Prof. Cosme Ordóñez Dr. en Ciencias Médicas Prof. Cosme Ordóñez Dr. en Ciencias Médicas.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - tesis.hlg.sld.cu
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “MARIANA GRAJALES COELLO” HOLGUIN POLICLÍNICO UNIVERSITARIO “Ernesto Guevara” Mir TÍTULO: Intervención educativa sobre Asma Bronquial en pacientes de 15 a 59 años del Consultorio Mir. Policlínico Ernesto Guevara, Periodo Enero -diciembre 2017 AUTOR: Dr. Unielser Rodríguez Solís. Residente segundo año de Medicina General Integral. TUTOR: Dr. Ever Eduardo Vera Cutiño Especialista en primer grado en Medicina General Integral Asesora: MsC. Isabel Mora Vera Especialista de 1er Grado en Enfermería Comunitaria. Máster en Atención Integral a la Mujer. Tesis para optar por el título de Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral Holguín 2018
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
“MARIANA GRAJALES COELLO”
HOLGUIN
POLICLÍNICO UNIVERSITARIO “Ernesto Guevara”
Mir
TÍTULO: Intervención educativa sobre Asma Bronquial en pacientes de 15 a 59
años del Consultorio Mir. Policlínico Ernesto Guevara, Periodo
Enero -diciembre 2017
AUTOR: Dr. Unielser Rodríguez Solís.
Residente segundo año de Medicina General Integral.
TUTOR: Dr. Ever Eduardo Vera Cutiño
Especialista en primer grado en Medicina General Integral
Asesora: MsC. Isabel Mora Vera
Especialista de 1er Grado en Enfermería Comunitaria.
Máster en Atención Integral a la Mujer.
Tesis para optar por el título de Especialista en Primer Grado en Medicina
General Integral
Holguín 2018
RESUMEN
El Asma Bronquial ha sido considerada como un importante problema de salud a escala
mundial por su frecuencia, es la más común de las afecciones crónicas entre adultos y
niños en el mundo desarrollado. En las tres últimas décadas parece observarse un
aumento en la prevalencia y en la gravedad de la enfermedad. Se realizó un estudio de
intervención educativa para modificar el nivel de conocimientos sobre Asma Bronquial
en los pacientes asmáticos de 15 a 54 años del consultorio Mir, perteneciente al
policlínico Universitario “Ernesto Guevara” municipio Calixto García, con el objetivo de
Incrementar el nivel de conocimiento de los pacientes asmáticos mediante una
intervención educativa en pacientes asmáticos de 15-54 años del consultorio de Mir en
la etapa comprendida enero - diciembre 2017. El universo estuvo constituido por 32
pacientes asmáticos, entre 15 - 54 años de los cuales se seleccionó una muestra de 28
pacientes para cual se aplicó el método aleatorio simple. La edad predominante fue
de 30- 34 años para un (28,6%) de la muestra obtenida. La mayor parte está
representada por el sexo femenino con un (68,2%). Predominaron los trabajadores
(50%), seguidos los estudiantes con un 35 %. Teniendo en cuenta la distribución de los
pacientes asmáticos según nivel de escolaridad los de técnico medio predominan con 8
(28,5%), seguidos los preuniversitarios con 7 para un 25 %, no encontrando ningún
paciente con primaria sin terminar. Concluyendo que se logró modificar el nivel de
conocimientos sobre la enfermedad siendo oportuna la intervención educativa,
obteniendo resultados satisfactorios.
PALABRAS CLAVE: Asma Bronquial/ factores desencadenantes/ intervención
educativa.
DEDICATORIA
A mis padres por todo su amor
A mis hijos por ser mi inspiración y mi razón de ser
AGRADECIMIENTOS
A mi familia por su confianza y cariño.
A mi asesora por su esfuerzo, paciencia y apoyo incondicional.
A todas las personas que de una forma u otra contribuyeron en la materialización de
este trabajo.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 1
PROBLEMA CIENTÍFICO 6
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 6
MARCO TEÓRICO 7
OBJETIVOS 34
MÉTODO 35
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 39
CONCLUSIONES 47
RECOMENDACIONES 48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 49
ANEXOS
INTRODUCCIÓN:
El Asma Bronquial ha sido considerada como un importante problema de salud a escala
mundial por su frecuencia, es la más común de las afecciones crónicas entre adultos y
niños en el mundo desarrollado. 1 Se conoce que entre un 5 y 15 % de la población
mundial la padece, crece a razón de un 50% cada 10 ó 15 años, causando unas 2000
muertes al año en países desarrollados.2,3 En las tres últimas décadas parece
observarse un aumento en la prevalencia y en la gravedad de la enfermedad. Diversos
cambios en el entorno y en los hábitos se han implicado, entre los cuales se destacan:
el hábito de fumar, la alimentación artificial y el aumento en la concentración ambiental
de los alérgenos. 4
Al respecto, Wong, D (1995), señala que el asma bronquial es "un proceso obstructivo
reversible, caracterizado por un aumento de respuestas e inflamación de las vías
respiratorias especialmente las inferiores. Las manifestaciones clásicas del asma son la
tos, sensación angustiosa de disnea, las sibilancias y la opresión torácica. En
ocasiones, el único síntoma del asma es la tos nocturna crónica. 5
Conocida desde el año 456 a.n.e es una enfermedad caracterizada por el incremento
de las respuestas de la tráquea y bronquios a distintos estímulos, lo que se expresa por
el estrechamiento difuso de estas vías, cambiantes en severidad y con una expresión
clínica inconfundible: la crisis de asma puede mejorar espontáneamente o luego de
emplear medicamentos. 6
El asma es una de las enfermedades con mayor prevalencia en la infancia y sus costos
no sólo impactan la economía familiar, además se traducen en días de trabajo perdidos
por los padres, días de ausencia en la escuela e importantes trastornos en la dinámica
familiar. 7
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe al asma como una condición
crónica caracterizada por broncoespasmo recurrente que resulta en una tendencia a
desarrollar estrechez reversible de la vía aérea en respuesta a un estímulo que, en la
misma intensidad, no causaría broncoespasmo en una persona normal. 8
Podríamos citar muchas más definiciones del asma bronquial, pero lo que es consenso
es que constituye una enfermedad crónica, que afecta los bronquios, produce
atrapamiento de aire y puede ser reversible espontáneamente o por medios
medicamentosos. 9
El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta
alrededor del 3 al 7% de la población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles.
Es una de las más importantes enfermedades crónicas, es decir, de duración
prolongada, en niños. Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1,
pero al llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse. En los últimos veinte años
se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la contaminación
ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la población mundial.
10
Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud reportó que un 8% de la población
suiza padecía de asma bronquial, comparado con solo 2% hace 25-30 años. La
prevalencia mundial es muy variable, aunque se considera una enfermedad relacionada
con el progreso y con el estilo de vida de las sociedades industrializadas. En Estados
Unidos unos 12 millones de personas la padecen. En América Latina se reportan 3.5%
en 7 países estudiados y se señala en la actualidad un aumento de 2.5%. 11,12
La prevalencia es mayor en Brasil, Chile, Uruguay, Perú y Argentina, siendo México el
país con menos casos en Latinoamérica. Es de destacar que en Inglaterra, Australia y
Nueva Zelanda se registraron valores más altos que en Latinoamérica. 13
Según estudios realizados se reporta que los síntomas de asma son infrecuentes en
Europa Oriental y Asia y más elevado en el Reino Unido. Irlanda y América, con una
diferencia de hasta 15 veces entre estos países. 14,15 Investigaciones en Cuba reportan
una prevalencia de Asma de un 8.2% en adultos y de un 14% en menores de 15 años,
observándose valores superiores a la media nacional en las zonas marítimas e
inferiores en áreas montañosas. 16
En Cuba, diariamente 175 personas tienen ausencia a la escuela o el trabajo por Asma,
3 069 personas visitan los servicios de urgencia, se emiten 22 certificados médicos, y
48 personas son ingresadas por esta enfermedad. En cuanto a la letalidad, en las dos
últimas décadas ha disminuido considerablemente, desde 1995 donde existía una tasa
de mortalidad por asma de 94,9 fallecidos por cada mil habitantes a una de 23,2 para
el 2014.
En cuanto a Holguín, para el año 2014 se encontró una tasa de mortalidad por asma
bronquial de 1,4 fallecidos por cada cien mil habitantes para las edades de 35 y más, y
de 0,0 entre 5-34 años. 17
En el municipio Calixto García, aunque no representa una de las principales causas de
muerte, si se encuentra dentro de las causas más frecuentes de morbilidad por las que
acuden los pacientes a cuerpo de guardia, comportándose de igual manera en nuestra
área de salud Mir. 18
Por su prevalencia el Asma se sitúa entre las 10 enfermedades que con más frecuencia
afectan al ser humano, existiendo en países desarrollados un incremento por razones
no del todo aclaradas, con un comportamiento similar a Cuba. Aunque la mayoría de
los pacientes asmáticos no experimentan una exacerbación aguda que amenaza la
vida, hay algunos factores que aumentan el riesgo de episodios agudos, entre ellos
tenemos; niños y adultos mayores, debida en gran medida a la presencia de otros
estados morbosos. 19
El sexo femenino no solo tiene mayor prevalencia, sino que muestra episodios más
severos y con mayor mortalidad, sin que existan explicaciones totalmente satisfactorias.
La raza negra es más propensa a tener una mortalidad mayor, lo que podría
relacionarse con las peores condiciones sociales que tienen en países donde existe
discriminación racial. Los factores socioeconómicos son muy variados, con peor
mortalidad en zonas rurales que en las ciudades y en zonas marginales que en las
residenciales. 20
Aunque el Asma es una entidad conocida desde hace siglos, hasta hace muy poco no
se había establecido una definición lo suficientemente aceptada para su comparación
clínica o su identificación en estudios epidemiológicos. Los criterios diagnósticos
utilizados son diversos y no compartidos por todos los autores. Si bien la medicina
cuenta hoy con un arsenal terapéutico contra el Asma, la incidencia de este mal va en
aumento en los últimos años. 21
El Asma Bronquial actualmente se considera una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías aéreas, mediada por varias células (eosinófilos, mastocitos, linfocitos T, entre
otras), de origen multifactorial, que se caracteriza por hiperreactividad bronquial, que
ocasiona episodios recurrentes de tos, disnea de grado variable, opresión torácica y
sibilancias, especialmente durante la noche, que es con frecuencia reversible, ya sea
de forma espontánea o mediante tratamiento; que se produce como resultado de una
reducción de la luz bronquial, provocada por espasmo de la musculatura, edema e
hipersecreción de moco con aumento de su viscosidad, lo que conduce a una
insuficiencia respiratoria de tipo obstructivo.1,2,22
El factor herencia fue descrito desde hace 300 años, pero no es considerada en toda su
extensión hasta después de la introducción del término atopia en 192223. Se mencionan
otros factores como son los adquiridos que favorecen el desarrollo de la enfermedad.
Estos son factores de riesgo que se agrupan en predisponentes y desencadenantes,
susceptibles de acciones preventivas que modifican la incidencia, prevalencia y
pronóstico de la enfermedad. 17,24Si se quiere disminuir las complicaciones y mortalidad
por Asma, corresponde al equipo de Atención Primaria de Salud desempeñar un papel
importante en los "5 puntos cardinales" del tratamiento. Estos son:
- Elevar la educación del paciente y su familia, de los maestros y de toda la comunidad
en relación a la enfermedad y su control.
- Mejoramiento del control ambiental.
- Manejo adecuado de los aspectos psicosociales.
- Uso farmacológico.
- Utilización de la inmunoterapia.
Partiendo de la identificación del conocimiento que tienen los pacientes asmáticos, se
diseñó una estrategia educativa para intervenir sobre el nivel de conocimientos,
modificar los mismos y mejorar la conducta a seguir con cada paciente asmático, para
mantenerlo compensado y evitar complicaciones. Por ser esta enfermedad causante de
grandes problemas sociales y económicos, así como un reto para el sistema de salud,
es que se motivó a la realización de la investigación.
PROBLEMA CIENTÍFICO: ¿Será efectivo a través de una intervención educativa elevar
el nivel de conocimiento sobre Asma Bronquial en los pacientes asmáticos de 15 a 54
años del consultorio Mir?
JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA:
Por ser el asma bronquial una enfermedad crónica acompañada de crisis, requiere de
un control médico continuo. La evaluación, el diagnóstico y la terapéutica deben
conducir al médico a la aplicación uniforme de recomendaciones que favorezcan el
éxito terapéutico del paciente. Es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia, y
es la responsable de una proporción significativa del ausentismo escolar y laboral,
además es una de las causas más frecuentes de consultas en cuerpos de guardia. La
elevada prevalencia y el carácter crónico de la enfermedad ocasionan que esta resulte
"cara" para la sociedad. Considerando que una política ahorrativa y eficaz, exigiría una
mayor utilización de medidas preventivas, mejor educación de los pacientes y el
seguimiento de las recomendaciones de las guías de buena práctica clínica. En el
consultorio Viviendas Campesinas las consultas por asma y el número de crisis tienen
elevada frecuencia, además gran parte de los pacientes se encuentran en edad laboral,
los cuales al ausentarse al trabajo por causa de esta enfermedad afectan a la economía
del país, por lo que se hace necesario realizar una intervención educativa para
modificar el nivel de conocimiento en estos pacientes, y así evitar o reducir la gravedad
de los episodios de agudización mediante una educación adecuada, la no exposición a
agentes precipitantes y la aplicación del tratamiento farmacológico requerido; lo cual
disminuiría la morbilidad de la enfermedad.
MARCO TEÓRICO:
El asma bronquial tiene una compleja fisiopatología que involucra la presencia en el
paciente de factores genéticos de atopia, mecanismos inmunológicos disfuncionales
para la regulación celular con la liberación e intervención de diversas sustancias
como: citoquina, interleucinas y moléculas de adhesión. 11
Ello conduce a 3 elementos fisiopatológicos establecidos que son: edema de la
mucosa bronquial, hipersecreción de la mucosa bronquial y contracción de la
musculatura lisa bronquial provocando bronco constricción. Las más afectadas suelen
ser las vías aéreas más finas que disminuyen ocasional y reversiblemente por
contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse
y producir mucosidad, por lo general en respuesta a uno o más factores
desencadenantes. 12,14
Clínicamente, es una obstrucción bronquial del flujo aéreo, por un proceso
inflamatorio alérgico, en el que los alergenos inhalantes como el ácaro del polvo
doméstico, los hongos del ambiente (anemófilos) y los alergenos alimentarios (leche,
huevo, mariscos, cereales, etc.) son las causas más frecuentes en los pacientes
sensibilizados, pero donde, también, intervienen otros factores no específicos, como
el humo de tabaco, los polvos y el humo de los químicos, las infecciones respiratorias
y los cambios climáticos, que tienen un papel importante en provocar la crisis de
asma.15,16
Todo esto se complica si están presentes en el paciente los factores genéticos de
atopia, o una disfunción de los mecanismos inmunopatológicos de regulación celular,
con la intervención de citosinas, interleucinas y moléculas de adhesión, que hacen
más compleja la fisiopatología del paciente asmático.
Se conoce que entre un 5 y 15 % de la población mundial la padece, crece a razón
de un 50% cada 10 ó 15 años, causando unas 2000 muertes al año en países
desarrollados. En las tres últimas décadas parece observarse un aumento en la
prevalencia y en la gravedad de la enfermedad. Diversos cambios en el entorno y en los
hábitos se han implicado, entre los cuales se destacan: el hábito de fumar, la
alimentación artificial y el aumento en la concentración ambiental de los
alergenos.17-20
Al respecto, Wong, D (1995), señala que el asma bronquial es "un proceso
obstructivo reversible, caracterizado por un aumento de respuestas e
inflamación de las vías respiratorias especialmente las inferiores. Las
manifestaciones clásicas del asma son la tos, sensación angustiosa de disnea, las
sibilancias y la opresión torácica. En ocasiones, el único síntoma del asma es la tos
nocturna crónica. 21
Conocida desde el año 456 a.n.e es una enfermedad caracterizada por el
incremento de las respuestas de la tráquea y bronquios a distintos estímulos, lo que se
expresa por el estrechamiento difuso de estas vías, cambiantes en severidad y
con una expresión clínica inconfundible: la crisis de asma puede mejorar
espontáneamente o luego de emplear medicamentos. 22
El asma es una de las enfermedades con mayor prevalencia en la infancia y sus costos
no sólo impactan la economía familiar, además se traducen en días de trabajo
perdidos por los padres, días de ausencia en la escuela e importantes trastornos en
la dinámica familiar. 23
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe al asma como una condición
crónica caracterizada por broncoespasmo recurrente que resulta en una tendencia a
desarrollar estrechez reversible de la vía aérea en respuesta a un estímulo que en la
misma intensidad, no causaría broncoespasmo en una persona normal.24
Podríamos citar muchas más definiciones del asma bronquial, pero lo que es
consenso es que constituye una enfermedad crónica, que afecta los bronquios,
produce atrapamiento de aire y puede ser reversible espontáneamente o por medios
medicamentosos.25
Recuento anatómico del aparato respiratorio
El aparato respiratorio dispone de estructuras básicas como son las vías aéreas, la
circulación sanguínea, el parénquima pulmonar, las pleuras, la pared torácica, el
centro respiratorio, la inervación correspondiente, etc., todos unidos funcionalmente. Se
revisan los elementos claves que se señalan a continuación:
1. Pulmonares:
a) Vías aéreas inferiores
b) Circulación pulmonar.
c) Intersticio.
d) Área alveolocapilar.
2. Extrapulmonares:
a) Vías aéreas superiores.
b) Nervios eferentes.
c) Unión neuromuscular.
d) Pared torácica.
e) Pleura.
f) Centro respiratorio.
Vías aéreas:
La entrada y salida de aire de los pulmones se realiza a través de las vías aéreas,
conductos de diferentes calibres y longitudes, con particularidades anatómicas muy
definidas y funciones bien delimitadas. Históricamente se ha hablado de vías aéreas
superiores y vías aéreas inferiores a partir de sus características anatómicas y
funcionales. Se obvia esta clasificación para simplificar la presentación y, como
se observa al revisar la rinitis alérgica, tal diferencia no se acepta en la actualidad.
Fosas nasales
Los conductos nasales tienen como piso la cara superior del paladar y como techo la
lámina cribosa del etmoides; su pared interna la constituyen el etmoides, el vómer y el
cornete; la cara externa está formada por las masas laterales del hueso etmoides y el
cornete inferior o concha. Los cornetes son estructuras fundamentales de las fosas
nasales, porque reducen el paso del aire inspirado entre 2 a 4 mm de ancho y
aumentan la superficie mucosa hasta 100 a 200 cm 2. Los espacios situados por
debajo de los cornetes se denominan meatos y contienen los orificios de drenaje de
los senos paranasales, de unos 2 a 6 mm de diámetro: están cubiertos por una
membrana muy vascularizada, el epitelio respiratorio pseudoestratificado y ciliado,
con diferentes tipos de células (basales, caliciformes, columnares, ciliadas y no
ciliadas), así como glándulas de secreción mucosa; poseen una gran inervación. Los
cilios tienen unas 5 µm de longitud.
La mucosa nasal contiene vasos de resistencia (arterias, arteriolas, anastomosis
arteriovenosas), que controlan el flujo sanguíneo, por ejemplo, lo aumentan con la
inflamación de la mucosa y vasos de capacitancia (sinusoides venosos). La parte más
externa de la submucosa es una zona rica en capilares fenestrados responsables de la
extravasación de plasma que proporciona agua y proteínas a las secreciones nasales.
Esta permeabilidad de las fenestraciones de los capilares a moléculas grandes hace
que la mucosa nasal pueda ser usada como una vía idónea para la administración
de fármacos. La sangre fluye de las anastomosis arteriovenosas y capilares
hacia los sinusoides venosos, una extensa red de vasos de capacitancia
encargados de la congestión y descongestión de la mucosa nasal. La inervación
está dada por fibras sensitivas (trigeminales y olfatorias) y fibras simpáticas
(adrenérgicas), así como parasimpáticas (colinérgicas).
Entre las funciones de las fosas nasales está la de filtrar el aire inspirado. Se sabe
que el aire atmosférico contiene partículas de muy diverso tamaño y naturaleza; al
penetrar en el interior de la nariz la irregularidad interna de su superficie y la
presencia de pelos facilitan la retención de estas partículas al provocar turbulencia
del aire inspirado y aumentar su contacto con la superficie mucosa. Por esta razón la
nariz retiene 95 % de partículas con un diámetro mayor de 5 µm y 5 % de las
menores de 4 µm, siendo prácticamente nula su eficiencia en depurar partículas de 1
µm o de diámetro menor; esta retención es directamente proporcional al flujo de aire
inspirado.
Otras funciones no menos importantes son la humectación y el calentamiento del aire
inspirado, tratando de llevarlo a condiciones similares a las corporales. Sobre la base
de la superficie interna, su irregularidad, su vascularización y la presencia de una capa
de mucus húmedo, se crean las condiciones físicas para un intercambio de calor y
humedad entre el aire inspirado y la mucosa pituitaria.
Posteriormente, al ir descendiendo el aire a través de las restantes estructuras
anatómicas de las vías aéreas, se completa este proceso de adecuación térmica y
humedad. Se debe tener en cuenta que la capacidad del aire para contener agua en
forma de vapor aumenta según la elevación de una temperatura determinada,
aunque no siempre es así (humedad relativa). Cuando el aire se calienta en las vías
aéreas, aumenta su capacidad para contener agua. El flujo turbulento creado por la
irregularidad interna de la nariz pone en contacto directo la mayor parte del aire con la
mucosa y así permite la transferencia de calor entre ambos.
Faringe
Las fosas nasales se comunican con la faringe por intermedio de las coanas y esta, a
su vez, con la laringe por intermedio de la glotis; la faringe posee abundante tejido
linfático que interviene en la defensa del organismo frente a los gérmenes contenidos en
el aire inspirado. El volumen de este tejido influye en el diámetro de la faringe y
determina un incremento de la resistencia al paso del aire en algunos casos extremos.
Tiene una longitud, desde los labios hasta la parte superior de la laringe, de unos 10
cm aproximadamente.
Laringe
Es un órgano impar y medio, al que le continúa por abajo la tráquea. Su función vital
es la de cerrar las vías aéreas en el momento de la deglución, lo que logra con el
movimiento hacia abajo y atrás de la epiglotis, ocluyendo la glotis, cuyo diámetro es
menor que 2 cm; habitualmente esta oclusión se completa con la aproximación de las
cuerdas vocales y los pliegues aritenoepiglóticos, lo cual tiene una gran importancia al
determinar, con su cierre, la elevación de la presión intratorácica para lograr la
espiración explosiva necesaria para la tos y el estornudo, mecanismos vitales para
mantener permeables las vías aéreas y eliminar cuerpos extraños.
Un detalle anatómico importante es la membrana cricotiroidea que puede
convertirse en sitio de abordaje emergente para resolver una obstrucción de la glotis
mediante la realización de la cricotirotomía o canulación de la tráquea a este nivel
con un catéter FG-12 y su correspondiente aguja. Las cuerdas vocales verdaderas tienen una gran
significación, por ser el órgano vocal, porque la parálisis o mal funcionamiento de estas predispone a la
broncoaspiración y obstrucción de las vías aéreas, así como a un cuadro clínico muy sugestivo de Asma
Bronquial.
Tráquea, bronquios y bronquiolos
La tráquea es un tubo cilíndrico compuesto por anillos cartilaginosos
incompletos en forma de letra C; la porción abierta está situada en su cara posterior, con una
estructura fibrosa, en la que una lesión predispone a la fístula traqueoesofágica. La superficie de la
tráquea está recubierta por epitelio ciliado y secretor; tiene una longitud de 10 a 12 cm y se divide al
final en 2 ramas principales, bronquio tronco derecho e izquierdo; esta división no es totalmente
simétrica, ya que, con relación al eje longitudinal de la tráquea, la derecha sale menos oblicua que la
izquierda; esto repercute en la predisposición a recibir un cuerpo extraño o una intubación selectiva
derecha.
Las vías respiratorias pulmonares poseen 3 grupos principales de conductos:
bronquios cartilaginosos, bronquiolos membranosos y conductos de intercambio
gaseoso. La transición desde los bronquiolos terminales a los respiratorios y
conductos alveolares es secuencial. Los bronquios principales se subdividen, a su vez,
en bronquios lobares, 3 para el lado derecho y 2 para el izquierdo y estos en lóbulos
segmentarios, para finalmente dar los bronquiolos que terminan en los ductus
alveolares. El calibre de los bronquios lobares oscila entre 1 y 1,5 cm, siendo el
izquierdo más largo y de menor calibre que el derecho.
Alveolos:
La unidad respiratoria terminal del pulmón humano está constituida por varios
conductos alveolares junto con sus alveolos acompañantes; el adulto normal posee
unas 150 000 unidades respiratorias, y cada ácimo contiene, probablemente,
de 10 a 12 millones de unidades de ventilación, por lo cual se ha planteado que el
hombre posee, aproximadamente, 300 millones de alveolos anatómicos y 15 millones de
conductos alveolares. Los alveolos anatómicos son asiento del intercambio gaseoso por
difusión, proceso muy rápido dada la corta distancia entre este y el capilar sanguíneo.
En el orden funcional, el conducto alveolar constituye una vía respiratoria y
comprende una fracción extensa de volumen alveolar de intercambio gaseoso; poseen
musculatura de fibra lisa, así como capacidad de autorregulación de volumen y
distensibilidad.
Epitelio pulmonar:
Para comprender su complejidad estructural baste recordar que se han descrito hasta
40 tipos de células en el pulmón del adulto, de estas 4 únicas en el ámbito pulmonar;
son células epiteliales con diferentes localizaciones, de las cuales cada día se
conocen nuevas funciones:
1. Epiteliales bronquiales ciliadas.
2. Bronquiales secretoras no ciliadas.
3. Alveolares tipo I.
4. Alveolares tipo II.
Todas las superficies de las vías aéreas superiores están tapizadas por el
epitelio ciliado excepto en las entradas nasales y en aquellas partes de la
nasofaringe, faringe y laringe que están recubiertas por epitelio escamoso, así como
el área olfatoria que tiene un epitelio sensorial especializado. El árbol
traqueobronquial y el compartimiento pulmonar está ciliado hasta las paredes no
alveolares de los bronquiolos respiratorios. Existen otros 7 tipos de células epiteliales,
5 de los cuales toman parte en la superficie de las vías aéreas, siendo 3 de estos células
glandulares.
Membrana alveolo-capilar:
También llamada membrana pulmonar, es una estructura más o menos
homogénea, que desempeña un papel muy importante en el transporte de líquidos
en los lugares de intercambio terminal del pulmón, así como en la difusión de
los gases. En la membrana alveolo-capilar (MAC) se han determinado otros
grupos de células también muy importantes, por ejemplo, los macrófagos alveolares,
cuya función principal se relaciona con los mecanismos de defensa pulmonar. Los
receptores J y las fibras C del espacio intersticial son unidades nerviosas que,
influenciadas por el líquido intersticial o por los aumentos de la presión
intersticial, conducen a manifestaciones de disnea y taquipnea.
La Membrana Alveolo Capilar (MAC) puede sufrir serias alteraciones que dan lugar
a síndromes muy específicos, de ahí la importancia de su estudio. Para su mejor
comprensión se suele dividir en 4 compartimentos: alveolar, intersticial, linfático-
pulmonar y vascular.
Compartimiento alveolar:
Las paredes alveolares están compuestas por una capa continua de células
epiteliales alveolares (células únicas del parénquima pulmonar), de las cuales entre
75 y 90 % son del tipo I, las que, por sus características, desempeñan un gran papel
en el mantenimiento de la barrera aire-sangre; son muy delgadas (menos de 1 µm de
grosor) y recubren grandes áreas útiles para un intercambio potencial de gases; las
uniones citoplasmáticas son muy sólidas y en condiciones normales son
impermeables al agua.
En su superficie existe una capa líquida que en la interface aire-líquido posee una
película de lipoproteínas o sustancias lipoídicas, fundamentalmente la
dipalmitoilfosfatidilcolina, conocida como sustancia tensioactiva pulmonar o
surfactante, cuya función principal es la prevención del colapso alveolar mediante
reducción de las fuerzas de superficie en la interfase aire-líquido, además de ayudar
a mantener los alveolos en estado relativamente seco.
Los poros de Köhn son comunicaciones interalveolares; se ha planteado que a través
de estos ocurre el movimiento de líquidos y que participan en la ventilación
colateral de aire, aunque para muchos autores estas funciones y propósitos de los
poros son aun totalmente desconocidas. Las células tipo I son extremadamente
susceptibles de ser lesionadas; en este caqo las células tmpo II(incrementan!su mitosis
y replican rápédaíente`hásta fïrmar un epé4e,io cuboidal`y p• sterioroeNte algunás
#élulas hiJas devmenen tipo I, con gran capacidad de!%8tención y contracción,! sin
aìterar la arquitectura gitoplas}atica o sus funciones/
$ Las`células alvemlares ti�o KI o pneumocitos franulaves del epitelio alveïlar, son*` $
` ! " céLulas cufoidales$ smtuadis primaraamente en las uniones de mos
tabiques a|veolares. Cnlstituyen aproxémadamente 15 g de$la poclación celular
tarenqui-atos! de`la pared alveolar. Tienen0u~a conqiderable activi$ad måtabólica y
poseen lïs componentes"eNzimáticgs necuseRios para sintetizAr el surfactcn|e,
ocupAndo entre 40 y 5 % då su actividad en producirlo, almaaenarlo i secretarlo. Se
atribuye a sus inclusionec$citoplasmápica lamelares!y e los microsomac
citoplasmá|icos ha producció~ direcTa lel surfacT`nte. Son hOs progenitoreS del
pneumocito tipo I y al tenez( además, ha"capacida` de Prkliferar$ son responsablew de
la repoblación de la pared alveolar después de una agresión pulmonar.
Estudios más recientes señalan que contribuyen a la síntesis de la matriz
macromolecular del alveolo, en particular fibronectina y trombopondina, así como
2 componentes colágeno-sensitivos.26 -30
FISIOPATOLOGÍA
El asma se caracteriza por inflamación de las vías respira torias, con la acumulación
anormal de eosinófilos, linfocitos, células cebadas, macrófagos, células dendrítica s y
miofibroblastos. El signo fisiopatológico característico de la enfermedad es la
disminución del diámetro de las vías respiratorias, causada por contracción de
músculos de fibra lisa, congestión vascular, edema de la par ed de bronquios y
secreciones espesas; las alteraciones anteriores se reflejan en cambios de la función
pulmonar, mayor trabajo de la respiración y distribución anormal de la corriente
sanguínea por pulmones. Las vías respiratorias de grueso y pequeño calibres suelen
contener tapones compuestos de moco, proteínas sé ricas, células de inflamación y
restos celulares. A nivel microscópico dichas vías están inf iltradas por eosinófilos y
mononucleares. A menudo se identifican signos de derrame microvascular, rotura del
epitelio y vasodilatación. El músculo de fibra lisa de las vías respiratorias muestra
hipertrofia y se caracteriza por vasos de neoformación, un mayor número de células
caliciformes epiteliales y el depósito de colágeno in tersticial por debajo del epitelio.
En las vías de grueso y pequeño calibres aumenta de manera característica la
fibrosis subepitelial, que es el aumento del espesor de la capa reticular de la
membrana basal. La inflamación abarca todas las estructuras pulmonares y
bronquiales.33
Factores Predisponentes:
Dentro de los factores predisponentes se encuentran, la edad de comienzo, que en la
mayoría de los casos (85 %) es entre el segundo y el cuarto año de vida, entre el
primero y segundo año los lactantes padecen crisis de disnea o respiración silbante
que no corresponde a crisis de Asma. El sexo; predomina en el varón durante la
niñez, desaparece la diferencia en la pubertad y se invierte en el adulto, con relación
a la herencia, se dice que el 70 % de los pacientes asmáticos tiene antecedentes
patológicos familiares de enfermedades alérgicas, otros factores pueden ser la
broncolabilidad e inflamación, el psiquismo, el sistema endocrino, el sistema nervioso,
las características anatomofuncionales de la vía respiratoria del niño y la atopia. 34
El Asma se presenta en individuos predispuestos, se han citado dos grupos: los que
presentan factores atópicos y los que no tienen estos factores, por lo que hoy, se
habla de Asma atópica (la más estudiada en pacientes pediátricos) y que es mediada
por IgE y de Asma no atópica con diversos factores no mediados por IgE.35-38
Factores Desencadenantes:
Los factores causales o desencadenantes son los que producen la inflamación
crónica inespecífica que hoy se considera la base del Asma bronquial, estos actúan
sobre las personas predispuestas. El grado de inflamación está en relación
casi0sieep"e con unq eyposición ma~teniai o muy re0etida, el tipo De fáctob cau3al
y la vía qor don$e pejetran en el organismo, qiendo la0vía iÎhalante la mÁs frecuente
en %l Acma atópica. 36,40
Los facuores deseNcadenAn4es son aquudlos que"producen!laS exacerbaciozes en
asmávicos y el atitarloc o suprimirlo{(constituyd eno de Los aspecto3 fundamenteles
en el tratammento del Asma. E3tos pueden ser: factor%s inmunológicos`ó�alérgicos
gåneralïdnte meäiados!por IgE en el Asma ctópiga y factores no inmunológicos qwe
sof lks ambientales o irrétqntes y se puedej dfconurar tanto en el Asíi atópica como
an la`no atópicá.
Los fac\ores0inmõnológicos o alérgicoã comprmnden a los alergenos inhalibles o
aero alergenos que so. óustancies pulwerulentas que esuán en suspunsiãî en el aire
y!pe.etran en el árbol respiratorio con los movimientos de la yncpiraCión, denôro de
ellos esTán los ácaros deroatïphaeoides (qará{ito habituaì de l`s vifiendas que
abundán en doroitormos, c/lchkne3, ropá de cama, cOrténas, alfombras, íuebles
tapizados y libros), epitelios de animales domésticos y cucarachas (caspa, saliva,
pelo, lana, plumas), polvo de casa, hongos, polen y a los alergenos ingeribles que
incluyen alimentos y medicamentos, siendo la leche de vaca el primer alimento en
sensibilizar al niño, otros son los cereales, jugo de cítricos, mariscos, huevo,
chocolate, tomate y los medicamentos que aunque rara vez causan Asma, es más
frecuente que el niño asmático se sensibilice secundariamente. 37, 43,50
Los factores no inmunológicos son los resultantes de la vida moderna, se pueden
encontrar en el Asma atópica y en la no atópica, pueden ser ambientales o irritantes,
como el clima y la estación del año, los cambios meteorológicos, la contaminación
ambiental por zonas industrializadas, las viviendas en construcción o en mal estado,
los irritantes físicos debido al tabaquismo activo o pasivo y por emanaciones
producidas por la combustión de derivados de biomasa como el keroseno, petróleo y
gasolina, los productos químicos (detergentes, desinfecta~teS, aromatizantes$
panturas@y o|ros cïn odnres fuertes), fábricAs caser`s, talco, perfuMm, etc., el
erfwerzo físico en el Asma inducida por ujerci�ios, la tensión emochonal (em• cionås
fuErtes: ansiedadl miedo, dgpresión y el$nivel socio åconòmico, así como las
infec#iones a repetación sobre todo lar virales en niñks menores äe cinco añoó. 3q,38
diagnóstico:
El diagnsstico del Asma Bronquial es eminentemente c|ínico y!se Rgaliza basántgse
en los Antecetå.tes Patol÷gicOs Perco.ales0(APQ)($lo3 Antecedentes
Patológicgc"Familiare{ (QPF8, el cuAdro clínico,`el gxaien nåsico { los estudios
3omplemdntarios( que son indicados para descartaò otras(afecciones que
#onsTiTUyen diagnósticos difåreîciales dEl Aóma y para val• ra2 la severidad da la
enfermedaE { el bompromks• de la æUnción pulmonar.`
Es impoRtante en la hmstoria$clínica, la anam~esis sobre los anteceden4es
patológicos personales de"iéndose i.verrogar soâre la existencia la còlicos
ab`omináles o intolerankia láctea- dermatitis atóð)ca- eczema, urt)caria, síndrooe då
nariz tupida aue incluye la rinityw, prurito na{il, mstornudoq$ manifesteciones"`el
síndzome òesrira$orio`aléògico entre ell` lks siguygntes síjtomas, nasales (rilitis,
ppurhto nasal( astornudos), ocudares #onjujtivitiã, prqrjpo ocelar, lagriíeo(,
÷ticos`(otitis, pRurito stico), larínoeos (larinciuis o pseqdosvup nosturno), traqueales
(tos seca, perténaz, noctubna) y!bronquiales (aatarros!o`bronquitis repetidas), 32¬055
Cnn relación a lo{ entecådentes pa4ológicos familiabes debe teìerse presente ,os
cntecedentes fe(alergia mn familiaves de primera línE1 (mamá, pepá, hermanos)
antre edlos Awme, Urticari`, DermaTitis atãpica, RinitIs alér#icq, Edema
angionuu`ótico y Conju~tivitis aìérgkca. La kusencia $e estms anteced%ntes no
exkluirá el posible origen alérgico. 35
Varios destacados°investi'adores qeñalan qwe además då los aLtesedentes
patológicos personales (APT) y los antecedgntes patológicos0f!miliares (APF), es de
rital importaîcia ðara el diacnósviao del Asma bronquial, el capãcter recidivante de los
episodios siendo necesario hasta los 23 meses; más de tres episodios de sibilancias
sin catarro y de dos a cinco años; dos o más episodios de disnea con buena
respuesta al tratamiento, la relación del cuadro clínico con un factor desencadenante
y la buena respuesta al tratamiento con broncodilatadores y esteroides. 33, 41,42
En el cuadro clínico es importante que el inicio del episodio asmático puede ser
brusco, aparece regularmente durante la noche o en horas de la tarde, es habitual
que sea precedido (minutos, horas o días) por manifestaciones que se conocen como
pródromos, ejemplo rinorrea, estornudos, congestión o prurito nasal u ocular,
enrojecimiento conjuntival o secreción ocular serosa, tos seca rebelde más o menos
intensa sin expectoración, sensación de peso y opresión en el pecho, luego aparece
respiración abdominal. 34,41
Tardío E: en el Cruz de Pediatría plantea que el predominio nocturno está
condicionado por la hipervagotonía propia del niño, la inhibición del reflejo tusígeno
por el sueño, debido a la retención de secreciones mucosas, la disminución de la
capacidad respiratoria con la posición horizontal, por intervención de factores
psíquicos y porque al acostarse el niño se pone en contacto con el alergeno existente
en el dormitorio, colchón, almohada o ropas de cama. 35,43
El Asma es una de las enfermedades que recuerda a los médicos la importancia de
los elementos clínicos en el reconocimiento del paciente, la presencia de síntomas
recurrentes de tos, sibilancias, episodios de dificultad respiratoria u opresión torácica
y reagudizaciones provocadas por factores desencadenantes, sugieren fuertemente
el diagnóstico. 36,37
Se debe interrogar sobre la historia detallada de los tratamientos previos, las
características de los síntomas: en el caso de la tos, si es una tos crónica,
seguramente hay un proceso inflamatorio de algún tiempo de evolución, que se
exacerba cuando alguien fuma en la casa y seguramente hay hiperreactividad
bronquial, por lo tanto es probable que el paciente tenga marcadores de inflamación y
test de metacolina positivo, si tiene crisis recurrentes de tos seca a cualquier hora del
día, que aumenta durante la noche y la madrugada, si se acompaña de intranquilidad
durante el sueño, además puede acompañarse de disnea, opresión torácica,
sibilancias, polipnea y tiraje, pudiendo clasificarse el cuadro de exacerbación o crisis
como Leve, Moderado o Severo en dependencia del grado de obstrucción. 44,45
El niño en dependencia de la severidad de la crisis se encuentra ansioso, pálido,
sudoroso, puede haber aleteo nasal y en casos intensos, cianosis distal, los mayores
prefieren estar sentados mientras que los menores toleran bien el decúbito, en
general no hay fiebre, pero puede haber febrícula, la presencia de fiebre hace
sospechar una infección desencadenante o complicación del Asma. 39,46
Los signos inminentes de parada respiratoria son: el niño se encuentra dormido o
confuso, puede presentar bradicardia, movimientos toraco- abdominales paradójicos
y ausencia de sibilancias, la presencia de varios de estos parámetros indica la
gravedad de la crisis. 33, 41, 42, 48
El Status Asmático es la forma más grave de la crisis de Asma, el diagnóstico se
hace por la prolongación de la crisis más de 24 horas, la no respuesta al tratamiento
después de seis horas y el fallo respiratorio con acidosis, hipercapnia superior a 65
mmHg e hipoxemia inferior a 70 mmHg, además del agravamiento de todos los
signos respiratorios, se produce depresión del sensorio pudiendo llegar al Coma,
aparecen manifestaciones del Aparato Cardiovascular (taquicardia sinusal, pulso
paradójico, ritmo de galope, hepatomegalia), son frecuentes las Atelectasia y las
Infecciones sobreañadidas, si el tratamiento no es adecuado el desenlace puede ser
fatal. 33, 41, 42, 49
En lactantes no es muy aceptado el diagnóstico de Asma bronquial, el cuadro clínico
no es tan característico a veces solo se encuentra respiración ruidosa, espiración
prolongada sin sibilancias y gran cantidad de estertores que son precedidos de una
infección viral.
El examen físico puede ser normal en el período de intercrisis y muy rico en
signología durante los episodios, con signos de disnea, limitación del flujo
(sibilancias) e hiperinsuflación. Varía en dependencia de la severidad de la crisis. Se
debe prestar especial atención a los indicadores de atopia, rinitis y sinusitis; ejemplo:
cornetes edematosos, pálidos, violáceos, dermatitis en las mejillas, eccema
retroauricular, lengua geográfica, debe buscarse la presencia de signos extra
pulmonares que sugieran el diagnóstico de una condición distinta al Asma bronquial,
como la desnutrición y el hipocratismo. 46,52
En niños mayores la posibilidad de hacer exámenes de función pulmonar, aumenta
las posibilidades de establecer el diagnóstico de Asma con certeza, sin embargo el
pilar fundamental del diagnóstico es la historia clínica, especialmente la anamnesis.
El Asma se diagnóstica principalmente basándose en las manifestaciones clínicas y
con ayuda de las pruebas funcionales respiratorias. Si la función pulmonar del
lactante está disminuida es posible que se trate de un sibilante transitorio, si está
normal puede ser asmático, pero si no hay reversibilidad es posible que no lo sea y
se deben buscar otros diagnósticos.53, 54
En la inmensa mayoría de los casos, el individuo que de niño tiene Asma grave
seguirá presentando la misma gravedad en la vida adulta, por el contrario, el niño con
asma leve continuará presentando asma leve de adulto y también por seguir un
empeoramiento de la función pulmonar, los niños asmáticos que presentan deterioro
de la función pulmonar continuarán con una menor función pulmonar a lo largo de
toda la vida, por lo que es importante identificar precozmente a este grupo de
pacientes.
Para identificar a los lactantes con cuadros de sibilancias o bronquitis obstructivas
recurrentes, que van a ser futuros asmáticos atópicos, se utiliza un algoritmo que
reúne criterios clínicos y de laboratorio simples y que fuera un Premio Mundial a la
investigación respiratoria, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
[IUATLD], Montreal, octubre de 2002, el Algoritmo Predictivo de Asma ó Asthma
Predictive Index (API) de Castro-Rodríguez, quien seleccionó de la cohorte de
Tucsón, a aquellos lactantes con más de tres episodios de sibilancias o crisis de
bronquitis obstructivas al año durante los primeros tres años de vida que además
cumplieran con un criterio mayor y dos criterios menores o dos criterios mayores y los
llamaron "API positivos".
Según Castro-Rodríguez: los criterios mayores son diagnóstico médico de dermatitis
atópica o eccema y tener al padre o a la madre con diagnóstico de Asma. Los
criterios menores son diagnóstico médico de rinitis alérgica, episodios de sibilancias
no asociados a resfriados y eosinofilia en sangre periférica mayor o igual a 4 %. 55
Cuadro clínico en el adulto
La clínica de una crisis de asma bronquial está dada por la falta de aire que aqueja
el paciente, de comienzo gradual, precedida por una serie de pródromos (cosquilleo
nasal, tos seca lagrimeo, opresión torácica, estornudos, flatulencias, irritabilidad e
insomnio) que alertan al enfermo de la inminencia del acceso que intensivamente se
va intensificando. La disnea es espiratoria, con sensación u opresión torácica.
La tos es un síntoma molesto, agobiante, que produce una expectoración
escasa, viscosa y adherente de color blanco nacarado (esputo perlado).Cuando la crisis
cede esta se torna fluida y abundante.
Existen algunos elementos clínicos que anuncian el agravamiento de la
insuficiencia respiratoria tales como: confusión mental, cianosis retracción del
esternocleidomastoideo, tórax hiperinsuflado, disminución de los movimientos
respiratorios, desaparición de los estertores roncos, y pulso paradójico. Se
sospechará la presencia de hipoxia cuando la frecuencia cardiaca sea de 130 latidos
por minuto, disminución o ausencia de expectoración y agotamiento del enfermo.
El cuadro descrito puede desaparecer en unas horas espontáneamente o con
medicación; se considera entonces una crisis de asmática. Por lo general esta crisis
repite durante varios días o semanas a la misma hora (ataque de asma) al final de los
cuales el enfermo queda libre de síntomas por una temporada.
Cuando la broncoconstricción es severa, continua, no cede a la broncodilatación en 8
horas y se producen alteraciones de los gases sanguíneos y del PH del medio
interno que obligan a la hospitalización de enfermo estamos en presencia de un estado
de mal asmático.
Clasificación del As amBronquial:
En el adulto se clasifica, según sus manifestaciones clínicas, evolución y respuesta al
tratamiento tal como se resume a continuación:
Características Intermitente Persistente
leve
Persistente
Moderada
Persistente
grave
Síntomas diurnos
2 o menos días a la semana
más de 2 días a la semana
Síntomas diario
Síntomas continuos varias
veces al día
Medicación de alivio(agonista
beta) 2-adrenergico de acción corta
2 días o menos/ semana
más de dos días a la
semana pero no a diario
Todos los días varias veces al
día
Síntomas nocturnos
No más de 2 veces/mes
>2 veces al mes
>1 ves semanal Frecuentes
Limitación de la Ninguna
actividad Algo Bastante Mucha
Función pulmonar
>80% >80% >60%y<80%
≤60% ��Exacerbaciones�Ninguna�una o ninguna al año�2 o más al año�2 o más al año�� Evolución y Pronóstico: La evolución del asma es generalmente benigna y mejor en el niño que en el adulto. Alrededor del 50 % del asma infantil bien tratada deja de dar síntomas en un período variable de años, pudiendo reaparecer en un grupo de ellos. Los factores de riesgo para que se mantenga el asma en la edad adulta son los hijos de padres asmáticos, la atopia, las pruebas alérgicas positivas y la alteración de la función pulmonar persistente. 33, 42
El pronóstico de curación es difícil, siendo bueno en el que se manifiesta en edad temprana y en los episodios intermitentes y malos en los episodios persistentes o continuos, status asmático, complicaciones o corticodependencia. 33, 42,43
La mortalidad es baja y se debe a la aparición de complicaciones no controladas, para mejorar el pronóstico es importante comenzar lo antes posible el tratamiento. Se sabe que la inflamación de la vía aérea está presente en los escolares con Asma bronquial, e incluso en lactantes con sibilancias persistentes, pero no solo hay evidencias de inflamación, sino que también se ha informado de la presencia de remodelación en la vía aérea en los niños asmáticos y lo más asombroso es que el grosor de la membrana basal de la vía aérea de los niños con asma sin buen control, no es diferente del que presentan los adultos con asma grave y no se relaciona con la duración de la enfermedad, por otra parte, se postula que la intervención y el tratamiento precoz podrían prevenir este daño irreversible de la vía aérea. Por lo tanto, es importante distinguir lo antes posible a aquellos niños pequeños con sibilancias que van a desarrollar asma bronquial en el futuro. 33, 42
Medidas preventivas Con estas se pretende impedir i reducir, en todo lo posible, el contacto del enfermo con factores que contribuyen a mantener e intensificar la gravedad de su asma (alérgenos, irritantes inespecíficos y fármacos); aunque la tarea no siempre es satisfactoria, se pueden indicar para lo siguiente: La eliminación total o parcial de los alergenos más comunes del entorno del paciente asmático plantea diversas dificultades. Es difícil evitar la exposición a los pólenes, sin embargo, algunas medidas sencillas pueden ser de ayuda; estas son:
Viajar en las épocas de polinización con las ventanillas del coche serradas.
No utilizar motocicletas.
No practicar deportes en parques o bosques.
Respecto a los ácaros domésticos, la disminución de su población en el hogar del paciente se ha demostrado muy eficaz para disminuir los síntomas del asma y la hiperrespuesta bronquial, por lo que se recomienda:
Suprimir alfombras, cortinas, colchones y almohadas de lana.
Recubrir con fundas no permeables a alergenos el colchón y la almohada.
Lavar cada semana las fundas y la ropa de la cama con agua caliente a 65°C
Evitar juguetes de peluche o trapo.
Emplear acaricidas.
En caso de los animales domésticos, su separación del domicilio del enfermo resulta clave para la evolución del proceso.
Es importante evitar el tabaquismo activo y pasivo
Evitar la exposición a los alergenos y sustancias irritantes presentes en lugar de trabajo que empeoran el asma, de ser posible, con el cambio de actividad laboral. Los pacientes con intolerancia a los antinflamatorios no esteroideos AINE) que requiera analgesia se deben tratar con paracetamol. Si se precisa una analgesia más potente, se pude recurrir de forma progresiva a:
Asociar codeína al paracetamol.
Emplear dextropropoxifeno.
Administrar pentazocina o derivado mórfico
Cuando se necesite de un tratamiento antinflamatorio cabe emplear ciertos salicilatos; el mejor tolerado es el salicilato. Conviene recordar, no obstante, que, algunos pacientes, tanto el paracetamol como el salicilato llegan a ocasionar ataques de broncoespasmo. Por ese motivo, conviene realizar una prueba previa con estos, bajo observación médica, para comprobar su inocuidad.
Otra posibilidad en los intolerantes a los antinflamatorios no esteroideos es inducir su tolerancia mediante la administración de dosis crecientes de ácido acetilsalicílico. El procedimiento tiene riesgos y se debe practicar en servicios hospitalarios con médicos que tengan experiencia en esta práctica.
Hay que evitar el empleo de bloqueantes betaadrenérgicos; de ser necesario, por ejemplo, en el glaucoma, se debe utilizar el betaxolol, que es el que menos problemas suele ocasionar. La prevención a su vez incluye la primaria (en períodos prenatales y perinatales), la secundaria (por ejemplo, con intervención farmacológica con antihistamínicos H1 los que pueden reducir la aparición de sibilantes en niños con dermatitis atópica, y evitar nuevas exposiciones a alergenos demostrados en el caso de asma ocupacional) y la terciaria (se dirige a reducir la exposición a desencadenantes, tales como alergenos, alimentos y drogas).
Tratamiento de mantenimiento
El objetivo principal del tratamiento del asma bronquial es lograr y mantener el control de la enfermedad lo antes posible, además de prevenir las exacerbaciones, la obstrucción crónica del flujo aéreo y reducir su mortalidad. La finalidad del tratamiento del ataque agudo de asma bronquial es:
Revertir la obstrucción de la vía aérea lo antes posible.
Controlar de forma rápida y adecuada la hipoxemia.
Recuperar pronto la función respiratoria.
Planes para evitar episodios futuros.
Dar instrucciones escritas de la atención a crisis actuales y futuras. Los dos grandes grupos farmacológicos utilizados en el tratamiento del asma son los
broncodilatadores y los antinflamatorios. Entre los primeros se incluyen los agonistas betaadrenérgicos, las metilxantinas, y los anticolinérgicos, y entre los segundos los corticoesteroides. Las bases para la elaboración de las recomendaciones terapéuticas son:
Diagnóstico adecuado de la enfermedad y sus posibles factores desencadenantes.
Evaluación de la gravedad mediante criterios objetivos de medición de la función pulmonar.
Establecer una estrategia terapéutica que incluya el tratamiento habitual y el tratamiento para las agudizaciones.
Educación del paciente y su familia.
Rehabilitación respiratoria. Tratamiento crónico Las pautas terapéuticas que hoy se recomiendan siguen un diseño escalonado fundamentado en la gravedad de la enfermedad, que tiene en cuenta la intensidad los síntomas y el grado de obstrucción bronquial. De acuerdo con esta, el asma bronquial se etiqueta como, intermitente leve, persistente leve, persistente moderada, y persistente grave. La pertenencia de un paciente a una categoría u otra pude variar, lo que exige el pertinente ajuste terapéutico. Las revisiones se deben realizar cada 3 a 6 meses o menos, lo que depende la gravedad del enfermo. Cuando la pauta consiga mantener controlado al enfermo durante un tiempo no inferior a 3 meses, cabe intentar la reducción gradual del tratamiento. De no ser así, hay que pasar a escalones terapéuticos superiores, siempre que se haya aplicado las medidas preventivas pertinentes y el paciente haya tomado la medicación prescrita y utilizado la técnica de inhalación correctamente. El asma intermitente leve se trata con simpaticomimético beta-2 de acción corta, por vía inhalatoria y a demanda, es decir, ante la aparición de síntomas. Si el asma es persistente leve, el tratamiento consiste en glucocorticoides inhalados, a dosis bajas (200mg/12hde budesonida; 250mg/12h de beclometasona o 100mg/12h de fluticasona); se debe utilizar preferiblemente cámaras o sistemas de polvo seco y un simpaticomimético beta-2 inhalado de acción corta. En caso de no detectarse mejoría, los pacientes deben iniciar la toma de glucocorticoides inhalados. Cuando la respuesta no resulta adecuada o el asma cumple criterios de persistente moderada, está indicado el empleo de glucocorticoides inhalados a dosis intermedias: 400 a 800mg/12h de budesonida, 500 a 1000mg/12h de beclometasona o 250mg/12h de fluticasona. En el caso de no detectar mejoría, hay que aumentar estas dosis o, lo que parece más eficaz, añadir un simpaticomimético beta-2 de larga duración (50mg/12h de salmoterol o 12mg/12 de formoterol). Si a pesar de todo, la clínica y el deterioro funcional se mantienen o el paciente está diagnosticado de entrada como portador de asma persistente grave, se utilizan dosis elevadas de corticoides inhalados (800 a 1000mg12h de budesonida, 1250 a 2000mg/12h de beclometasona, o 500mg/12h de flluticasona), un simpaticomimético beta-2 de acción prolongada y, ante la presencia de síntomas, el simpaticomimético beta-2 según la demanda sin pasar de las 3 a 4 aplicaciones día. El control adecuado de estos enfermos puede exigir, además, la instauración de un
ciclo corto de glucocorticoides orales que pueden adoptar una de las dos modalidades siguientes:
Administrar prednisona o prednisolona (30 a 40mg/ día), en una toma única o en dos tomas los 2 o 3 primeros días, manteniendo la dosis sin cambios hasta 2 o 3 días después de conseguir la recuperación cínico funcional para luego suspender.
Administrar prednisona o prednisolona a las mismas dosis durante 2 a 3 días y proceder después a su reducción progresiva hasta llegar a cero o alcanzar la dosis de mantenimiento, si se trata de asmáticos-cortico dependientes. En las situaciones en que 2000mg o más de budesonida inhalada, o equivalentes, y el tratamiento broncodilatador, incluye bromuro de ipratropio o de teofilina oral no obtienen una estabilidad clínica y el enfermo sigue presentando tos, disnea invalidante o agudizaciones recurrentes graves, se puede instaurar un tratamiento prolongado con glucocorticoides (prednisona o prednisolona) por vía oral.2
OBJETIVOS:
General: Incrementar el nivel de conocimiento en pacientes asmáticos de 15-54 años en el consultorio Mir Policlínico Universitario Ernesto Guevara Periodo Enero-Diciembre 2017. Específicos: 1. Caracterizar a los pacientes del estudio en cuanto a la edad, sexo, ocupación y el nivel de escolaridad. 2. Identificar el nivel de conocimiento sobre la enfermedad en los pacientes asmáticos antes de la intervención. 3. Evaluar los conocimientos adquiridos al final de la actividad educativa.
MÉTODO: Diseño del Estudio: Se realizó un estudio de intervención educativa para modificar el nivel de conocimientos sobre Asma Bronquial .en los pacientes asmáticos de 15 a 54 años del consultorio Mir perteneciente al policlínico Universitario “Ernesto Guevara” municipio Calixto García. Universo y Muestra: El universo estuvo constituido por el total de pacientes asmáticos (32), entre 15 años y 54 años del consultorio Mir, perteneciente al Policlínico Universitario “Ernesto Guevara” municipio Calixto García de los cuales se seleccionó una muestra de 28 mediante un muestreo aleatorio simple. Criterios de inclusión: -Personas que den el consentimiento para participar en la investigación. -Residentes permanentes en el área de salud. -Pacientes comprendidos entre 15 y 54 años de edad. Criterios de exclusión: Personas que en el momento de la investigación no se encuentren en el área de salud.
Criterios de salida: -Fallecidos. -Abandono voluntario. -Traslado de área. -Aparición de enfermedades invalidantes. Parámetros éticos: Los criterios éticos a considerar estuvieron fundamentados en la declaración de Helsinki, ya que se solicitó el consentimiento informado a cada paciente objeto de estudio, con constancia escrita (ANEXO 1), la cual fue aplicada por la autora de la investigación. Operacionalización de las variables: Variables independientes: Edad: cuantitativa continua (se dividió en grupos etáreos con intervalo de 5 años). Ocupación: cualitativa nominal (se dividió en cuatro categorías: estudiantes, trabajadores, amas de casa y desocupados). Escolaridad: cualitativa nominal politómica (en cuenta 7 categorías, primario, primario sin terminar, secundario, secundario sin terminar, preuniversitario, preuniversitario sin terminar y universitario) Sexo: cualitativa nominal dicotómica, teniendo en cuenta masculino y femenino Variables dependientes: Nivel de conocimiento cualitativa nominal dicotómica general por cada aspecto en particular, el cual se clasificó en dependencia de los resultados obtenidos en el cuestionario en; Adecuado e Inadecuado. Para evaluar el nivel de conocimiento en los pacientes asmáticos se tuvo en cuenta las siguientes consideraciones: • De cada tema se formularon preguntas realizándose un cuestionario de 8 preguntas compuestas por varios incisos. • A cada pregunta se le asignó un valor de 20 puntos, si se seleccionaba la respuesta correcta y 0 punto si se seleccionaba otra que no fuera la correcta o si se señalaba más de una respuesta incluyendo la correcta.
• Al cuestionario se le asignó un valor de 100 puntos. Se consideró al evaluar el cuestionario: • Conocimiento adecuado el que obtuviera cuando menos el 70% de los puntos posibles (70 puntos o más). • Conocimiento inadecuado la que no obtuviera el 70% de la puntuación total (menos de 70 puntos). Recolección de la información: Se aplicó un cuestionario (Anexo2) relacionado con el tema que trata la intervención, el cual nos dió a conocer el grado de conocimientos que tenían los pacientes asmáticos estudiados antes de la intervención. Se procedió a la etapa de intervención propiamente dicha con la muestra seleccionada, lo cual fue previamente coordinado con la enfermera del consultorio para que brindara su apoyo necesario y garantizara el desarrollo de las actividades, estas se desarrollaron en un total de 6 sesiones en las que se efectuó la capacitación, en un encuentro semanal de una hora de duración, durante 6 semanas. De esta forma se obtuvo la evaluación de conocimientos antes y después de la intervención. El programa educativo que se impartió (Anexo 3) se realizó con la metodología establecida sobre Asma Bronquial el cual se apoyó con la aplicación de técnicas participativas (Anexo 4), lo que garantizó que todos los pacientes participaron activamente y asimilaran los conocimientos sobre el tema. Métodos de Procesamiento y Análisis Estadístico: Una vez obtenidos los datos primarios, se creó una base de datos con la ayuda de la hoja electrónica de cálculo Microsoft Excel para aplicar el test de Mc Nemar al análisis de la diferencia de proporciones entre el nivel de conocimientos antes y después de la intervención. Se utilizó como medida de resumen la frecuencia absoluta y relativa (porcentaje). Se aplicó el test de Mc Nemar porque es el más indicado para comprobar la modificación de la frecuencia en variables cualitativas medidas en dos momentos de observación. Se realizó una descripción de cada tabla y se comparó con los hallazgos de otros estudios sobre la base de un análisis inductivo y deductivo que nos permitió dar salida al objetivo propuesto y emitir conclusiones.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS: Tabla 1. Distribución de los pacientes asmáticos según edad y sexo. Consultorio Mir. Perteneciente al Policlínico Universitario Ernesto Guevara Mir Enero -Diciembre 2017.
Masculino Femenino _________________________________________________________ Edad Nro. % Nro. %
15-19 2 7.1 3 11 20-24 0 0 1 3.5 25-29 1 3.5 2 7.1 30-34 2 7.1 6 21.5 35- 39 2 7.1 2 7.1 40-44 0 0 3 11 45-49 1 3.5 1 3.5 50-54 1 3.5 1 3.5
Total 9 31,8 19 68,2
Fuente: Cuestionario
El asma bronquial es una enfermedad frecuente en la población cubana y figura entre las diez principales causas de muerte. Como se muestra en la Tabla 1 la edad predominante fue de 30- 34 años con 8 pacientes para un (28,6%) de la muestra obtenida. La mayor parte está representada por el sexo femenino con 19 pacientes (68,2%). Vega Chicote y colaboradores en un trabajo realizado en la provincia de Málaga España encontraron que el 62,1 % eran mujeres y el grupo de edad que prevaleció fue de 30-45 años con un 32,8%, 4 y en la comunidad de Madrid en un estudio realizado en el 2003 sobre la epidemiología del asma bronquial se encontró un predominio del sexo femenino con 61,2% y las edades de 30-40 años con 30,8%5, la autora considera los resultados coinciden con la literatura ya que observamos un predominio del sexo femenino y las edades comprendidas entre 30-34 años. 4
Tabla 2. Distribución de pacientes asmáticos según ocupación. Consultorio Mir. Perteneciente al Policlinico Universitario Ernesto Guevara Enero -Diciembre 2017.
Ocupación Nro. %
Estudiantes 7 25 Trabajadores 14 50 Amas de casa 6 21.4 Desocupados 1 3.6
Total 28 100
Fuente: Cuestionario En la Tabla 2 se aprecia la distribución de los pacientes asmáticos según ocupación donde hubo un predominio de los trabajadores para un (50 %), seguido los estudiantes con un 25 %.
Prieto y Queipo en un trabajo realizado en Cuba en la provincia de Camagüey encontraron que hay predominio de los trabajadores con Asma Bronquial para un 54,5 %, y en un estudio realizado en Cuba por Barroetabeña predominaron estudiantes y trabajadores para un 18.3 % y 13.9 % respectivamente como grupos más afectados, lo que coincide con nuestro estudio. 6 La autora considera según la ocupación que en los estudiantes se pudiera explicar teniendo en cuenta a que se exponen como parte de su formación integral, a determinados elementos como polvo de tiza entre otros alergenos y en los trabajadores pudiera estar relacionado con el ambiente laboral tales como constructivas, agrícolas, siendo estas las de mayor predominio en la población estudiada. Tabla 3. Distribución de pacientes asmáticos según nivel de escolaridad. Consultorio Mir. Perteneciente al Policlínico. Universitario Ernesto Guevara Enero-Diciembre 2017.
Nivel de escolaridad Nro. %
Primario 1 3.5 Secundario 2 7.1 Secundario sin terminar 1 3.5 Técnico medio 8 28.5 Pre Universitario 7 25 Pre Universitario sin terminar 5 17.8 Universitario 4 14.6
Total 28 100
Fuente: Cuestionario Teniendo en cuenta la Tabla 3 distribución de los pacientes asmáticos según nivel de escolaridad los de técnico medio predominan con 8 (28,5%), seguidos los preuniversitarios con 7 para un 25 %, no encontrando ningún paciente con primaria sin terminar. Diversas hipótesis plantean que existe una relación directamente proporcional entre el conocimiento sobre la enfermedad y la escolaridad, entre mayor escolaridad más nivel de conocimiento. 16
A criterio de la autora considera que el nivel cultural pudiera influir negativamente en aquellos pacientes que por desconocimiento no cumplen cabalmente el tratamiento médico y según su preparación académica acuden más tempranamente a las unidades de salud y así previenen la aparición de las formas más severas de la enfermedad. Tabla 4. Conocimiento sobre factores desencadenantes en los pacientes asmáticos. Consultorio Mir. perteneciente al Policlínico Universitario Ernesto Guevara Enero -Diciembre 2017.
Conocimientos sobre Antes Después factores desencadenantes ____________________________________________ Nro. % Nro. %
Adecuado 10 35.7 25 89.2 Inadecuado 18 64.3 3 10.8
Total 28 100 28 100
Fuente: Cuestionario
Como se muestra en la Tabla 4 resultó beneficioso explicarles a los pacientes asmáticos los factores
desencadenantes de una crisis aguda de asma bronquial pues anteriormente solo el 35.7% tenía ideas
acertadas. Luego de aplicada la intervención el 89.2% de los pacientes en cuestión mostraron un
cambio de opinión favorable sobre el tema.
Conocer los posibles factores desencadenantes de las crisis agudas de Asma
Bronquial, por parte tanto de los pacientes, así como por sus familiares constituye el
primer pilar para la prevención de la agudización de la enfermedad.
Los factores desencadenantes comunes de episodio agudo son generalmente los cambios climáticos,
infecciones virales, alergenos como los ácaros del polvo doméstico (en la ropa de cama, moquetas,
cortinas, alfombras y muebles tapizados), animales con pelo, pólenes y hongos, humo de tabaco,
contaminación ambiental, ejercicio, procesos emocionales intensos, irritantes químicos y fármacos
(aspirina, betabloqueantes y otros).
La presencia de animales en las viviendas puede exponer a los pacientes a un flujo de alérgenos intenso, para los cuales, en caso de sensibilización previa, se
desencadenaría una crisis aguda al promover la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores y broncoconstrictores, siendo esta la génesis principal
del asma bronquial.17,
EL autor considera que es de gran importancia conocer los factores que desencadenan el Asma Bronquial pues se puede prevenir una crisis o que se agudice la
enfermedad ocasionando complicaciones al paciente y el ahorro de recursos y materiales a nuestra sociedad.
Tabla 5. Conocimiento sobre las manifestaciones clínicas del Asma Bronquial en pacientes asmáticos. Consultorio Mir Perteneciente al Policlínico Universitario
Ernesto Guevara Enero-Diciembre. 2017.
Conocimientos sobre Antes Después
manifestaciones clínicas _________________________________________
Nro % Nro %
Adecuado 8 28.5 27 96.4
Inadecuado 20 71.5 1 3.6
Total 28 100 28 100
Fuente: Cuestionario
En la Tabla 5 se percibe que luego de aplicada la intervención el 96.4% de los pacientes elevaron su nivel de conocimiento acerca de las manifestaciones clínicas del
Asma Bronquial mientras que antes solo fueron evaluados de adecuado 8 para el 28,5%
El autor considera que conocer signos y síntomas que agudicen la enfermedad es importante para que el paciente acuda a consulta para su atención médica
oportuna y así evite complicaciones que en ocasiones pueden ser fatales.
Tabla 6. Conocimiento sobre las medidas preventivas del Asma Bronquial en los pacientes asmáticos. Consultorio Mir Perteneciente al Policlínico Universitario
Ernesto Guevara Enero-Diciembre 2017.
Conocimiento sobre Antes Después
medidas preventivas ____________________________________________
Nro % Nro %
Adecuado 5 17.8 26 92.8
Inadecuado 23 82.2 2 7.2
Total 28 100 28 100
Fuente: Cuestionario
Los resultados obtenidos en la Tabla 6 nos evidencian que fue de gran utilidad la intervención pues al término de esta el 92.8% de los pacientes participantes en el
estudio elevaron sus conocimientos acerca de las medidas preventivas del Asma Bronquial y al inicio de la intervención solo un 17.8% tenían ideas acertadas con
respecto al tema.
Muchos de nuestros pacientes asmáticos y sus familiares han recibido orientación y educación relacionada con las crisis de exacerbación aguda conociendo que las
medidas de autocontrol son esenciales, las cuales ponen en práctica desde que comienzan las manifestaciones prodrómicas por lo que no evolucionan generalmente
a estados de mayor gravedad y de esta forma evitan tener que acudir a los centros de atención de urgencias e inclusive la hospitalización, no identificando estos
episodios como expresiones de asma no controlada.
El Dr. Bateman y colaboradores expresan que existe un desconocimiento general de las manifestaciones clínicas del Asma no controlada por lo que hacen énfasis en
la necesidad de crear grupos de educadores en Asma que orienten sobre las expresiones clínicas de mal control coincidiendo con la intervención educativa nuestra
realizada en los pacientes asmáticos.
La educación al paciente asmático debe ser continua, realizada en todas las visitas a consulta. Es interesante contar con medios audiovisuales, clases en grupo,
demostraciones, talleres prácticos, tanto para los pacientes como para los educadores.
el autor del presente estudio consideró de interés, precisar niveles de conocimientos sobre medidas para evitar las agudizaciones de Asma Bronquial y su relación con
la aparición de las agudizaciones.
En sentido general los pacientes reconocieron medidas para evitar las agudizaciones del asma bronquial, resultado que no coincide con otros trabajos en que no
existe un adecuado conocimiento sobre el manejo de la enfermedad por los pacientes, ocasionando ingresos hospitalarios en varias ocasiones y provocando gastos
elevados innecesarios para la economía del país y de la familia.6 Resultado favorable del presente estudio, puede tener relación con acciones de promoción que
tienen lugar en el área por parte del equipo de salud. 28,14, 20,22
Considera el autor que tener conocimiento sobre las medidas que pueden prevenir la enfermedad es de gran importancia pues el paciente puede evitar las crisis y sus
complicaciones, así como reacciones adversas que generan el uso de algunos medicamento
CONCLUSIONES:
El Asma Bronquial ha sido considerada como un importante problema de salud a escala mundial por su frecuencia, es la más común de las afecciones crónicas entre
adultos y niños en el mundo desarrollado, por lo que se pudo constatar que las edades predominantes fueron de 30 a 34 años, siendo las féminas el grupo coo mayor
incidencia, loS tracajadkres sEgún l! ocupación y ml contenido `a trabajo a paptir den cïntacto con los factmres de riesgo,(Una vEz realizada lq
intervenãk÷n!educaTiva y puesta en práctica. Se logró modifica2 dl!nivgl da sonocioient/s {obre la enfårledad y los factores de riesgo.
RECOMENDACIONES:
- Incremmntar das$activid`DEs!de edu#ación para$la salUd en pacientes"acmáthcgs, para csí!disminu)r las crisis y lograr un mejor control de la enfermedad.
Im`lem%ntir ma knvestigaCión en otros consulvorios médikos del policlínico, así c•mo cejeralizárla a otpes áreas äe salqd"del mu.ickpin y pvorincia dirigida a La
modificación le los factoreS de riesgm q}e permitan ser modificados.
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Sección 9na, CApítulK 107, p. 1179-118&.
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ANEXO # 1:
Consentimiento Informado de participación en la investigación titulada Intervención
educativa sobre asma bronquial en pacientes de 15 a 59 años en el consultorio Mir,
Policlínico. Ernesto Guevara Mir enero-Diciembre 2017.
Yo… participo voluntariamente en una investigación que tiene como objetivo
Incrementar el nivel de conocimiento mediante una intervención educativa en pacientes
asmáticos de 15-54 años del consultorio Mir Enero -diciembre 2017.
Estoy dispuesto(a) a participar en todas las actividades sabiendo que toda la
información se mantendrá reservada y es confidencial. Contestaré todas las
preguntas que considere necesarias acerca de la investigación.
Estoy conforme con todo lo expuesto y para que así conste firmo a continuación
expresando mi consentimiento:
Nombre y Apellidos ___________________________________________
Fecha ___________ Firma __________________
Autor de la Tesis _______________________________Firma _____________
ANEXO #2:
Encuesta de investigación para los pacientes afectados con Asma Bronquial. Para
preparar un adecuado programa de capacitación se debe tener en cuenta el nivel de
conocimiento de los participantes, es por ello que diseñamos este cuestionario. Le
pedimos su cooperación y les damos las gracias anticipadas.
1- Edad ___________
2- Ocupación: ------------------ Ama de casa_________
Estudiante__________ Trabajadora_________
Desocupados_________
3- Escolaridad
Primario___________
Secundario____________
Secundario sin terminar______________
Preuniversitario___________
Preuniversitario sin terminar_________
Universitaria___________
4- Marque la alternativa que considere correcta.
a) ____ El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica.
b) ____ En el Asma no existe predisposición familiar.
c) ____ El Asma no ocasiona complicaciones en el paciente.
5- De los siguientes enunciados marque con una x los que usted considere como
factores desencadenantes de la crisis agudas de Asma Bronquial.
a) ____ Polvo de casa.
b) ____ Lana de animales.
c) ____ Ejercicio físico.
d) ____ Infecciones virales.
e) ____ Picadura de insecto.
f) ____ Cambios meteorológicos.
6- De las siguientes indicaciones marque con una x cual usted considera
manifestaciones clínicas precoces que avisan el inicio de la crisis aguda de Asma
Bronquial.
a) ____ Tos improductiva.
b) ____ Respiración lenta.
c) ____ Respiración sibilante.
7- De las siguientes indicaciones señale cuáles de ellas usted considera que son
medidas para retardar la aparición del Asma Bronquial.
a) ____ Evitar el tabaquismo.
b) ____ Evitar las infecciones virales en los primeros años de vida.
c) ____ Promover la lactancia materna.
d) ____ Evitar el contacto con factores desencadenantes.
8- Existen medidas de control para evitar la aparición de la crisis aguda de Asma
Bronquial. Identifique las que usted considere correctas.
a) ____ Educación a los padres, familiares, pacientes y maestros sobre el
Asma.
b) ____ Forrar almohadas y colchones con nylon.
c) ____ Barrer y sacudir la casa diariamente.
d) ____ Mantener la habitación cerrada.
e) ____ Práctica de ejercicios físicos que no necesiten esfuerzos mantenidos.
NORMAS DE CALIFICACION:
PREGUNTA RESPUESTA VALOR EN PUNTO
4- a) 20 Puntos
5- a),b),c),d),f) 20 Puntos
6- a),b),c) 20 Puntos
7- a),b),c),d) 20 Puntos
8- a),b),e) 20 Puntos
TOTAL: 100 Puntos
ANEXO # 3:
Primera sesión:
Tema: Breve reseña sobre el Asma Bronquial.
Objetivos:
Crear un ambiente de desinhibición y confianza. Explicar los objetivos del curso.
Presentar el programa y la metodología a seguir. Exponer la evolución del Asma
Bronquial.
Secuencia de actividades:
Técnica de presentación: Los refranes.
Técnica educativa: Evaluación inicial y Conferencia.
Técnica de animación: El ajiaco.
Técnica de cierre: Una interrogante.
Duración: 60 minutos.
Segunda sesión:
Tema: Factores desencadenantes de la crisis aguda en el Asma Bronquial.
Objetivos:
Exponer los factores capaces de desencadenar la crisis aguda de Asma Bronquial.
Secuencia de actividades:
Técnica de animación: La lancha.
Técnica educativa: Conferencia.
Técnica de cierre: Una interrogante.
Técnica de evaluación: Preguntas y respuestas.
Duración: 60 minutos.
Tercera sesión:
Tema: Manifestaciones clínicas precoces que avisan el inicio de la crisis.
Objetivos:
Desarrollar capacidades para identificar precozmente estas manifestaciones clínicas.
Secuencia de actividades:
Técnica de animación: El correo.
Técnica educativa: Discusión de grupo
Técnica de cierre: El mundo.
Técnica de evaluación: Preguntas y respuestas.
Duración: 60 minutos
Cuarta sesión:
Tema: Manejo de las medidas preventivas en el Asma Bronquial.
Objetivos:
Conocer las principales medidas para la prevención de la crisis aguda de Asma
Bronquial.
Secuencia de actividades:
Técnica de animación: ¿Quién inició el movimiento?
Técnica educativa: Conferencia.
Técnica de cierre: Una interrogante.
Técnica de evaluación: Preguntas y respuestas.
Duración: 60 minutos.
Quinta sesión:
Tema: Manejo de las medidas de control entre las crisis agudas de Asma
Bronquial.
Objetivos:
Explicar la importancia del cumplimiento de las medidas de control entre las crisis
agudas.
