UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO DE TITULACIÒN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA LA OBTENCIÒN DEL TÌTULO MÉDICO

TEMA:

PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE

PREECLAMPSIA

AUTORES:

MELANIA LISBETH VERA LOOR

ANDREA GABRIELA MIELES OÑATE

TUTOR: DR OSWALDO VICENTE JACOME CORDOVA

GUAYAQUIL, ECUADOR 2018

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TRABAJO DE TITULACIÒN PRESENTADO COMO REQUISITO

PARA LA OBTENCIÒN DEL TÍTULO MÉDICO

TEMA:

PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE

PREECLAMPSIA

AUTORES:

MELANIA LISBETH VERA LOOR

ANDREA GABRIELA MIELES OÑATE

TUTOR: DR OSWALDO VICENTE JACOME CORDOVA

GUAYAQUIL, ECUADOR 2018

III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA

AUTOR(ES) (apellidos/nombres):

VERA LOOR MELANIA LISBETH, MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

DR. JOSE LUIS RODRIGUEZ / DR.OSWALDO JACOME CORDOVA

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS / ESCUELA DE MEDICINA

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Neonato prematuro, preeclampsia, complicaciones

RESUMEN/ABSTRACT: La preeclampsia es un determinante de prematuridad que provoca un alto de riesgo de

morbimortalidad materno fetal. Según el Ministerio de Salud Pública indica que existe un riesgo de nacimientos de niños prematuros entre 5 al 18% para la población en general. Se estima un aproximado de 15 millones de recién nacido prematuros cada año la cual se ha ido incrementado en los últimos años por diversas causas entre ellas la preeclampsia, a pesar de que el Ecuador se incluye entre los 11 países con tasas más bajas de nacimientos prematuros en todo el mundo representado en un 5.1%. En éste proyecto se decidió analizar la prevalencia de neonatos prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia y las complicaciones que pueden ocurrir en ellos, con datos obtenidos en el Hospital General del Norte IESS Ceibos en el periodo de Junio del 2017 a Julio del 2018, permitiéndonos obtener una nueva base estadística y determinar si existe un aumento, disminución o se mantiene la misma frecuencia de casos, y de esta manera desarrollar e implementar estrategias para prevenir

que ocurran estos nacimientos prematuros.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono: 0967217882 0978918904

E-mail: [email protected] [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL/ FACULTAD DE CIENCIAS

MEDICAS

Teléfono: 04 2390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

IV

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado RODRIGUEZ MATIAS JOSE LUIS, tutor del trabajo de titulación PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por VERA LOOR

MELANIA LISBETH con CI 0940199268 y MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA, con CI

0922202015 , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la carrera de medicina/ facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

V



LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA

EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES

NO ACADÉMICOS

Nosotras, VERA LOOR MELANIA LISBETH con C.I. 0940199268 y MIELES

OÑATE ANDREA GABRIELA C.I. 0922202015 , certificamos que los

contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE PREECLAMPSIA ”

son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS

CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de

una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la

presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de

Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras

creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras

creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,

tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de

investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de

titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio

de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible

y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

VI



CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado JACOME CORDOVA OSWALDO VICENTE, tutor del

trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido

elaborado por VERA LOOR MELANIA LISBETH CON CI 0940199268 y

MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA CON CI 0922202015, con mi respectiva

supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de

MEDICO. Se informa que el trabajo de titulación: “PREMATUROS CON

MADRES CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA”, ha sido orientado

durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio (indicar el

nombre del programa antiplagio empleado) quedando el 2% de coincidencia

https://secure.urkund.com/view/39927896-767648866781#q1bKLVayio7VUSrOTM

https://secure.urkund.com/view/39927896-767648866781%23q1bKLVayio7VUSrOTM

VII



Sr. Dr. Cecil Flores DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. – De mis consideraciones:

Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de

Titulación PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICO DE

PREECLAMPSIA de las estudiantes, VERA LOOR MELANIA LISBETH y

MIELES OÑATE ANDREA GABRIELA indicando ha (n) cumplido con todos los

parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de

conocimiento.

Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la

valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.

Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los

fines pertinentes, que las estudiantes están aptas para continuar con el

proceso de revisión final.

Atentamente,

VIII

DEDICATORIA

Este trabajo se lo dedicamos en primer lugar a nuestro Padre celestial

ya que sin él no hubiésemos podido llegar hasta estas instancias, por sus

constantes bendiciones, por toda la sabiduría y entendimiento que nos brindó

para ayudarnos a levantar en los momentos de debilidad y hacernos

comprender que junto a él podemos lograr cualquier objetivo que nos

propongamos.

Por darnos como padres a unas personas admirables, a quienes

también dedicamos nuestros logros por acompañarnos en la constante lucha

con sus consejos, enseñándonos a ser mejores personas cada día,

apoyándonos tanto de manera económica, moral y sentimental, esperando que

Dios nos siga prestando vida y salud para poder retribuirles todos los

sacrificios que hicieron para que nos podamos superar en la vida.

IX

AGRADECIMIENTO

Gracias a nuestro Dios por acompañarnos durante todo nuestro proceso

y formación no solo en lo académico sino también en la vida, a nuestros

padres por aun contar con su apoyo incondicional, guiándonos para tomar

decisiones adecuadas, siendo pilares muy importantes en nuestra vida.

Gracias a nuestra amigas y amigos por todas las vivencias, quienes han

hecho que este periodo de nuestra vida sea más divertido y a la vez haber

estado ahí para brindarnos apoyo mutuo, considerándolos, así como nuestros

hermanos que nos dejó la carrera de medicina.

X

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN .................................................................................... 1

CAPÍTULO I ............................................................................................ 3

1. EL PROBLEMA .................................................................................. 3

1.1PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................. 3

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................ 4

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................... 4

1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................... 5

1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................... 5

1.6 DELIMITACIÓN .............................................................................. 6

1.7 VARIABLES .................................................................................... 6

1.8 HIPÓTESIS ..................................................................................... 8

CAPITULO II ........................................................................................... 9

2. MARCO TEÓRICO ............................................................................. 9

2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS .................................................... 9

2.2.CONCEPTO .................................................................................... 9

2.3 DIAGNÓSTICO ............................................................................. 10

2.4 CLASIFICACIÓN DE LOS PREMATUROS.................................. 12

2.5.FISIOPATOLOGÍA ........................................................................ 14

2.6.COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO EN EL

NEONATO…. ................................................................................................ 15

2.7 PRONÓSTICO .............................................................................. 24

CAPITULO III ........................................................................................ 25

3. MARCO METODOLÓGICO .............................................................. 25

3.1 METODOLOGÍA ........................................................................... 25

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO. ................... 25

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA. ............................................................ 26

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. .............................. 26

3.5 VIABILIDAD. ................................................................................. 26

3.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ..... 26

3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN. .......................................................... 27

XI

3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ............................................ 27

3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE

DATA. ................................................................................................... 28

3.10.CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES. ....................................... 29

3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS. ............................................ 29

CAPITULO IV........................................................................................ 30

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ......................................................... 30

CAPITULO V ........................................................................................ 38

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 38

5.1.CONCLUSIONES ......................................................................... 38

5.2.RECOMENDACIONES ................................................................. 39

CAPITULO VI........................................................................................ 40

6. BIBLIOGRAFÍA ................................................................................ 40

XII

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 Operacionalización de las Variables ...................................... 7

Tabla 2. Escala de Ballard .................................................................. 11

Tabla 3. Test de Capurro .................................................................... 12

Tabla 4 Clasificación de los Neonatos Prematuros ......................... 12

Tabla 5. Clasificación del Peso para la edad Gestacional .............. 13

Tabla 6. Tabla de percentiles de Fenton. .......................................... 13

Tabla 7. Clasificación del peso y edad gestacional al nacer. .......... 13

Tabla 8. Escala de Silverman y Anderson. ........................................ 16

Tabla 9. Estadios de Enterocolitis Necrotizante de Bell .................. 18

Tabla 10. Estadios de la Retinopatía del Prematuro ........................ 20

Tabla 11.Tipos de Apneas .................................................................. 23

Tabla 12. Etiología de los Prematuros ............................................... 30

Tabla 13.Incidencia de género de los Prematuros ........................... 31

Tabla 14.Presentación por edad Gestacional ................................... 32

Tabla 15. Presentación por el peso del Prematuro .......................... 34

Tabla 16. Complicaciones más Frecuentes del Prematuro ............. 35

Tabla 17.Egreso Hospitalario ............................................................. 36

XIII

INDICE DE GRAFICOS

Gráfico 1.Parte Fetal de Placenta ................................................................. 14

Gráfico 2.Esquema de la retina que muestra la localización y extensión de

la Retinopatía del Prematuro. ....................................................................... 20

Gráfico 3.Conducto Arterioso Persistente .................................................. 21

Gráfico 4.Etiologia de la Prematurez ............................................................ 30

Gráfico 5.Incidencia de género de los Prematuros .................................... 32

Gráfico 6.Presentación por edad Gestacional ............................................ 33

Gráfico 7.Presentacion del Prematuro por el peso para la edad

gestacional ..................................................................................................... 34

Gráfico 8.Complicaciones más Frecuentes del Prematuro ........................ 36

Grafico 9.Egreso Hospitalario ...................................................................... 37

XIV

“PREMATUROS CON MADRES CON DIAGNÓSTICOS DE

PREECLAMPSIA”

Autor: Vera Loor Melania Lisbeth y Mieles Oñate Andrea Gabriela

Tutor: Dr. Oswaldo Jácome Córdova

Resumen

La preeclampsia es un determinante de prematuridad que provoca un

alto de riesgo de morbimortalidad materno fetal. Según el Ministerio de Salud

Pública indica que existe un riesgo de nacimientos de niños prematuros entre 5

al 18% para la población en general. Se estima un aproximado de 15 millones

de recién nacido prematuros cada año la cual se ha ido incrementado en los

últimos años por diversas causas entre ellas la preeclampsia.

A pesar de que el Ecuador se incluye entre los 11 países con tasas más

bajas de nacimientos prematuros en todo el mundo representado en un 5.1%.

En éste proyecto se decidió analizar la prevalencia de neonatos prematuros

con madres con diagnóstico de preeclampsia y las complicaciones que pueden

ocurrir en ellos, con datos obtenidos en el Hospital General del Norte IESS

Ceibos en el periodo de Junio del 2017 a Julio del 2018,

Permitiéndonos obtener una nueva base estadística y determinar si

existe un aumento, disminución o se mantiene la misma frecuencia de casos, y

de esta manera desarrollar e implementar estrategias para prevenir que

ocurran estos nacimientos prematuros.

Palabras Clave: Neonato prematuro, preeclampsia, complicaciones

XV

" PRETERM INFANTS WITH MOTHERS WITH

PREECLAMPSIA DIAGNOSIS"

Author: Vera Loor Melania Lisbeth y Mieles Oñate Andrea Gabriela

Advisor: Dr. Oswaldo Jácome Córdova

Abstract

Preeclampsia is a determinant of prematurity that causes a high risk of

fetal maternal morbidity and mortality. According to the Ministry of public health

indicates that there is a risk of births of premature infants between 5 to 18% for

the population in general. It is estimated an approximate 15 million newborn

infants every year which has been increased in recent years for various

reasons including preeclampsia.

While the Ecuador is included among the 11 countries with rates lower

preterm birth worldwide represented a 5.1%. In this project it was decided to

analyze the prevalence of preterm infants with mothers with preeclampsia

diagnosis and the complications that can occur in them, with data obtained from

the General Hospital of the IESS Ceibos Norte in the period of June of 2017

July of 2018.

Allowing us to get a new statistical basis and determine if there is an

increase, decreased or remained the same frequency of cases, and in this

way develop and implement strategies to prevent that these preterm births

occur.

Keywords: preterm infants, preeclampsia, complications

1

AREA/ LÍNEA Y SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN

ÁREA LÍNEA SUBLÍNEA

NEONATALES PARTO PRE TERMINO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

INTRODUCCIÓN

Al año nacen vivos aproximadamente 130 millones de neonatos de

estos neonatos aproximadamente 15 millones son neonatos prematuros que

en porcentaje oscila entre el 5-18% de los prematuros nacidos en un año;

teniendo en cuenta que la tasa de morbilidad y mortalidad neonatal se

encuentra elevada en neonatos prematuros extremos que se encuentra

pequeño para su edad gestacional.

Se considera prematuros a los neonatos que nacen antes de

completarse las 37 semanas de gestación es decir desde las 22 semanas

hasta las 36 semanas de gestación; la Organización Mundial De La Salud las

clasifica según las semanas de gestación que son:

Prematuros extremos menor de 28 semanas de gestación.

Muy prematuros desde 28-32 semanas de gestación.

Prematuros moderados a tardíos de 32 a 37 semanas de gestación.

El determinante de la prematuridad se divide en dos grupos que son: 1)

parto prematuro espontáneo que equivale al inicio espontáneo del trabajo de

parto o ruptura prematura de membranas, 2) parto prematuro indicado por un

proveedor de la salud en este grupo se encuentra la preeclampsia.

Encontramos varios determinantes de la salud que ocasionan la

prematuridad del neonato teniendo mayor mortalidad y morbilidad neonatal y

consecuencias a largo plazo. Por ese motivo se hace hincapié en los

nacimientos prematuros a consecuencia de la preeclampsia que es un

2

determinante de la salud de la madre; y de las complicaciones que puede

producir la prematuridad al neonato.

Hay que disminuir la incidencia y prevalencia de la prematuridad para el

bienestar neonatal ya que con solo el hecho de nacer antes de tiempo el

neonato se enfrenta a varias complicaciones en el momento de nacer, así

como a largo plazo siendo una de las más fatal la muerte del prematuro.

El propósito de la investigación es analizar la prevalencia de niños

prematuros con madre con diagnóstico de preeclampsia que han sido

atendidos en el servicio de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en el

Hospital General del Norte IESS Ceibos desde junio del 2017 a julio del 2018

de este modo nos permitirá actualizar la información de dicha complicación y

así poder dar recomendaciones que ayuden a crear programas de prevención

para así disminuir el número de casos de niños prematuros.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La tasa de prematuridad va desde el 5 -10 % en los países

desarrollados la cual puede llegar hasta el 18% en los países en vías de

desarrollo, lo que la hace una de las causas principales de morbimortalidad

neonatal en todo el mundo.

En el 2005 se estimó que el 9.6% de los partos resultaron ser

prematuros es decir que 1 de cada 10 partos fueron partos pretérminos

habiendo más prevalencia en países en vía de desarrollo; en américa latina el

porcentaje es aproximadamente de 0.9 millones.

Es una de las primeras causas de mortalidad neonatal en las primeras

semanas de vida sobre todo si se trata de un prematuro extremo.

La preeclampsia es un determinante de prematuridad que provoca un

alto riesgo a la vida del neonato y de la madre generando un alto gasto de

recursos hospitalarios y económicos. Enfocándonos en el bienestar del niño se

debe realizar controles prenatales para tener un diagnóstico a tiempo y un

buen manejo de la misma para así prevenir el parto pretérmino y las

complicaciones que conlleva la prematurez y una buena atención del neonato

prematuro.

Cerca de la mitad de las madres con diagnóstico de preeclampsia

acuden al centro hospitalario antes de las 34 semanas de gestación y con un

peso fetal de aproximadamente menos de 2000 gramos en donde un

porcentaje de estas puede requerir la interrupción del embarazo en las 24

horas de ingresada ya sea por causa materna o fetal. (Guía del ministerio de

salud pública, 2017).

4

La realización de este estudio se enfoca en determinar la prevalencia de

niños prematuros con madre con diagnóstico de preeclampsia para conocer la

frecuencia de casos existentes en el Hospital General del Norte IESS Ceibos y

de esta manera crear programas de prevención para que las madres acudan a

sus controles debidos durante el embarazo.

En la parte de salud pública aumentaríamos la capacitación del personal

de salud para que se realice una valoración, diagnóstico precoz y tratamiento

oportuno permitiendo que el niño llegue a su madurez adecuada para el

nacimiento haciendo que el porcentaje de niños prematuros por esta causa

disminuya.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la prevalencia de los niños prematuros con madres con

diagnóstico de preeclampsia atendidos en el servicio de neonatología en el

Hospital General del Norte IESS Ceibos en el periodo de junio del 2017 a Julio

del 2018?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 OBJETIVOS GENERALES

Determinar la prevalencia de niños prematuros con madres con

diagnóstico de preeclampsia atendidos en el servicio de Neonatología en el

Hospital General del Norte IESS Ceibos en el periodo de junio del 2017 a julio

del 2018.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

-Determinar la tasa de morbimortalidad que existe tanto en la madre como en

el recién nacido ante la presencia de preeclampsia.

-Identificar factores riesgos que conlleven a ser más vulnerable ante la

presencia de preeclampsia en las madres gestantes.

5

-Prevenir, valorar, diagnosticar y tratar de manera oportuna a la madre

gestante.

-Conocer las probables consecuencias que ocurren ante un parto prematuro en

niños con madre con diagnóstico de preeclampsia

1.4 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1.- ¿Cuáles son las características epidemiológicas de los neonatos

prematuros de madres con diagnóstico de preeclampsia atendidos en el

servicio de neonatología en el Hospital General del Norte IESS Ceibos,

Guayaquil?

2.- ¿Cuáles son las características clínicas de las pacientes con diagnóstico de

preeclampsia?

3.- ¿Cuáles son los factores de riesgos asociados y complicaciones de los

neonatos prematuros?

4.- ¿Cuál es la asociación de las complicaciones de preeclampsia con los

factores de riesgo de parto prematuro?

1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Lo que se estudió en este trabajo de titulación es la ¨prevalencia de

neonatos prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia así en el

servicio de neonatología en el Hospital General del Norte IESS Ceibos¨ de la

ciudad de Guayaquil en el periodo junio del 2017 a Julio del 2018

Se evidenció la relación de las complicaciones de embarazadas con

diagnóstico de preeclampsia con el parto prematuro. Donde hemos planteado

soluciones a los problemas encontrados sobre: las complicaciones de

preeclampsia, factores de riesgo de partos pretérminos y complicaciones de

prematuros. Se aportaron medidas preventivas para reducir el riesgo y

morbimortalidad materno fetal por esta patología.

6

En el Hospital General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de Guayaquil

hay una importante prevalencia de pacientes con preeclampsia que termina

con partos pretérminos con tendencia a incrementarse en el transcurso del

tiempo.

El presente trabajo de investigación nos permite identificar los factores

de riesgos y complicaciones de los prematuros con madres de diagnóstico de

preeclampsia en las pacientes atendidas en el servicio de neonatología en el

Hospital General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de Guayaquil en dicho

periodo.

Esta investigación tiene el objetivo de contribuir los conocimientos

recopilados estos años por la Universidad de Guayaquil.

1.6 DELIMITACIÓN

Este estudio se realizó en los recién nacidos prematuros que hayan

tenido a madres con diagnóstico de preeclampsia indicando las complicaciones

que sufrieron al haber nacido sin llegar a su plena madurez, los mismos que ha

sido recibidos y atendidos en el Hospital General del Norte IESS Ceibos en el

periodo de junio 2017 a julio del 2018. El estudio incluye el análisis de las

edades gestacionales, sexo, complicaciones más frecuentes obtenidas de la

base de datos proporcionados por la institución.

1.7 VARIABLES

1.7.1VARIABLE INDEPENDIENTE

Edad gestacional

Sepsis neonatal,

Síndrome de dificultad respiratoria,

Malformaciones congénitas

Enterocolitis necrotizante.

7

1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE

Neonatos prematuros.

Mortalidad

Tabla 1 Operacionalización de las Variables

VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA

VALORATIVA FUENTE

VARIABLE

INDEPENDIENTE

Los neonatos

prematuros son

muy propensos

a presentar

complicaciones

y una de ellas

es la mortalidad

neonatal que

en un prematuro

son elevadas.

Neonatos

Prematuros

-Extremadamente prematuros

-Muy prematuros

- Prematuros tardíos

HISTORIA

CLÍNICA

Complicaciones

de los neonatos

prematuros

Síndrome de

Dificultad

Respiratoria

-Incidencia en varones

-Nacidos por cesárea

-Segundos gemelos

HISTORIA

CLÍNICA

Enterocolitis

Necrotizante

-Diarrea

-Sangre en heces

-Vomito

-Problemas en la

alimentación

Sepsis

Neonatal

-Apnea

-Bradicardia

-Distensión

Abdominal

VARIABLE

DEPENDIENTE

Situaciones que

elevan las

probabilidades

a que un grupo

de personas de

tener una

enfermedad o

un tipo de

problema de

salud

Maternos -Edad

-Preeclampsia

HISTORIA

CLÍNICA

Factores de

riesgo

Fetales -Malformaciones

- Congénitas

- -Embarazo múltiple

HISTORIA

CLINICA

Fuente: Historias clínicas de Neonatos Prematuros. Elaborado: Melania vera Loor-Andrea Mieles Oñate

8

1.8 HIPÓTESIS

En el Ecuador hay un elevado número de neonatos prematuros que

sufren muchas de las complicaciones que con lleva el parto pretérmino a causa

de la preeclampsia y esto se debe a falta del control prenatal, la atención

extrahospitalaria del parto de las mujeres y al uso de medicina ancestral.

9

CAPITULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS

El parto prematuro en mujeres con diagnóstico de preeclampsia es una

complicación en constante estudio ya sea por sus factores de riesgo, su

protocolo de manejo y los problemas que se pueden presentar a corto o largo

plazo en el niño.

Estadísticas antiguas nos indican que la mortalidad infantil se ha ido

disminuyendo progresivamente desde los años 90. Sin embargo, se estima

que la población con más probabilidad de muerte se encuentra en menores de

1 año especialmente los recién nacidos de 28 semanas quienes fallecen en su

primera semana de vida. (1) (2)

La prematuridad se relaciona aproximadamente 1/3 de todas las

muertes infantiles y representa el 45% de los recién nacido con Parálisis

Cerebral Infantil, el 35 % de los recién nacidos llegan a presentar discapacidad

visual y el 25% de los recién nacidos con discapacidad cognitiva o auditiva. (1)

La preeclampsia es una complicación que puede presentar la madre

afectando al niño de tal manera que éste no llegue hasta el término normal de

su periodo gestacional teniendo un nacimiento inmaduro lo que puede

conllevar a complicaciones inmediatas o a largo plazo e incluso la muerte.

2.2. CONCEPTO

Se define como recién nacido prematuro a aquel que nace antes de

completar la semana 37 de gestación. (3)

Se define como preeclampsia es una complicación materna la cual

puede presentarse con hipertensión arterial, proteinuria, edema dependiendo

de su severidad, la cual si no es controlada de manera adecuada puede

evolucionar a una eclampsia o síndrome de Hellp poniendo así, más en riesgo

10

la vida de la madre como del neonato (4). Esta patología afecta al neonato de tal

manera que restringe su crecimiento intrauterino y la homeostasis en su vida

fetal ocasionando complicaciones a corto y largo plazo en el niño. (5) (6)

2.3 DIAGNÓSTICO

El diagnóstico en los neonatos prematuros se da desde el momento del

nacimiento de los bebes en cual se basada en 2 criterios: el primero depende

de las semanas de gestación que cursa la madre gestante obteniéndolo por

ecografía prenatal o por la fecha de la última menstruación; y el segundo que

se da al momento del nacimiento que se lo obtiene valorando la edad

gestacional del neonato con diferentes métodos.

2.3.1 MÉTODOS PARA VALORAR LA EDAD GESTACIONAL DEL

RECIEN NACIDO.

La edad gestacional es aquel determinante de la madurez de los

órganos, para poder sacar la edad gestacional postnatal existe varias escalas:

Escala de Ballard.

Test de Usher.

Test de Capurro.

2.3.1.1 ESCALA DE BALLARD

Esta se encarga de valorar la madurez física y neuromuscular del recién

nacido se la utiliza en las primeras 24 horas de vida y puede ser útil hasta el

4to día de nacimiento. El componente neuromuscular se puede encontrar

afectado por drogas en este caso de niños con madres preeclampticas en

donde se hace uso del sulfato de magnesio. (7)

11

Tabla 2. Escala de Ballard

Fuente:Merck Sharp&Dohme New Ballard Score. Elaborado: Adaptado de Ballarde JL, Khoury JC,Wedig K ;The Journal of

pediatrics

2.3.1.2 TEST DE CAPURRO

Es un método utilizado para estimar la edad gestacional en el recién nacido,

el cual se basa en 5 parámetros fisiológicos (8):

12

Tabla 3. Test de Capurro

Fuente: Componente normativo neonatal del Ministerio de Salud Publica

Se suma 204 + puntaje parcial se divide entre 7

2.4 CLASIFICACIÓN DE LOS PREMATUROS

Los prematuros se clasifican de acuerdo con la edad gestacional al momento

del nacimiento (9) (1)

Tabla 4 Clasificación de los Neonatos Prematuros

PREMATUROS TARDÍOS 34-36 SEMANAS 6 DÍAS

PREMATUROS MODERADOS 32-36 SEMANAS 6 DIAS

MUY PREMATUROS 28-31 SEMANAS 6 DIAS

PREMATUROS EXTREMOS ≤ 27 SEMANAS 6 DIAS

Fuente: Ministerio de salud pública. Elaborado: Organización Mundial de la Salud.

13

Tabla 7. Clasificación del peso y edad gestacional al nacer.

De acuerdo con el peso al nacer (1):

Tabla 5. Clasificación del Peso para la edad Gestacional

BAJO PESO AL NACER 2,499 gr

MUY BAJO PESO AL NACER 1,499 gr

EXTREMADO BAJO PESO AL NACER 999 gr

Fuente: Ministerio de Salud Publica

De acuerdo de la edad y el peso (1):

Tabla 6. Tabla de percentiles de Fenton.

RN GRANDES Cuando el peso se ubica por encima del

Percentil 90 para su edad gestacional.

RN ADECUADOS Cuando se ubica entre los percentiles 10 y 90

para su edad gestacional

RN PEQUEÑOS Cuando el peso y la talla se encuentra por

debajo del percentil 10

BAJO PESO PARA LA

EDAD GESTACIONAL

Peso por debajo y talla por encima del

percentil 10

Fuente: Merck Sharp & Dohme Tabla de crecimiento de Fenton para prematuros.

Fuente: Merck Sharp & Dohme

14

Gráfico 1.Parte Fetal de Placenta

2.5. FISIOPATOLOGÍA

La fisiopatología se da debido a una alteración que obedece a la

invasión del trofoblasto de manera incompleta en las arterias espirales, la

emigración del trofoblasto hacia las arterias espirales del útero, cuando ocurre

el desplazamiento de la capa muscular elástica de las arterias espirales se

produce un sistema de alta resistencia y uno de baja resistencia haciendo más

fácil el intercambio máximo de los nutrientes. (10)

Esta migración del trofoblasto normalmente es terminada a la 20ava

semana de gestación en donde las arterias espirales se dilatan favoreciendo el

bienestar fetal permitiendo una buena permeabilidad para el paso de nutrientes

desde la madre. (11)

Ya que en esta patología existe una invasión incompleta de las células

trofoblásticas esto evita una adecuada denervación adrenérgica fisiológica que

sucede durante el embarazo acompañado de una alteración o desequilibrio del

sistema del ácido araquidónico lo que provoca una disminución de

prostaciclinas y un aumento de tromboxano A-II9, que es un vasoconstrictor y

proagregante plaquetario, es decir que va a predominar la vasoconstricción

conllevando a la hipertensión arterial.

Fuente: SciELO Perú.

15

La Invasión trofoblástica, en el embarazo normal (izquierda) y en la

preeclampsia (derecha). Se observa la falla en la invasión de las células

trofoblásticas al endotelio, el mantenimiento de las células lisas musculares de

las arterias espirales y la disminución de la luz arterial y del flujo sanguíneo, en

la preeclampsia.

Esta vasoconstricción produce una reducción de la perfusión

placentaria, por lo que disminuye el flujo sanguíneo uteroplacentario llevando

al neonato a una hipoxia fetoplacentaria que puede ocasionar un retardo en el

crecimiento intrauterino, asfixia y enterocolitis necrotizante como

consecuencia. (12)

2.6. COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO EN EL

NEONATO

El neonato pretérmino debido a su inmadurez al nacer puede presentar

diferentes complicaciones en donde se encuentra incluida la mortalidad

neonatal sobre todo en los prematuros extremos y otras complicaciones las

cuales pueden darse a corto y largo plazo. (13) (14)

Entre las complicaciones de corto plazo tenemos:

2.6.1 Síndrome de dificultad respiratoria

Es la complicación más frecuente en los neonatos pretérmino,

anteriormente conocida como la enfermedad de la membrana hialina, ésta se

da debido a la falta de maduración pulmonar, en donde a nivel bioquímico hay

un déficit de surfactante lo cual no permite que exista un buen intercambio

gaseoso acompañado de la falta de desarrollo pulmonar de manera

morfológica y funcional. (15) (16)

Tenemos la escala de Silverman para valorar la función respiratoria del

recién nacido, la cual se basa en 5 criterios:

RN 0 PUNTOS Sin asfixia ni dificultad respiratoria

RN 1-3 PUNTOS Con dificultad respiratoria leve

RN 4-6 PUNTOS Con dificultad respiratoria moderada

16

Tabla 8. Escala de Silverman y Anderson.

RN 7-10 PUNTOS Con dificultad respiratoria severa

Fuente: Cenetec. Guia de práctica clínica, Diagnóstico y Tratamiento

del Recién Nacido

La sintomatología se manifiesta a los pocos minutos de nacer debido a

las alteraciones en la función mecánica pulmonar y tornándose cianótico ya

que no hay un buen intercambio gaseoso a nivel alveolar.

Esta patología es mucho más severa mientras la edad del neonato vaya

disminuyendo, teniendo una mayor incidencia en aquellos que sean menores a

las 32 semanas.

2.6.2 Sepsis neonatal

Definimos a la sepsis como la invasión de microorganismos tales como

bacterias, virus u hongos contaminando inicialmente mucosas y piel

atravesando estas primeras barreras hasta llegar al torrente sanguíneo de los

neonatos, la cual se hace evidente dentro de los primeros días de haber

nacido. (17) (18)

17

La sepsis neonatal se puede manifestar de manera temprana o tardía.

Si es de inicio temprano puede presentarse dentro de las primeras 24 horas de

vida y en el caso de la tardía entre 48 a 72 horas, en el caso de los prematuros

la clínica debuta de manera más temprana en relación con los neonatos a

término. (19)

Se considera que la sepsis de inicio temprano está asociada a la

transmisión vertical, mientras que la de inicio tardío a la transmisión

nosocomial.

Debido a la poca madurez inmunológica que presentan los neonatos en

especial los prematuros, éstos responden mal ante un agente patógeno con el

que estén en contacto.

Los prematuros por su condición al nacer en la mayoría de los casos

son hospitalizados por algunos días por lo que se encuentran vulnerables a

adquirir dichos microorganismos hospitalarios considerándolo una transmisión

nosocomial y también puede ocurrir en aquellos niños que son obtenidos por

parto eutócico por medio de transmisión vertical, es decir contaminación por

los gérmenes que se encuentran en el canal genital de la madre por vía

ascendente.

Entre los síntomas tenemos taquicardia FC > 2DS O bradicardia FC < 2

DS, taquipnea FR >2 DS, inestabilidad térmica, llenado capilar mayor a 3

segundos, leucopenia o leucocitosis, PCR elevada. (18)

Entre los gérmenes más frecuentes en la sepsis neonatal se encuentra

el estreptococo agalactiae o estreptococo del grupo b y escherichia coli.

2.6.3 Enterocolitis necrotizante

Enfermedad del aparato digestivo más frecuente y grave en los

neonatos. Se suele presentar la 2da o 3era semana de vida en los neonatos

prematuros que han sido alimentados con leche de formula.

18

Tabla 9. Estadios de Enterocolitis Necrotizante de Bell

A estos niños prematuros se les atribuye la inmadurez de la motilidad

intestinal, la regulación de la circulación mesentérica, la función digestiva y los

aspectos inmunológicos tanto sistémicos como locales. (20)

Se produce una isquemia junto con un aumento del crecimiento

bacteriano produciendo una respuesta inflamatoria sistémica los cuales

intervienen en el desarrollo del proceso. (21)

Este debuta con signos digestivos como retraso en el vaciado gástrico,

distensión abdominal, restos biliosos, heces sanguinolentas macro y

microscópicamente, acompañados de signos sistémicos como apneas,

alteraciones hemodinámicas (llenado capilar prolongado), y aspecto séptico.

En ciertos casos se puede manifestar de con un inicio brusco con

sangrado profuso, con falla multiorgánica con cuadro de coagulación

intravascular diseminada.

Se la puede clasificar de acuerdo a los estadios de Bell:

Fuente: Neonatología de la Universidad de chile

19

2.6.6. Retinopatía del prematuro

Nos referimos a retinopatía del prematuro como enfermedad

vasoproliferativa que altera el desarrollo normal de la retina, esto se produce

en los partos prematuros y luego de esto empieza la formación anómala de

los vasos de la retina llegando a producir ausencia de repercusión visual,

miopía, estrabismo, ambliopía, glaucoma y siendo la más importante la

ceguera infantil. (22)

Está asociada a varios factores de riesgo predisponentes entre ellos

tenemos la edad gestacional y el peso para su edad gestacional; esta

enfermedad afecta únicamente a los neonatos prematuros especialmente a los

<32 semanas de gestación y los de pequeño para su edad gestacional <1500g

afectando más de 34% de estos prematuros, con esto no queremos decir que

no se presenta en prematuros tardíos, pero es inusual la presencia de esta

complicación en ellos. (23)

Otros factores de riesgo tenemos oxigenoterapia esto se debe a que el

prematuro está expuesto a alto aporte de oxígeno externo en los vasos

retinianos se conoce como la vaso obliteración secundaria alto niveles de

oxígeno o a minino aporte de oxígeno induce la proliferación vascular.

La retinopatía del prematuro se clasifica en dos: según la localización y

según el estadio que tiene que ver con la severidad de la enfermedad:

Localización:

zona I: Círculo con el centro de la papila, el radio es el doble de la

distancia entre la papila y la mácula

• Zona II: Se extiende del borde de la zona I hasta la ora serrata del lado

nasal, aproximadamente en el medio entre la ora serrata del lado

temporal.

• Zona III: Es la zona restante en forma de medialuna que se ubica de

lado temporal por fuera de la zona II.

20

Estadios:

Fuente: Retinopatía del Prematuro clasificación internacional – Revista del Hospital de

pediatría Garrahan.

Extensión: Es aquel que indica la cantidad de retina afectada que está

representada mediante el huso horario es decir por medio de las horas 1 a 12.

Fuente: Classification of Retinopathy of Prematurity.An International Classification of

Retinopathy of prematurity.Arch Ophthalmol 1984

Lo ideal es hacer pesquisa a todo neonato prematuro de edad

gestacional extremo y que pese entre 1500-2000 g, y que tenga factores de

riesgo; es importante realizar el diagnostico a tiempo de la retinopatía del

prematuro y que reciba el tratamiento adecuado para que el pronóstico del

Tabla 10. Estadios de la Retinopatía del Prematuro

Gráfico 2.Esquema de la retina que muestra la localización y

extensión de la Retinopatía del Prematuro.

21

Gráfico 3.Conducto Arterioso Persistente

prematuro sea más favorable, si el diagnóstico es tardío las probabilidades de

presentar secuelas del prematuro son altas.

El primer examen diagnóstico se lo realiza en la 4ta semana de

nacimiento dependiendo de este examen se estima la frecuencia de los

exámenes posteriores que estará basado según el grado de la patología hasta

que la vasculatura retiniana se complete a nivel de la ora serrata.

2.6.5 Malformaciones congenitas

2.6.5.1 Ductus arterioso persistente

EL ductuso arterioso es un componete vascular el cual es muy esencial

en la vida fetal que vincula o conecta a la aorta descendente proximal con la

arteria pulmonar principal, el cual se cierra normalmente de manera

espontánea luego del nacimiento en los recién nacidos a término. (24)

Fuente: KidsHelth.org

En los prematuros el cierre de este ductus puede ocurrir en la primera

semana de vida o un poco mas especialemente en aquellos que han tenido

que someterse a ventilación mecánica.

Se dice que éste está relacionado con el déficit de surfactante ya que en

aquellos recien nacidos prematuros que no debutaron con sindrome de

22

dificultad respiratoria el cierre de el ductus arterioso se produce en un periodo

similar al de los recién nacidos a término. (25)

Entre las manifestaciones clínicas se halla un soplo sistólico de

eyección el cual es muy frecuente, se lo puede auscultar mejor entre la región

infraclavicular izquierda y el borde paraesternal superior izquierdo que se

irradia de manera frecuente hacia el dorso, acompañado de taquicardia,

polipnea, apnea y hepatomegalia.

El diagnóstico debe ser ecográfico en donde se debe valorar:

La dirección del shunt y patrón de flujo durante el ciclo cardiaco

Diámetro interior del ductus

Tamaño de aurícula izquierda y la relación de aurícula izquierda/

raíz aórtica

Efectos en la circulación periférica

Con estos datos ecográficos más la clínica podemos saber el estado

hemodinámico del paciente.

La persistencia del ductus arterioso puede traer consigo ciertas

alteraciones hemodinámicas como por ej:

Problemas respiratorios

Acidosis metabolica

Congestión pulmonar

Hemorragia intraventricular

Enterocolitis necrotizante

Enfermedad pulmonar crónica

Muerte

2.6.6. Síndrome de Apnea del Prematuro

Decimos que el síndrome apneico consiste en la falta de aire a

consecuencia de que el esfuerzo respiratorio esta disminuido esto es conocido

como apneas centrales y la otra causa de este síndrome es por la obstrucción

23

Tabla 11.Tipos de Apneas

Apnea Central

•Cese del flujo y del esfuerzo respiratorio

Apnea Obstructiva

•Cese del flujo pero si hay presenca de esfuerzo respiratorio

Apnea Mixta

•Aquella que en elmismo evento peroen diferente tiempo presenta apnea central y obstructiva

de las vías aéreas que suele ser total donde tenemos las apneas obstructivas

y parcial están las hipopneas, y tenemos las apneas mixtas que son la

combinación de estos dos mecanismos. (26)

En los 2013 estudios indican que aproximadamente el 70% de los

prematuros < 34 semanas presentan por los menos un evento clínico de apnea

durante su estancia hospitalaria teniendo mayor frecuencia en prematuros de

1000 g con un porcentaje de 84% mientras que los prematuros de <2500g

tuvieron un menor porcentaje de 25% (27).

En los prematuros el síndrome de apnea se da por la inmadurez del

centro respiratorio produciendo una disminución en las conexiones simpáticas

y en las células dendríticas como resultado de esto hay una pobre

mielinización, si esta apnea del prematuro se acompaña por proceso

inflamatorios e infecciosos agravan el pronóstico de la apnea.

Los prematuros tardíos dejan de presentar esta apnea a las 37 a 40

semanas de edad gestacional en cambio los prematuros extremos lo presentan

hasta las 43 y 44 semanas de edad gestacional. (28)

La sintomatología más importante son la bradicardia es < 30 latidos por

minuto con saturación <85% si persiste por más de 5 segundos.

Fuente: Revista Médica Clínica Las Conde. Elaborado: Andrea Mieles-Melania Vera

24

El pronóstico de morbilidad y mortalidad depende del tiempo que

presentan los tiempos de apnea Butcher-Puech refiere que los neonatos que

presentan apnea obstructiva >20 segundos eran propensos en presentar

complicaciones como la hemorragia intraventricular, hidrocefalia y anomalías

neurológicas. (26) (29)

2.7 PRONÓSTICO

El pronóstico en estos recién nacidos prematuros va a depender de la

edad gestacional mas la complicación que tengan añadida. (28)

La prematuridad se asocia a un tercio de todas las muertes infantiles

representando un 45 % de los recién nacidos con parálisis cerebral infantil,

35% con discapacidad visual y el 25 %con discapacidad auditiva o visual (1) (30).

Se estima entre 6-10% de riesgo de nacimientos prematuros para la

población general. Según datos de la Organización panamericana de la salud

el Ecuador se encuentra entre los 11 países con tasas más bajas de

nacimientos prematuros con un 5.1%. (1)

25

CAPITULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 METODOLOGÍA

Este trabajo de investigación tiene como metodología ser cuantitativo, no

experimental de corte transversal donde se utilizará información del Hospital

General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de Guayaquil con la ayuda de datos

numéricos y estadística de dicho hospital en un periodo de tiempo determinado.

Es una investigación de tipo observacional ya que solo se hablará del

problema y se tomará la información a partir de los datos estadísticos e historias

clínicas del hospital.

3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.

Santiago de Guayaquil mejor conocido como Guayaquil es la capital de la

provincia del Guayas ubicada en la región costa esta ciudad se encuentra a orillas

del río Guayas a unos 20 kilómetros de su desembocadura al Océano Pacífico,

rodeada por el estero salado en su parte suroccidental y el inicio de la cordillera

Chongón Colonche.

Se encuentra dividida en 74 sectores principales, que son 16 parroquias

urbanas, y ciudadelas repartidos en 4 cuadrantes que son: Cuadrante Noroeste,

Cuadrante Noreste, Cuadrante Suroeste y Cuadrante Sureste. Es considerada el

puerto principal motivo por el cual se la conoce como la capital económica del

Ecuador, consta de varios organismos culturales y alberga miles de turistas

nacionales y extranjeros.

El Hospital General del Norte IESS Ceibos que consta de 37 especialidades

médicas que son: alergología, anatomía patológica, anestesiología, cardiología,

cirugía general ,cirugía plástica, cirugía vascular, cuidados intensivos, unidad de

quemados ,dermatología ,emergencia, endocrinología, gastroenterología, geriatría,

ginecología,nefrología,neonatología,neumología,neurocirugía,neurología,oftalmologí

a, medicina Interna ,otorrinolaringología ,pediatría, reumatología ,traumatología,

urología, obstetricia etc.(Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social 2017).

Su visión como Institución es ser la organización de aseguramiento en salud

preferida por las familias ecuatorianas que garantice el derecho a servicios

integrales de salud oportunos, eficientes y sustentables, durante la vida de los

26

asegurados, bajo los principios de solidaridad y equidad. También aporta a la

docencia e investigación científica en las ciencias de la salud; su misión es mejorar

las condiciones de salud y vida de los ecuatorianos.

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA.

3.3.1 Universo:

Está conformado por todos los prematuros nacidos en un periodo de tiempo

determinado En el Hospital General del Norte IESS Ceibos de la ciudad de

Guayaquil en dicho periodo.

3.3.2 Muestra:

La muestra se refiere a todos los neonatos prematuros de madres con

diagnóstico de preeclampsia

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.

3.4.1 Criterios de inclusión.

Neonatos prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia.

Neonatos con historias clínicas completas.

Estudios de laboratorios completos

3.4.2 Criterios de exclusión.

Neonatos prematuros por diferentes causas que no sea la preeclampsia.

Pacientes con Historias clínicas incompletas.

3.5 VIABILIDAD.

Este trabajo de titulación es viable porque cuenta con la aprobación de

docencia de la institución y de la Universidad de Guayaquil, donde se utilizaron los

recursos del investigador, se realizó una investigación de manera documentada,

revisando historias clínicas que cumplan con los criterios de inclusión para esta

investigación.

3.6 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

3.6.1 Variable independiente

Edad gestacional, sepsis neonatal, síndrome de dificultad respiratoria,

malformaciones congénitas, enterocolitis necrotizante.

27

3.6.2 Variable dependiente

Neonatos prematuros.

3.7 TIPO DE INVESTIGACIÓN.

Este perfil epidemiológico es de tipo cuantitativo, no experimental, descriptivo

de corte transversal donde se estudiará la incidencia de los neonatos prematuros

con madres con diagnóstico de preeclampsia y sus principales factores de riesgo y

complicaciones en neonatos atendidos en el Hospital General del Norte IESS

Ceibos de la ciudad de Guayaquil.

Con este trabajo se establecieron las principales causas del problema para

así poder actuar y así poder reducir el número de neonatos prematuros con madres

de diagnóstico de preeclampsia

-Según la intervención: Observacional

-Según la planificación de la toma de los datos: Retrospectivo

-Según el número de ocasiones que se mide la variable de estudio: Transversal

- Según el número de variables analíticas: Analítico.

3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS

3.8.1 Recursos humanos:

1. Investigadoras.

2. Tutor de tesis.

3.8.2 Recursos de materiales:

1. Historias Clínicas.

2. Materiales de Oficina.

3. Artículos de neonatología

4. Libros de Medicina de Neonatología.

5. Computadora

6. Dispositivo de almacenamiento

7. Impresora

28

3.9 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE DATA.

- Hoja de recolección de Datos

- La información se consiguió utilizando técnicas secundarias como: revisión

bibliográfica, artículos científicos y la utilización de historias clínicas

La selección de pacientes se realizó por medio de observación indirecta

y utilización de historias clínicas que fueron solicitadas con pacientes prematuros

de madres con diagnóstico de preeclampsia, según la denominación CIE 10:

-P000 Recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre

-P073 Otros recién nacidos pretérmino.

-P220 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido.

-P368 Sepsis bacteriana del recién nacido no especificada.

-P77 Enterocolitis Necrotizante del recién nacido.

Recolección de datos: Los instrumentos que se utilizaron fueron los

formularios 008 de las historias clínicas y el sistema AS-400 que maneja el

hospital para las historias clínicas, la información que se recolectaron fueron: las

manifestaciones clínicas, examen físico y estudios complementarios.

Donde nosotros elaboraremos una hoja de datos en base a las historias

clínicas de cada paciente que cumple con los criterios de inclusión de esta

investigación. El material que se utilizó por parte de los investigadores es la hoja

de datos para apuntes, laptop, y programas de Windows y Microsoft, guías de

práctica clínica del ministerio de salud pública, artículos científicos.

29

3.10. CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES.

Actividades MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBR

E

Responsables

Diseño del

proyecto

X X Autor

Aprobación

del Proyecto

X Escuela de

Medicina

Recopilación

de la

Información

X X Autor

Ampliación

del marco

teórico

X X X Autor

Análisis de

los

Resultados

X Autor y

Revisor

Elaboración

del Informe

Final

X X Autor, Tutor

y Revisor

Sustentación

del Informe

Final

X Autor

3.11 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS.

Este trabajo de titulación no representa riesgo alguno para los

pacientes, los datos que se utilizarán son para fines investigativo teniendo los

principios éticos y manteniendo la confidencialidad y el anonimato de los

sujetos que participen en este trabajo de investigación; no se les realizará

ningún procedimiento que pueda hacerle daño a los pacientes, siguiendo lo

que indica las leyes de la república.

30

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Tabla 12. Etiología de los Prematuros

Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor

Resultados: La tabla de datos sobre la etiología de los prematuros se

refiere a los casos de neonatos prematuros nacidos en el Hospital General

Norte de Guayaquil los Ceibos en el cual la base de datos fue de 300

prematuros atendidos en UCIN; 110 casos se tratan de prematuros con

madres con diagnóstico de preeclampsia y 190 casos son por otras etiologías

que producen la prematurez.


Etiología de los Prematuros.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Preeclampsia 110 36,7 36,7 36,7

Otras causas 190 63,3 63,3 100,0

Total 300 100,0 100,0

Gráfico 4.Etiologia de la Prematurez

31

Discusión:

Es importante establecer cuántos casos de neonatos prematuros con

madres con diagnóstico de preeclampsia para así establecer la incidencia de

ellos en el transcurso de un año en este trabajo de investigación donde el

36.7% son los prematuros con etiología materna de preeclampsia y el 63.3%

prematuros con diferentes etiologías que provoquen prematurez en este

trabajo de investigación se trabajó solo con los 110 casos.

Tabla 13.Incidencia de género de los Prematuros


Resultados: Incidencia de género en neonatos prematuros con madres

con diagnóstico de preeclampsia en este estudio se demostró que hubo más

incidencia en los neonatos de género femenino teniendo una frecuencia de 61

con un 55.5% y de neonatos masculinos se obtuvo una frecuencia de 49 con

un 44.5%.

Sexo de los prematuros

Frecuencia Porcentaje

Válido Masculino 49 44,5

Femenino 61 55,5

Total 110 100,0

32


Discusión:

El porcentaje de incidencia que demostró este estudio es que en la

actualidad hay más casos en neonatos femeninos que masculinos presentando

más riesgo de complicaciones, deterioro neurológico y de mortalidad neonatal.

Tabla 14.Presentación por edad Gestacional

Edad Gestacional


válido

Porcentaje

acumulado

Válido 27 2 1,8 1,8 1,8

28 3 2,7 2,7 4,5

30 4 3,6 3,6 8,2

31 5 4,5 4,5 12,7

32 15 13,6 13,6 26,4

33 7 6,4 6,4 32,7

34 10 9,1 9,1 41,8

35 15 13,6 13,6 55,5

36 49 44,5 44,5 100,0

Total 110 100,0 100,0


Gráfico 5.Incidencia de género de los Prematuros

33

Resultados: Esta tabla indica la edad gestacional de los neonatos en

donde se puede obtener el grado de prematurez así mismo saber el riesgo de

mortalidad y de sus complicaciones dando como resultado de 110 casos

tenemos que de 27 semanas de gestación la frecuencia es de 2 con un 1.8%;

28 semanas de gestación la frecuencia es de 3 con un 2.7% de 30 semanas

de gestación la frecuencia es de 4 con 3.6%, 31 semanas de gestación la

frecuencia es de 5 con un 4.5%,32 semanas de gestación es de 15 con un

13.6%,33 semanas de gestación es de 7 con un 6.4%,34 semanas de

gestación es de 10 con un 9.1%,35 semanas de gestación es de 15 con un

13.6%, 36 semanas de gestación es de 49 con un 44.5%.


Discusión:

Es importante determinar la edad gestacional ya que con eso podemos

saber el grado de prematurez y asi la supervivencia de los prematuros

teniendo como base que los prematuros de 23 es de 12.5%,24 es de 13.1%;25

es de 36.9% y a los neonatos >27 semanas es del 95% considerando que

tiene mayor predisposición a la mortalidad neonatal y complicaciones

neonatales tardías los neonatos prematuros < 27 semanas de gestación. En

Gráfico 6.Presentación por edad Gestacional

34

este trabajo de investigación la tasa de supervivencia es alta ya que la mayoría

de prematuros son >28 semanas de gestación.

Tabla 15. Presentación por el peso del Prematuro

Peso para la Edad Gestacional


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Adecuado para

su edad gestacional

6

1

5

5,5

55,5 55,5

pequeño para su

edad gestacional

4

9

4

4,5

44,5 100,

0

Total 1

10

1

00,0

100,

0


Resultados: La madurez gestacional nos ayuda con el pronóstico del

neonato prematuro en los 110 prematuros de estudio se evidencia que 61

están adecuados para su edad gestacional con valores de 55.5%, y 49 están

pequeño para su edad gestacional con valores de 44.5% , y grande para su

edad gestacional en este estudio fue de 0.


Gráfico 7.Presentacion del Prematuro por el peso para la edad

gestacional

35

Discusión:

La madurez gestacional es un importante parámetro para poder saber

el pronóstico del prematuro mientras más pequeño se encuentre para su edad

gestacional tiene mayor predisposición a sufrir complicaciones y muerte

neonatal; En estos prematuros hay más adecuados para su edad gestacional

con un porcentaje de 55.45% donde podemos decir que tienen mejor

pronóstico de vida.

Tabla 16. Complicaciones más Frecuentes del Prematuro

Complicaciones más frecuentes

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido

Síndrome de dificultad

respiratoria

70 63,

6

63,6 63,6

Sepsis neonatal 24 21,

8

21,8 85,5

Enterocolitis necrotizante 10 9,1 9,1 94,5

malformaciones congénitas 6 5,5 5,5 100,0

Total 110 100

,0

100,0


Resultados: Las complicaciones más frecuentes de los neonatos

prematuros en este estudio se encuentra en 1er lugar el síndrome de dificultad

respiratoria con 70 casos que equivale a 63.6%, en 2do lugar la sepsis

neonatal con 24 casos que equivale a 21.8%, 3er lugar enterocolitis

necrotizante con 10 casos que equivale a 9.1%, y ocupando el último lugar las

malformaciones congénitas con 6 casos que equivale a 5.5%. Estas fueron las

complicaciones más frecuentes que encontramos en esta población de estudio.

36

Gráfico 8.Complicaciones más Frecuentes del Prematuro


Discusión:

Según la organización mundial de la salud la tasa de nacimientos

prematuros se encuentra entre el 5% al 18% de los neonatos; y estos

nacimientos prematuros conllevan a presentar complicaciones siendo la más

frecuente el síndrome de dificultad respiratorio, de ahí la sepsis neonatal y la

enterocolitis necrotizante. En los pacientes de estudio que fue el 100% dio el

mismo orden de presentación siendo la más frecuente el síndrome de dificultad

respiratoria con un 63.64%, sepsis neonatal con 21.82%, enterocolitis

necrotizante 9.09% y las malformaciones congénitas un 5.45%.

Tabla 17.Egreso Hospitalario


Egreso Hospitalario

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje

acumulado

V

Válido

Muertos 8 7,3 7,3 7,3

Vivos 102 92,7 92,7 100,0

Total 110 100,0 100,0

37

Resultados: Los pacientes que participaron en este estudio siendo 110

los neonatos prematuros que se encontraron en la unidad de cuidados

intensivos neonatales del Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos

al momento de darles el alta egresaron vivos en condiciones estables fueron

102 pacientes y los que sufrieron muerte neonatal fueron 8 pacientes.

Fuente: Historias clínicas de prematuros de madres preeclampticas del Hospital General Norte de Guayaquil los Ceibos. ELABORADO: Andrea Mieles Oñate -Melania Vera Loor.

Discusión:

Refiriéndonos en las tasas de supervivencia tenemos que los

prematuros en la actualidad tienen una tasa alta de supervivencia siendo

aproximadamente del 95% en este trabajo de estudio tenemos que los

pacientes que egresaron vivos son de 92.7% mientras que los pacientes que

murieron son de 7.3% teniendo una disminución de la tasa de mortalidad

neonatal en estos sujetos de estudios.

Grafico 9.Egreso Hospitalario

38

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

En este estudio realizado en el Hospital General del Norte de

Guayaquil los Ceibos en el área de unidad de cuidados intensivos neonatales

se evidencio que de 300 prematuros en el periodo de junio 2017 a agosto

2018; hubo 110 casos de neonatos prematuros con madres con diagnóstico de

preeclampsia.

Los sujetos que participaron en este estudio fueron los

prematuros con madres preeclampticas en el cual demostró una mayor

incidencia de prematuros de sexo femenino de 55.5% que los prematuros de

sexo masculino de 44.5%.

Las complicaciones que se presentaron en estos prematuros fue

el síndrome de dificultad respiratoria de 63.6%, sepsis neonatal 21.8% son las

más frecuentes y las de menor frecuencia tenemos la enterocolitis necrotizante

y malformaciones congénitas.

La tasa de mortalidad en los neonatos prematuros de 110 casos

solamente 8 casos sufrieron muerte neonatal con un 7.3%; con esto se

confirma que la tasa de supervivencia de prematuro en la actualidad está

aproximadamente entre el 90 a 95%.

39

5.2. RECOMENDACIONES

La principal recomendación para evitar los nacimientos

prematuros por preeclampsia es el debido control prenatal que debe tener la

gestante valorando los factores de riesgo de la madre, desde el primer control

y derivarla a una casa de salud de tercer nivel donde realice sus controles y su

embarazo se encuentre en constante monitoreo.

Promocionar a la población de gestante la importancia de acudir

regularmente a sus controles prenatales para así poder disminuir la incidencia

de prematuros con madres con diagnóstico de preeclampsia.

Se recomienda el uso de corticoides entre las semanas 26 a 34

para la maduración pulmonar si nos enfrentamos a un posible parto prematuro,

preferible el uso de betametasona 12mg IM dos dosis cada 24 horas

Se recomienda también que se use un neuroprotector en caso de

un inminente parto prematuro como el sulfato de magnesio a dosis de 4g IV en

20 minutos y luego a perfusión de 1g/hora hasta el parto.

Es importante mantener una adecuada temperatura corporal al

prematuro motivo por el cual se recomienda el uso de una bolsa de polietileno

en caso de prematuros extremos y en los prematuros tardíos el uso de

incubadora precalentada a 34 a 36°c.

40

CAPITULO VI

6. BIBLIOGRAFÍA

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