Enfoque Sociocultural de la SaludEnfoque Sociocultural de la SaludAbordaje desde los Pueblos IndígenasAbordaje desde los Pueblos Indígenas

Andrés Cuyul Soto. Andrés Cuyul Soto. andrescuyul@gmail.comandrescuyul@gmail.com

La salud y la enfermedad

SaludSalud

Las definiciones tradicionales hablan de un “completo Las definiciones tradicionales hablan de un “completo bienestar, físico, mental y psíquico y no únicamente la bienestar, físico, mental y psíquico y no únicamente la ausencia de la enfermedad”.ausencia de la enfermedad”.

Enfoque socioculturalEnfoque sociocultural::Señala la necesidad de “situar” la salud y su abordaje a Señala la necesidad de “situar” la salud y su abordaje a partir de las concepciones de salud que poseen los grupos, partir de las concepciones de salud que poseen los grupos, incluyendo las formas de auto atención que poseen de tal incluyendo las formas de auto atención que poseen de tal forma de operacionalizar el conceptoforma de operacionalizar el concepto

La enfermedad es universal a la experiencia humana, La enfermedad es universal a la experiencia humana,

y es particular a cada cultura. Es decir, todas las y es particular a cada cultura. Es decir, todas las

culturas desarrollan actividades culturas desarrollan actividades teóricas, técnicas teóricas, técnicas y y

rolesroles para enfrentar y tratar de solucionar los para enfrentar y tratar de solucionar los

problemas relacionados con la enfermedad y la problemas relacionados con la enfermedad y la

recuperación de la salud.recuperación de la salud.

La Enfermedad

Se han creado categorías, modelos y Se han creado categorías, modelos y

prácticas muy particulares que dependen de prácticas muy particulares que dependen de

la cosmovisión, la historia social, económica, la cosmovisión, la historia social, económica,

el ámbito geográfico, la naturaleza en la que el ámbito geográfico, la naturaleza en la que

se asienta cada cultura, por ello estas se asienta cada cultura, por ello estas

respuestas no necesariamente son idénticas respuestas no necesariamente son idénticas

ni válidas para todas las culturas.ni válidas para todas las culturas.

La Enfermedad y la Cultura

CosmovisiónCosmovisión

• Se refiere a “la forma de ver y concebir el mundo Se refiere a “la forma de ver y concebir el mundo (cosmos) en el que viven los seres humanos. Es la (cosmos) en el que viven los seres humanos. Es la visión o ideología que se forman ciertas culturas, visión o ideología que se forman ciertas culturas, asociada a sus creencias míticas y espirituales para asociada a sus creencias míticas y espirituales para explicar el mundo y las relaciones que lo sustentan” explicar el mundo y las relaciones que lo sustentan” (IIDH, 2006:20)(IIDH, 2006:20)

En las sociedades latinoamericanas existen diversos modelos de atención de los padecimientos, siendo el pluralismo médico una característica de las sociedades modernas (Haro, 2011)

Realidades Multiculturales y Proceso Salud/Realidades Multiculturales y Proceso Salud/Enfermedad/AtenciónEnfermedad/Atención

1.1. Población Migrante en Población Migrante en grandes centros urbanos grandes centros urbanos provenientes de países provenientes de países limítrofes y que mantienen limítrofes y que mantienen una raigambre cultural una raigambre cultural particular particular (mayoritariamente (mayoritariamente indígena).indígena).

2. INDEC Identificó la 2. INDEC Identificó la existencia de 30 Pueblos existencia de 30 Pueblos Indígenas en Argentina.Indígenas en Argentina.

ECPI (2004-2005) : ECPI (2004-2005) : 600.329 600.329 personas personas

Muchos de ellos en proceso Muchos de ellos en proceso de migración acelerada. de migración acelerada.

Fuente: INAI, 2006

Un punto de partida común es la carencia Un punto de partida común es la carencia de información y registros. de información y registros.

No es posible detectar con No es posible detectar con exactitud la desigual exactitud la desigual distribución de indicadores distribución de indicadores de salud entre los pueblos de salud entre los pueblos indígenas y otras indígenas y otras poblaciones de la poblaciones de la Argentina. Argentina.

El ejercicio del derecho a la salud El ejercicio del derecho a la salud en el caso de muchos pueblos en el caso de muchos pueblos indígenas, se ve limitado por indígenas, se ve limitado por barreras de diferente naturaleza:barreras de diferente naturaleza:

•Barreras económicas y socialesBarreras económicas y sociales•Barreras culturalesBarreras culturales•Barreras geográficasBarreras geográficas•Barreras de la organización de los Barreras de la organización de los sistemas de salud sistemas de salud

Fotos: Sub cooperativa de fotógrafosFotos: Sub cooperativa de fotógrafos

1. Población Migrante: Contexto

• Principalmente países vecinos (Bolivia, Chile, Perú, Paraguay). Años 90 se incrementa flujo de población boliviana en Buenos Aires,

• Población boliviana de origen Quechua y Aymara,

• Población paraguaya con fuerte sustrato cultural guaraní.

• La migración de estas poblaciones trae una problemática cultural de rechazo y xenofobia,

• Se inserta en una dinámica de desigualdad social,

• La pérdida de sus referentes territoriales, aislamiento, falta de redes de apoyo, pérdida de autoestima social e individual.

1. Población migrante en Buenos Aires

• Población en hogares con al menos un miembro nacido en Bolivia en CABA: 85.550 personas

Total 85.550

0-14 28.392

15-24 15.456

25-34 19.534

35-44 11.630

45-54 5.606

55-64 2.69365 y

más2.239

Población en hogares con al menos un miembro nacido en Bolivia en Partidos del Gran Buenos Aires: 153.250 personas

Total 153.250

0-14 50.041

15-24 30.556

25-34 27.893

35-44 18.71565 y más

5.124

Población en hogares con al menos un miembro nacido en Bolivia en Partidos del Gran Buenos Aires: 153.250 personas

Población en hogares con al menos un miembro nacido en Bolivia en Partidos del Gran Buenos Aires: 153.250 personas

Población Indígena en Ciudad de Buenos Aires y 24 Partidos del Gran Buenos Aires

Pueblo Indígena Total

Ona 114

Huarpe 1.136

Rankulche 1.370

Tehuelche 1.664

Ava guaraní 3.268

Diaguita/ Diaguita calchaquí 6.217

Tupí guaraní 8.483

Guaraní 9.089

Mapuche 9.745

Kolla 10.829

Toba 14.466

Proceso S/E/A y diversidad cultural en Buenos Aires

En un estudio solicitado por la Organización Mundial de la En un estudio solicitado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se concluye, entre otros que Salud (OMS), se concluye, entre otros que

““El acceso a servicios de salud y programas de El acceso a servicios de salud y programas de promoción y prevención para estas poblaciones es promoción y prevención para estas poblaciones es limitado e inadecuado. En general, los servicios y limitado e inadecuado. En general, los servicios y

programas son culturalmente inapropiados”programas son culturalmente inapropiados” (Alderete, 2004: 110)(Alderete, 2004: 110)

La salud de las poblaciones indígenas es una resultantes La salud de las poblaciones indígenas es una resultantes de la integración de elementos fundamentales. Como el de la integración de elementos fundamentales. Como el acceso a la tierra, el nivel de participación en la sociedad acceso a la tierra, el nivel de participación en la sociedad nacional y la libertad para vivir su propia singularidad nacional y la libertad para vivir su propia singularidad cultural en lo que respecta a su alimentación, cultural en lo que respecta a su alimentación, vestimenta, vivienda, trabajo, educación y, vestimenta, vivienda, trabajo, educación y, especialmente, sus posibilidades de aceso acorde al especialmente, sus posibilidades de aceso acorde al derecho que les asiste, a los servicios públicos de la derecho que les asiste, a los servicios públicos de la salud en condiciones de equidad y dignidad.salud en condiciones de equidad y dignidad.

CONCEPCIÓN DE SALUD INDIGENACONCEPCIÓN DE SALUD INDIGENA

Medicina Tradicional Indígena

Aquellas prácticas que han tenido su origen en los espacios geográficos y sociales de los pueblos indígenas, y que surgieron antes de la colonia, y/o en el proceso, cuyos conceptos y metodologías terapéuticas se basan en la historia, la cosmovisión y la identidad cultural indígena.

Esto no significa que no se haya Esto no significa que no se haya

modificado en el tiempo, incorporando modificado en el tiempo, incorporando

elementos conceptuales, médicos y elementos conceptuales, médicos y

terapéuticos de las diferentes sociedades terapéuticos de las diferentes sociedades

que los han dominado (IIDH: 2006:18)que los han dominado (IIDH: 2006:18)

Medicina Tradicional Indígena

Hacia Relaciones Interculturales en el proceso S/E/A

Lo anterior plantea el reto más complejo, ya que de parte Lo anterior plantea el reto más complejo, ya que de parte

de los equipos de salud oficiales existe poca de los equipos de salud oficiales existe poca

comprensión de los aspectos sociales, culturales, comprensión de los aspectos sociales, culturales,

estructurales y políticos que derivan del conocimiento, estructurales y políticos que derivan del conocimiento,

las actitudes y las prácticas relacionadas con la salud de las actitudes y las prácticas relacionadas con la salud de

los pueblos indígenas (OPS, 2006:4).los pueblos indígenas (OPS, 2006:4).

La población indígena en Argentina presenta un perfil epidemiológico complejo atravesado por una mayor mortalidad y vulnerabilidad que en el resto de la población desnutrición infantil, Chagas, TBC y otras enfermedades infecto-contagiosas evitables.

(Foro de Investigación en Salud Argentina, 2008)

A esto se suma el hecho de casos de discriminación y racismo en los servicios hacia los usuarios indígenas que han sido documentados estos últimos años.

Pueblos Indígenas y Salud: Argentina

“La discriminación hacia los pueblos indígenas en nuestro país se verifica en dos niveles: en el acceso a los mismos servicios y beneficios de los que goza el

conjunto de los población y en la falta de cumplimiento de los derechos

específicos,constitucionalmente reconocidos”

(INADI, 2008, Pág. 77) (1)

Pueblos Indígenas y Salud en Argentina: Desencuentros

A nivel sanitario en el país persisten, casos de A nivel sanitario en el país persisten, casos de abierta discriminación al interior del sistema de abierta discriminación al interior del sistema de

salud, prevalencia de enfermedades infecciosas y salud, prevalencia de enfermedades infecciosas y numerosas muertes indígenas en el norte del país numerosas muertes indígenas en el norte del país han sido profusamente publicados desde el año han sido profusamente publicados desde el año

2007 a la fecha.2007 a la fecha.

““La raza que vive en la zona tiene menos civilización, es La raza que vive en la zona tiene menos civilización, es mucho menos evolucionada que la de otras provincias, mucho menos evolucionada que la de otras provincias, el sistema de salud del Chaco no es malo, es mucho el sistema de salud del Chaco no es malo, es mucho mejor que otras provincias” mejor que otras provincias”

(Médico encargado de una zona sanitaria)(Médico encargado de una zona sanitaria)

Pueblos Indígenas y Salud en Argentina: Desencuentros

Pueblos Indígenas y Salud en Argentina: Desencuentros

•En el mes de agosto de 2007 el Defensor del Pueblo de la Nación presentó una demanda al estado nacional y provincial a propósito de muertes evitables de personas del pueblo Toba en la región denominada El Impenetrable de la provincia del Chaco.

•En el mes de febrero de 2009, comunidades del pueblo Wichí de la localidad de Misión Nueva Pompeya, provincia de Chaco solicitaron gobernador provincial la remoción de médicos del hospital local debido a los malos tratos que reciben a partir de su condición étnica.

•Se denuncia la discriminación en la entrega de alimentos de parte del programa PAICHA hacia familias de origen indígena, situación que fue denunciada en la Comisión de Derechos Humanos de la Cámara de diputados de la Nación.

•Informe Situación Sanitaria provincia de Chaco y los Pueblos Indígenas, Ministerio de Salud de la Nación: i) Malos tratos hacia usuarios indigenas de los servicios de salud, ii) Se constata la prevalencia de ideas-fuerza racista y discriminación frente al usuario indígena donde calificativos como “son dejados” “no trabajan” o “son porfiados, no entienden” son una constante de parte de médicos y auxiliares de enfermería no indígenas, iii) Agentes sanitarios indígenas delegados a labores de limpieza

Respecto de la migración de países vecinos, un estudio sobre la migración aymara desde Bolivia a Buenos Aires (1) señala que niños y niñas reciben buena atención en salud. No obstante se destaca la diferencia entre el trato recibido por las niñas y niños y el que reciben sus padres o parientes adultos.

“Es que en el caso de las personas adultas, si bien las garantías formales para la atención están dadas, en el funcionamiento cotidiano de las instituciones públicas de salud surgen inconvenientes que pueden agruparse en dos grandes conjuntos:

•las trabas al acceso mismo a la atención y

•las diferencias culturales (y comunicacionales) convertidas en un obstáculos.

Estos inconvenientes con los/as migrantes adultos/as pueden traer complicaciones más o menos directas en la atención a sus hijos/as.

[1] Caggiano S (2010) Del Altiplano al Río de la Plata: la migración aymara desde La Paz a Buenos Aires, Ps 47-138. En Torres P (Coord) (2010) Niñez indígena en migración, Derechos en riesgo y tramas culturales (2010). FLACSO, AECID,UNICEF, Quito

Migración y Salud en Buenos Aires: Desencuentros

¿Por qué Abordaje de Salud con Pueblos Indígenas?

•Los peores Indicadores en salud se identifican en las Los peores Indicadores en salud se identifican en las poblaciones de Pueblos Indígenas,poblaciones de Pueblos Indígenas,

•El Derecho Humano Fundamental a la Salud no ha sido El Derecho Humano Fundamental a la Salud no ha sido suficiente para garantizar el acceso a los servicios de suficiente para garantizar el acceso a los servicios de salud. salud.

•De no intervenir se mantiene situación de desigualdad y De no intervenir se mantiene situación de desigualdad y promueve la inequidad (injusticia)promueve la inequidad (injusticia)

•La gran cantidad de obstáculos para el acceso a los La gran cantidad de obstáculos para el acceso a los servicios de salud que se identifican por parte de las servicios de salud que se identifican por parte de las familias indígenas.familias indígenas.

Procesos Protectores y Agresores de la Procesos Protectores y Agresores de la SaludSalud

El concepto El concepto procesoproceso en el área de la salud incorpora la en el área de la salud incorpora la noción de movimiento y cambio, que recae en gran noción de movimiento y cambio, que recae en gran medida de la naturaleza contradictoria de los medida de la naturaleza contradictoria de los fenómenos y de la complejidad en salud.fenómenos y de la complejidad en salud.

Los modos de devenir que determinan la salud se Los modos de devenir que determinan la salud se desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos procesos adquieren propiedades protectoras/benéficas procesos adquieren propiedades protectoras/benéficas (saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes (saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes (insalubres). (Breilh, 2003)(insalubres). (Breilh, 2003)

• Procesos Protectores: Es cuando un proceso se torna beneficioso, se transforma en un favorecedor de las defensas y soportes y estimula la direccionalidad favorable a la vida humana individual y/o colectiva.

• Procesos Agresores: Cuando un proceso se torna destructivo, provoca privación o deterioro de la vida humana individual o colectiva.

Procesos Protectores de la salud: “Prácticas Culturales en Salud”

Aquellas acciones individuales, familiares o colectivas que tienen Aquellas acciones individuales, familiares o colectivas que tienen

consecuencias en el cuidado y mantención de la salud, así como en consecuencias en el cuidado y mantención de la salud, así como en

la curación y rehabilitación, incluyendo para ello la serie de la curación y rehabilitación, incluyendo para ello la serie de

estrategias y conocimientos adquiridos por la persona, grupo o estrategias y conocimientos adquiridos por la persona, grupo o

colectivo de manera oral/tradicional en su contexto socio-territorial y colectivo de manera oral/tradicional en su contexto socio-territorial y

que son utilizados cotidiana u ocasionalmente para mantener, que son utilizados cotidiana u ocasionalmente para mantener,

cuidar o reestablecer la salud desde la perspectiva y cuidar o reestablecer la salud desde la perspectiva y cosmovisióncosmovisión

propia, a partir de la cual se entiende el fenómeno propia, a partir de la cual se entiende el fenómeno

salud/enfermedad en un determinado espacio de tiempo.salud/enfermedad en un determinado espacio de tiempo.

Según Menéndez (2004), cuando hablamos de Según Menéndez (2004), cuando hablamos de

modelo de atención, nos referimos “...no sólo a las modelo de atención, nos referimos “...no sólo a las

actividades de tipo biomédico, sino a todas actividades de tipo biomédico, sino a todas

aquellas que tienen que ver con la atención de los aquellas que tienen que ver con la atención de los

padecimientos en términos intencionales, es decir padecimientos en términos intencionales, es decir

que buscan prevenir, dar tratamiento, controlar, que buscan prevenir, dar tratamiento, controlar,

aliviar y/o curar un padecimiento determinado...”aliviar y/o curar un padecimiento determinado...”

Necesario: Problematizar en los Modelos de Necesario: Problematizar en los Modelos de Atención en Salud y en las prácticas de los Atención en Salud y en las prácticas de los equipos de saludequipos de salud

Los modelos de SaludLos modelos de Salud

•Incluye prácticas que si bien son de uso frecuente Incluye prácticas que si bien son de uso frecuente por parte de la población, son negadas (ignoradas por parte de la población, son negadas (ignoradas y marginadas) por la biomedicina.y marginadas) por la biomedicina.

•Están determinados social, económica, cultural e Están determinados social, económica, cultural e históricamente (por lo menos).históricamente (por lo menos).

•Los modelos no se articulan entre sí, sino de una Los modelos no se articulan entre sí, sino de una manera, habitualmente, conflictiva.manera, habitualmente, conflictiva.

Es decir, considerar la existencia de distintos Es decir, considerar la existencia de distintos modelos de salud, históricamente determinados es modelos de salud, históricamente determinados es

reconocer:reconocer:

• La salud no es solamente una concepción La salud no es solamente una concepción estandarizada, sino una percepción subjetiva cruzada estandarizada, sino una percepción subjetiva cruzada por la cultura en la que se inserta la persona, grupo o por la cultura en la que se inserta la persona, grupo o comunidad,comunidad,

• La enfermedad y sus formas de abordarla están La enfermedad y sus formas de abordarla están mediadas por la cultura, es decir, por la construcción mediadas por la cultura, es decir, por la construcción social y material que construyen los distintos grupos y social y material que construyen los distintos grupos y sociedades en un determinado momento (no es estático)sociedades en un determinado momento (no es estático)

¿Cómo abordar la otredad en atención a la salud?

• La alteridad cultural se nos presenta como la presencia de lo extraño. Tenemos que reconocer de antemano la tendencia que todos tenemos a calificar lo extraño como anormal o inusual.

• Cuando accedemos a la otredad cultural tendemos a no ver al individuo sino a su cultura de origen, a través de un prisma de estereotipos culturalmente forjados en nuestra propia cultura de origen

(Haro, 2011)

¿Cómo acercarnos a la otredad?

• Saber que no sabemos• Acercarse con

honestidad y respeto• Manifestar nuestras

propósitos• Clarificar nuestros

supuestos previos• Eliminar en lo posible

barreras simbólicas• Cuidar el lenguaje

gestual y proximal• Utilizar lenguaje “local”

•Corroborar nuestra escucha y también la escucha del otro•Explicar nuestras interpretaciones y cotejar•Solicitar ejemplos y excepciones a las reglas•Buscar activamente explicaciones paralelas

(Haro, 2011)

Necesario: Modelos de salud complementarios o interculturales

Modelos Mapuche de salud Intercultural

Constructo Cultural problematizado por las organizaciones,

Crítica al modelo de salud biomédico y oficial escazo,

Conceptualiza forma de abordaje de los padecimientos en el propio territorio,

Incluye fortalecimiento cultural

Crítica al Modelo de Salud Hegemónico (Discriminación, Incomprensión del Modelo de Salud Enfermo)

Comunidad Mapuche Kolpanao-Araucanía entregan propuesta de Salud a Subsecretario de Salud Antonio Infante

CATALIZADOR DEL PROCESOCATALIZADOR DEL PROCESO

•Marginación.Marginación.

•Relaciones de Asimetría y Relaciones de Asimetría y Discriminación.Discriminación.

•Arreduccionamiento Territorial.Arreduccionamiento Territorial.

•Ambiente Degradado.Ambiente Degradado.

Dato:Dato:Chile no reconoce constitucionalmente la Chile no reconoce constitucionalmente la pre existencia de los Pueblos Originarios pre existencia de los Pueblos Originarios

adscritos territorialmente al Estado.adscritos territorialmente al Estado.

Experiencias de Salud InterculturalExperiencias de Salud Interculturalen Chile (Men Chile (Modelos)odelos)

Hospital Makewe

Hospital Makewe

Centro de Salud Boroa - Filulawen

"Significa diálogo respetuoso y equilibrado "Significa diálogo respetuoso y equilibrado

entre culturas, se opone a la posición entre culturas, se opone a la posición

integracionista y apuesta por la posibilidad integracionista y apuesta por la posibilidad

de reforzar la autonomía cultural. La de reforzar la autonomía cultural. La

interculturalidad aparece entonces como interculturalidad aparece entonces como

un proyecto democratizador" (Cañulef, E. un proyecto democratizador" (Cañulef, E.

199..)199..)

Conceptos de InterculturalidadConceptos de Interculturalidad

Interculturalidad en SaludInterculturalidad en Salud puede entenderse como puede entenderse como una práctica democratizadora en tanto consideración una práctica democratizadora en tanto consideración de valores y actitudes; así como en la práctica se de valores y actitudes; así como en la práctica se entiende como la entiende como la “(...)capacidad de moverse “(...)capacidad de moverse equilibradamente entre conocimientos, creencias y equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácticas culturales diferentes respecto a la salud y prácticas culturales diferentes respecto a la salud y enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biológico, enfermedad, la vida y la muerte, el cuerpo biológico, social y relacional”.social y relacional”. (Oyarce et al, 1996(Oyarce et al, 1996).).

INTERCULTURALIDAD EN SALUDINTERCULTURALIDAD EN SALUD

Complementariedad en Salud:Complementariedad en Salud:de conocimientos y sistemasde conocimientos y sistemas

Proceso Constante, Dinámico y Genuino en el Proceso Constante, Dinámico y Genuino en el cual los Colectivos y familias se apropian de los cual los Colectivos y familias se apropian de los Recursos que la realidad y la historia le entregan Recursos que la realidad y la historia le entregan para reestablecer su Equilibrio Dinámico: Socio para reestablecer su Equilibrio Dinámico: Socio

espiritual psico biológicoespiritual psico biológico

Puede constituirse enPuede constituirse en

• Modelos de salud intercultural, Modelos de salud intercultural,

•Incorporación de agentes de salud tradicional/popular en el Incorporación de agentes de salud tradicional/popular en el centro de salud,centro de salud,

•Incorporación de recursos terapéuticos naturales Incorporación de recursos terapéuticos naturales (pomadas, jarabes)(pomadas, jarabes)

• Referencia/contrareferencia de enfermos (sanadores-Referencia/contrareferencia de enfermos (sanadores-equipo de salud),equipo de salud),

• Diseños arquitectónicos con pertinencia y participaciónDiseños arquitectónicos con pertinencia y participación

Complementariedad en Salud:de conocimientos y sistemas

Facilitadores Interculturales

Un/a facilitador/a intercultural es la persona que hace las veces de puente entre los servicios de salud y la población de origen cultural diferente y que facilitan el acceso cultural y lingüístico de la población a los servicios de salud.

Epi sociocultural: Objeto de Análisis

El complejo salud/enfermedad/atención y cuidado de los colectivos en tanto procesos determinados histórica, política, social, económica, ambiental y culturalmente que devienen en manifestaciones biológicas/psiquicas/emocionales/culturales individuales o colectivas asociadas a la prevalencia de enfermedades, procesos nocivos y protectores de la salud reconocidos o no por el sistema biomédico pero con relevancia y significación por parte de los actores significativos en salud.

Objeto de Análisis

Abordar integralmente las distintas dimensiones que convergen en los fenómenos sanitarios, con un interés crítico y aplicativo en relación a la salud pública.

PSEAPSEA

Objeto saludObjeto salud

CondicionamientosCondicionamientos

Determinaciones

MediacionesMediaciones

Objetivo: Integrar, con un interés aplicativo y a la vez crítico, las dimensiones relevantes para comprender y gestionar un problema sanitario.

• Recursos locales• Acciones de prevención y promoción• Devenir histórico de los padecimientos

colectivos• Procesos políticos• Prácticas cotidianas• Movilización en salud• Control social• Monitoreo local en salud

Epi sociocultural: Identificar la fortaleza en salud

• Combinación de metodologías cuanti – cuali

• Reflexión y vigilancia epistemológica

• Incorporación de voces de los actores sociales y actores significativos

• Análisis crítico de las fuentes (primarias, secundarias)

• Operacionalizando la observación: Mayor desafío:

Situación de salud: morbimortalidad, servicios, ambiente. Integración de fuentes Determinantes contextuales, políticas, económicas y ambientales. Daño evitable Recursos locales en salud (sistemas médicos) Prácticas en salud protectoras/agresoras (preventivas, curativas) Percepción de situación de salud (individuales/colectivas) Etnoclasificación morbi mortalidad Estilos de vida

Epi sociocultural: ¿Cómo?

Finalidad

• Conocimiento integral de los procesos SEA de manera contextualizada que permita mejorar la situación de salud de la población, que mejore la toma de decisiones en salud colectiva en los niveles de gestión, tácticos y operativos (utilidad estratégica).

• Movilización de recursos locales, populares e institucionales para producir comunidades saludables.

• Lo anterior implica que se trata de un proceso de investigación-acción que incluye la participación de la comunidad en tanto finalidad de producir su salud y experimental su bienestar/malestar; vida/muerte.

FINALIDAD = SALUD

Identificar la percepción, representaciones sociales que la comunidad posee sobre su problema de salud colectivo.

Ejemplo: • Grupos focales para identificar percepción sobre carga de

enfermedad/exposición. Enriquece por ejemplo investigaciones bromatológicas por demandas por contaminación ambiental. Representaciones sociales: “Somos ciudadanos de segunda categoría” “El patio trasero de Temuco”.

• Observación participante en familias para conocer prácticas en salud (Ramirez Hita- Potosí)

Permite

• Identificar la interpretación de las personas sobre el proceso salud/enfermedad/atención que experimentan en un período de tiempo,

• Identificar los orígenes de las enfermedades (cambio epistemológico) según la percepción de los usuarios y sus determinaciones (No causas, No Factores)

• Abordar el trabajo en salud colectiva/pública en comunidades y territorios mas o menos homogéneos (cultura, contingencia, género, etc) con participación local real.

Permite

Triangulación participativa/sociocultural/intercultural/ intergeneracional/intersectorial de los fenómenos y la información relevada

Control social de la información y gestión en salud a nivel territorial (salas de situación comunitarias

Permite

• Incorpora complejidad al análisis del objeto salud (Fractalidad, Almeida Filho, 2008)

• Incorpora dimensión subjetiva en la Epidemiología.

• Pluralismo metodológico.

• Abogacía social y colectiva en salud,

• Enfoque “eminentemente preventivo”

• Perspectiva interdisciplinaria

Se requiere

Nuevas Categorías Operativas para ejercicio de la

Epidemiología Sociocultural:

• Procesos Protectores

• Procesos Agresores

• Matriz de procesos críticos• Actores significativos

• Daño evitable

Concepto Procesos

El concepto El concepto procesoproceso en el área de la salud incorpora la en el área de la salud incorpora la noción de movimiento y cambio, que recae en gran noción de movimiento y cambio, que recae en gran medida de la naturaleza contradictoria de los medida de la naturaleza contradictoria de los fenómenos y de la complejidad en salud. En oposición fenómenos y de la complejidad en salud. En oposición al concepto factoral concepto factor

Los modos de devenir que determinan la salud se Los modos de devenir que determinan la salud se desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos desarrollan mediante un conjunto de procesos. Esos procesos adquieren propiedades protectoras/benéficas procesos adquieren propiedades protectoras/benéficas (saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes (saludables) o propiedades destructivas/deteriorantes (insalubres). (Breilh, 2003)(insalubres). (Breilh, 2003)

ImportanteImportante

El primer paso en la aplicación de una epidemiología sociocultural debiera ser la

problematización del PS/E/A a estudiar y/o intervenir así como la problematización de los

presupuestos teóricos, empíricos y técnicos del propio investigador, para luego comenzar a decidir variables, procesos, actores sociales y conceptos

con los cuales se deberá trabajar

GRACIASGRACIAS