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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE GRADUADOS TÍTULO: Tratamiento de tendinopatías mediante procedimientos fisioterapeuta en deportistas amateur que asisten al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, 2009-2011 TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DEPORTIVA POSTGRADISTA: Dr. Manuel Borbor González TUTOR: Dr. Rafael Santelices Pintado AÑO 2016 Guayaquil – Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
Tratamiento de tendinopatías mediante procedimientos fisioterapeuta en deportistas
amateur que asisten al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis
Vernaza, 2009-2011
TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
TÍTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA DEPORTIVA
POSTGRADISTA:
Dr. Manuel Borbor González
TUTOR:
Dr. Rafael Santelices Pintado
AÑO
2016
Guayaquil – Ecuador
2
DERECHOS DE AUTORÍA
Las ideas, resultados y propuestas en la presente tesis, son de
exclusividad de Dr. Manuel Borbor González y los derechos de autoría pertenecen
a la Universidad Estatal de Guayaquil.
III
3
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme lograr esta meta, después de muchos
esfuerzos.
A mis hijos por su constante amor, comprensión inexplicable para mi
superación personal, a las autoridades del Hospital Luis Vernaza, por
permitirme desarrollar el presente trabajo de investigación, a los Doctores
Tyron Flores Pavón y Rafael Santelices Pintado, por su entrega y paciencia en
las enseñanzas científicas dentro de mis estudios de post-grado.
Dr. Manuel Borbor González
IV
4
DEDICATORIA
Este proyecto de graduación lo dedico con todo mi cariño a mis padres,
mis hijos y amigos que me apoyaron moralmente para la culminación
exitosa de mi carrera como Postgradista.
Dr. Manuel Borbor González
5
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8
9
10
RESUMEN
El presente trabajo de investigación que se realizó con el tema de “Tratamiento de
tendinopatías mediante procedimientos fisioterapeuta en deportistas amateur que
asisten al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza,
2009-2011”, cuyo objetivo fue demostrar la aplicación de tratamiento fisioterapeuta
y su eficacia en problemas de tendinopatías en deportistas amateurs, para su pronta
incorporación de sus actividades. La metodología empleada fue retrospectiva,
descriptiva, donde se evidenció que en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
del Hospital Luis Vernaza se atendieron con un mayor porcentaje las patologías de
Tenosinovitis de estiloides radial de Quervain, aplicando como tratamiento el
ultrasonido y la parafina que produce una recuperación de un 60% por su efecto
antiinflamatorio; Traumatismo superficial del tobillo y del pie se aplicaron ondas de
choque que produjo una recuperación de un 60%, por su efecto de regeneración
vascular en la zona inflamada, lo mismo sucede en la Tendinitis calcificante del
hombro en un 50%, aplicando tratamientos fisioterapeuta tales como ultrasonido,
compresas calientes y heladas, electroanalgesias, magnetoterapia y ejercicios, es una
alternativa de rehabilitación no invasiva y ni farmacológica, siendo su recuperación
en la lesión mucho más eficaz. En conclusión el tratamiento enfocado en la
fisioterapia, permite al deportista amateur, incorporarse a sus actividades deportivas
de una manera mucho más efectiva.
Palabras claves: Fisioterapia, Tendinopatías, Tendones, Deportistas Amateurs,
Preventivo.
V
VII
11
ABSTRACT
This research work was conducted under the topic "Treatment by physiotherapist
procedures tendinopathies amateur athletes attending the Service of Physical Medicine
and Rehabilitation Luis Vernaza, 2009-2011 Hospital" whose objective was to
demonstrate the application of physical therapist treatment and its effectiveness in
tendinopathies problems in amateur athletes in their early incorporation of its
activities. The methodology used was retrospective, descriptive, where it was shown
that in the Service of Physical Medicine and Rehabilitation Luis Vernaza Hospital
were treated with a higher percentage pathologies De Quervain syndrome de Quervain,
applying as treatment ultrasound and paraffin produce a recovery of 60% for its anti-
inflammatory effect; Superficial injury of ankle and foot shock waves produced a
recovery of 60%, its effect on vascular regeneration in the inflamed area, the same
happens in the calcifying tendinitis of the shoulder 50% were applied, using treatments
such physiotherapist as ultrasound, hot packs and ice, electroanalgesias, magnet
therapy and exercises, is a non-invasive alternative or drug rehabilitation, recovery
being much more effective in injury. In conclusion, the treatment focused on
physiotherapy, allows the amateur athlete, joining sports activities in a more effective
manner.
Keywords: Physiotherapy, Tendinopathies, tendons, Amateurs Athletes, Preventive
VIII
12
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
Portada I
Certificado del Tutor II
Derechos de Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Informe Tribunal de Graduación VI
Resumen VII
Abstract VIII
Tabla de Contenido IX
Tabla de Gráficos XI
Tabla de Tablas XII
Introducción 13
Determinación del Problema y Preguntas 15
Planteamiento del Problema 15
Preguntas de Investigación 18
Justificación 19
Viabilidad 22
Objetivo General 22
Objetivos Específicos 23
Hipótesis 23
Variable Independiente 23
Variable Dependiente 23
Marco Teórico 24
La Tendinitis 24
Tratamiento de fisioterapia en tendinopatías en el mundo 25
Deportes Profesionales Vs. Deportes amateurs 29
Factores de riesgo 30
Errores de entrenamiento: 31
Materiales y Métodos 32
Materiales 32
IX
13
Lugar de Investigación 32
Período de la Investigación 32
Recursos Utilizados 32
Universo y Muestra 32
Métodos 33
Tipo de Investigación 33
Diseño de la Investigación 33
Técnicas de Recolección de datos 33
Resultados 34
Discusión 49
Conclusiones 55
Recomendaciones 56
Bibliografía 57
Anexos 60
X
14
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Tendinitis Aquiliana 35
Tendinitis calcificante del hombro 36
Tendinitis del biceps 37
Tendinitis rotuliana 38
Tenosinovitis de estiloides radial (de Quervain 39
Traumatismo de otro(s) tendón (es) y músculos posterior a nivel de pierna 40
Traumatismo de tendón y músculo a nivel de hombro y del brazo 42
Traumatismo de tendón y músculo a nivel de pie del tobillo 43
Traumatismo del tendón del Aquiles 44
Traumatismo del tendón del manguito rotatorio del hombro 45
Traumatismo del tendón y músculos cuadriceps 46
Traumatismo superficial del tobillo y del pie 47
XI
15
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tendinitis Aquiliana 35
Tendinitis calcificante del hombro 36
Tendinitis del biceps 37
Tendinitis rotuliana 38
Tenosinovitis de estiloides radial (de Quervain 39
Traumatismo de otro(s) tendón (es) y músculos posterior a nivel de pierna 41
Traumatismo de tendón y músculo a nivel de hombro y del brazo 42
Traumatismo de tendón y músculo a nivel de pie del tobillo 43
Traumatismo del tendón del Aquiles 44
Traumatismo del tendón del manguito rotatorio del hombro 45
Traumatismo del tendón y músculos cuadriceps 46
Traumatismo supercial del tobillo y del pie 48
XII
16
INTRODUCCIÓN
Las Tendinopatías son una de las lesiones más frecuentes en las personas que practican
deportes, ya sea a nivel profesional o amateurs. La Tendinopatía hace referencia a
aquellas lesiones o alteraciones tisulares que asientan a nivel de los tendones. A la
hora de aplicar un tratamiento aún se genera controversia porque se pueden encontrar
cambios degenerativos combinados con signos inflamatorios, hay afectación de
distintas estructuras y su localización es variada. (1) YINGHUN (2008)
La tendinitis también es una patología que se caracteriza porque la aparición del dolor
es tardía cuando en el tendón ya se ha producido una serie de cambios tisulares que
cronifican la lesión y como dicen Fredberg et al., la tendinopatía es como un iceberg,
donde el dolor es la punta del iceberg. En su estudio se encontraron el 30% de
tendones estudiados con alteraciones ecográficas sin sintomatología, lo que explica
que lleguen a producirse roturas de tendones sin previo aviso.(2) YINGHUN (2008)
Numerosos investigadores han demostrado que la patología subyacente en la
tendinopatía, es la tendinosis o la degeneración del colágeno. Los últimos estudios
apuntan a definir la tendinopatía como un proceso degenerativo dividido en 3 fases:
Fase I Reacción y adaptación del tendón a la carga, Fase II Aparición de microroturas.
Intento de "auto-recuperación" por parte del tendón. Es posible emprender acciones de
tratamiento y volver a la Fase I y Fase III Degeneración del tendón. Alto riesgo de
rotura tendinosa. No es posible evitar la lesión del tendón. (3) KHAN (2000)
Por ello, para el correcto tratamiento de la lesión, será muy importante establecer un
buen diagnóstico médico fisiátrico. Una de las primeras opciones es controlar las
cargas y evitar sobrepasar el límite del tendón, la aplicación de hielo y el estiramiento
17
suave tras la actividad, son medidas que pueden ayudarle a evitar una tendinopatía.
Además, de realizar vendajes funcionales o taping, o aconsejar férulas para evitar la
sobrecarga de los tendones durante la actividad deportiva.
Si desafortunadamente ya existe una lesión, el médico evaluará al deportista y
planificará un plan de tratamiento. Para la recuperación del tendón se ha demostrado
beneficioso: el fortalecimiento muscular progresivo, la corrección postural y los
ejercicios y estiramientos de contracción excéntrica.
También será importante identificar y corregir las causas que han generado la lesión,
como la mala técnica deportiva, exceso de carga en los entrenamientos, calzado,
superficie de entrenamiento, entre otras.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Y PREGUNTAS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
18
Las tendinopatías son una de las lesiones más frecuentes en personas que practican
deporte, tanto a nivel profesional como amateurs. Afectan a millones de personas de
todo el mundo, cuya edad promedio se encuentra entre los 30 y 60 años. (4)
PREVENCIÓN (2013).
Los traumatismos por lesiones deportivas pueden enmarcarse en dos mecanismos
básicos: macro traumatismos de impacto simple y micro traumatismos reiterados (por
uso excesivo). Cualquiera de ellos puede producir lesiones en cualquier parte del
cuerpo, siendo estos comunes tanto en deportistas profesionales como los amateurs.
Las lesiones más comunes en deportistas amateurs son: desgarros musculares en
cuádriceps – isquiotibiales – aductores, ligamentos de la rodilla colaterales internos –
colaterales externos – cruzados, tendinitis rotuliana, esguinces de tobillo. Todas ellas
llevan como mínimo de tres a cuatro semanas entre la recuperación y rehabilitación,
por eso es tan importante la prevención por medio del entrenamiento. (5) VILLAR
(2008)
Generalmente en el deportista amateur, el tendón no está acostumbrado a realizar una
actividad concreta por lo que puede irritarse y acabar inflamándose. Un ejemplo es el
ciclista amateur que sufre una inflamación del tendón rotuliano en las rodillas. En
cambio, si el deportista tiene mayor experiencia, irá aumentando la carga de forma
progresiva.
Con respecto a las localizaciones más frecuentes de tendinitis estas se presentan en:
tendón de Aquiles, tendón rotuliano, manguito de los rotadores, pero existen otros
19
factores que intervienen en la posible alteración y aparición de esta patología, como es
la edad.
Un tendón sano y joven tiene una mayor capacidad de desplazamiento y de elasticidad
que el tendón de una persona mayor. En este último caso, cualquier alteración
intrínseca al tendón puede degenerarlo más fácilmente.
Otro de los factores de sufrir una tendinitis es a causa de los zapatos, según una
investigación del Centro de Innovación Aplicada en Tecnologías Competitivas-
CIATEC) en México, manifiesta que los deportistas aficionados usan calzado
inadecuado para practicar deporte, lo que les produce lesiones al correr, siendo las más
frecuentes el esguince o lesión de tobillo, e inflamación en esta articulación. (6)
AGENCIA ID (2012)
En el jugador de tenis, las lesiones producidas a nivel de codo o los músculos
localizados en el codo estos son extensores largo y corto del carpo, esta lesión suele
ser resultado de un revés con mala técnica (golpear la bola a contragolpe, en saque de
smatch, cargando todo el esfuerzo en los referidos tendones extensores del antebrazo.
Los futbolistas recreacionales padecen otro espectro de lesiones vinculadas a la falta
de entrenamiento, el cansancio, el juego brusco y la falta de ejercicios protectivos
orientados a evitar ciertas lesiones. Las lesiones más comunes en estos deportistas son:
desgarros, esguinces de tobillo, lesiones ligamentarias de rodilla, fracturas de tobillo y
pierna.
Los músculos que más se desgarran en el fútbol son los isquiotibiales, los gemelos y
el recto anterior. Estos músculos son biarticulares (músculos largos que atraviesan más
de una articulación) y requeridos en fases de explosión (aceleración-desaceleración),
20
características que los predisponen a los desgarros. Los ejercicios para aumentar la
fuerza, la resistencia y la elongación del músculo lo hacen menos susceptibles a las
lesiones. (7) SANTA COLOMA (2010)
Los deportistas amateur generalmente no realizan entrenamientos semanales,
disputando encuentros deportivos del mismo tiempo que los profesionales o en
tiempos levemente menores, lo cual produce generalmente lesiones de rodillas,
tobillos en meniscos y ligamentos y lesiones musculares provocando largos tiempos
de recuperación y rehabilitación lo cual finaliza en el abandono de las prácticas
deportivas.
Pero esto tiene solución que pueden evitar este tipo de lesiones ya que a medida que
el tiempo pasa las lesiones musculares o de ligamentos por sobrepeso o falta de
entrenamiento son cada vez más difíciles de recuperar y más fáciles de que se
produzcan.
Las causas de las lesiones deportivas son: Mal Calentamiento, Cargas Excesivas de
entrenamiento, Nutrición insuficiente, Mala Técnica, Malas Condiciones del Terreno,
Calzado y Ropas Inadecuadas, Peso Corporal excesivo, Clima, Infecciones, Sexo y
estatura, Factores Anatómicos Predisponentes.
En la ciudad de Guayaquil, al igual que toda la nación ecuatoriana, el deporte más
popular es el fútbol, pero también existen otros deportes a manera de amateurs como
el ecuavoley, básquet, atletismo, entre otros que se practican en los colegios o en los
barrios a manera de ocio.
Por todo lo descrito anteriormente es que en el Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, encontramos todo tipo de tendinitis y cuyo
21
tratamiento lo realizamos mediante procedimientos fisioterapéuticos, como:
ultrasonido, compresas calientes y heladas, electroanalgesias, magnetoterapia y
ejercicios.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cómo diagnosticar una lesión de los tendones?
¿Cuáles son las técnicas fisioterapeutas más utilizadas en el tratamiento de
tendinopatías?
¿Cómo mejorar las lesiones de tendiopatías con tratamiento de electroterapia?
¿Cuántos tipos de tratamientos existen en las lesiones de tendinopatías?
¿Cuál es el manejo terapéutico más apropiado?
¿Cómo evitar que una lesión de los tendones reaparezca?
¿De qué manera prevenir las lesiones en los deportistas amateurs?
¿Cómo los calzados producen lesiones en los deportistas?
¿De qué manera el sobrepeso limita a los deportistas amateurs en la recuperación de
lesiones tendinosas?
¿A qué edad se presentan las posibles alteración y aparición de tendinitis?
¿Cómo la aplicación e ultrasonido, compresas calientes-heladas, electroanalgesias,
permiten la recuperación oportuna del paciente?
JUSTIFICACIÓN
22
La presente investigación sobre “Tratamiento de tendinopatías mediante
procedimientos fisioterapeuticos en deportistas amateur que asisten al Servicio de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, 2009 – 2011”, respondió
a la necesidad de identificar los factores de riesgo, control y prevención en materia de
salud de este grupo etario.
En una investigación realizada en Barcelona- España, sobre la “Efectividad de la
electrólisis percutánea intratisular (EPI) en las tendinopatías crónicas del tendón
rotuliano”, destaca la aplicación de su tratamiento con la electrólisis percutánea
intratisular (EPI) de forma aislada en cada sesión asociada con carácter domiciliario a
un programa de trabajo excéntrico y estiramientos miotendinosos, según la muestra en
el Grupo 1, el 80% de los pacientes alcanzaron el alta en fisioterapia a las 6 semanas
desde el inicio de tratamiento con EPI, con una media de 6 sesiones de EPI. En el
Grupo 2 (VISA>50) todos lograron el alta tras 4 sesiones de EPI lo que dio como
conclsuión que la electrólisis percutánea intratisular - EPI constituye un tratamiento
efectivo para la tendinopatía rotuliana crónica. (8) FUNDACIÓN MAPFRE (2010)
Por otro lado, en un artículo publicado por la Revista Internacional de Ciencias
Podológicas, cuyo tema es “Uso de la microtenotomía por radiofrecuencia con el
dispositivo Topaz para el tratamiento de la tendinopatía aquílea no insercional”, refiere
que “Las lesiones del tendón de Aquiles son un motivo frecuente de consulta en el
ámbito de la podología y de la cirugía del pie y tobillo. El dolor del tercio medio del
tendón es un problema habitual en corredores, pero también se ve en pacientes
sedentarios. Existen numerosos tratamientos que intentan disminuir el dolor y mejorar
la función del tejido lesionado. Los medios conservadores suelen tener buenos
resultados, pero existe un porcentaje de pacientes que precisan cirugía. Presentamos
una técnica poco invasiva para esta patología en la que utilizamos un dispositivo de
radiofrecuencia para tratar la tendinosis.” (9) GÓMEZ Sánchez (2013)
23
Las Tendinopatías son unas de las afecciones muy comunes en deportistas de todo
nivel, pero sobretodo en los amateurs, la falta de un apropiado entrenamiento
desembocan en un estado grave si no es atendido a tiempo por lo que puede ser
perjudicial. Es así que por tales motivos me he visto en la necesidad de conocer más
sobre este tipo de lesiones al mismo tiempo informar a los pacientes cuales son las más
comunes para así hallar la forma más viable para su recuperación.
En Ecuador en el año 2012, el 60% de los deportistas viajó lesionado a previas a los
Juegos Olímpicos. Estando allá los deportistas recibieron tratamientos especiales
para que estén en las mejores condiciones. (10) EL EXPRESO (2012)
El fútbol es un deporte de contacto y los golpes son el pan de cada día en esta profesión,
Reinaldo Rueda, sostuvo que “Los jugadores acá se lesionan mucho y su recuperación
es larga”. Actualmente, 30 de los 300 futbolistas profesionales de los 12 equipos de la
Serie A están lesionados. Es decir, un 10% de los trabajadores del balompié no puede
estar en la cancha, debido a dolencias musculares y articulares”. (11) EL COMERCIO
(2012)
Por lo que se observa las contusiones musculares predominan en el fútbol ecuatoriano.
“Estas se producen por causas diversas: sobreesfuerzos, una falta de estiramiento
adecuado, mal estado de las canchas. La falta de una adecuada alimentación o cuidado
personal también constituye una causa de lesión”. (12) EL COMERCIO (2012)
Como se puede denotar la problemática de las lesiones en deportistas es persistente,
en vista de aquello, me he sentido motivado a realizar una investigación sobre las
lesiones más frecuentes en los deportistas amateurs y para tener evidencia directa,
escogimos el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza
24
de la ciudad de Guayaquil, para identificar fehacientemente el mejor tratamiento a
través de procedimientos fisioterapéuticos.
La presente investigación es relevante ya que ante esta problemática, es necesario
tomar medidas específicas para este grupo de deportistas, y desarrollar acciones que
permitan mejorar las lesiones que vaya ligada la parte clínica con la preventiva y que
posibiliten la progresiva reintegración a su vida deportiva.
El presente estudio enfoca el tratamiento de las lesiones de tendinopatías, con
ejercicios, métodos fisioterapéuticos, para que el deportista amateurs que acude al
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza mejore su
rendimiento y evite lesiones posteriores, sobre todo en el manejo del dolor muy
característico de esta patología.
Este estudio se amplió aún más los conocimientos en lo referente a la mecánica y/o
variante del tratamiento fisioterapéutico en la función y dolor, para los deportistas
amateurs con lesiones de tendinopatías en diferentes partes del cuerpo, que asisten al
Servicio de Rehabilitación de Hospital Luis Vernaza, además contribuye a la práctica
para las siguientes generaciones de fisioterapistas que realizan sus labor en este
establecimiento de salud.
VIABILIDAD
La presente propuesta es viable porque en cumplimiento de la búsqueda de mejorar
las técnicas de tratamiento de los pacientes que asisten al Servicio de Medicina Física
25
y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, están dentro de las prioridades de
desarrollo de la Institución, como entes generadores de brindar salud curativa y
preventiva a la comunidad en general.
Financieramente es viable porque el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del
Hospital Luis Vernaza, es una Institución Privada pero de servicio público, cuyos
recursos financieros se manejan a través de presupuestos anuales, por lo tanto, los ejes
de acción que se presentan en la presente investigación como mejora para la salud del
indicado Servicio, podrían ser incluidos en dicho presupuesto.
Los recursos que están inmersos en la presente propuesta son: humanos: el personal
médico y de rehabilitación, la capacitación y la entrega de folleterías.
El Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza de la ciudad
de Guayaquil, cuenta con una infraestructura, equipamiento y Recursos Humanos
necesarios y apropiados para llevar a cabo los conocimientos y habilidades en el
manejo de métodos, procedimientos y funciones requeridas para el desarrollo e
implantación de la presente Investigación.
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Demostrar que la aplicación del tratamiento fisioterapéutico es mejor que los Aiones
, comprobar su eficacia en la solución de los problemas de tendinopatías en
deportistas amateurs que acuden al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del
Hospital Luis Vernaza.
26
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar el motivo y/o factores que produjeron la lesión
Identificar el tipo de tratamiento adecuado en tendinopatías para los pacientes
deportistas amateurs
HIPÓTESIS.-
El tratamiento de tendinopatías basados en procedimientos fisioterapéuticos,
disminuirá el dolor y recuperará la función en los deportistas amateurs que acuden al
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza.
VARIABLES
INDEPENDIENTE.
Lesiones de las tendinopatias
DEPENDIENTES.
Tratamiento de fisioterapia
Equipos médicos de rehabilitación
MARCO TEÓRICO
La Tendinitis
27
Los tendones son tejidos bastante vulnerables a las lesiones por su rigidez y su poco
riego sanguíneo, lo que impide su alimentación y la eliminación de residuos. La física
ha demostrado que lo rígido es más frágil que lo flexible, y la mala alimentación de la
zona dificulta la adaptación a las situaciones de esfuerzo.
Por lo antes indicado, un exceso de tensión muscular, un abuso de trabajo de la zona,
y una mala condición física con facilidad puede provocar una lesión en los tendones.
La lesión más importante es la inflamación o tendinitis. El dolor y la inflamación muy
localizados en la zona del tendón nos permiten distinguirla de otro tipo de lesiones
como esguinces o inflamación de la articulación. En cualquier caso, el diagnóstico
debe hacerlo un experto.
Aparece por movimientos repetitivos, o por la fricción repetida de un tendón, como
cuando roza el pie con un calzado nuevo, o cuando se abusa de un movimiento
determinado. Aunque también puede surgir por un movimiento brusco y repentino,
que puede lesionar el tendón.
Sin tratamiento, la tendinitis tiende a empeorar progresivamente. Al principio sólo
duele tras la actividad, después aparece al comienzo del ejercicio, disminuyendo el
dolor con el calentamiento. En un estado más avanzado, el dolor reaparece con la
fatiga y cede en el reposo. El tendón inflamado tiende a debilitarse, y finalmente, si se
fuerza puede haber rotura.
Los zapatos deportivos también pueden producir tendinitis en los tendones del
empeine o del tendón de Aquiles a la altura del talón por rozamiento. Estos, y los
tendones de la rodilla son las localizaciones más comunes en el caso de los corredores.
28
La articulación del hombro también suelen sufrir este tipo de molestias en personas
que se dedican a actividades en las que se trabaja con los brazos levantados (pintores,
etc.). (13) MOLANO (2007)
Tratamiento de fisioterapia en tendinopatías en el mundo
Málaga - España
Según el estudio realizado en 1999 sobre “Aplicación de ondas de choque
extracorpóreas en el tratamiento de patologías de partes blandas” en el Servicio de
Rehabilitación del Hospital Regional Carlos Haya en Málaga-España, indica que las
patologías inflamatorias y calcificantes de las partes blandas son trastornos con
importante repercusión económica y social.
Anteriormente su tratamiento se lo realizaba a través de cirugías, con el pasar del
tiempo y el descubrimiento de otras técnicas actualmente se lo puede realizar con
fármacos o con terapia física, la aplicación de ondas de choque extracorpóreas es una
de las técnicas usadas de modo similar al empleado en urología para el tratamiento de
la litiasis renal.
El objetivo del estudio en mención, fue comprobar la capacidad para disminuir el
dolor con la técnica de aplicación de ondas de choques extracorpóreas y definir las
pautas de aplicación. Trataron a 18 pacientes con patología de hombro (tendinitis
calcificante), epicondilitis y talalgia, cuyos resultados se evaluaron por la escala
analógica visual de dolor, la escala de Constant y por la radiología, antes del
tratamiento, y a los tres meses, seis meses y 18 meses de finalizarlo el tratamiento fue
efectivo en 12 de los 18 pacientes y cuya conclusión fue que agotadas las medidas
terapéuticas médicas y de terapia física, el tratamiento con ondas de choque
extracorpóreas es una buena alternativa al empleo de la cirugía. (14) HERRERA
(1999)
29
Estados Unidos
Según el Dr. Robert Gerszten, y su equipo Investigador del Hospital General de
Massachusetts en Estados Unidos, manifiesta que 10 minutos de ejercicios intensos
son suficientes para desatar cambios metabólicos, que pueden durar al menos una hora,
pero entre mejor es la condición física de las personas más beneficios obtienen por
estas actividades.
Los resultados encontrados en su investigación sobre diferenciación metabólica y en
especial el nuevo campo llamado metabolómica, buscan conocer las diferencias de los
beneficios del ejercicio o la dieta en las personas así como encontrar nuevos patrones
que podrían indicar riesgos de enfermedades y nuevas formas de atenderlas.
Los investigadores midieron los cambios bioquímicos en la sangre de varias personas:
algunos adultos saludables, otros a los que le faltaba el aire al ejercitarse, y corredores
de maratón. Pidieron a 70 personas saludables que usaran una caminadora y
descubrieron más de 20 metabolitos, o moléculas que se producen durante el
metabolismo y que cambian mientras las personas se ejercitan. Estos compuestos
producidos de forma natural pueden llevar a quemar calorías o grasa además de
mejorar el control del azúcar en la sangre. En algunos casos se desconocía que
estuvieran involucrados con el ejercicio hasta ahora. Algunos se aceleraron durante el
ejercicio, como aquellos involucrados en quemar grasas, mientras otros, relacionados
al estrés de las células, se redujeron.
Sin embargo, los resultados no fueron los definitivos, ya que el campo de estudio es
bastante complicado, pero apoyan los consejos de salud de que incluso los períodos
cortos de ejercicio son buenos para la salud. Diez minutos de ejercicio tienen al menos
una hora de efecto en tu cuerpo, descubriendo algunos cambios metabólicos que
30
comenzaban tras 10 minutos de ejercicio en una caminadora y seguían siendo medibles
60 minutos después de que las personas se enfriaran.
Además, según Gerszten el ritmo del corazón regresa pronto a lo normal cuando la
gente deja de moverse, por lo general en 10 minutos, el ejercicio puede crear beneficios
a largo plazo, el equipo de investigadores encontró que la gente con mejor condición
física, medida por la toma de oxígeno durante el ejercicio, parecía quemar más grasa
que los que tenían una condición menor o las personas a las que les faltaba el aire, lo
que podría indicar una posible afección cardiaca. Los que tenían una condición
extremadamente buena, 25 corredores del maratón de Boston, tuvieron un aumento 10
veces mayor en ese metabolito después de la carrera.
Otras diferencias en los metabolitos permitieron a los investigadores conocer cuáles
corredores habían terminado en menos de cuatro horas y cuales tenían menos
velocidad. Evidenciado a través de una fotografía química instantánea de cómo se ve
una persona con mejor condición física, se observar si al hacer que el metabolismo de
una persona se parezca a esa foto puede o no mejorar su desempeño", cuya meta
principal es un mejor cuidado cardiaco. (15) BONILLA.
Buenos Aires – Argentina
Según el artículo publicado en julio del 2003, sobre un estudio de revisión respecto a
las incidencias de las lesiones en los deportes colectivos de contacto, manifiesta que
las características esteriotipológicas de los jugadores de estos deportes son muy
específicas, donde presenta un predominio de elevadas estaturas y pesos corporales.
Por tanto, los deportes de equipo es una actividad física en el que se dan gran incidencia
de lesiones tanto en las que se denominan como las agudas, así como por la repetición
de los gestos.
31
Para que se pueda disminuir la cantidad de lesiones producidas en los deportes de
contacto, es necesario conocer de forma exacta el tipo y la incidencia de las lesiones.
Como indicadores de riesgo, se ha estructurado el estudio fundamentado en los
mecanismos de lesión, la comparación con otros deportes, el diagnóstico y sus formas
eficaces, el tratamiento y el procedimiento general de la rehabilitación. Cuya
justificación se ha basado en la posibilidad de aportar subsidios y fundamento para
redimensionar científicamente la construcción de un paradigma de terapia dirigido a
estos tipos de lesiones. (16) MORALES (2003)
Ecuador
En una publicación realizada en septiembre del 2009, sobre un “Estudio Comparativo
entre Estiramientos Musculares de Isquiotibiales mediante tensión activa vs.
Electroestimulación con TENS-EMS”, se evidencia sobre el tratamiento
fisioterapéutico, cuyo objetivo fue determinar la eficacia del estiramiento de
Isquiotibiales mediante electroestimulación con TENS-EMS vs tensión activa, en
términos de tiempo y mejora de movilidad articular de rodilla en extensión en 30
individuos sedentarios tanto hombres como mujeres.
Dicho ensayo clínico se lo realizó en 30 pacientes quienes acudieron al Centro de
Rehabilitación ASOFISIO de la ciudad de Quito, con una edad promedio de 31 ± 6
años, hombres y mujeres, y que presentaron según el test del ángulo poplíteo una
retracción moderada a marcada de musculatura isquiotibial. Para evaluar la eficacia
de la intervención y con la finalidad de disminuir variables perturbadoras, se aplicó al
azar al miembro inferior derecho o al izquierdo ya sea la electro estimulación con
TENS-EMS o la Tensión activa, fue determinada sobre el grado de cambio
evidenciado en la amplitud articular lograda a la medición basal hasta los 15 días
posteriores de iniciada la terapia, con evaluaciones intermedias a los días 5 y 10.
32
El análisis muestra que tanto la técnica de estiramiento mediante tensión activa como
la técnica electro-Stretching aumentaron la amplitud articular de manera progresiva a
lo largo de los 15 días en los que se realizó el tratamiento, sin embargo, se evidenciaron
diferencias estadísticamente significativas entre el grupo experimental (TENS-EMS)
y el grupo control (tensión Activa), de la misma manera al desagregar el análisis por
grupos de edad y sexo, se encuentra una diferencia estadísticamente significativa en
mujeres a quienes se les realizo estiramiento de Isquiotibiales mediante TENS – EMS
versus estiramiento mediante tensión activa, en tanto que en los hombres a los que se
realizo las mismas técnicas. (17) BALDEON (2009)
Deportes Profesionales Vs. Deportes amateurs
En la práctica del deporte, existen dos formas, los deportistas profesionales y quienes
se dedican voluntariamente a la práctica del deporte por su propia cuenta, dentro del
ámbito de la organización y dirección de un club deportivo a cambio de una
retribución. Los deportistas profesionales se dedican siguiendo todas las normas,
mientras que los aficionados o amateur se dedican a la práctica del deporte por ocio o
entretenimiento, inclusive dentro del ámbito de un club. Se denomina deporte por
afición cuando los motivos para practicarlo son por salud, por entretenimiento o por
hacer ejercicio.
Hay quienes no concuerdan con el profesionalismo y atribuyen a los medios de
comunicación que lo han convertido en un espectáculo y haciéndolo ver como negocio
ya que se observan sueldos exorbitantes, mostrándose que el deportista se involucra
más por el dinero que por el amor al deporte.
Pero no se puede generalizar, ni negar que existan buenos jugadores que disfrutan con
el deporte y que se esfuerzan por hacerlo bien, que les guste competir y ganar tanto
entre los deportistas amateur y los deportistas profesionales. Por qué entonces negar o
no dejar que un deportista amateur pueda pensar en tomar el deporte como una
profesión. Por ejemplo en las olimpiadas observamos a los jugadores amateur dando
33
todo lo bueno de sí mismo y que mejor que tengan una recompensan más adelante
convirtiéndolo en una profesión. (18) SALUD (2012)
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo relacionados con las tendinopatías deportivas, las tenemos
en tres grupos:
Factores intrínsecos (propios de cada persona):
Desalineaciones en las articulaciones, diferencia en la longitud de las extremidades,
desequilibrios musculares, falta de flexibilidad, laxitud ligamentosa, edad, obesidad,
nutrición, factores genéticos, enfermedades, medicación.
-Factores extrínsecos:
Carga excesiva sobre el cuerpo: tipo de movimientos, velocidad de movimiento,
número de repeticiones, superficie, zapatillas.
Factores medioambientales:
Frío, viento, humedad, altitud.
Errores de entrenamiento:
Largas distancias, progresiones rápidas, intensidades altas, técnica deficiente,
descanso insuficiente, tipo de terreno. A este último apartado de errores en el
34
entrenamiento hay autores que otorgan entre un 60-80% de las tendinopatías por este
motivo. (19) LASHERAS (2013)
Por lo que se denota en este tema, son varios los factores que conllevan a padecer de
tendinitis deportiva, entre ellos están la carga excesiva, zapatos, movimiento,
repeticiones, obesidad, nutrición, enfermedades, medio ambiente, etc. todo ello se
puede prever con una correcta preparación del deportista y se evitarán muchas
lesiones, ya sea por exceso de entrenamiento o por falta de entrenamiento y debilidad
muscular.
MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
35
LUGAR DE INVESTIGACIÓN
La investigación se realizó en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del
Hospital Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil, ubicado en la Av. Boloña 521-A y
Cuarta Peatonal, este Servicio recibe aproximadamente por día 50 pacientes para
consulta externa y para terapia alrededor de 300.
PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
2009 - 2011
RECURSOS UTILIZADOS
a) Recursos humanos
El investigador
El tutor: Dr. Rafael Santelices
b) Recursos físicos
Computadora, software, hojas de datos, historias clínicas de los pacientes,
hojas blancas A4, impresora.
UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
El universo está constituido por los deportistas amateurs que presentaron problemas
de tendinopatías y que asistieron por consulta al Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, durante el período 2009 y 2011.
Muestra
36
La muestra en este trabajo de investigación es el total del universo de los pacientes
con tendinopatías que asistieron por consulta externa al Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, durante el período 2009 y 2011.
MÉTODOS
Tipo de investigación
- Retrospectivo
- Descriptivo
- Bibliográfico
Diseño de investigación
No experimental
Técnicas para la recolección de datos.
Historia Clínica
A través de la información archivada en el Departamento de estadísticas del Hospital
Luis Vernaza, se pudo tener acceso a la revisión de la información retrospectiva de los
pacientes amateurs que ingresaron con problemas de tendinitis, en el período
establecido (2009-2011).
Textos
A través de revisión bibliográfica de libros, revistas, se revisó toda información
concerniente a pacientes con tendinitis, para tomarlo como referencia en la presente
investigación.
RESULTADOS
37
Según los objetivos planteados en la presente investigación y la revisión exhaustiva de
los archivos estadísticos e informes del Servicio de Rehabilitación Física en el Hospital
Luis Vernaza, se obtuvieron las siguientes evidencias en lo que respecta a pacientes
con tendinopatias en el año 2009 y 2011:
Estadísticas de Atenciones 2009 - 2011
Fuente: Dpto. de Estadísticas del HLV
Patologías más frecuentes en pacientes con tendinopatías en deportistas
amateurs
No. Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
1 Tendinitis aquiliana 3 5 4% 6%
2 Tendinitis calcificante del hombro 14 12 17% 15%
3 Tendinitis del biceps 2 3 2% 4%
4 Tendinitis rotuliana 1 0 1% 0%
5 Tenosinovitis de estiloides radial (de Quervain) 28 25 34% 31%
6
Traumatismo de otro (s) tendón (es) y músculos del grupo muscular posterior a nivel
de la pierna 1 2 1% 2%
7 Traumatismo de tendón y músculo a nivel de hombro y del brazo 2 2 2% 2%
8 Traumatismo de tendón y músculo a nivel del pie y del tobillo 1 1 1% 1%
9 Traumatismo del tendón de Aquiles 7 8 8% 10%
10 Traumatismo del tendón del maguito rotatorio del hombro 6 7 7% 9%
11 Traumatismo del tendón y músculos cuadriceps 3 2 4% 2%
12 Traumatismo supercial del tobillo y del pie 15 14 18% 17%
83 81 100% 100%Total
38
Tabla No. 1
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Tendinitis aquiliana 3 5 4% 6%
GRÁFICO No. 1
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
Análisis: En el presente gráfico se puede apreciar que el porcentaje en el año 2009 la
Tendinitis aquiliana presentada en los pacientes, fue del 4%, mientras que en el 2011
fue del 6%, es de destacar que esta patología tiene tendencia a bajar, esta afección
ocurre cuando el tendón que conecta la parte posterior de la pierna al talón se inflama
y duele cerca de la parte del pie, presentándose en deportistas del fútbol.
4%
6%
Tendinitis aquiliana
2009 2011
39
Este tema, nos demostró que los deportistas amateur como por ejemplo en el fútbol no
realizan un adecuado calentamiento antes de iniciar el juego, se recomienda tiempo de
calentamiento de 15 a 20 minutos y tratamiento:
a) Reposo de la actividad física acompañado de compresas calientes y heladas
b) Muletas o botas ortopédicas a fin de descansar el ´pie afectado
c) Electroanalgesia + ultrasonido
d) Ejercicios de acuerda a demanda física
Tabla No. 2
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Tendinitis calcificante del hombro 14 12 17% 15%
GRÁFICO No. 2
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
17%
15%
Tendinitis calcificante del hombro
2009 2011
40
Análisis: En el gráfico 2 se observa que en el año 2009 la Tendinitis calcificante del
hombro es del 15%, mientras que en el año 2011 fue del 17%, hubo un ligero aumento,
esta afección ocurre cuando el calcio se acumula en los tendones del hombro, y el
calcio hace que los tendones se inflamen y cause mucho dolor.
Esta patología, es muy común encontrarla en los tenistas el excesivo movimiento del
brazo ocasiona que descalcificación, se recomienda como tratamiento:
a) Reposo dependiendo del tiempo compresas heladas o calientes
b) Antiinflamatorios
c) Ondas de choques o ultrasonido
d) Ejercicios activos asistidos.
Tabla No. 3
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Tendinitis del biceps 2 3 2% 4%
GRÁFICO No. 3
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
2%
4%
Tendinitis del biceps
2009 2011
41
Análisis: En el gráfico 3 observamos que en el año 2009 la Tendinitis del bíceps se
presentó tan sólo en un 2%, en el año 2011 fue del 4%, hubo un ligero aumento, esta
afección es producida por un proceso inflamatorio en la porción larga del tendón del
bíceps, produce dolor en el hombro debido a su posición y función, mucha veces es
ocasionado por sobrecarga de lesiones del manguito del bíceps, esta patología intra-
articular produce roturas del labrum
Esta patología es muy común encontrarla en tenistas el excesivo movimiento del brazo,
se recomienda como tratamiento:
a) Reposo de la actividad física acompañada de compresas heladas o caliente
b) Antiinflamatorios dependiendo del caso
c) Ondas de choque o ultrasonido
d) Ejercicios asistidos
Tabla No. 4
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Tendinitis rotuliana 1 0 1% 0%
GRÁFICO No. 4
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
1%
0%
Tendinitis rotuliana
2009 2011
42
Análisis: La Tendinitis rotuliana se ha presentado en un bajo porcentaje 1% en el 2009,
mientras que en el 2011 no existió ningún paciente con esta afección. La Tendinitis
rotuliana es una de las lesiones más extendidas entre los deportistas, especialmente en
aquellos deportes de impacto, este tendón tiene una longitud de 3 y 5 cm y anchura
2cm, cuya función es transmitir la fuerza generada durante la flexión del cuádriceps.
Esta patología es muy común encontrarla en corredores, futbolistas, baloncesto, etc.,
se recomienda como tratamiento:
a) Reposo con compresas calientes o heladas
b) Antiinflamatorios de acuerdo al caso clínico
c) Ondas de choque o ultrasonido
d) Ejercicios activos asistidos
Tabla No. 5
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Tenosinovitis de estiloides radial (de
Quervain) 28 25 34% 31%
GRÁFICO No. 5
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
34%
31%
Tenosinovitis de estiloides radial (de Quervain)
2009 2011
43
Análisis: La Tenosinovitis de estiloides radial de Quervain en el año 2009 se presentó
el 34%, mientras que en el 2011 hubo una ligera disminución 31%, se puede mencionar
que es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer compartimiento
extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del pulgar, produce mucho dolor
y molestias con los movimientos del pulgar. En lo deportivo, esta patología afecta de
preferencia a quienes practican deportes con raquetas o palos y que requieren realizan
movimientos con la muñeca
Esta afección es muy común encontrarla en tenista o en el deporte de Polos, se
recomienda fortalecimiento de muñeca ya que aparecen en actividades que requieren
movimientos repetitivos de muñeca:
a) Reposo de acuerdo al caso con compresas calientes o heladas
b) Antiinflamatorios
c) Parafina
d) Ultrasonido y laser
e) Ejercicios de estiramiento dependiendo del caso
Tabla No. 6
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo de otro (s) tendón (es) y
músculos del grupo muscular posterior a
nivel de la pierna 1 2 1% 2%
44
GRÁFICO No. 6
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
Análisis: Observamos en este gráfico que en el año 2009 se atendió el 1% con
Traumatismo de otro tendón y músculo del grupo muscular posterior de la pierna,
mientras que en el 2011, hubo un ligero aumento del 2%, esta patología.
Esta afección es muy común encontrarla en deportes como el futbol, se recomienda
como tratamiento:
a.) Reposo de la actividad deportiva mas compresas heladas o caliente
b.) Electroanalgesia y ultrasonido
c.) Ejercicios de acuerdo al caso
1%
2%
Traumatismo de otro(s) tendón (es) y músculos posterior a nivel de pierna
2009 2011
45
Tabla No. 7
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo de tendón y músculo a nivel
de hombro y del brazo 2 2 2% 2%
GRÁFICO No. 7
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
Análisis: En este gráfico se describe que tanto en el año 2009 y 2011 esta patología
se ha mantenido en el 2% de los pacientes que han asistido por problemas de
Traumatismo de tendón y músculo a nivel del hombro y del brazo, nuevamente
observamos que existe dolencias en el hombro, como se ha mencionada este está
compuesto de combinaciones de tendones y músculos que permite un gran rango de
1
2%
2%
Traumatismo de tendón y músculo a nivel de hombro y del brazo
2009 2011
46
movimiento del brazo, siendo muy vulnerable a diversos problemas, por lo tanto, los
tendones del manguito rotador pueden sufrir irritación o daño.
Esta patología es muy común encontrarla en deportes con movilidad a repetición como
tenis o natación, en se recomienda como tratamiento:
a) Reposo de la actividad deportiva con compresas calientes o heladas
b) Antiinflamatorios
c) Electroanalgesia + ultrasonido
d) Ejercicios activos asistidos
Tabla No. 8
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo de tendón y músculo a nivel del
pie y del tobillo 1 1 1% 1%
GRÁFICO No. 8
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
1%
1%
Traumatismo de tendón y músculo a nivel de pie del tobillo
2009 2011
47
Análisis: El traumatismo de tendón y músculo a nivel del pie y del tobillo no se ha
presentado con mucha frecuencia, tanto en el año 2009 como en el 2011, sólo ha
asistido el 1% de pacientes con esta afección. Estos músculos y tendones hacen
movimiento de evasión del pie en el que combina una abducción y rotación externa
del pie, permiten la estabilización del tobillo, habitualmente se produce una sobrecarga
o esfuerzo que provoca inflamación.
Esta patología es muy común encontrarla en trotadores esporádico, en se recomienda
como tratamiento:
a) Reposo para disminuir la carga de los tendones acompañada de compresas
b) heladas o caliente
c) Uso de tobillera para reducir el movimiento de inversión del pie
d) Ultrasonido y laser
e) Electroanalgesia
f) Ejercicios de acuerdo al caso clínico …
Tabla No. 9
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo del tendón de Aquiles 7 8 8% 10%
GRÁFICO No. 9
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
8%
10%
Traumatismo del tendón del Aquiles
2009 2011
48
Análisis: En este gráfico observamos que en el año 2009 se atendió el 8% de
afecciones con Traumatismo del Tendón de Aquiles, mientras que en el 2011, existió
un ligero incremento 10%, es una lesión muy fuerte entre los corredores, en jugadores
de baloncesto, bailarines u otras, someten sus pies a tensiones fuertes y repetidas,
puede ser muy dolorosa cuando el tendón se hincha o se irrita, puede convertirse en
una afección crónica que acaba imposibilitando la marcha.
Esta afección es muy común encontrarla en deportes de salto, en se recomienda como
tratamiento:
a.) Reposo de la actividad física
b.) Antiinflamatorios
c.) Ejercicio de estiramiento
d.) Electroanalgesia y ultrasonido
Tabla No. 10
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo del tendón del maguito
rotatorio del hombro 6 7 7% 9%
GRÁFICO No. 10
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
7%
9%
Traumatismo del tendón del manguito rotatorio del hombro
2009 2011
49
Análisis: En este gráfico se observa que en el 2009, se atendieron un promedio de 7%,
mientras que en el 2011 incremento la cifra al 9% de pacientes con problemas de
tendón de manguito rotatorio del hombro. Este traumatismo regularmente lo tiene el
jugador de tenis al flexionar de manera repetitiva el brazo se produce inflamación del
manguito rotatorio produciendo un dolor intenso e inmovilización del brazo.
Esta afección es muy común encontrarla en tenistas, bolley ball, otras afines, se
recomienda como tratamiento:
a) Reposo de la actividad física
b) Antiflamatorios de acuerdo al caso clínico
c) Electroanalgesia y ultrasonido
Tabla No. 11
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo del tendón y músculos
cuadriceps 3 2 4% 2%
GRÁFICO No. 11
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
4%
2%
Traumatismo del tendón y músculos cuadriceps
2009 2011
50
Análisis: En este gráfico se observa que en el 2009, se atendieron un promedio del
4%, mientras que en el 2011 disminuyó la cifra al 2% de pacientes con problemas de
traumatismo del tendón y músculo cuádriceps. El cuádriceps es el músculo más
voluminoso del cuerpo y se encarga de soportar la mayor parte del cuerpo al caminar,
saltar o realizar actividades físicas; este une el músculo con la rótula y permite el
movimiento extensor de la rodilla, por lo que la ruptura del tendón se produce por lo
general dos centímetros por encima de la rótula.
Esta afección es muy común encontrarla en futbolistas de fines de semana, se
recomienda como tratamiento:
a) Reposo de la actividad física
b) Antiflamatorios de acuerdo al caso clínico
c) Electroanalgesia y ultrasonido
d) Ejercicio de estiramiento …
Tabla No. 12
Diagnóstico 2009 2011 2009 2011
Traumatismo superficial del tobillo y del pie 15 14 18% 17%
51
GRÁFICO No. 12
Fuente: Dpto. de Estadística HLV
Elaborado por: Autor
Análisis: En este gráfico se observa que en el 2009, se atendieron un promedio del
18%, mientras que en el 2011 existe una ligera disminución 17% de pacientes con
problemas de traumatismo del tendón y músculo cuádriceps. El traumatismo
superficial del tobillo y pie, son comunes en fracturas o torceduras, regularmente se
produce por un inadecuado ejercicio, falta de calentamiento o estiramiento.
Esta afección es muy común encontrarla en futbolistas de fines de semana, se
recomienda como tratamiento:
a) Reposo de la actividad física
b) Antiflamatorios de acuerdo al caso clínico
c) Electroanalgesia y ultrasonido
d) Ejercicio de estiramiento …
18%
17%
Traumatismo supeercial del tobillo y del pie
2009 2011
52
DISCUSIÓN
La Tendinitis aquiliana es una de las afecciones más concurridas en deportistas
amateur, su alto índice de presencia en el Servicio de Medicina física y Rehabilitación
del Hospital Luis Vernaza lo demuestran; la inflamación del tendón en la parte
posterior de la pierna cerca de la parte del pie, la presentan deportistas de fútbol, estos
síntomas son muy comunes en las consultas médicas, es de señalar que los tendones
no se lesionan de un día para otro, sino que es la consecuencia de lo que se denomina
microtrauma repetitivo, esta repetición va produciendo cambios estructurales en él
inclusive muchas veces se hace irreversible “lesiones por sobreuso”.
El tendón de Aquiles cumple las funciones de facilitar los desplazamientos ya sea al
andar, correr o saltar, ya que ayuda a levantar el talón del suelo, es por ello que cuando
se padece esta lesión los primeros síntomas aparecen al correr y en los saltos.
Los deportistas por ejemplo los futbolistas, muchas veces no realizan el respectivo
calentamiento antes de iniciar el juego, otro de los factores también es la edad, a mayor
edad del deportista sus tendones han estado expuestos a carga por muchos años y a
medida que pasa el tiempo nuestra capacidad y calidad de reparación de los tejidos
disminuye.
Con respecto al tratamiento para este grupo se recomienda reposo total, comprensas
sean calientes o helada, al levantarse no apoyar el pie y descansarlo a través de una
muleta, bastón, etc., también se recomienda electroanalgesia y ultrasonido.
53
La tendinitis calcificante de hombro, su característica principal es la formación de una
calcificación en el interior del grupo de tendones que estabilizan el hombro, esta
calcificación puede hacer parte de una reacción inflamatoria a infecciones, traumas o
sobrecargado de la articulación ya sea por el trabajo realizado o el deporte practicado.
Esta patología se presenta muy regularmente en deportistas que practican tenis, el
excesivo movimiento del brazo ocasiona la calcificación y cuyo primer síntoma es el
dolor agudo e intenso que se intensifican al mover el hombro.
54
El tratamiento de la tendinitis calcificante inicia con descanso aplicando hielo,
antiinflamatorios, tratamiento de fisioterapia tales como ondas de choques o
ultrasonido.
Ejercicios activos asistidos, ejercicios de potenciación de la musculatura del hombro
La finalidad del tratamiento se orienta a aliviar el dolor y restaurar la capacidad
funcional del paciente.
La tendinitis del bíceps es otra de las afecciones que se observan en el Medicina Física,
esta es una inflamación de los tendones del bíceps que se adhieren a la espalda, cuya
actividad implica sobrecarga repetitiva de flexión contra resistencia o lanzamiento por
fuerza como de una pelota, entre los síntomas incluye dolor cuando el brazo está por
encima o debajo, y también aparece sensibilidad localizada en el área del hombro.
55
Los deportista que presentan esta tendinitis están los nadadores, levantamiento de
pesas, tenistas, etc. el tratamiento sugerido inicial es reposo, comprensas heladas o
calientes, tomar antiinflamatorios, ondas de choque o ultrasonidos y ejercicios
asistidos.
La tendinitis rotuliana es una degeneración crónica de las microfibras del tendón de la
rodilla cuyo principal reto es conseguir una recuperación rápida y sin secuelas para el
deportista, ya que si no es tratada correctamente puede convertirse en crónica tras un
período de tiempo y dificulta su rehabilitación.
Esta patología es muy común en corredores o aquellos que practican ejercicios de
impacto, ya que el tendón rotuliano es uno de los tendones que junto con el tendón de
los cuádriceps se encargan de dar movilidad y estabilidad a la articulación de la rodilla.
La lesión o tendinitis rotuliana suelo producirse por el microtraumatismo repetidos
durante la carrera o por un gesto brusco mal realizado, como por ejemplo un salto o
un cambio repentino de dirección.
Entre los síntomas rotulianos son dolor en la zona anterior de la rodilla, dolor al
flexionar la rodilla, dificultad para subir escaleras o agacharse en cuclillas, rigidez,
inflamación, se sugiere como tratamiento reposo, compresas calientes o heladas,
antiinflamatorios, ultrasonido.
56
Tenosinovitis de Quervain o Tendinitis extensor del pulgar, esta afección es la segunda
en frecuencia de las tendinitis por compartimiento extensor de la mano, abductor largo
y extenso corto del pulgar, produciendo dolor con los movimientos del pulgar, al
producirse un engrosamiento del tendón o de su vaina por causa aguda, como por
traumatismos repetitivos, el tendón dentro de esta polea se verá alterado, por lo tanto,
los movimientos que se realizan con el pulgar producirán dolor y molestias, llevando
a una alteración de la función de la mano lo que disminuirá el rendimiento para realizar
tareas con esta.
Desde el punto de vista deportivo esta afección se presentan en personas que practican
deportes con raquetas o palos y que realizan movimiento con la muñeca, o también se
presenta en cualquier deporte de contacto que se recibe un golpe en el área de los
tendones antes mencionados, pudiendo desarrollarse esta patología en forma aguda.
Se recomienda reposo de acuerdo al caso con compresas calientes o heladas,
antiinflamatorios, parafina, ultrasonido, laser y ejercicios de estiramiento.
57
El principal motivo de las Tendinitis por Traumatismo de tendón y músculo a nivel
del hombro y del brazo, surge a consecuencias de una sobrecarga muscular o por una
lesión, o también por la edad ya que con el envejecimiento los tendones van perdiendo
elasticidad y pueden producirse degeneración del tendón.
Entre los deportistas con esta afección están los nadadores, quienes practican
lanzamiento, jugadores de tenis, voleibol, etc. El inicio de los síntomas aparición
súbita del dolor con sensación de desagarro. Se recomienda reposo, tomar
antiinflamatorios, electroanalgesia, ultrasonido, ejercicios asistidos
Los traumatismos de tendón y músculo a nivel del pie y del tobillo, son muy comunes
en torceduras y fracturas, una torcedura o esguince es una lesión de los ligamentos que
conectan con los huesos entre sí, estabilizan y dan soporte a la articulación, los
músculos y tendones lo mueven.
Los deportistas que practican o ejercitan sufren accidentes por la mala forma de
ejercitarse o el uso de ropa y equipo inadecuado pueden ser algunas de las causas, otros
porque no están en forma, por falta de calentamiento o estirar los músculos también
puede causar lesiones.
58
Las lesiones deportivas más frecuentes son: torceduras y distensiones, inflación
muscular, fracturas, dislocaciones, el tratamiento inicial es con reposo, hielo,
compresión y elevación para reducir el dolor, reducir la inflamación y acelerar la
curación, también ejercicio d acuerdo al caso clínico, electroanalgesia y ultrasonido,
tomar analgésicos.
CONCLUSIONES
Según los objetivos planeados, podemos concluir que: existe una incidencia de
atenciones por tendinopatías en deportistas amateurs y que con un adecuado
tratamiento a través de fisioterapia pueden restablecer sus actividades cotidianas.
Con respecto a la identificación de los factores están en que este grupo realizan sus
diversos deportes de manera esporádica, no existe una secuencia y un entrenamiento,
muchas veces no se toman las precauciones como el calentamiento antes de iniciar la
actividad deportiva; estos deportistas regularmente practican una vez a la semana, cada
quince días o después de largos períodos de tiempo.
Otro de los factores es la edad, existen pacientes que son adultos jóvenes, que a pasar
el tiempo los músculos y tendones van perdiendo su elasticidad y al realizar algún
movimiento brusco de acuerdo a su estructura muscular es cuando se producen las
lesiones en los lugares que mayormente a impacto la actividad deportiva.
Los tratamientos indicados en el Servicio de Rehabilitación Física del HLV son a
través de fisioterapia de acuerdo al caso clínico, existen equipos como ultrasonidos,
electroestimulación, parafinas, entre otros, además acompañados de ejercicios según
sea el caso.
Las variantes en el tratamiento fisioterapéutico son otras de las prácticas médicas muy
comunes en este Centro de rehabilitación, se toman en consideración estrictamente
las sesiones dependiendo el caso clínico y también se recetan antiinflamatorios para
completar el programa de tratamiento.
59
RECOMENDACIONES
Se recomienda promocionar un tratamiento fisioterapéutico a los deportistas amateurs,
que se realicen los ejercicios o deportes impartiendo los tiempos para cada deporte con
el calentamiento respectivo y el uso del calzado o vestimenta adecuada, tiempo de
práctica, etc.
Se debería contar con un estudio de factores de riesgos y complicaciones para
socializárselos a los pacientes y que en posteriores ocasiones lo tomen en
consideración para no repetición.
Analizar las causas que conllevan al abandono del tratamiento
Promover campañas sobre la importancia de tomar precauciones de entrenamiento y
calentamiento antes de su actividad deportiva.
Recomendar al paciente que no abandone la terapia física hasta que culmine con el
tratamiento propuesto, en vista que esto en una o dos semanas que se sienten mejor la
abandonan, desconociendo que si no realiza la terapia de manera cumplida la sesión
mejorar pero luego vuelve el dólar a veces con intensidad.
60
BIBLIOGRAFIA
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(5) AGENCIA ID, La mayor parte de las lesiones en deportistas aficionados se dan
por usar calzado inadecuado
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63
ANEXOS
(Fotos)
64
ELECTRO ANALGESIA PARA MÚSCULOS GEMELOS
65
TENDINITIS DEL CUADRICEPS
66
TENDINITIS DE AQUILES
67
PARAFINA PARA TENDINITIS DE MANOS
68
TENDINITIS DE QUERVAIN
69
ONDA DE CHOQUE PARA TENDINITIS DEL MAGUITO ROTADOR
70
ULTRASONIDO TENDINITIS DE HOMBRO
71
72
73
MAGNETO PAR TENDINITIS DE RODILLA
74
)
R E P O S I T O R I O N A C I O N A L E N C I E N C I A Y T E C N O L O G I A
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Tratamiento de tendinopatias mediante procedimientos fisioterapeuta en deportistas
amateur que asisten al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza 2009-2011”.
AUTOR: Manuel Marco Borbor Gonzalez TUTOR: Rafael Satelices Pintado
REVISOR: Ángel Ortiz Arauz
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina Deportiva
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15 de Abril del 2015 No. DE PÁGS: 69
ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina deportiva
PALABRAS CLAVE: Fisioterapia, Tendinopatìas, tendones, Deportistas, Amateurs, Preventivo.
RESUMEN: El presente trabajo de investigación que se realizó con el tema de “Tratamiento de tendinopatías
mediante procedimientos fisioterapeuta en deportistas amateur que asisten al Servicio de Medicina Física y
Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza, 2009-2011”, cuyo objetivo fue demostrar la aplicación de
tratamiento fisioterapeuta y su eficacia en problemas de tendinopatías en deportistas amateurs, para su
pronta incorporación de sus actividades. La metodología empleada fue retrospectiva, descriptiva, donde se
evidenció que en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Luis Vernaza se atendieron con
un mayor porcentaje las patologías de Tenosinovitis de estiloides radial de Quervain, aplicando como
tratamiento el ultrasonido y la parafina que produce una recuperación de un 60% por su efecto
P r e s i d e n c i a
d e l a R e p ú b l i c a
d e l E c u a d o r
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antiinflamatorio; Traumatismo superficial del tobillo y del pie se aplicaron ondas de choque que produjo
una recuperación de un 60%, por su efecto de regeneración vascular en la zona inflamada, lo mismo sucede
en la Tendinitis calcificante del hombro en un 50%, aplicando tratamientos fisioterapeuta tales como
ultrasonido, compresas calientes y heladas, electroanalgesias, magnetoterapia y ejercicios, es una
alternativa de rehabilitación no invasiva y ni farmacológica, siendo su recuperación en la lesión mucho más
eficaz. En conclusión el tratamiento enfocado en la fisioterapia, permite al deportista amateur, incorporarse
a sus actividades deportivas de una manera mucho más efectiva.
No. DE REGISTRO (en base de datos):
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ADJUNTO PDF: SI NO
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