UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN GESTANTES ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR CANTÓN SANTA ELENA, PROVINCIA DE SANTA ELENA, PERIODO 2016-2017 PROPUESTA DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL AUTOR: LUIS ANDRÉS SALDARRIAGA ZAMBRANO TUTOR: DR. JOSÉ SUCRE DÁVILA VASQUEZ GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2017-2018
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN GESTANTES
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR CANTÓN SANTA ELENA, PROVINCIA DE SANTA ELENA,
PERIODO 2016-2017
PROPUESTA DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR: LUIS ANDRÉS SALDARRIAGA ZAMBRANO
TUTOR:
DR. JOSÉ SUCRE DÁVILA VASQUEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2017-2018
II
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN GESTANTES
ESTUDIO A REALIZAR EN ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL
LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR CANTÓN SANTA ELENA, PROVINCIA
DE SANTA ELENA, PERIODO 2016-2017
PROPUESTA DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTOR: LUIS ANDRÉS SALDARRIAGA ZAMBRANO
TUTOR:
JOSÉ SUCRE DÁVILA VASQUEZ
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2017-2018
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN GESTANTES ESTUDIO A REALIZAR EN
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
CANTÓN SANTA ELENA, PROVINCIA DE SANTA ELENA, PERIODO 2016-2017
ESTUDIO A REALIZAR EN ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO
PANCHANA SOTOMAYOR CANTÓN SANTA ELENA, PROVINCIA DE SANTA ELENA,
PERIODO 2016-2017
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL MSP EN EL
PERIODO DEL 2017.
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
LUIS ANDRES SALDARRIAGA ZAMBRANO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
JOSÉ SUCRE DÁVILA VAZQUEZ
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDA
D:
MEDICINA
GRADO OBTENIDO:
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 67
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRASCL
AVES/
KEYWORDS:
Obesidad, Complicaciones, Factores de riesgo
RESUMEN/ABSTRACT: La obesidad en una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se
desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores sociales, conductuales,
psicológicos y metabólicos. Se han realizado estudios que evalúan los resultados del embarazo
en mujeres obesas, que han permitido comprender las complicaciones perinatales y efectos
adversos que se observan con una frecuencia significativamente mayor en la población de
embarazadas obesas. Objetivo: Establecer si la obesidad es un factor de riesgo en el embarazo para
desarrollar complicaciones maternas fetales en las mujeres gestantes ingresadas en el hospital Liborio
Panchana durante el periodo 2016-2017. Metodos: es de enfoque mixto tanto cuantitativo como cualitativo
con un diseño descriptivo, debido a que se toman datos estadísticos y clínicos Resultados: se pudo
establecer que el hospital Liborio Panchana presento una prevalencia del 6.3% de gestantes obesas en
relación al total de embarazadas atendidas durante el periodo 2016-2017 ,
Obesidad tipo I, EN un 75%
obesidad tipo II 21.8% y obesidad tipo III representadas con un 3.1%; Las complicaciones estuvieron
presentes en el 66.1% clasificadas en complicaciones maternas 62.86%y fetales 3.3% siendo los trastornos
hipertensivos los mas frecuentes con un 45%; Dentro los trastornos hipertensivos se observo que mas
frecuente fue la preeclampsia con un porcentaje del 47.6% La otra complicaciones fue la diabetes
gestacional del 19.5%,La via de resolucion del parto estuvo representa por un 19.1% de cesareas debido a
las complicaiones maternos fetales durante la gestacion. Conclusion Se concluye que la obesidad
predispone a la población a una mayor incidencia de complicaciones durante la gestación principalmente al
desarrollo de trastornos hipertensivos y desarrollo de diabetes gestacional.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail: :
IV
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. RIVAS TORRES , tutor del trabajo de titulación, OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN GESTANTES, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por LUIS ANDRES SALDARRIAGA ZAMBRANO, con C.I. No 1313174896 , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la Facultad De Ciencias Médicas, Escuela de Medicina, ha sido revisado y aprobado en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
DR. RIVAS TORRES EDUARDO
DOCENTE TUTOR REVISOR
V
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO
EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, LUIS ANDRÉS SALDARRIAGA ZAMBRANO con C.I. No.
1313174896 certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de
titulación, cuyo título es “OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN
GESTANTES ESTUDIO A REALIZAR EN ATENDIDAS EN EL HOSPITAL
GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR CANTÓN SANTA ELENA,
PROVINCIA DE SANTA ELENA, PERIODO 2016-2017
” Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
no académicos, en Favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del
mismo, como fuera pertinente
Luis Andrés Saldarriaga Zambrano
CI: No. 1313174896
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas
en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como
resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artí culos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir
relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin
embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la obra con fines académicos.
VI
VII
Guayaquil, Abril 2018
Sr. Dr. CECIL FLORES
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a ud. El informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación:
OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO EN GESTANTES del estudiante
SALDARRIAGA ZAMBRANO LUIS ANDRES, indicando ha cumplido con todos los
parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente en el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluída esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que la estudiante SALDARRIAGA ZAMBRANO LUIS ANDRES está apto
para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente, Tutor de Trabajo de Titulación. Dr. JOSÉ SUCRE DÁVILA VASQUEZ C.I.
VIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA. 09.3083.17
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al Sr. LUIS ANDRÉS
SALDARRIAGA ZAMBRANO ha sido aprobado, luego de su defensa pública,
en la forma presente por el tribunal examinador de grado nominado por la
Escuela de Medicina Humana como requisito parcial para optar por el título de
médico.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
________________________ _________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DEL TRIBUNAL.
______________________
SECRETARIA.
ESCUELA DE MEDICINA
IX
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA. 09.3083.17
Este trabajo de graduación cuya autoría corresponde al sr. ha sido aprobado,
luego de su defensa pública, en la forma presente por el tribunal examinador de
grado nominado por la Escuela de Medicina Humana como requisito parcial
para optar por el título de médico.
______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
________________________ _______________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL. MIEMBRO DELTRIBUNAL.
________________________
SECRETARIA.
ESCUELA DE MEDICINA
X
DEDICATORIA.
Dedico este trabajo de titulación a mis padres, porque ellos han dado razón a mi vida,
por sus consejos, su apoyo incondicional y su paciencia, quienes que con su amor,
trabajo y sacrificios en todos estos años, me educaron y apoyaron en toda mi
formación profesional, gracias a ustedes he logrado llegar hasta aquí y convertirme en
lo que soy.
Y a todas las personas que me han ayudado y fortalecido en todos estos 7 años de
estudios; profesores y amigos.
LUIS SALDARRIAGA ZAMBRANO
XI
AGRADECIMIENTO.
Le agradezco a mis padres, quienes han sido ejemplo de honestidad y sacrificio a lo
largo de mi carrera, gracias por enseñarme que la fortaleza y el carácter se forjan en el
camino, en la lucha y perseverancia diaria para cumplir nuestras metas, gracias a sus
consejos y palabras de aliento me han ayudado a crecer como persona y a luchar por
lo que quiero.
A mis hermanas gracias por su apoyo, cariño y por estar en los momentos más
importantes de mi vida.
A mi tutor de tesis por el tiempo, dedicación y paciencia en la elaboración de este
trabajo.
A mis queridos docentes que compartieron sus conocimientos a lo largo de estos 7
años de estudio.
Luis Saldarriaga Zambrano
XII
TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA. ................................................................................................................ X
AGRADECIMIENTO. ....................................................................................................... XI
Luis Saldarriaga Zambrano ............................................................................................. XI
INDICE DE TABLAS .......................................................................................................XV
RESUMEN ................................................................................................................... XVII
ABSTRAC ................................................................................................................... XVIII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 19
CAPITULO I .................................................................................................................... 21
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 21
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................. 22
1.2.1 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION .................................................. 22
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ..................................................... 22
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................... 22
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ......................................................................... 22
1.4 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 23
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................... 24
1.6 VIABILIDAD ......................................................................................................... 24
1.7 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 24
1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO ............................................ 24
Embarazadas .......................................................................................................... 24
1.7.1. VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN ............................ 24
CAPITULO II ................................................................................................................... 25
MARCO TEORICO ......................................................................................................... 25
2.1 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN LAS
MUJERES GESTANTES ............................................................................................ 25
2.2 GENERALIDADES DE LA GESTACION. ............................................................ 25
2.3 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO .................................... 26
2.3.1 Cambios Anabólicos ...................................................................................... 26
Aumento del volumen sanguíneo en un 20% ................................................. 26 و
Elevación del volumen del plasma en un 50%................................................ 26 و
Edema .............................................................................................................. 26 و
Aumento del gasto cardiaco traducido en taquicardia .................................... 26 و
XIII
Aumento del apetito ......................................................................................... 26 و
Aumento de grasa corporal ............................................................................. 26 و
Disminución de la tolerancia al ejercicio ......................................................... 26 و
Aumento de hormonas anabólicas: Insulina Progesterona (10) ..................... 26 و
2.3.2 CAMBIOS CATABOLICOS ............................................................................ 27
2.3.4 MODIFICACIONES CIRCULATORIAS ......................................................... 27
Hipotensión ...................................................................................................... 27 و
Edema .............................................................................................................. 27 و
Varices ............................................................................................................. 28 و
2.3.5 MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS ....................................................... 28
Anemia ............................................................................................................. 28 و
2.3.6 MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO ....................................... 28
2.3.7 MODIFICACIONES EN LA PIEL ................................................................... 29
2.3.8 MODIFICACIONES EN EL APARTO DIGESTIVO ....................................... 29
2.3.9 MODIFICACIONE EN EL APARATO RESPIRATORIO ............................... 29
2.4 INFLUENCIA DE LA OBESIDAD SOBRE EL EMBARAZO ................................ 29
2.5 INCREMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO ....................................... 31
2.6 CONTROL PRENATAL ........................................................................................ 32
2.7 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD GESTACIONAL ................................. 32
2.7.1 COMPLICACIONES MATERNAS ................................................................. 33
2.7.3 COMPLICACIONES FETALES ..................................................................... 36
CAPITULO III .................................................................................................................. 39
MATERIALES Y MÉTODOS .......................................................................................... 39
3.1 METODOLOGIA ................................................................................................... 39
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................ 39
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................................... 39
3.3.1 UNIVERSO..................................................................................................... 39
3.3.2 MUESTRA ...................................................................................................... 39
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION ............................................................................... 40
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .............................................................................. 40
3.6 VIABILIDAD .......................................................................................................... 40
3.7 OPERAZALIZACION DE LAS VARIABLES......................................................... 41
3.8 TIPO DE INVESTIGACION .................................................................................. 42
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ................................................................... 43
3.9.1 RECURSOS HUMANOS ............................................................................... 43
XIV
3.9.2 RECURSOS FISICOS ................................................................................... 43
3.9.3 CRONOGRAMA ............................................................................................. 43
3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ....................... 44
CAPITULO IV. ................................................................................................................ 45
RESULTADOS Y DISCUSIÓN. ..................................................................................... 45
4.1 RESULTADOS...................................................................................................... 45
Tabla 1 PREVALENCIA DE LA OBESIDAD PREGESTACIONAL ............................... 45
Tabla 2 PACIENTES EMBARAZADAS CLASIFICADAS SEGÚN EL IMC ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA ..................................................................... 46
Tabla 3 GRADO DE OBESIDAD EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS
INGRESADAS EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR ................... 47
Tabla 4 PACIENTES EMBARAZADAS CON OBESIDAD QUE PRESENTARON
MINIMO 5 CONTROLES PRENATALES ...................................................................... 48
Tabla 5 INCIDENCIAS DE COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA OBESIDAD Y
EMBARAZO .................................................................................................................... 49
Tabla 6 GESTANTES OBESAS: DIABTES GESTACIONAL ........................................ 50
Tabla 7 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS .......................... 51
Tabla 8 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS: HIPERTENSION
GESTACIONAL .............................................................................................................. 52
Tabla 9 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS: PŔEECLAMPSIA.
........................................................................................................................................ 53
Tabla 10 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS: ECLAMPSIA. 54
Tabla 11 GESTANTES OBESAS: DISLIPIDEMIAS ...................................................... 55
Tabla 12 GESTANTES OBESAS: OBITO FETAL ......................................................... 56
Tabla 13 GESTANTES OBESAS: MACROSOMIA FETAL ........................................... 57
CAPITULO V .................................................................................................................. 59
5.1 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 59
5.2 CONCLUSIONES ................................................................................................. 61
CAPITULO VI ................................................................................................................. 62
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS .................................................................... 62
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 64
XV
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 PREVALENCIA DE LA OBESIDAD PREGESTACIONAL .................. 45
Tabla 2 PACIENTES EMBARAZADAS CLASIFICADAS SEGÚN EL IMC
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA .................................. 46
Tabla 3 GRADO DE OBESIDAD EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS
INGRESADAS EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR ....... 47
Tabla 4 PACIENTES EMBARAZADAS CON OBESIDAD QUE PRESENTARON
MINIMO 5 CONTROLES PRENATALES ........................................................ 48
Tabla 5 INCIDENCIAS DE COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA
OBESIDAD Y EMBARAZO ............................................................................. 49
Tabla 6 GESTANTES OBESAS: DIABTES GESTACIONAL ........................... 50
Tabla 7 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS .............. 51
Tabla 8 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS:
HIPERTENSION GESTACIONAL ................................................................... 52
Tabla 9 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS:
PŔEECLAMPSIA. ........................................................................................... 53
Tabla 10 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS:
ECLAMPSIA. .................................................................................................. 54
Tabla 11 GESTANTES OBESAS: DISLIPIDEMIAS ........................................ 55
Tabla 12 GESTANTES OBESAS: OBITO FETAL ........................................... 56
XVI
Tabla 13 GESTANTES OBESAS: MACROSOMIA FETAL.............................. 57
Tabla 14 GESTANTES OBESAS: PARTO POR CESAREA ........................... 58
XVII
RESUMEN
La obesidad en una enfermedad crónica de etiología multifactorial que se
desarrolla a partir de la interacción de la influencia de factores sociales,
conductuales, psicológicos y metabólicos. Se han realizado estudios que
evalúan los resultados del embarazo en mujeres obesas, que han permitido
comprender las complicaciones perinatales y efectos adversos que se
observan con una frecuencia significativamente mayor en la población de
embarazadas obesas.
Objetivo: Establecer si la obesidad es un factor de riesgo en el embarazo
para desarrollar complicaciones maternas fetales en las mujeres gestantes
ingresadas en el hospital Liborio Panchana durante el periodo 2016-2017.
Metodos: es de enfoque mixto tanto cuantitativo como cualitativo con un
diseño descriptivo, debido a que se toman datos estadísticos y clínicos
Resultados: se pudo establecer que el hospital Liborio Panchana presento
una prevalencia del 6.3% de gestantes obesas en relación al total de
embarazadas atendidas durante el periodo 2016-2017 ,Obesidad tipo I, EN un
75% obesidad tipo II 21.8% y obesidad tipo III representadas con un 3.1%; Las
complicaciones estuvieron presentes en el 66.1% clasificadas en
complicaciones maternas 62.86%y fetales 3.3% siendo los trastornos
hipertensivos los mas frecuentes con un 45%; Dentro los trastornos
hipertensivos se observo que mas frecuente fue la preeclampsia con un
porcentaje del 47.6% La otra complicaciones fue la diabetes gestacional del
19.5%,La via de resolucion del parto estuvo representa por un 19.1% de
cesareas debido a las complicaiones maternos fetales durante la gestacion.
Conclusion
Se concluye que la obesidad predispone a la población a una mayor
incidencia de complicaciones durante la gestación principalmente al desarrollo
de trastornos hipertensivos y desarrollo de diabetes gestacional.
PALABRAS CLAVES: OBESIDAD, GESTACION, COMPLICACION
XVIII
ABSTRAC
Obesity in a chronic disease of multifactorial etiology that develops from the
interaction of the influence of social, behavioral, psychological and metabolic
factors. There have been studies that evaluate the results of pregnancy in
obese women, which have allowed to understand the perinatal complications
and adverse effects that are observed with a significantly higher frequency in
the population of obese pregnant women.
Objective: To establish if obesity is a risk factor in pregnancy to develop
fetal maternal complications in pregnant women admitted to the Liborio
Panchana hospital during the 2016-2017 period.
Results: it was possible to establish that the Liborio Panchana Hospital
presented a prevalence of 6.3% of obese pregnant women in relation to the
total of pregnant women attended during the period 2016-2017, Obesity type I,
IN 75% obesity type II 21.8% and obesity type III represented with 3.1%;
Complications were present in 66.1% classified as maternal complications
62.86% and fetal 3.3% hypertensive disorders being the most frequent with
45%; Within hypertensive disorders, it was observed that the most frequent was
preeclampsia with a percentage of 47.6%. The other complications were
gestational diabetes of 19.5%. The route of resolution of labor was represented
by a 19.1% cesarean due to fetal maternal complications during the gestation
Conclusión
It is concluded that obesity predisposes the population to a higher incidence
of complications during pregnancy, mainly to the development of hypertensive
disorders and the development of gestational diabetes.
19
INTRODUCCIÓN
La obesidad es un estado nutricional alterado que está generando una
problemática a nivel mundial, hoy en día se la considera una enfermedad
crónica, está no solamente asociada a países desarrollados sino también con
países en vías de desarrollo y se asocia a comorbilidades que a corto o largo
plazo pueden ocasionar problemas de tipo metabólico, cardiaco para la salud
de quienes padecen este trastorno e incluso podrían ocasionar hasta la muerte.
(1)
La Organización Mundial de la Salud (OMS), define a la obesidad como un
incremento del peso corporal generalmente del tejido adiposo en cual se
encuentra representada por índice de masa corporal mayor a 30, este índice
se calcula en relación al peso y talla (peso en kg/ talla en m2). También se
utilizan otros parámetros como: la medición de pliegues cutáneos, medición de
circunferencias, y analítica general. (2)
De la misma manera que el aumento de la obesidad a nivel mundial está
en ascenso, también están aumentando las tasas de obesidad en el embarazo.
La obesidad en gestantes se considera un problema a nivel mundial dentro del
sistema de salud, mujeres embarazadas con un índice de masa corporal
mayor a 30 kg/m2, tienen una mayor predisposición a sufrir complicaciones
durante el embarazo e incluso durante el proceso del parto, aumenta
considerablemente el número de consecuencias negativas para la madre el
feto. (2)
El (IMC) Índice de masa corporal, es una razón matemática que asocia
la masa y la talla de un individuo, expresada en m2, considerándose un valor
normal entre 18,5 y 24,9 kg/m2, es decir, es el resultado del peso, que está
dado en kg, dividido para la talla al cuadrado. En el siguiente cuadro podemos
observar la clasificación del sobrepeso y la obesidad y sus riesgos.
20
La obesidad tiene un importante impacto negativo en la salud reproductiva
de la mujer; en efecto, influye en la concepción, con un incremento en la tasa
de abortos, en el embarazo, parto y puerperio, con un mayor número de
complicaciones materno-fetales, e influye de forma muy negativa, a largo plazo,
tanto en la salud materna como en la neonatal por la frecuente asociación con
el síndrome metabólico. Además el sobrepeso y la obesidad están relacionados
a que existan complicaciones durante el embarazo y que el parto finalice en
cesárea.(4)
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el sobrepeso y la
obesidad representa unas de las principales causas de muerte es así que son
el sexto factor de riesgo de defunción en el mundo. Más de 3 millones de
personas adultas fallecen anualmente por exceso de peso.(5)
Debido al desconocimiento, factores demográficos y socio-económicos,
falta de educación sobre la obesidad como factor de riesgo para
complicaciones en gestantes se plantea como objetivo principal educar a la
población ecuatoriana en especial a los usuarios internos y externos sobre los
riesgos que se pueden presentar al llevar una vida sedentaria asociada a la
mala alimentación
El universo de esta investigación estará formado por todas las mujeres
gestantes con índice de masa corporal por encima 30kg/m2 ingresadas en el
hospital general Liborio Panchana durante el periodo 2016-2017.
Al finalizar este estudio, los resultados serán evaluados y analizados para
lograr determinar cómo influye la obesidad con la gestación.
21
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Actualmente, la ciudadanía en una gran mayoría, se encuentra familiarizada
con los riesgos que trae ligado la relación entre obesidad y embarazo. Incluso,
el hecho de estar en un grado leve de obesidad facilitaría la aparición de
numerosas enfermedades graves; entre las que se incluyen: la artritis, la
diabetes, y las enfermedades cardiovasculares, incluso padecer obesidad
durante el embarazo también podría poner en riesgo el embarazo y la vida de
la gestante
Las mujeres que son obesas al quedar embarazadas pueden enfrentar
mayores riesgos para la salud, bienestar y el futuro de su bebe antes de nacer.
La obesidad materna se asocia a tasas más altas de mortalidad materna e
infantil en comparación con las madres no obesas según estudios realizados
por la OMS.
El problema de la obesidad en los países desarrollados de Europa está
teniendo características de una epidemia, solo es darnos cuenta sobre la
tendencia ascendente que va generando dicha condición de salud en los
países como Estados Unidos o Gran Bretaña, constituyendo uno de los
principales retos para la organización mundial de salud. (3). En varios países
europeos, se estima que más de la mitad de la población tiene sobrepeso y un
20-30% son obesos es decir tiene un índice de masa corporal mayor a 30
kg/m2; según la prevalencia de la obesidad en mujeres embarazadas oscila
desde el 1.8% al 25.3% por esto la obesidad durante el embarazo merece una
atención especial debido a su impacto en la madre y el niño.
Estudios realizados en Ecuador demostraron que la prevalencia de la obesidad
en personas adultas mayores de 19 años fue en un 62.8% es decir
aproximadamente 6 de cada 10 ecuatorianos la padecen, y es mayor en
mujeres que en varones; 65% versus 60% respectivamente. (4)
22
El aumento de la prevalencia de las mujeres embarazadas con un índice de
masa corporal por arriba de 30 kg/m2 en nuestra población, obliga a que el
equipo de profesional de la salud tanto como las nutricionistas dietistas, los
médicos generales, especialistas y las enfermeras conozcan las repercusiones
que tiene la obesidad en la salud materno fetal, con el fin de realizar una
intervención oportuna y dar a conocer las medidas preventivas.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Es la obesidad un factor de riesgo preponderante para desarrollar
complicaciones maternas fetales en las mujeres gestantes ingresadas en el
hospital general Liborio panchana durante el periodo 2016-2017?
1.2.1 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION
Cuál es la incidencia de gestantes con un IMC mayor a 30
Cuáles son las complicaciones materno-fetales que presenta una
gestante con obesidad.
Cuáles son las gestante que presentaron un IMC menor a 30
Cuál es la edad de las mujeres embarazadas que presentaron
obesidad durante el embarazo
1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer si la obesidad es un factor de riesgo en el embarazo para
desarrollar complicaciones maternas fetales en las mujeres gestantes
ingresadas en el hospital Liborio Panchana durante el periodo 2016-2017.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la incidencia de gestantes con un IMC pregestacional
mayor a 30
Establecer cuáles son las complicaciones materno-fetales que
presenta una gestante con obesidad.
23
Determinar cuáles son las gestante que presentaron un IMC
pregestacional menor a 30
Establecer cuál es la edad de las mujeres embarazadas que
presentaron obesidad el embarazo.
Determinar la tasa de prevalencia de las gestantes con obesidad
1.4 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo se realizó para recompensar de una manera recíproca los
conocimientos, y los años de estudios brindados por la facultad de medicina
de la universidad de Guayaquil, la cual ha prestado sus servicios para la
formación de nuevos profesionales de la salud para la comunidad ecuatoriana;
así mismo se elabora como requisito previo para la obtención del título de
médico general.
La obesidad es un problema a nivel mundial que puede tener múltiples causas
en la cuales se pueden asociar trastornos de tipo ambientales, genéticos e
incluso estilos de vida que conducen a un trastornos de tipo metabólico, el
diagnóstico de la obesidad se lo realiza midiendo el IMC (índice de masa
corporal) que se calcula a partir de la talla y el peso de la mujer.
La obesidad en el embarazo tiene una prevalencia que va desde un 11% a
22% de aquí su importancia ya que puede aumentar el riesgo en algunas
complicaciones en la gestante como diabetes mellitus gestacional, preeclamsia,
hipertensión arterial, aborto espontaneo, parto pretérmino, entre otras. En el
feto puede producir macrostomia fetal, retardo en el crecimiento intrauterino,
aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
Considerando, que la obesidad es un problema de salud que ha ido ganando
protagonismo durante los últimos años, debido a los cambios en los estilos de
vida de nuestra población, tanto en la dieta nutricional como la actividad física,
se procedió a realizar este estudio para determinar la incidencia de pacientes
que acuden a la consulta en los primeras semanas de gestación del Hospital
General Liborio Panchana Sotomayor con un índice de masa corporal mayor a
30 kg/m2 para así poder realizar un diagnóstico precoz y poder evitar las
complicaciones ya descritas en el párrafo anterior, demás socializar a las
24
pacientes sobre el riesgo que conlleva la asociación entre obesidad y
gestación.
1.5 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Estudio de carácter retrospectivo observacional indirecto, de diseño longitudinal
y corte transversal con enfoque en gestante con obesidad como factor de
riesgo.
1.6 VIABILIDAD
Este trabajo es viable de llevar a cabo primero por la autorización brindada por
las autoridades del hospital General Liborio Panchana para la recolección de
los casos clínicos y de la información necesaria. También el desarrollo de esta
tesis es viable porque se contó con la asesoría y orientación del tutor legal
designado.
1.7 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE O DE ESTUDIO
Embarazadas
1.7.1. VARIABLE DEPENDIENTE O DE CARACTERIZACIÓN
Obesidad
25
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN
LAS MUJERES GESTANTES
La obesidad hoy en día juega un rol significativo en el desarrollo de grandes
problemas de salud que comprometen a gran parte de la población mundial.
Según la OMS en el 2008, 1400 millones de adultos (de 20 años en adelante)
tenían sobrepeso; de los cuales 300 millones de mujeres eran obesas. En el
año 2010, más de una de cada 10 personas de la población adulta mundial
eran obesas. (5)
La obesidad en las mujeres gestantes tiene un impacto a corto y largo
plazo sobre la salud materno feta. Las cifras encontradas en el año 2011 fueron
elevadas, en el Reino Unido, Estados Unidos y Canadá encontrándose una
prevalencia del 20% (6) .En Chile según la última Encuesta Nacional de Salud
2009-2010 del MINSAL (Ministerio de Salud), la prevalencia observada de la
obesidad en mujeres gestantes es del 21%; En Colombia, según la ENSIN
2010, de las 1927 gestantes encuestadas, el 34,6% presentan algún grado de
exceso, de las cuales el 9,8% tienen obesidad.
Estudios realizados en Ecuador demostraron que la prevalencia de la
obesidad en personas adultas mayores de 19 años fue en un 62.8% es decir
aproximadamente 6 de cada 10 ecuatorianos la padecen, y es mayor en
mujeres que en varones; 65% versus 60% respectivamente.
2.2 GENERALIDADES DE LA GESTACION.
El embarazo comienza cuando termina la implantación aproximadamente
entre el quinto y sexto día de la fecundación, es decir cuando el blastocito se
adosa a la pared del útero. La implantación termina cuando se completa la
nidación proceso que sucede cuando el defecto del epitelio se cierra y ahí es
cuando comienza el embarazo. (7)
26
Después de la fecundación un embarazo normal dura entre 38 y 40 semanas
de gestación y se cuenta a partir del primer día de la fecha de la última
menstruación (8).
2.3 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO
Durante las diferentes etapas del embarazo el cuerpo de la gestante va
experimentando varios cambios de tipo fisiológicos en respuesta a estímulos
producidos por el feto para garantizar el desarrollo y crecimiento del mismo. A
medida que va avanzando la gestación los diferentes órganos aparatos y
sistemas del organismo para sufriendo cambios tantos anatómicos como
funcionales; El útero experimenta varios cambios en cuanto a su forma,
consistencia, tamaño y posición, la ovulación sucede y las paredes de la vagina
cambian para prepararse en el momento del parto. (9)
Se divide la gestación en 2 etapas para así analizar los diferentes cambios
fisiológicos teniendo que los procesos anabólicos suceden durante la primera
etapa del embarazo que comprende entre las 0 a 20 semanas; Y los cambios
catabólicos se caracterizan por presentarse durante la segunda etapa del
embarazo comprendida después de las 20 semanas.
2.3.1 Cambios Anabólicos
Están establecidos por la capacidad que tiene el cuerpo para liberar las
cantidades necesarias de oxígeno, sangre y nutrientes por medios de esta
última al feto durante el tiempo de gestación restante, dentro de estos cambios
tenemos a los siguientes:
Aumento del volumen sanguíneo en un 20% و
Elevación del volumen del plasma en un 50% و
Edema و
Aumento del gasto cardiaco traducido en taquicardia و
Aumento del apetito و
Aumento de grasa corporal و
Disminución de la tolerancia al ejercicio و
Aumento de hormonas anabólicas: Insulina Progesterona (10) و
27
2.3.2 CAMBIOS CATABOLICOS
Prevalecen los depósitos de energía y nutrientes, y la capacidad de
liberarlos entre los cuales tenemos.
Aumento de los niveles de producción de glucosa و
Disminución del depósito de glucógeno و
Movilización de los depósito de grasa و
Aceleración del metabolismo en ayuno و
Incremento de la tolerancia al ejercicio و
Aumento de las hormonas catabólicas como el cortisol و
Como ya mencionamos anteriormente también los diferentes órganos y
aparatos presentan cambios funcionales y en su parte anatómica los cuales lo
mencionaremos brevemente.
2.3.4 MODIFICACIONES CIRCULATORIAS
Hipotensión و
La presión arterial de la mujer gestante por lo regular se mantiene dentro de
los parámetros normarles.
Aparece con frecuencia el síndrome de hipotensión en decúbito supino o
también denominado síndrome de vena cava inferior y no es otra cosa que la
compresión del útero a nivel de la vena producido en la parte final del
embarazo como consecuencia del aumento del útero, caracterizado por una
disminución de la tensión arterial para aliviar los síntomas se recomienda poner
una almohada o sabana sobre la nalga derecha para producir inclinación del
útero (11).
Edema و
El edema durante el embarazo generalmente comienza en la etapa final de
la gestación y se debe a varios factores entre las cuales tenemos a cambios
electrolíticos (sodio- potasio), por el aumento de la presión venosa en las
extremidades inferiores, debido a la compresión de la vena cava inferior por
aumento del útero, y esto a su vez hace más difícil el retorno venoso
desencadenando el edema.
28
Varices و
La dificultad del retorno venoso ya mencionado en el párrafo anterior
sumada a la acción de hormonas como la progesterona pueden llegar a
desencadenar varices en los miembros inferiores y con menos frecuencia en la
vagina y la vulva, además de hemorroides.
2.3.5 MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS
Como ya lo mencionamos anteriormente el volumen globular aumento por
elevación del plasma lo que va a generar una hemodilución con un hematocrito
disminuido y hemoglobina generalmente en los límites de la normalidad entre
11.5 y 12 gr/dl.
Anemia و
Esta anemia es de tipo fisiológica y se caracteriza por ser tipo microcitica y
hipocromica siendo resultado por el aumento de las necesidades de hierro y la
define la organización mundial de la salud como un valor de hemoglobina por
debajo de 11 gr/dl. La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas
en el mundo; al 52% de las embarazadas de los países en vías de desarrollo y
al 23% de las embarazadas de los países desarrollados. (12)
Leucocitosis و
Se la define como aumento de los glóbulos blancos por encima de 10.000 y
se encuentran levemente elevados durante la gestación entre rangos de 10.000
a 11.000
2.3.6 MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO
Generalmente al comienzo de la décima semana de gestación comienza a
producirse una hormona llamada progesterona que estará a cargo de múltiples
funciones en el organismo de la embarazada. La progesterona es la
responsable de la dilatación de la pelvis renal y de los uréteres; Y el lactógeno
placentario es el responsable del incremento del flujo plasmático renal e unos
840 ml/min aproximadamente durante el primer trimestre de gestación.
29
Este aumento del flujo tiene como consecuencias las siguientes
manifestaciones:
Glucosuria. Presencia de glucosa en la orina
Aumento de ácido úrico en la sangre, por disminución de la reabsorción
tubular del mismo
Depuración de azoados elevada. Lo que da como resultado una
disminución de urea y creatinina en la sangre
2.3.7 MODIFICACIONES EN LA PIEL
Entre las modificaciones de la piel tenemos las siguientes:
Estrías: Aparecen al final del embarazo por estiramiento de la piel.
Línea alba: aumento de dicha línea que va desde borde superior del pubis
al ombligo
Cloasma: aumento de la pigmentación de las mejillas
2.3.8 MODIFICACIONES EN EL APARTO DIGESTIVO
Existen varios trastornos que pueden aparecer durante la gestación en sus
diferentes etapas
Nauseas, vómitos
Pirosis
Estreñimiento
Hemorroides
Colestasis
2.3.9 MODIFICACIONE EN EL APARATO RESPIRATORIO
Aumento del consumo de oxigeno
Aparición de disnea
Volumen residual disminuido
2.4 INFLUENCIA DE LA OBESIDAD SOBRE EL EMBARAZO
La obesidad es un trastorno o desorden metabólico multifactorial
caracterizado por el aumento que grasa corporal que aumenta la probabilidad
30
de desarrollar complicaciones durante la gestación, antes se pensaba que la
obesidad como factor de riesgo en el embarazo era responsable de
complicaciones, como la macrosomía fetal en ausencia de diabetes gestacional
o de la toxemia gravídica pero eso se ha descartado, hoy en día se sabe que la
obesidad juega un papel importante en el desarrollo de la diabetes gestacional,
y esta a su vez la responsable de la macrosomía fetal, además de trastornos
hipertensivos como la hipertensión gestacional, preeclampsia y la eclampsia.
(13)
Se considera que existe relación entre el aumento de cesáreas y la
presencia de obesidad en el embarazo, también estudios reciente menciona
asociación entre obesidad y malformaciones congénitas, como defectos de
cierre del tubo neural y malformaciones cardiacas.
La manera ideal para diagnosticar obesidad es mediante la determinación
real de grasa corporal, el exceso de peso y de grasa corporal se determina por
varios métodos como la medición del pliegue cutáneo, impedancia entre otros.
Pero el método más conocido para diagnosticar sobrepeso obesidad es el
índice de masa corporal o también llamado índice de Quítele se determina
dividendo el peso en kilogramos entre la talla en metros cuadrado. (14)
La organización mundial de la salud clasifica a la obesidad en grados según
el índice de masa corporal que se encuentre la persona teniendo así:
IMC SIGNIFICADO
MENOR DE 18.5 Peso bajo
18.5 A 24.9 Peso normal
25.9 A 29.9 Sobrepeso
30 A 34.9 Obesidad tipo I
3.5 A 39.9 Obesidad tipo II
MAYOR A 40 Obesidad tipo III
A medida que transcurre el embarazo se tomara en cuenta la ganancia de
peso recomendada según las semanas de gestación y con las gráficas de
31
Rosso & Mardones y Atalah se podrá determinar el estado nutricional de la
gestante.
2.5 INCREMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
El incremento de peso es la característica más visible durante la gestación
y es atribuible al útero y sus contenido principalmente además también al
crecimiento de las glándulas mamarias y los aumento del volumen globular la
gestante debe aumentar de peso entre 11 a 12 kilos durante toda la gestación y
es debido a los cambios fisiológicos y anatómicos ya mencionados.
Los componentes responsables del aumento de peso de la embaraza
pueden ser divididos en dos partes, el producto de la concepción que está
comprendido por feto, la placenta y el líquido amniótico. Y esto representa una
ganancia de peso aproximadamente al 25%,
El aumento del útero, mamas, expansión del volumen sanguíneo de la
madre, liquido extracelulares, reservas de grasa y posiblemente otros tejidos
son responsables de las dos terceras partes de la ganancia total. (15)
La ganancia de peso será de manera gradual durante las diferentes etapas
del embarazo sabiendo que el trimestre en el cual se gana más peso es el
tercero.
TEJIDOS Y LIQUIDOS INCREMENTO ACUMULATIVO DE PESO
10 S 20 S 30 S 40 S
UTERO 140 g 320 g 600 g 950 g
MAMAS 45 g 180 g 360 g 400 g
FETO 5 g 300 g 1500 g 3400 g
PLACENTA 20 g 170 g 430 g 650 g
OTROS TEJIDOS 400 2600 g 4600 g 6000 g
TOTAL 610 g 3920 g 8240 g 12.220 g
32
La ganancia total de peso debe valorarse en función del peso al inicio del
embarazo o del peso pre gestacional. El MSP recomienda lo siguiente:
IMC ANTES DEL
EMBARAZO
RECOMENDACION
GANANCIA TOTAL
VELOCIDAD DE
GANANCIA 2 Y 3
TRIMESTRE
Bajo peso < 18.5 12.7 – 18 450 g
Peso Normal 19.5 – 24.9 11 – 15.9 450 g
Sobrepeso 25 – 29.5 6.8 – 11 270
Obesidad > 30 5 – 9 230
2.6 CONTROL PRENATAL
Se entiende por control prenatal a la veces que la gestante se entrevista
con el personal de salud sea el médico, odontólogo, nutricionista, o la
enfermera ya sea en su consulta o en el domicilio de ella. Con el único objetivo
de identificar las gestantes con mayor riesgo para así poder intervenir de
manera oportuna para evitar complicaciones maternas fetales. (16)
Se recomienda iniciar el control prenatal en el momento que se diagnostica
el embarazo (en el primer trimestre) por la relación entre la edad gestacional
del primer control con los resultados del embarazo. Toda paciente embarazada
que no se presenten mayor riesgo se debe realizar mínimo cinco controles
prenatales siendo el primero de diagnóstico y los 4 se seguimiento. (17)
2.7 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD GESTACIONAL
La obesidad por si sola en una persona que no se encuentre en estado de
gestación puede llegar a producir un sin números de complicaciones o
patologías desencadenadas a partir de esta; Tales como muerte súbita,
accidente cerebrovascular, enfermedades de arterias coronarias, diabetes
mellitus, dislipidemias enfermedades digestivas (colelitiasis, enfermedad por
reflujo gastroesofágica (ERGE), hernia hiatal), hasta llegar a producir
complicaciones durante en el embarazo y las vamos a encasillar en 2 grupos
las que afectan al feto y las que afectan a la madre. (13)
33
2.7.1 COMPLICACIONES MATERNAS
2.7.1.1 Dislipidemias
A medida que la gestación avanza hacia sus diferentes etapas se va siendo
notorio el incremento de la concentración de los lípidos, y esta patología se la
ve más marcada cuando la gestante cursa con obesidad y diabetes
gestacional. (18)
2.7.1.2 Trastornos Hipertensivos
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son las principales
causas de morbilidad y mortalidad materna así como también puede llevar a
desencadenar patologías fetales como restricción de crecimiento intrauterino y
generar un parto prematuro.
La causa de estos trastornos no se establecido claramente pero hay
estudios que evidencia que esta patología se debe a un estrés oxidativo el cual
va a desencadenar una disfunción endotelial con aumento de la resistencia
vascular periférica.
La clasificación básica y práctica divide a la hipertensión del embarazo en 4
categorías
1. Preeclampsia
2. eclampsia.
3. Hipertensión crónica
4. Hipertensión crónica con Preeclampsia sobreañadida.
5. Hipertensión gestacional. (19)
El riesgo de padecer hipertensión y Preeclampsia se duplica o se puede
triplicar en mujeres que presenten un IMC por arriba de 2 kg/m2
Hipertensión Gestacional
Se refiere al incremento de la tensión arterial presión sistólica por arriba de
140 mmhg y una presión diastólica por encima de 90 mmhg sin proteinuria que
aparece después de las 20 semanas de gestación, se confirma el diagnostico
34
cuando las cifras de tensión arterial vuelven a su normalidad antes de las 12
semanas del puerperio.
Preeclampsia.
El diagnóstico de Preeclampsia está basado por la presencia de
hipertensión más proteinuria. Es decir que la embarazada que presente cifras
de presión arterial iguales o por encima a 140 mm Hg. de sistólica y 90 mm
Hg. de diastólica, que presente más de 300 mg de proteínas en orina de 24
horas, acompañada o no de hiperuricemia después de las 22 semanas de
gestación y se la puede clasificar con o sin criterios de gravedad. (20)
La relación que puede llegar a existir entre la obesidad, embarazo y la
preeclampsia aún no es clara; sin embargo, se cree que la etiopatogenia del
trastorno hipertensivo con proteinuria está relacionada con la obesidad ya que
existen informes científicos que establecen que el tejido graso puede promover
la inflamación a través del reclutamiento de los macrófagos, sufrir necrosis y
expresar altos niveles de citoquinas pro-inflamatorias (Factor de Necrosis
Tumoral-alfa, interleucina-6, Proteína Quimitactica de Monocitos; entre otros).
Este estado pro inflamatorio es el que se ha relacionado con la preeclampsia
(21)
Eclampsia
Es la presencia de convulsiones tónicas- clónicas y/o coma en la gestante
que padece de Preeclampsia durante el embarazo parto o puerperio.
FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSÓN GESTACIONAL Y
PREECLAMPSIA
Nulípara
Adolescencia
Mayor de 35 años
Embarazos múltiples
Obesidad
35
Historia familiar de preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia en embarazos anteriores
Arterias uterinas anormales entre 18 a 24 semanas por estudio Doppler
Diabetes mellitus pregestacional
Presencia de trombofilias
Enfermedad renal crónica
Enfermedades autoinmunes.
2.7.1.3 Diabetes gestacional
Es la disminución a la tolerancia a los Hidratos de Carbono (HC) de
aparición o que se diagnostica por primera vez durante la gestación,
independientemente de la necesidad de tratamiento insulínico.
A diferencia de lo que sucede con la diabetes tipo I y II, la diabetes
gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por una resistencia
periférica a la insulina, a nivel del post receptor debido a los altos niveles de
hormonas diabetógenas como el lactógeno placentario, cortisol, progesterona,
prolactina entre otras; Que generalmente se desencadena por arriba de la
semana 20 de gestación. (22)
Se sabe que durante el progreso de la gestación la sensibilidad de la
insulina disminuye en un 50 a 60% con la principal función de mandar más
glucosa al feto, sabiendo que la obesidad es el principal factor de riesgo de
presentar resistencia a la insulina y de los cambios mencionados en la línea
anterior la gestante con IMC por arriba de 30 kg/m2 tiene mayor propabibilidad
de desencadenar diabetes gestacional.
Se diagnostica diabetes gestacional cuando las cifras de glucosa se
encuentran entre 92 y 126 mg/dl y que aquella en la que la prueba con
sobrecarga de insulina arroja los siguientes valores. (23)
Basal: menor a 92 mg/dL
1º hora: menor a 180 mg/dL
2º hora: menor a 153 mg/dL
36
2.7.2 Complicaciones Asociadas al parto
Tromboembolismo و
Los cambios anatómicos que suceden durante del embarazo ocasionan
disminución del retorno venoso por compresión de la vena cava inferior y de las
iliacas esto resultado del aumento de tamaño del útero durante el último
trimestre lo que nos va a desencadenar estasis venosa, esto se ve favorecido
si existe la presencia de un IMC por arriba 30 kg/m2, embarazos múltiples,
preexistencia de várices y la presencia de estados hipertensivos asociados al
embarazo. (24)
Parto por cesárea و
El riesgo de presentarse un parto por cesárea aumenta en directa con el
peso al nacer a partir de los 4000 gr. y en especial sobre 4500 gr. La
macrosomía fetal puede deberse a la obesidad materna o secundaria a
diabetes gestacional inducida por obesidad. En ambos casos la macrosomía
fetal es secundaria al hiperinsulinismo determinado por la hiperglicemia
materna. La prevalencia de cesáreas en mujeres con IMC sobre 30 aumenta en
60% después de controlar el efecto de otras variables.
Se realizó un estudio transversal de 1.223 gestantes atendidas en el
hospital la paz de chile en donde se arrojaron los siguientes resultados. El
riesgo de cesárea en las gestantes con sobrepeso fue casi el doble que el de
las gestantes de peso normal (OR: 1,9; IC95% 1,4-2,5) Las gestantes obesas
sufrieron el triple de cesáreas que las de peso normal (OR: 3,1; IC95% 2,8-4,3).
(25)
2.7.3 COMPLICACIONES FETALES
La presencia de obesidad durante el embarazo puede traer consecuencias
sobre el producto que pueden implicar trastornos durante la vida del recién
nacido sean a corto o largo plazo, entre las complicaciones descritas tenemos
las siguientes: (26)
37
Mayor riesgo de malformaciones congénitas,
muerte intrauterina,
macrosomía,
complicaciones a largo plazo y desarrollo de enfermedades en la adultez
tales como síndrome metabólico
Macrosomia
Un recién nacido macrosómico se lo considera cuando al momento del
nacimiento presenta un peso por arriba de los 4000 gramos y se considera al
gestante con un peso excesivo para la edad gestacional cuando se encuentra
por encima del percentil 90. El feto con un peso exagerado en una pelvis
adecuada para el parto puede generar distocias que llegan hacer solucionadas
por un parto instrumentado.
La incidencia de fetos que se encuentran con un peso excesivo para la
edad gestacional por arriba de la percentil 90 es mayor en hijos de madres que
presentan como factor de riesgo la obesidad y, sobre todo si padecen diabetes
gestacional. El porcentaje de fetos macrosómicos varía mucho y oscila entre un
25 y 42% en gestantes diabéticas comparado con un 8% de la población
normal. (27)
Malformaciones congénitas
Defectos del tubo neural es una de las complicaciones más características
en aquellas gestantes que presentan obesidad como factor de riesgo durante el
embarazo; estudios epidemiológicos mencionan que las mujeres que presentan
un IMC por encima de 30 aumentan en 40% el riesgo de padecer patologías de
la columna como defectos del tubo neural, y esta hipótesis estaría sustentada
por que las mujeres obesas requieren mayor concentración de ácido fólico. (28)
Muerte intrauterina
La muerte intrauterina la define la organización mundial de la salud como el
deceso antes de la expulsión o extracción completa del feto
38
independientemente de la duración del embarazo durante la gestación se
puede deber a múltiples factores de riesgo que me pueden llevar a una muerte
intrauterina, pero en estudio solo se la analizara la obesidad como factor.
Se la diagnostica por medio de los siguientes criterios:
Ausencia de movimientos fetales و
Ausencia de crecimiento uterino و
Ausencia de frecuencia cardiaca fetal (29) و
39
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 METODOLOGIA
La presente investigación es de enfoque mixto tanto cuantitativo como
cualitativo con un diseño descriptivo, debido a que se toman datos estadísticos
y clínicos el cual permiten identificar las características del paciente que
ingresaron al Hospital Liborio Panchana durante el periodo 2016-2017
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La Zona de trabajo de esta Investigación fue en el Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor, ubicado en la provincia de Santa Elena
Av. Santa Elena 0 Y Vía A Guayaquil
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1 UNIVERSO
El universo de esta investigación está constituido por todas las gestantes que
concluyeron su embarazo independiente de su índice de masa corporal en el
hospital Liborio Panchana durante el periodo 2016-2017, los cuales fueron 1520.
3.3.2 MUESTRA
De las 1520 gestantes que se ingresaron en el hospital general Liborio
Panchana, 96 de ellas presentaron obesidad como factor de riesgo a partir de
ellas se toma como muestra a las gestantes que cumplieron con los criterios de
inclusión siendo historias Clínicas completas, y que hayan tenido 5 controles
prenatales o más, la cual estuvo constituida por 84 pacientes.
40
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION
Controles: Todas la pacientes atendidas en el área de ginecología del و
Hospital Liborio Panchana Sotomayor que hayan tenido 5 controles
prenatales o más.
Peso y talla: Todas las pacientes que en su registro médico conste peso و
y talla preconcepcional en cada uno de los controles del embarazo.
Exámenes de laboratorio: Todas las pacientes que tengan pruebas de و
tolerancia a la glucosa, microbiológicos de orina y química sanguínea
registrados en su historial clínico.
.Pacientes que hayan finalizado su embarazo en el hospital و
3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
.Historias Clínicas Incompletas و
.Historia clínica de gestantes con parto pretérmino و
.Historia clínica de gestantes con embarazos múltiples و
Pacientes con bajo peso en el embarazo و
3.6 VIABILIDAD
El estudio es considerado viable porque está bajo la aprobación directa y apoyo
del personal médico, administrativo y del departamento de estadísticas del
Hospital Liborio Panchana Sotomayor, así como la aprobación de mi tutor y de
las autoridades de la Universidad de Guayaquil, además de que se cuenta con
el permiso adecuado para el acceso a las historias clínicas documentadas de
cada paciente.
41
3.7 OPERAZALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES CATEGORIA DEFINICION INDICES FUENTE
INDEPENDIENTE
OBESIDAD
Obesidad tipo I Obesidad tipo II Obesidad tipo III
Indice de masa
corporal por
encima de 30
kg/m2
30 A 34.9
3.5 A 39.9 mayor A 40
Historia clinica
DEPENDIENTE
FACTORES DE
RIESGO
OBSTETRICO
Hipertensión
inducida en el
embarazo
Es la hipertensión
diagnosticada por primera
vez durante la gestación
después de las 20 sem, sin proteinuria.
reproductores
masculinos y
femeninos
Diastólica de
90 mmHg o
mas -
sistólica de
140 mmHg o
más. En dos
tomas
diferentes
con
intervalos de
6 horas con
vigilancia en
reposo
Historia clinica
Preeclampsia Es un
desorden
multisistémico
en el que la
hipertensión
diagnosticada
después de las
20 sem se
acompañada
de proteinuria
Hipertensión
mas
proteinuria
>300mg en
orina de 24
horas
Historia
clinica
Macrosomia Peso al
nacimiento en
relación con la
edad
gestacional, se
Mayor a
4000 g
Historia
clinica
42
considera el
P90 como el
valor que
delimitara a
esta población
de RN
RIESGO
OBSTETRICO
Diabetes
gestacional
Es la disminución de la tolerancia a los hidratos de carbono, que se reconoce por primera
vez durante la actual
gestación
Dos glicemias en ayudas > 105
mg/dl Glicemias > 140 a las 2
horas en una prueba de
tolerancia a la glucosa
oral. (tes de Sullivan )
Historia
clinica
resultados
de
laboratorio
Complicaciones
durante el parto
Falta de
progresión en
el trabajo de
parto.
Aumento en
el número de
cesáreas.
Hemorragias
Historia
clinica
partograma
3.8 TIPO DE INVESTIGACION
Observacional: no se manipula la variable independiente, sólo se observa
la interacción natural que ocurre con la variable dependiente.
43
Analítico: estudia las relaciones que ocurren entre las variables
independientes y la dependiente.
Retrospectivo: los datos existen y pertenecen al pasado.
3.9 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.9.1 RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con un tutor, con la colaboración del departamento de estadística del
mencionado Hospital y mi persona.
3.9.2 RECURSOS FISICOS
Disponibilidad de una computadora con sistema informático conectado a
internet y la base de datos del Hospital General Liborio Panchana, historias
clínicas, hoja de recolección de datos, materiales de oficina, revistas médicas,
libros de consulta encuestas dinero.
3.9.3 CRONOGRAMA
ACTIVIDADES Enero Febrero Marzo Abril
Elaboración del Anteproyecto x
Desarrollo del Trabajo de
Investigación
x
Revisión del Marco Teórico x x
Ajustes en el desarrollo del
Trabajo
x
Recolección de la información x
Análisis de la información x
Revisión del Tutor x x
Presentación del trabajo de
titulación
x
44
3.10 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Para el análisis de los resultados se realizó un estudio variado en las
denominadas hojas de cálculo del programa Microsoft Excel, donde todos los
datos se expresaron como frecuencia absoluta y porcentaje. Para la
organización de los mismos se procedió tanto a la Tabulación de los datos
obtenidos según las variables establecidas y la Representación gráfica de los
mismos junto con su análisis.
45
CAPITULO IV.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
4.1 RESULTADOS.
Tabla 1 PREVALENCIA DE LA OBESIDAD PREGESTACIONAL
PREVALENCIA OBESIDAD PREGESTACIONAL
NUMERO DE CASOS 96
NUMERO TOTAL DE PARTOS
1520
PREVALENCIA DE CASOS
6.3%
Esta tabla nos muestra que la prevalencia de mujeres gestantes obesas
atendidas en el hospital Liborio Panchana fue Del 6.3%. Encontramos un total
de 1520 partos durante el periodo 2016-2017, de la cuales 96 presentaron
obesidad como factor de riesgo.
Utilizamos la siguiente fórmula para detectar la prevalencia en esta
investigación.
# De casos de obesidad ____________________________ X 100
# De casos de embarazadas vistas
96 casos de embarazadas con obesidad ___________________________________ X 100 = 6.3% 1520 embarazadas vistas x 100
46
Tabla 2 PACIENTES EMBARAZADAS CLASIFICADAS SEGÚN EL IMC
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA
IMC NUMERO PORCENTAJE
IMC > 30 kg/m2 96 6.3%
IMC 25-29 Kg/m2 642 42.24%
IMC 18.5-24.9 kg/m2 776 51.58%
IMC <18.5 kg/m2 6 0.39%
Total 1520 100%
Esta tabla nos demuestra todas las 1520 gestantes que fueron atendidas
según su índice de masa corporal encontrado que se existió más frecuencia de
gestantes con sobrepesos con un 42.24%, y un 51.58% con un peso
pregestacional normal, mientras que nuestras gestantes obesas como lo
señalamos en la tabla anterior estuvieron representadas por un 6.3%, y por
ultimo obtuvimos un porcentaje mínimo de bajo peso gestacional representados
por 0.39%
IMC > 30 kg/m2 6,32%
IMC 25-29 Kg/m2 42,24%
IMC 18.5-24.9 kg/m2 51,05%
IMC <18.5 kg/m2 0,39%
IMC
IMC > 30 kg/m2
IMC 25-29 Kg/m2
IMC 18.5-24.9 kg/m2
IMC <18.5 kg/m2
47
Tabla 3 GRADO DE OBESIDAD EN LAS PACIENTES EMBARAZADAS
INGRESADAS EN EL HOSPITAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
Aqui encontramos que mas frecuentes eras gestantes que presentaban un
grado de Obesidad tipo I, representados con un 75%.
OBESIDAD I 75,00%
OBESIDAD II 21,88%
OBESIDAD III 3,13%
TIPO DE OBESIDAD
OBESIDAD I
OBESIDAD II
OBESIDAD III
GRADOS DE OBESIDAD
NUMERO PORCENTAJE
OBESIDAD TIPO I 72 75%
OBESIDAD TIPO II 21 21.8%
OBESIDAD TIPO III 3 3.1%
TOTAL 96 100%
48
Tabla 4 PACIENTES EMBARAZADAS CON OBESIDAD QUE PRESENTARON
MINIMO 5 CONTROLES PRENATALES
CONTROLES PRENATALES
NUMERO PORCENTAJE
SI 84 87.5%
NO 12 12.5%
TOTAL 96 100%
Tenemos en esta tabla que de las 96 gestantes obesas el 87.5% cumplio con el
criterio de inclusion de presenter como minimo 5 controles prenatales,
INCOMPLETOS 87,50%
COMPLETOS 12,50%
CONTROLES PRENATALES
INCOMPLETOS
COMPLETOS
49
Tabla 5 INCIDENCIAS DE COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA OBESIDAD
Y EMBARAZO
COMPLICACIONES NUMERO PORCENTAJE
MATERNAS 46 62.86%
FETALES 4 3.3%
NINGUNA 34 33.8%
TOTAL 84 100%
De las 84 pacientes embarazadas obesas el 62.8% llegaron a presentar
complicaciones de tipo maternas y el 3.3% de tipo fetal; Es decir que la
obesidad llego a ser un factor de riesgo para desarrollar complicaciones ya
sean estas maternas o fetales en nuestro estudio represento el 66.1%
MATERNAS 54,76%
FETALES 4,76%
NINGUNA 40,48%
COMPLICACIONES
MATERNAS
FETALES
NINGUNA
50
Tabla 6 GESTANTES OBESAS: DIABTES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL NUMEROS PORCENTAJE
SI 9 19.5%
NO 37 80.4%
TOTAL 46
100%
La diabetes gestacional estuvo frecuente en un 19.5% de las gestantes obesas
ingresadas en el Hospital Liborio Panchana
SI 19,57%
NO 80,43%
DIABETES GESTACIONAL
SI
NO
51
Tabla 7 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
NUMERO PORCENTAJE
SI 21 45%
NO 25 54%
TOTAL 46 100%
Los trastornos de tipo hipertensivos se encontraron asociados a la Obesidad en
la gestante en un 45%.
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS;
SI; 45,65% TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS; NO; 54,35%
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
SI
NO
52
Tabla 8 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS: HIPERTENSION
GESTACIONAL
HIPERTENSION GESTACIONAL NUMERO PORCENTAJE
SI 8 38.1%
NO 13 61%
TOTAL 21 100%
Del 45% de los trastornos hipertensivos asociados en el embarazo con
obesidad tenemos que el 38% se desarrollo como hipertensión gestacional
HIPERTENSION GESTACIONAL; SI;
38,10% HIPERTENSION
GESTACIONAL; NO; 61,90%
HIPERTENSION GESTACIONAL
SI
NO
53
Tabla 9 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS:
PŔEECLAMPSIA.
PREECLAMPSIA NUMERO PORCENTAJE
SI 10 47.62%
NO 11 52.38%
TOTAL 21 100%
Tabla 9, Del 45% de trastornos hipertensivos asociados a la obesidad en la
gestación el 47.6% lo manifestaron como preeclampsia.
PREECLAMPSIA; SI; 47,62% PREECLAMPSIA;
NO; 52,38%
PREECLAMPSIA
SI
NO
54
Tabla 10 GESTANTES OBESAS: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS: ECLAMPSIA.
ECLAMPSIA NUMERO PORCENTAJE
SI 3 14.2%
NO 18 85.1%
TOTAL 21 100%
Del 45% de trastornos hipertensivos asociados a la obesidad en la gestación el
14.2% lo manifestaron como eclampsia.
ECLAMPSIA; SI; 14,29%
ECLAMPSIA; NO; 85,71%
ECLAMPSIA
SI
NO
55
Tabla 11 GESTANTES OBESAS: DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIA NUMERO PORCENTAJE
SI 16 34.7%
NO 30 65%
TOTAL 46 100%
La dislipidemias va junto de la mano con la obesidad en nuestro estudio la
dislipidemias como complicación materna represento un 34.7%
DISLIPIDEMIAS; SI; 34,78%
DISLIPIDEMIAS; NO; 65,22%
DISLIPIDEMIAS
SI
NO
56
Tabla 12 GESTANTES OBESAS: OBITO FETAL
OBITO FETAL NUMERO PORCENTAJE
SI 3
NO 1
TOTAL 4 100%
El óbito fetal puede ser ocasionado por múltiples causas, en este estudio como
complicación fetal asociada a una gestante con obesidad se encontraron en
número de 3 representado en 75% de todas las complicaciones fetales.
OBITO FETAL; SI; 75,00%
OBITO FETAL; NO; 25,00%
OBITO FETAL
SI
NO
57
Tabla 13 GESTANTES OBESAS: MACROSOMIA FETAL
MACROSOMIA FETAL NUMERO PORCENTAJE
SI 1 25%
NO 3 75%
TOTAL 4 100%
La macrosomia fetal puede ser ocasionada por múltiples causas entre las
cuales se encuentra asociada a la diabetes gestacional, en este estudio se
presentó solo un neonato macrosomico de las 9 madres que presentaron
diabetes gestacional como complicación materna en la paciente obesa, y
representa el 25% de las complicaciones fetales producidas por la obesidad.
MACROSOMIA FETAL; SI; 25,00%
MACROSOMIA FETAL; NO; 75,00%
MACROSOMIA FETAL
SI
NO
58
Tabla 14 GESTANTES OBESAS: PARTO POR CESAREA
VIA DEL PARTO NUMERO PORCENTAJE
VAGINAL 68 80.9%
CESAREA 16 19.1%
TOTAL 84 100%
De las 84 gestantes con obesidad que cumplieron con los criterios de inclusión
el 19. % termino su embarazo por cesárea debido a las complicaciones
asociadas con la obesidad como fueron la eclampsia, macrosomia fetal,
diabetes gestacional y el óbito fetal.
Vía DEL PARTO; VAGINAL; 80,95%
Vía DEL PARTO; CESAREA; 19,05%
Vía DEL PARTO
VAGINAL
CESAREA
59
CAPITULO V
5.1 DISCUSIÓN
el aumento de la incidencia de la obesidad a nivel mundial ha ido
abarcando también a las gestantes, sabiendo que las mujeres en su etapa de
embarazo tienen que ganar aproximadamente de 11 a 12 kg durante toda la
gestación, la obesidad durante la gestación conlleva a complicaciones materno
fetales e incluso durante el trabajo de parto-prematuro
Este estudio fue realizado en el hospital Liborio Panchana de la provincia
de Santa Elena durante el periodo 2016-2017 durante este estudio se decidió
tomar como universo a todas las mujeres embarazadas que terminaron su
gestación en el hospital, las cuales fueron 1520 independiente si presentaron
obesidad o no, para luego a partir de ellas obtener la muestra que estuvieron
conformadas por las gestantes con un IMC >30 kg/m² cuales fueron 96 , esta
muestra fue sometida a criterios de inclusión y exclusión para estudiar a 84
gestantes que cumplieron con dichos criterios.
Con los datos recolectados se pudo establecer que el hospital Liborio
Panchana presento una prevalencia del 6.3% de gestantes obesas en relación
al total de embarazadas atendidas durante el periodo 2016-2017, así mismo se
pudo obtener el grado de obesidad que presentaban cada una de ellas
encontrando que mas frecuentes eras gestantes que presentaban un grado de
Obesidad tipo I, representados con un 75% seguidos por obesidad tipo II 21.8%
y por ultimo gestantes con obesidad tipo III representadas con un 3.1%.
El impacto de la obesidad sobre el embarazo ha sido estudiado en distintas
poblaciones del mundo, en las cuales se a encontrado como factor de riesgo de
muchas enfermedades, y en la actualidad también durante la gestación
generando complicaciones. En Chile según la última Encuesta Nacional de
60
Salud 2009-2010 del MINSAL (Ministerio de Salud), la prevalencia observada
de la obesidad en mujeres gestantes es del 21%; En Colombia, según la
ENSIN 2010, de las 1927 gestantes encuestadas, el 34,6% presentan algún
grado de exceso, de las cuales el 9,8% tienen obesidad.
Así mismo se estudiaron diferentes complicaciones presentes en esta
población donde se pudo comprobar que las complicaciones estuvieron
presentes en el 66.1% clasificadas en complicaciones maternas 62.86%y
fetales 3.3% de las complicaciones maternas la que más resalto fue la de los
trastornos hipertensivos con 21 representados 45 % , siendo la preeclampsia la
más frecuentes con un total de 10 pacientes, así mismo se concluyó que la
segunda complicación materna fue la diabetes gestacional con un total de 9
gestantes representado un 19.5% y de estas solo se presentó un neonato de
tipo prematuro.
Antes se sabía que la obesidad se encontraba íntimamente relacionada con
la presencia de neonatos macrosómicos pero dicha teoría fue descartada, hoy
en día se sabe que la obesidad puede llevar a desencadenar diabetes
gestacional y a raíz de esta presentarse macrosomía fetal por resistencia a la
insulina,
Las gestantes de nuestra muestra poblacional que terminaron su parto por
vía de la cesárea fueron las que presentaron complicaciones como la diabetes
gestacional, óbitos fetales, macrosomía fetal, y la eclampsia representados en
un total de 16 gestantes representando 19.1%.
Se concluye que la obesidad predispone a la población a una mayor
incidencia de complicaciones durante la gestación principalmente al desarrollo
de trastornos hipertensivos y desarrollo de diabetes gestacional Por lo mismo
concluyo de la importancia de la atención prenatal en las pacientes con
obesidad ya que son las más predispuestas a desarrollar complicaciones
durante el periodo de gestación y por ende este control debe ser llevado en un
centro de tercer nivel para una mejor atención de las mismas y apoyo
multidisciplinario para el manejo
61
5.2 CONCLUSIONES
La prevalencia de gestantes obesas en relación al total de embarazadas
atendidas durante el periodo 2016-2017 fue del 6.3%; De los cuales se
clasificaron en obesidad grado I al75% obesidad tipo II 21.8% y obesidad tipo
III 3.1%.
Dentro de las complicaciones que presentaron las embarazadas con
obesidad, los trastornos hipertensivos obtuvieron mayor frecuencia con un
porcentaje del 45 % seguidos de un porcentaje de la diabetes gestacional del
19.5%,
Dentro los trastornos hipertensivos se observó que estuvieron mayor
representados por la preeclampsia con un porcentaje del 47.6% del total de
trastornos hipertensivos.
La vía de resolución del parto estuvo representa por un 19.1% de cesáreas
debido a las complicaciones maternos fetales durante la gestación.
62
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
1. Partiendo de que la obesidad pregestacional es un factor de riesgo que
manera significativa se encuentra asociado a la aparición de
complicaciones durante el embarazo, se recomiendo que las mujeres en
estado de gestación se realicen los controles prenatales en forma
adecuada.
2. Se recomienda que la gestante cuando acuda al centro de salud por sus
controles prenatales pase por la consulta de: médico, odontólogo,
enfermera de vacunación, y nutricionista para que este ultimo realice
una valoración nutricional con la finalidad de evitar y reducir los riesgos
de padecer complicaciones durante el embarazos
3. Se recomienda que el primer control prenatal sea realizado por el
médico para así de manera oportuna se pueda identificar los factores de
riesgo para reducir las complicaciones materno- fetales, así como hacer
enfaxis sobre el registro de peso y talla para poder clasificar sobre los
diferentes grados de IMC.
4. Que la facultad de medicina de la Universidad estatal de Guayaquil
continúe incentivando la realización de trabajos investigativos sobre
prevención en salud
5. Incentivar la implementación de consultorios preconcepsionales para las
mujeres con sobrepeso u obesidad que planifican quedar embarazadas
reciban evaluación y orientaron integral. Enmarcado un manejo
nutricional adecuado
6. Establecer una propuesta educativa por medio de charlas, conferencias,
vídeos, trípticos impartidos por parte del equipo de salud en unidades
operativas del primer nivel de atención, las cuales tendrán como objeto
63
enseñar a las gestantes los principales signos de alarma durante el
embarazo
7. Educar y reforzar los conocimientos de la población en cuanto a la
importancia de la actividad física y de una dieta balanceada y saludable
para evitar la obesidad.
64
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