su hábito, entre ellos el uso indiscriminado de
hormonas y anticonceptivos (aumento de estrógeno), una dieta desordenada
(grasas), la decisión de retrasar el primer embarazo, entre otros; todo esto influye en
la incidencia del cáncer de mama.
Por estas razones, la autora considera, que la labor del médico y la enfermera de la
familia deben estar dirigida a la detección precoz del cáncer de mama. Se debe
orientar a las mujeres sobre su responsabilidad en el auto cuidado de su salud, la
importancia de valorar, disminuir los factores de riesgo cuando sea posible y
promover estilos de vida sanos.
El conocimiento del cáncer de mama, cérvix y cuerpo uterino supone una necesidad
y obligación en la práctica clínica del médico que ejerce en Atención Primaria. Más
de la mitad de los pacientes serán mujeres y un alto porcentaje de ellas pertenecerán
a un grupo etáreo en riesgo de enfermar de estas enfermedades. (14)
La prevención se debe realizar a través de los medios de comunicación grupal e
interpersonal. La prevención primaria del cáncer de mama se debe realizar mediante
la información, orientación y educación a toda la población femenina sobre los
factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud.
La prevención secundaria del cáncer de mama se debe efectuar mediante el
autoexamen, el examen clínico y la mamografía. (15)
El diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama en una fase temprana mejora las
perspectivas para una supervivencia a largo plazo, constituyendo el tiempo de
demora en el diagnóstico un factor pronóstico.
El autoexamen de mama permite detectar tumores pues la mujer está familiarizada
con la anatomía de sus mamas y podrá detectar cualquier cambio, el mejor momento
para hacerlo es una semana después de terminada la menstruación, cuando las
mamas no están sensibles ni inflamadas, en la menopausia, el primer día de cada
mes. La mujer debe estar tranquila y realizarla en el lugar que crea más adecuado.
A algunas mujeres les parecerá más cómodo realizarla en el momento de la ducha,
sin embargo, a otras, pueden preferir hacerla al acostarse. La manera más
adecuada, para observar los cambios en las mamas, es situarse delante de un
espejo, con los brazos caídos a ambos lados del cuerpo.
Tendrá que observar la simetría de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc. El
aspecto no debe recordar la piel de naranja. Los pezones y areolas no deben estar
retraídos o hundidos, una vez hecho lo anterior, tiene que repetir la operación pero
con los brazos elevados sobre el cuello. Los senos deberán elevarse de la misma
manera y, en esa posición, comprobar que no hay ningún bulto. Se debe utilizar la
mano contraria a la mama que va a palparse. (15)
Por lo tanto, se debe de reflexionar sobre qué se debe hacer para obtener un
compromiso permanente de los profesionales de salud para diseñar e implementar
estrategias sanitarias. No se puede olvidar que las intervenciones de educación y
concientización oportuna, dirigidas a nivel individual, familiar y grupal, logran la
persuasión hacia cambios de comportamientos saludables, al fomento del
autocuidado y por ende a la prevención de la enfermedad. (16)
En la población femenina cubana, el cáncer de mama es el segundo de mayor
incidencia y mortalidad después de los tumores de tráquea, bronquios y pulmón. (17)
En Cuba el cáncer de mama ocupa el segundo lugar de incidencia para todos los
grupos de edades, desde 1958, y la primera de los 15 años en adelante, se
diagnostica alrededor de 28 mil casos nuevos al año, con aproximadamente 800
personas por esta causa, lo que reporta el 24,1 % del total de muertes. (18)
El cáncer de mama continúa siendo una de las neoplasias malignas más frecuentes
en Cuba y a nivel mundial, debido a la existencia de programas de detección precoz
hoy se diagnostican más casos en estadio I y II que antaño. Han surgido nuevos
factores pronósticos y se aplican modernos esquemas terapéuticos menos invasivos
que elevan los índices de supervivencia con mayor calidad de vida en las mujeres
afectadas. (19, 20)
La auto exploración mamaria para algunos autores se consideró como un método
con baja sensibilidad de detección. Aunque algunos autores indicaron que el
diagnóstico es más precoz en mujeres que se auto exploran, (21, 22)
En la actualidad diversos autores plantean la efectividad de autoexamen de mama,
por lo que es el primer elemento dentro del Programa Nacional de Diagnóstico
Precoz del Cáncer de Mama, donde el 80% de los nódulos de mama son
diagnosticados por la propia mujer, seguidos del examen clínico anual que realiza el
médico de la familia y por último la mamografía en mujeres mayores de 50 años de
edad. (19, 23)
Dependiendo de la organización del equipo de Atención Primaria, la exploración será
realizada por el médico o personal de enfermería entrenado a tal efecto, siendo un
elemento fundamental la educación para la salud sobre el autoexamen de mama. En
caso de hallazgos de enfermedad se remitirá a la paciente a atención especializada
para estudio. La realización de mamografía se efectuará en coordinación con
atención especializada, valorando cada equipo de Atención Primaria las
recomendaciones anteriores en función de los recursos disponibles. (24, 25)
La frecuencia de aparición de la enfermedad sigue una curva ascendente a partir de
los 30 años, que presenta un pico de aceleración entre los 40-50 años (tumores
hormonodependientes) y otro incremento en el intervalo de 60-70 años (sin relación
con el estado hormonal), continuando a partir de esta edad un ascenso en forma más
lenta. (25)
El incremento en la incidencia no sólo se atribuye a la mayor posibilidad de realizar
diagnósticos en la actualidad, sino a un incremento de los factores de riesgo, aunque
se debe enfatizar que sólo uno de cada cuatro pacientes de cáncer de mama
presenta estos llamados factores de riesgo. (22)
La importancia del diagnóstico temprano del cáncer de mama, radica en que los
tumores diagnosticados en fases incipientes de desarrollo, tienen más posibilidades
de curación que los que se descubren en etapas avanzadas y dentro de estos se
señalan los carcinomas mamarios son más invasivos. (26)
Existen varios métodos para la detección precoz del cáncer de mama. Examen
clínico, mamografía, ultrasonografía, y autoexamen de mama. El autoexamen de
mama es un método sencillo, inocuo y sin costo, algunos lo recomiendan como el
primer método a utilizar. Se plantea que el mismo debe practicarse mensualmente y
recién terminada la menstruación, si ya la mujer no tiene esta, debe escoger un día
determinado al mes para crear el hábito, se sigue el siguiente procedimiento:
De pie frente a un espejo con los brazos a los lados del cuerpo, después en la cintura
contrayendo los músculos pectorales, elevar los brazos a ambos lados del de la
cabeza para observar asimetría, cambios y retracciones en la piel, pezón y areola.
Otra forma es acostada con la almohada en la espalda y el brazo bien elevado por
detrás de la cabeza, se palpa con cuatro dedos unidos excepto el pulgar, a favor de
las manecillas del reloj, esta forma sirve para detectar tumoraciones, cambios de
consistencia y zonas de sensibilidad.
Este método de autoexamen mamario empleado sistemáticamente en mujeres que lo
dominen, permite la determinación de anomalías en correspondencia con las
manifestaciones clínicas iniciales de las neoplasias y le permite acudir
tempranamente a consulta de allí la importancia de elevar las campañas de
educación para la salud respecto a esta técnica. (27 - 29)
La precocidad del diagnóstico, refleja la preocupación de la población para acudir al
médico de la familia ante un posible signo o alteración de la mama y sólo se logra
cuando el médico y la enfermera son capaces de motivar y enseñar a las mujeres
para que se practiquen el autoexamen de mama, mediante su divulgación
sistemática, se mantiene clasificada a su población femenina según los factores de
riesgos individuales. (4, 30)
En el área de salud de Gibara en el año 2017 se diagnosticaron 5 casos nuevos con
una prevalencia de 150 lo que nos habla a favor del trabajo educativo que se ha
venido haciendo aunque aún nos queda un largo camino por recorrer.
Por ser el cáncer de mama un grave problema de salud a nivel mundial, en Cuba y
en la provincia Holguín, por el lugar que ocupa en la morbilidad y mortalidad de la
mujer con una influencia negativa en su estado de salud, por constituir un tema de
investigación extenso y de actualidad, a pesar de lo cual no se han logrado
completamente los objetivos de prevenir, diagnosticar precozmente y tratar con la
mayor eficacia, se selecciona este tema como trabajo de investigación, ya que es
una enfermedad en la cual la caracterización detallada de sus factores de riesgo, y
sobre todo, su detección precoz, puede modificar el curso natural de la enfermedad,
por lo que considero necesario realizar una intervención educativa para poder
detectar oportunamente cualquier alteración y brindar asistencia de forma temprana,
y de estar forma ir disminuyendo la morbilidad por cáncer.
Lo anteriormente descrito motivó a realizar una estrategia de intervención educativa,
con el objetivo de incrementar los conocimientos de las mujeres sobre la detección
precoz del cáncer de mama.
La intervención educativa que se realizó, tomando a la mujer, como protagonista y
partiendo de las condiciones reales del contexto en que se desarrollaron, incursionó,
de forma educativa, sobre los estilos de vida no saludables presentes en las mujeres
en estudio, la necesidad de buscar un cambio, y promover la detección precoz del
cáncer de mama, para disminuir la alta morbilidad y mortalidad que esta enfermedad
presenta, y la apremiante necesidad de que el equipo básico de salud a través de la
promoción de salud y prevención lleguen a los problemas fundamentales que
presenta su comunidad y actúen en consecuencia a ellos, para lo cual es importante
la detección precoz, y el manejo adecuado de esta patología.
La presente investigación está dirigida al conocimiento de la detección precoz del
cáncer de mama, por su impacto creciente en la población y las complicaciones que
genera.
Todo esto llevó a plantear el siguiente problema de investigación:
Problema Científico:
¿Será efectiva una intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de
mama con mujeres del Consultorio Médico de la Familia (CMF) 8 de Gibara?
OBJETIVOS
General
Evaluar la efectividad de una intervención educativa sobre detección precoz del
cáncer de mama, en el CMF 8, del Policlínico Docente “José Martí” de Gibara.
Específicos
1. Diagnosticar el nivel de conocimientos de las mujeres obre detección precoz del
cáncer de mama.
2. Elaborar y aplicar una intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de
mama.
3. Evaluar la efectividad de la intervención educativa.
MARCO TEÓRICO
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las células que
se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas
de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de células de estirpe glandular (de
glándulas de secreción externa).
Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de células de estirpe
epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores suele
aceptarse como correcto aunque no sea exacto.
En casos verdaderamente raros hay cánceres escamosos de mama que podrían ser
llamados más precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos
carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de células de origen
glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos
tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genéricos diferentes. Los sarcomas
son producto de la transformación maligna de células del tejido conectivo de la
mama.
Los linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los
ganglios linfáticos. En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que
un linfoma tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del cuerpo.
Tipos de cáncer de mama.
Existen dos tipos de cáncer de mama, fundamentalmente:
- El carcinoma ductal infiltrante: comienza en los conductos que llevan leche
desde la mama hasta el pezón. Es el más frecuente (aproximadamente el 80%
de los casos).
- El carcinoma lobulillar infiltrante (10 a 12 % de los casos): comienza en partes
de las mamas llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Los restantes tipos de cáncer de mama no superan en conjunto el 10 % de los casos.
(31).
Diagnóstico.
Para detectar el cáncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la
mamografía, ultrasonido mamario con transductores de alta resolución (ecografía),
una prueba de receptores de estrógeno y progesterona o imágenes por resonancia
magnética.
El diagnóstico de cáncer de mama sólo puede adoptar el carácter de definitivo por
medio de una biopsia mamaria. Lo ideal es hacer biopsias por punción o aspiración,
con aguja fina y pistola de corte, guiados por ultrasonido o resonancia, o usar
equipos de biopsia por corte y vacío, los cuales son capaces de retirar la lesión
parcialmente o completamente, según el caso.
Éstos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamográfica guiada por
coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias
incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), lo cual
puede alterar el estadio del tumor.
Hay nuevas técnicas que, mediante ultrasonido, pueden sugerir malignidad, como la
Ecografía Doppler, 3D multicortes o elastografía, pero todas deben ser evaluadas y
solo se tendrá un diagnóstico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos
los métodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cáncer o
no, para lo cual, se usa el método BI-RADS, con el fin de decidir la conducta según
esa clasificación. (32)
Del total de los carcinomas de mama, menos del 1 % ocurren en varones. El Día
Internacional del cáncer de mama se celebra el 19 de octubre, tiene como objetivo
sensibilizar a la población general acerca de la importancia que esta enfermedad
tiene en el mundo industrializado.
Historia del cáncer de mama.
Es uno de los cánceres tumorales que se conoce desde épocas antiguas épocas.
El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o úlceras del cáncer que fueron
tratados con cauterización, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El
escrito dice sobre la enfermedad: «No existe tratamiento» cuando el tumor es
sangrante, duro e infiltrante. A lo mínimo un caso descrito es de un hombre.
También se hacen descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers. Más tarde
Hipócrates describe varios casos y apunta que las pacientes con el cáncer extendido
y profundo no deben ser tratadas pues viven por más tiempo. En su obra
Enfermedades de la mujer, Hipócrates prestó atención al carcinoma de mama
avanzado. (33)
Celso creía que una intervención imprudente sobre el cáncer podría ser dañina y
exasperar el tumor. Se atribuye a Leónidas de Alejandría, médico griego, el primer
procedimiento quirúrgico registrado para el cáncer de mama, antecedente de la
moderna mastectomía. (34)
Con eso se distanciaba de los tratamientos o medicaciones usadas comúnmente
hasta entonces, como baños tibios o aceite de ricino, entre otros. Además, Leónidas
señaló la retracción del pezón como signo de malignidad para un tumor mamario.
En el siglo VI, Aecio de Amida señaló la posibilidad de que en el cáncer de mama
existan tumefacciones satélites en el hueco axilar. En el siglo VII, el cirujano
bizantino Pablo de Egina buscó perfeccionar la técnica de extirpación del cáncer de
mama mediante el raspado de los ganglios de la axila. Por siglos los médicos han
descrito casos similares, todos teniendo una triste conclusión.
No fue sino hasta que la ciencia médica logró mayor entendimiento del sistema
circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se pudo
determinar la relación entre el cáncer de mama y los nódulos linfáticos axilares. El
cirujano francés Jean Louis Petit (1674-1750), con su remoción de los nódulos
linfáticos, y posteriormente el cirujano Alfredo Velpeau (1795-1867), abrieron el
camino a la mastectomía moderna. (35)
Alfredo Velpeau es el autor de la obra más importante en esta materia de su época:
Tratado de las enfermedades del seno y de la región mamaria. Su senda de
comprensión y avance fue seguida por William Stewart Halsted que inventó la
operación conocida como "mastectomía radical de Halsted", procedimiento popular
hasta fines de la década de 1970. (36)
Clasificación.
En medicina el cáncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de mama.
Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferación acelerada e
incontrolada de células que tapizan, en 90% de los casos, el interior de los conductos
que durante la lactancia, llevan la leche desde los acinos glandulares, donde se
produce, hasta los conductos galactóforos, situados detrás de la areola y el pezón,
donde se acumula en espera de salir al exterior. Este cáncer de mama se conoce
como carcinoma ductal.
En el 10% de los casos restantes el cáncer tiene su origen en los propios acinos
glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede extenderse
por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos en lo que se conoce
como fenómeno de cancerización lobular.
Clasificación del cáncer de mama.
Según su etología.
Esporádico: sin antecedentes familiares. Serían entre el 70 y el 80% de los
casos.
Familiar: con antecedentes familiares, pero no atribuibles a genética. 15-20%.
Hereditario: atribuidos a mutaciones por línea germinal. Sólo serían entre 5-
10%. Dentro de estos, el 40% se debe a mutaciones en BRCA1 y BRCA2
(Breast Cáncer susceptibility gen/protein)
Según su estadificación.
El sistema de estadificación TNM para el cáncer de mama se basa en el tamaño del
tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las axilas o
aún no se ha diseminado, y si el tumor se ha metastatizado (M) (es decir, si se ha
propagado a una región más distante del cuerpo). (37)
Los tumores de mayor tamaño, de propagación nodular y metastásicos tienen un
mayor número de estadiaje y un peor pronóstico. (38)
La estadificación principal incluye.
Estadio 0: es una enfermedad pe-maligna o con marcadores positivos (a
veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'insitu'). Sería el momento en que la
célula se ha transformado recientemente en cancerígena, pero todavía no ha
roto la membrana basal.
Estadio 1: las células cancerígenas ya han superado la membrana basal, pero
el tumor no supera los 2 cm de tamaño.
Estadio 2: semejante al estadio 1 pero el tumor ya es mayor de 2 cm, pero no
más de 5 cm ya que no se ha diseminado todavía a los ganglios linfáticos.
Estadio 3: dentro de este estadio se tienen distintos clasificaciones en función
del tamaño de la masa tumoral y de si los nódulos linfáticos están afectados o
no.
Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cáncer y son potencialmente
curables por ser en muchos casos operables.
El estadio 4 se define como cáncer en etapa 'avanzada' y/o cáncer
metastásico porque el cáncer se diseminó hasta otros órganos del cuerpo.
Este tipo de cáncer metastatiza con mayor frecuencia en los huesos, los
pulmones, el hígado o el cerebro y tiene un mal pronóstico. (39)
Según la anatomía patológica.
La mayoría de los cánceres de mama derivan de la unidad ducto-lobulillar. (40). Las
células cancerígenas derivadas de otros tejidos se consideran infrecuentes en el
cáncer de mama.
El término «Carcinoma insitu» se refiere al tipo de cáncer que se encuentra
confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos
vecinos. (40)
Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasía hasta romper la llamada
membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y
lobulillos mamarios, penetrando así el tejido circundante. Las células que se dividen
más rápidamente tienen un peor pronóstico. Una forma de medir el crecimiento de
células de un tumor es con la presencia de la proteína Ki67, que indica que la célula
se encuentra en fase S de su desarrollo y también indica la susceptibilidad a ciertos
tratamientos.
Factores pronósticos.
Clásicos.
Estado de los nódulos linfáticos: en caso de que estuvieran contaminados
sería signo de un mal pronóstico.
Tamaño del tumor: en general un tumor grande suele ir ligado a un mal
pronóstico, aunque no siempre es así, ya que en realidad es más importante
la capacidad de invasión.
Estado proliferativo: a mayor proliferación peor prognosis. Este parámetro
puede estudiarse realizando análisis histológicos (con tinción con hematoxilina
y eosina (HE), por análisis inmuno histológicos (Ki67) o análisis por FACS (en
el que se estudien las células en fase S)
Grado histológico: para determinarlo se tiene en cuenta una combinación de
varios factores como son la estructura de los túbulos (más o menos definida),
el estado proliferativo (% de células micóticas) y el polimorfismo nuclear
(número, forma y tamaño de núcleos y nucleólos).
Existen dos sistemas para clasificar el cáncer de mama según el grado histológico: el
sistema SBR Scarff-Bloom-Richardson (E.E.U.U.) y el sistema de Nottingham
(Europeo) que no es más que el SBR modificado por Elston y Ellis. La diferencia
entre ambos sistemas serían los límites de cada parámetro entre cada grado.
Sensibilidad a receptores.
Todas las células tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y el núcleo
celular. Ciertos mensajeros químicos tales como las hormonas se unen a dichos
receptores y esto provoca cambios en la célula. En el cáncer de mama hay tres
receptores que son usados como marcadores tumorales: receptor de estrógeno (ER),
receptor de progesterona (PR) y HER2/neu.
Las células que tengan alterada la expresión de alguno de estos receptores se les
coloca un signo positivo y un signo negativo si no se produce. Aquellas células que
no sobre-expresen ninguno de estos receptores se denominan basales o triple
negativos.
Todos de estos receptores son identificados por inmuno-histoquimica y genética
molecular.
(ER+/PR+) cáncer positivo para receptores de estrógeno y progesterona: en
torno al 70% de los cánceres de mama son sensibles a los estrógenos, lo cual
significa que el estrógeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Él
cáncer de mama ER+ pueden ser tratado con terapia adyuvante mediante
medicamentos que bloquean la activación de los receptores de estrógeno
(SERMs), como el tamoxifeno, o bien con inhibidores de aromatasa (Ais),
como el anastrol. Este tipo de terapia se combina con cirugía y puede ir o no,
seguida de un tratamiento con quimioterapia. (41).
Aproximadamente 30% de las pacientes con cáncer de mama tienen lo que se
conoce como cáncer de mama positivo para HER2. HER2 se refiere a un
oncogén que ayuda a que las células crezcan, se dividan y se reparen ellas
mismas. Cuando las células tienen demasiadas copias de este gen, las
células (incluyendo las cancerosas) se multiplican más rápidamente.
Los expertos piensan que las mujeres con cáncer de mama positivo para HER2
tienen una enfermedad más agresiva, tienen una mayor resistencia a los
tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de recurrencia que
aquellas que no tienen este tipo de cáncer. Sin embargo el cáncer de mama HER2+
responde a los medicamentos tales como el anticuerpo monoclonal, trastuzumab -en
combinación con la quimioterapia convencional- y esto ha mejorado el pronóstico
significativamente. (38)
El estado de receptor se utiliza para dividir el cáncer de mama en cuatro clases
moleculares:
* Subtipo basal-epitelial(o baso celular): caracterizado por la ausencia o mínima
expresión de receptor de estrógeno (RE) y HER2 (triple negativo), elevada expresión
de cito queratinas 5/6 y 17 (mio epiteliales), lámina, y proteína 7 de unión a ácidos
grasos. A diferencia de otros subtipos, este grupo de tumores presenta alta
frecuencia (82%) de mutaciones en TP53 (en tirosina) y expresión de proteína p53
(TP53 funciona como punto de control (checkpoint) en el ciclo celular
desencadenando respuestas ante el daño sobre el DNA, incluyendo reparación y
apoptosis).
Los tumores de tipo basal reciben este nombre por su perfil de expresión genómica
similar a la de un epitelio celular basal normal y a las células mio epiteliales
mamarias normales. También comparte características histológicas con las células
epiteliales basales de la mama normal, y muestra una tasa proliferativa elevada,
necrosis central y margen infiltrativo, así como estroma escaso, frecuentes células
apoptóticas y respuesta estromal linfocítica, características similares a las también
observadas en los carcinomas que aparecen en mujeres portadoras de mutación en
el gen BRCA1. (42)
* Subtipo HER2+: ausencia o mínima expresión de RE, elevada expresión de HER2.
El perfil de expresión revela no sólo copias aumentadas de ARNm de HER2/neu,
sino también un aumento en la transcripción de otros genes adyacentes que están
amplificados en este segmento de ADN, como GRB7.
Luminal A: caracterizado por la elevada expresión de RE, proteína 3 de unión
a GATA, proteína de unión a caja-X, factor 3, factor nuclear 3 alfa de
hepatocito y LIV-1 regulada por estrógeno. Comparte características con las
células epiteliales luminales que se desarrollan a partir de la capa interna de
revestimiento del ducto mamario.
Luminal B y C: expresión baja a moderada de genes específicos de perfil
luminar incluyendo los de grupo de RE.
Por último, el estado de receptor ha convertido en una evaluación crítica de todos los
cánceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de tratamientos
específicos, por ejemplo, tamoxifeno y/o trastuzumab. Ahora, estos tratamientos son
algunos de los tratamientos adyuvantes más eficaces del cáncer de mama. Por el
contrario, cáncer de mama negativos triple (es decir, no receptores positivos) ahora
se piensa que puede ser un indicativo de mal pronóstico.
Perfil de expresión génica.
La heterogeneidad biológica del cáncer de mama tiene implicaciones para el
pronóstico y para la toma de decisiones terapéuticas. Una nueva aproximación en la
clasificación del cáncer de mama mediante el análisis de expresión de múltiples
genes en un tumor individual ayudará en la obtención de mejores clasificaciones para
los tumores (por conocer mejor su origen) y con ello mejorar la capacidad pronostica
y así elegir un tratamiento más personalizado y efectivo. (43)
Las nuevas tecnologías de micro matrices como los microarray permiten detectar y
cuantificar simultáneamente la expresión de numerosos genes, ya que permiten el
estudio simultáneo de una gran batería de genes
Epidemiología.
Desde hace varias décadas, el cáncer de mama se ha incrementado en grado
notable alrededor del mundo, sobre todo en países occidentales. y este crecimiento
permanece, a pesar de que existen mejores instrumentos de diagnóstico, diversos
programas de detección temprana, mejores tratamientos y mayor conocimiento de
los factores de riesgo. (34)
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en la mujer occidental y la
principal causa de muerte por cáncer en la mujer algunos países de América Latina.
(37)
Hoy en día, el cáncer de mama, como otras formas de cáncer, es considerado el
resultado de daño ocasionado al ADN. Este daño proviene de muchos factores
conocidos o hipotéticos (tales como la exposición a radiación ionizante).
Algunos factores como la exposición a estrógenos llevan a un incrementado rango de
mutación, mientras que otros factores como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53
causan reparo disminuido de células dañadas.
Los humanos no son los únicos mamíferos capaces de desarrollar cáncer de mama.
Las perras, gatas y algunos tipos de ratones, principalmente el ratón doméstico, son
susceptibles de desarrollar cáncer de mama que se sospecha es causado por muta
génesis insercional aleatoria por el virus del cáncer de mama en el ratón (MMTV).
La sospecha de la existencia de origen viral del cáncer de mama es controversial, y
la idea no es mayormente aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay
mucha mayor investigación en el diagnóstico y tratamiento del cáncer que en su
causa de origen. (44)
Un tipo de cáncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres jóvenes es el cáncer de mama inflamatorio. Suele ser
descubierto en el estadio III o estadio IV. También es característico porque
normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado con mamografía
o ecografía. Se presenta con los signos y síntomas de una mastitis.
Mutaciones genéticas: Aunque es más frecuente que sean factores externos los que
predisponen a una mujer al cáncer de mama, un pequeño porcentaje conlleva una
predisposición hereditaria a la enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma familiar rara
de cáncer de mama. (45)
Las mujeres cuyas familias poseen mutaciones en estos genes tienen un riesgo
mayor de desarrollar cáncer de mama. No todas las personas que heredan
mutaciones en estos genes desarrollarán cáncer de mama. Conjuntamente con la
mutación del oncogén p53 característica del síndrome de Li-Fraumeni estas
mutaciones determinarían aproximadamente el 40% de los casos de cáncer de
mama hereditarios (5-10% del total), sugiriendo que el resto de los casos son
esporádicos.
Recientemente se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con
el gen BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cáncer de mama
hasta en un 87%. (46)
Se han verificado otros cambios genéticos asociados a determinados datos clínicos
de cáncer de mama, por lo que no sólo se utilizan como marcadores moleculares,
sino también como factores pronósticos y predictivos. Por ejemplo, las mutaciones en
el gen TP53 suele estar relacionado con niveles altos en el biomarcador Ki67,
tumores luminales B y alto grado histológico. Este tipo de mutaciones suele ir unida a
resistencia a tratamiento con inhibidores de aromatasa, hecho muy importante a la
hora de elegir un tratamiento adecuado para el paciente.
Del mismo modo una mutación importante a nivel predictivo (positivo para terapia
con Ais)en cáncer de mama luminal, aunque no muy abundante, sería la
concerniente a GATA3. Además para cánceres de tipo luminal A, con bajo índice de
proliferación (Ki67) se han detectado mutaciones en los genes MAP3K1 y MAP4K2
(diana del primero) que estarían asociados a un buen pronóstico y que explicarían,
debido a sus dianas (ERK o JNK) la insensibilidad por pérdida de señalización o la
acumulación de mutaciones. (47)
Otros cambios genéticos que aumentan el riesgo del cáncer de mama incluyen
mutaciones del gen PTEN (síndrome de Cowden), STK11 (síndrome de Peutz-
Jeghers) y CDH1 mutado en el 50.5% de los tumores lobulares(Cadherina-E); su
frecuencia y aumento del riesgo para el cáncer de mama aún no se conoce con
exactitud.
En más del 50% de los casos se desconoce el gen asociado al cáncer de mama
heredado. En comparación con países con población totalmente caucásica, la
prevalencia de estas mutaciones en la población de América Latina es posiblemente
menor. (45)
Toda mujer quiere saber qué puede hacer para disminuir su riesgo de contraer
cáncer de mama. Algunos de los factores asociados con el cáncer de mama (ser
mujer, la edad y la genética, por ejemplo) no se pueden cambiar. Otros factores,
como el sobrepeso, la falta de ejercicio, fumar y no ingerir comida saludable, se
pueden cambiar tomando decisiones. Elegir opciones posibles de estilo de vida más
saludables te ofrece la posibilidad de mantener tu riesgo de cáncer de mama tan bajo
como sea posible.
Factores de riesgo.
Los principales factores de riesgo del cáncer de mama son:
edad avanzada,
la menarquía a temprana edad,
edad avanzada en el momento del primer parto,
no haber tenido ninguna parto,
antecedentes familiares de cáncer de mama,
consumir hormonas tales como: estrógeno y progesterona,
consumir alcohol,
la raza blanca,
Entre 5 a 10 % de los casos, el cáncer de mama es causado por mutaciones
genéticas heredadas. (38).
Factores de riesgo conocidos para el cáncer de mama.
Riesgos establecidos.
- Ser mujer.
Simplemente ser mujer es el mayor factor de riesgo para desarrollar cáncer de
mama. Hay unos 190.000 nuevos casos de cáncer de mama invasivo y 60.000 casos
de cáncer de mama no invasivo cada año en las mujeres estadounidenses.
- Edad.
Tal como con muchas otras enfermedades, el riesgo de contraer cáncer de mama
aumenta a medida que envejecemos. Aproximadamente 2 de cada 3 cánceres de
mama invasivos se encuentran en mujeres de 55 años o mayores.
- Antecedentes familiares.
Las mujeres con parientes cercanos que han sido diagnosticados con cáncer de
mama tienen un riesgo mayor de desarrollar la enfermedad. Si un familiar femenino
de primer grado (madre, hermana, hija) ha sido diagnosticado con cáncer de mama,
tu riesgo se duplica.
- Genética.
Se cree que entre el 5 % y el 10 % de los cánceres de mama son hereditarios,
causados por genes anormales que se transmiten de padres a hijos.
- Antecedentes personales de cáncer de mama.
Si te han diagnosticado cáncer de mama, tienes 3 a 4 veces más posibilidades de
desarrollar un nuevo cáncer en el otro seno o en una parte diferente de la misma
mama. Este riesgo es distinto del riesgo de reaparición del cáncer original (llamado
riesgo de recurrencia).
- Radiación en el pecho o el rostro antes de los 30 años.
Si recibiste radiación en el pecho como tratamiento por otro tipo de cáncer (no de
mama), como enfermedad de Hodgkin o linfoma no Hodgkin, tienes un riesgo más
alto que el promedio de contraer cáncer de mama. Si recibiste radiación en la cara de
adolescente para tratar el acné (algo que ya no se hace), estás en mayor riesgo de
contraer cáncer de mama en el futuro.
- Ciertos cambios en la mama.
Si se te ha diagnosticado alguna enfermedad en la mama benigna (no cáncer),
puedes tener un riesgo mayor de contraer cáncer de mama. Hay varias
enfermedades benignas de la mama que aumentan el riesgo de cáncer de mama.
- Raza/origen étnico.
Las mujeres blancas son un poco más propensas a desarrollar cáncer de mama que
las mujeres afroamericanas, latinas y asiáticas. Pero las mujeres afroamericanas son
más propensas a desarrollar cáncer de mama más agresivo y en estadio avanzado
que se diagnostica a edad temprana.
- Sobrepeso.
Las mujeres obesas y con sobrepeso tienen un mayor riesgo de recibir un
diagnóstico de cáncer de mama en comparación con las mujeres que mantienen un
peso saludable, especialmente después de la menopausia. Tener sobrepeso también
puede aumentar el riesgo de que el cáncer de mama vuelva a aparecer (recurrencia)
en las mujeres que ya tuvieron la enfermedad.
- Antecedentes de embarazo.
Las mujeres que nunca han tenido un embarazo a término o que han tenido su
primer hijo después de los 30 años corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer de
mama en comparación con las mujeres que dieron a luz antes de los 30 años.
Antecedentes de lactancia
La lactancia puede disminuir el riesgo de cáncer de mama, en especial si una mujer
amamanta durante más de 1 año.
- Antecedentes menstruales.
Las mujeres que comenzaron a menstruar (tener su período) antes de los 12 años
tienen un mayor riesgo de sufrir cáncer de mama en el futuro. Lo mismo se aplica a
mujeres que atraviesan la menopausia después de los 55 años.
Uso de TRH (terapia de reemplazo hormonal)
Las mujeres que reciben actualmente, o recibieron hace poco tiempo, una terapia de
reemplazo hormonal (TRH) tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.
La cantidad de mujeres que se somete a la TRH ha disminuido drásticamente desde
2002, cuando las investigaciones determinaron la relación de la TRH con el riesgo de
cáncer.
- Consumo de alcohol.
En las investigaciones se revela sistemáticamente que las bebidas alcohólicas, como
la cerveza, el vino y el licor, aumentan el riesgo de las mujeres de sufrir cáncer de
mama positivo para receptores de hormonas.
- Mamas densas.
Las investigaciones han demostrado que las mamas densas pueden ser 6 veces más
propensas a desarrollar cáncer y pueden dificultar la detección del cáncer de mama
mediante mamografía.
- Falta de ejercicio.
La investigación muestra una relación entre practicar ejercicio con regularidad a nivel
moderado o intenso de cuatro a siete horas por semana y reducir el riesgo de cáncer
de mama.
- Tabaquismo.
Fumar causa diversas enfermedades y está vinculado a un mayor riesgo de cáncer
de mama en mujeres premenopáusicas más jóvenes. La investigación también ha
demostrado que la exposición intensa, de manera pasiva, al humo está vinculada con
el riesgo de contraer cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas.
Riesgos emergentes.
- Niveles bajos de vitamina D.
Algunas investigaciones sugieren que las mujeres con niveles bajos de vitamina D
presentan un riesgo más alto de desarrollar cáncer de mama. Es posible que la
vitamina D cumpla una función en el control del crecimiento celular normal de la
mama y tenga la capacidad de detener el crecimiento de las células del cáncer de
mama.
- Exposición al dietilestilbestrol (DES).
Algunas mujeres embarazadas recibieron dietilestilbestrol (DES) entre las décadas
de 1940 y 1960 para prevenir el aborto espontáneo. Las mujeres que tomaron
dietilestilbestrol por su cuenta tienen un riesgo ligeramente mayor de contraer cáncer
de mama. Las mujeres que fueron expuestas al dietilestilbestrol mientras sus madres
estaban embarazadas también pueden tener un riesgo ligeramente mayor de
contraer cáncer de mama más adelante en sus vidas.
- Ingerir alimentos no saludables.
Se considera que la dieta es parcialmente responsable de alrededor del 30% al 40%
de todas las formas de cáncer. Ningún alimento o dieta puede prevenir la aparición
del cáncer de mama. Sin embargo, algunos alimentos pueden hacer que el cuerpo
esté lo más sano posible, fortalecer el sistema inmunitario y ayudar a mantener el
riesgo de tener cáncer de mama lo más bajo posible.
- Exposición a sustancias químicas presentes en los cosméticos.
Las investigaciones sugieren que, a ciertos niveles de exposición, algunas de las
sustancias químicas en los cosméticos pueden contribuir al desarrollo de cáncer en
las personas.
- Exposición a sustancias químicas presentes en los alimentos.
Hay una verdadera preocupación por las hormonas, antibióticos y pesticidas que se
usan en los cultivos y la ganadería, ya que podrían causar problemas de salud,
incluido un aumento del riesgo de contraer cáncer de mama. También existen
preocupaciones acerca del mercurio en los alimentos de mar y acerca de las
sustancias químicas presentes en alimentos y embalajes de alimentos.
- Exposición a sustancias químicas presentes en el plástico.
La investigación sugiere que, a ciertos niveles de exposición, algunas de las
sustancias químicas en productos plásticos, tales como el bisfenol A (BPA), pueden
causar cáncer en las personas.
Detección precoz del cáncer de mama.
La detección temprana del cáncer de mama y su tratamiento pueden salvar la vida
de miles de mujeres en las Américas, afirmaron expertos de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS).
“El cáncer de mama puede detectarse en forma temprana y tratarse efectivamente”,
afirmó Silvana Luciani, asesora regional en Prevención y Control del Cáncer de la
OPS. “El reto es proporcionar igualdad de acceso a los servicios de detección y
tratamiento de calidad, especialmente en las zonas donde los recursos son
limitados”, señaló. (31)
Las mujeres de todas las edades tienen que ser conscientes de los signos y
síntomas del cáncer de mama y comprender sus riesgos. Para las mujeres de entre
50 a 69 años, los beneficios de la mamografía son claros, dijo Luciani. Pero las
mujeres tienen que entender los beneficios y riesgos de la mamografía para tomar
decisiones informadas.
La recomendación, junto con la evidencia científica que apoya el someterse a una
mamografía cada 2 años a partir de los 50 y hasta los 69 años, se explica en el
documento de posición de la OMS sobre el cribado con mamografía publicado
recientemente.
En las Américas, el cáncer de mama es el más común en mujeres y la segunda
causa principal de muerte por cáncer en mujeres. Se estima que 400.000 mujeres
fueron diagnosticadas y más de 92 mil murieron por cáncer de mama en las
Américas en 2012. Si las tendencias actuales continúan, se espera que el número de
nuevos casos aumente en un 46 % en la región en 2030.
El diagnóstico precoz de la enfermedad, junto con el tratamiento, sin embargo, salva
vidas. La mayoría de las mujeres que son diagnosticadas en estadio temprano (I y II)
del cáncer de mama y que reciben tratamiento pueden esperar un resultado
favorable, con tasas de supervivencia a 5 años de 80 % a 90 %. (48)
En Cuba, el cáncer de mama es la primera causa de muerte por neoplasia maligna
en la mujer, el comportamiento de la mortalidad por cáncer de mama en los últimos
30 años es alarmante, se puede apreciar el estrago de la enfermedad en ese tiempo,
se diagnostican diariamente 6 casos de cáncer de mama en mujeres, de ellas 3
mueren, como promedio. En el año el diagnóstico es alrededor de 1 600 casos
nuevos, lamentablemente buena parte de ellos en estadios avanzados.
Hasta la fecha, el diagnóstico precoz en la atención primaria es la principal arma
contra esta letal enfermedad y en ese sentido desempeña un papel importante el
conocimiento del comportamiento de los factores de riesgo y la realización del
autoexamen de mama.
Los programas de prevención del cáncer mamario aún no han tenido el éxito
esperado y la única garantía para modificar su impacto es el diagnóstico temprano.
Este Programa Nacional en Cuba conjuga los 3 métodos diagnósticos más utilizados
mundialmente: el examen clínico de las mamas, el autoexamen y la mamografía.
El médico de la familia desempeña una importante función en la estructuración
concreta del Programa, su aplicación y tareas no han sido totalmente eficaces, por lo
que la prevención primaria de esta neoplasia maligna continúa siendo difícil de lograr
y hoy se pone en tela de juicio el valor real de una medida de atención temprana que
siempre se ha considerado de gran utilidad práctica: el autoexamen de mamas, pues
han existido dificultades en su divulgación y su importancia.
Si se tienen en cuenta las proyecciones de crecimiento poblacional para el sexo
femenino, es de esperar que se produzca un aumento en la incidencia del cáncer de
mama y por tanto en su mortalidad, por lo que con este trabajo se proponen los
siguientes objetivos: modificar conocimientos sobre los factores de riesgo que
originan el cáncer de mama en mujeres mayores de 30 años. (49)
En el nivel individual, la actividad sistemática de la mujer se modela de forma
particular a partir de la interacción de tres componentes: el modo de vida familiar, el
social y la personalidad de cada individuo. A esta interrelación que se produce en el
plano individual se le denomina estilo de vida. (50)
El cambio de estilo de vida y su implicación en la salud es posible cuando las
personas logran modificar valores, sentidos, necesidades o el estilo de regulación de
la personalidad. No es asunto solamente cognitivo, sino que exige de lo afectivo y lo
conductual en un ambiente de compromiso. (51 - 53)
No se trata simplemente de informar al individuo acerca de lo que es bueno o malo
para su salud, lo que debe o no debe hacer; se trata de educarlo y esto solo se logra
al desarrollar valores y sentidos con su imprescindible basamento afectivo
reforzador. (51, 54)
Para conseguir una adecuada percepción de la importancia del autoexamen de
mama, para la detección precoz del cáncer de mama, y su consiguiente diagnostico
precoz y conducta precoz, es imprescindible la Educación y Promoción de la Salud,
donde son el médico y la enfermera de la familia los baluartes de llevarla a cabo, en
el primer nivel de atención sanitaria.
La autora de esta investigación considera que el cáncer de mama es un problema de
salud mundial, que afecta a Cuba, y que es en la Atención Primaria, con el trabajo
mancomunado del Médico y la Enfermera de la Familia, donde se logra la Educación
y Promoción de Salud necesaria para que se diagnostique precozmente el mismo.
Por lo que es importante el conocimiento y realización por parte de la mujer con una
frecuencia mensual del autoexamen de mama.
Habiéndose aplicado intervención de salud en otras enfermedades con resultados
satisfactorios, consideramos oportuno y necesario aplicar una intervención educativa
con las mujeres para elevar el nivel de conocimientos de la misma sobre la
realización del autoexamen de mama, sobre la detección precoz del mismo, y de
esta forma lograr mejores niveles de calidad vida de la población cubana.
DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó una investigación cuasi-experimental, de intervención en sistemas de
salud, en el Policlínico Docente “José Martí” de Gibara, Holguín, en el período
comprendido entre enero y diciembre de 2017, con el propósito de evaluar la
efectividad de una intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de
mama con mujeres del CMF 8.
Universo y muestra
El universo de estudio estuvo conformado por 181 mujeres entre 30 y 50 años que
pertenecían al consultorio médico de familia (CMF) 8 del Policlínico Docente “José
Martí” de Gibara. Quedando una muestra de 81 mujeres, escogidas por muestreo
aleatorio al 60%, las cuales cumplieron con los siguientes criterios.
Criterios de inclusión.
1.- Mujeres entre 30 y 50 años perteneciente al consultorio médico de la familia 8 del
Policlínico de Gibara.
2.- Brindar su consentimiento informado para participar en la investigación. (Anexo I)
3.- No presencia de alguna discapacidad física o mental que imposibilite la
participación.
Criterio de exclusión
1.- No desear continuar colaborando con el estudio.
2- Que su capacidad física o mental le impidieran participar en la intervención
Criterio de salida
1.- No asistir a los encuentros programados.
2.- Traslados del área de salud.
El estudio se realizó acorde a los principios de la ética médica y a la Declaración de
Helsinki, lo cual quedó plasmado en el consentimiento informado. Se brindó
información a los participantes relacionados con los objetivos y procedimientos para
el estudio. Su participación en el mismo fue totalmente voluntaria y con carácter
anónimo.
Operacionalización de las variables.
1.- Variable: Grupo de edades.
Tipo: Cuantitativa continua.
Escala de medición: Por intervalos de edades.
- 30 – 35
- 36 – 40
- 40 – 45
- 46 – 50
Descripción:
- Edad del paciente en años cumplidos.
2.- Variable: Escolaridad.
Tipo: Cualitativa ordinal politómica.
Escala de medición:
- Primaria
- Secundaria
- Preuniversitario
- Universitario
Descripción:
- Según nivel escolar vencido.
3.- Variable: Ocupación.
Tipo: Cualitativa nominal politómica.
Escala de medición:
- Estudiante
- Ama de casa
- Trabajadora
- Jubilada
Descripción:
- Según referido en la encuesta.
4.- Variable: Nivel de conocimiento sobre autoexamen de mama.
Tipo: Cualitativa nominal dicotómica
Escala de medición:
- Adecuado.
- Inadecuado.
Descripción:
- Adecuado: Si obtiene el 60% de adecuado en los incisos 4, 5, y 7 de la
encuesta aplicada.
- Inadecuado: Si obtiene menos del 60% en los incisos referidos anteriormente.
5.- Variable: Nivel de conocimientos sobre signos y síntomas del cáncer de mama.
Tipo: Cualitativa nominal dicotómica
Escala de medición:
- Adecuado.
- Inadecuado.
Descripción:
- Adecuado: Si contesta 3 o más ítems del inciso 8 de la encuesta.
- Inadecuado: Si contesta menos de 3.
6.-Variable: Nivel de conocimientos sobre detección precoz del cáncer de mama.
Tipo: Cualitativa nominal dicotómica
Escala de medición:
- Adecuado.
- Inadecuado.
Descripción:
- Adecuado: Si contesta con mas del 69% los incisos 4, 5, 6, 7 y 8 de la
encuesta.
- Inadecuado: Si contesta solo 2 de manera adecuada.
Procedimientos y Métodos para la recolección de la información.
Intervención educativa
Se diseñó y aplicó un Programa de Intervención Educativa con las mujeres sobre
detección precoz del cáncer de mama, siguiendo las siguientes etapas:
Etapas de la investigación.
1. Etapa de diagnóstico.
2. Etapa de intervención.
3. Etapa de evaluación.
Etapa de diagnóstico
Se explicó el propósito científico de la investigación, así como los beneficios que
reportaría para los participantes, sus familias y toda la comunidad.
Se aseguró el carácter anónimo y confidencial de las encuestas.
Para la realización de este estudio, después de una amplia revisión bibliográfica, se
confeccionó un cuestionario para medir el nivel de conocimientos de las mujeres
sobre la detección precoz del cáncer de mama (Anexo II), con lenguaje asequible,
que recogió diferentes aspectos acordes a los objetivos propuestos.
Para dar salida a los objetivos se tuvieron en cuenta las variables: autoexamen de
mama, frecuencia de realización, signos y síntomas, entre otras.
Etapa de intervención
En esta etapa se llevó a cabo una intervención educativa, donde se tuvieron en
cuenta los resultados obtenidos tras la aplicación del cuestionario, y las bases
psicopedagógicas de la educación para la salud. El mismo tuvo lugar en una sesión
semanal por un período de 5 semanas, sin exceder de una hora en cada encuentro,
la cual fue impartida en el área del consultorio, por la autora de la investigación.
Este tuvo como objetivo posibilitar la creación de espacios de reflexión grupal,
ubicando al grupo como principal agente de cambio, en este caso para la adquisición
de conocimientos adecuados, así como la modificación de actitudes inadecuadas
ante la detección precoz del cáncer de mama. Se realizaron conferencias, técnicas
participativas y se utilizaron materiales educativos como son los plegables, para
alcanzar los objetivos propuestos.
Se conformaron 4 grupos, conformados por 20 -20 -20 -21 mujeres.
PROGRAMA EDUCATIVO.
SESIÓN 1.
Tema 1: Introducción. Generalidades. Comportamiento epidemiológico
actual.
Objetivos:
- Brindar información general y sobre las actividades que se desarrollarán en la
investigación.
- Crear relaciones de afectividad entre las participantes.
- Lograr conocer los aspectos fundamentales relacionados con la temática.
Actividades:
- Presentación de la autora.
- Se aplicó el instrumento evaluativo.
- Se impartieron charlas sobre los diferentes temas a desarrollar.
- Se repartieron los plegables.
- Se puntualizó el próximo encuentro.
- Tiempo de duración: 1 hora.
- Materiales: plegables impreso.
SESIÓN 2.
Tema 2: Principales factores de riesgos que favorecen la aparición del
cáncer de mama.
Objetivos:
- Identificar los principales factores de riesgos.
Actividades:
- Se resumió la sesión anterior.
- Se impartieron charlas educativas.
- Técnica “Lluvia de ideas” se logró el objetivo de conocer las principales
preocupaciones de los participantes con respecto al tema.
- Se puntualizó el próximo encuentro.
- Tiempo de duración: 1 hora.
- Materiales: plegable impreso.
- Técnica de consolidación “Juego de participación” Las mujeres participaron
activamente en el intercambio de preguntas y respuestas sobre los aspectos
tratados en la actividad.
- Se puntualizó el próximo encuentro.
- Tiempo de duración: 1 hora.
- Materiales: plegables impreso.
SESIÓN 3.
Tema 3: Signos y síntomas del cáncer de mama.
Objetivos:
- Explicar cómo se puede identificar el cáncer de mama, sus manifestaciones
clínicas.
Actividades:
- Se resumió la sesión anterior.
- Se impartieron charlas educativas.
- Técnica de consolidación “En busca de un consejo”. El grupo se dividió en dos
equipos cada uno de los cuales creó una situación polémica relacionada con la
los signos y síntomas del cáncer de mama, a la que el otro equipo dio una
solución.
- Se puntualizó el próximo encuentro.
- - Tiempo de duración: 1 hora.
- Materiales: plegable impreso.
SESIÓN 4.
1. Tema 4: ¿Cómo realizar el autoexamen de mama?
Objetivos:
- Identificar los métodos para la correcta realización del autoexamen de mama.
Actividades:
- Se resumió la sesión anterior.
- Se impartieron charlas educativas.
- Se proyectó un material fílmico sobre las diferentes formas de realización del
autoexamen de mama. Su importancia científica.
- Se puntualizó el próximo encuentro.
- Tiempo de duración: 1 hora.
- Materiales: plegables impreso.
SESIÓN 5.
Tema 5: Consolidación.
Objetivos:
- Reafirmar los conocimientos adquiridos en las sesiones previas.
Actividades:
Técnica de animación “El panel”, se divide el grupo en dos y se ubica al
moderador en el centro quien comienza a realizar varias preguntas para
reafirmar conocimientos.
- Se les explicó que al final de la intervención educativa se les aplicaría una
encuesta de conocimientos para corroborar lo aprendido.
- Tiempo de duración: 1 hora.
- Materiales: Pizarra, tiza, láminas.
- Responsable: el autor.
Etapa de evaluación
Esta etapa permitió complementar los objetivos trazados. Luego de finalizadas las
sesiones de trabajo con las mujeres; se aplicó nuevamente el cuestionario utilizado al
inicio de la investigación y se establecieron comparaciones a fin de precisar los
cambios en el nivel de conocimientos.
Las categorías fundamentales de la investigación serán: cáncer de mama, signos y
síntomas del cáncer de mama, autoexamen de mama, importancia de la detección
precoz del cáncer de mama, intervención educativa y nivel de conocimientos, cuya
vertebración en indicadores y variables se mostrarán en la encuesta.
Métodos e instrumentos.
Métodos empíricos empleados:
Observación: Permitió observar en la práctica el desconocimiento que tienen las
mujeres sobre la detección precoz del cáncer de mama.
Encuesta: Se realizó para comprobar el nivel de conocimiento que tienen las mujeres
sobre detección precoz del cáncer de mama.
Métodos teóricos empleados:
Histórico-lógico: Encaminado al análisis de los antecedentes teóricos de la
investigación y su desarrollo.
Análisis y Síntesis: Permitió interiorizar en las causas del desconocimiento, así como
en las temáticas que tienen menos preparación las mujeres en la temática en
estudio, y arribar a conclusiones en este sentido.
Inducción y Deducción: Permitió conocer las características generales del
conocimiento que tienen las mujeres sobre la temática y llegar a conclusiones.
Enfoque de sistema: Permitió el análisis de los contenidos, así como su relación con
el medio social y estructura lógica que proporciona la información a las mujeres.
Todos estos métodos en el proceso de realización de la investigación se
complementaron entre sí.
Procesamiento de la información.
Los datos que se obtuvieron en la aplicación de los cuestionarios, antes y después
de la intervención, fueron almacenados en una base de datos confeccionada a tales
aspectos, y procesados estadísticamente mediante métodos estadísticos
descriptivos, con ayuda de una computadora portátil ASUS, utilizando el programa
Microsoft Office Word y Excel 2003.
Los resultados obtenidos fueron colocados en Tablas de asociación de variables,
aplicándoles el método porcentual para facilitar su análisis y discusión. Se
compararon los resultados con lo planteado en la bibliografía nacional e
internacional, lo que permitió llegar a conclusiones y recomendaciones.
Evaluación de la significación estadística.
Para evaluar la efectividad de la intervención educativa se calculó el coeficiente de
variación utilizando la siguiente fórmula:
Coeficiente de variación = Valor inicial – Valor final x 100
Valor inicial
Donde:
- Valor inicial: es el total de participantes en la investigación con conocimientos
inadecuados antes de la intervención.
- Valor final: es el total de participantes en la investigación con conocimientos
inadecuados después de la intervención.
Se consideró que la intervención educativa resultó eficaz siempre que el resultado
del coeficiente de variación sea de un 60% o más.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
Tabla 1. Distribución por grupos de edades de las mujeres pertenecientes al CMF 8
del área de salud del Policlínico Docente “José Martí”, Gibara. Enero a Diciembre
2017.
Grupo de edades
(años) Nro. %
30 a 35 16 19,76
36 a 40 18 22,22
41 a 45 14 17,28
46 a 50 33 40,74
TOTAL 81 100
En la tabla 1 se distribuyeron las mujeres según los grupos de edades
seleccionados. El mayor número de ellas, se encontraba entre los 46 - 50 años, con
33 mujeres para un 40,74% seguido de las de entre 36 - 40 años con 18 mujeres
para un 22,22%, le siguen las de entre 30 - 35 años con 16 mujeres para un19,76%,
y el menor número de ellas estuvo entre 41 - 45 años con 14 para un 17,28%.
El autor considera de importancia esta etapa porque es donde las mujeres tienen un
mayor riesgo de adquirir la enfermedad además de tener madures plena y por lo
general son madres y abuelas o sea que pueden transformar sus hábitos y estilos de
vida así como el de su descendencia con el fin de prevenir el cáncer de mama.
Esto coincide con estudios realizados por la Dra. Gálvez Espinosa, Dra.
Rodríguez Arévalo, Lic. Rodríguez Sánchez Aunders donde plantea que el
principal factor de riesgo identificado mundialmente para un tumor de mama es el
incremento de la edad, raramente esa patología se presenta antes de los 30 años de
edad. La mayoría de los casos se diagnostican entre los 40 y los 49, con un nuevo
pico a partir de los 70, pues a medida que la esperanza de vida aumenta, también
crece el riesgo de padecer muchos tipos de afecciones cancerígenas. (27).
Esto coincide con estudios realizados por Msc Hidalgo Rodríguez Dr Menéndez
Guerrero donde plantean que la mayor incidencia de cáncer de mama se encuentran
en las edades comprendidas de 40-49 años
Tabla 2. Distribución por nivel de escolaridad.
Nivel de escolaridad Nro. %
Primaria 0 0
Secundaria 19 23,45
Preuniversitario 41 50,62
Universitario 21 25,93
TOTAL 81 100
En la tabla 2 se distribuyeron las mujeres según nivel de escolaridad El mayor
número de ellas se encontraban en Preuniversitario con 41 mujeres para un
50,62%,seguido las Universitarias con 21 mujeres para un 25,93%, le siguen las de
la Secundaria con 19 mujeres para 23,45%.
El autor considera de gran importancia conocer el nivel de escolaridad, por cuanto
en la medida que este se eleve, debe irse elevando también el nivel de
conocimientos de las mujeres, y por ende su modo de actuación y toma de
conciencia, permitiendo conductas positivas hacia los diferentes factores que pueden
afectar el estado de salud.
Este estudio coincide con la intervención educativa sobre factores de riesgo y
autoexamen de mamas realizado por Mondeja Agila en Guáimaro siendo el
preuniversitario el que predomina con 43,28%. (31).
Resultados diferentes fueron los arrojados en el estudio de Peña Romero, donde
discrepa en su investigación con un predominio del nivel secundaria básica,con 101
paciente para un 46,5%.
Tabla 3. Distribución por ocupación.
Ocupación Nro. %
Estudiantes 0 0
Ama de casa 31 38,27
Trabajadora 47 58,03
Jubilada 3 3,70
TOTAL 81 100
En la tabla 3 se distribuyeron las pacientes según la ocupación el mayor número
fueron las trabajadoras con un número de 47 mujeres para un 58,03% luego le
siguieron las ama de casa con un número de 31 para un 38,27% y por último las
jubiladas con un número de 3 para un 3,70%
Tabla 4. Distribución según las fuentes de información.
Fuentes de información Nro. %
Familiares 6 7,41
Médico y enfermera 25 30,86
TV – Radio 41 50,62
Prensa escrita 4 4,94
Amigos 5 6,17
TOTAL 81 100
En la tabla 4 se mostraron las fuentes que ofrecieron información a los pacientes
sobre detección precoz del cáncer de mama, 41 pacientes refirieron a la TV- Radio
como su principal fuente de información con un 50,62%, seguido del médico y la
enfermera del consultorio con 25 pacientes (30,86%). Luego, los familiares con
7,41%,los amigos con 5 para un 6,17% y la prensa escrita con 4 para un 4,94%
Por estas razones, la autora considera, que es necesario la labor del médico y la
enfermera de la familia deben estar dirigida a la detección precoz del cáncer de
mama. Se debe orientar a las mujeres sobre su responsabilidad en el auto cuidado
de su salud, la importancia de valorar, disminuir los factores de riesgo cuando sea
posible y promover estilos de vida sanos.
Según estudios realizados en el 2011 por Dr Lauret Pérez y Dra Margendie
Muguercia las entrevistadas refirieron conocer sobre el autoexamen de mama
utilizando como vía de información el médico de la comunidad 17 (42.5 %).por lo que
no coincide con el estudio que se realizó.
Tabla 5. Distribución según conocimientos sobre factores de riesgo.
Factores de riesgo Nro. %
Menarquia precoz 5 6,17
No Lactancia materna 3 3,71
No tener hijos 1 1,23
Antecedentes patológicos familiares de cáncer de mama
30 37,04
Antecedentes de radioterapia en tórax
14 17,28
Uso de anticonceptivos orles 18 22,22
Alcoholismo 1 1,23
Envejecimiento 3 3,71
Menopausia tardía 6 7,41
En la tabla 5 se distribuyeron las mujeres según nivel de conocimiento sobre factores
de riesgo de cáncer de mama el factor de riesgo que mas conocían era antecedentes
patológicos familiares con un número de 30 mujeres para un 37,04% ,seguidos el
uso de anticonceptivos orales con un número de 18 para un 22,2 % seguido de este
se encuentra antecedentes de radioterapia en tórax
.La importancia del diagnóstico temprano del cáncer de mama, radica en que los
tumores diagnosticados en fases incipientes de desarrollo, tienen más posibilidades
de curación que los que se descubren en etapas avanzadas y dentro de estos se
señalan los carcinomas de mama
Coincide con los estudios realizados en Lima Perú 2011 por la Dra Jara Rojas y Dra
Peña Romero donde el antecedente patológico familiar fue el factor de riesgo con
mayor por ciento .
Tabla6. Distribución según conocimientos sobre signos y síntomas de aparición del
cáncer de mama.
Signos y síntomas Nro. %
Cambio de coloración de la piel 7 8,64
Secresión por el pezón 14 17,28
Deformidad del pezón 6 7,41
Hogrebos 9 11,11
Surcos permanentes 4 4,94
Endurecimiento localizado a la
palpación 17 20,99
Endurecimiento difuso a la palpación 13 16,05
Dolor a la palpación 11 13,58
No conoce ninguno 0 0
En la tabla 6 se distribuyeron las pacientes según nivel de conocimiento sobre signos
y síntomas de aparición del cáncer de mama arrojando que el endurecimiento
localizado a la palpación fue de 17 para un 20,99% siguiendo la secreción por el
pezón de 14 para un 17,28% luego el endurecimiento difuso localizado de 13 para un
16,05% el,dolor a la palpación de 11 para un 13,88% hobregos de 9 para un 11,11%
además los cambios de coloración de la piel de 7 para 8,64% ,las deformidades del
pezón de 6 para un 7,41% y los surcos permanentes de 4 para un 4,94%.
Este estudio no coincide con los realizados en Lima-Perú 2011 por la Dra Jara Rojas
y la Dra Peña Romero pues en el mismo arrojó que los signos y síntomas de
aparición con mayor por ciento fue la secreción por el pezón mientras que en el
estudio realizado fue el endurecimiento localizado a la palpación el de mayor por
ciento
Tabla 7. Distribución según nivel de conocimientos sobre técnicas de autoexamen de
mama, antes y después de la intervención educativa.
NIVEL
DE
CONOCIMIENTOS
INTERVENCION EDUCATIVA
ANTES DESPUÉS
Nro. % Nro. %
ADECUADO
28 34,57 79 97,53
INADECUADO
53 65,43 2 2,47
TOTAL 81 100 81 100
CV=96,22 %
En la tabla 7 se distribuyeron las mujeres según nivel de conocimiento sobre técnicas
de autoexamen de mama, antes de la intervención educativa 53 mujeres obtuvieron
resultados de inadecuado para un 65,43%, y 28 mujeres tenían resultados de
adecuados para un 34,57% sobre este tema. Al final de la intervención educativa se
constató un incremento de 79 mujeres para un 97,53% con conocimientos
adecuados del tema Este resultado al aplicársele la técnica estadística de
Coeficiente de Variación dio como resultado un 96,22%.
La autora considera de gran importancia la intervención educativa pues eleva el nivel
de conocimiento de las mujeres para detectar precozmente el cáncer de mama para
así tener tratamiento oportuno y elevar la calidad de vida del paciente.
La autora coincide con la Revista Cubana publicada en el 2015 por el Dr Rodríguez
Arévalo, Dra Gálvez Espinosa y Dr Rodríguez Sánchez, en que ambos estudios al
inicio de la intervención el mayor por ciento de las mujeres obtuvieron resultados de
inadecuados
Tabla 8. Distribución según nivel conocimientos sobre detección precoz del cáncer
de mama, antes y después de la intervención educativa.
NIVEL
DE
CONOCIMIENTOS
INTERVENCION EDUCATIVA
ANTES DESPUÉS
Nro. % Nro. %
ADECUADO 30 37,04 80 98,76
INADECUADO 51 62,96 1 1,24
TOTAL 81 100 100 100
CV= 98,03%
En la tabla 8 se distribuyeron las mujeres según nivel de conocimiento sobre de
detección precoz del cáncer de mamas. Antes de la intervención educativa 51
mujeres, para un 62,96% tenían conocimientos inadecuados sobre este tema. Al final
de la intervención educativa se constató un incremento de mujeres con
conocimientos adecuados del tema (80 mujeres), para un 98,76%. Este resultado al
aplicársele la técnica de significación estadística de Coeficiente de Variación dio
como resultado un 98,03%.El conocimiento sobre detección precoz de cáncer mama
es un pilar fundamental para poner un tratamiento oportuno y eficaz.
CONCLUSIONES
El nivel de conocimiento de las mujeres sobre la detección precoz del cáncer de
mama, fue evaluado de INADECUADO antes de la intervención educativa y
ADECUADO después de efectuada la misma. La intervención educativa se
consideró EFECTIVA.
RECOMENDACIONES
Proponer a los decisores de salud la pertinencia de hacer extensivo este tipo de
estudio, abarcando poblaciones con características diferentes y, de esta forma trazar
acciones y estrategias encaminadas a mejorar el estado de salud de la población, así
como desarrollar una correcta técnica de autoexamen de mama y modificar estilos de
vida que contribuyen a la aparición de enfermedades y complicaciones
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Aumenta o disminuye el número de casos de cáncer en el mundo.
Organización Mundial de la Salud. [internet]. 2008 [citado el 22 de Abr. 2017];
Disponible en: http://www.who.int/features/qa/15/es/.
2. . Casdevall Galán I, Villavicencio Crespo P, Castillo Naranjo I M, Rojas Gispert
M I, Castañeda Capote M A. Cirugía conservadora y mastectomía radical
modificada en el cáncer de mamas de etapas I y II. Rev Cubana Cir. 2008;
47(2):17-20.
3. . Hoya Mora L, Osorio A, Godino J. Association between BRCA-1 and BRCA-2
mutations and cancer phenotype in Spanish breast! Ovarian cancer families:
Implications for genetic testing.MEDISAN. 2008; 97:71-466.
4. Rubio González T, Verdecía Jarque M. Asesoramiento Genético en el cáncer
de mamas.MEDISAN. 2010; 10(1):24-9.
5. Córdova A. Programa de acción: cáncer de mama. [internet]. México.
2012.[citado 30 Abr. 2017; [44p.]; Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/2311305611/PROGRAMA-CANCER-DE-MAMA.
6. Ministerio de Salud, INEN y OPS/OMS. Taller de Políticas de cáncer de
mama. Perú. Nov. 2012.
7. Cáncer de mama. Medline Plus [internet] EE.UU. [actualizado 15 Dic. 2011];
[citado 22 Nov. 2012]. [aprox. 2pantallas]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.htm.
8. Portillo Z. Incremento acelerado de cáncer de mama en Lima. [internet]. Perú
2010. [citado 31 de Octubre del 2017]. Disponible en:
http://www.cancer.org/Espanol/cancer/cancerdeseno/Recursosadicionales/frag
mentado/cancer-de-seno-deteccion-temprana-importance-of-e-d.
9. Vallejos C. Cáncer mama mujer INEN. Perú. En prensa. N. P. 022-09; Mar.
2009.
10. Amaya Nieto SM, Prado Avendaño KP, Velásquez Carranza DV. Eficacia de
una intervención educativa en el nivel de conocimiento sobre prevención de
cáncer de mama en mujeres del Asentamiento Humano Tiwinza – Puente
Piedra. Rev enferm Herediana. 2015;8(2):97-103.
11. Bonadona G, Valagussa P. Dose reponse effect of adjuvant chemotherapy in
breast cancer. N Engl J Med 2007; 304-310.
12. León PO, Ayala L, Belloso R, Enríquez L, Souchón E. Cáncer de mama en
edades avanzadas en España. Clin Med HCC 2007; 2(2): 92-6.
13. Pinillos L. y cols. Plan Nacional para la Prevención y Control del Cáncer en el
Perú. Coalición Multisectorial Perú contra el Cáncer; 2007.
14. Bland KI, Vezeridis MP, Copeland III EM. Mama: Carcinoma de la mama. En:
Schwarts SI, Shires GT, Spencer FC, Daly JM, Fischer JE, Galloway AC.
Principios de cirugía. 7 ed. Interamericana: Mc Graw-Hill, 2007; V I: 603-43.
15. Coalición Perú contra el cáncer, Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas. Norma técnico oncológico para la prevención, detección y
diagnóstico temprano del cáncer de mama a nivel nacional. Perú Jun. 2008.
N°205-2008-OAJ-INEN
16. Dra. M E Virella Trujillo. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
Máster en Atención Integral a la Mujer. Profesor Asistente. Sede Universitaria
Municipal de Guáimaro, Camagüey, Cuba
17. Izquierdo GM; González PU; Alerm GA; Jáuregui HU. Calidad de vida en un
grupo de mujeres cubanas con cáncer de mama. Rev haban cienc méd
Ciudad de La Habana abr.-jun. 2008; 7(2)
18. Hanchi Z, Berrada R. Bilateral breast cáncer. Incidence and risk factors,
Gynecologic Obstetric fertil. 2009; 32(2):34-128.
19. González LM, Isla VM, Peláez MJ, Juncal V, Álvarez SR. Afecciones
mamarias benignas y malignas. En: Álvarez SR. compiladoras Medicina
General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008. Vol 2 cap77: p:
397-405
20. Rovina E, Rodríguez S, Pérez J. Epidemiología y aspectos genéticos del
cáncer de mama. Rev Cubana Med Gen Integr. 2007; 19(3): 180-6.
21. Dra. ME Virella Trujillo. Especialista de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
Máster en Atención Integral a la Mujer. Profesor Asistente. Sede Universitaria
Municipal de Guáimaro, Camaguey
22. . O’ Driscoll D, Britton P, Bobrow L, Wishart, Signnatamby R, Warren R.Breast
cancer. Clin Radiol 2007; 56(39): 216-20.
23. Castel J; Rodríguez A. Afecciones mamarias. En: Rigol. Obstetricia y
ginecología. C. Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006. Cap 34: p: 339-359.
24. Horvath E, González P, Pinochet MA, Ushida M, Wenzel H, Ríos C, et al.
Riesgo de una transformación neoplásica en los tejidos mamarios. Rev Chil
Ultrasoun 2007; 3(29: 40-4.
25. . Cabeza CE; León GC; Santiesteban AS. Diagnóstico y tratamiento de los
tumores benignos y malignos de mamas. En: Manual de procedimiento. C
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006. cap 33: p: 182-193.
26. Pereda Meira CM, García Figueredo I, Domínguez Ayerbes A. El precursor
del factor de crecimiento epidérmico. Perspectiva de su utilización como
marcador tumoral. Rev Cubana Med. 2009; 43(1):7-9.
27. Díaz Rojas PA, Sánchez Meca J. El área nuclear como indicador diagnostico
en el carcinoma ductal de la mama: Estudio meta analítico. Rev Cubana Invest
Biomed. 2008; 23(3):543.
28. Cantero Ronquillo A. Cirugía Ambulatoria y de corta hospitalización en le
cáncer de mamas.Rev Cubana Cir. 2007; 46(2):8-45.
29. Cabrera Nogueira G, Sánchez Pórtela C. Cáncer de mamas: cirugía
conservadora vs. mastectomía radical. Rev Med Pinar del Río. 2008; 9(1):5-8.
30. Verdecia Jarque M. Primeras experiencias clínicas sobre el uso de la
electroterapia en cuatro pacientes con tumores sólidos malignos superficiales.
MEDISAN. 2007; 11(1):23-9
31. [MedlinePlus]. (Diciembre 2012). Cáncer de mama (en español).Enciclopedia
medica en español. [actualizado 06-06-2017]
32. Smith, Roger P. (2014). (en español). Netter obstetrician, ginecología y salud
de la mujer.Elsevier, España.pp327
33. Martin Jiménez, M. (en español).Cáncer de mama. Aran ediciones. Pp35-43
34. McPherson K, Steel CM, Dixon JM. ABC of breast diseases. Breast cancer-
epidemiology, risk factors, and genetics. Bmj 2000;
35. Junceda Avello, Enrique (2010). Cáncer de mama. España: Universidad de
Oviedo. p. 13. Consultado el 20 de noviembre de 2017.
36. Hernández Costales I, Ancada Díaz M, Rodríguez Torres C. Exploración de
conocimientos sobre el autoexamen mamario. Rev Cubana
Enfermer vol.19 no.3. Ciudad de la Habana. 2013.
37. PERALTA M, Octavio. Cáncer de Mama en Chile: Datos epidemiológicos-Se
describen los analices epidemiológicos del cáncer de mama en Chile y se
relata la experiencia en el Hospital Clínico San Borja-Arriarán, destacando la
mayor precocidad en el diagnóstico (en español).Rev. chil. obstet. ginecol. [
2012, vol.67, n.6 [citado01 -06-2017], pp. 439
38. Morales, Luisa, Reigosa, Aldo, Caleiras, Eduardo et al. Expresión del HER 2
new en pacientes venezolanas con cáncer de mama localmente avanzado (en
español). Invest. clin. Marzo 2008, volt.49, no.1 [actualizado 8 junio 2017.pp
69-78
39. Pathology and genetics of tumours of the breast and female genital organs,
IARC, seventh edition
40. Instituto Nacional del cáncer (Marzo 2010).Información general sobre el
cáncer de seno (mama). (en español). [actualizado 06-07-2017]
41. Cabrera Morales, C.M. Estudio comparativo de la amplificación del Her2 neu
mediante FISH y PCR cuantitativa en tiempo real en tumores de mama (en
español). (Barc.) 2015, vol.28, n.10 [citado 06-08-2017], pp26-30
42. Livasy CA, Karaka G, Nanda R, et al Phenotypic evaluation of the basal –like
subtype of invasive breast carcinoma .Mod Pathol 2016 pp264-271
43. KNAUL, Felicia Marie et al. Cáncer de mama en México: una prioridad
apremiante (en español) Salud publica Mex 2012 vol51 [actualizado 08-07-
2017]
44. Lugones Botell, Miguel y Ramírez Bermúdez Marieta. Aspectos históricos y
culturales sobre el cáncer de mama (en español). [actualizado 01-04-2017]
45. Figueroa G, Luis Bargallo R, Enrique Castorena R, Gerardo y Valanci A, Sofía.
Cáncer de mama familiar, BRCA1 positivo (en español).Rev Chil Cir.2012, vol.
61, n.6 [citado 05-04-2017] pp.547-551.
46. Página de JAMA para el paciente. Genética y cáncer de mama (en español).
[citado 02-07-2017]
47. . Coppola, Francisco, Nader, José y Aguirre, Rafael. Metabolismo de los
estrógenos endógenos y cáncer de mama (en español).Rev.Med.Urug.
Mar.2015, Vol.21 [citado 15-07-2017] pp15-22.
48. Dra. Reyes González | Filed under: Ginecología y Obstetricia, Neoplasias,
Oncología octubre 19, 2015
49. , Lugones Botell M, Ramírez Bermúdez M. Aspectos históricos y culturales
sobre el cáncer de mama. Rev Cubana Med Gen Integr. 2009[actualizado 30-
06-2017];25(3). http://scielo.sld.cu/scielo.
ANEXO Nro. 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo __________________________________________________________ participo
voluntariamente en una investigación que tiene como objetivo realizar una
intervención educativa sobre detección precoz del cáncer de mama en el área de
salud del Policlínico José Martí, sustentado en la relación sistema de salud-
educación – familia - comunidad. Estoy dispuesto(a) a participar en la encuesta
requerida en la investigación, sabiendo que toda la información recogida se
mantendrá reservada y es confidencial.
Estos resultados no tienen fines diagnósticos sino investigativos, por lo cual no se me
darán a conocer personalmente ni serán revelados a otros miembros de mi familia u
otras personas. Autorizo su utilización en publicaciones y con otros fines
investigativos siempre y cuando resulten beneficiosos para el desarrollo de la ciencia
y se mantenga sin revelar mi identidad. Afirmo y confirmo que mi participación es
completamente voluntaria. Cooperaré con la localización a través de mí de otros
miembros de mi familia en caso de que esto resultase necesario. Se me ha explicado
que puedo retirarme de la investigación en cualquier momento, si así lo estimo
pertinente, sin que deba dar explicaciones acerca de mi decisión, lo cual no afectará
mis relaciones con el personal de salud a cargo de la misma.
He realizado todas las preguntas que consideré necesarias acerca de la
investigación, y en caso de que desee aportar algún nuevo dato o recibir más
información sobre el estudio a realizar, conozco que puedo dirigirme a:
Dra. Yaimaris Zenaida Zayas Chi del Policlínico José Martí. Estoy conforme con todo
lo expuesto y para que así conste firmo a continuación expresando mi
consentimiento.
Nombre y Apellidos ____________________________ Firma ___________
Dirección particular___________________________________
Fecha____________ Lugar______________ Hora____
ANEXO Nro.II
ENCUESTA
ENCUESTA SOBRE DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA.
2. DATOS GENERALES.
Edad: _____.
Escolaridad: _______________.
Ocupación: ________________.
3. ¿Conoce la existencia del método del Autoexamen de Mama?
Si: ____. No: ____.
4. ¿Usted se practica el Autoexamen de Mama?
Si: ____. No: ____.
5. ¿Con qué frecuencia realizas el Autoexamen de mama?
____ Diario.
____ Semanal.
____ Mensual.
____ Semestral.
____ Ante algún síntoma.
_____Nunca
6. ¿Cómo se realiza el Autoexamen de Mama?
____ Sólo en el pezón.
____ palpando toda la mama.
____ En un cuadrante de la mama.
____ Palpando toda la mama y extendiéndolo a las axilas.
____ Sólo en el lugar de la molestia.
7. ¿Qué posición adopta para realizarlo?
____ Acostada.
____ De pie o sentada frente a un espejo.
____ Ambas posiciones.
8. Marque con una (X) en qué momento del ciclo menstrual realiza el
autoexamen de mama.
____ Antes de la menstruación.
____ Después de la menstruación.
____ No tiene en cuenta el ciclo menstrual.
____Una vez al mes
Si no menstrua, marque con una (x) en qué momento realiza el autoexamen de
mama.
_____ Semanal.
_____ Una vez al mes
_____ Nunca
_____ Cada tres meses
_____ Semestral.
_____ Una vez al año
8- Marque con una (X) los signos y síntomas que usted considera constituyen
señales de aparición de cáncer de mama.
____ Pezón hundido.
____ Cambio de color de la mama (piel de naranja).
____ Aumento de volumen de una o las dos mamas.
____ Dolor en cualquier cuadrante de la mama.
____ Endurecimiento de la mama.
____ Secreción por el pezón.
9-¿Cuál fue su principal vía de información para conocer el Autoexamen de mama?
____ televisión.
____ radio.
____ la prensa escrita.
____ médico y enfermera.
____ brigadista sanitaria.
____ familiar o amigo
____ ninguna
Anexo III
Plan de acción
Fecha Tema Objetivos Contenido
Medios
educativo
Impartido
Un
encuentro
semanal
Anatomía y
Fisiología
de la mama
Contribuir al
conocimiento de
la anatomía
interna y externa
de la mama
Estructura
externa e interna
de la mama
Láminas Médico y
enfermera
Un
encuentro
semanal
Técnica del
auto
examen de
mama
Aportar a los
conocimientos
sobre el examen
de la mama
Inspección y
palpación de la
mama
Láminas y
maqueta
Médico y
enfermera
Un
encuentro
semanal
Signos y
síntomas de
cáncer de
mama
Aportar
conocimientos
sobre detección
temprana de
signos y síntomas
de cáncer de
mama.
Cómo detectar
precozmente
signos y
síntomas de
cáncer y qué
hacer ante su
aparición.
Láminas Médico y
enfermera
Anexo IV Diferentes posiciones para realizar el autoexamen de mama.
MUCHAS GRACIAS.
