UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ANEMIA FERROPENICA EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR DE SANTA ELENA EN EL AÑO 2014 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL VARGAS BENAVIDES INES BEATRIZ TUTOR DR. DARWIN GARCIA MACIAS GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015 – 2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ANEMIA FERROPENICA
EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR DE SANTA ELENA EN EL AÑO 2014
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
VARGAS BENAVIDES INES BEATRIZ
TUTOR
DR. DARWIN GARCIA MACIAS
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
ANEMIA FERROPENICA EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR DE SANTA ELENA EN EL AÑO 2014.
AUTOR/ ES: INES BEATRIZ
VARGAS BENAVIDES
REVISORES:
DR. DARWIN GARCIA MACIAS
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PEDIATRIA
PALABRAS CLAVE:
ANEMIA FERROPENICA
FACTORES DE RIESGO
RESUMEN: La anemia ferropénica se define como la disminución de la
concentración de hemoglobina en la sangre y los más vulnerables son los niños en etapa
de desarrollo. Es considerada un problema de Salud Pública y actualmente representa
el tipo de anemia más frecuente, el déficit de hierro asciende hasta un 90% de los casos
de anemia. Es objetivo de este proyecto establecer cuáles son los factores de riesgo que
están asociados al desarrollo de anemia ferropénica en niños de edad preescolar, se
determinó que la condición socioeconómica, así como el estado nutricional, el déficit de
hierro en la dieta y problemas de absorción intestinal de hierro son los factores que se
encuentran mayormente asociados a esta patología.
III
Contando con una población de 114 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión se pudo determinar que el 58,77% correspondieron al sexo masculino
equivalente a 67 pacientes y el 41,22% equivalente a 37 pacientes de sexo femenino. En
cuanto a la raza el mayor porcentaje con un 82.45% de casos se presentó en pacientes de
raza mestiza, la raza negra está representada con un 11.40% y por último otras razas
corresponden al 6.14%. En cuanto al nivel socioeconómico, se determinó que un
68.42% tiene un una condición socioeconómica baja, mientras que la condición media-
alta corresponde a un 31.57%. El 27.19% de los pacientes presenta desnutrición en
contraste con un 72.80% que no presenta dicho trastorno. En relación a la dieta
alimenticia, obtuvimos que un 33.33% de los niños presentó un déficit de consumo de
hierro y un 66.66% obtenía mediante su dieta la cantidad necesaria del mismo. Los
problemas intestinales relacionados a mala absorción del hierro se presentó en un
22.80%, de los casos mientras que el 77.19% restante equivalente no presentó
problemas intestinales.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0981098026
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO,
PRESENTADA POR LA SEÑORITA INES BEATRIZ VARGAS BENAVIDES CON
C.I. 0923235766
CUYO TEMA DE TESIS ES: FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
ANEMIA FERROPENICA EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR. ESTUDIO A
REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DR. LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR DE SANTA ELENA EN EL AÑO 2014.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
DR. DARWIN GARCIA MACIAS
TUTOR
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde la Srta. Inés Beatriz Vargas Benavides, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar el
grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi agradecimiento en primer lugar a Dios, por medio del cual todo
proyecto es posible.
A mi familia por toda la confianza y apoyo que me brindaron a lo largo de este
proyecto.
Al Dr. Darwin García Macías, tutor de este proyecto por brindarme su colaboración
y apoyo incondicional durante la realización del mismo, quien además de haber sido
mi docente durante el curso de mi Internado Rotativo fue un amigo dispuesto a
brindar su ayuda y consejos, los cuales sin duda han contribuido en mi formación
como médico.
Al equipo que conforma el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor por
abrirme gentilmente las puertas de la institución y sin cuya ayuda no hubiera sido
posible la realización de este proyecto.
VII
DEDICATORIA
A mis padres quienes a pesar de las circunstancias
adversas que nos separan me han brindado todo
su apoyo y confianza a lo largo de toda mi vida,
a ellos les debo todo.
A mis hermanos, quienes han sido mi motor para
dar cada paso en mi vida y mi más grande motivación.
VIII
RESUMEN
La anemia ferropénica se define como la disminución de la concentración de
hemoglobina en la sangre y los más vulnerables son los niños en etapa de desarrollo.
Es considerada un problema de Salud Pública y actualmente representa el tipo de
anemia más frecuente, el déficit de hierro asciende hasta un 90% de los casos de
anemia. Es objetivo de este proyecto establecer cuáles son los factores de riesgo que
están asociados al desarrollo de anemia ferropénica en niños de edad preescolar, se
determinó que la condición socioeconómica, así como el estado nutricional, el déficit de
hierro en la dieta y problemas de absorción intestinal de hierro son los factores que se
encuentran mayormente asociados a esta patología.
Contando con una población de 114 pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión se pudo determinar que el 58,77% correspondieron al sexo masculino
equivalente a 67 pacientes y el 41,22% equivalente a 37 pacientes de sexo femenino. En
cuanto a la raza el mayor porcentaje con un 82.45% de casos se presentó en pacientes de
raza mestiza, la raza negra está representada con un 11.40% y por último otras razas
corresponden al 6.14%. En cuanto al nivel socioeconómico, se determinó que un
68.42% tiene un una condición socioeconómica baja, mientras que la condición media-
alta corresponde a un 31.57%. El 27.19% de los pacientes presenta desnutrición en
contraste con un 72.80% que no presenta dicho trastorno. En relación a la dieta
alimenticia, obtuvimos que un 33.33% de los niños presentó un déficit de consumo de
hierro y un 66.66% obtenía mediante su dieta la cantidad necesaria del mismo. Los
problemas intestinales relacionados a mala absorción del hierro se presentó en un
22.80%, de los casos mientras que el 77.19% restante equivalente no presentó
problemas intestinales.
Palabras clave:
Anemia ferropénica, factores de riesgo
IX
ABSTRACT
Iron deficiency anemia is defined as decreased hemoglobin concentration in the blood
and the most vulnerable are children under development.
It is considered a public health problem and currently represents the most common type
of anemia, iron deficiency amounts up to 90% of cases of anemia. It is the aim of this
project to establish what the risk factors that are associated with the development of iron
deficiency anemia in preschool children are, it was determined that socioeconomic
status and nutritional status, iron deficiency in the diet and absorption problems
intestinal iron are the factors that are mostly associated with this pathology.
With a population of 114 patients who met the inclusion criteria it was determined that
58.77% were equivalent to 67 male patients and 41.22% equivalent to 37 female
patients. As for the race the highest percentage with 82.45% of cases occurred in
patients of mixed race, the black race is represented with 11.40% and finally other races
correspond to 6.14%. As for the socioeconomic status it was determined that 68.42%
have a low socioeconomic status, while the medium-high condition corresponds to
31.57%. The 27.19% of patients suffer from undernutrition in contrast with 72.80% that
does not have the disorder. In relation to diet, we obtained a 33.33% of the children had
a deficit of consumption of iron and 66.66% obtained through your diet the necessary
quantity. Intestinal problems related to poor absorption of iron was presented in 22.80%
of cases while the remaining 77.19% had no equivalent intestinal problems.
Keywords:
Iron deficiency anemia, risk factors
X
INDICE
PORTADA ................................................................................................................................... I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ................................................. II
CERTIFICADO DEL TUTOR .................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... VI
DEDICATORIA ....................................................................................................................... VII
RESUMEN .............................................................................................................................. VIII
ABSTRACT................................................................................................................................ IX
INDICE ........................................................................................................................................ X
INTRODUCCION ....................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 2
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ..................................................................................... 5
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 5
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................................... 6
CAPITULO II .............................................................................................................................. 7
MARCO TEORICO ..................................................................................................................... 7
CONCEPTO DE ANEMIA FERROPENICA ...................................................................... 7
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA FERROPENICA ................................................... 8
FACTORES DE RIESGOS QUE DESARROLLAN ESTA ENFERMEDAD ................ 12
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ANEMIA FERROPENICA .......................................... 14
COMPLICACIONES ......................................................................................................... 18
DIAGNOSTICO ................................................................................................................ 18
TRATAMIENTO ............................................................................................................... 22
PREVENCION ................................................................................................................. 25
HIPÓTESIS........................................................................................................................ 28
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 28
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................... 28
VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................... 28
XI
VARIABLES INTERVINIENTES ............................................................................................ 28
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 29
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 29
MATERIALES .......................................................................................................................... 29
LOCALIZACION ...................................................................................................................... 29
VIABILIDAD ............................................................................................................................ 30
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ....................................................................... 30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.................................................................. 31
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................... 31
VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................... 31
CONSIDERACIONES BIOETICAS ......................................................................................... 32
RESURSOS EMPLEADOS ....................................................................................................... 32
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS ......................................................... 33
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS .............................................................. 33
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ................................................. 33
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 34
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 35
INTERPRETACION Y RESULTADOS ................................................................................... 35
SEXO ................................................................................................................................. 35
RAZA ................................................................................................................................ 36
CONDICION SOCIOECONOMICA ................................................................................. 37
DESNUTRICION .............................................................................................................. 38
DEFICIT DE HIERRO ...................................................................................................... 39
PROBLEMAS INTESTINALES ....................................................................................... 40
CAPITULO V ............................................................................................................................ 41
DISCUSION .............................................................................................................................. 41
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 42
RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 43
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 43
Trabajos citados ......................................................................................................................... 43
1
INTRODUCCIÓN
La anemia ferropénica es un déficit de la concentración de hemoglobina en la sangre,
afectando en gran parte a los niños en etapa preescolar, complicando su desarrollo,
siendo así uso de los problemas de salud pública en países en vías de desarrollo.
Como consecuencia esta anemia ferropénica provoca en el infante múltiples
complicaciones como alteraciones en el desarrollo psicomotor e intelectual, alteraciones
en su aprendizaje y lenguaje y en su estado de ánimo. (Alomar, 2008)
Los grupos más afectados de la anemia ferropénica en países industrializados son las
mujeres embarazadas con 18% y los niños en etapa preescolar 17% y en países
desarrollados mujeres en etapa de gestación 53% y preescolares 42%.
Existe factores predisponentes que agravan esta situación como:
Infecciones Parasitarias
Enfermedades infecciosas
Deficiencia alimenticia
Incapacidad de absorber el hierro
Enfermedades genéticas
Embarazos
Pérdida de sangre
(Acosta, 2012)
El propósito de este trabajo investigativo es determinar factores de riesgo de anemia
ferropénica en niños en etapa preescolar en nuestra población, y tomar medidas
pertinentes para reducir los casos de anemia en nuestra población infantil.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La anemia ferropénica es la disminución de la concentración de hemoglobina en la
sangre. Los más vulnerables son los niños en etapa de desarrollo. Según la Organización
Mundial de la Salud se calcula que en el mundo entero 2000 millones de personas que
padecen de esta patología, y el 50% presentan déficit de hierro, ascendiendo en su
mayor parte al 90%, se calcula que se presenta en un 47% de niños preescolares en todo
el mundo, alcanzando entre las 10 primeras causas de muertes en niños. En Venezuela,
32% de la población en general sufre de anemia; En el país, el hambre oculta, es decir la
deficiencia de micronutrientes que se diagnostica por pruebas bioquímicas, se concentra
en los grupos más vulnerables, los lactantes presentaron 51% de deficiencia de hierro y
54% de anemia, los preescolares 35% de deficiencia de hierro y 39% de anemia.
(Latouche, 2007)
En América Latina esta patología es considerado un problema de Salud pública se
calcula que en Bolivia y Brasil presenta el índice más alto de anemia ferropénica en
niños en etapa escolar. En general son los niños de países en vías de desarrollo los más
susceptibles a padecer de anemia ferropénica.
En Ecuador se encuentra en el tercer lugar registrado con esta incidencia con el 39%,
estudios realizados por el Ministerio de Salud pública demuestra que a nivel nacional se
presenta en un 51, 3% en zona rural y el 57,5 % urbano marginal y el 56,5 % en la
región sierra.
(Arias, 2011)
En el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena, esta
problemática de anemia ferropénica constituye un diagnóstico de ingreso de niños de la
etapa preescolar, el cual se encuentra perfectamente asociado al déficit de hierro,
3
tomando medidas de prevención y manejo para el cuidado de esos infantes controlando
los factores de riesgo y así disminuir el número de incidencias en esta provincia.
4
JUSTIFICACIÓN
En la realización de este anteproyecto es importante establecer los principales factores
de riesgo que causan la anemia ferropénica en niños en etapa preescolar a nivel local.
Estudios realizados en países de vías de desarrollo mencionan múltiples factores
desencadenantes, que pueden estar presentes o no en nuestro medio.
Por qué en muchos países esta patología es una de las causas de mortalidad infantil, y
lo que se busca es erradicar las complicaciones y controlar los factores de riesgos que
se presentan en los distintos medios donde se encuentra el infante
Para de esta forma contribuir en la prevención oportuna de la patología y reducción de
la morbimortalidad de niños en etapa preescolar a nivel nacional, implantando medidas
de control en las escuelas y recintos hospitalarios brindándoles atención oportuna a
nuestros pacientes
5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Pediatría
Aspecto: Texto del tema
Tema/Investigar: FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ANEMIA
FERROPENICA EN NIÑOS EN EDAD PREESCOLAR
Lugar: En el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena
Periodo: En El Año 2014
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la influencia que ejerce los factores de riesgo en el desarrollo de anemia
ferropénica en niños de edad preescolar ingresados el Hospital Dr. Liborio
Panchana Sotomayor de Santa Elena en el año 2014?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar cuál es la influencia que ejerce los factores de riesgo en el desarrollo
de anemia ferropénica en niños de edad preescolar que acudieron a consulta
externa en el Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena en el
año 2014 mediante revisiones de historias clínicas.
6
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a los niños en edad preescolar que presentan anemia ferropénica
ingresados en el Hospital Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena
- Establecer los factores de riesgo que predisponen al desarrollo de la anemia
ferropénica en niños de edad preescolar.
- Relacionar los factores los factores de riesgos con el desarrollo e la anemia
ferropénica en niños de edad preescolar.
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
CONCEPTO DE ANEMIA FERROPENICA
La Anemia ferropénica es un trastorno en que la sangre carece de glóbulos rojos sanos,
los mismos que trasportan oxígeno a los tejidos del cuerpo. (A.D.A.M., 2012)
Como su nombre lo indica es la deficiencia de hierro en la sangre, debido a que el
cuerpo no puede producir suficiente hemoglobina que es una sustancia que permite
trasladar el oxígeno y si se manifiesta esta deficiencia causara complicaciones severas
en la salud. (WordPress, 2011)
La anemia por déficit de hierro constituye el 90% de las anemias de la infancia, siendo
en la mayoría de los casos de leve a moderada. La OPS/OMS (Organización
Panamericana de la salud y Organización mundial de la Salud), la consideran uno de los
problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo, tomando en cuenta que uno
de cada dos niños es anémico, siendo sus consecuencias mensurables en el bajo
rendimiento intelectual. Al no corregirse dicha deficiencia, se asocia con alteraciones en
el desarrollo, debilidad mental y en niños mayores conduce a alteraciones en el
rendimiento escolar. (Latouche, 2007)
La anemia ferropénica se observa en todos los países y en todos los estratos sociales. Se
ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes. Afecta a ambos sexos y a todas las
edades, pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes, mujeres en edad fértil,
embarazadas y ancianos. Es ampliamente conocido que el síndrome anémico secundario
a deficiencia férrica es multifactorial y en él interviene el estado fisiológico y genético
individual, así como el aporte de este mineral en la dieta. Igualmente conocido es el
papel que desempeña el hierro en determinadas funciones metabólicas esenciales del
organismo: forma parte de la hemoglobina (transporta oxígeno a todos los tejidos) y de
8
la mioglobina (almacena oxígeno en el músculo) e interviene en funciones enzimáticas
(reacciones de óxido-reducción) formando parte de citocromos, catalasas y peroxidasas.
La anemia ferropénica es la forma más común de anemia. Uno obtiene hierro a través de
ciertos alimentos y el cuerpo también recicla hierro proveniente de glóbulos rojos
viejos. (Raquel de Paz a, 2006)
La deficiencia de hierro puede ser causada por:
Una alimentación pobre en este elemento (ésta es la causa más común).
Incapacidad del cuerpo para absorber el hierro muy bien, aunque se esté
consumiendo suficiente cantidad de este elemento.
Pérdida de sangre lenta y prolongada, generalmente a través de los períodos
menstruales o sangrado en el tubo digestivo. (A.D.A.M., 2012)
Las consecuencias que derivan de la evolución natural de la enfermedad son realmente
serias. Múltiples investigaciones evidencian alteraciones en el desarrollo psicomotor e
intelectual, principalmente en la coordinación motora fina y gruesa, en el lenguaje y en
el estado de ánimo. Algunos estudios indican que quedarían con secuelas a pesar de la
instauración del tratamiento oportuno. (Alomar, 2008)
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANEMIA FERROPENICA
El hierro es un nutriente esencial que es indispensable en la formación de glóbulos rojos
los mismos que trasportan nutrientes y oxígeno a las células que conforman el cuerpo
humano, si se suscitara una deficiencia de hierro según la OMS puede ser causante de la
anemia ferropénica, un mal que causas terribles complicaciones que hoy en día está
afectado a países del mundo entero en especial aquellos que son subdesarrollados
debido a que carecen de medios para seguir un control oportuno en la prevención de
esta enfermedad. (Raquel de Paz a, 2006)
9
El hierro se considera un nutriente esencial requerido por todas las células del
organismo. Según la Organización Mundial de la Salud, la deficiencia de hierro es uno
de los trastornos nutricionales de mayor magnitud en el mundo y la causa más común de
anemia. El contenido de hierro en el organismo no sólo debe cubrir las necesidades
debidas a las pérdidas fisiológicas, sino que además debe haber reservas suficientes para
las situaciones en que se necesita una mayor cantidad, como el embarazo o durante un
crecimiento acelerado, así como ante la existencia de pérdidas patológicas, por lo que
debe mantenerse siempre un remanente de hierro de depósito. (Raquel de Paz a, 2006)
El hierro de los alimentos se encuentra básicamente en dos formas: hemo y no hemo. El
hierro hemo está presente en los productos de origen animal y está compuesto por una
molécula de protoporfirina IX y un ion de Fe2+16. El hierro no-hemo (Fe2+ yFe3+) se
encuentra en alimentos de origen animal y vegetal (cereales, verduras, legumbres,
frutas). Éste constituye el 90-95% de la ingesta total del micronutriente. (Toxsqui L, De
Piero A, Courtois V, et al 2010)
En condiciones normales, la cantidad de hierro presente en el organismo es de 35-45
mg/kg de peso. El 60-70% del Fe se encuentra en la Hb, un 10% en otras
hemoproteínas, como la mioglobina, y algunos enzimas y citocromos, y el resto en
depósitos unido a la ferritina y en menor cuantía a la hemosiderina. Solamente un 1%
del hierro está unido a la transferrina, aunque éste es el pool dinámico más importante.
(Manuel Muñoz Gómez, 2008)
Las pérdidas fisiológicas generalmente están restringidas a pequeñas cantidades del
hierro contenido en la orina, bilis y el sudor. Además, hay que tener en cuenta la
cantidad de hierro contenido en las células que se descaman diariamente del tracto
gastrointestinal, urinario y la piel, así como mínimas pérdidas gastrointestinales en el
varón y periódicas pérdidas en la mujer con la menstruación y el embarazo. El balance
negativo continuado de hierro, y en consecuencia la aparición de síndrome anémico,
puede producirse por un bajo aporte dietético o por pérdidas crónicas sanguíneas. Las
pérdidas diarias de hierro se estiman en aproximadamente 1 mg/día en el varón y 1,5
mg/día en la mujer con menstruación de cantidad y duración normales. La ingesta
férrica a través de la alimentación puede ser muy variable en función del origen vegetal
o animal de los alimentos y de la cantidad consumida. Hay que tener en cuenta que la
10
fibra alimentaria interfiere disminuyendo de manera importante la absorción de hierro,
así como con la presencia de taninos (café, té y chocolate), polifenoles polimerizados,
fosfatos y calcio, ácido fítico, oxalatos y proteínas de huevo y soja. Por lo tanto, para
conocer cuánto hierro se absorbe con la dieta, no basta con saber la cantidad que
contiene cada alimento, sino si el contenido es en forma férrica o ferrosa, si parte de los
alimentos de esa dieta interfieren o favorecen su absorción, así como la cantidad de
vitamina C que se ingiere con ella. Los fármacos que aportan hierro ofrecen a menudo
cantidades excesivas de este mineral que se eliminan a través de las deposiciones.
(Raquel de Paz a, 2006)
La regulación de los niveles de hierro es muy sutil. Desde hace muchos años se ha
planteado que la absorción intestinal juega un factor crítico para el mismo, debido
principalmente a que los seres humanos no disponemos de una vía de excreción del
hierro.5,13 Clásicamente, tres mecanismos reguladores no comprendidos a cabalidad
han sido propuestos para explicar la homeostasis del hierro. El primero es el bloqueo
mucosal, en el cual según la carga del hierro dietético el propio enterocito modula su
absorción, un segundo mecanismo dependiente de los depósitos de hierro y el tercero
llevado a cabo por la eritropoyetina e independiente de los niveles de hierro.
(Manuel Muñoz Gómez, 2008)
La anemia ferropénica es el estado final de la deficiencia de hierro, por lo tanto cuando
se trata al paciente se corrige primero la anemia, luego se recuperan los niveles de
hemoglobina y finalmente se rellenan los depósitos. Desde el punto de vista clínico, hay
dos etapas importantes de reconocer en este proceso: una es la depleción de los
depósitos, en la cual el paciente no tiene anemia y se evidencia por la disminución de la
ferritina sérica, que es el parámetro que tiene mejor correlación con los depósitos de
hierro; además, se considera que un valor de ferritina menor de 12 mcg/L es muy
específico de deficiencia de hierro, pues sólo existen dos situaciones en las cuales este
valor se encuentra bajo sin alteración de los depósitos: el hipotiroidismo, que es muy
fácil de reconocer clínicamente y la deficiencia de ácido ascórbico, que es muy poco
frecuente. Sin embargo todos los autores recomiendan emplear un valor de corte más
alto en la práctica clínica: algunos sugieren 30 mcg/L y otros, 40 mcg/L, para aumentar
la sensibilidad. La gran limitación de este parámetro es que se trata de un reactante de
11
fase aguda, por lo tanto aumenta en forma inespecífica cuando hay inflamación y pierde
su valor como reflejo de los depósitos. (Medwave, 2009)
Los hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo necesario un
recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano hemocaterético.
La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un
desorden hematológico primario dentro de la médula ósea y/o pérdida, o destrucción
aumentada. También existen otros como la insuficiencia cardiaca congestiva,
esplenomegalia masiva, mieloma múltiple, gestación, en las que hay un aumento del
volumen plasmático que dando origen a una pseudoanemia dilucional. (Mas, 2011)
ETAPAS DE LA ANEMIA FERROPÉNICA
Fase I: En una primera fase se produce una reducción progresiva en los depósitos de
hierro, lo cual puede evidenciarse por una disminución de la concentración sérica de
ferritina. No obstante, la cantidad de hierro disponible, es aún suficiente para mantener
una eritropoyesis y síntesis de hemoglobina correctas, y no se producen todavía
manifestaciones clínicas. En definitiva, los niveles de ferritina son menores y el resto de
los valores normales. (ASTUDILLO, 2015)
Etapa II: También llamada eritropoyesis deficiente. Si la deficiencia de hierro se
mantiene, desciende la concentración de este metal en sangre y su proteína
transportadora, la transferrina, deja de estar saturada. Es posible detectar modificaciones
en los valores de transferrina, así como un aumento en la concentración de
protoporfirina eritrocitaria libre, además comienza el deterioro del aporte de hierro a la
médula ósea y disminuye la eritropoyesis, sin embargo, la síntesis de hemoglobina se
mantiene dentro de la normalidad. (ASTUDILLO, 2015)
Etapa III: Cuando la ferropenia está muy desarrollada ya no se dispone de hierro
suficiente para mantener la producción normal de hemoglobina por lo que los valores de
ésta disminuyen al igual que el hematocrito. La médula ósea trata de compensar la falta
12
de hierro acelerando la división celular y produciendo glóbulos rojos muy pequeños
(microcíticos), típicos de la anemia por déficit de hierro; que se evidencian por una
disminución del VCM. A medida que la deficiencia de hierro y la anemia se
intensifican, aparecen los síntomas característicos de la anemia. (ASTUDILLO, 2015)
FACTORES DE RIESGOS QUE DESARROLLAN ESTA ENFERMEDAD
Los factores de riesgos que permiten el desarrollo de la anemia ferropénica en la
población y en especial en niños de edad preescolar con son los siguientes:
Condición Socioeconómica: Según estudios revelaron que en países con menos
ingresos económicos son más vulnerables a la presencia de esta enfermedad con mayor
frecuencia en niños resientes en áreas rurales por carecer de los medios para llevar un
control de la enfermedad.
Álvarez y colaboradores en un estudio en Colombia determinaron que la condición
socioeconómica es uno de los principales factores a tomar en cuenta al momento de
analizar la anemia (entre otras patologías); encontraron que la frecuencia de anemia
aumenta según disminuye el ingreso per cápita de las familias colombianas avaluadas,
es así como la frecuencia de anemia fue mayor en niños residentes en el área rural.
Durán y colaboradores en un estudio en Argentina encontraron que la prevalencia de
anemia en niños de 6-23 meses fue significativamente más elevada en hogares con
necesidades básicas insatisfechas (NBI), 41,1% (IC 95%: 36,1-46,4), en comparación
con aquellos sin NBI, 29,4% (IC 95%: 26,2, 32,9). La prevalencia fue igualmente más
elevada en niños de hogares pobres, 37,6% (IC 95%: 32,7-42,9) e indigentes, 38,6% (IC
95%: 33,4-44,1) respecto de aquellos en hogares no pobres (27,2%; IC 95%: 23,0-31,8).
Marín en un estudio en Argentina determinó que la frecuencia de anemia en la
población que gana montos menores al de una canasta básica familiar fue de un 36,2%
en comparación con la población con mayores ingresos donde la frecuencia de anemia
se ubicó en 12,7% (p=0,0000001); por otro lado la población con necesidades básicas
13
insatisfechas la frecuencia de anemia se ubicó en 23,2% y en la población sin NBI en un
10,1%. (ASTUDILLO, 2015)
Mala Alimentación: Constituye otro factor de riesgo al desarrollo de esta enfermedad
debido a que el infante no consume los suficientes nutrientes y en especial hierro en su
alimentación puede ser por no tener los medios suficientes como el tiempo apropiado
para alimentarse bien. La anemia por deficiencia de hierro que se presenta generalmente
por alteraciones nutricionales afecta principalmente a los niños después de los seis
meses, porque las necesidades de hierro, ácido fólico y otros nutrimentos no se
satisfacen con los aportes que los niños reciben en su dieta. A este balance negativo
contribuye que los niños ingieren alimentos preferentemente de origen vegetal, cuya
biodisponibilidad en cuanto a hierro es menor que la que tienen los alimentos de origen
animal. Los más vulnerables son los niños que nacieron pre término (< 37 semanas de
gestación), con peso bajo (< 2.5 kg), los que se amamantan y no reciben hierro
suplementario, los que reciben fórmulas que no están adicionadas de hierro, y más aun
los que ingieren leche entera bovina. La frecuencia de anemia varía según la edad, en
México se encontró que la población menor de 2 años presenta un 48,9%;
específicamente en la población menor de 6 meses un 9,8% y en entre los 6-12 meses
asciende a 20,9%. Como se ha mencionado la anemia provoca secuelas irreversibles en
el desarrollo de los niños/as, jugando un papel primordial en la prevención la
alimentación complementaria. (ASTUDILLO, 2015)
Estado nutricional: Se ha registrado según estudios que hay una gran cantidad de niños
que presentan un cuadro de desnutrición lo que conlleva a la presencia de esta
enfermedad la anemia. Romano menciona que la anemia y un mal estado nutricional
provocan alteraciones en el desarrollo de los niños, tras llevar a cabo un estudio en
niños de 5 a 7 años encontró que la anemia se presentó en el 17% de los pacientes
eutróficos; y en los niños con desnutrición se encontró una frecuencia de anemia de
29%; este autor no encontró asociación estadística entre el estado nutricional y la
presentación de anemia. Betancourt en un estudio en Venezuela encontró que del total
14
de niños con anemia 71 % resultaron con un estado nutricional normal y el 27,3%
estaban con un proceso de desnutrición; sin encontrar asociación estadísticamente
significativa entre el estado nutricional y la presentación de anemia. Guanga en
Chillanes encontró tras realizar un estudio en niños de 5 años encontró una frecuencia
de anemia del 57,59%; la anemia fue más frecuente con el 62,14% en niños y 53,08%
en niñas; también encontraron que existe una correlación de un 65,06% entre la talla
baja y anemia. La anemia motivada por una carencia de los nutrientes necesarios para la
síntesis de hemoglobina es el proceso hematológico más frecuente en la niñez, su
presencia está relacionada con ciertos aspectos básicos del metabolismo del hierro y de
la nutrición. En la desnutrición generalmente existe anemia de tipo carencial de
moderada intensidad e hipocrómica. La detección de la anemia y su relación con el
estado nutricional es de vital importancia dado que diferentes estudios han demostrado
que, la presencia de anemia y un mal estado nutricional conllevan a incapacidades para
el trabajo intelectual, tendencia al sueño, y trastorno en el desarrollo físico del niño, que
se traducen con curvas de peso y talla baja, aumentos de las posibilidades de adquirir
enfermedades infecciosas, entre otras manifestaciones, esto está provocado por la
hipoxia en los diferentes órganos y sistemas. (ASTUDILLO, 2015)
Incapacidad de absorber hierro: El hierro de los alimentos se absorbe hacia el
torrente sanguíneo en el intestino delgado. Un trastorno intestinal, como la enfermedad
celíaca, que afecta la capacidad del intestino para absorber los nutrientes de los
alimentos digeridos, puede conducir a la anemia ferropénica. Si una parte de su intestino
delgado ha sido anulada o extirpada quirúrgicamente, esto puede afectar a su capacidad
para la absorción de hierro y otros nutrientes. (WordPress, 2011)
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ANEMIA FERROPENICA
Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en general
con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar síntomas.
15
Cardiovasculares y respiratorios. Los síntomas cardiológicos pueden extenderse desde
disnea de esfuerzo, taquicardia, hipotensión postural, angor e infarto de miocardio.
También claudicación, edemas, soplos sistólicos e incluso cuadros sincopales.
Neurológicos. Cefaleas, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración, astenia,
menor tolerancia al frío. Existen otros síntomas que son más específicos de la anemia
por deficiencia de vitamina B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de
manos y pies, junto con alteraciones en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva,
progresando sino se trata a ataxia espástica, por desmielinización de los cordones
laterales y dorsales de la médula espinal. Pudiendo simular cuadros psiquiátricos:
enfermedad de Alzheimer, depresiones psicóticas y esquizofrenia paranoide (síntomas
psiquiátricos con potenciales evocados alterados). Los pacientes con anemia falciforme,
presentan un alto riesgo de padecer ACV, el origen trombótico ocurre a cualquier edad,
y el origen hemorrágico se presenta con mayor frecuencia en la edad adulta.
Cutáneos, mucosas y faneras. Es típica la palidez de piel y mucosas, siendo en los
individuos muy pigmentados la observación de las conjuntivas, lechos ungueales y las
líneas de la palma de la mano. La piel y mucosas tienen un alto requerimiento de hierro
debido al alto recambio y crecimiento por lo que podemos observar: 6 - Glositis la cual
se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al
adelgazamiento del epitelio. - Rágades (estomatitis angular). - Estenosis o membrana
esofágica postcricoidea. - Atrofia gástrica. También piel seca, uñas frágiles y caída del
cabello.
Gastrointestinales. Anorexia, náuseas, estreñimiento o diarrea. La atrofia gástrica estará
también presente en la anemia perniciosa, e incluso en ancianos pueden coexistir la
anemia ferropénica y perniciosa. En caso de coexistir la glositis, úlcera o inflamación de
la boca, disfagia y déficit de hierro estaremos ante el llamado Síndrome de Plummer-
Vinson o Patterson-Kelly. En pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-
esplenomegalia, por hematopoyesis extramedular. Las anemias hemolíticas inmunes y
no inmunes pueden presentar litiasis vesicular por cálculos de bilirrubinato cálcico.
Otros. Un síntoma peculiar y típico de la deficiencia de hierro severa es la Pica
(ingestión de hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc.), coinoliquia (uñas en
16
cuchara). También en caso de anemia ferrópenica veremos escleras azules, por
transparencia de la coroides, que parece estar relacionado con una síntesis anómala de
colágeno. Ante anormalidades óseas pensar en talasemia como resultado de la
expansión e hipertrofia medular. Así como el cierre de suturas dando una fascie típica y
alteración en los huesos malares que determinan una mala oclusión. En estos enfermos
una marcada osteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerles a
fracturas patológicas. En la anemia falciforme es típico el dolor agudo que puede afectar
a cualquier parte del cuerpo (espalda, tórax, extremidades y abdomen). Estas crisis de
dolor pueden favorecerse con el frío, la deshidratación, por infecciones, stress,
menstruación, o consumo de alcohol, ya que todo ello parece que favorezca la
falciformación, produciendo la crisis vaso-oclusiva. Otra característica de la anemia
falciforme, son las úlceras maleolares de predominio bilateral, cuya patogenia parece
estar relacionada con las crisis vaso-oclusivas de la microcirculación cutánea. En el niño
la anemia puede causar retraso en el crecimiento y síntomas neurológicos como
irritabilidad, somnolencia e inapetencia.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Antecedentes familiares para descartar anemias congénitas, hereditarias o enfermedades
inmunológicas. La historia familiar de enfermedad autoinmune, incluyendo tiroides,
suprarrenales, alteraciones cutáneas (vitiligo) nos sugerirán anemia perniciosa, ya que
pueden confluir en familias con enfermedades autoinmunes. (Mas, 2011)
Historia de viajes (malaria).
Hábitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de los nutrientes necesarios para
una correcta hematopoyesis.
Historia de sangrado o traumatismos, toma de medicamentos y tratamiento
quimioterápico. (Mas, 2011)
17
EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física: puede contribuir a aclarar la causa:
Tensión arterial, temperatura.
Afectación neurológica en el déficit de vitamina B12.
La presencia de telengiectasias en la mucosa bucal, puede ser la manifestación externa
de una enfermedad hemorrágica hereditaria es la enfermedad de Osler-Weber-Rendu
(causa de anemia ferropénica crónica). (Mas, 2011)
Signos de sangrado digestivo, etc. Conviene conocer las características de las heces,
esputo, vómitos y orina. (Mas, 2011)
Adenopatías y esplenomegalia presentes en anemias secundarias a procesos malignos.
La esplenomegalia e ictericia estará presente en anemias hemolíticas extravasculares,
las úlceras en las piernas pueden acompañar a una anemia hemolítica, especialmente la
anemia falciforme. (Mas, 2011)
Ictericia que sugiere cuadros hemolíticos, puede acompañarse de dolor abdominal,
orinas oscuras y plasma rojo. En casos graves objetivamos fiebre,
hepatoesplenomegalia, hematuria e incluso fallo cardíaco. (Mas, 2011)
Hay que tener presente los signos y síntomas que pueden manifestar estos infantes en
edad preescolar para tomar medidas oportunas para evitar complicaciones futuras entre
los principales signos y síntomas esta:
Palidez o coloración azul
Sensación de agotamiento o cansancio (suelen dormirse en clases)
Falta de aire al practicar algún ejercicio o están interactuando entre sí con otros
compañeros
Antojos de alimentos inusuales conocida como comidas chatarras.
18
Latidos cardiacos acelerados
Manos y pies fríos
Uñas frágiles y caída del cabello
Dolores de cabeza
Presencia de sangre en las heces
Mareos
Disminución del apetito
Irritabilidad
Estado de aturdimiento (familydoctor.org., 2014)
COMPLICACIONES
La anemia ferropénica causa múltiples complicaciones en el niño en etapa preescolar
entre ellos están:
Déficit en su desarrollo físico
Déficit en su desarrollo mental
Reducción de la lucidez
Problemas de aprendizaje y atención
Problemas sicomotor y de conducta
Complicaciones en su sistema inmunológico
Complicaciones en la función norma de los órganos de su cuerpo (A.D.A.M., 2012)
DIAGNOSTICO
Los síntomas de la ferropenia y de la anemia ferropénica pueden ser bastante
inespecíficos e incluso inexistentes, por lo que ante la sospecha clínica o la detección de
19
factores de riesgo es necesario solicitar exámenes complementarios para llegar al
diagnóstico. (Basilia Pérez López, 2011)
La causa más frecuente de ferropenia, con o sin anemia, es una ingesta alimentaria
insuficiente o incorrecta, lo que podemos sospechar realizando una encuesta dietética
adecuada. Sin embargo, también debemos valorar según historia clínica o exploración
física si existen datos que nos indiquen la posibilidad de una enfermedad orgánica
subyacente responsable de la deficiencia de hierro, lo que implicaría la solicitud de
pruebas complementarias orientadas según la sospecha diagnóstica. (Basilia Pérez
López, 2011)
El diagnóstico de anemia ferropénica se establece en presencia de anemia microcítica e
hipocroma, es decir, con volumen corpuscular medio disminuido, habitualmente menor
de 80 um3 y hemoglobina corpuscular media disminuida, que indica menor carga de
hemoglobina en los glóbulos rojos. Un parámetro que se cita con frecuencia, pero se
utiliza poco es el ancho de distribución eritrocitario (ADE), que en la talasemia, la otra
gran causa de anemia microcítica e hipocroma, está disminuido. En la anemia
ferropénica el perfil de hierro se caracteriza por ferremia disminuida, capacidad de
fijación de hierro aumentada y ferritina disminuida. La muestra se debe tomar siempre
en ayunas por la mañana, ya que hay un ritmo circadiano para la ferremia. Finalmente,
lo más importante es el diagnóstico de la causa. (Medwave, 2009)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Aparte de investigar la posible etiología de la deficiencia de hierro en caso de que exista
sospecha clínica de enfermedad subyacente, las pruebas complementarias están
encaminadas a dos objetivos: detectar la presencia de anemia y evaluar el estado del
hierro en el organismo. Para ello disponemos de parámetros hematológicos y
bioquímicos.
1.- Parámetros hematológicos: Se define anemia como una cifra de hemoglobina
inferior a 2 desviaciones estándar para la edad y el sexo. Esta consideración es muy
importante para un adecuado diagnóstico, pues debemos tener en cuenta situaciones
como la “anemia fisiológica del lactante” presente a partir de los 2 meses de vida, con
20
posibles cifras de hemoglobina bajas sin significación patológica. Para determinar la
presencia o no de anemia la prueba imprescindible es el hemograma. El hemograma
habitual, además de la cifra de hemoglobina, aporta índices hematimétricos que nos
orientan hacia la ferropenia como causa de la anemia
Volumen corpuscular medio (VCM). Normal o disminuido en ferropenia. Si está
muy disminuido (microcitosis <70 fl) debe hacerse diagnóstico diferencial con
la talasemia.
Hemoglobina corpuscular media (CHCM). Puede estar normal o disminuido
(hipocromía)
Amplitud de Distribución de los Eritrocitos (ADE/RDW). Es el parámetro
hematológico que se altera de manera más precoz en la ferropenia; su
sensibilidad aumenta si se asocia con microcitosis. Los valores normales están
entre 11,5-14,5%, en anemia ferropénica suele ser >15%.
La anemia ferropénica es generalmente microcítica e hipocrómica. Sin embargo,
diversos estudios han determinado que la sensibilidad y especificidad de estos índices
son insuficientes para realizar el diagnóstico de anemia ferropénica de forma indudable.
Por este motivo y por la alta frecuencia de la ferropenia como causa de la anemia, en
niños menores de 24 meses con anemia leve-moderada una opción considerada
razonable para establecer el diagnóstico de anemia ferropénica sería valorar el ascenso
de cifras de hemoglobina tras el tratamiento empírico con suplementos de hierro oral
durante al menos 4 semanas.
2.- Parámetros bioquímicos: La Asociación Americana de Pediatría (AAP) no
recomienda otras determinaciones analíticas distintas del hemograma por su baja
relación coste-beneficio. Sin embargo, sólo con el hemograma no alcanzaremos a
diagnosticar estados de ferropenia sin anemia. Por otro lado, también hay niños con
anemia no debida a carencia de hierro. Para una adecuada valoración del metabolismo
del hierro disponemos de diversos parámetros; de forma aislada su especificidad es baja,
por lo que es conveniente combinar varios, lo que aumenta su coste. Los parámetros
bioquímicos más destacados son los siguientes:
21
Hierro sérico: se mide el hierro unido a la transferrina. Está disminuido en
ferropenia, pero su valor puede variar según la hora de la extracción, la ingesta y
procesos inflamatorios, por lo que su utilidad es escasa.
Ferritina sérica. Es el parámetro disponible de elección. Sus niveles plasmáticos
se relacionan con los depósitos de hierro en el organismo, por lo que están
disminuidos en caso de ferropenia. El principal inconveniente es que se
comporta como un reactante de fase aguda, por lo que aumenta en procesos
inflamatorios e infecciosos, especialmente frecuentes en lactantes. Por esto se
recomienda solicitar simultáneamente la proteína C reactiva para detectar estos
episodios. También debemos tener en consideración que las cifras de ferritina
están aumentadas en el recién nacido, bajando progresivamente hasta los 9-12
meses. El punto de corte está en 12-15 mcg/l.
Transferrina (TIBC): se considera como la capacidad de unión del hierro a la
transferrina, que está aumentada en ferropenia.
Índice de saturación de transferrina: es el cociente entre sideremia y la
transferrina, más fiable para valorar el estado de hierro del organismo. Los
valores normales son entre 15-40%, en ferropenia están disminuidos por debajo
del 15%.
Existen otros parámetros que han demostrado gran utilidad para el diagnóstico de
anemia ferropénica, pero que no están disponibles en la práctica clínica habitual. Los
más relevantes son la protoporfirina eritrocitaria libre (PEL), el receptor soluble de
transferrina (sTfR) y la concentración de hemoglobina en reticulocitos (CHr), este
último con varios estudios en edad pediátrica. En resumen, como pruebas
complementarias generales podrían considerarse el hemograma, ferritina sérica y PCR,
ampliándolas si es necesario según sospecha clínica (ver algoritmo diagnóstico).
(Basilia Pérez López, 2011)
Los exámenes para revisar los niveles de hierro en la sangre incluyen:
Biopsia de médula ósea (rara vez se hace)
Capacidad de fijación del hierro (CFH) en la sangre
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Ferritina sérica
Nivel de hierro sérico
Los exámenes que se pueden hacer para buscar la causa de la deficiencia de hierro
incluyen:
Colonoscopia
Examen de sangre oculta en heces
Endoscopia de vías digestivas altas (Tango, 2015)
TRATAMIENTO
CORRECCIÓN DE LA DIETA Y FERROTERAPIA ORAL
En la mayoría de los pacientes la ferroterapia oral es el tratamiento de elección. La
respuesta suele ser excelente, objetivándose una mejoría subjetiva y clínica en los días
sucesivos. A los 3-5 días del inicio del tratamiento se puede observar analíticamente una
crisis reticulocitaria, que alcanza sus valores máximos al cabo de 8-10 días. Las dosis
recomendadas son de 3 mg/kg/día en niños y de 100-200 mg/día de sal ferrosa en el
adulto. La duración suele ser entre 3 y 5 meses en función de la gravedad de la
deficiencia, la tolerancia y la respuesta clínica. Se administrará en varias tomas,
separado de las principales comidas entre 15 y 30 min, y se asociará vitamina C. Se
debe evitar la administración concomitante de antiácidos, antagonistas H2 o inhibidores
de la bomba de protones. (Raquel de Paz a, 2006)
Los preparados con mayor eficacia clínica son los que contienen sales ferrosas,
especialmente sulfato ferroso, pero también los de mayor intolerancia digestiva. Les
siguen los preparados que contienen hierro trivalente y, por último, los compuestos de
ferritina. Los efectos adversos se presentan sobre todo con las sales ferrosas, y entre
ellos pueden observarse molestias digestivas, diarrea y pigmentación dentaria
23
transitoria. La tolerancia a las sales ferrosas es dependiente de la dosis, y se toleran
mejor si se administran de forma progresiva. Si no se toleran bien, pueden darse
mezcladas con las comidas, aunque la absorción es mucho menor. Las sales férricas se
toleran mejor y son los preparados con menores efectos adversos, aunque también son
los de menor eficacia, al igual que los compuestos de ferritina. La respuesta global al
tratamiento puede determinarse por la mejoría de los indicadores biológicos
hemoglobina, hematocrito y proporción de reticulocitos, así como por la mejora de los
síntomas clínicos a partir de la segunda semana. Un incremento de la cifra de
hemoglobina de al menos 2 g/dl al cabo de 3 semanas de iniciado el tratamiento se
considera un criterio de adecuada respuesta terapéutica. Una vez corregida la anemia, el
tratamiento con hierro debe continuarse empíricamente durante 4-6 semanas más, hasta
la reposición completa de los depósitos. Una vez finalizado el tratamiento, es
igualmente conveniente realizar un estudio de los parámetros hematológicos para
confirmar su normalización, así como que la reserva férrica es adecuada.
(Raquel de Paz a, 2006)
FERROTERAPIA PARENTERAL
El empleo de hierro parenteral está restringido a las situaciones en que se considere
imprescindible, como son los estados de malabsorción intestinal, incumplimiento
reiterado del tratamiento, intolerancia gastrointestinal a todos los preparados orales y
nutrición parenteral, ya que no induce una respuesta más rápida y sus efectos adversos
son importantes. Sin embargo, en la actualidad disponemos del complejo hierro-
sacarosa, cuya magnífica tolerancia permite un mayor uso. La dosis total a administrar
se calcula según la deficiencia estimada con la fórmula siguiente: 2,5 mg/kg de peso por
cada gramo de hemoglobina a incrementar, más 10 mg para rellenar los depósitos. La
dosis se fracciona procurando no superar en cada administración los 200 mg por vía
intravenosa en 30 min. Los efectos adversos descritos con mayor frecuencia son dolor
en el punto de inyección cuando la administración se realiza por vía intramuscular,
diarrea, cefalea, fiebre, urticaria, dolor abdominal, malestar general, artralgias y
reacción anafiláctica ocasionalmente grave. (Raquel de Paz a, 2006)
24
TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE HEMATÍES
La transfusión muy rara vez está indicada, sólo cuando hay anemia grave con estrecho
margen para la descompensación cardiovascular (valores de hemoglobina < 5 g/dl),
dependiendo de la situación clínica del paciente. El ritmo de la transfusión debe ser
lento (aproximadamente 3 h) y no es necesario buscar la corrección total de los valores
de hemoglobina, sino mejorar los síntomas del paciente. (Raquel de Paz a, 2006)
El hematocrito debe normalizarse después de 2 meses de terapia con hierro. Se deberá
seguir tomando hierro por otros 6 a 12 meses para reponer las reservas corporales de
este elemento en la médula ósea. (Tango, 2015)
Los alimentos ricos en hierro incluyen:
Pollo
Lenteja
Pescado
Hígado
Mantequilla de maní
Pan integral
Avena
Espinaca
Uvas
(Tango, 2015)
Las causas de fracaso en el tratamiento son:
Falta de colaboración del paciente por intolerancia genuina o porque no ingiere el
medicamento.
25
Dosis de hierro inadecuada.
Pérdida continua de sangre, que supera la cantidad que proporciona el tratamiento oral.
Rara vez, síndrome de malabsorción.
Error diagnóstico. Se trata de una anemia hipocroma distinta a la deficiencia de hierro:
infección, inflamación crónica, malignidad, talasemia, anemia sideroblástica.
Cuando existe un defecto en la absorción del hierro, está contraindicada su
administración oral o la intolerancia digestiva impide el tratamiento, puede
administrarse el hierro por vía parenteral, ya sea en forma de dextrano o de sorbitol. El
primero puede administrarse por vía intramuscular y por vía intravenosa, el hierro
sorbitol sólo puede administrarse por vía intramuscular. El hierro dextrano (Imferon®),
contiene 50 mg/mL de hierro. (ASTUDILLO, 2015)
PREVENCIÓN
La anemia ferropénica está directamente relacionada con trastornos del desarrollo,
alteraciones en la conducta, disminución de la capacidad y rendimiento físico, laboral y
deportivo, y en la gestante se triplica el riesgo de parto prematuro y feto con bajo peso
al nacer. Aun cuando el hierro está ampliamente presente en una gran cantidad de
alimentos, sobre todo en las carnes, la administración suplementaria de este mineral,
aunque muy discutida, ha significado una importante ayuda para reducir la incidencia de
falta de hierro. Una dieta equilibrada, que incluya una alimentación variada, cubre las
necesidades de hierro siempre y cuando se asegure el consumo de alimentos de origen
animal (carnes rojas y pescados en general). Se recomienda asimismo el consumo de
alimentos de origen vegetal por ser ricos en este mineral (judías, soja, trigo, lechuga,
maíz, legumbres en general, espinacas). Las dietas vegetarianas estrictas carecen de
hierro, pero no las lactoovovegetarianas. (Raquel de Paz a, 2006)
La alimentación es la manera más importante de prevenir y tratar una deficiencia de
hierro.
26
Las buenas fuentes de hierro abarcan:
Albaricoques
Col y otras verduras
Avena
Ciruelas
Uvas pasas
Espinaca
Atún
Fuentes mejores de hierro abarcan:
Pollo y otras carnes
Fríjoles y lentejas secas
Huevos
Pescado
Melazas
Mantequilla de maní
Semilla de soya (soja)
Pavo
Las mejores fuentes de hierro son:
Leche maternizada (fórmula) con hierro para bebés
Leche materna (el niño utiliza muy fácilmente el hierro)
Cereales para bebés y otros cereales fortificados con hierro
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Hígado
Jugo de ciruela
(A.D.A.M., 2012)
28
HIPÓTESIS
El control inmediato de los factores de riesgos que permiten el desarrollo de la anemia
ferropénica en niños de etapa preescolar nos permitirá reducir el número de incidencias
y complicaciones que se pueden manifestar en estos infantes a nivel nacional.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Anemia Ferropénica
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad
Sexo
Raza
29
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
Enfoque cualitativo
Diseño no experimental
Corte transversal
Método de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital General Dr.
Liborio Panchana Sotomayor de la Provincia de Santa Elena el mismo que brinda
atención a pacientes de escasos recursos en Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponde a 402 niños atendidos en consulta externa en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor de Santa Elena.
La muestra corresponde a los 114 pacientes en edad preescolar con diagnóstico de
anemia ferropénica, durante el 2014 en dicha institución los cuales cumplen los criterios
de inclusión.
30
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una enfermedad muy frecuentes en el Hospital General Dr. Liborio Panchana
Sotomayor de la provincia de Santa Elena –Ecuador.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes de cualquier sexo
Pacientes de edad preescolar
Pacientes que hayan asistido a Consulta Externa en el año 2014
Pacientes con anemia ferropénica
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Pacientes que hayan ingresado en periodos anteriores.
Pacientes con diagnóstico de otro tipo de anemia.
Pacientes que no pertenezcan a la edad preescolar
31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Anemia ferropénica
La Anemia
ferropénica es un
trastorno en que
la sangre carece
de glóbulos rojos
sanos, los
mismos que
trasportan
oxígeno a los
tejidos del cuerpo
Palidez
Uñas frágiles y
caída de cabello
Agotamiento
Sangre en las heces
Sensación de
agotamiento
Antojos de
alimentos inusuales
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Son aquellos que
preceden a la
manifestación de
una patología
Bajo nivel socio-
económico
Desnutrición
Problemas
intestinales
Falta de hierro en
la alimentación
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Son aquellos que
están presentes
pero que no
influye
directamente en la
patología
Edad
Sexo
Raza
Residencia
1-3
Hombre –
mujer
Blanca-negra
Urbano
marginal-rural
Encuesta
32
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Debido a que el presente trabajo de titulación no es de carácter experimental de
intervención solo observacional cuantitativo se procedió a enviar un oficio dirigido al
director del departamento de internado de la Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil para poder desarrollar el mismo;
también se envió solicitud al Jefe del Departamento de Investigación Científica del
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor para que dieran la respectiva
autorización y acceder al sistema de dicha institución y recolectar los datos estadísticos
en base a las historias clínicas.
MATERIALES
RECURSOS HUMANOS
Interno de Medicina: Inés Beatriz Vargas Benavides
Tutor de Tesis: Dr. Darwin García Macías
Personal del departamento estadístico del Hospital General Dr. Liborio
Panchana Sotomayor
RECURSOS FÍSICOS
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Historia Clínica
Revistas
Laptop
Internet
33
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de datos se realizó un formulario (Anexo) con las diferentes
variables que entran en el estudio y sistematizar la recolección en base a las historias
clínicas que fueron revisadas en la base de datos del departamento de estadística del
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor durante el periodo 2014-2015.
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizó una selección de las variables y mediante los criterios de inclusión se depuró
la información recopilad, estos datos fueron procesados mediante estadística
descriptiva, reportando frecuencias y porcentajes, realizados en una hoja de cálculo de
excel.
Con estos resultados se realizó el respectivo análisis e interpretaciones, pudiendo definir
las recomendaciones del estudio.
El análisis de los datos guarda relación con el problema objeto del trabajo y con el tipo
de información disponible.
34
CRONOGRAMA DE GANTT DE MI TRABAJO DE TESIS
FECHA AÑO 2015 AÑO 2016
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO ACTIVIDADES
INSCRIPCIÓN
DEL TEMA
APROBACIÓN
DESARROLLO
DEL
ANTEPROYECTO
CORRECCIÓN
DEL
ANTEPROYECTO
RECOLECCIÓN
DE DATOS
DESARROLLO
DEL PROYECTO
SUSTENTACIÓN
35
67
4758.77%
41.22%
0
20
40
60
80
MASCULINO FEMENINO
SEXO
CANTIDAD PORCENTAJE
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Tabla 1. Distribución de 114 niños/niñas de edad preescolar atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 según sexo.
Gráfico 1. Porcentajes de niños de edad preescolar atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 según sexo.
Fuente: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Beatriz Vargas Benavides
Análisis: De nuestra población de 114 pacientes con diagnóstico de anemia ferropénica
durante el periodo 2014-2015 se obtuvo que el 58,77% equivalente a 67 pacientes
correspondieron al sexo masculino y el 41,22% equivalente a 37 pacientes al sexo
femenino.
SEXO CANTIDAD PORCENTAJE
MASCULINO 67 58.77%
FEMENINO 47 41.22%
TOTAL 114 100%
36
13
94
711.40
82.45
6.14
0
20
40
60
80
100
NEGRA MESTIZA OTRAS RAZAS
RAZA
CANTIDAD PORCENTAJE
Tabla 2. Distribución de 114 niños/niñas de edad preescolar atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 según raza.
Gráfico 2. Porcentajes de niños de edad preescolar atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 según raza.
Fuente: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Beatriz Vargas Benavides
Análisis: Según nuestro estudio la raza en la que más se desarrolla anemia ferropénica es
la mestiza con un 82.45% que corresponde a 94 pacientes, en cuanto a frecuencia le
sigue la raza negra con el 11.40% correspondiente a 13 pacientes y en último lugar otras
razas con 6.14% que corresponde a 7 pacientes.
RAZA CANTIDAD PORCENTAJE
NEGRA 13 11.40%
MESTIZA 94 82.45%
OTRAS RAZAS 7 6.14%
TOTAL 114 100%
37
78
36
68.42%
31.57%
0
20
40
60
80
100
BAJA MEDIA- ALTA
CONDICION SOCIOECONOMICA
CANTIDAD PORCENTAJE
Tabla 3. Distribución de 130 niños/niñas de edad preescolar atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014según condición
socioeconómica.
Gráfico 3. Porcentajes de niños de edad preescolar atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 según condición
socioeconómica.
Fuente: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Beatriz Vargas Benavides
Análisis: Los preescolares con anemia ferropénica que contaban con una condición
socioeconómica baja fueron 78 equivalente a un 68.42% que sobrepasa a los 36 niños
que contaban con una condición socioeconómica media-alta correspondiente a un
31.57%.
CONDICION SOCIOECONOMICA CANTIDAD PORCENTAJE
BAJA 78 68.42%
MEDIA- ALTA 36 31.57%
TOTAL 114 100%
38
31
83
27.19%
72.80%
0
20
40
60
80
100
SI NO
DESNUTRICION
CANTIDAD PORCENTAJE
Tabla 4. Distribución de 130 niños/niñas de edad preescolar atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 que presentaron
desnutrición.
Gráfico 4. Porcentajes de niños de edad preescolar atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 que presentaron
desnutrición.
Fuente: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Beatriz Vargas Benavides
Análisis: De nuestros 114 pacientes un 27.19% padecía desnutrición que corresponde a
31 niños, mientras que 72.80% de los pacientes no padecía dicho trastorno
correspondiente a 83 pacientes.
DESNUTRICION CANTIDAD PORCENTAJE
SI 31 27.19%
NO 83 72.80%
TOTAL 114 100%
39
38
76
33.33%
66.66%
0
20
40
60
80
100
SI NO
DEFICIT DE HIERRO EN LA ALIMENTACION
CANTIDAD PORCENTAJE
Tabla 5. Distribución de 130 niños/niñas de edad preescolar atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 que presentaron
déficit de hierro en la alimentación.
Gráfico 5. Porcentajes de niños de edad preescolar atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 que presentaron déficit
de hierro en la alimentación.
Fuente: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Beatriz Vargas Benavides
Análisis: Pudimos obtener que la falta del consumo de hierro en la alimentación afectó
a 38 pacientes con anemia ferropénica equivalente a un 33.33% en relación a los otros
76 pacientes quienes no presentaron problemas con la ingesta de hierro correspondiente
a un 66.66%.
DEFICIT DE HIERRO
EN LA
ALIMENTACION
CANTIDAD PORCENTAJE
SI 38 33.33%
NO 76 66.66%
TOTAL 114 100%
40
26
88
22.80%
77.19%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
SI NO
PROBLEMAS INTESTINALES
CANTIDAD PORCENTAJE
Tabla 6. Distribución de 130 niños/niñas de edad preescolar atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 que presentaron
problemas intestinales.
PROBLEMAS
INTESTINALES
CANTIDAD PORCENTAJE
SI 26 22.80%
NO 88 77.19%
TOTAL 114 100%
Gráfico 6. Porcentajes de niños de edad preescolar atendidos en el Hospital
General Dr. Liborio Panchana Sotomayor en el año 2014 que presentaron
problemas intestinales.
Fuente: Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
Realizado por: Beatriz Vargas Benavides
Análisis: De nuestros 114 pacientes pudimos constatar que 26 de ellos sufrían de
problemas intestinales asociados a déficit en la absorción del hierro que corresponde a
un 22.80%, mientras que el 77.19% restante equivalente a 88 pacientes no padecía
problemas intestinales.
41
CAPÍTULO V
DISCUSION
La anemia por déficit de hierro constituye el 90% de las anemias de la infancia, siendo
en la mayoría de los casos de leve a moderada. Es considerada por ello uno de los
problemas nutricionales de mayor magnitud en el mundo, siendo sus consecuencias
mensurables en el bajo rendimiento intelectual, y como mencionamos antes, al no
corregirse dicha deficiencia, se asocia con alteraciones en el desarrollo, debilidad
mental y en niños mayores conduce a alteraciones en el rendimiento escolar.
El hierro es considerado un nutriente esencial requerido por todas las células del
organismo. Y según nuestro estudio, la deficiencia de hierro es uno de los trastornos
nutricionales de mayor magnitud en el mundo y la causa más común de anemia en
nuestro país.
67 pacientes correspondieron al sexo masculino que equivalieron al 58,77% y el
41,22% equivalente a 37 pacientes al sexo femenino. El 82.45% de casos se presentó en
pacientes de raza mestiza, la raza negra está representada con un 11.40% y por último
otras razas corresponden al 6.14%. En cuanto al nivel socioeconómico, se llegó a la
conclusión que un 68.42% tiene un una condición socioeconómica baja, mientras que la
condición media-alta corresponde a un 31.57%. El 27.19% de los pacientes presenta
desnutrición en contraste con un 72.80% que no la padece.
En cuanto a la dieta alimenticia, obtuvimos que un 33.33% de los niños presentó un
déficit de consumo de hierro y un 66.66% obtenía mediante su dieta los requerimientos
necesarios Los problemas intestinales relacionados a mala absorción del hierro se
presentó en un 22.80%, de los casos mientras que el 77.19% restante no presentó
problemas intestinales.
42
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
De los pacientes con anemia ferropénica que se atendieron el Hospital General Dr.
Liborio Panchana Sotomayor se determinó que:
1. El 58,77% equivalente a 67 pacientes correspondieron al sexo masculino y el
41,22% equivalente a 37 pacientes al sexo femenino.
2. El 82.45% de casos se presentó en pacientes de raza mestiza, la raza negra está
representada con un 11.40% y por último otras razas corresponden al 6.14%.
3. En cuanto al nivel socioeconómico, se determinó que un 68.42% tiene un una
condición socioeconómica baja, mientras que la condición media-alta
corresponde a un 31.57%.
4. El 27.19% de los pacientes presenta desnutrición en contraste con un 72.80%
que no presenta dicho trastorno.
5. En relación a la dieta alimenticia, obtuvimos que un 33.33% de los niños
presentó un déficit de consumo de hierro y un 66.66% obtenía mediante su dieta
la cantidad necesaria del mismo.
6. Los problemas intestinales relacionados a mala absorción del hierro se presentó
en un 22.80%, de los casos mientras que el 77.19% restante equivalente no
presentó problemas intestinales.
43
RECOMENDACIONES
Por lo general, los niños de edad preescolar desarrollan anemia ferropénica por déficit
de hierro, en la mayoría de los casos este déficit es de origen alimentario por lo que el
tratamiento se basa en una dieta rica en hierro. Sin embargo, la anemia ferropénica
también se presenta en niños con desnutrición o en aquellos que sufren de algún
problema intestinal asociado a mala absorción del hierro. Por lo tanto se recomienda:
- Plantear la educación a las madres de familia como intervención para reducir los
porcentajes de anemia, pues los principales factores de riesgo encontrados son
de índole alimenticio y totalmente controlables; esto evidentemente también va
de la mano con un adecuado seguimiento a los niños afectados con anemia en la
Institución de Salud.
- Considerar siempre la anemia como un diagnóstico probable en los pacientes
que acuden a Consulta, pues como se ha revisado esta frecuentemente
relacionada con la edad, la condición socio económica, la desnutrición y niños
con problemas alimenticios.
- Seguimiento a los niños que fueron afectados con anemia.
- En niños que presentan anemia recurrente o crónica, acudir al médico para
estudio de un posible trastorno intestinal.
44
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![05 - Anemia Ferropenica Ucsm[1]](https://static.fdocuments.es/doc/165x107/5571fa1d4979599169914e12/05-anemia-ferropenica-ucsm1.jpg)
