UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CORRELACION DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CON

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL

UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2016

AUTOR: CHILAN PINCAY ADRIANA ELIZABETH

TUTOR: DR. CALDERON ALMEIDA JORGE

GUAYAQUIL, MAYO 2017

II



ESCUELA DE MEDICINA

TEMA

CORRELACION DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CON



TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA

OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO

Autor:

CHILAN PINCAY ADRIANA ELIZABETH

Tutor:

DR JORGE CALDERON ALMEIDA

GUAYAQUIL – ECUADOR

2016-2017

III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: CORRELACION DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL


AUTOR(ES) (apellidos/nombres): CHILAN PINCAY ADRIANA ELIZABETH

REVISOR(ES)/TUTOR(ES)

(apellidos/nombres):

DR. CALDERON ALMEIDA JORGE

INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

UNIDAD/FACULTAD: MEDICINA

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO: MEDICO

FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo 2017 No. DE PÁGINAS: 63

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud, Gastroenterología, Medicina

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Hemorragia digestiva baja, enfermedad infamatoria intestinal,

rectorragia, hematoquecia

IV

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):

La enfermedad Inflamatoria Intestinal es una entidad de carácter inflamatoria de causa desconocida que abarca 2 categorías;

la Colitis Ulcerativa y la Enfermedad de Crohn durante el presente estudio analizaremos la relación que existe entre los

síntomas relacionados con hemorragia digestiva baja que se asocian a esta enfermedad. Cabe destacar que hablamos de

hemorragia digestiva baja a aquellos síntomas: rectorragia, hematoquecia cuya definición es la de emisión de sangre roja

aislada o mezclada con heces como en el segundo caso cuya localización de afectación es por debajo del ángulo de treitz.

por Nuestro objetivo fue determinar el número de casos diagnosticados de Enfermedad inflamatoria intestinal y cuáles de

ellos presentaron síntomas sangrado digestivo bajo en el hospital Universitario de Guayaquil Este proyecto tuvo un enfoque

cuantitativo, exploratoria, analítica e retrospectivo, el diseño de corte transversal, la metodología que usamos fue de

recolección de datos. El resultado de la investigación nos indicó que en el Hospital existen 40 casos diagnosticados por

medio de biopsia y videoendoscopia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal delos cuales 77% de los pacientes presento

rectorragia analizando que la rectorragia es el síntoma principal que presentan estos pacientes.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0985174784

E-mail:

[email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE

MEDICINA

Teléfono: 042390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

https://l.facebook.com/l.php?u=http%3A%2F%2Fwww.ug.edu.ec%2F&h=ATOyCkywYbEodDmGXf5NqYojXSIt9X4aeN1w6cIJdIHU1FJB_NhKEKkWz0KwR-Zqk610cLN779KQ0dfJsQyOqnGyLk32K6yHylFmQb4C-ZVzWF5WcwyYOyNlyFIlVNskqlU

V



ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. CHILAN

PINCAY ADRIANA ELIZABETH ha sido aprobada, luego de su defensa publica, en

la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de

Medicina como requisito parcial para optar por el Título de Médico

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

SECRETARIA

ESCUELA DE MEDICINA

VI

Guayaquil, mayo 2017

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado JORGE CALDERON ALMEIDA, tutor del trabajo de

titulación CORRELACION DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA

INTESTINAL CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA ESTUDIO A

REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

PERIODO 2014-2016 certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por

CHILAN PINCAY ADRIANA ELIZABETH, con C.I. No. 1314057157, con mi

respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de

MEDICO , en la Carrera de Medicina /Facultad de Ciencias Médicas, ha sido

REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su

sustentación

_______________________________

DOCENTE TUTOR REVISOR

C.I. No. 0906952411

VII

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL

USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, CHILAN PINCAY ADRIANA ELIZABETH con C.I. No. 131405715-7, certifico

que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es

“CORRELACION DE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL CON


UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL PERIODO 2014-2016” son de mi absoluta

propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA

ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva

para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la

Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente

__________________________________________

CHILAN PINCAY ADRIANA ELIZABETH

C.I. No. 1314057157

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas

en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes

y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o

de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u

otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos

patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

VIII

DEDICATORIA

El presente trabajo de titulación va dedicado a mis padres, especialmente a mi madre

Gloria Pincay quien me apoyo desde el inicio hasta el final de mi carrera, a mis

hermanos porque gracias a ellos y a su motivación continuaba estudiando día a día. A

mis amigos que fueron parte de todos estos años de estudio en especial a mis

compañeros de guardia Eleanor Linch, Andrea Villon, Vanessa Ling, Andrés Chong,

Priscila Navarrete, María Vásquez porque con ellos pase todo un año de recuerdos y

gratos momentos. A Dios por haberme dado la fuerza necesaria para seguir adelante y

terminar este trabajo investigativo.

IX

CONTENIDO

ABREVIATURAS ..................................................................................................................................... XI

ABSTRACT ............................................................................................................................................. XVI

ANEXOS ................................................................................................................................................... 43

CAPITULO I .............................................................................................................................................. 3

CAPITULO II .......................................................................................................................................... 11

CAPITULO III ......................................................................................................................................... 20

CAPITULO IV ......................................................................................................................................... 28

CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ........................................................................ 22

CONCLUSION: ....................................................................................................................................... 39

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................................. 8

DISCUSION ............................................................................................................................................. 39

FORMULACION DEL PROBLEMA ...................................................................................................... 8

GLOSARIO ................................................................................................................................................ X

INDICE DE GRAFICOS ......................................................................................................................... XII

INDICE DE TABLAS ............................................................................................................................. XIV

MATERIALES Y METODOS ................................................................................................................ 20

METODOLOGIA .................................................................................................................................... 20

MUESTRA ................................................................................................................................................ 22

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS .................................................................................... 10

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................................. 24

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................................. 3

POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ, MUESTRA .............................................................................. 22

PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION .............................................................................................. 9

RECOMENDACIONES:......................................................................................................................... 40

X

RESUMEN ................................................................................................................................................ XV

RESULTADOS Y CONCLUSIONES .................................................................................................... 28

UNIVERSO ............................................................................................................................................... 22

VARIABLES ............................................................................................................................................ 23

VIABILIDAD ........................................................................................................................................... 23

XI

GLOSARIO

Enfermedad Inflamatoria Intestinal: entidad de característica inflamatoria de etiología

desconocida y cuyos principales exponentes son la Colitis Ulcerativa y Enfermedad de

Crohn

Hematoquecia: es la emisión de sangre roja, mezclada o no con las heces. Sugiere

normalmente una hemorragia de origen bajo

Rectorragia: es un tipo de hemorragia que no suele asociarse con la defecación consiste

en la pérdida de sangre roja o fresca a través del ano. El origen suele localizarse en el

colon descendente y en recto

Hemorragia Digestiva baja: tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de

Treitz es decir, yeyuno, íleon, colon y recto-ano

XII

ABREVIATURAS

EII/IBD: Enfermedad Inflamatoria intestinal o Inflamatory Bowel Disease

EC/CD: Enfermedad de Crohn o Crohn Disease

CU/UC: Colitis Ulcerativa O Ulcerative Colitis

OMS: Organización Mundial de Salud

MSP: Ministerio de Salud Publica

HDB: Hemorragia Digestiva baja

XIII

INDICE DE GRAFICOS

Grafico 1 Pacientes diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el

periodo de Enero de 2014 a diciembre de 2016 en el área de consulta externa de

Gastroenterología y Coloproctologia del Hospital Universitario de Guayaquil ............. 26

Grafico 2 Porcentaje total de pacientes Diagnosticados con EII ................................... 27

Grafico 3 Pacientes diagnosticados con CU en el periodo 2014-2016 .......................... 28

Grafico 4 Porcentaje de pacientes diagnosticados con EC ............................................ 29

Grafico 5 Pacientes diagnosticados con EII según la edad de presentacion .................. 31

Grafico 6 Pacientes diagnosticados con EII en el periodo 2014-2016 ........................... 32

Grafico 7 Porcentaje de Pacientes diagnosticados con EII ............................................ 32

Grafico 8 Síntomas relacionados con HDB en pacientes con EII .................................. 33

Grafico 9 Porcentaje Total de síntomas de HDB en pacientes diagnosticados con EII . 34

Grafico 10 Presentación de síntomas en hombres diagnosticados con EII .................... 34

Grafico 11 Presentación de síntomas en mujeres diagnosticadas con EII ................................. 35

Grafico 12 Métodos diagnósticos empleados en pacientes con EII ........................................... 36

XIV

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Pacientes diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el period

de Enero de 2014 a diciembre de 2016 en el area de consulta externa de

Gastroenterologia y Coproctologia del Hospital Universitario de Guayaquil ............. 28

Tabla 2 Pacientes diagnosticados con Colitis Ulcerativa en el Hospital Universitario de

Guayaquil en el periodo 2014-2016 según el genero .................................................. 30

Tabla 3. Pacientes diagnosticados con Enfermedad de Crohn en el Hospital Universitario

de Guayaquil en el periodo 2014-2016 ....................................................................... 31

Tabla 4. Pacientes diagnosticados con Colitis Ulcerativa en el Hospital Universitario de

Guayaquil en el periodo 2014-2016 según la edad ..................................................... 32

Tabla 5. Total de Pacientes según el género que fueron diagnosticados con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal durante enero del 2014 a diciembre del 2016 ......................... 33

Tabla 6. Síntomas clínicos que se presentaron en Pacientes Diagnosticados con

Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el periodo 2014-2016 en el Hospital

Universitario de Guayaquil ......................................................................................... 35

Tabla 7. Métodos diagnósticos utilizados en los pacientes con Enfermedad Inflamatoria

Intestinal en el periodo 2014-2016 en el Hospital Universitario de Guayaquil .......... 38

XV

RESUMEN

La enfermedad Inflamatoria Intestinal es una entidad de carácter inflamatoria de causa

desconocida que abarca 2 categorías; la Colitis Ulcerativa y la Enfermedad de Crohn

durante el presente estudio analizaremos la relación que existe entre los sintomas

relacionados con hemorragia digestiva baja que se asocian a esta enfermedad. Cabe

destacar que hablamos de hemorragia digestiva baja a aquellos sintomas: rectorragia,

hematoquecia cuya definición es la de emisión de sangre roja aislada o mezclada con

heces como en el segundo caso cuya localización de afectación es por debajo del ángulo

de treitz. por Nuestro objetivo fue determinar el número de casos diagnosticados de

Enfermedad inflamatoria intestinal y cuáles de ellos presentaron síntomas sangrado

digestivo bajo en el hospital Universitario de Guayaquil Este proyecto tuvo un enfoque

cuantitativo, exploratoria, analítica e retrospectivo, el diseño de corte transversal, la

metolodologia que usamos fue de recolección de datos. El resultado de la investigación

nos indicó que en el Hospital existen 40 casos diagnosticados por medio de biopsia y

videoendoscopia de Enfermedad Inflamatoria Intestinal delos cuales 77% de los pacientes

presento rectorragia analizando que la rectorragia es el síntoma principal que presentan

estos pacientes.

Palabras clave: Hemorragia digestiva baja, enfermedad infamatoria intestinal,

rectorragia, hematoquecia.

XVI

ABSTRACT

Inflammatory Bowel Disease is an inflammatory entity of unknown cause that covers 2

categories; Ulcerative colitis and Crohn's disease during the present study, we will

analyze the relationship between the symptoms associated with low gastrointestinal

bleeding associated with this disease. It is worth mentioning that symptoms of low

digestive hemorrhage are: rectal bleeding, hematochezia whose definition is the emission

of red blood isolated or mixed with feces as in the second case whose location of

affectation is below the angle of treitz. By Our goal was to determine the number of cases

diagnosed of inflammatory bowel disease and which of them presented symptoms low

digestive bleeding at the University Hospital of Guayaquil. This project had a

quantitative, exploratory, analytical and retrospective approach, cross-sectional design,

metolodology that we used was data collection. The results of the investigation indicated

that in the Hospital there are 40 cases diagnosed by biopsy and videoendoscopy of

Inflammatory Bowel Disease, 77% of which patients presented rectal bleeding by

analyzing that rectal bleeding is the main symptom of these patients.

Key Words: Inflamatory Bowel Disease, rectal bleeding, hematoquezia, lower

gastrointestinal bleeding

1

INTRODUCCION:

La enfermedad inflamatoria intestinal constituye un grupo de enfermedades crónicas

idiopáticas cuyos subtipos la Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn comprenden un

rol importante en la afectación gastrointestinal. Tanto la enfermedad de Crohn y la Colitis

Ulcerativa producen síntomas de sangrado digestivo bajo de los cuales la rectorragia es

un síntoma importante encontrado en un 10% de los casos. Existen además reportes de

sangrado digestivo bajo masivo que aunque son raros afectan en un mayor porcentaje en

colitis ulcerativa 4% y un menor porcentaje del 0,6 a 2% en la enfermedad de Crohn

(Campos, 2001). El sangrado digestivo bajo agudo es una rara pero potencialmente mortal

complicación de la enfermedad de Crohn. (Li, 2015)

El objetivo de esta investigación será demostrar la correlación de enfermedad

inflamatoria intestinal con hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital

Universitario de Guayaquil por medio de la revisión de datos estadísticos e historias

clínicas de los pacientes diagnosticados con esta enfermedad, con el fin de establecer y

determinar el tipo de afectación clínica gastrointestinal baja en estos pacientes durante el

periodo 2014-2016. Los resultados de la investigación favorecerán el conocimiento sobre

el porcentaje de casos de enfermedad inflamatoria intestinal en esta entidad hospitalaria

además que servirá de información al personal de salud.

Desde el año 2013 en la provincia del Guayas existen casos reportados de Enfermedad de

Crohn según el sexo: 23 casos fueron hombres y 55 fueron de mujeres que da un total de

78 casos en toda la provincia. Se mencionan también casos de Colitis Ulcerativa; 77 casos

2

fueron hombres y 190 casos fueron mujeres que da un total de 267 (MSP, 2013). Esto nos

indica que aunque la patología es muy rara en nuestro medio, el índice de casos reportados

en nuestra provincia nos indica que es un tema el cual nos proveerá información

importante para nuestro propósito de investigación

Este proyecto tendrá un enfoque cuantitativo. La naturaleza de la investigación será de

tipo exploratoria, analítica e retrospectivo sobre los pacientes con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014-

2016. Se hará un análisis de las relaciones que tienen estos pacientes con el sangrado

digestivo bajo, los datos serán recogidos de manera indirecta de acuerdo a cada historia

clínica de cada paciente es un estudio transversal y analítico debido a que solo habrá una

recolección de datos total de los casos diagnosticados con esta enfermedad y analítico

porque buscaremos la relación de síntomas de sangrado digestivo bajo en pacientes

diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

3

CAPITULO I

1.EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

Una de las causas frecuentes de admisión hospitalaria tanto por su morbilidad y su

mortalidad es sin duda la hemorragia digestiva baja, su etiología es variada, pero nos

enfocaremos en la relación que tiene con la enfermedad inflamatoria intestinal.

La EII afecta de manera distintiva al tubo digestivo, y presenta una variabilidad de

síntomas que incluyen aquellos relacionados con hemorragia digestiva baja como lo es la

rectorragia siendo el síntoma más habitual en un 10% que se presenta con mayor

predisposición en colitis ulcerativa que en Enfermedad de Crohn (Campos, 2001)

En cuanto a la incidencia global de esta enfermedad en una revisión que incluyo datos de

167 estudios basados en la población de Europa (1930-2008), 52 estudios de Asia y

Oriente Medio (1950-2008), y 27 estudios de América del Norte (1920-2004) publicada

en el año 2012 mostraron una incidencia creciente, que fue estadísticamente significativa

(p <0,05). El estudio no incluyo datos de América del Sur. La incidencia de EC en

América del Sur alcanzó un promedio de 1-3 por 100.000 con un incremento de 3-4 /

100.000 habitantes en las zonas urbanas más desarrolladas en Brasil. Aunque aún hay

pocos datos epidemiológicos de los países en desarrollo, la incidencia y prevalencia de la

EII están aumentando con el tiempo y en diferentes regiones de todo el mundo lo que

indica su aparición como una enfermedad global.

4

En un reciente estudio comparativo basado en la población de Asia, la incidencia de la

EII para varia a lo largo de toda Asia, que va desde 0,54 a 3,44 por 100.000 por cada

100.000 personas.

En el año 2004 en Australia, (OMS Población Mundial Estándar) las tasas de incidencia

estandarizada por edad de la EII, CD y UC fueron 25,2, 16,5 y 7,6 / 100.000 / año,

respectivamente. En un estudio basado en la población EII en Australia publicado en el

año 2010, las tasas de incidencia anual se encuentran entre los más altos reportados en la

literatura: 23,5 a 36,7 por 100.000 por año.

Un documento de 2009 dio los datos de prevalencia de la Universidad de California de

64 / 100.000 y para el CD de 21 / 100.000 en Japón (Bernstein, 2015)

En un artículo publicado en octubre de este año se calculó que aproximadamente 3

millones de adultos estadounidenses nunca recibió un diagnóstico de EII. Esto es casi tres

veces el número de adultos previamente estimados a tener EII basado en fuentes de datos

administrativos y cobertura geográfica limitada. Las diferencias en la prevalencia de EII

entre una serie de factores sociodemográficos revelan que la prevalencia no es uniforme

en la población adulta de los Estados Unidos. De acuerdo con investigaciones anteriores

se encontró que la prevalencia de la enfermedad de Crohn y Colitis ulcerativa aumenta

con la edad, una mayor prevalencia de EII se encontró entre los adultos mayores de 45

años en esta población representativa a nivel nacional. Además, se encontró una

prevalencia significativamente alta de EII entre blancos no hispanos, consistente con

diferencias raciales / étnicas previamente reportadas (Dahlhamer, 2016)

5

La prevalencia de la EC parece ser mayor en las zonas urbanas que en las rurales, y

también es mayor en las clases socioeconómicas más altas. La mayoría de los estudios

muestran que cuando la incidencia primero comienza a aumentar, es sobre todo entre los

de clase social más alta, pero que la enfermedad se vuelve más omnipresente con el

tiempo.

Si las personas emigraran a países desarrollados antes de la adolescencia, esos

inicialmente pertenecientes a poblaciones de baja incidencia mostraran una mayor

incidencia de la EII. Esto es particularmente cierto para la primera generación de estas

familias nacidas en un país con una alta incidencia.

Una hipótesis para la diferencia en la incidencia entre países desarrollados y en desarrollo

es la "hipótesis de la higiene", lo que sugiere que las personas menos expuestas a

infecciones de la infancia o condiciones insalubres pierden potencialmente organismos o

microorganismos "amistosos" que promueven el desarrollo de células T reguladoras, o,

alternativamente, no desarrollan un repertorio inmune suficiente, ya que no se encuentran

con los organismos nocivos. Tales individuos se asocian con una mayor incidencia de

enfermedades inmunes crónicas, incluyendo IBD.

Otras hipótesis de la aparición de la EII en los países en desarrollo incluyen cambios en

la dieta y estilo de vida occidental (incluyendo el uso de los enfoques occidentales a

medicamentos y vacunas) y de la importancia de estos cambios tempranos en la vida.

En los países desarrollados, la CU surgió por primera vez y luego siguió la EC. En los

últimos 20 años, la EC ha superado a la CU en general en las tasas de incidencia. En los

países en los que está emergiendo EII en desarrollo, la UC es típicamente más común que

6

un CD. En la India, por ejemplo, se ha informado de una relación CU / EC, de 8: 1

(anteriormente 10: 1). Un ejemplo de la creciente incidencia de las enfermedades de CD

una vez que han sido frecuente desde hace algún tiempo se ve en Hong Kong, China, en

donde la relación de CU / EC se ha reducido de 8: 1 a 1: 1

La edad pico de incidencia de CD se encuentra en la tercera década de la vida, con una

tasa de incidencia disminuye con la edad. La tasa de incidencia en la CU es bastante

estable entre la tercera y séptima décadas.

Hay una continua tendencia hacia un aumento de la incidencia y prevalencia de la EII en

Asia (especialmente en Asia Oriental). A pesar de que esto está ocurriendo entre las

naciones en desarrollo, también está siendo visto en Japón, un país avanzado socio-

económico.

A pesar de que más mujeres que hombres tienen de CD, las tasas de incidencia entre los

niños pequeños han sido más altas en los hombres que en las mujeres durante la última

década, y con el tiempo pueden ver una igualación de la distribución por sexos. Ya existe

un predominio del sexo masculino para CD en estudios de Asia Oriental. La proporción

de sexos ya es igual en la CU

(Bernstein, 2015)

En la provincia del Guayas existen desde el año 2013 casos reportados de Enfermedad de

Crohn según el sexo: 23 casos fueron hombres y 55 fueron de mujeres que da un total de

78 casos en toda la provincia, de los cuales 2 fueron vistos en hospitales especializados y

1 en hospital móvil (Principales causas de morbilidad ambulatoria Zona 8 año 2013)

(MSP, 2013)

7

Se mencionan también casos de Colitis Ulcerativa; 77 casos fueron hombres y 190 casos

fueron mujeres que da un total de 267 casos de los cuales 4 fueron atendidos en hospital

especializados, 20 en hospitales generales y 59 casos en hospitales móviles, los demás

reportes de casos fueron vistos en centros de salud (Principales causas de morbilidad

ambulatoria Zona 8 año 2013) (MSP, 2013)

Aunque la enfermedad inflamatoria intestinal no es una patología frecuente en nuestro

medio, la necesidad de saber los síntomas relacionados con afectación digestiva baja en

pacientes con diferentes presentaciones clínicas tanto enfermedad de Crohn y colitis

ulcerativa es de vital importancia ya que pocos son los estudios realizados acerca de este

tema

8

1.2 JUSTIFICACIÓN:

La Enfermedad Inflamatoria Intestinal como tal no es frecuente por lo tanto esta

investigación permitirá conocer la prevalencia de casos de enfermedad inflamatoria

intestinal en pacientes del área de Gastroenterología y Coproctologia del Hospital

Universitario de Guayaquil además de reconocer la relación que tiene la enfermedad con

hemorragia digestiva baja. Debido a que algunos pacientes ingresan por síntomas de

sangrado digestivo bajo sea este rectorragia o hematoquecia y de acuerdo a métodos como

la video colonoscopia y biopsias podremos llegar a un diagnóstico definitivo

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuántos casos de pacientes diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal en el

hospital Universitario de Guayaquil se correlacionan con síntomas de hemorragia

digestiva baja?

1.4 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

Para poder delimitar el problema de investigación es necesario definir los siguientes

aspectos:

9

Naturaleza: exploratoria, analítica e interpretativa

Campo de acción: Salud pública.

Área: Gastroenterología y Coproctologia.

Aspecto: Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Tema de investigación: Correlación de Hemorragia Digestiva baja con enfermedad

inflamatoria intestinal estudio a realizarse en el Hospital universitario de Guayaquil

periodo 2014-2016.

Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil

1.5 PREGUNTAS DE LA INVESTIGACION

1. ¿Cuál es la prevalencia de Enfermedad inflamatoria intestinal en el Hospital

Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2016?

2. ¿Cuáles son los síntomas relacionados con hemorragia digestiva baja que

presentan los pacientes diagnosticados con enfermedad inflamatoria intestinal del

Hospital Universitario de Guayaquil?

3. ¿Cuál es el porcentaje de pacientes diagnosticados con enfermedad inflamatoria

intestinal que presentan síntomas de hemorragia digestiva baja?

10

2. OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

2.1 OBJETIVO GENERAL:

Demostrar la correlación de enfermedad inflamatoria intestinal con hemorragia digestiva

baja en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil por medio de la revisión de

datos estadísticos e historias clínicas de los pacientes diagnosticados con esta enfermedad,

con el fin de establecer y determinar el tipo de afectación clínica gastrointestinal baja en

estos pacientes

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1. Determinar el número de casos diagnosticados de Enfermedad

inflamatoria intestinal en el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo

2014-2016 para poder establecer la prevalencia de esta enfermedad

2. Identificar los casos de enfermedad inflamatoria intestinal que están

relacionados con síntomas de hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital

Universitario de Guayaquil

3. Calcular el porcentaje de pacientes con enfermedad Inflamatoria Intestinal

que presenten sangrado digestivo bajo en el hospital Universitario de Guayaquil

11

CAPITULO II

2.MARCO TEORICO

La enfermedad inflamatoria intestinal una enfermedad crónica cuyos subtipos son tanto

colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn juegan un papel importante en la afectación del

tracto gastrointestinal. La colitis ulcerosa por lo general afecta al intestino grueso, y

produce lesiones en el recto, que se extienden en sentido proximal, afectando mucosa y

submucosa. En cambio, la enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tubo

digestivo, desde la boca hasta el ano, y produce lesiones segmentarias, discontinuas, con

afectación transmural. Estas entidades pueden producir entre sus síntomas sangrado

digestivo bajo.

2.1 Antecedentes:

Un síntoma habitual en la enfermedad inflamatoria intestinal es la rectorragia en un 10%

y tiene mayor frecuencia en colitis ulcerativa que en Crohn. Existen casos de sangrado

digestivo bajo masivo que aunque son raros afectan en un mayor porcentaje en colitis

ulcerativa 4% y un menor porcentaje del 0,6 a 2% en la enfermedad de Crohn (Campos,

2001)

La enfermedad de Crohn (CD), se caracteriza por una afectación transmural y puede

conducir a complicaciones graves que incluyen obstrucción intestinal, abscesos

intraabdominales y fístulas intestinales. El sangrado digestivo bajo agudo es una rara pero

potencialmente mortal complicación de la enfermedad de Crohn, con frecuencia, los

estudios indicaban de un 0% al 6%. Anteriores investigaciones indicaban que el sangrado

digestivo bajo en el contexto de Enfermedad de Crohn eran escasos, la mayoría de los

cuales eran informes de casos con un pequeño número de pacientes.

12

(Li, 2015)

La hemorragia digestiva baja tiene su origen en el tubo digestivo distal al ángulo de Treitz

es decir, yeyuno, íleon, colon y recto-ano. La incidencia de HDB aumenta con la edad, se

presenta comúnmente en personas de edad avanzada y es motivo de ingresos hospitalarios

en diversos países ya que en estudios realizados la HDB se asocia a una mayor mortalidad

que la HDA los factores de mal pronóstico son la magnitud de la pérdida de sangre, la

inestabilidad hemodinámica las comorbilidades y la edad avanzada

(Caballé, 2011)

Su forma de presentación puede ser aguda: manifestándose como melenas o

hematoquecia y crónica en la que no hay evidencia macroscópica (hemorragias ocultas)

2.2 Bases teóricas

Enfermedad Inflamatoria intestinal

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un grupo de enfermedades intestinales

inflamatorias crónicas idiopáticas. Las dos principales categorías de enfermedades son la

enfermedad de Crohn (CD) y la colitis ulcerosa (UC), que tienen ambas características

clínicas y patológicas de solapamiento y distintas.

La patogénesis de la EII no se conoce bien. Factores genéticos y ambientales tales como

bacterias luminales alterados y aumento de la permeabilidad intestinal juegan un papel en

la desregulación de la inmunidad intestinal, dando lugar a lesión gastrointestinal.

Presentaciones clínicas

13

Las presentaciones de EC y CU son bastante similares en áreas dispares del mundo como

América del Norte, América del Sur, Europa, Australia y Nueva Zelanda: La EC se

distingue de la CU por ser una enfermedad proximal al colon, presentar afectación

perineal, fístulas, granulomas histológicos, y áreas de espesor total afectadas a diferencia

de la CU em que la enfermedad afecta limitadamente a la mucosa. En CD, granulomas

son evidentes en hasta el 50% de los pacientes y las fístulas en el 25%.

En Asia oriental, hay una mayor prevalencia de varones con CD, CD ileocolónica, menos

tasas de cirugía, menos manfestaciones gastrointestinales. En general, la necesidad de

cirugía es menor en los pacientes de Asia, en alrededor de 5-8%. Sin embargo, hay una

alta tasa de enfermedad perianal en Asia incluso al momento del diagnóstico, lo que

sugiere que el comportamiento de la enfermedad complicada no es infrecuente en Asia

Oriental

En Pakistán, hay mucho menos manifestaciones extraintestinales en la UC y CD del que

se informó en países del Oeste (donde hasta el 25% de los pacientes tienen

manifestaciones extraintestinales, si se incluye artralgia). En Pakistán, algunos pacientes

presentaban ya enfermedad perianal o fistulizante. En la India, la edad a la presentación

del CD es una década más tarde que en el Oeste, la afectación del colon es más común, y

fistulización parece ser menos común.

La tuberculosis es un importante problema de diagnóstico diferencial en los países en

desarrollo.

Numerosos loci genéticos han sido identificados que contienen genes de susceptibilidad

para la EII. Casi todos estos loci son de bajo riesgo absoluto, pero la identificación de

14

ellos es importante para el desarrollo de marcadores de diagnóstico y dianas terapéuticas

en el futuro. Las mutaciones de genes que se sabe están implicadas en la alteración de la

predisposición a la EC o CU tienen diferentes distribuciones en diferentes países del

mundo, sobre todo cuando existen diferencias raciales

(Bernstein, 2015)

Síntomas

De acuerdo a la guía de la organización global de gastroenterología define a la EII como

una enfermedad crónica intermitente y sus síntomas varían de leves a severos durante las

recidivas, y pueden desaparecer o disminuir durante las remisiones. En general, los

síntomas dependen del segmento del tracto intestinal afecto.

Síntomas relacionados con daño inflamatorio en tracto digestivo

Diarrea: Las heces pueden contener moco o sangre puede ser nocturna. Y presentar

incontinencia.

Estreñimiento: Puede ser el síntoma principal en la Colitis Ulcerativa limitada al recto

(proctitis). El estreñimiento sin paso de flatos se puede ver en casos de obstrucción

intestinal.

Dolor o sangrado rectal con la defecación, tenesmo

Dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen común en Enfermedad de Crohn, o

alrededor del ombligo, y en el cuadrante inferior izquierdo en CU moderada a severa.

Puede haber náuseas y vómitos, pero más en EC que en la CU.

15

Síntomas generales asociados con CU y EC

Fiebre, pérdida de apetito y de peso, fatiga, sudores nocturnos, retraso del crecimiento,

amenorrea primaria

Manifestaciones Extraintestinales

Incluyen trastornos musculoesqueléticos (artropatía periférica o axial), afectación cutánea

(eritema nudoso, pioderma gangrenoso), enfermedades oculares (escleritis, epiescleritis,

uveítis), y afectación hepatobiliar (Colangitis Esclerosante Primaria).

Complicaciones intestinales

La Afectación gastrointestinal proximal puede ocurrir con mayor frecuencia en los niños

y en algunos grupos étnicos adultos (los afroamericanos, los etíopes)

El sangrado profuso de las úlceras se produce en la CU, es menos común en EC. La

hemorragia masiva en la EC se ve más a menudo debido a la ulceración ileal que en la

colitis. Del 5-10% de los pacientes con EC muestran ulceración en el estómago o en el

duodeno.

La perforación intestinal se encuentra en ambas presentaciones clínicas

Abscesos intraabdominales en Enfermedad de Crohn.

Las estenosis (estrechamiento y obstrucción del intestino pueden deberse a la inflamación

aguda y edema, o por fibrosis crónica), en EC son a menudo inflamatorias que pueden

resolver con el tratamiento médico. Las estenosis cicatrizales en cambio pueden requerir

16

intervención quirúrgica o endoscópica. La estenosis del colon en la CU se supone que son

malignos hasta que se demuestre lo contrario.

Las Fístulas y enfermedad perianal son más frecuentes en enfermedad de Crohn en

algunos casos es necesaria una intervención quirúrgica en los casos que no responden al

tratamiento médico, o cuando los abscesos han desarrollado. A veces, el tratamiento

quirúrgico debe llevarse a cabo de forma concomitante con la terapia médica,

especialmente en los casos de fístulas complejas.

El megacolon tóxico es una complicación poco frecuente y potencialmente mortal de la

colitis (caracterizada por la dilatación del colon vista en la radiografía simple de

abdomen) que requiere terapia médica agresiva y una intervención quirúrgica urgente si

no hay respuesta dentro de las 24 h (más común en la CU que el EC) .

Hay un aumento significativo del riesgo de cáncer de colon en la CU después de 8 años

del diagnóstico y con la actividad de la enfermedad no controlada; existe un riesgo similar

en CD si un área sustancial del colon está involucrada. El riesgo aumenta en relación a la

duración de la enfermedad, la edad temprana de inicio de la enfermedad, y si hay una

historia familiar de cáncer colorrectal esporádico. Las tasas generales de cáncer

colorrectal en la Universidad de California han ido disminuyendo en los últimos informes,

tal vez debido a un mejor uso de los fármacos que reducen la inflamación en el tiempo

(quimioprevención) y también debido a la vigilancia optimizado

Complicaciones extraintestinales

Deben diferenciarse de las manifestaciones extraintestinales, y pueden estar relacionados

con la enfermedad o para medicamentos que se utilizan para la EII - por ejemplo,

17

artropatías inducidas por fármacos (corticoides o biológicos); complicaciones oculares

(glaucoma o cataratas inducida por corticosteroides); complicaciones hepatobiliares

(cálculos biliares, hígado graso); complicaciones renales (nefritis túbulo-intersticial

inducida por drogas);anemia (hierro o vitamina B 12 deficiencia, o citopenia inducida por

tiopurina); complicaciones en los huesos (osteoporosis y fracturas); enfermedad

tromboembólica venosa; y trastornos del estado de ánimo y de ansiedad.

Diagnostico de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

El diagnóstico se basa en una historia clínica detallada en la cual se preguntará sobre los

síntomas actuales, se ha tenido crisis previas, diarreas, sangrado rectal, pérdida de peso,

lesiones perianales o alguna otra manifestación extraintestinal, si hay antecedentes

familiares, si ha realizado algún viaje, si utiliza algún tipo de medicación o si existen

historial de infecciones (tuberculosis). En los hallazgos endoscópicos de la colitis

ulcerosa encontramos una afectación continua del colon, con una clara demarcación entre

la inflamación y el compromiso rectal. En cambio, en la enfermedad de Crohn las lesiones

no son continuas, se evidencian úlceras profundas, la mucosa es de apariencia adoquinada

hay presencia de estenosis y fístulas, y afectación perianal.

El análisis histológico, los exámenes de laboratorio e imágenes pueden complementar el

diagnóstico de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal. En cuanto a los hallazgos

histológicos no hay lesiones específicas en la Colitis Ulcerativa, pero algunas alteraciones

microscópicas como la distorsión esparcida de arquitectura de las criptas, la inflamación

continua de la mucosa con plasmocitosis basal, con o sin asociación de criptitis y abscesos

de criptas, y una reducción marcada de células caliciformes pueden ayudar al diagnóstico.

En cambio, en la Enfermedad de Crohn que afecta a íleo y colon se puede encontrar

18

inflamación crónica focal, distorsión de las criptas de forma discontinua y granulomas

(sin relación a la lesión de cripta).

(Yamamoto-Furusho, 2016)

Hemorragia digestiva baja

Entre las causas más frecuentes de hemorragia digestiva en niños y adolescentes se

encuentran los divertículos de Meckel los pólipos juveniles la enfermedad inflamatoria

intestinal; en adultos jóvenes los divertículos de colon, pólipos lesiones vasculares y la

enfermedad inflamatoria intestinal en cambio en adultos mayores a 60 años los

divertículos la colitis isquémica los pólipos y cáncer son los más diagnosticados (Caballé,

2011)

La hemorragia masiva debida a enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es rara. La colitis

ulcerativa causa diarrea sanguinolenta en la mayoría de los casos. En hasta el 50% de los

pacientes con colitis ulcerosa se produce un sangrado digestivo bajo leve a moderado, y

aproximadamente el 4% de los pacientes con colitis ulcerosa tienen hemorragia masiva.

El sangrado digestivo bajo en pacientes con enfermedad de Crohn no es tan común como

en pacientes con colitis ulcerosa, el 12% de los pacientes con enfermedad de Crohn

pueden experimentar sangrado masivo. La frecuencia de sangrado en pacientes con

enfermedad de Crohn es significativamente más común con la afectación del colon que

con la afectación del intestino delgado sola. El patrón mucosal de lesión es similar al

encontrado en pacientes con colitis infecciosa e isquémica, con la mucosa que aparece

friable, eritematosa, edematosa, y ulcerada. En la enfermedad de Crohn severa, el proceso

inflamatorio puede extenderse en la serosa, dando lugar a la perforación del colon. La

19

colitis isquémica es una enfermedad de la población anciana y se observa comúnmente

después de la sexta década de vida. Esta condición es la forma más común de lesión

isquémica del sistema digestivo, con frecuencia involucra flexión esplénica y la unión

rectosigmoidea. La isquemia causa colapso de mucosa, edema y sangrado. En la mayoría

de los casos, el evento precipitante no puede ser identificado. Sin embargo, aunque el

dolor abdominal y la diarrea con sangre son las principales manifestaciones clínicas, la

colitis isquémica no está asociada con pérdida significativa de sangre o hematoquecia. El

mecanismo fisiopatológico de la colitis infecciosa puede deberse a la invasión del colon

por bacterias, como Salmonella y Shigella, o al daño mediado por la toxina, como con

Escherichia coli

(Cagir, 2016)

El sangrado digestivo bajo que es producido por la afectación colonica de la colitis

Ulcerativa sin duda alguna genera el mayor porcentaje de incidencia de estos casos.

Aunque el sangrado no comúnmente compromete el estado hemodinámico del paciente

hay casos en los que la enfermedad de Crohn afecta de manera general al paciente las

complicaciones incluso la hemorragia masiva indican un porcentaje relativamente alto de

mortalidad en pacientes añosos

20

CAPITULO III

3.- MATERIALES Y METODOS

3.1. METODOLOGÍA:

Este proyecto tiene un enfoque cuantitativo debido a que se centrara en los datos

recopilados de las historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos en el Hospital

Universitario de Guayaquil que luego serán analizados de acuerdo a las variables que se

van a escoger para esta investigación y de manera detallada se cumplirán los objetivos

propuestos. La naturaleza de la investigación será de tipo exploratoria, analítica e

retrospectivo sobre los pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el Hospital

Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014-2016. Se hará un análisis de las

relaciones que tienen estos pacientes con el sangrado digestivo bajo, los datos serán

recogidos de manera indirecta de acuerdo a cada historia clínica de cada paciente es un

estudio transversal y analítico debido a que solo habrá una recolección de datos total de

los casos diagnosticados con esta enfermedad y analítico porque buscaremos la relación

de síntomas de sangrado digestivo bajo en pacientes diagnosticados con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal

Diseño de Investigación:

No Experimental, retrospectivo,

Tipo de Investigación

De corte transversal

21

Métodos de investigación empíricos:

Observacional

Métodos de investigación teóricos:

Analíticos e interpretativos

3.2 RECURSOS

RECURSOS HUMANOS

Autor.

Tutor.

Revisor.

RECURSOS MATERIALES

Equipos: Computadoras, pendrive, disco duro externo.

Material físico: papel bond, esferos, carpetas, borradores, instructivos.

Insumos para recolección y procesamiento de datos: libretas, cuadernos,

plumas.

22

3.3 POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ, MUESTRA. -

3.4 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El Hospital Universitario de Guayaquil se encuentra localizado en la Av. Perimetral Km

23 (junto al mercado de transferencia de víveres) es una institución que cuenta con el área

de hospitalización y consulta externa. El Hospital Universitario presta servicio de salud

de 2 nivel de atención y cuenta con un área de Endoscopia Digestiva donde se atienden a

pacientes tanto del área de consulta externa, emergencia y hospitalización del servicio de

Gastroenterología

El presente trabajo se realizara con los datos correspondientes a los pacientes atendidos

en el servicio de Gastroenterología y Coproctologia en el periodo de 2014-2016

3.5 UNIVERSO

El universo de la investigación incluye a los 40 pacientes diagnosticados con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, durante el

periodo del 1 de enero del 2014 hasta el 31 de diciembre del 2016 en el área de

Gastroenterología y Coproctologia.

3.6 MUESTRA

La muestra está conformada por los 40 pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal

que realizaron episodios de sangrado digestivo bajo del Servicio de Gastroenterología y

Coproctologia del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014-2016 de

los cuales 31 presentaron rectorragia, 6 presentaron hematoquecia y 3 otros síntomas ya

sean estos diarreas mucosanguinolentas o dolor abdominal. El muestreo que se utilizara

para la investigación será de tipo no aleatorio debido a que se escogerá el tipo de muestra

23

que se va a estudiar de acuerdo a lo que se quiere investigar en el presente trabajo. El

tamaño de la muestra será establecido por la fórmula universal: M= P /E2 (P-1) + 1

3.7 VIABILIDAD

El Hospital Universitario de Guayaquil cuenta con el área de Gastroenterología,

Coloproctologia y Endoscopia digestiva y los recursos humanos y materiales que son

necesarios para realizar esta investigación.

3.8 VARIABLES

Variables independientes: Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Variable dependiente: Hemorragia digestiva baja

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLES

DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTES

V.

Independiente

Enfermedad

Inflamatoria

Intestinal

Constituyen enfermedades

crónicas idiopáticas entre las

cuales las dos principales

categorías de enfermedades son la

enfermedad de Crohn (CD) y la

colitis ulcerosa (UC). La

patogénesis de la EII no se conoce

bien. Factores genéticos y

ambientales tales como bacterias

luminales alteradas y aumento de

la permeabilidad intestinal juegan

un papel en la desregulación de la

inmunidad intestinal, dando lugar a

lesión gastrointestinal

Sexo Femenino

Masculino

Historia Clínica

y recolección de

datos de

pacientes del

área de

gastroenterolog

ía

Edad Jóvenes ≥ 18 años

≥ 61 años

Síntomas Rectorragia, hematoquecia,

Categoría Enfermedad de Crohn

Colitis Ulcerativa

Diagnostico Videocolonoscopia

Biopsias de colon

V. dependiente

Hemorragia

Digestiva

baja

La hemorragia digestiva baja tiene

su origen en el tubo digestivo distal

al ángulo de Treitz es decir,

yeyuno, íleon, colon y recto-ano.

Su forma de presentación puede ser

aguda: manifestándose como

melenas o hematoquecia y crónica

en la que no hay evidencia

macroscópica

Presentación Rectorragia

Hematoquecia

Historia Clínica

y recolección de

datos de

pacientes del

área de

gastroenterolog

ía

Sexo Femenino

Masculino

Edad Jóvenes ≥ 18 años

≥ 60 años

Etiología Enfermedad inflamatoria

intestinal

25

3.9 CRITERIOS DE INCLUSION

1. Pacientes diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal sea Colitis

Ulcerativa o Enfermedad de Crohn

2. Pacientes de ambos géneros (sexo masculino y femenino) de igual o mayor a 18

años y 61 años de edad

3. Pacientes con síntomas de rectorragia y hematoquecia

4. Pacientes diagnosticados con Videocolonoscopia y Biopsia de Colon

3.10 CRITERIOS DE EXCLUSION

1. Pacientes con otras presentaciones de Enfermedad Inflamatoria Intestinal sean

estas Colitis microscópica, Colitis inclasificada, reservoritis

2. Pacientes con sintomatología extraintestinal u otros síntomas gastrointestinales

Análisis de la Información

Los datos recolectados de las Historias Clinicas se registrarán en formato Excel de la cual

se obtendrán los resultados mediante la aplicación de fórmulas que permitan su

interpretación

Aspectos éticos y legales

La información de cada historia clínica será confidencial se utilizarán solo los datos

necesarios de cada paciente. Se contará con la autorización de las autoridades del Hospital

Universitario de Guayaquil para acceder a dicha información

26

CAPITULO IV

4.RESULTADOS Y CONCLUSIONES

Tabla 1. Pacientes diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el

periodo de Enero de 2014 a diciembre de 2016 en el area de consulta externa de

Gastroenterologia y Coproctologia del Hospital Universitario de Guayaquil

CATEGORIA PACIENTES % Total

COLITIS ULCERATIVA 36 90%

ENFERMEDAD DE CROHN 4 10%

TOTAL 40 100%

Fuente: Departamento de estadística, Hospital Universitario de Guayaquil.

Elaborado: Autor.

Ilustración 1Pacientes diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el periodo de Enero de 2014 a

diciembre de 2016 en el área de consulta externa de Gastroenterología y Coloproctologia del Hospital Universitario

de Guayaquil

COLITIS CROHN

MUJERES 20 3

HOMBRES 16 1

20

3

16

1

0

5

10

15

20

25

MUJERES HOMBRES

27

Ilustración 2 Porcentaje total de pacientes Diagnosticados con EII

El número de pacientes diagnosticados atendidos en el área de consulta externa del

Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo de 2014 a 2016 fueron de 40 pacientes

(100%) de los cuales 36 (90%) fueron diagnosticados con Colitis Ulcerativa y 4 (10%)

con Enfermedad de Crohn cabe destacar que algunos fueron referidos de otras entidades

de salud, fueron atendidos y siguen su control en este centro hospitalario. Un porcentaje

mayor (90%) fueron los casos de Colitis Ulcerativa esto nos indica que, aunque es rara la

patología puede encontrarse casos y más frecuente en esta categoría de Enfermedad

Inflamatoria Intestinal

68%

32%

PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

COLITIS ULCERATIVA ENFERMEDAD DE CROHN

28

Tabla 2 Pacientes diagnosticados con Colitis Ulcerativa en el Hospital Universitario

de Guayaquil en el periodo 2014-2016 según el genero

GENERO TOTAL PORCENTAJE

FEMENINO 20 55.16%

MASCULINO 16 44.44%

TOTAL 36 100 %


Elaborado: Autor

Ilustración 3 Pacientes diagnosticados con CU en el periodo 2014-2016

De un total de 36 (100%) pacientes diagnosticados con Colitis Ulcerativa 20(55.16%)

pacientes fueron mujeres y 16 (44.44%) pacientes fueron hombres. Esto nos indica que

es más frecuente encontrar esta enfermedad en el sexo femenino

56%

44%

PACIENTES CON COLITIS ULCERATIVA

FEMENINO MASCULINO

29

Tabla 3. Pacientes diagnosticados con Enfermedad de Crohn en el Hospital

Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2016 segun el genero

GENERO TOTAL PORCENTAJE

FEMENINO 3 75%

MASCULINO 1 25%

TOTAL 4 100 %


Elaborado: Autor

Ilustración 4Porcentaje de pacientes diagnosticados con EC

De los pocos casos de Enfermedad de Crohn atendidos; un total de 4 pacientes (100%), 3

(75%) fueron mujeres y 1(25%) fue hombre. Esto nos indica que al igual que en la Colitis

Ulcerativa la prevalencia es mayor en mujeres

75%

25%

PACIENTES CON ENFERMEDAD DE CROHN

FEMENINO MASCULINO

30

Tabla 4. Pacientes diagnosticados con Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn en

el Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014-2016 según la edad

GENERO

EDAD

18-30 31-40 41-50 51-60 >=61

FEMENINO 6 4 6 6 1

MASCULINO 3 4 2 6 2

TOTAL 9 8 8 12 3


Elaborado: Autor

31

Ilustración 5 Pacientes diagnosticados con EII según la edad de presentacion

La edad más frecuente de presentación de Enfermedad Inflamatoria Intestinal fue entre

41 y 61 años siendo un total de 23 pacientes; 13 pacientes mujeres y 10 pacientes

hombres. A partir de los 18 hasta los 40 años encontramos un total de 17 pacientes de los

cuales 10 fueron mujeres y 7 fueron hombres.

Tabla 5. Total de Pacientes según el género que fueron diagnosticados con

Enfermedad Inflamatoria Intestinal durante enero del 2014 a diciembre del 2016

GENERO

AÑOS

2014 2015 2016

MUJERES 3 4 10

HOMBRES 6 7 10

TOTAL 9 11 20


Elaborado: Autor

18-30 31-40 41-50 51-60 >=61

MUJERES 6 4 6 6 1

HOMBRES 3 4 2 6 2

0

1

2

3

4

5

6

7

POR EDAD

MUJERES HOMBRES

32

Ilustración 6 Pacientes diagnosticados con EII en el periodo 2014-2016

Ilustración 7 Porcentaje de Pacientes diagnosticados con EII

En el año 2014, 9 pacientes fueron diagnosticados y atendidos con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal, 11 fueron en el año 2015 y 20 en el año 2016. Siendo el año 2016

el de mayor prevalencia para estos casos un 50%

2014 2015 2016

MUJERES 3 4 10

HOMBRES 6 7 10

0

2

4

6

8

10

12

POR AÑO

MUJERES HOMBRES

201422%

201528%

201650%

AÑOS

2014

2015

2016

33

Tabla 6. Síntomas clínicos que se presentaron en Pacientes Diagnosticados con

Enfermedad Inflamatoria Intestinal en el periodo 2014-2016 en el Hospital

Universitario de Guayaquil

PRESENTACION SEXO

TOTAL PORCENTAJE HOMBRE MUJER

HEMATOQUECIA 3 3 6 15

RECTORRAGIA 13 18 31 77,5

MELENA 1 2 3 7,5

TOTAL 17 23 40

100%


Elaborado: Autor

Ilustración 8 Síntomas relacionados con HDB en pacientes con EII

3 3

13

18

12

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

HOMBRE MUJER

POR GENERO

HEMATOQUECIA RECTORRAGIA OTROS SINTOMAS

34

Ilustración 9 Porcentaje Total de síntomas de HDB en pacientes diagnosticados con EII

Ilustración 10 Presentación de síntomas en hombres diagnosticados con EII

15%

77%

8%

SINTOMAS PRESENTADOS EN EII

1 2 3

Rectorragia

18%

76%

6%

HOMBRES


Hematoquecia

Otros síntomas

35

Ilustración 11 Presentación de síntomas en mujeres diagnosticadas con EII

Los síntomas clínicos que se presentaron fueron: hematoquecia un total de 6 pacientes

de los cuales 3 fueron hombres y 3 mujeres; rectorragia un total de 31 pacientes de los

cuales 13 fueron hombres y 18 mujeres. Otros síntomas entre los que se incluyó dolor

abdominal o diarrea mucosanguinolenta un total de 3 pacientes de los cuales 1 fue hombre

y 2 fueron mujeres. Del total de pacientes el 77% de pacientes presento rectorragia, 15%

hematoquecia y 8% otros síntomas gastrointestinales. Siendo la rectorragia un síntoma

más frecuente de presentación en los pacientes ya diagnosticados con Enfermedad

Inflamatoria intestinal e incluso frecuente en el género femenino

13%

78%

9%

MUJERES


36

Tabla 7. Métodos diagnósticos utilizados en los pacientes con Enfermedad

Inflamatoria Intestinal en el periodo 2014-2016 en el Hospital Universitario de

Guayaquil

DIAGNOSTICO TOTAL PORCENTAJE

VIDEOCOLONOSCOPIA 25 62,5

BIOPSIA 15 37,5

TOTAL 40 100


Elaborado: Autor

Ilustración 12 Métodos diagnósticos empleados en pacientes con EII

De un total de 40 pacientes los cuales durante el periodo 2014-2016 fueron atendidos ya

sea por cuadros de sangrado digestivo bajo como rectorragia o hematoquecia u otros

síntomas como diarreas mucosanguinolentas o dolor abdominal o en tal caso 3 casos de

pacientes que fueron referidos desde otros centros hospitalarios con su diagnóstico ya

descrito un total del 62% (25 pacientes) solo necesito diagnostico videoendoscopico el

VIDEOCOLONOSCOPIA62%

BIOPSIA38%

TOTAL

VIDEOCOLONOSCOPIA BIOPSIA

37

resto de pacientes el 37.5% (15 pacientes) además de tener diagnostico endoscópico se

necesitó una toma de biopsia para llegar a un diagnóstico definitivo.

DISCUSION:

Analizando los resultados obtenidos durante el estudio existe una relación significativa

entre la enfermedad inflamatoria intestinal con la variable dependiente hemorragia

digestiva baja, la cantidad de pacientes diagnosticados más la información obtenida por

medio de las historias clínicas nos lleva a concluir que la mayor parte síntomas que

presentaron estos pacientes fueron sintomatología gastrointestinal baja presentada como

hematoquecia y rectorragia siendo la rectorragia un síntoma más frecuente de

presentación en los pacientes ya diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria intestinal

en un 77%

CONCLUSION:

La Enfermedad Inflamatoria intestinal, aunque es una entidad rara en nuestro medio existe

una prevalencia muy pequeña de casos. En nuestra investigación encontramos un total de

40 casos diagnosticados en el periodo de 2014 de los cuales 36 (90%) fueron

diagnosticados con Colitis Ulcerativa y 4 (10%) con Enfermedad de Crohn cabe destacar

que algunos fueron referidos de otras entidades de salud. Un porcentaje mayor (90%)

fueron los casos de Colitis Ulcerativa esto nos indica que, aunque es rara la patología

puede encontrarse casos y más frecuente en esta categoría de Enfermedad Inflamatoria

Intestinal. La edad más frecuente de presentación de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

fue entre 41 y 61 años Los síntomas clínicos que se presentaron fueron: hematoquecia

un total de 6 pacientes de los cuales 3 fueron hombres y 3 mujeres; rectorragia un total

38

de 31 pacientes de los cuales 13 fueron hombres y 18 mujeres. Otros síntomas entre los

que se incluyó dolor abdominal o diarrea mucosanguinolenta un total de 3 pacientes de

los cuales 1 fue hombre y 2 fueron mujeres. Del total de pacientes el 77% de pacientes

presento rectorragia, 15% hematoquecia y 8% otros síntomas gastrointestinales. Siendo

la rectorragia un síntoma más frecuente de presentación en los pacientes ya

diagnosticados con Enfermedad Inflamatoria intestinal e incluso frecuente en el género

femenino

RECOMENDACIONES:

La prevalencia de la EII sigue aumentando de manera constante en países occidentales, y

en países recientemente industrializados tienen una incidencia en rápido crecimiento. La

propagación mundial de la EII parece asociarse con la occidentalización de la dieta y el

entorno, lo que afecta el microbioma intestinal y aumenta el riesgo de EII en individuos

genéticamente susceptibles. Es importante avanzar en el conocimiento de estos eventos

para frenar la progresión de la EII. La buena alimentación y evitar factores de riesgo

disminuirían la incidencia de esta enfermedad

39

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First Latin American Consensus of the Pan American Crohn´s and Colitis

Organisation. Revista de Gastroenterología de México (English Edition), Volume

82, Issue 1, , Pages 46-84.

41

ANEXOS

42

1. DIAGRAMA DE GANTT

ACTIVIDADES Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abril May RESPONSABLE

Selección y

Búsqueda del tema

de anteproyecto

x Autor, Tutor

Planteamiento de

objetivos y

formulación del

problema

x Autor, Tutor

Investigación de

artículos científicos

para realizar marco

teórico

x x Autor

Revisión de

material

bibliográfico

utilizado

x x Autor

Aprobación de

anteproyecto

x Escuela de

Medicina

Análisis de los

Resultados de

Datos estadísticos

x x x Autor

Elaboración de

conclusiones a

partir de los datos

estadísticos

x Autor, Tutor y

Revisor

Entrega de Trabajo

de titulación

x Autor

43

2. OFICIO PARA RECOPILACION DE DATOS ESTADISTICOS

44

3. BASE DE DATOS

20

14

CERVANTES

CLAVEL

227

699

2| -

MUJE

R

5

3

K51| - COLITIS ULCERATIVA RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

20

14

VALENCIA

VALENCIA

347

110

2| -

MUJE

R

1

9


RAGIA

BIOPSIA

20

14

PICO

MENDOZA

342

364

1| -

HOMB

RE

3

6

K51| - COLITIS ULCERATIVA Hematoqu

ecia

BIOPSIA

20

14

LUCAS

LOPEZ

335

531

2| -

MUJE

R

2

9

K518| - OTRAS COLITIS

ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

14

QUIÑONEZ

GUEVARA

319

299

2| -

MUJE

R

5

0


ecia

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

14

MORAN LINO 292

030

1| -

HOMB

RE

4

3


ecia

BIOPSIA

20

14

PINCAY

PINCAY

160

573

1| -

HOMB

RE

6

4


RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

14

GARCIA

VALLE

136

457

2| -

MUJE

R

2

6


RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

CHANCAY

FRANCO

190

219

2| -

MUJE

R

5

6

K51X| - COLITIS ULCERATIVA RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

20

15

OCHOA

MELENDRES

404

349

2| -

MUJE

R

2

0


RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

45

20

15

AQUINO

MALAVE

226

122

1| -

HOMB

RE

4

3


RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

GARCIA

GUERRERO

389

311

1| -

HOMB

RE

3

8

K51X| - COLITIS ULCERATIVA Hematoqu

ecia

BIOPSIA

20

15

RODRIGUEZ

MANJARREZ

455

411

1| -

HOMB

RE

2

7


RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

ROMERO

JIMENEZ

508

880

2| -

MUJE

R

3

3


RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

MURILLO

RODRIGUEZ

799

76

2| -

MUJE

R

4

8


ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

VALENZUEL

A VILLON

421

265

2| -

MUJE

R

3

2


ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

20

15

CHOEZ

PAREDES

487

681

2| -

MUJE

R

6

0

K519| - COLITIS ULCERATIVA

SIN OTRA ESPECIFICACION

OTROS

SINTOM

AS

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

CARRERA

QUEVEDO

531

028

1| -

HOMB

RE

2

9


RAGIA

BIOPSIA

20

16

AGUILAR

VENTIMILLA

541

325

2| -

MUJE

R

4

3


RAGIA

BIOPSIA

20

16

MONSERRAT

E TRIANA

382

417

1| -

HOMB

RE

5

5



RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

46

20

16

MENDOZA

CARRIEL

354

552

2| -

MUJE

R

5

5



RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

20

16

ROMERO

RENGIFO

305

080

1| -

HOMB

RE

5

9



OTROS

SINTOM

AS

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

BRIONES

BARZOLA

209

583

2| -

MUJE

R

4

1


ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

ESTUPIÑAN

CUERO

576

237

1| -

HOMB

RE

9

0


ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

GOMEZ

LEON

766

62

2| -

MUJE

R

5

1


ULCERATIVAS

Hematoqu

ecia

BIOPSIA

20

16

CORNEJO

BAQUERIZO

498

596

2| -

MUJE

R

1

9



RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

ARREAGA

MORAN

570

544

1| -

HOMB

RE

5

3



RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

20

16

PIERRO

GAONA

576

175

1| -

HOMB

RE

3

4



RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

MOYA

MENDOZA

501

725

1| -

HOMB

RE

3

6


ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

PEÑAFIEL

SUAREZ

570

210

1| -

HOMB

RE

5

1



RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

47

20

16

SOLORZANO

AVEIGA

398

192

2| -

MUJE

R

3

4


ULCERATIVAS

OTROS

SINTOM

AS

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

ESPINOZA

PEREZ

482

44

2| -

MUJE

R

4

1

K519| - COLITIS ULCERATIVA,


RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

BAYONA

COTTALLAT

622

421

1| -

HOMB

RE

5

7


ULCERATIVAS

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

ATARIGUAN

A TACURI

336

350

2| -

MUJE

R

5

8



Hematoqu

ecia

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

ORTEGA

GALARZA

463

260

2| -

MUJE

R

3

9



RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

SALAZAR

HOLGUIN

288

254

1| -

HOMB

RE

2

8



RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

14

ANTEPARA

MUÑOZ

324

080

2| -

MUJE

R

6

8

K509| - ENFERMEDAD DE

CROHN, NO ESPECIFICADA

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

15

ALZAMORA

TOLA

458

796

2| -

MUJE

R

5

0

K50X| - ENFERMEDAD DE

CROHN [ENTERITIS

REGIONAL]

RECTOR

RAGIA

BIOPSIA

20

16

CORNEJO

BAQUERIZO

498

596

2| -

MUJE

R

1

9


CROHN NO ESPECIFICADA

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

20

16

CONTRERAS

CONTRERAS

597

601

1| -

HOMB

RE

5

1


CROHN DEL INTESTINO

DELGADO

RECTOR

RAGIA

VIDEOCOL

ONOSCOPI

A

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