UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE...
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i UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: Estudio de la administración de antibióticos sin prescripción médica en niños y niñas de 4 a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil. AUTOR: Encarnación García Jefferson Arnaldo TUTORA: Dra. Marisela Saltos Solís, Mg. Guayaquil, Mayo del 2016
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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
Estudio de la administración de antibióticos sin prescripción médica en niños y
niñas de 4 a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
AUTOR:
Encarnación García Jefferson Arnaldo
TUTORA:
Dra. Marisela Saltos Solís, Mg.
Guayaquil, Mayo del 2016
ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Estudio de la administración de antibióticos sin prescripción
médica en niños y niñas de 4 a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, presentado por el Sr Jefferson
Arnaldo Encarnación García, del cual he sido su tutora, para su evaluación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, 4 de Mayo del 2016.
…………………………….
Dra. Marisela Saltos Solís, Mg.
CC: 0905886347
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………… …………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
……………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg.
Gestor de Titulación
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Jefferson Arnaldo Encarnación García, con cédula de identidad N°
0706250693, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no
contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se
encuentre referenciado.
Guayaquil, 4 de Mayo del 2016.
…………………………….
Jefferson Arnaldo Encarnación García
CC: 0706250693
v
DEDICATORIA
Ninguna empresa, por más sencilla que esta sea, podría realizarse si, quien se
aventura a hacerla, no cuenta con ese impulso que va más allá de lo físico y lo
moral; ese tipo de empuje que permite al ser humano resurgir de entre las
profundidades grises de la derrota y el dolor, para forjar un nuevo amanecer y
construir con paciencia, esfuerzo y sabiduría el camino hacia el ansiado éxito.
Ese elemento indispensable para alcanzar esta meta, es el amor.
Este trabajo y todo aquello que se derive del mismo, va dedicado a Enith, Sulay,
Maryuri, Dalins y Ma. Del Carmen, mi familia, y su amor inmarcesible.
Arnaldo Encarnación García.
vi
AGRADECIMIENTO
Mi más sincera gratitud a cada una de las personas que colaboraron en la
culminación de esta etapa de mi vida, resumida en este trabajo.
A mi familia por su apoyo y paciencia,
A May por remar en la misma dirección que yo,
A mi tutora, Dra. Marisela Saltos, por su paciencia y enseñanzas,
A mis amigos, compañeros y todas aquellas personas que formaron parte de este
largo trayecto.
A Dios, gracias!
Arnaldo Encarnación García.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Estudio de la
administración de antibióticos sin prescripción médica en niños y niñas de 4
a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, 4 de Mayo del 2016.
…………………………….
Jefferson Arnaldo Encarnación García
CC: 0706250693
viii
ÍNDICE GENERAL
CARÁTULA.…………...……………………………………………………………..…...i
APROBACIÓN DE LA TUTORA ........................................................................... ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................... iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................. vii
ÍNDICE GENERAL .............................................................................................. viii
ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................. xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS ....................................................................................... xii
ÍNDICE DE FIGURAS ......................................................................................... xiii
ÍNDICE DE FOTOS ............................................................................................. xiv
RESUMEN ........................................................................................................... xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I EL PROBLEMA ................................................................................ 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ............................................................................. 5
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................ 5
1.1.3 Sub-problemas ................................................................................................. 6
1.2 OBJETIVOS ...................................................................................................... 6
1.2.1 Objetivo general ............................................................................................... 6
1.2.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 6
CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO .......................................................................... 9
ix
2.1 Antecedentes ........................................................................................................ 9
2.2 Fundamentación científica o teórica ..................................................................12
2.2.1 Fármacos ........................................................................................................12
2.2.2 Antibióticos ......................................................................................................16
2.2.3 Efectos adversos del uso de Antibióticos sin prescripción médica o de manera
inadecuada. .............................................................................................................25
2.3 Fundamentación Legal ........................................................................................30
2.4 Definiciones conceptuales ..................................................................................31
2.5 Hipótesis y variables ..........................................................................................32
2.5.1 Hipótesis .........................................................................................................32
2.5.2 Declaración de variables .................................................................................32
2.5.3 Operacionalización de las variables ................................................................33
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 34
3.1 Diseño y tipo de investigación ...........................................................................34
3.2 Población y muestra ...........................................................................................34
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................36
3.3.1 Métodos ..........................................................................................................36
3.3.2 Técnicas ..........................................................................................................36
3.3.3 Instrumentos ...................................................................................................36
3.4 Procedimiento de la investigación ...............................................................36
CAPÍTULO IV ....................................................................................................... 38
ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................. 38
4.1 Resultados............................................................................................................38
4.2 Discusión ..............................................................................................................49
4.3 Conclusiones y recomendaciones.....................................................................52
4.3.1 Conclusiones ...................................................................................................52
x
4.3.2 Recomendaciones...........................................................................................54
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................... 55
ANEXOS .............................................................................................................. 59
ANEXO 1.- Formato de encuestas. ...........................................................................60
ANEXO 2.- Tabla y gráfico de prevalencia de encuestados por sexo. ...................62
ANEXO 3.- Fotografías ...............................................................................................63
xi
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de las variables. ...................................................... 33
Tabla 2 Distribución porcentual del conocimiento sobre un antibiótico ................ 38
Tabla 3 Uso de antibióticos durante el primer trimestre de embarazo en madres de
familia ................................................................................................................... 39
Tabla 4 Uso de antibióticos en niños/as ............................................................... 40
Tabla 5 Edad de administración de antibióticos por primera vez en niños/as ...... 41
Tabla 6 Distribución porcentual del tiempo de administración de antibióticos ...... 42
Tabla 7 Prescripción de antibióticos por parte de profesionales y no profesionales
de la salud ............................................................................................................ 43
Tabla 8 Adquisición de antibióticos con receta médica ........................................ 44
Tabla 9 Distribución porcentual de la prescripción de antibióticos por parte del
odontólogo............................................................................................................ 45
Tabla 10 Distribución porcentual de conocimiento sobre efectos adversos de
antibióticos en dientes .......................................................................................... 46
Tabla 11 Daño dental provocado por uso de antibióticos ..................................... 47
Tabla 12 Distribución porcentual de tipos de antibióticos prescritos con mayor
frecuencia ............................................................................................................. 48
Tabla 13 Distribución porcentual de número de encuestados por sexo ............... 62
xii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Distribución porcentual de conocimiento sobre un antibiótico .............. 38
Gráfico 2 Uso de antibióticos durante el primer trimestre de embarazo en madres
de familia .............................................................................................................. 39
Gráfico 3 Uso de antibióticos en niños/as ............................................................ 40
Gráfico 4 Edad de administración de antibióticos por primera vez de niños/as ... 41
Gráfico 5 Distribución porcentual de tiempo de administración de antibióticos .... 42
Gráfico 6 Prescripción de antibióticos por parte de profesionales y no
profesionales de la salud ...................................................................................... 43
Gráfico 7 Adquisición de antibióticos con receta médica ..................................... 44
Gráfico 8 Distribución porcentual de la prescripción de antibióticos por parte del
odontólogo............................................................................................................ 45
Gráfico 9 Distribución porcentual del conocimiento sobre efectos adversos de
antibióticos en dientes .......................................................................................... 46
Gráfico 10 Daño dental producido por el uso de antibióticos ............................... 47
Gráfico 11 Distribución porcentual de tipo de antibióticos prescritos con mayor
frecuencia ............................................................................................................. 48
Gráfico 12 Distribución porcentual de número de encuestados por sexo ............ 62
xiii
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Pigmentación por uso de tetraciclina. .................................................... 28
Figura 2. Clasificación de medicamentos nivel de riesgo en embarazo según FDA.
............................................................................................................................. 29
Figura 3. Candidiasis oral. .................................................................................... 30
xiv
ÍNDICE DE FOTOS
Foto 1: Recolección de datos en Departamento de Admisión de la Facultad Piloto
de Odontología ..................................................................................................... 63
Foto 2: Base de datos del Departamento de admisión. ....................................... 63
Foto 3: Encuesta a madres de familia. ................................................................. 64
Foto 4: Aplicación de encuesta a madres de familia. ........................................... 64
Foto 5 : Aplicación de encuesta a madres de familia. .......................................... 64
Foto 6: Explicación a madres de familia sobre el procedimiento de la
investigación. ........................................................................................................ 64
xv
“ESTUDIO DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS SIN PRESCRIPCIÓN MÉDICA EN NIÑOS DE 4 A 8 AÑOS ATENDIDOS EN LA FACULTAD PILOTO
DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
Autor: Arnaldo Encarnación García. Tutora: Dra. Marisela Saltos, Mg.
RESUMEN
El presente trabajo investigativo se realizó con el fin de determinar en qué medida
se produce la administración de antibióticos sin prescripción médica en los niños
de 4 a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil. Esta es una investigación cualicuantitativa, no experimental y
descriptiva que consideró obtener los datos a través de una encuesta con 10
ítems, aplicada a una muestra de 180 padres de familia que cumplieron con los
criterios de inclusión para la investigación. El 100% de la muestra estuvo
constituida por mujeres, madres de familia de los niños objeto del estudio. Los
resultados demuestran que el 43,33% de niños han recibido o reciben antibióticos
sin prescripción médica, así como el 30% de encuestadas señaló no conocer lo
que es un antibiótico, mientras que un poco más del 40% admitió que administra
antibióticos por recomendación de personas ajenas al área de la salud. La
amoxicilina y la combinación de amoxicilina más ácido clavulánico son los
antibióticos que se prescriben con mayor frecuencia en la consulta odontológica.
Palabras clave: Antibióticos, prescripción médica, niños, padres de familia.
xvi
“STUDY OF ANTIBIOTICS WITHOUT PRESCRIPTION MANAGEMENT HEALTH IN CHILDREN OF 4 TO 8 YEARS SERVED IN THE PILOT SCHOOL OF DENTISTRY OF THE
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL"
Author: Arnaldo Encarnación García. Thesis advisor: Dra. Marisela Saltos, Mg.
ABSTRACT
This research work was conducted in order to determine to what extent antibiotics
without prescription occurs in children4 to 8 years treated in the Pilot School Of
Dentistry at the University of Guayaquil. This is quali-quantitative, non-
experimental and descriptive research that considered obtaining the data through
a survery with 10 items, applied to a simple of 180 parents who met the inclusión
criteria for research. 100% of the sample consisted of women, mothers of children
under study. The results show that 43,33% of children receives or have received
antibiotics without a prescription, and 30% of respondents said not knowing what
is an antibiotic, while a little over 40% admitted that administers antibiotics by
recommendation of people outside of healthcare area. Amoxicillin and amoxicillin
plus clavulanic acid are the more frequently prescribed in dental office.
Key words: Antibiotics, prescription, children, parents.
1
INTRODUCCIÓN
Los antibióticos son aliados indispensables para lucha que libran los profesionales
de la salud contra las enfermedades infecciosas; sin embargo, estos fármacos
han llegado a convertirse, también, en una de las preocupaciones más grandes
pues, su uso indiscriminado y mal asesorado, ha generado repercusiones
negativas en la salubridad a nivel mundial (Gonzales, Pavón y Vilchis, 2008).
En la práctica odontológica no resulta ajeno el requerimiento del uso de
antibióticos como medio auxiliar o complemento a los tratamientos realizados,
siendo muy importante que el profesional odontólogo maneje de manera prolija y
consciente la administración de estos medicamentos (Moreno y Gómez, 2012).
Las consecuencias de la administración inadecuada o sin prescripción se han
hecho presentes desde hace muchos años; de hecho, dos años después de que
Fleming introdujera su descubrimiento maestro, la penicilina, ya aparecieron las
primeras cepas resistentes a ese antibiótico (Ledderman, 2006).
Se puede decir que la mayor contribución a este fenómeno, ha sido la pobre
información con la que cuenta la población acerca de los efectos nocivos que se
dan como resultado del uso indiscriminado de los antibióticos, siendo los
profesionales de la salud en parte responsables de ello por la falta de educación
hacia sus pacientes (Bascones et al, 2012).
La (OMS, 2014), ha señalado a la administración de antibióticos sin prescripción
médica como uno de los problemas de salud más arraigados en la actualidad;
más aún si se toman en cuenta las cifras sobre la compra de fármacos sin receta
o prescripción médica que, según la (OMS, 2015).
Los casos de resistencia bacteriana a los antibióticos van en alza alrededor del
mundo; siendo más significativos los casos con infección por Acitenobacter
Baumannii, Escherichia coli y Klebsiella pneumonae, en los que el tratamiento es
prácticamente inservible (Gonzales, Pavón y Vilchis, 2008).
En enfermedades como la Tuberculosis, el porcentaje de casos resistentes a la
terapia antibiótica, nuestro país se ubica en una escala que está entre el 12% y el
2
29,9%, según datos de la (OMS, 2015), que si bien no representan índices tan
elevados como los que pueden observarse en los países desarrollados, Rusia
tiene una tasa de más del 50%.
En el área odontológica, uno de los mayores problemas es la administración
inadecuada de tetraciclina, pues este antibiótico tiene a unirse a los iones de
calcio presentes en los dientes aún en formación, provocando hipoplasia del
esmalte o la conocida pigmentación por tetraciclina, que son unas manchas entre
amarillo y marrón oscuro (Díez, 2005).
Estos efectos pueden producirse por la administración del antibiótico en el primer
trimestre de gestación, o antes de los 8 años de edad, pues los órganos dentales
están aún en proceso de formación y calcificación (Bermúdez, Beltri y Bartolomé,
2014).
Debido a que este tipo de pigmentación es endógena, resulta imposible aplicar
tratamientos que eliminen las pigmentaciones, por lo cual, lo más recomendable,
es la construcción de carillas o coronas estéticas para cubrir las manchas; estás
pueden ser de resina, porcelana, etc. Los que representa un tratamiento que
obliga al paciente a incurrir en gastos por mera estética (Martínez y Márquez,
2009).
La falta de cultura en el área de la salud, el débil control de calidad en los
sistemas de adquisición y administración de medicamentos, sumado a la carencia
de programas de control y erradicación de este dilema de la salud, convierten al
uso inadecuado de antibióticos en una contrariedad a ser tomada muy en cuenta
y con la necesidad de ser corregida a la brevedad posible.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La administración sin prescripción médica junto con la administración inadecuada
de antibióticos se han convertido en uno de los dilemas de salubridad con mayor
evolución en la edad moderna (Méndez, Mena y Torres, 2013) y,
subsecuentemente, de mayor preocupación para las entidades que velan por la
salud a nivel mundial.
Según datos obtenidos de la OMS (2014):
Más del 50% de los antibióticos que se adquieren en el mundo no han sido
prescritos o son adquiridos sin receta médica; esto, sumado a la deficiente
cultura de dosificación y administración farmacológica en las poblaciones de
estratos socio-económicos bajos, sobre todo del tercer mundo, convierten al
problema de la administración inadecuada de antibióticos en un asunto de
carácter preocupante a nivel mundial; siendo más representativos los casos
de muerte por resistencia bacteriana en los países del tercer mundo.
Como sucede con la mayoría de los fármacos, la administración prolongada de
antibióticos, así como la dosificación inadecuada, conllevan a la aparición de
problemas que van desde la inefectividad del fármaco, pasando por la
hepatotoxicidad, nefrotoxicidad, e incluso llegando a tener consecuencias mucho
más graves si el paciente se ve afectado por la denominada Resistencia
Antibiótica (Toraño et al, 2012).
4
En esta situación, el tratamiento antibiótico será poco eficaz o enteramente
inoperante, debido a que el microorganismo causante de la enfermedad ha
adquirido tolerancia hacia el fármaco, colocando al paciente y al profesional de la
salud tratante en una dicotomía clínica, en la que el galeno decidirá si aumenta la
dosis del fármaco o lo cambia por uno de acción más potente (Tripathi, 2008)
Siendo que la resistencia microbiana puede ser considerada la consecuencia más
perniciosa de la administración inadecuada de antibióticos, se debe mencionar
también a otras que, si bien no poseen la misma ponderación, definitivamente
requieren de especial atención por tratarse de contrariedades que se presentan
con frecuencia en la consulta del profesional de la salud (OMS, 2014).
En el área odontológica, el antibiótico de primera elección es la Penicilina y sus
derivados, elección que ha de adecuarse a cada uno de los cuadros clínicos
referidos por los pacientes (Álvarez, 2013). De los derivados de la Penicilina, la
Amoxicilina es la que goza de mayor preferencia al momento de realizar la
prescripción antibiótica por parte del Odontólogo, esto debido a su rápida
absorción, bajo nivel de interferencia provocado por alimentos, y, sobre todo,
porque el porcentaje de efectos adversos son muy bajos (Tripathi, 2008).
La Penicilina, así mismo, representa una de las drogas con mayor incidencia en
cuanto a la resistencia bacteriana se refiere, siendo el Streptococo pneumoniae,
que es el que desencadena la Neumonía, el más reconocido al presentar hasta el
45% del total de los casos de resistencia a la Penicilina (Toraño et al, 2012).
En los países del primer mundo los antibióticos de elección por los profesionales
odontológicos son las Cefalosporinas, un bactericida de origen sintético cuyo
espectro, si bien es amplio, también refiere un elevado porcentaje de casos de
resistencia, sobre todo como producto de la automedicación o terapia antibiótica
incompleta (Gonzales, Mendoza, Pavón, Becerril, Vilchis, 2008).
Cuando se trata a pacientes con cuadros de alergia a la penicilina y sus
derivados, o presentan cuadros infecciosos mayores, la tendencia en los
odontólogos, es la de elegir un macrólido, siendo de estos, la Eritromicina la
primera alternativa a escoger (Weimberg y Froum, 2013).
5
Como desventaja del uso de los Macrólidos, familia a la que pertenece la
Eritromicina, encontramos la capacidad de las bacterias para generar velozmente
resistencia hacia estos fármacos, por ello, al ser prescrita como primera opción,
por delante de la penicilina, las complicaciones procedentes de esta elección, si
se presenta su uso inadecuado, serán de aparición más temprana en
comparación con las de la penicilina (Weimberg y Froum, 2013).
La carencia o ineficacia de medidas de control, distribución y adquisición de los
fármacos en conjunto con la prescripción incorrecta por parte del profesional de la
salud, han trabajado en sinergia para hacer del uso inadecuado de antibióticos, un
problema en constante evolución a nivel mundial (Ceriani, 2015).
Dado el campo en el que se desarrolla esta investigación, estableceremos, para
realzar los objetivos del trabajo, cuáles son las consecuencias más comunes e
importantes de la administración y uso inadecuado de antibióticos en el área
odontológica, conceptos que explayaremos en el Capítulo II.
1.1.1 Delimitación del problema
El Estudio de la administración de antibióticos sin prescripción médica se
realizó con los padres de niños y niñas con edades comprendidas entre 4 y 8
años, que fueron atendidos en el período Diciembre 2015 - Febrero 2016 en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, en el Cantón
Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador.
Línea de investigación:
Salud humana, animal y del ambiente.
Sub-línea de investigación:
Metodologías diagnósticas y terapéuticas, biológicas, bioquímicas y moleculares.
1.1.2 Formulación del problema
¿Han recibido antibióticos sin prescripción médica los niños y niñas de 4 a 8 años
atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil en
el periodo Diciembre 2015 – Febrero 2016?
6
1.1.3 Sub-problemas
¿En qué medida ocurre la administración de antibióticos en niños/as?
¿Qué efectos nocivos a nivel dental pueden derivarse de la administración de
antibióticos?
¿Qué tipo de antibióticos son recetados de manera frecuente en la consulta
odontológica?
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Determinar en qué medida se produce administración de antibióticos sin
prescripción médica para favorecer la promoción de la salud en niños y niñas de 4
a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
1.2.2 Objetivos específicos
Identificar como se realiza la administración de antibióticos en niños/as.
Establecer qué efectos nocivos a nivel dental se derivan de la administración
de antibióticos.
Determinar qué antibióticos prescribe con mayor frecuencia a niños/as el
odontólogo.
1.3 JUSTIFICACIÓN
Para el profesional de la salud, contar con datos que brinden de manera sencilla y
oportuna las tendencias y conocimientos de los padres acerca de la
administración farmacológica a sus hijos, significa poseer una herramienta de
fundamental importancia dentro del área terapéutica; sobre todo cuando se tiene
claro que, dentro de la problemática de la mala administración antibiótica, una
parte importante corresponde al desempeño de los padres como los principales
entes reguladores del consumo de los fármacos de sus hijos (Nuevo, 2013).
7
Como ya lo indicó (Ceriani, 2015), una de las aristas más importantes dentro de
esta problemática actual, es la solicitud, por parte del paciente, de medicamentos
que, dentro de su consideración, son los correctos o adecuados para tratar sus
dolencias de baja y mediana complejidad.
Debido al uso indiscriminado de los antibióticos en los pacientes pediátricos y en
mujeres embarazadas, las consecuentes alteraciones, fisiológicas y dentales,
pueden generar daños de carácter psicológico en aquellos que las padecen;
derivando esto en problemas del desarrollo normal del infante, pues estará
cohibido y poco participativo en su entorno (Bermúdez, 2014).
Si bien es cierto que, en la actualidad, las alternativas de tratamiento para
aquellos defectos dentales que se producen por el uso de antibióticos, son
múltiples, no dejan de generar malestar, sobre todo en los pacientes menores de
edad, puesto que la experiencia les resulta tediosa e, incluso, puede provocar una
reacción de rechazo hacia los tratamientos odontológicos a futuro (Oteo y García,
2010).
Para cualquier padre de familia, el bienestar físico y emocional de su hijo tiene
especial preponderancia, por lo cual se hace necesario solventar la solución de
cualquier problema que éste presente, y de la manera más pronta posible. Surge,
entonces, la necesidad de compaginar la educación con la prevención, para estar
en capacidad de elegir entre todas las alternativas posible, la que más convenga a
cada caso (Ceriani, 2015).
El correcto diagnóstico por parte del profesional de la salud, así como el
conocimiento suficiente en cuanto a farmacología y dosificaciones, harán posible
que, la administración bajo prescripción, no presente problemas al paciente ni que
aparezcan las secuelas del uso inadecuado de estos medicamentos; surgiendo de
aquí la necesidad de conocer datos como los que pretende encontrar esta
investigación (Oteo y García, 2010).
Cabe mencionar que, todos aquellos tratamientos estéticos que se usan para
solucionar los defectos provocados por la administración antibiótica, representan,
además, un gasto alto o medianamente alto para el padre que se decide a
asumirlo, es por ello que, surge como la alternativa más viable, la prevención de
cualquiera de estos defectos (Oteo y García, 2014).
8
Los resultados del presente estudio servirán como una guía que permita, al
estudiante de la Facultad Piloto de Odontología y al profesional de la salud, tener
una noción clara de la situación con la que se encontrará al tratar a la población
en la que se realizó el estudio. Se genera, además, la posibilidad de, en base a
los resultados obtenidos, generar alternativas encaminadas a solucionar,
mediante la instrucción educativa a profesionales y padres, este problema de
creciente preocupación en el ámbito de la salubridad.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Dado que los antibióticos son una premisa esencial dentro del presente estudio,
es menester el explayarse, de cierta forma, en la revisión de su historia y los
antecedentes de investigación acerca de ellos; es así que, a continuación, se
presentarán generalidades históricas y evolutivas de estos fármacos, alineado
esto con el objetivo de establecer las bases teóricas y científicas desde las que
parte este trabajo investigativo.
El uso de sustancias que sirvieran para aliviar las diferentes molestias de salud
que han aquejado al ser humano, no son nuevas, sino todo lo contrario. Es por
todos conocido que, desde la creación misma de la civilización, el hombre ha
mantenido la constante búsqueda de la solución a sus enfermedades y
padecimientos, encontrando en su hábitat un conjunto enorme de alternativas
naturales; las cuales fueron sometidas a constantes acondicionamientos y
combinaciones con el objetivo de encontrar su punto máximo de beneficio
(Ledermann, 2006).
Si bien, en la edad moderna, la primera sustancia usada como un antibiótico
propiamente dicho fue la Sulfonamida, que gozó de gran aceptación y uso durante
las primeras tres décadas del Siglo XX, resulta innegable que, en cualquier
escenario de la ciencia, la verdadera historia evolutiva de los antibióticos inicia
con el descubrimiento y uso de la Penicilina (Ledermann, 2006).
Como punto de partida se puede mencionar el hallazgo realizado por el físico
irlandés John Tyndall, quien en 1875, casi por casualidad observaba como unas
cepas de Penicilium inhibían el desarrollo microbiano; hecho del cual luego
10
provendría su conocida admiración hacia el Penicilium, al que describiría como
particularmente bello (Tyndall, 1882)
Al igual que Tyndall, otro hombre de ciencia que mantuvo de cerca la posibilidad
de describir de forma adecuada el funcionamiento del Penicilium, fue el médico
Francés, Ernest Duchesne, quien, con 23 años de edad, realizó como su tesis la
investigación: Contribución al estudio de la competición vital en microorganismos:
antagonismo entre mohos y microbios (Ledermann, 2006)
Este trabajo describía como la interacción de algunos mohos, entre los que se
encontraba el Penicilium glaucum, con ciertas bacterias, producía la muerte y
desaparición gradual de algunas bacterias. Este hallazgo, sin embargo no sería
reconocido sino hasta después de su muerte, por lo que él nunca pudo realizar
una investigación más profunda a partir de su descubrimiento (Walter, 2006).
A pesar de la importantísima valía de los hallazgos anteriores, resulta casi
imposible hablar de los antibióticos sin mencionar al que es considerado el padre
de la Penicilina, Alexander Fleming, por lo que, a continuación, se hablará de su
aporte al campo de la medicina.
El médico inglés Alexander Fleming sería, prácticamente por serindipia, el
encargado de realizar el hallazgo médico más relevante de la época. Fue en 1928
mientras trabajaba con una cepa de Staphylococcus; una de las placas que
contenían a la bacteria había sido dejada cerca de una ventana, por error.
Cuando se dispuso a recogerla, notó que la colonia de estafilococos estaba
sufriendo lisis, convirtiéndola, según sus propias palabras, en una sombra de lo
que había sido (Hernández, 2016).
Fleming, al ser consciente de su hallazgo, de manera paulatina fue realizando
estudios experimentales que le permitieran corroborar sus hipótesis antibióticas.
Lo primero que quiso demostrar fue la inocuidad del Penicilium; para esta
empresa decidió inocular, en principio, a un conejo con esta sustancia, a través de
la vena marginal del roedor; el roedor sobrevivió (Hernández, 2016).
Luego de realizar el mismo experimento con un ratón, y tras obtener el mismo
resultado, llegó a la conclusión de que la sustancia era inocua. De ahí en más, el
11
proceso histórico recoge las diferentes cualidades encontradas y explotadas de la
Penicilina y su familia (Hernández, 2016).
Otro tipo de antibióticos, las Tetraciclinas, son descubiertos a finales de los años
cuarenta. Este descubrimiento se hizo a partir de los microorganismos
Streptomyces, que se encontraron presentes en algunos tipos de suelos
recolectados en diversas partes del mundo (Rodríguez et al, 1998).
La primera Tetraciclina conocida fue la Clortetraciclina, descubierta por Benjamín
Dugger, y luego de dos años fue presentada la Oxitetraciclina, fármacos que
serían usados, principalmente para el tratamiento de chlamydias y mycoplasmas.
Con el transcurrir de los años irían apareciendo más compuestos pertenecientes a
esta familia (Canale, Chombo y Ramírez, 2011).
Actualmente las Tetraciclinas más usadas en la actualidad son las tetraciclinas de
segunda generación, entre las cuales las más conocidas son la Doxiciclina y la
Minociclina, antibióticos que poseen cualidades interesantes desde el punto de
vista prescriptivo; por ejemplo, la Minociclina, tiene efectos antiinflamatorios e
inmuno-modulatorios (Rodríguez et al, 1998).
Además de las Penicilinas y las Tetraciclinas, existen una variedad de antibióticos
que han de ser seleccionados por el profesional de la salud, para administrar
según el caso de la patología a tratar o de ciertas situaciones especiales que
presente el paciente, como por ejemplo, la alergia a las Penicilinas, en las cuales
lo ideal es la prescripción de alternativas varias, como los Macrólidos o las
Cefalosporinas (Weimberg y Froum, 2013).
Estos dos últimos serán de constante influencia, sobre todo, en las
complicaciones derivadas de la resistencia bacteriana, pues su historial de
resistencia ha ido en aumento en el transcurso de estos años; siendo por eso que,
su administración en la consulta odontológica, nunca es a priori (Martínez, 2009).
12
2.2 Fundamentación científica o teórica
2.2.1 Fármacos
Se puede definir a un fármaco como una sustancia con la capacidad de interferir o
alterar la fisiología natural de una célula o tejido, con la finalidad de prevenir,
diagnosticar o tratar las enfermedades del hombre (Malgor, 2005).
Analizándolo desde la perspectiva biológica, una sustancia farmacológica es
cualquier elemento químico, ya sea de origen propio del ser humanos o
autacoides, así como los que tienen origen xenobiótico, es decir, que su origen
puede ser animal, vegetal, semi-sintético o sintético, pero que producen efecto en
él (Malgor, 2005).
Otra premisa que enmarca la conceptualización de lo que es un fármaco, indica
que cada uno de los efectos producidos por estas sustancias debe ser medible o
sensible; o sea, que cada una de las reacciones que desencadenen en las células
o tejidos, será apreciable a través de métodos establecidos (Weimber y Froum,
2013).
Como lo menciona (Malgor, 2005), las drogas cuentan con diversos métodos para
poder ejercer su acción; algunas pueden ligarse a un receptor farmacológico, otro
método a través de efectos enzimáticos, reacciones físico-químicas, etc. Esta
acción farmacológica se traducirá en efectos como la relajación de un músculo
liso, la inhibición o aumento de secreción de alguna hormona, entre otras.
Cabe mencionar que, a pesar de ser considerados popularmente como lo mismo,
existe una diferencia entre fármaco y medicamento. El fármaco constituye la base
con la cual se realiza la preparación y adecuación para ser usada en los seres
humanos, siendo la sustancia resultante de esta preparación el medicamento
(Malgor, 2005).
La rama de la Medicina encargada del estudio de los fármacos, desde su origen
hasta su eliminación del cuerpo, es la Farmacología, ciencia que a su vez se
subdivide en ramas especializadas en analizar cada uno de los pasos que cumple
un fármaco en el organismo, así como sus efectos adversos, etc. Debido al marco
de esta investigación, elegiremos a tres, Farmacocinética, Farmacodinamia y
13
Posología para desglosar un análisis de ellas que nos permita alcanzar una
mayor claridad en los resultados que al final de este trabajo se discutirán
(Weimberg y Froum, 2013).
2.2.1.1 Farmacocinética
Según (Weimberg y Froum, 2013), la Farmacocinética puede definirse como la
rama de la Farmacología que va a describir y estudiar el paso del fármaco por el
organismo, desde su ingesta hasta su posterior eliminación; incluyendo la forma
en la que el medicamento se verá afectado por el metabolismo del cuerpo.
Debido a que, dentro de la Farmacocinética, se encuentran el estudio de las vías
de administración, transporte, absorción, hasta la excreción o eliminación del
fármaco, es de esperarse que esta sección de la Farmacología ocupe un lugar
importante dentro de los preceptos que se toman en cuenta para la dosificación
de un medicamento (Mendoza, 2008).
Dentro de estas características, se debe mencionar al volumen aparente de
distribución, que se obtiene tras hacer la comparación entre la dosis de fármaco
que se administró con la concentración en el plasma de dicho fármaco, pudiendo
llegar así a determinar la primer dosis del medicamento, o también llamada, dosis
de carga (Malgor, 2005).
Hablando ya de los elementos que revisa la Farmacocinética, se iniciará
analizando la administración, con énfasis en el proceso que se da con aquellos
que se consumen por vía oral, ya que en la consulta odontológica casi todos los
medicamentos se prescriben para administrarse vía oral (Mansilla, 2010).
El tracto digestivo como vía de administración de medicamentos cuenta con una
gran cantidad de ventajas, como ya señalan (Zabalegui, Mangues, Molina y
Tuneu, 2007). Dentro de las que pueden resaltar la comodidad, el bajo costo de
los fármacos aptos para esta vía de administración, puede producir efectos
locales así como efectos sistémicos, no es necesaria la intervención del
profesional de la salud para poder usarlos y, debido a la facilidad del
procedimiento, no produce en el paciente ansias o temor.
14
Además, la absorción en el organismo de los medicamentos administrados por
vía oral puede ser acelerada si el vehículo es un medio acuoso, como en el caso
de jarabes, emulsiones o bebibles, sin embargo esto sucede con los fármacos de
composición liposoluble no ionizados, debido a la recubierta lipídica del estómago
(Tripathi, 2015)
Se debe mencionar, también, algunas de las desventajas que se presentan con el
uso de los fármacos de administración oral. En pacientes con problemas para
tragar, sometidos a operaciones gástricas, anestesiados, o sin alimentación
previa, en los casos necesarios, está contraindicado el uso de los medicamentos
por vía oral (Weimberg y Froum, 2013).
2.2.1.2 Farmacodinamia
La Farmacodinamia es el componente de la Farmacología que se va a encargar
del estudio de cómo cada molécula del fármaco actúa sobre el organismo,
describiendo sus acciones y efectos ya sean estos biológicos, fisiológicos o
directamente farmacológicos (Malgor, 2005).
Como ya lo indicó (Malgor, 2005), uno de los elementos fundamentales dentro de
lo que concierne a la farmacodinamia son los receptores farmacológicos, pues de
ellos depende, en gran medida, casi todas las acciones que se provoquen por la
administración del fármaco.
Así mismo, cabe mencionar la importancia de los factores que influyen en el
procesamiento de los fármacos, la calidad, tiempo, potencia y fin de su acción y
efecto, estos son la afinidad, antagonismo, agonismo, que influencian de manera
directa los resultados que se esperan del fármaco (Tripathi, 2015).
Sabemos que la denominada afinidad de casi todos los fármacos va a depender
de los receptores farmacológicos. En general se considera que los enlaces entre
fármacos y receptores son débiles, enlaces que pueden ser hidrófobos, iónicos o
enlaces de hidrógeno, estas uniones son las que generan la reacción celular,
pues los receptores se encuentran, por lo general, dentro de la célula (Lorenzo et
al, 2008).
15
El agonismo y antagonismo de los fármacos con los receptores hace referencia la
capacidad de un fármaco de unirse al receptor y generar una reacción o
estimulación (agonismo), o, por lo contrario, colocarse en el lugar del receptor,
evitar que el agonista se una a este y por lo tanto no dejar que se produzca la
acción terapéutica (Weimberg y Froum, 2013).
En este apartado también cabe mencionar la diferencia existente entre la
potenciación de un fármaco y la eficacia del mismo. La potencia del fármaco
corresponde al enlace que hay entre la dosis del fármaco y su efecto, se podría
decir que es la fuerza que tiene este elemento; en cambio la eficacia corresponde
a el nivel de capacidad que tiene un medicamento para ejercer su efecto
(Weimberg y Froum, 2013).
2.2.1.3 Posología
Para iniciar con la descripción de esta porción de la investigación, describiremos,
en primer lugar, lo que es una dosis. Se denomina dosis a la determinada
cantidad de fármaco que será administrada durante un lapso programado de
tiempo (Weimberg y Froum, 2013).
Según (Katzung, Masters y Trevor, 2013) la Posología es la rama de la
Farmacología encargada del estudio de la dosificación de los fármacos en base a
los requerimientos de cada caso; ayudada para esto por la metrología, la
terapéutica, la fisiología, etc.
La gran mayoría de los fármacos usados hoy en día no se administran en dosis
únicas, por lo que resulta preponderante establecer los parámetros que permiten
realizar la dosificación sin riesgo de exponer al paciente a episodios tóxicos por
exceso de dosis o a la ineficacia del tratamiento por dosis muy disminuidas
(Tripathi, 2008).
Las dosis y la cronología de administración, dependerán de algunos factores
incluidos en la terapéutica, como el peso, la edad, factores fisiológicos, alergias,
etc. (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
16
Debido a esto, es cotidiano que se elaboren de tablas de relación peso-edad por
parte de los profesionales de la salud, pues esto facilita en gran medida la toma
de decisión o elección del fármaco según su potencia, la cantidad que será
prescrita y el tiempo entre cada dosis (Weimberg y Froum, 2013).
La importancia de la prescripción médica previo a la administración del fármaco,
radica en que es el médico u odontólogo el que determinará qué cantidades,
concentración y tiempo de consumo del fármaco son los más adecuados para el
paciente, a propósito de ello, encontramos las consecuencias negativas producto
del irrespeto a esta premisa (Ceriani, 2015).
La Posología es parte fundamental de este trabajo, como se denotará más
adelante, pues, dentro de las características que definen el problema que se
estudia, se encuentra la dosificación farmacológica como uno de los factores que
definen la diferencia entre un tratamiento errado de uno exitoso (Moreno, Gómez,
2012).
2.2.2 Antibióticos
El término Antibiótico proviene de dos vocablos griegos que significan anti que
significa contra y bios que significa vida. Los antibióticos forman parte de la gama
de fármacos antimicrobianos, y pueden ser originarios de otros seres vivos o
producto de elaboración sintética (Sabín, 2013).
Como ya se mencionó en el primer apartado de este capítulo, la evolución de los
antibióticos ha sido, sin duda, de las más notables y de mayores réditos en la
ciencia y medicina, ya que, gracias a esto, enfermedades que hace un siglo eran
incurables, hoy son tratadas y curadas, evitando muertes en pandemias terribles
(Katzung, Masters y Trevor, 2013).
Los antibióticos tienen diferentes sistemas de acción, que se diferencian
dependiendo de la zona de la bacteria sobre la que actúan. En esta clasificación
podemos mencionar la siguiente lista tal como la menciona (Sabín, 2013):
Evitan la síntesis de la pared celular.
Inhibidores de la síntesis de proteínas.
Inhibidores de la actividad o de la síntesis del ácido nucleico.
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Alteradores de la permeabilidad de la membrana de las bacterias.
Inhiben el metabolismo bacteriano.
Se debe mencionar también que los antibióticos ejercerán dos tipos de efecto
general o directo sobre las bacterias, uno de ellos será el de eliminarla o matarla,
a estos fármacos se los denomina Bactericidas, mientras que aquellos que evitan
su proliferación y daño se conocen como Bacteriostáticos (Weimberg y Froum,
2013).
Como clasificación general de los antibióticos, mencionaremos aquella que usa la
medicina moderna y es la aceptada en la actualidad (Malgor, 2005):
BETA-LACTÁMICOS: Penicilinas, Cefalosporinas.
AMINOGLUCÓSIDOS: Gentamicina.
LINCOSAMIDAS: Clindamicina, Lincomicina.
POLIPEPTÍDICOS: Actinomicina.
RIFAMICINAS: Rifampicina.
TETRACICLINAS: Tetraciclina, Clortetraciclina.
QUINOLONAS: Ciprofloxacina.
MACRÓLIDOS: Azitro y Eritromicina.
AMFENICOLES: Cloramfenicol.
Debe acotarse que actualmente esta clasificación cuenta con otras variantes o
familias de antibióticos, pero debido al área sobre la que se desarrolla esta
investigación, se ha decidido no explayar esta clasificación más allá de las
familias presentadas.
Autores como (Katzung, Masters y Trevor, 2013) indican que dentro del uso
odontológico, no hay cabida para ciertos tipos de antibióticos, por ejemplo, los
Polipéptidos son usados en su mayoría para contrarrestar infecciones de oído.
Otros, por el contrario, gozan de gran aceptación y uso, como es el caso de los
Beta-lactámicos y los Macrólidos; encontrando controversia en el uso de otros
como las Tetraciclinas, debido esto a los efectos nocivos producto de su uso,
efectos que serán analizados y detallados más adelante (Weimberg y Froum,
2013).
18
2.2.2.1 Antibióticos más usados en Odontología
La Odontología, como cualquier otra rama de las ciencias de la salud, tiene como
finalidad la de generar y mantener el estado de salud del paciente; eliminando,
tratando o previniendo los ataques de microorganismos, las lesiones físicas y
químicas (Weimberg y Froum, 2013).
Este apartado se encargará de poner en evidencia a los medicamentos que
colaboren con el profesional odontólogo en la búsqueda de esa tan ansiada salud
estomatognática pues, está en evidencia, que la mayoría de infecciones de origen
dental se producen por bacterias (Tripathi, 2008).
Dentro del grupo de los antibióticos, los fármacos que más uso reciben o que más
prescriben los profesionales de la salud son las Penicilinas, mientras que le
siguen los Macrólidos, Lincosamidas, Tetraciclinas, Cefalosporinas, etc.
(Iruretagoyena, 2014).
La cavidad bucal es una de las regiones del organismo que cuenta con mayor
proliferación de bacterias, sean estas aerobias o también anaerobias; es por ello
que a, al producirse un desequilibrio en la simbiosis oral, es común encontrarse
con las infecciones bacterianas mixtas (Iruretagoyena, 2014).
Este tipo de infecciones pueden provenir de dos orígenes distintos; el primero, u
odontógeno, se refiere a todas aquellas infecciones que involucran a un órgano
dental y sus estructuras como el origen del desequilibrio bacteriano, y las no
odontógenas en las que las áreas afectadas corresponden a la mucosa,
glándulas, etc. (Iruretagoyena, 2014).
Se estima que el 10% de los antibióticos son usados para tratar a este tipo de
infecciones (Bascones et al, 2012), sin embargo, no todos ellos cumplen con las
características que debe poseer el antibiótico ideal según (Bascones et al, 2012):
Poseer una buena tolerancia y pocos efectos nocivos.
De sencilla programación de dosis.
Efectividad frente a los microorganismos causantes de la infección.
Características farmacocinéticas adecuadas.
19
Partiendo de estas bases, en los siguientes puntos se irán describiendo cada uno
de los antibióticos más usados en la clínica odontológica, su frecuencia de uso y
características individuales de cada uno de ellos.
Entre las patologías de la cavidad oral en las que es necesaria la prescripción de
antibióticos, (Bascones et al, 2012) mencionan las siguientes:
Gingivitis ulcero-necrosante aguda y Gingivitis crónica.
Infecciones de origen endodóntico.
Periodontitis.
Periimplantitis.
Absceso dento-alveolar.
Absceso Periodontal.
Pericoronaritis.
Infecciones de las porciones profundas de cabeza y cuello.
2.2.2.2 Penicilinas y su uso en Odontología.
Las penicilinas con compuestos de origen orgánico que se obtienen a partir de
ciertos hongos. Su uso en el campo de la odontología es muy extenso, por lo que
se tratará de abarcas los de mayor relevancia para este estudio (Katzung,
Masters, Trevor, 2013).
Las penicilinas son antibióticos del grupo de los Beta-lactámicos, y cumplen su
función impidiendo la proliferación de los microorganismos, logrando esto
mediante la interferencia en el proceso de transpeptidación cuando se realiza la
síntesis de la pared celular (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
Actualmente, se considera que, debido al mayor número de bacterias productoras
de betalactamasa, el uso del Ácido Clavulánico como componente auxiliar de la
Penicilina, pues al inhibir la betalactamasa, permite el paso y funcionalidad de la
penicilina en la bacteria (Bascones et al, 2012).
Cabe aclarar que el uso del auxiliar, en este caso, Ácido Clavulánico, se debe a
que la betalactamasa es capaz de hidrolizar a las penicilinas, haciendo inútil su
20
administración pues no generará su acción y menos aún su efecto (Bascones et
al, 2012).
De la familia de las Penicilinas, los fármacos con más prevalencia de uso en
odontología son la Amoxicilina, la Penicilina G y la Ampicilina, pudiendo ser
administradas por vía Oral o Parenteral (Bascones et al, 2012).
Este fármaco puede ser administrado al paciente odontológico en base a tres
principios, primera la administración empírica inicial, luego la administración
definitiva y también como medida profiláctica (Sangay y Carderias, 2013).
La Amoxicilina es una penicilina semi-sintética de uso por vía oral cuando la
infección no presenta mayor gravedad. Este antibiótico posee un espectro de
acción amplio, siendo mayor, inclusive, que el de la Penicilina G, por ello goza de
gran aceptación y es el antibiótico de primera elección en la consulta odontológica
(Sangay y Carderias, 2013).
Su uso fue introducido en 1972, debido a que se obtuvieron resultados bastante
buenos, la administración de este medicamento se expandió tanto que no
tardaron en aparecer los primeros casos de resistencia antibiótica a la
Amoxicilina, pues esta no actúa sobre las bacterias que producen penicilinasa
(Saglimbeni y Salazar, 2013).
Un número significativo de procedimientos odontológicos incluyen un riesgo
considerable de generar una infección bacteriana. Procedimientos como
exodoncias o raspajes periodontales dejan tejido expuesto y, sin la prevención
necesaria, se convierten en potenciales focos infecciosos (Moreno y Gómez,
2012).
Así mismo, los pacientes que llegan a la consulta odontológica con antecedentes
de infección o están dentro del grupo de vulnerabilidad hacia las infecciones
bacterianas. Aquí juega un papel importante la anamnesis previa al diagnóstico y
tratamiento (Moreno y Gómez, 2012).
La Amoxicilina puede ser usada como tratamiento inicial empírico, cuando no se
cuenta con el diagnóstico definitivo de la patología, como tratamiento profiláctico,
cuando se administra previo a la ejecución de un procedimiento invasivo con
21
riesgo de infección y también como tratamiento final en padecimientos con
diagnóstico definitivo (Moreno y Gómez, 2012)
La administración inicial empírica consiste en la prescripción del medicamento
cuando el paciente llega con sintomatología que nos brinda una idea cercana
acerca del origen de su padecimiento; un ejemplo notable de esto son los
pacientes edematizados por problemas de abscesos (Saglimbeni y Salazar,
2013).
Cuando se usa para profilaxis antibiótica, normalmente se prescriben 2g vía oral
una hora antes del procedimiento, esto cuando se habla de un adulto promedio
pues, obviamente, en niños esta dosis disminuirá para adaptar la concentración
del fármaco al organismo infantil (Moreno y Gómez, 2012).
La amoxicilina como tratamiento final en cuadros con diagnóstico definitivo, se
administra en las dosis recomendadas por las entidades reguladoras de la salud.
Así pues, las dosis más aceptadas son: en niños es de 20 a 50mg por kg en un
mínimo de 3 dosis por día. En adultos es máximo 500mg/8h.
2.2.2.3 Tetraciclinas y su uso en Odontología.
Este antibiótico de amplio espectro, de acción fuerte, pero lenta, pertenece a la
familia de los antibióticos que llevan su mismo nombre. Son del grupo de los
bacteriostáticos, actuando en bacterias grampositivas y gramnegativas y todos los
fármacos de esta familia tienen un efecto antibacteriano similar (Katzung, Masters
y Trevor, 2013).
El método con el que actúan las tetraciclinas consiste en ingresar al plasma
celular a través de la difusión pasiva o activa, luego se concentra e interviene a
componentes del ribosoma, provocando que la proliferación del microorganismo
se detenga (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
Cuando este fármaco se administra por la vía oral, su absorción se realiza muy
rápido, entre el 90 y 100% para ser exactos; esto debido a que este proceso se da
casi en su totalidad en el intestino delgado, haciendo esto que su absorción pueda
22
verse afectada por interferencia con alimentos o productos que tengan
manganeso, sales de aluminio entre otros (Díez, 2005).
El uso de las tetraciclinas en odontología se reduce prácticamente al tratamiento
de enfermedades periodontales que presentan un grado moderado y severo de
gravedad, siendo la Doxiciclina y la Minociclina las más usadas para este fin
(Díez, 2005).
Existen otras patologías en las que es posible la prescripción de tetraciclinas,
entre ellas tenemos a la erosión por liquen plano, periodontitis juvenil, aftas
recurrentes y ulceración viral herpética (Canale, 2011).
Luego de cumplir con los procesos de farmacocinética y farmacodinamia, las
tetraciclinas son expulsadas por el sudar, lagrimas orina, bilis, pero también por la
leche materna; se filtra mucho por la zona glomerular, siendo lento el proceso en
la porción renal, razón por la cual se indica tener precaución en los pacientes con
disfunciones renales (Díez, 2005).
En cuanto a la posología, las dosis de tetraciclinas suelen ser de 200mg como
dosis inicial y luego las de mantenimiento son de 100mg cada 12h durante 7 días
cuando se trate de pacientes adultos, estando contraindicado su uso en pacientes
embarazadas y todo niño menor de 8 años de edad (Canale, 2011).
Las contraindicaciones de las tetraciclinas son ampliamente conocidas, debido a
los indicios de teratogenicidad, están contraindicadas en mujeres embarazadas.
Ya que pueden ser eliminadas a través de la leche materna, las mujeres en
lactancia también las tienen contraindicadas (Bermúdez, Beltri y Bartolomé,
2014).
Una de las contraindicaciones que más preocupan en el área odontológica es la
de los niños menores de 8 años, pues está comprobado que la tetraciclina se
adhiere a los iones de calcio de dientes y huesos, pudiendo provocar déficit en el
crecimiento óseo y tinción permanente en los dientes (Bermúdez, Beltri y
Bartolomé, 2014).
23
2.2.2.4 Macrólidos y su uso en Odontología.
Este tipo de antibióticos están formados por dos moléculas de azúcar a un anillo
macrocíclico de lactona, por lo que se conocen también como azúcares
especiales. Pueden tener efecto bacteriostático y bactericida, actuando sobre todo
con los grampositivos (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
Su mecanismo de acción es similar al de las penicilinas, siendo que se encargan
de inhibir la síntesis de las proteínas de las bacterias, pues se unen a la sub-
unidad 50s, que están presentes en los ribosomas de estas bacterias (Engelkirk y
Duben, 2011).
Su uso está altamente relacionado en pacientes que poseen intolerancia a las
penicilinas. Siendo la Eritromicina, macrólido de segunda generación, el más
representativo de esta familia (Weimberg y Froum, 2013).
Para que pueda ser usado como bactericida, debe administrarse en dosis más
altas que las comunes, y debe hacerse en infecciones con bacterias que tengan
sensibilidad a este fármaco; por lo general en estos casos se administra por vía
intravenosa (Weimberg y Froum, 2013).
La Eritromicina, tras ser administrada, tiene un tiempo corto de absorción, luego
pasa a ser metabolizada de manera veloz en el hígado, por lo que, en pacientes
hepáticos, existe alto riesgo de acumulación (Iruretagoyena, 2014).
La dosificación de la Eritromicina dependerá de la intensidad del cuadro
infeccioso, o del uso que el profesional de la salud le tenga destinado. Para
profilaxis antibiótica lo común es administrar 500mg una hora antes del
tratamiento y 500mg 4 horas después. La misma dosis puede mantenerse para
tratar infecciones orales (Iruretagoyena, 2014).
A pesar de presentar ciertas ventajas en el tratamiento odontológico, no es
recomendable el uso de eritromicina como antibiótico de primera elección, pues
no penetra la pared celular de los gramnegativos, pudiendo ocasionar resistencia
de manera veloz (Weimberg y Froum, 2013).
La Azitromicina, en cambio, posee un espectro de acción más amplio, abarcando
grampositivas y gramnegativas. Aunque posee el riesgo de resistencia igual que
24
los otros Macrólidos, su rango de acción es más fuerte; luego de administrarse vía
oral está disponible en un 37%, pero puede llegar a acumularse en los tejidos
periodontales (Weimberg y Froum, 2013).
Tanto la Azitromicina como la claritromicina poseen una resistencia al ácido más
elevada, por ello suelen ser elegidas por encima de la eritromicina. Debido a que
poseen la capacidad de almacenaje, se pueden quedar en los tejidos varios días
después de suspender el medicamento, por lo que seguirá evitando cualquier
infección oportunista en el periodonto (Bascones et al, 2012).
La administración de Azitromicina debe realizarse entre 1 y 2 doras después de
haber ingerido los alimentos. Debido a la capacidad de almacenaje y liberación
periódica, una sola dosis de 1gm de Azitromicina equivalen a 7 días de
tratamiento con Doxiciclina (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
2.2.2.5 Lincosamidas y su uso en Odontología.
Antibióticos de espectro limitado, pero de gran capacidad frente a las bacterias
grampositivas, sobre todo contra estreptococos, algunos tipos de estafilococos y
además neumococos. Son ineficaces contra las bacterias aerobias de tipo
gramnegativas poseen resistencia a este antibiótico, no así las anaerobias, pues
casi todas tienen sensibilidad (Weimberg y Froum, 2013).
El mecanismo de acción de las Lincosamidas es similar al observado en los
Macrólidos, pues también tendrán influencia sobre la síntesis de proteínas en el
ribosoma 50s, y también es bacteriostático con posibilidad de convertirse en
bactericida si se elevan las dosis (Sthal, 2009).
La absorción de este fármaco ocurre en el tracto gastrointestinal, y se produce
con relativa velocidad, además que no se inactivará por los jugos gástricos.
Puede distribuirse por casi todos los tejidos y fluidos, a excepción del líquido
cefalorraquídeo (Iruretagoyena, 2014).
Algunos estudios han comprobado que la clindamicina puede reducir la virulencia
de los microorganismos, aumenta el poder fagocitario de los linfocitos del
huésped y, dado que su capacidad de depósito es mayor que la penicilina, reduce
25
la posibilidad de que la infección recobre fuerzas (Brook, Lewis, Sándor,
Samaranayake y Vera, 2011).
El uso de la clindamicina, al igual que como ocurre con los Macrólidos, puede
hacerse como medida profiláctica en pacientes que posean el riesgo de
endocarditis bacteriana, pero obteniendo mejores resultados, teniendo incluso la
recomendación de su uso por parte de la HAA (Brook et al, 2011).
Para tratar infecciones bacterianas agudas de origen dental, se ha comprobado
mediante varios estudios que el uso de dosis de 150mg de clindamicina cada 6
horas por 7 días produce casi siempre un 100% de éxito en el tratamiento (Brook
et al, 2011).
Cuando se trata de enfermedades periodontales, la posología es la misma
descrita anteriormente, con 600mg al día, los resultados obtenidos fuero
disminución de la infección, reducción del enrojecimiento e inflamación (Sthal,
2009).
Las principales desventajas del uso de las clindamicinas son los efectos adversos
producto de su administración. Entre los principales podemos mencionar nauseas,
vómito, diarrea, dolores abdominales e incluso exantema (Weimberg y Froum,
2013).
EL uso de la clindamicina está contraindicado, o debe usarse con precaución en
aquellos pacientes que padecen de colitis pseudomembranosa. También es
preferible evitar el uso en pacientes con historial de enfermedad intestinal
inflamatoria (Weimberg y Froum, 2013).
2.2.3 Efectos adversos del uso de Antibióticos sin prescripción médica o de
manera inadecuada.
Debido al creciente auge de la era informática, mucha de la información de temas
importantes como la salud se encuentra a la mano de todos. Este libre flujo de
información se convierte en un problema cuando los pacientes, tras investigar un
poco, pretender entender de manera clara lo que padecen y exigen al médico les
prescriba determinado fármaco (Ceriani, 2015).
26
Cuando se trata de pacientes en edad pediátrica, son los padres quienes acuden
en busca de un tratamiento rápido y eficaz, exigiendo al profesional de la salud
que le administre a su hijo fármacos que, a su criterio, serían los convenientes. En
el mejor de los casos sucederá así pues, en muchos otros, los padres
administrarán un antibiótico sin prescripción del médico (Álvarez, 2013).
Estudios recientes demuestran que más del 80% de las madres admiten que
desconocen de los posibles efectos o consecuencias de la administración
incorrecta o de la falta de control y prescripción médica. (Ceriani, 2015).
Resulta común que, cuando los niños presentan cuadros como influenza,
infecciones de garganta, infecciones de oído o bronquitis, los padres que tienen
como cultura la automedicación, administren a sus hijos antibióticos sin
prescripción o sin vigilancia médica, desencadenando una serie de consecuencias
que pueden, incluso, resultar fatales (Simó, Sánchez, Fraile y García-Algar, 2013).
Casi todos los cuadros descritos en el párrafo anterior, tienen origen viral, o no
requieren de tratamiento farmacológico, por lo que la administración de
antibióticos no solo no solucionarán el problema de salud, sino que podrían
empeorar la situación del paciente (Álvarez, 2013).
Dentro de las consecuencias más conocidas que se presentan por la ingesta de
antibióticos sin prescripción médica o con posologías erróneas, tenemos los
daños tisulares a nivel del hígado, riñón, páncreas, estómago, alteración de la
flora bacteriana propia del organismo y la que posee más repercusión en la
actualidad, la resistencia bacteriana (Álvarez, 2013).
Todos estos efectos secundarios, nocivos, por cierto, son debido a que los
antibióticos no son inocuos al ser ingeridos; pues, aunque el paciente no presente
patología alguna, puede presentar los efectos colaterales del medicamento,
ejemplo de estos son la diarrea, alergias, etc. (Martínez, 2009)
Es por todos aceptado que la resistencia bacteriana es, sin duda, el mayor de los
problemas procedentes del uso inadecuado de los antibióticos, o de su
administración sin prescripción o vigilancia médica (OMS, 2014).
Dos años después de que fuera descubierta la penicilina, y cuando el mundo
médico pensaba que la lucha contra las infecciones bacterianas podía ser
27
ganada, aparecieron los primeros casos de resistencia a este fármaco, en
bacterias productoras de penicilinasa (Álvarez, 2013).
Con el transcurrir de los años, este fenómeno fue aumentando, llegando a
encontrarse caso en los que las infecciones bacterianas era prácticamente
intratables, pues los antibióticos de la época resultaban totalmente inocuos
(Martínez, 2009).
La responsabilidad acerca del uso correcto de los antibióticos recae sobre tres
entidades, la primera es la familia, la segunda es el médico tratante y la tercera es
el gobierno. La automedicación, por parte de la familia, la prescripción incorrecto,
por parte del médico y la ausencia de medidas legislativas que eduquen y
promuevan la erradicación de este dilema salubre son los principales actores en
este asunto (OMS, 2014).
En el siguiente apartado serán revisadas las consecuencias negativas producto
de la administración sin prescripción o inadecuada de antibióticos, pero, en
especial, aquellas que se generan en la cavidad bucal, y aún más adelante, se
presentarán los resultados que arroje la investigación.
2.2.3.1 Efectos nocivos en la cavidad oral.
En la práctica odontológica, y más específicamente en el área de
Odontopediatría, la afluencia de pacientes que requieran o que estén en proceso
de administración antibiótica es elevada, por ello el odontólogo debe estar en
capacidad de discernir entre opciones de tratamiento y la viabilidad del mismo
(Verolo, Viera y Pivel, 2010).
Como ya fue descrito en los apartados anteriores, el uso inadecuado de los
antibióticos conlleva a la aparición de problemas de salud que van desde diarreas
hasta shocks anafilácticos, incluyendo la resistencia bacteriana, trastornos
dentales, óseos, etc. Que serán detectados clínicamente con facilidad (Bascones
et al, 2012).
28
Una de las consecuencias negativas más conocidas dentro de la odontología, es
la pigmentación dentaria producto de la administración de Tetraciclinas (Canale,
Chombo, Ramírez y Feria, 2011).
Figura 1. Pigmentación por uso de tetraciclina.
Fuente: http://www.susmedicos.com/FOTOS/BLANQ1.jpg
Este tipo de pigmentación se produce cuando existe administración de
Tetraciclinas en edades en las que aún se está produciendo la calcificación o
formación de las piezas dentarias, esto es, antes de los 8 años. Además la
tetraciclina también está presente en la leche materna de madres que la estén
recibiendo (Díez, 2005).
Además, la tetraciclina que se administra en los primeros 3 meses del embarazo
puede provocar, de igual manera, pigmentación endógena dental. Estas manchas
aparecen en tonalidades grisáceas oscuras pudiendo llegar a ser muy oscuras y
se depositan en el tercio cervico-medio de la corona clínica dental (Díez, 2005).
Las moléculas de tetraciclina poseen gran afinidad por los iones de calcio, es por
ello que se produce la pigmentación dentaria, además que, si hay acúmulo en los
huesos, existen altas probabilidades que se presenten retrasos en el desarrollo
óseo (Oteo y García, 2010).
Además, en mujeres embarazadas que reciben altas dosis de tetraciclina en el
segundo y tercer trimestre de embarazo, se ha encontrado efectos teratogénicos,
pues la tetraciclina es capaz de atravesar con facilidad la placenta y alcanzar al
embrión (Oteo y García, 2010).
29
Por estas razones la tetraciclina se encuentra incluida en la categoría D de la
escala de fármacos peligrosos en el embarazo según la (FDA, 2016):
Figura 2. Clasificación de medicamentos nivel de riesgo en embarazo según FDA.
Fuente: http://scielo.isciii.es/img/revistas/asisna/v36n3/13_revisiones_tabla_01.jpg
Se han reportado casos de estomatitis medicamentosa en pacientes que
recibieron tratamientos con tetraciclinas o con sulfonamidas; siendo estos cuadros
de consideración y de notable apariencia (Martínez, 2009).
Con la penicilina se debe mencionar, en primer lugar, la aparición de resistencia
bacteriana en los casos en lo que el paciente la ingirió en dosis irregulares y
durante un tiempo insuficiente, propiciando la reprogramación de la bacterias
hasta convertirla en resistente (Zabalegui et al, 2007).
También existen reportes que sugieren que el tratamiento con penicilinas
artificiales, como la Amoxicilina y la Ampicilina intervienen en la producción de
granulocitos en la médula espinal, lo que provocará neutropenia, que a su vez
generará la aparición de infecciones oportunistas, como la candidiasis oral
(Martinez, 2009).
30
Figura 3. Candidiasis oral.
Fuente: http://www.life-worldwide.org/assets/uploads/images/oralthrush1(1).jpg
La modificación o alteración del sentido del gusto es otra de las consecuencias
del uso inapropiado de los antibióticos, en especial de ciprofloxacina, algunas
cefalosporinas y el metronidazol. Los efectos de este tipo suelen desaparecer
cuando se suspenden la administración del fármaco que lo provoca (Weimberg y
Froum, 2013).
2.3 Fundamentación Legal
El presente trabajo investigativo, previo a la obtención del título de Odontólogo, se
realiza en el marco de lo que reza los incisos 25 y 27 del artículo 6 de la Ley
Orgánica de Salud de la República del Ecuador, que dice:
“Art. 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública:
25.
Regular y ejecutar los procesos de licenciamiento y certificación; y, establecer las
normas para la acreditación de los servicios de salud.
27.
31
Regular y ejecutar los procesos de licenciamiento y certificación; y, establecer las
normas para la acreditación de los servicios de salud” (L.O.S, 2006)
En cuanto a los aspectos éticos, esta investigación no presenta riesgo alguno
para la salud o integridad de las personas que sirvieron como población de
estudio; los datos obtenidos fueron confidenciales, respetando los principios
éticos de la Declaración de Hipócrates.
2.4 Definiciones conceptuales
-Serindipia: Es un hallazgo valioso que se produce por accidente o de manera
casual.
-Autacoides: Sustancias producidas por el organismo, como por ejemplo las
hormonas y que, además, producirán efectos en células y tejidos al igual que los
xenobióticos.
-Xenobiótico: Sustancia cuyo origen se produjo fuera del organismo, pero con la
capacidad de generar efectos biológicos en él.
-Teratógeno: Toda sustancia que, administrada a una mujer o animal en estado
de gestación, puede provocar malformaciones de cualquier tipo.
-Transpeptidación: Formación del peptidoglicano, que está presente en la pared
de algunos tipos de bacterias, a través de enlaces cruzados enzimáticos.
-Inocuidad: Característica que poseen los elementos incapaces de generar
daños.
-Lisis: Proceso en el cual se produce la interrupción de la pared celular, o ruptura
de la misma, provocando la salida de los elementos intracelulares.
-Liposoluble: Toda aquella sustancia que tiene la capacidad de ser soluble en un
medio graso.
-Agonismo: Capacidad de un fármaco de unirse a un receptor para,
posteriormente, generar una acción.
32
-Hidrófobo: Toda aquella sustancia que posee la capacidad de repeler el agua, o
que no pueden mezclarse con la misma.
2.5 Hipótesis y variables
2.5.1 Hipótesis
Los niños y niñas de 4 a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil reciben tratamiento antibiótico sin prescripción
médica.
2.5.2 Declaración de variables
Variable Independiente: Antibióticos.
Variable Dependiente: Formas de administración.
Variable Interviniente: Niños atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil.
33
2.5.3 Operacionalización de las variables
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Variables Definición Dimensiones
o categorías
Indicadores Fuente
Independiente
Antibióticos
Fármacos usados
para tratar
infecciones
bacterianas
Tipos de
antibióticos
Uso
Origen
Bibliográfica
Encuesta
Dependiente
Formas de
Administración
Parámetros
establecidos bajo
los cuales se
administran los
antibióticos.
Bajo
prescripción
médica.
Sin
prescripción
médica
Adquisición
con receta
médica.
Adquisición sin
receta médica.
Bibliográfica
Encuesta a Padres
de familia
Interviniente
Niños de 4 a 8
años atendidos
en la Facultad
Piloto de
Odontología
Pacientes menores
de edad que
recibieron atención
odontológica en la
Facultad Piloto de
Odontología de la
Universidad de
Guayaquil dentro
del tiempo del
estudio.
Niños
mayores de 4
años.
Niños
menores de 8
años.
Edad
Atención
recibida entre
Diciembre del
2015 y
Febrero del
2016
Departamento de
Admisión de
pacientes de la
Facultad Piloto de
Odontología de la
Universidad de
Guayaquil.
Tabla 1. Operacionalización de las variables.
34
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
La presente investigación, debido a los objetivos perseguidos, será cuali-
cuantitativa, pues se recogerá información con la ayuda de instrumentos de
recolección de datos cuantitativos y cualitativos, incluyendo luego su medición
sistemática y análisis estadístico.
De tipo no experimental puesto que no se someterá a ninguna prueba o cambio a
la población y muestra de estudio.
Descriptiva porque además de recoger las características de los individuos
pertenecientes a la muestra, no se influenciará de ninguna manera en ellos.
De campo por cuanto la recolección de datos se realizará directamente en la
realidad donde se dan los hechos a investigar.
Y, además, será de tipo transversal ya que el levantamiento de información se
realizará una sola vez en el tiempo establecido para la investigación.
3.2 Población y muestra
Población.-
Tomando en cuenta el propósito del presente trabajo, la población consiste en 325
padres de los niños/as que fueron atendidos en la Facultad Piloto de Odontología
de la Universidad de Guayaquil.
35
Muestra.-
Para la selección de la muestra se consideraron los siguientes criterios:
Criterios de Inclusión:
-Padres de niños de 4 a 8 años de edad.
- Padres de niños atendidos entre Diciembre del 2015 y Febrero del 2016.
- Padres que residan en la ciudad de Guayaquil.
Criterios de exclusión:
- Padres de niños menores de 4 años o mayores de 8 años.
- Padres de niños atendidos antes de Diciembre del 2015 y después de
Febrero del 2016.
-No residentes en la ciudad de Guayaquil.
Se procedió a realizar el cálculo muestral (n), mediante la fórmula:
𝑛 =𝑃𝑄𝑁
(𝑁−1) ( 𝐸
𝑘 )2+ 𝑃𝑄
n= tamaño de la muestra
PQ= constante de la Varianza poblacional (0.25)
N= tamaño de la población
E= error admisible 5% = 0.05
K= coeficiente de corrección del error (2)
n=(0.25)325
(325−1) ( 0.05
2 )2+(0.25)
n= 180 padres de familia
36
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1 Métodos
El método a utilizar en el presente estudio es Deductivo-Inductivo, ya que se
partirá desde lo general hacia lo particular.
Además es Analítico – Sintético por cuanto se estudiará por separado cada uno
de los elementos que componen el problema, para posteriormente unirlos y poder
realizar la síntesis final.
3.3.2 Técnicas
Entre las técnicas para la recolección de la información se consideró aplicar una
encuesta, y trabajar con las fichas de los niños y niñas que constan en el
Departamento de Diagnóstico de la Facultad Piloto de Odontología para tomar los
datos de los padres de familia.
3.3.3 Instrumentos
Cuestionario de preguntas. Ver Anexo 1
3.4 Procedimiento de la investigación
Para llegar a establecer si la hipótesis que plantea la presente investigación se
cumple, se realizó el trabajo investigativo siguiendo el proceso que se describe a
continuación:
Se eligió a los niños atendidos entre Diciembre del 2015 y Febrero del 2016 en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, con edades de 4
a 8 años, pues es la edad en la que aún pueden producirse alteraciones dentales
por tratamientos antibióticos incorrectos.
Esta información se obtuvo directamente del Departamento de Admisión de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, a través de los
registros de ingreso de los pacientes. La base de datos registra un total de 560
pacientes pediátricos, de los cuales, 325 cumplieron con los criterios de selección.
37
Posterior a eso se aplicó la fórmula para obtener el tamaño de la muestra,
resultando la muestra en 180 madres de familia.
A esta muestra se le aplicó la encuesta con el instrumento mostrado en el
apartado 3.3.3.
Los resultados obtenidos serán representados a través de gráficos estadísticos,
para su posterior análisis y discusión.
38
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1 Resultados
A continuación se presentarán y analizarán los resultados de la investigación, y la
verificación del cumplimiento de los objetivos planteados.
Primer objetivo específico: Identificar como se realiza la administración de
antibióticos en niños/as.
Tabla 2
Distribución porcentual del conocimiento sobre un antibiótico.
Fuente: encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 1
Fuente: encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis: El 66,67% de los encuestados manifestó que si tiene conocimiento
sobre los antibióticos y el 33,33% no lo conoce.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 120 66,67%
NO 60 33,33%
TOTAL 180 100%
120
60
0
50
100
150
SI NO
Distribución porcentual del conocimiento sobre un antibiótico.
39
Tabla 3
Uso de antibióticos durante el primer trimestre de embarazo en madres de familia.
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 2
.Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 19,44% de encuestadas, dijeron que habían recibido antibióticos durante el
primer trimestre del embarazo, mientras que el 80,46% dijeron que no los
recibieron.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 35 19,44%
NO 145 80,56%
TOTAL 180 100%
35
145
0
20
40
60
80
100
120
140
160
SI NO
Uso de antibióticos durante el primer trimestre de embarazo en madres de familia
40
Tabla 4
Uso de antibióticos en niños/as
Fuente: Encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 3
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 97,78% de los encuestados indicaron que sus hija/os recibieron antibióticos;
mientras que el 2,22% dijeron que no.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 176 97,78%
NO 4 2,22%
TOTAL 180 100%
176
4
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
SI NO
Uso de antibióticos en niños/as
41
Tabla 5
Edad de administración de antibióticos por primera vez de los niños/as
Fuente: Encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 4
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 42,78% del total de encuestados dijeron que sus hijos recibieron antibióticos
por primera vez n el primer año de vida; el 30,56% entre los 2 y 3 años; el 18,33%
entre los 4 y 6 años; y el 8,33% recibieron antibióticos por primera vez entre los 6
y 8 años.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
1er año 77 42,78%
2-3 55 30,56%
4-6 años 33 18,33%
6-8 años 15 8,33%
TOTAL 180 100%
77
55
33
15
0
20
40
60
80
100
1er Año 2-3 años 4-6 años 6-8 años
Edad de administración de antibióticos por primera vez de los niños/as
42
Tabla 6
Distribución porcentual del tiempo de administración de antibióticos
Fuente: Encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 5
.Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 23,89% del total de encuestados administra los antibióticos por menos de una
semana a sus hijos; el 43,33% lo hace por una semana; el 18,89% lo hace por 2
semanas; y el 13,89% lo hace por más de 2 semanas.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
< 1 semana 43 23,89%
1 semana 78 43,33%
2 semanas 34 18,89%
> 2 semanas 25 13,89%
TOTAL 180 100%
43
78
3425
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 1 semana 1 semana 2 semanas > 2 semanas
Distribución porcentual del tiempo de administración de antibióticos
43
Tabla 7
Prescripción de antibióticos por parte de profesionales y no-profesionales de la salud.
Fuente: Encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 6
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
Al 41,11% del total de la muestra, le prescribe antibióticos el médico; al 18,33%
recibe prescripción del odontólogo; el 15,56% recibe recomendaciones de
familiares y amigos; el 25% recibe antibióticos elegidos por los padres.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
Médico 74 41,11%
Odontólogo 33 18,33%
Familiar/Amistad 28 15,56%
Iniciativa propia 45 25%
TOTAL 180 100%
74
33 28
45
0
20
40
60
80
Médico Odontólogo Familiar/amigos I. Propia
Prescripción de antibióticos por parte de profesionales y no-profesionales de la salud.
44
Tabla 8
Adquisición de antibióticos con receta médica.
Fuente: Encuesta a padres de familia. Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 7
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 56,67% del total de encuestados adquieren antibióticos con receta médica;
mientras que el 43,33% no.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 102 56,67%
NO 78 43,33%
TOTAL 180 100%
102
78
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
Adquisición d antibióticos con receta médica
45
Tabla 9
Distribución porcentual de la prescripción antibiótica por parte del odontólogo.
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 8
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 46,11% de la población si ha recibido antibióticos prescritos por el odontólogo,
el 53,89% no.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 83 46,11%
NO 97 53,89%
TOTAL 180 100%
83
97
75
80
85
90
95
100
SI NO
Distribución porcentual de la prescripción antibiótica por parte del odontólogo.
46
Segundo objetivo específico: Establecer que efectos nocivos dentales se
derivan de la administración de antibióticos.
Tabla 10
Distribución porcentual del conocimiento sobre efectos adversos de antibióticos en dientes.
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Gráfico 9
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación.
Análisis:
El 41,11% del total de encuestado conoce sobre los efectos adversos de los
antibióticos en los dientes de sus hijos/as; el 58, 89% no.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 74 41,11%
NO 106 58,89%
TOTAL 180 100%
74
106
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
Distribución porcentual del conocimiento sobre efectos adversos de antibióticos en dientes.
47
Tabla 11
Daño dental provocado por uso de antibióticos.
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Gráfico 10
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Análisis:
El 17,78% afirmó haber observado daños en los dientes de sus hijos como
producto del uso de antibióticos; mientras en el 82,22% esto no se dio.
OPCIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 32 17,78%
NO 148 82,22%
TOTAL 180 100%
32
148
0
50
100
150
200
SI NO
Daño dental provocado por uso de antibióticos.
48
Tercer objetivo específico: Determinar que antibióticos prescribe con mayor
frecuencia a niños/as el odontólogo.
Tabla 12
Distribución porcentual de tipo de antibióticos prescritos con mayor frecuencia.
Fuente Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Gráfico 11
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Análisis
La amoxicilina fue prescrita por el odontólogo en un 58,33% de los casos; la
eritromicina en un 5,56% y la amoxicilina+ácido clavulánico un 36,11% de los
casos.
ANTIBIÓTICO FRECUENCIA PORCENTAJE
AMOXICILINA 105 58,33%
ERITROMICINA 10 5,56%
AMOXICILINA+AC. CLAV. 65 36,11%
TOTAL 180 100%
105
10
65
0
20
40
60
80
100
120
Amoxicilina Eritromicina Amoxicilina+Ac. Clav.
Distribución porcentual de tipos de antibióticos prescritos con mayor frecuencia
49
4.2 Discusión
Los resultados obtenidos en la presente investigación ofrecen una síntesis clara
acerca de la problemática derivada de la administración de antibióticos sin
prescripción médica; síntesis que invita a analizar, desde una perspectiva
diferente, a los pacientes pediátricos y la responsabilidad de su entorno, previo a
la prescripción de cualquier medicamento.
El presente estudio muestra que más del 97% de los padres que participaron en el
estudio, indicaron que sus hijos reciben antibióticos, y que, según los resultados,
casi el 48% de estos son adquiridos sin prescripción de ningún tipo, cifra muy
similar al porcentaje de padres que admitieron ser ellos quienes eligen y deciden
qué tipo de antibiótico deben recibir sus hijos.
Un estudio realizado por (Simó, Fraile, Sánchez y Gonzales, 2013), en España,
demostró que el 8% de la población de ese país, adquiere medicación antibiótica
sin receta o sin estar bajo vigilancia médica, lo que supone el aumento de casos
de resistencia bacteriana. Este porcentaje se encuentra por debajo de los valores
obtenidos en la población que este trabajo analizó, lo que demuestra la necesidad
de medidas de control en esta área.
Los resultados obtenidos en esta investigación, en cambio, si guardan similitud
con los obtenidos en un estudio realizado por la (OMS,2014) en una zona urbana
de Mongolia, para determinar la prevalencia del uso de antibióticos adquiridos sin
receta médica en niños, los resultados indican que el 42% de los encuestados
admitieron haber utilizado antibióticos durante los últimos 6 meses.
Algunas entidades encargadas de la salud a nivel mundial, como la (OMS,2014),
han elevado informes en los que se habla de una cifra de 50% o más acerca de
los antibióticos que son adquiridos sin receta médica, cifras que indudablemente
se asemejan a las obtenidas en el presente estudio, conservándose esta muestra
3 o 4% por debajo de estos resultados.
Los antibióticos que se prescriben con más frecuencia a este tipo de pacientes
son la Amoxilicina, la Amoxicilina + Ácido clavulánico y la eritromicina en un
50
porcentaje bastante menor (ver tabla 12), sobre todo a la Amoxicilina, que es
prescrita en más del 50% de los casos, lo que obedece a la norma de mantener a
los derivados de penicilina como antibióticos de primera elección en la consulta
odontológica (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
Como lo indica (Ceriani, 2015), uno de los causales de mayor preponderancia en
incitar a esta tendencia es la desconfianza o temor al médico o al profesional de
salud, pues, como el mismo autor lo indica, la brecha socio-emocional que separa
al profesional de la salud y el paciente ha aumentado.
Cabe indicar que, del total de encuestados, el 100% de los padres o personas
responsables de los niños que están dentro del grupo de estudios, eran del sexo
femenino (ver tabla 13 en anexos), y refirieron estar presentes todo estos años
junto a sus hijos por lo que el índice de confianza de las respuestas se considera
mayor al 95% según las tendencias de la (OMS, 2016).
Con los resultados obtenidos en la investigación, se puede dar por comprobada la
hipótesis que plantea este trabajo, acerca de la existencia de pacientes pediátricos
atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
que han recibido y reciben antibióticos sin prescripción o vigilancia médica,
además que un porcentaje casi del 60% de los padres no están al tanto de los
riesgos que supone el uso indiscriminado y sin vigilancia médica de los
antibióticos.
Algunos refirieron si reconocer algunos cambios en la estructura dental de sus
hijos luego de haberles administrado antibióticos por un tiempo superior a 2
semanas. Estos cambios principalmente se hicieron evidentes en la parte estética,
pues se presentaron manchas color marrón o amarillo grisáceo, compatibles con
pigmentación por tetraciclina (Bermúdez, Beltri y Bartolomé, 2014).
Otra de las aristas preocupantes fue el del tiempo de administración de los
antibióticos, menos del 45% de los encuestados indicaron que le administran los
antibióticos por un tiempo prudencial de 7 días, que en la mayoría de los casos, es
lo ideal (Lorenzo et al, 2008), mientras que el resto de los encuestados indicaron
que lo administraron por tiempos muy cortos (23,89%), lo que podría acarrear
51
como consecuencia la aparición de resistencia bacteriana a los fármacos
(Zabalegui et al, 2007).
Otro grupo indicó que la administración se produjo por un tiempo que excede el de
la terapéutica recomendada (32,78%), con el riesgo de ocasionar daño a los
órganos encargados de la metabolización y filtro de estos medicamentos; daños
hepáticos, renales, gastrointestinales son algunas de las posibles consecuencias
de esta práctica (Katzung, Masters y Trevor, 2013).
52
4.3 Conclusiones y recomendaciones
4.3.1 Conclusiones
El porcentaje de niños de 4 a 8 años atendidos en la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil que recibieron antibióticos
sin prescripción médica es del 43,33% (Ver Tabla 8), lo que nos
demuestra que el riesgo de presentar consecuencias negativas en
cuanto a defectos en los órganos dentales se refiere, es
considerablemente elevado por lo cual se debe realizar una anamnesis
correcta.
Los padres de familia que desconocen las consecuencias que pueden
derivarse de la administración antibiótica representan el 58,89% del
total de la población. Esto debido, entre otras cosas, a la
desinformación existente entre la población en general acerca del uso
correcto de estos fármacos, lo que provoca, a su vez, que expongan a
sus hijos a tratamientos antibióticos erróneos y peligrosos para su
salud.
El 46% de la población indicó que sus hijos han recibido prescripción
de antibióticos por parte del odontólogo, por lo que la participación del
mismo es relevante en la administración de estos fármacos a esta
población. Esto lleva al profesional odontólogo a mantener en óptimas
condiciones sus niveles de conocimiento acerca de farmacología,
posología, etc. Todos estos elementos son indispensables al momento
de realizar la prescripción. Un Odontólogo sin conocimientos básicos
acerca de las consideraciones farmacológicas para con los pacientes
pediátricos, asume el enorme riesgo de provocar daños irreparables en
dicho paciente.
Los antibióticos que se prescriben con mayor frecuencia a niños/as en
la consulta odontológica son: la amoxicilina, la amoxicilina + ácido
clavulánico y la eritromicina; siendo la amoxicilina la que se usa en
53
más de la mitad de los casos. Esto se debe, principalmente, a que la
amoxicilina forma parte de la familia de las Penicilinas, que en nuestro
país es el antibiótico de primera elección. La dosificación de esta más
ácido clávulanico se ajusta sobre todo a aquellos casos en los que es
necesaria una acción más potente del antibiótico; sin embargo, su uso
no es mayor que el de la amoxicilina de manera única. Así mismo, la
eritromicina aparece en un porcentaje muy bajo de uso en la población
estudiada; su uso será principalmente en aquellos pacientes que
presentan resistencia antibiótica hacia las Penicilinas.
No existen medidas de control o planes de educación para erradicar la
automedicación, por lo que, el problema, lejos de disminuir, tiene
tendencia al incremento. Si bien la Ley Orgánica de Salud en su
artículo 6 señala que el estado y sus entidades competentes se
encargarán de la regulación de la distribución, manejo y
comercialización de los medicamentos en general, la intervención
directa en la sociedad no se ha hecho presente; es por ello que los
niveles de resistencia antibiótica y de otro tipo de consecuencias
negativas, producto del uso inadecuado de medicamentos, no
presentan disminución, sino, más bien, han ido incrementándose con el
pasar de los años, pues, la mayoría de fármacos de prescripción libre
se usan sin ninguna discreción o control en la población.
54
4.3.2 Recomendaciones
Se recomienda al odontólogo y estudiante de odontología, que se
realice un análisis de las tendencias de uso farmacológico por parte
del entorno que rodea al paciente pediátrico, para evitar que estas
tendencias anulen una correcta prescripción y puedan generar
daños al paciente.
Se aconseja, también, la producción de actividades encaminadas a
la educación y culturización farmacológica dirigida a padres y
estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, con el objetivo de preparar a ambos grupo en
alternativas que colaboren en la disminución y paulatina eliminación
de esta disyuntiva de la salud.
También se propone que se estudie la posibilidad de implantar
medidas legislativas con una visión concreta hacia esta
problemática, con el fin de elaborar planes de contingencia que
tengan como fin el erradicar esta mala práctica.
55
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59
ANEXOS
60
ANEXO 1.- Formato de encuestas.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Encuesta dirigida a padres de familia
DATOS GENERALES:
Edad: ……………. Sexo:…………………..
Ocupación: …………………….. Nivel educativo:…………………..
Responder las preguntas según lo indique el enunciado. Sus respuestas tienen el carácter
de confidencial y solo serán utilizados para los fines de la investigación.
1) ¿Conoce usted lo que es un antibiótico?
SI NO ¿Qué es? _____________________________________
2) ¿Recibió usted algún antibiótico durante los primeros 3 meses de embarazo?
SI NO
3) ¿Ha recibido su hija/o antibióticos?
SI NO
4) ¿A qué edad se le administraron por primera vez antibióticos a su hija/o?
1er Año 2-3 años 4-6 años 6-8 años
5) ¿Por cuánto tiempo suele administrarse los antibióticos a su hija/o?
Menos de una semana Una semana Dos semanas
Más de 2 semanas
Objetivo: La presente encuesta tiene como objetivo recolectar información que permita dilucidar si los pacientes de 4 a 8 años, atendidos en la Facultad Piloto de Odontología, han recibido antibióticos sin prescripción médica.
61
6) ¿Quién o quienes le recomiendan qué antibióticos administrar a su hija/o?
Médico Odontólogo Familiar/Amistad
Iniciativa propia
7) ¿Siempre adquiere los antibióticos para su hijo con receta médica?
SI NO
8) ¿Ha recetado el odontólogo algún tipo de antibiótico a su hija/o?
SI NO ¿Cuál?..............................................
9) ¿Considera usted posible que los antibióticos provoquen algún daño a los dientes
de su hija/o?
SI NO
10) ¿Ha observado algún cambio en los dientes de su hija/o luego de recibir
tratamiento con antibióticos?
SI NO ¿Cuál? __________________________________
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
62
ANEXO 2.- Tabla y gráfico de prevalencia de encuestados por sexo.
Tabla 13
Distribución porcentual de encuestados por sexo.
Fuente: Encuesta a padres de familia.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Gráfico 12
Fuente: Departamento de Admisión de la Facultad Piloto de Odontología.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Análisis:
Del total de encuestados, el 100% fueron del sexo femenino.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
FEMENINO 180 100%
MASCULINO 0 0%
TOTAL 180 100%
180
00
50
100
150
200
Femenino Masculino
Distribución porcentual de encuestados por sexo.
63
ANEXO 3.- Fotografías
Fuente: Propia de la Investigación.
Autor: Arnaldo Encarnación García
Fuente: Departamento de admisión de la facultad Piloto de odontología.
Autor: Arnaldo Encarnación García
Foto 1 Recolección de datos en Departamento de Admisión de la
Facultad Piloto de Odontología
Foto 2 Base de datos del Departamento de admisión.
64
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Foto 3
Encuesta a madres de familia.
Foto 4
Aplicación de encuesta a madres de familia.
65
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Arnaldo Encarnación García.
Fuente: Propia de la investigación. Autor: Arnaldo Encarnación García
Foto 5 Aplicación de encuesta a madres de familia.
Foto 6 Explicación a madres de familia sobre el
procedimiento de la investigación.
