UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO/A

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

RESTAURACIÓN DE ENDOCORONA EN UNA PIEZA# 36 CON

TRATAMIENTO ENDODÓNTICO

AUTOR/A:

Moreira Rodríguez Fabián Arturo

TUTOR/A:

Dr. Franklin Armijos

Guayaquil, agosto, 2019

Ecuador

II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título

de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad

Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

III

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema

es: Restauración de Endocorona en una pieza # 36 con tratamiento

Endodóntico, presentado por el Sr Fabián Arturo Moreira Rodríguez del cual he sido

su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención

del título de Odontólogo/a.

Guayaquil agosto del 2019.

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Fabián Arturo Moreira Rodríguez, con cédula de identidad N°1310117823, declaro

ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de

Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya

sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, agosto del 2019.

V

DEDICATORIA

Dedico este trabajo a mi mama Sandra Rodríguez, a mi papa Danilo Moreira y

también a mis hermanas Belén Moreira y Sandra Moreira ya que ellos fueron los pilares

principales para darme fuerzas y seguir cada día en esta carrera y poder sacarla adelante.

VI

AGRADECIMIENTO

Agradezco el apoyo incondicional de mi madre y de mi padre que siempre creyeron en

mí. Agradezco a mis hermanas que no permitieron que abandonara este sueño, sin ellas

no hubiese sido posible culminar esta travesía ya que fueron mi fortaleza y mis ganas de

superarme.

Agradezco a toda mi familia y a mis amigos que siempre me dieron las mejores palabras

de aliento.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr.

JOSÉ FERNANDO FRANCO VALDIVIEZO, ESP.

DECANO DE LA FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Restauración de Endocorona

en una pieza# 36 con tratamiento Endodóntico, realizado como requisito previo para la

obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil agosto del 2019.

VIII

ÍNDICE

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... II

APROBACIÓN DEL TUTOR/A ................................................................................... III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV

DEDICATORIA ...............................................................................................................V

AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII

ÍNDICE .........................................................................................................................VIII

TABLA DE ILUSTRACIÓN ...........................................................................................X

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ - 1 -

CAPÍTULO I ................................................................................................................ - 3 -

EL PROBLEMA....................................................................................................... - 3 -

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. - 3 -

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA.................................................................. - 3 -

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. - 4 -

SUB-PROBLEMAS ............................................................................................. - 5 -

OBJETIVOS ......................................................................................................... - 5 -

HIPÓTESIS .......................................................................................................... - 5 -

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. ................................................... - 5 -

VIABILIDAD. ...................................................................................................... - 6 -

CAPÍTULO II ............................................................................................................... - 7 -

MARCO TEÓRICO ................................................................................................. - 7 -

ANTECEDENTES ............................................................................................... - 7 -

BASES CIENTÍFICAS ........................................................................................ - 7 -

ENDOCORONAS ................................................................................................ - 8 -

ENDOCORONAS DE RESINAS COMPUESTA. .............................................. - 8 -

IX

CARACTERÍSTICAS DE UNA ENDOCORONA ............................................. - 9 -

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ENDOCORONA ................................ - 9 -

DIFERENCIA ENTRE UNA CORONA Y UNA ENDOCORONA ................ - 10 -

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS PARA LA PREPARACIÓN DE UNA

ENDOCORONA ................................................................................................ - 12 -

CAPITULO III ........................................................................................................... - 23 -

MARCO METODOLÓGICO ................................................................................ - 23 -

Diseño y tipo de investigación............................................................................ - 23 -

POBLACIÓN Y MUESTRA. ............................................................................ - 23 -

MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................ - 23 -

MÉTODOS ......................................................................................................... - 23 -

TÉCNICAS ......................................................................................................... - 24 -

INSTRUMENTOS ............................................................................................. - 24 -

PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN. .................................................. - 26 -

ANÁLISIS DE RESULTADOS ......................................................................... - 27 -

CASO CLÍNICO ................................................................................................ - 27 -

CAPITULO IV ........................................................................................................... - 50 -

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................................... - 50 -

CONCLUSIONES .................................................................................................. - 50 -

RECOMENDACIONES ............................................................................................ - 51 -

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ - 52 -

ANEXOS .................................................................................................................... - 54 -

X

TABLA DE ILUSTRACIÓN

ILUSTRACIÓN 1: FOTOGRAFÍA DE FRONTAL ........................................................................................- 29 -

ILUSTRACIÓN 2: FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA Y DERECHA..........................................................- 29 -

ILUSTRACIÓN 3: FOTOGRAFÍA INTRABUCALES ARCADA SUPERIOR .....................................................- 30 -

ILUSTRACIÓN 4: FOTOGRAFÍA INTRABUCAL ARCADA INFERIOR ..........................................................- 31 -

ILUSTRACIÓN 5: FOTOGRAFÍA EN OCLUSIÓN ......................................................................................- 31 -

ILUSTRACIÓN 6: FOTOGRAFÍA INTRABUCAL DERECHO ........................................................................- 31 -

ILUSTRACIÓN 7: FOTOGRAFÍA INTRABUCAL IZQUIERDO .....................................................................- 32 -

ILUSTRACIÓN 8: ODONTOGRAMA ......................................................................................................- 32 -

ILUSTRACIÓN 9: RADIOGRAFÍA PIEZA #36 CON ENDODONCIA ............................................................- 33 -

ILUSTRACIÓN 10: MODELO DE ESTUDIO INICIAL .................................................................................- 33 -

ILUSTRACIÓN 11: ENCERADO ..............................................................................................................- 34 -

ILUSTRACIÓN 12: RADIOGRAFÍA INICIAL 2018 (ANTECEDENTES ENDODONCIA) ..................................- 36 -

ILUSTRACIÓN 13: PIEZA #36 INICIAL ...................................................................................................- 37 -

ILUSTRACIÓN 14: APERTURA DE LA PIEZA #36 ....................................................................................- 38 -

ILUSTRACIÓN 15: SISTEMA DE ADHESIÓN ...........................................................................................- 39 -

ILUSTRACIÓN 16: COLOCACIÓN DE BULK FILL FLOW APS ....................................................................- 39 -

ILUSTRACIÓN 17: COLOCACIÓN DE BULK FILL APS ..............................................................................- 40 -

ILUSTRACIÓN 18: RESULTADO DE LA BULK FILL APS ............................................................................- 40 -

ILUSTRACIÓN 19: OCLUSIÓN CON BULK FILL APS ................................................................................- 41 -

ILUSTRACIÓN 20: TALLADO DE LA PIEZA .............................................................................................- 41 -

ILUSTRACIÓN 21: VERIFICAR EL GROSOR DE PREPARACIÓN ................................................................- 42 -

ILUSTRACIÓN 22: MEDIDA CON SONDA PERIODONTAL ......................................................................- 42 -

ILUSTRACIÓN 23: HILO RETRACTOR ....................................................................................................- 43 -

ILUSTRACIÓN 24: IMPRESIÓN PASÓ 1 .................................................................................................- 43 -

ILUSTRACIÓN 25: IMPRESIÓN PASÓ 2 .................................................................................................- 44 -

ILUSTRACIÓN 26: IMPRESIÓN FINAL ...................................................................................................- 44 -

ILUSTRACIÓN 27: PROVISIONAL ..........................................................................................................- 45 -

ILUSTRACIÓN 28: ENDOCORONA ........................................................................................................- 45 -

ILUSTRACIÓN 29: ACONDICIONAMIENTO DEL SUSTRATO ...................................................................- 46 -

ILUSTRACIÓN 30: AISLAMIENTO DE LA PIEZA ......................................................................................- 46 -

ILUSTRACIÓN 31: ACONDICIONAMIENTO DE LA PIEZA DENTAL ..........................................................- 47 -

ILUSTRACIÓN 32: CEMENTACIÓN DE LA ENDOCORONA......................................................................- 48 -

ILUSTRACIÓN 33: FOTOCURAR LA ENDOCORONA ...............................................................................- 48 -

ILUSTRACIÓN 34: RETIRAR LOS EXCESOS. ...........................................................................................- 48 -

ILUSTRACIÓN 35: PUNTOS DE CONTACTO ..........................................................................................- 49 -

ILUSTRACIÓN 36: CASO TERMINADO ..................................................................................................- 49 -

XI

RESUMEN

El problema de este trabajo empieza en que el concepto de Endocorona no es muy

conocido debido a que es un tema de pocos años y aún se encuentra en debate entre si es

un tratamiento favorable o no, por lo cual los odontólogos eligen realizar coronas a sus

pacientes. Lo cual conlleva un bajo interés sobre todo lo que implica una Endocorona.

Pero principalmente no se tiene establecido la viabilidad y los principios biomecánicos

causando un tratamiento incorrecto del mismo.

Objetivo: Demostrar que el tratamiento de Endocorona es una técnica de restauración

muy viable y factible para ciertos tipos de restauraciones, y poder determinar los

principios biomecánicos para la preparación de una Endocorona en el sector posterior.

Se pudo demostrar en la práctica que este procedimiento es viable y también se realizó

una investigación de tipo descriptiva y bibliográfica. En el presente estudio se buscó

recopilar información teórica acerca de las Endocoronas y sus características. De igual

manera este trabajo establece las premisas para llevar a cabo el tratamiento de

Endocoronas. También, se describe las indicaciones y contraindicaciones que conlleva

efectuar una Endocorona y principalmente información de varios autores acerca de los

principios biomecánicos para realizar un tratamiento de una Endocorona.

Conclusiones: Esta investigación concluye que las Endocoronas es un buen tratamiento

para las restauraciones indirectas ya que es una técnica rápida y sencilla. Además, se

indica que la endocorona es un tratamiento muy simple, y presenta algunas ventajas.

Palabras clave: Restauraciones indirectas, endocoronas, principios biomecánicos.

XII

ABSTRACT

The problem of this research is based on the issue that the concept of endocrown is

not well known, and this is due to the fact that that it is a topic developed and

discussed a few years ago. And it is still a topic of debate weather this one is a

favorable treatment or not, in consequence dentists choose make crowns to their

patients. Which implies a low interest on everything that involves an endocorona. But

mainly the viability and biomechanical principles are not established causing an

incorrect treatment of it. Objective: to demonstrate that the treatment of Endocorona

is a very viable and feasible restoration technique for certain types of restorations,

and to determine the biomechanical principles for the preparation of an endocrown in

the posterior sector. It could be demonstrated in practice that this procedure is viable

and a descriptive and bibliographic investigation was also carried out. In the present

study, we sought to gather theoretical information about endocrown and their

characteristics. In the same way this work establishes the premises to carry out the

treatment of endocoronas. Also, it describes the indications and contraindications

involved in performing an endocrown and mainly information from several authors

about the biomechanical principles to perform an endocrown treatment. Conclusions:

This research study concludes that endocrown is a good treatment for indirect

restorations since it is a quick and simple technique. In addition, it is indicated that

the endocrown is a very simple treatment and has some benefits.

Keywords: Indirect restorations, endocrown, biomechanical principles.

- 1 -

INTRODUCCIÓN

Los informes más antiguos acerca de rehabilitaciones protésicas sobre dientes

severamente destruidos datan del periodo de Tokugawa (1603 - 1867) en Japón, ellos

idearon una corona con perno de madera boj, que era de color negro (estético para la

época). Tras estos primeros intentos, las primeras tutelas las encontramos en el Tratado

de Fourchard conocido como el padre de la odontología moderna.

Pierre Fourchard, en 1728, se refirió al uso de “tenons” que eran pernos y

coronas que se anclaban en los restos radiculares, los dientes eran coronas de animales o

humanas talladas procurándole la forma del diente a reemplazar. Los pernos en un

primer período fueron elaborados en madera, pero por su alta asiduidad a las fracturas

fueron reemplazadas por la plata.

Claude Mounton, en 1746, diseñó una corona de oro solidariamente unida a un

perno para ser insertado en el conducto radicular. En el siglo XIX, surgen numerosos

diseños de coronas con sistemas de anclaje radicular, pero el aporte más importante de

ese siglo y en la que se basa el procedimiento actual fue la corona Richmond que en

1880, ideó la corona - perno formado por tres elementos: el perno intrarradicular, el

respaldo metálico y la faceta cerámica.

A mediados de los años 50 se empezó a utilizar el perno muñón colado en

aleación metálica generalmente noble que ahora conocemos, elaborado de forma

separada a la corona. En los años 70 surgen los pernos metálicos prefabricados y

materiales para la restauración directa en la boca del paciente. Hoy en día existe un

amplio abanico de posibilidades, que nos pueden brindar una estética máxima como

pernos de fibra de vidrio, cerómeros, cerámicas de alta resistencia, etc.

En pleno modernismo los tratamientos odontológicos han evolucionado tanto en

técnicas como en prácticas, la odontología moderna está utilizando la terminología de

Prótesis Fijas cuando nos referimos a la rehabilitación oral, los conocimientos de

rehabilitación dental son la protección de la estructura dentaria, para así dar retención a

- 2 -

la cavidad dentaria, suministrar resistencia a la fractura, restituir la función y la

estética de la cavidad bucal, la cual se proporciona por medio de la restauración en los

segmentos naturales con previo o sin previo procedimiento de conducto por el trauma o

lesión sufrida.

Cuando una pieza dentaria se degenera el procedimiento a seguir será el de

restituir o sustituir lo retirado por una pieza artificial, actualmente existen diversos

materiales para tratar la pieza dañada y así poder recuperar lo dañado con la buena

aplicación de las técnicas modernas que ayudan a la aplicación de mejores tratamientos.

El presente trabajo nos enfoca en la utilización de la técnica de Endocorona, que

es un procedimiento que va a permitir conservar el remanente dentario de una o varias

piezas luego de un efectivo tratamiento Endodóntico, pero hay que tener presente que la

paredes de la cavidad dentaria quedan expuestas y disminuidas para impedir algún tipo

de afectación o fracturas radiculares, los especialistas no recomiendan usar postes

intrarradiculares o pines que vienen respaldas en las famosas técnicas adhesivas.

Los pernos cumplen la función de soportar la restauración o corona final,

debilitan las paredes del conducto radicular no se deben utilizar en conductos atrésicos,

calcificados o raíces curvas ni muy cortas, no aseguran longevidad de la pieza por lo

que no son necesarias cuando se tiene un remanente dentario no tan desgastado.

Un tratamiento de endocorona es una alternativa admisible ante una corona

completa, este procedimiento es una corona parcial que se muestra en procesos de

coronas con daño de más del 75 al 80 % de la pieza, porque refleja mayor fuerza de

resistencia a la fractura con mínima preparación dental lo que nos da mejor pronóstico

de duración en boca de la pieza dentaria aun hablando del sector posterior en donde

tiene que soportar mayores fuerzas oclusales verticales y horizontales.

- 3 -

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

PROBLEMATIZACIÓN

Los conocimientos clínicos que hablan de las reparaciones de piezas dentales no

vitales respaldan sus teorías en ensayos o doctrinas muy complejas ya que los vínculos

son escasos entre la comprobación de datos y la gran cantidad de estudios científicos y

clínicos no concluyentes. La argumentación es efectivamente tan numerosa y puede

llegar a ser algo confusa, lo que preocupa es la modificada disponibilidad de materiales

reparadores que son utilizados en procedimientos adecuados para ya sea restaurar o

reconstruir piezas no vitales.

El procedimiento correcto para salvar un diente con endodoncia es elegir una

técnica de restauración que se acople a lo que el paciente necesita, la indicada es la de

postes radiculares y coronas de recubrimiento total, actualmente estos procedimientos

son muy agresivos para las coronas y para las raíces de los dientes, porque los expone a

sufrir futuras fracturas o fisuras dentro de la pieza dentaria.

El inconveniente de este trabajo investigación reside en la adaptación de una

endocorona en la pieza # 36 con procedimiento endodóntico y exponer que es un

método con gran pronóstico propicio para la recuperación estética y eficaz de esta pieza

y proponer mayor interés hacia los odontólogos para el uso de una endocrown en las

rehabilitaciones de sus pacientes.

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema

Restauración de Endocorona en una pieza # 36 con tratamiento Endodóntico

Objetivo de estudio

- 4 -

Estética dental

Campo de acción

Restauraciones Indirectas

Aspecto

Salud Oral

Línea de la investigación

Es la Prevención y el Tratamiento

Área

Pregrado

Delimitación espacial

Universidad de Guayaquil

Periodo

2019

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Para la elaboración y desarrollo del proyecto en mención debemos tener ya

identificado cual es el objeto de estudio él cual nos permitirá conocer su origen, relación

de estudio e incógnitas a resolver.

¿Cuáles son los factores que van a incidir el tratamiento de endocoronas?

¿Cuáles son los Pro del tratamiento: que ventajas y desventajas le darán al

paciente?

¿Cuáles son las Contras del tratamiento: que indicaciones y contraindicaciones

se deben manejar al realizar el tratamiento?

¿Cuál es la relevancia al utilizar este procedimiento actualmente?

¿Cómo es la preparación correcta para efectuar este procedimiento: ya sea con el

paciente y con los materiales a utilizar?

- 5 -

SUB-PROBLEMAS

¿Cómo identificar cual es el procedimiento correcto para un caso de Corona y

uno de Endocorona?

OBJETIVOS

Objetivo general

Demostrar que el tratamiento de Endocorona es una técnica de restauración muy viable

y factible para ciertos tipos de restauraciones, y que el tiempo de tratamiento que dura la

restauración se acorta a diferencia de otras técnicas existentes.

Objetivos específicos

Identificar cuáles serán las ventajas y desventajas del tratamiento de

endocoronas.

Establecer las premisas para llevar a cabo el tratamiento de endocoronas.

Demostrar en la práctica que este procedimiento es viable.

Poner en práctica todos los conocimientos teóricos y prácticos alcanzados en la

carrera de odontología.

HIPÓTESIS

Indicar que el tratamiento de Endocorona es un procedimiento eficaz para tratar

las restauraciones indirectas, como llegamos a esa deducción con el análisis de todas las

premisas que se mostraran en el desarrollo de este proyecto.

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.

Este trabajo investigativo está dirigido a contribuir con información selecta de

las principales definiciones y características afines a las endocoronas basándonos en

saberes científicos compilados.

Con este proyecto se demostrará y se certificara que el procedimiento de

Endocoronas tiene sus pros y contras, el principal objetivo con el que se desarrolla este

procedimiento es que a futuro sea considerado por los especialistas odontológicos en su

totalidad cuando tengan que efectuar este tipo de restauraciones.

- 6 -

Por lo mismo, este trabajo investigativo nos determina los contrastes, las

ventajas y desventajas entre una corona y una endocorona, también indica el

procedimiento para realizar una restauración de endocorona.

El éxito de este trabajo investigativo está en su gran impacto en la preparación

de un caso clínico para así, de este modo definir la elaboración de una endocorona.

VIABILIDAD.

El actual trabajo investigativo es factible en un 90 %, ya que cuenta con los

recursos bibliográficos y humanos para ser realizado acorde a las directrices

establecidas. Se cuenta con la información de libros actualizados, revistas con

investigaciones y con información digitalizada en los portales web.

- 7 -

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES

Toda reestructuración indirecta representa un reto, es un tema que a lo largo de

los años ha venido causando ciertas polémicas dentro del campo odontológico, los

métodos que utilizan ciertos odontólogos son distintos y han provocado daños

irreparables, muchos odontólogos tienen ciertas conclusiones que, si existe éxito en la

endodoncia y que esta depende de toda restauración coral, la calidad del tratamiento se

debe medir en estos aspectos.

Los postes prefabricados de fibra de vidrio han surgido como una alternativa viable y de

pronóstico muy predecible en la odontología actual; pero como es una técnica

relativamente nueva, muchas veces podemos tener dudas en la técnica a emplear.

(Lamas Lara, Bobadilla Araujo, & Angulo de la Vega, 2014)

Muchos especialistas, no toman el riesgo de usar esta técnica de restauración al no

sentirse capaces, no tienen el conocimiento suficiente para poder desarrollarla en un cao

clínico.

La instrumentación endodóntica reduce la resistencia del diente solamente en un 5%; es

decir, que la pérdida estructural se debe en mayor manera a otros factores y no al

procedimiento endodóntico en sí mismo. (Lamas Lara, Bobadilla Araujo, & Angulo de

la Vega, 2014)

BASES CIENTÍFICAS

Según Ramírez (2019) este indica que los tratamientos consevadores y el aporte

que se les da en prótesis fijas de piezas deben de ser severas, una destrucción

aproximada del 77 % de la corona es lo recomendado.

- 8 -

Los postes intrarradiculares no permiten que los dientes tengan una refuerza con

su tratamiento conducto, en otras palabras permite la detención para la restauración, esto

causa debilitación en las raíces del diente y si no es tratado en su debido momento

provoca fracturas graves, como propósito la eficiencia técnica de la endocrina son

piezas dentales con tratamiento de endodoncia, los métodos analíticos permiten el

análisis de la emplearían de una endocorona, los métodos deductivos-inductivo

permiten desarrollar casos clínicos basados en una investigación científica .

ENDOCORONAS

Las endocoronas representan una de las opciones de restauración que se pueden

aplicar a los dientes endodonciados. Consisten en un margen circular de unión tipo tope

y una cavidad de retención central dentro de la cámara pulpar sin anclaje intrarradicular.

Este artículo describe las bases y recomendaciones clínicas para la colocación de

endocoronas. (Lander, 2009)

ENDOCORONAS DE RESINAS COMPUESTA.

Las restauraciones de inserción rígidas, tanto incrustaciones como coronas,

cuentan con el aval de una amplia experiencia clínica. En nuestra práctica diaria se nos

presentan a menudo casos en los que no podemos resolver el problema de una gran

destrucción coronaria con ninguno de estos tratamientos. (Carrazco, Ventrera, & Franco

G.)

Mediante la confección de una endocorona de resina compuesta debido a la

contraindicación clínica de las restauraciones tradicionales, ya que el elemento a ser

tratado presentaba una perforación en el piso de la cámara pulpar con un pronóstico de

sobrevida reservado (Carrazco, Ventrera, & Franco G., 2009).

Generalmente el dilema se encuentra cuando quedan aproximadamente la mitad

de estructura dentaria remanente, en estos casos si el paciente no presenta hábitos para

funcionales se deben realizar incrustaciones (endocoronas) mientras que si el paciente

- 9 -

presenta estos se deberían realizar coronas de recubrimiento total. Ya cuando la

cantidad de estructura es menor, se deben realizar reconstrucciones con postes de fibra

de vidrio y posterior corona de recubrimiento total.

CARACTERÍSTICAS DE UNA ENDOCORONA

Una de las principales características de una endocorona es que esta tiene un

tejido de cámara pulpar, esto ayuda a las técnicas adhesivas, resuelven muchas

limitaciones que estas mismas tienen de los pernos: raíces cortas o curvas, permite

también la conservación del tejido dental y simplifica pasos.

Uno de los autores más reconocidos como los es (Fages , M; Bennasar, B;, 2013)

indica que la endocorona como monolítica, es decir de una sola pieza, caracterizada por

una al máximo nivel, esta mantiene un esmalte para mejorar su aceptación.

Esta invade la capa pulpar en otras palabras invade dicha capa, pero no los

conductos que esta posee, se usan técnicas auxiliares ayudadas de una computadora con

métodos tradicionales como los materiales cerámicos que se utilizan bajo presión, este

método tradicional ha dejado de ser común debido al incremento de tecnología, sin

embargo, es recomendado para los que practican a diario la aplicación del mismo.

No existe un estudio que indiquen que la endocorona tiene resistencias, al contrario, hay

estudios que indican que esta si maneja una resistencia y rendimiento que pueden ser

ayudados de las coronas totales, los pernos que la misma maneja y la fibra de vidrio de

este.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA ENDOCORONA

Dentro de todo lo que engloba el tratamiento de piezas se indica que estas sufren

destrucciones en su estructura, a la fecha se cuenta con una gran variedad de opciones,

no solo para la restauración, si no para lo económico, los tratamientos han cambiado y

el personal dirigido al ámbito de salud bocal es uno de los beneficiados.

- 10 -

La endocorona se podría decir que no tiene desventajas, ya que por medio de

esta se obtienen muchos resultados estéticos, funcionales que se asemejan a diversos

tipos de restauración. Esta, es una iniciativa terapéutica, producto del enfoque

mínimamente invasivo de la odontología existente; y que hoy día, es viable gracias a los

adelantos de los adhesivos en este campo. Inclusive hay estudios in vitro que han

arrojado como terminación una superior resistencia y rendimiento de las endocoronas

que las coronas totales con pernos de fibra de vidrio.

Y según el Dr. Darío ( Vieira Pereira) en su artículo publicado en el año 2019 indica

que esta técnica de endocorona es muy natural, no hay necesidad de tallar, ni la

disminución del tejido dentario, solo obliga a crear una caja con paredes expulsivas,

recubrimiento cuspídeo y márgenes 1-2 mm supra gingivales para el correcto control de

la técnica adhesiva.

Las endocoronas cobran cada vez más popularidad debido a sus ventajas para

salvar el tejido dental máximo, comprimiendo la necesidad de geometría retentiva

auxiliar y reservando tiempo y gastos de procedimiento ya que se solicitan menos pasos

de operación.

El tratamiento endodóntico no se limita a tratar la superficie de la pieza si no que va

más allá del problema planteado, ayuda al especialista a realizar una revisión más

profunda que beneficia al paciente (Mena , 2017)

En el caso de dientes anteriores que requieren ser rehabilitados mediante el uso

de postes intrarradiculares, la literatura describe como requisito primordial la presencia

de un remanente coronal de 2 mm en altura y 1 mm en grosor conocido como efecto

férula, un condicionante para el éxito de la rehabilitación (Mena , 2017).

DIFERENCIA ENTRE UNA CORONA Y UNA ENDOCORONA

Para poder entender la diferencia de entre Corona y Endocorona lo primero que se debe

tener claro es lo siguiente.

- 11 -

¿Qué es una corona?

Es la parte más visible, de todas las piezas dentales, su cobertura es de un esmalte

dental, en oposición a la raíz dental la cual tiene una cobertura de cemento.

Un esmalte dental según lo indica (Lazo, Abal, Belloni, & Merlo) es aquel que

confiere propiedades mecánicas y lo hace susceptible a la desmineralización ante

agentes ácidos.

Se obtuvieron secciones longitudinales de coronas dentarias que fueron incluidas

en polímero, desgastadas y pulidas. En una observación realizada al ESEM, análisis

químico mediante EDS y ensayos de nanodureza en el esmalte radial y con bandas,

antes y después del tratamiento.

La inmersión en agua saborizada fue durante 12 minutos. Para la descripción

morfológica se consideraron los patrones de grabado ácido del esmalte.

En un estudio realizado para los elementos químicos sodio, magnesio, cloro y la

relación calcio/fósforo. Se registró la dureza, el módulo elástico y la profundidad de

contacto del indentador.

Al ESEM los prismas presentaron distintos patrones de grabado. El análisis

cualitativo fue semejante en ambas zonas, pero la composición porcentual varió después

del tratamiento. La dureza superficial disminuyó siendo el esmalte con bandas más

vulnerable. Concluimos que la bebida produce desmineralización del esmalte

compatible con una lesión de erosión. (Carrazco, Ventrera, & Franco G., 2009)

Todo esto se pude comprender para que significa una corona, ya anteriormente se ha

mencionado el significado de una endocorona. Se entiende por endocorona que es una

opción viable de prótesis fija para los dientes. Como conclusión podemos decir que la

diferencia de estas es grande ni una tiene que ver con la otra.

La técnica que se utiliza en la endocorona, es que prescinde del uso de los

conductos radiculares, en los cuales se hubieran colocado pernos o postes; de igual

manera está indicado en los casos donde la anatomía radicular es de difícil acceso.

(Cedillo, Cedillo, & Espinoza, 2014)

- 12 -

Asimismo, la endocorona resuelve varias limitaciones de los pernos: raíces

cortas o curvas; necesidad de rehacer un muñón, reducción de tejido radicular, además

permite mayor conservación del tejido dentario, simplificación de pasos, y ofrece

resultados similares en resistencia y dureza a las coronas de recubrimiento total como

indica (Aalou , 2013)

Diversos estudios de laboratorios y clínicos han revelado que la colocación de postes

radiculares influye en la retención de la corona. También, en varios casos la fabricación

de una corona de recubrimiento total. Y el procedimiento requiere de un número mayor

de citas clínicas que provocan aumentar el coste y el tiempo del tratamiento en los

últimos años por todo lo anteriormente mencionado se han encontrado tratamientos

como los inlays que son similares al caso que se presentara. (Gonzalez, y otros, 2017)

PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS PARA LA PREPARACIÓN DE UNA

ENDOCORONA

La autora (Moreno, 2011) indica que al momento de la preparación o diseño de

un diente al que se le vaya a aplicar el tratamiento debe de cumplir con cinco principios.

Preservación del tejido

dental

Preservación del periodonto

Forma retentiva y resistente

Integridad marginal

Duración estructural de la restauración

- 13 -

Según el autor Meneses, los modelos de trabajo se obtuvieron tomando impresiones de

hemiarcos mandibular y maxilar utilizando la silicona de condensación Optosil

Xantopren y la impresión maxilar tomada con el hidrocoloide irreversible. Los modelos

se montaron en un articulador para fabricar la restauración provisional mediante la

técnica MIT (Técnica Indirecta Modificada). Esta técnica facilita la obtención de la

mejor forma, función y estética en el tiempo clínico más corto. Después de obtener la

impresión, se fabricaron una matriz de silicona y otro modelo de acetato rígido. Por

medio de la matriz de silicona, la restauración provisional se fabricó con resina acrílica

activada por calor, mientras que el objetivo de la matriz de acetato era colocar la

restauración provisional en la posición correcta. (Menezes, y otros, 2016)

Para los autores (Peña , Carrazco, Ventrera , & Simone , 2009), lo primero en la

preparación para una endocorona es realizar el tallado del remanente dentario con una

piedra de diamante troncocónica de extremo redondeado, en donde se realiza un hombro

continuo en todo el borde cavo, se paraleliza las paredes de la cámara pulpar mediante

el agregado de resina compuesta, a fin de eliminar espacios retentivos y dar estabilidad

y retención a la restauración, ahorrando tejido sano. Una vez finalizada la preparación

se procede a la toma de impresiones. A fin de facilitar esta maniobra se utiliza una

cubeta de mordida doble, con la cual se obtiene en el mismo paso la impresión del

elemento a restaurar, la impresión del antagonista y el registro oclusal, lo cual

disminuye la cantidad de pasos clínicos, lo que conlleva a un gran ahorro de tiempo y

disminuye la posibilidad de errores por parte del operador. (Peña , Carrazco, Ventrera ,

& Simone , 2009)

Los autores Baratieri y Monteriro en su libro señalan que la preparación para una

endocorona es extremadamente simple, exigiendo solamente que la cámara pulpar sea

expulsiva, que los márgenes de la preparación presenten una nítida terminación, bien

definida y en 90 grados con la superficie externa y que los ángulos internos sean

redondeados. Además, indican que las puntas diamantadas utilizadas para alcanzar estos

objetivos son exactamente las mismas usadas para la preparación de inlays y onlays.

Posicionadas paralelas al eje longitudinal del diente, estas puntas diamantadas permiten

- 14 -

expulsividad ideal a las paredes axiales de la cámara pulpar y siempre resultan en

ángulos internos redondeados. (Baratieri & Monteiro, 2002)

Asimismo, señalan que una táctica recomendable, a fin de mejorar la retención es la

“terminación tipo encaje” de la corona, procedimiento que consiste en la preparación de

un hombro radial, circundando todo el diente. La terminación tipo encaje aumenta el

área disponible para la adhesión y permite que la restauración abrace al remanente,

resultando en mejor estabilidad y mejor distribución de las tensiones provenientes de la

función oclusal. (Baratieri & Monteiro, 2002)

Una técnica de restauración indirecta en resina compuesta se realiza en dos citas. En la

primera cita se realiza la cavidad con anestesia local para lograr la geometría correcta,

después se elimina la vieja obturación d composite de las superficies interproximales y

las cúspides vestibulares y linguales se reducen hasta mantener 2-3 mm de distancia del

plano oclusal. Una vez aislado correctamente la cavidad se aplica un sistema adhesivo

sobre toda la dentina y sobre las partes distales subgingivales del esmalte marginal y

polimerizado. Entonces se procede a aplicar una capa de composite en la zona de la

dentina y dentro de la caja mesial, polimerizando el material. (Rocca & Krejci, 2013)

En la segunda sesión, todo el material restaurativo insatisfactorio se retiró del

diente #36, usando una punta redondeada recubierta de diamante 1014. Después de esto,

las entradas del canal se sellaron con cemento de ionómero de vidrio activado

químicamente convencional inyectado con la ayuda de una jeringa Centrix.

Posteriormente, se determinó la terminación cervical en un chaflán profundo, y el grado

de expulsión de las paredes externas circundantes, así como las paredes internas de la

cámara de pulpa, utilizando puntas recubiertas de diamante 2145, 2136 y 4138. En la

misma sesión, se adaptó la restauración provisional, utilizando la matriz de acetato, y se

realizó el revestimiento con resina acrílica autopolimerizable. La restauración se

cementó con cemento temporal exento de eugenol. (Menezes, y otros, 2016)

Para los autores Baratieri y Monteiro debe quedar claro que la “terminación tipo

hombro radial” es un beneficio adicional, pero no estrictamente necesario para la

- 15 -

obtención de buenas preparaciones. Así, en las situaciones en que la terminación no es

posible, debido a la ausencia de estructura dental suficiente la mayoría de los sistemas

cerámicos modernos requiere 1.5 mm de desgaste en la región de la terminación, para la

obtención de resistencia adecuada o las limitaciones del sistema restaurador utilizado

(por ejemplo, algunos sistemas CAD/CAM no son capaces de reproducir

adecuadamente las paredes internas de la pieza, cuando éstas presentan poca espesura),

se debe solamente delimitar claramente los márgenes de la preparación. (Baratieri &

Monteiro, 2002)

De igual modo los autores recalcan que como en las demás modalidades de

restauraciones cerámicas, no es recomendable que la preparación presente ángulos

internos agudos, debido a que éstos promueven a la concentración de estrés y pueden

comprometer el comportamiento mecánico de la restauración. Se realiza el

desvanecimiento de los ángulos internos, inicialmente, con puntas diamantadas de

granulación fina, con formato idéntico al de las puntas utilizadas en la preparación.

Debido a la simplicidad geométrica de las preparaciones tipo endocrown, el proceso de

desvanecimiento de los ángulos internos se resume al redondeo de los ángulos ocluso-

axiales. Las mismas puntas diamantadas son utilizadas en el alisamiento de la superficie

de la preparación, tanto en la región de los márgenes como en las paredes axiales de la

cámara. (Baratieri & Monteiro, 2002)

El objetivo es rellenar la cavidad pulpar, recubrir toda la dentina y obtener una

geometría ideal de la cavidad. Es decir, obtener una correcta inclinación, evitar

irregularidades, tener los márgenes reposicionados en la zona supragingival y un

correcto espacio interoclusal. La elaboración de una concavidad en la zona central

ayudará al reposicionamiento de la pieza durante la etapa de cementación y aumentará

la superficie de unión con el mismo. El alisado de los márgenes de esmalte con fresas

diamantadas es el último paso antes de la toma de la impresión. (Rocca & Krejci, 2013)

Los autores Baratieri y Monteiro señalan que una vez realizado esto, se repiten los pasos

con una punta diamantada del mismo formato, pero con granulación extrafina. Los

- 16 -

procedimientos de acabado y pulido son finalizados mediante la utilización de hules

abrasivos con formato especial, semejante al de las puntas diamantadas utilizadas en la

preparación. Estos hules personalizados son obtenidos a partir de la acción de torneado

de las puntas para pulido de las resinas compuestas. La preparación finalizada presenta

expulsividad, ángulos internos redondeados y terminación en hombro, nítido y bien

definido, en 90°con la superficie externa. (Baratieri & Monteiro, 2002)

Después de 7 días, se retiró la restauración provisional y se realizó la profilaxis,

que permitió la verificación de la salud e integridad gingival. Después de esto, se insertó

un cordón retractor # 000 Ultrapack empapado en Hemostop, líquido hemostático, para

controlar el exudado crevicular del surco gingival, permitiendo una mejor visualización

de la terminación cervical. Después de concluir el refinamiento de la preparación, se

insertó un segundo cable retractor, #0 Ultrapack también remojado en Hemostop,

líquido hemostático, durante cinco minutos. La impresión del diente fue tomada por la

técnica de doble impresión. En la primera etapa, se usó silicona aditiva de alta

consistencia, con la ayuda de una lámina de plástico colocada sobre el molde, para

generar espacio para el material liviano. Para la impresión de la segunda etapa, la pasta

ligera se aplicó con una pistola dosificadora automática, directamente sobre el diente,

simultáneamente con la extracción del segundo cable retractor y en el molde. (Menezes,

y otros, 2016)

De igual manera estos autores Baratieri y Monteiro anuncian que a través de una

vista oclusal de la preparación concluida confirma que la misma cumple con todos los

requisitos descritos. Se debe resaltar que, aunque en la presente secuencia se optara

previamente a la preparación cavitaria por la realización de un relleno con adhesivo y

resina compuesta en la región de la entrada inicial de los conductos, alternativamente se

puede mantener la gutapercha expuesta. Visto que, después de la cementación adhesiva,

todo el espacio entre la cerámica y la estructura dental será rellenado por el cemento

resinoso, en principio no existe cualquier problema relacionado con esta conducta. Sin

embargo, debido a que la retención de una endocrown es muy dependiente de la unión

adhesiva y ésta no es posible en la corona provisional, es preferible la realización del

relleno, para evitar la contaminación de los canales radiculares, en caso de que la

- 17 -

restauración provisional sea desplazada u ocurra infiltración marginal. La impresión

puede ser realizada con silicona por adición aplicada en una cubeta triple tray, que

permite la obtención simultánea del modelo, contra modelo y registro de la mordida. Se

debe confeccionar la corona provisional de forma convencional, preferiblemente con el

auxilio de un modelo de encerado diagnóstico. Para minimizar la posibilidad de

desplazamiento de la restauración provisional, el intervalo entre la sesión de la

preparación e impresión y la de la cementación debe ser el menor posible. (Baratieri &

Monteiro, 2002)

Una vez obtenida la impresión con un elastómero de polimerización por adición

se procede a la confección del modelo de yeso densita con su respectivo troquel y al

montaje de este en un oclusor simple. Luego de montados los modelos se confecciona la

restauración de resina compuesta con nano relleno mediante técnica incremental,

polimerizando 40 segundos por capa con lampara de LED corroborando la adaptación

en boca y se procede a su cementado, para la cual se opta a utilizar un cemento de resina

autoadhesivo auto condicionante, ya que al no necesitar realizar grabado acido en el

elemento dentario, no aumenta la permeabilidad dentinaria lo que disminuye las

probabilidades de pasaje de monómeros sin reaccionar a través de esta, minimizando así

su riesgo biológico. (Peña , Carrazco, Ventrera , & Simone , 2009)

En la siguiente sesión, el paciente regresó para una prueba de la corona y para

probar la oclusión, los ajustes internos y proximales, ya que este tipo de restauración

indirecta tiene suficiente grosor para que los ajustes se realicen antes de la cementación.

Inmediatamente después, se envió el Endocrown al laboratorio para la aplicación del

colorante y el glaseado. (Menezes, y otros, 2016)

Así, cavidad se rellena con un material provisional resinoso fotopolimerizable.

Luego, se realiza la restauración indirecta en el laboratorio. Posteriormente se fresa la

endocorona con un sistema CAD/CAM a partir de un bloque de resina y se adapta

estéticamente a mano alzada. Durante la segunda cita, se prueba la pieza, comprobando

la anatomía, la integración estética, las superficies de contacto interproximales y el

- 18 -

cierre marginal. Si en la revisión todo resulta ajustado, se prosigue tratando

adhesivamente la superficie interna de la restauración y dejándola protegida de la luz,

mientras que solamente entonces se prosigue con el tratamiento adhesivo de la cavidad.

(Rocca & Krejci, 2013)

La forma por la cual la restauración es producida, evidentemente, varía de un

sistema cerámico a otro. Lo importante es que, al final del proceso de confección, la

restauración reproduzca correctamente las características anatómicas y morfológicas de

los dientes naturales, se presente bien adaptada y ajustada, teniendo color compatible

con el remanente y los dientes vecinos y muestre excelente pulido superficial. (Baratieri

& Monteiro, 2002)

Los autores explican que, en una sesión subsiguiente, se recibe la endocrown del

laboratorio y se asienta, para verificar si existe necesidad de ajustes antes de la

cementación. Un cuidado recomendable y frecuentemente olvidado es la evaluación del

patrón oclusal antes de la cementación, una medida que facilita significativamente los

ajustes de la pieza protésica, al final de la sesión. Así, después de la remoción de la

restauración provisional y verificación de los contactos oclusales, se realiza una

profilaxis con pasta profiláctica, a fin de remover todo y cualquier residuo del cemento

provisional. (Baratieri & Monteiro, 2002)

El margen cervical externo de la corona se protegió con cera y luego se atacó

con ácido fluorhídrico al 10% durante 20 s se lavó y se secó abundantemente. A

continuación, se aplicaron dos capas de Monobond Silane, con un intervalo de 1 minuto

entre cada aplicación. Después de la evaporación del disolvente, se aplicó el agente

adhesivo Scotchbond Multi-Purpose Plus Sin polimerización. A continuación, el diente

se trató con ácido fosfórico al 37% durante 15 s, luego se lavó abundantemente y se

secó, seguido de la aplicación del sistema adhesivo Scotchbond Multi-Purpose Plus. La

imprimación y el adhesivo se aplicaron de acuerdo con las instrucciones del fabricante,

utilizando un microcepillo y se fotopolimerizaron durante 20 s. Para la cementación, se

utilizó el tono A2 All Ceram Core de cemento dual. Se proporcionó, manipuló e insertó

- 19 -

en el diente y se aplicó una capa delgada a la prótesis Endocrown, que se colocó y se

polimerizó a intervalos de 5 segundos sobre las superficies libres, lo que facilita la

eliminación de los excesos de cemento. Posteriormente se polimerizó durante 60

segundos en todas las superficies. (Menezes, y otros, 2016)

A continuación, se aísla el campo operatorio utilizándose dique de goma.

Clínicamente, la principal ventaja de realizar la prueba de la pieza protésica con el

campo aislado es que los márgenes quedan visibles y permanecen secos a lo largo de

toda la prueba, facilitando sobremanera, los procedimientos de evaluación y ajuste

marginal. Otro paso importante es identificar con precisión los puntos que necesitan de

ajustes para evitar la presencia de interferencias en la región proximal, que impedirían el

completo asentamiento de la pieza. Para esto, se interpone una lámina de papel de

articular entre la restauración y el diente adyacente, de forma que marque los puntos con

presión excesiva. Después de la identificación de las regiones que necesitan de ajuste, se

desgastan levemente con puntas diamantadas de granulación fina y extrafina, hasta que

se obtenga un asentamiento adecuado en la endocrown en la preparación y,

consecuentemente, una óptima adaptación marginal. En la secuencia, se pulen las

regiones ajustadas usándose hules especiales, a fin de remover las grietas generadas por

el desgaste y devolver a la superficie cerámica desgastada, el brillo y la lisura originales.

(Baratieri & Monteiro, 2002)

En las endocrowns, restauraciones en las que la preparación no sigue los

principios geométricos clásicos, responsable por permitir retención y estabilidad a la

pieza protésica, la cementación adhesiva asume importancia redoblada. En una

restauración tipo endocrown, el éxito del tratamiento depende directamente de la calidad

de la adhesión, tanto a la estructura dental como a la superficie cerámica. Inicialmente,

serán descritas las etapas referentes al tratamiento de la pieza protésica. Se acondiciona

la superficie interna de la restauración con ácido fluorhídrico, durante el tiempo

recomendado por el fabricante del sistema cerámico y, posteriormente al lavado y

secado, se aplican a la superficie múltiples capas del agente de unión silano. Realizado

esto, se protegen los dientes adyacentes a la preparación con una tira de matriz de

poliéster y se acondiciona toda la superficie con ácido fosfórico por cerca de 15

- 20 -

segundos. Después del lavado y de la remoción de la humedad excesiva, se aplican

múltiples capas de un sistema adhesivo fotopolimerizable, con cuidado para remover los

excesos que tienden a acumularse en los ángulos internos de la preparación. A

continuación, se procede a la fotoactivación. También se debe aplicar a la superficie

cerámica, silanizada, una fina capa de adhesivo. Conluidas las etapas adhesivas, observe

el brillo característico de la superficie dental hibridizada. (Baratieri & Monteiro, 2002)

Un consejo recomendado por los autores es la inserción de dos cuñas de madera,

una en cada superficie proximal, antes de la cementación propiamente dicha. El detalle

es la inversión de las cuñas, de forma que no perturbe la inserción de la restauración. En

esta posición, además de no actuar como obstáculos al completo asentamiento de la

corona, las cuñas impiden que los excesos de cemento fluyan en dirección a los espacios

interproximales, facilitando los procedimientos de acabado y remoción de los excesos

marginales. Dando seguimiento a la sesión de cementación, se aprisiona la pieza con un

dispositivo adhesivo, especial para la aprensión de pequeños objetos. Entonces, se

manipula un cemento resinoso dual y se aplica en la superficie interna de la

restauración, que es trasladada a su posición y asentada mediante suave presión digital.

(Baratieri & Monteiro, 2002)

Después del completo asentamiento, se utiliza una espátula para resina

compuesta a fin de mantener una leve presión sobre la pieza, mientras se tracciona y se

remueve el dispositivo adhesivo. A continuación, aun manteniendo leve presión sobre la

restauración, los excesos mayores de cemento, que fluyen a lo largo de todo el

perímetro marginal, son removidos con pinceles desechables, espátulas o con un

explorador bucal. En seguida, se realiza una breve fotoactivación, alrededor de 5

segundos, para estabilizar la pieza protésica en su posición, permitiendo la minuciosa

remoción de los excesos de cemento y de adhesivo. Se remueven las cuñas, y se evalúan

las superficies proximales para permitir la detección y remoción de cualquier exceso

que esté presente. Concluida la remoción de los excesos, con hilo dental y tiras de lija

en diferentes granulaciones, se procede a la fotoactivación final. (Baratieri & Monteiro,

2002)

- 21 -

Después de la remoción del dique de goma, el primer y fundamental paso es la

verificación de los contactos oclusales con una lámina de papel de articular y, en caso

de ser necesario, el ajuste de estos. Finalizado el pulido, es evidente la excelencia del

resultado estético logrado con las restauraciones tipo endocrown, a pesar de la leve

discrepancia entre el color del remanente y el de la restauración. Desde el punto de vista

funcional, conviene recordar que existen estudios que confirman el excelente

desempeño clínico de estas restauraciones, en los molares. Cuando comparada con el

tradicional protocolo de construcción de muñón de resina y la confección de una corona

convencional, la endocrown se revela como una alternativa de tratamiento simple y

rápido -una vez que resulta en considerable ahorro de tiempo clínico- pudiendo ser

utilizada sin perjuicio de la calidad del resultado final. (Baratieri & Monteiro, 2002)

La presencia de solo composite y esmalte expuesto facilita todo el proceso y

entonces se utiliza una resina hibrida fotopolimerizable como cemento adhesivo. Antes

de la inserción de la pieza en la cavidad se calienta la resina compuesta hasta una

temperatura de 50 grados centígrados para reducir la viscosidad. Inmediatamente

después de la aplicación del compuesto, se coloca la pieza introduciéndola y forzándola

manualmente en la cavidad de los dedos. Para disminuir el riesgo de fractura de la

pieza, está contraindicado el uso de plugger metálicos cuando se reduce el espesor de la

restauración. (Rocca & Krejci, 2013)

El remanente dentario se descontamina con clorhexidine al 2% y la endocorona

arenada con partículas de óxido de aluminio de 50 micras e impregnada con vinil silano

prehidrolizado. Luego se procede a la colocación del cemento y asentamiento de la

endocorona sobre el remanente, ejerciendo presión constante durante un minuto.

Inmediatamente después se retiran los excesos del cemento resinoso y se cubren los

márgenes con glicerina para evitar la formación de la capa inhibida, polimerizando 60

segundos por cada cara. Una vez transcurrido el tiempo indicado por el fabricante se

realizan los últimos ajustes oclusales. (Peña , Carrazco, Ventrera , & Simone , 2009)

Luego se retira el cemento sobrante con una sonda periodontal e hilo dental. Un

nuevo empuje con una sonda ultrasónica con punta de plástico ayudara en la colocación

de la pieza en la posición correcta. Se realiza una primera polimerización con luz LED

- 22 -

de alta potencia durante 5 segundos en cada superficie, lo cual es necesario para

endurecer el cemento fotopolimerizable. A continuación, se procede a una

polimerización completa de contacto con la superficie a irradiar aplicando la luz durante

90 segundos en cada superficie.

Cualquier sobrante de composite se retira mediante una fresa diamantada y todo

se vuelve a pulir aplicando una presión suave con discos flexibles o puntas de silicona.

El procedimiento se concluye mediante la aplicación de un gel de glicerina sobre toda la

superficie y repolimerizando durante 5 segundos el cemento, lo cual elimina el efecto de

la inhibición de la polimerización por el oxígeno. Finalmente, se retira el dique de goma

y se revisa la oclusión. (Rocca & Krejci, 2013)

- 23 -

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

Diseño y tipo de investigación

Esta investigación concuerda con un diseño de tipo documental, avalándonos en fuentes

bibliográficas, ensayos de revistas científicas, libros y páginas de internet

especializadas. De esta manera, este trabajo investigativo es de tipo experimental, ya

que se realizará un caso clínico para demostrarlo.

Tipo de Investigación

Bibliográfica

Descriptiva

Práctico clínico

POBLACIÓN Y MUESTRA.

La presente investigación no cuenta con población y muestra debido a que es una

revisión bibliográfica.

MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS

MÉTODOS

- 24 -

Para el presente trabajo investigativo se aplicaron los siguientes métodos:

Método analítico - sintético: es un método de investigación que consiste en

la desmembración de un todo, descomponiéndolo en sus partes o elementos

para observar las causas, la naturaleza y los efectos y después relacionar

cada reacción mediante la elaboración de una síntesis general del fenómeno

estudiado.

Método deductivo – inductivo: tanto el método inductivo como

el deductivo son pericias de razonamiento lógico, siendo que el

inductivo utiliza premisas particulares para llegar a una conclusión general, y

el deductivo usa principios generales para llegar a una conclusión específica.

Ambos métodos nos ayudaran a la elaboración del caso clínico a desarrollar, con en el

primer método investigativo se realizará una síntesis de toda la información recopilada y

en el segundo método investigativo se indicará las pericias realizadas que nos permitirán

realizar el procedimiento clínico planteado en la pieza dental indicada.

TÉCNICAS

La técnica que se va a emplear es el uso de una EndoCrown, con un previo

tratamiento de endodoncia en la pieza.

La técnica aplicada será la observación del progreso del tratamiento.

INSTRUMENTOS

En este trabajo de investigación los recursos utilizados para el desarrollo del mismo

fueron:

Recursos Humanos

Recursos Materiales

Los cuáles serán descritos a continuación.

Recursos humanos.

Estudiante: Fabián Arturo Moreira Rodríguez

- 25 -

Tutor: Dr. Franklin Armijos

También se obtuvo la colaboración de un paciente y un especialista en endodoncia

que dirigió el proceso práctico de elaboración del caso clínico.

Recursos materiales.

Los Recursos Materiales utilizados para el presente trabajo de investigación son los que

detallaremos a continuación:

• Artículos de libros y revistas

• Artículos en internet

• Investigaciones en sitio web

• Cámara fotográfica

• Equipo de computación

Asimismo, para la elaboración del caso clínico de la endocorona en la pieza # 36 se

utilizarán los siguientes recursos:

• Instrumentales Odontológicos

Espejo bucal, explorador, pinza algodonera, cucharilla pequeña.

Aislamiento Dental: Dique de goma, clamps, portaclamps, perforador de

dique de goma, arco de Young, tijeras, hilo dental

Radiografía Periapical

Modelo de yeso y oclusador

Espejos intrabucales

Kit de fresas de tallado

Bulk fill, Bulk condensable (A2)

Hilo retractor.

Cubetas de impresión, material pesado y liviano con sus respectivos

accesorios.

• Materiales

• Consultorio Clínico

- 26 -

Lugar de la investigación.

Sitio donde se desarrolla la investigación es la ciudad de Guayaquil – Ecuador, en

la Universidad de Guayaquil, Facultad Piloto de Odontología.

Periodo de la investigación.

El periodo en el cual se realizó esta investigación es el año 2019.

PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN.

El procedimiento realizado para obtener los resultados del tratamiento fue el siguiente:

- Búsqueda de material científico bibliográfico con bases teóricas que

fundamenten los procesos a realizarse.

- Obtención modelos de estudio, conocer el estado inicial del paciente y seguido

de toma radiográfica para observar algún tipo de patología actual.

- Concientizar al paciente sobre su estado de salud bucal, indicando posibles

tratamientos de elección.

- 27 -

ANÁLISIS DE RESULTADOS

CASO CLÍNICO

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, de 28 años de edad, no está conforme con la apariencia de

la pieza número 36, debido a que la restauración se encuentra en mal estado, con

desgastes y filtración. Por lo que dificulta ocluir con las otras piezas dentales.

HISTORIA CLÍNICA

Identificación del paciente

DATOS PERSONALES

Nombre del paciente: Holmes Edison Flores de Valgas Rodríguez

Edad: 28 años Sexo: Masculino Procedencia: Ecuatoriana Ocupación: Estudiante

Dirección: Alborada VIII etapa Mz 25 Villa 19

SIGNOS VITALES

P/A: 120/80 Temperatura: 37°C Pulso: 74

- 28 -

Motivo de Consulta: “No me gusta la forma que tiene mi diente y se me

dificulta al masticar”

Anamnesis

El paciente no refiere enfermedades sistémicas y no está ingiriendo ningún

medicamento.

Enfermedad o problema actual: Asintomático

Antecedentes Personales: Sin antecedentes personales

Antecedentes Familiares: Sin antecedentes familiares

- 29 -

Examen Extrabucal

Fotos Extrabucales

Fotografía Frontal

Simetría facial

Sellado labial

Mesocéfalo

Mesoprosopo

Ilustración 1: Fotografía de frontal

Fuente: Registro de la Investigación

Autor: Fabián Moreira

Fotografía lateral izquierda y derecha

Ilustración 2: Fotografía lateral izquierda y derecha

- 30 -



Examen Intrabucales

Fotos Intrabucales

Arcada Superior

- Tejido gingival sano

- Paladar duro y blando sano.

- Restauración de resina en la pieza #16

- Arco dental redondo.

Ilustración 3: Fotografía intrabucales Arcada

Superior



Arcada Inferior

- Tejido gingival sano

- Restauración defectuosa pieza #36

- Restauración de resina con filtración pieza #37

- Restauración de resina de la pieza #46 con cambio de color.

- 31 -

Ilustración 4: Fotografía intrabucal Arcada Inferior

Fuente: Registro de la

Investigación


Arcadas en Oclusión

Ilustración 5: Fotografía en Oclusión



Lateral derecha e izquierda

Relación Canina Clase 1

Relación Molar Clase ll

Ilustración 6: Fotografía

intrabucal derecho

Fuente: Registro de la

Investigación


Relación canina clase III

Relación molar clase II

- 32 -

Ilustración 7: Fotografía Intrabucal izquierdo



Odontograma

Ilustración 8: Odontograma



Descripción de Odontograma

Tabla 3

Descripción de Odontograma

Superior Inferior

Pieza 12: Caries en palatino

Pieza 16: Restauración de resina oclusal

Pieza 17: Restauración de resina Ocluso Mesial

Pieza 26: Caries Ocluso Distal

Pieza 27: Caries Ocluso Distal

Pieza 18: Ausente

Pieza 28: Ausente

Pieza 34: Caries Oclusal

Pieza 36: Restauración defectuosa con

filtración y caries.

Pieza 37: Restauración de resina defectuosa

Pieza 46: ODM

Pieza 47: OD

Pieza 38: Ausente

Pieza 48: Ausente

Tabla 1 Odontograma (Fuente: Registro de la Investigación 2019)

- 33 -

Radiografía

Ilustración 9: Radiografía pieza #36 con endodoncia



Modelos de Estudio

Ilustración 10: Modelo de Estudio inicial Fuente: Registro de la Investigación


Encerado de la pieza #36

- 34 -

Ilustración 11: Encerado



Diagnóstico

a) Biotipo craneal: Mesocéfalo

b) Biotipo facial: Mesoprosopo

c) Restauración defectuosa: Pieza número #36

Planes de Tratamiento:

Restauración de resina MOD

El

primer

tratami

ento

que se

consid

eró

para el paciente, después de la endodoncia. Es una restauración de resina mesial, oclusal

y distal. Debido a la cantidad de tejido dentario perdido, durante el desgaste oclusal que

sufrió la pieza dentaria. Sin embargo, se debe considerar que una simple restauración de

- 35 -

resina, no garantiza que las fuerzas oclusales en algún momento la desgaste o llegue a

fracturar la restauración, además de proteger la endodoncia realizada previamente.

Restauración Overlay o Incrustación

El tipo de restauración como el material puede variar, según el odontólogo. Ya que

muchos estudios pueden asegurar que después de una pieza endodonciada, para mayor

refuerzo colocar una corona, un poste o simplemente conservar tejido dentario,

realizando algún tipo de restauración menos agresiva. Pero a considerar todos los

parámetros durante el diagnostico. Esto simplemente mencionando el tipo de

funcionamiento de la pieza para algún tratamiento posterior, es decir un pilar para un

puente fijo, o simplemente en los puntos de contacto.

Las restauraciones Overlay, sería la segunda opción para el tratamiento, a

comparación de un endocorona, sería el tipo de preparación en la pieza, el tallado y

desgaste del tejido dentario.

Corona con poste metálico

Uno de los tratamientos a considerar, sería la corona con poste metálico, se conoce

que la colocación de un poste en una pieza, es para brindar mayor retención en el

muñón y estabilidad. Y dependiendo de la pieza dental, muchos estudios mencionan el

tipo de poste metálico o fibra de vidrio para la parte estética.

El uso de las coronas generalmente se da cuando la mayor parte del tejido dentario se ha

perdido, para crear retenciones de manera que todo se estabilice, generalmente el precio

es accesible para los pacientes, por lo que no suele ser un problema.

Endocorona

En el caso de la preparación dentaria, considerando la reconstrucción previa a la

pieza, después de una endodoncia, es más conservadora al tejido dentario sano. Este tipo

de tratamiento tiene principios de adhesión en el sector posterior, considerándose

igualmente una restauración Overlay por la cantidad de cúspides y paredes que cubre.

- 36 -

Pronóstico

Favorable

PROCESO CLÍNICO

Tratamiento

Antecedentes de la pieza #36

Endodoncia en la pieza #36, realizada en la facultad de Odontología en (2018)

Según la radiografía previa se optó por realizar un retratamiento, para que el tratamiento

sea favorable.

Ilustración 12: Radiografía Inicial 2018 (Antecedentes endodoncia)



- 37 -

1) Observación de la pieza inicial

Como protocolo inicial se debe aislar cualquier procedimiento restaurativo, para mayor

visualización del campo y evitar algún tipo de fracaso. Se puede observar que la pieza

dental, al presentar un problema de filtración, guiándose por la radiografía puede saber

que necesita una estructura más firme en su próxima restauración.

Ilustración 13: Pieza #36 Inicial



2) Eliminación del material, tejido carioso y apertura

- 38 -

Se procede a retirar el material anterior, dejando la cavidad completamente limpia y

libre de tejido contaminado. Usamos fresa de carburo redonda de baja velocidad.

Ilustración 14: Apertura de la pieza #36



3) Acondicionamiento

de la pieza dental

Grabado ácido en toda la pieza por 20 segundos,

el uso del sistema de adhesión, empleado de

manera correcta va a garantizar en gran porcentaje

en este tratamiento, conocido como sellado

dentinario inmediato después de limpiar bien la

cavidad, con un microbrush colocamos bondi o adhesivo universal por toda la cavidad,

aireamos para esparcir mejor el material y fotocura por 20 segundos.

- 39 -

Ilustración 15: Sistema de Adhesión



4) BULK FILL

La colocación de un material como la Bulk Fill, siendo una resina compuesta fluida.

Va a permitir que la tensión de contracción sea baja, además de que para el caso clínico

el material permite realizar un incremento de 4mm, ayudando a la restauración de la

pieza, en la parte del tallado final, y se procede a fotocurar.

Ilustración 16: Colocación de Bulk Fill flow aps



Continuando

con el uso de las resinas

compuestas,

colocamos la Bulk Fill

Aps, que es un composite

fotocurable, para realizar

los incrementos

mayores donde puede llegar a 5mm.

- 40 -

Ilustración 17: Colocación de Bulk Fill APS



La conformación de las paredes al final nos brinda mayor refuerzo a la pieza dental. Se

aconseja que se puede usar glicerina para eliminar la capa de oxígeno y fotocurar por 20

segundos.

Ilustración 18: Resultado de la Bulk Fill APS



- 41 -

Observar la oclusión de la pieza después del uso de Bulk, para confirmar los puntos de

contacto durante los incrementos de la bulk, para continuar con el tallado de la

endocorona.

Ilustración 19: Oclusión con Bulk Fill APS



5) Preparación y tallado de la pieza dental

Usando fresas troncocónicas (#544) para la parte oclusal, y para la terminación externa

una fresa troncocónica de 2mm (#198ª), y la cilíndrica (#110)

Ilustración 20: Tallado de la pieza



- 42 -

Para verificar el espacio de 2mm para el grosor de la restauración y la profundidad de la

pieza dental se realiza una toma de impresión con silicona solo a la pieza a tratar.

Después con un calibrador se confirma el grosor a estimar que existe entre la

preparación con el antagonista.

Ilustración 21: Verificar el grosor de preparación



Con una sonda periodontal según los estudios mencionados anteriormente, la

endocorona debe tener una altura de 3mm del muñón.

Ilustración 22: Medida con Sonda Periodontal



- 43 -

6) Toma de impresión

Colocación de Hilo retractor, para la toma de impresión con material liviano y pesado.

Garantizando mayor visualización de los márgenes y terminaciones.

Ilustración 23: Hilo Retractor


Autor: Fabián Moreira.

Impresión definitiva con silicona pesada a dos tiempos. Al ser una impresión de dos

tiempos, se elimina el material de impresión pesada en las troneras y a nivel de las

terminaciones para que rellene el material y entre la cubeta.

Ilustración 24: Impresión pasó 1



- 44 -

Colocación del material liviano, para la

impresión.

Ilustración 25: Impresión pasó 2



IMPRESIÓN FINAL

Ilustración 26: IMPRESIÓN FINAL



7) Provisional

Con acrílico, y cementado del provisional verificando los puntos de contacto.

- 45 -

Ilustración 27: Provisional



ENDOCORONA

8) Cementado definitivo

Probamos la endocorona previamente en boca para verificar completamente su sellado.

Ilustración 28: Endocorona



9) Acondicionamiento

del sustrato

- 46 -

Grabado ácido por 15 segundos y el sistema adhesivo universal y fotocurar por 20

segundos.

Ilustración 29: Acondicionamiento del sustrato



10) Preparación de la pieza para cementar

Previamente aislada la pieza correctamente para evitar cualquier tipo de fracaso.

Ilustración 30: Aislamiento de la pieza



- 47 -

11) Acondicionamiento de la pieza dental

Ilustración 31: Acondicionamiento de la pieza dental


Autor:

Fabián

Moreira.

12) Cemento

Preparación del cemento U200 y con la ayuda de un vivastick transportamos la

endocorona y cementamos, se fotocura 20 segundos por cada cara. Se debe tener en

cuenta que la misma marca del adhesivo, se debe usar el cemento ya que tienen los

mismos componentes y crean mayor conectividad en la adhesión.

- 48 -

Ilustración 32: Cementación de la Endocorona



Ilustración 33: Fotocurar la Endocorona



Retirar los excesos y colocar glicerina para

eliminar la capa de oxígeno y fotocurar

nuevamente 20 segundos.

Ilustración 34: Retirar los excesos.



- 49 -

Verificar los puntos de contacto y verificar las terminaciones y márgenes correctamente.

Ilustración 35: Puntos de contacto



Ilustración 36: Caso terminado



3.6. Discusión de los resultados

Según las revisiones bibliográficas, el estudio

clínico realizado por los diversos autores

citados y en función del estudio in vitro

realizado en esta investigación se hace énfasis

en que las endocrown es un buen tratamiento

para las restauraciones de dientes tratados endodónticamente con un muy buen

resultado biomecánico. Asimismo, se coincide en que es una técnica ventajosa ya que

este es un procedimiento estético y sencillo en comparación a las coronas

- 50 -

convencionales. También se concuerda en que este tratamiento se realiza en menor

tiempo, no más de dos citas lo cual resulta un menor costo. (D, 2015)

Estos criterios concuerdan con lo expresado por (Cedillo, Cedillo, & Espinosa, 2014)

que señalan que la técnica es muy sencilla, ya que no hay necesidad de abordar el

conducto radicular, donde se complica más la restauración y soluciona varias

limitaciones de las restauraciones con postes y ofrece resultados de dureza y resistencia

similares a las coronas completas. Con el avance de la adhesión, estas restauraciones

tienen un buen pronóstico, incluso en pacientes con fuertes cargas oclusales. (Cedillo

J.J, 2014)

También hay relación con lo manifestado por (González, y otros, 2017) que indican

que las endocoronas son restauraciones conservadoras para los dientes endodonciados.

Las endocoronas son coronas parciales adheridas diseñadas en resina de composite o

cerámica que requieren de un recubrimiento total de las cúspides y aprovechan la

cámara pulpar para aumentar la superficie adherida. Es un procedimiento clínico rápido,

sencillo, económico y conservador. (Gonzalez L, 2017)

Los pasos realizados en este caso clínico fueron similares a los presentados en los

artículos citados en cuanto a la preparación del diente, toma de impresión,

acondicionamiento de la pieza y de la restauración cerámica y cementación de la misma

lo cual conlleva a la presentación de resultados similares.

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

CONCLUSIONES

Concluimos el presente trabajo indicando que las Endocoronas son un buen

procedimiento para las reconstrucciones indirectas porque son una técnica rápida y

- 51 -

sencilla ya que son coronas parciales elaboradas de resina cerámica o compuesta que

están unidas por cementos de resina al diente desvitalizado.

El empleo de postes intrarradiculares actualmente no es obligatorio porque el

armazón coronario se protege con un gran porcentaje de tejido remanente y con el

cimiento de cámara pulpar logramos una excelente retención.

Obviamos exigir un labrado macro retentivo, protegiendo así la estructura dental

remanente.

Actualmente con el procedimiento de adhesión tan vigente en tratamientos de

Endocoronas, las reconstrucciones tienen un magnífico resultado, inclusive en pacientes

que exhiben una gran carga oclusal.

En paridad con una Corona de Recubrimiento Total, las Endocoronas tienden a un

decrecimiento de los procedimientos clínicos y, por lo tanto, el tiempo y costo del

tratamiento es menor.

RECOMENDACIONES

Es recomendable tener un vasto estudio sobre las Endocoronas antes de proceder a

realizar un tratamiento o restauración.

Elaborar una valoración correcta, eliminando las opciones de procedimiento de la pieza

endodonciada, los procesos para realizarlos podrán ser una radiografiá y los prototipos

de estudios para decidir si es adecuado para el tratamiento.

- 52 -

Esclarecer todas las dudas al paciente sobre el beneficio y ganancia económica que

tendrá con este procedimiento, en cotejo con otros tratamientos restauradores.

Mostrar al paciente todas las ventajas y desventajas que se obtendrá al realizar el

tratamiento de Endocorona.

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ANEXOS

Ubicar en este acápite todos los documentos que soporten el desarrollo de la

investigación, como: Fotos, consentimiento informado, formato de instrumentos de

recolección de datos, entre otros.

ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

- 55 -

ACTIVIDADES MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE

REVISAR

INFORMACIÓN X

X

X

X

SUSTENTACIÓN X X



ANEXO 2: PRESUPUESTO

INSUMOS COSTO

INSTRUMENTOS 48.62

MATERIALES 33.78

LABORATORIO 45,00

TOTAL 127.40



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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO...

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