UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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U FACU T Restauración UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ULTAD PILOTO DE ODONTOLOGI TRABAJO DE GRADUACION Previo a la obtención del titulo ODONTOLOGO TEMA: de Clase IV con Poste de Fibra d Resinfor AUTOR: Héctor Javier Quintana Solórzano TUTOR: Dr. Patricio Proaño Yela Guayaquil, abril 2011 IA de Vidrio Y
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADUACION
Restauración de Clase IV con Poste de Fibra de Vidrio Y
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE GRADUACION
Previo a la obtención del titulo
ODONTOLOGO
TEMA:
Restauración de Clase IV con Poste de Fibra de Vidrio Y
Resinfor
AUTOR:
Héctor Javier Quintana Solórzano
TUTOR:
Dr. Patricio Proaño Yela
Guayaquil, abril 2011
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Restauración de Clase IV con Poste de Fibra de Vidrio Y
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de graduación:
CERTIFICAMOS
El trabajo de graduación se refiere a:
Restauración de Clase IV con Poste de Fibra de Vidrio y Resinfor.
Presentado por:
Héctor Javier Quintana Solórzano 0920159746
Apellidos y Nombres Cedula de Ciudadanía
TUTORES:
Dr. Patricio Proaño Yela Dra. Elisa Llanos R. MS.c
ACADEMICO METODOLOGICA
Dr. Washington Escudero D.
DECANO
Guayaquil, abril 2011
AUTORIA
Las opiniones, criterios y análisis vertidos en la presente investigación son de exclusiva responsabilidad del autor.
HECTOR JAVIER QUINTANA SOLORZANO
AGRADECIMIENTO
En primer lugar le agradezco a Dios por haberme permitido el poder
culminar mi carrera, en segundo a mi familia por haber sido mi apoyo
durante este tiempo de alegrías o angustias, a mis maestros por
brindarme sus conocimientos para formarme como un excelente
profesional y a mis compañeros por haber compartido sus alegrías y
experiencias juntos a largo tiempo.
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todas aquellas personas que confiaron en mí y
siempre me apoyaron a lo largo de estos años, a mis queridos maestros
quienes fueron una fuente llena de conocimientos, con los cuales pude
aprender nuevas y diversas técnicas de trabajo en las distintas materias.
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Carátula
Certificación de Tutores
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
Introducción 1
Objetivo General 4
Objetivos Específicos 5
Capitulo 1 FUNDAMENTACION TEORICA
1.1Definición de Operatoria Dental 6
2 Caries Dental 6
2.1 Etiología de la Caries Dental 6
2.2 Causas de la Caries Dental 7
2.3 Caries De Cuarto Grado 8
3 Nomenclatura Cavitaria Según Black 9
4 Traumatismo Dental 9
INDICE
Contenidos Pág.
5Restauraciones Originadas por Traumatismos con Fracturas de
Angulo11
6 Fundamentos de Adhesión 11
6.1 Definición de Adhesión 11
6.2 Principios 12
6.3 Tipos de Adhesión 12
7 Postes Intrarradiculares 12
7.1 Postes Pre-Fabricados 13
7.2 Preparación del Poste-Muñón 14
7.3 Prueba, Ajuste y Cementación del Poste 15
7.4 Fabricación del Muñón 16
Capitulo 2 Caso Clínico
2 Técnica17
2.1 Aislamiento 17
2.2 Apertura 18
2.3 Conformación 18
2.4 Protección DentinoPulpar 19
2.5 Retención 19
2.6Adhesión del Fragmento Fracturado 20
INDICE
Contenidos Pág.
2.7 Técnica Adhesiva 20
2.8 Elección del Color 21
2.9 Forma 22
2.10 Alisado 22
2.11 Brillo 22
3 Instrumental Utilizado 23
4 Material Utilizado 23
Conclusiones 25
Recomendaciones 26
Bibliografía 27
Anexos 28
9
INTRODUCCION
La Operatoria Dental en el pasado se desarrolló empíricamente, pues con
la civilización, se inició la caries dental, por tanto el hombre debe haber
buscado desde tiempos muy primitivos el alivio a las molestias
ocasionadas por la caries.
Ya en excavaciones realizadas en el antiguo Egipto se ha encontrado
momias con relleno de oro en sus dientes tallados. Son estas las primeras
obturaciones encontradas, lo que no se ha logrado saber es si estas
obturaciones fueron realizadas en vida o como un adorno al embalsamar
las momias.
En América también se han encontrado incrustaciones de oro y piedras
preciosas en dientes de aborígenes pre incas e incas.En Estados Unidos
la Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de varios barberos
dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones.
Estos primeros dentistas habían aprendido su oficio de otros más
experimentados, pero hasta ese momento la Odontología se realizaba sin
ninguna base científica es decir era una odontología empírica.
Investigadores y pensadores con visión de futuro hicieron grandes
avances en la profesión, con PierFauchard la Odontología salió del
empirismo en el siglo XVIII. Fauchard publicó en 1746 la segunda edición
de un libro que contenía los conocimientos odontológicos de la época,
siendo el primero en aconsejar la eliminación de los tejidos cariados y ya
hablaba de un aparato para taladrar dientes.
Fauchard investigó con gran detalle la patología oral, citando numerosas
historias clínicas y el tratamiento que había recomendado. Los problemas
de la dentición le interesaron de gran manera y subrayó la importancia de
retener los dientes caducos hasta que llega el momento en que se caen.
Habló de la reimplantación de dientes arrancados y del trasplante de
dientes de un individuo a otro, anticipándose en cerca de cuarenta años al
10
trabajo de John Junter. También utilizó la técnica del empaste de una
muela con su posterior relleno de la cavidad con plomo y zinc. Dedicó
especial atención a la odontología protésica y describió cómo construir
puentes individuales además de prótesis parciales y completas. Aconsejó
usar para las prótesis tanto dientes humanos como dientes tallados de
marfil y diseñó métodos para retener en su sitio dentaduras superiores e
inferiores, uniéndolas mediante láminas de acero o muelles en espiral.
Fauchard también construyó tres prótesis sin muelles sujetadas por la
presión atmosférica, pero falló al no apreciar en todo su valor este
principio de retención que mantiene las prótesis en su sitio durante su
uso. No continuó con el estudio de este fenómeno, lo que habría sido un
paso monumental hacia delante. Sin embargo, su trabajo como pionero
en colorear y esmaltar las bases de las dentaduras para simular las
encías naturales inspiró a los que le siguieron en la confección de prótesis
postizas que parecieran más reales y fueran cómodas de llevar.
La comprensión de Fauchard respecto a las enfermedades periodentales
fue muy avanzada para su tiempo. Creía que para prevenir las
enfermedades gingivales era conveniente el raspado de los dientes y el
desbridamiento de las raíces. Partidario de la odontología preventiva,
recomendaba el uso de enjuagues bucales como parte del cuidado diario.
Ilustró su libro con excelentes dibujos de los instrumentos que diseñó, las
prótesis fabricadas y de sus aparatos protésicos. Además, dotó al
gabinete del dentista de una nueva dignidad y lo decoró, insistiendo en
que el paciente, en vez de sentarse en el suelo con el dentista de pie
junto a él, se sentase en un sillón que fuese sólido y firme, adecuado y
confortable, cuyo respaldo debía de ser de pelo de caballo, o con una
almohada blanda más o menos levantada, según la estatura del paciente.
Fauchard se hizo acreedor de gran fama y respeto durante su vida.
Separó con eficacia la odontología del campo de la cirugía y, sobre todo,
11
del oficio de los sacamuelas, equiparándola a una profesión
independiente, con su campo debidamente circunscrito de deberes y
servicios y su propio nombre. Fue Fauchard quien acuñó él término de
cirujano dentista y cambió el rumbo de la odontología.
En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en
Baltimore, este acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la
educación Odontológica.En 1867, la Universidad de Harvard estableció el
primer programa odontológico de carácter universitario.A principios del
siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y propulsor
de la Operatoria Dental científica, sus obras editadas, los trabajos
publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre
preparación de cavidades.
El propósito del presente trabajo es, describir las restauraciones de clase
IV, con el fin de devolver a la pieza dentaria su morfología al mismo
tiempo su función masticatoria y devolviéndole una buena estética al
paciente.
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OBJETIVO GENERAL
Describir,la importa en las restauraciones de cuarta clase para devolver al
diente su función y estética.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar, en la historia clínica y en los exámenes complementarios el
tratamiento apropiado.
Definir la anatomía y fisiología de las piezas anteriores, para evitar
complicaciones.
Aplicar los protocolos de adhesión para lograr restauraciones exitosas.
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TEMA
RESTAURACION ADHESIVA DE CUARTA CLASE
UTILIZANDO POSTE DE FIBRA DE VIDRIO CON ANCLAJE
RADICULAR Y MATRIZ PLASTICA
CAPITULO 1 FUNDAMENTACION TEORICA
1.- DEFINICION DE OPERATORIA DENTAL
La operatoria dental es la rama de la odontología que se ocupa de la
reconstrucción de los dientes afectados por enfermedades,
traumatismos, defectos congénitos u otros problemas.
2. –CARIES DENTAL
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas
de mayor prevalecía en elhombre y aunque algunos estudios en la
pasada década han indicado reducción en la prevalencia de la caries
dental en algunos países del mundo, esta enfermedad continua
manteniéndose coma uno de los principales problemas de saludpública a
nivel mundial.
La caries dental ha sido definida como la destrucción localizada de
los tejidos duros del diente, por la acción bacteriana, donde dichos tejidos
son modificados y eventualmente disueltos.
2.1.-ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL.
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Existen numerosas evidencias que han permitido demostrar que la
placa dental es un prerrequisito indispensable para la iniciación de la
caries dental y la enfermedad periodontal.
El grado de la cariogenicidad de la placa dental es dependiente de
una serie de factores que incluyen:
• La localización de la masa de microorganismos en zonas
específicos del diente como en las superficies lisas, fosas y
fisuras y superficies radiculares.
• El gran número de microorganismos concentrados en áreas no
accesibles a la higiene bucal o al auto limpieza.
• La producción de gran variedad de ácidos (ácido láctico, acético,
propiónico, etc.) capaces de disolver las sales cálcicas del diente.
• La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de los
compuestos formados en ella y disminuye la difusión de
elementos neutralizantes hacia su interior.
La caries dental es una enfermedad multifactorial asociada a la
interrelación de varios factores, imprescindible para que se inicie la
lesión. Dichos factores son el huésped, las bacterias y la dieta.
Posteriormente fue adicionado un nuevo factor: el tiempo, que
permitió esclarecer de una forma más precisa la formación de la
caries dental.
Como decíamos, para que se desarrolle la caries se necesita el factor
tiempo, por lo que cuanta más edad tenga un niño, más
probabilidades tendrá de presentar caries. No obstante, en la
dentición temporal o de leche, puede desarrollarse un tipo de caries
particularmente extensa, que afecta prácticamente a todos los
incisivos y que suele presentarse en niños alimentados durante largo
tiempo con biberón o bien por el uso de chupetes.
2.2- CAUSAS DE LA CARIES DENTAL.
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Los dientes están recubiertos de un esmalte especial que los protege
de cualquier agresión externa. Cuando esta capa va desapareciendo
progresivamente por su descalcificación, deja de protegerlos y
permite a los gérmenes presentes en la boca que puedan atacarlos.
El SteptococcusMutans (o S. Mutans). Es considerado el principal
agente etiológico de la caries dental en humanos y animales
experimentales.
Esta bacteria se transmite mayormente por la salida por ejemplo: de
la saliva de la madre o cuidadora al niño durante sus 30 primeros
meses de vida y reside en la dentición, por lo que al menos el niño
debe tener un diente para que se produzca la transmisión efectiva. La
bacteria se alimenta de sacarosa y produce ácido como subproducto,
degradando con ello el esmalte dentario.
En 1996, científicos de la Universidad de Helsinki observaron que los
niños sin caries, tenían niveles muy bajos de esta bacteria.
En cambio, los niños con caries tenían concentraciones
extremadamente altas, como unas 100 veces superiores. Antes de la
aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños de 6
meses ya están infectados con SteptococcusMutans. Según
unainvestigación, a los 24 meses de edad el 84% de los niños había
desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a
estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir,
tomar demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir
comida con adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en
la madre. Por el contrario, la falta de bacterias se asoció básicamente
con el cepillado habitual de los dientes.
2.3.- CARIES DE CUARTO GRADO.
Las lesiones de clase IV son aquellas que afectan el ángulo incisal de los
dientes anteriores. La técnica operatoria para las restauraciones de IV
clase debe adaptarse a la etiología de la lesión, que puede ser: A) caries
proximal en sector anterior que debilite o fracture el ángulo B)
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traumatismo con fractura de ángulo C) defectos del esmalte en la zona del
ángulo D)restauraciones de ángulo o proximales antiguas.
3.- NOMENCLATURA CAVITARIA SEGÚN BLACK.
Back padre de la operatoria dental clasificó en cinco grupos las zonas
dentales afectadas por caries, así como, las cavidades de pendiendo
del lugar donde se encuentren y las número del 1 al 5.
• CLASE I Son las que se encuentran en caras Oclusales de
premolares y molares, además en los cíngulos de dientes
anteriores y enlos defectos estructurales de todos los dientes.
• CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y
premolares.
• CLASE III Se encuentran en las caras proximales de dientes
anteriores llegar hasta el ángulo incisal.
• CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en sus
caras proximales, abarcando borde incisal.
• CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes
anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales.
4.- TRAUMATISMO DENTAL (Fractura 4ta Clase).
Son lesiones de los dientes o tejidos blandos producidas por una acción
violenta sobre la cavidad bucal, pudiendo ocasionar la fractura o pérdida
de uno o varios dientes.
La fractura de la corona dental suele ser el resultado más frecuente en la
dentición permanente. Es importante conservar el fragmento fracturado.
Muchos dientes pueden restaurarse con la adhesión del fragmento, sobre
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todo si éste es grande, está integro, es adaptable, incluye dentina y está
libre de caries.
La avulsión es la salida completa del diente de su alvéolo, es muy común
en niños entre siete y diez años. Los incisivos centrales superiores son los
más afectados. El mejor tratamiento es la reimplantación del propio
diente. El factor que más repercute en el éxito es la rapidez en realizar el
reimplante, lo ideal sería en los primeros cinco a veinte minutos.
El consejo profesional depende del grado del trauma dentario. Hay dos
categorías bien definidas para realizar distintas acciones.
La primera es lafractura coronaria sin desplazamiento dentario, o sea es
la pérdida de sustancia del diente. Si la fractura es pequeña ( menos de
un cuarto del tamaño del diente) concurra dentro de las 24 horas de
ocurrido el hecho.
Por lo general no son sangrantes. Si es posible ubicar el pedazo faltante y
ponerlo en leche fresca o solución fisiológica (Botiquín) hasta llegar a la
consulta. Ponerlo en este líquido es para que el remanente dentario no se
deshidrate. Hacer morder una gasa estéril para proteger la fractura y
evitar las comidas, si es posible; pero el niño puede beber agua para
hidratarse.
En caso de que la fractura sea mayor a un cuarto de la superficie dentaria,
Realice lo mismo que en el caso anterior, pero concurra inmediatamente a
un dentista para realizar la debida protección dentaria.
Cuando hay desplazamiento dentario, fractura y avulsión de la pieza
dentaria (pérdida total de la pieza dental) suele haber mucha sangre en la
cara y en la boca del pequeño. Primero no pierda la calma. Trate de
observar si hubo pérdidas de piezas dentales.
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Si es afirmativo lo único que debe hacer es calmar ala persona afectada y
ofrecer que muerda suavemente una gasa estéril, para evitar una
hemorragia profusa.
El paso siguiente: debe encomendar a otra persona la búsqueda de la
pieza dental, cuando la encuentre debe tomarla con una gasa estéril, si no
dispone de gasa tome el diente por su corona (la parte más blanca),
nunca tomarlo por la raíz; e inmediatamente colóquelo en un vaso plástico
descartable con leche o solución fisiológica no trate de limpiarlo o
desinfectarlo (No usar lavandina o desinfectantes) y concurra dentro de
las 2 horas al dentista.
Generalmente si Ud. hace lo indicado la pieza dental perdida puede ser
reimplantada con éxito.
Otras acciones a tener en cuenta son la aplicación de la
vacuna antitetánica y el respectivo antibiótico. No se retire de la consulta
hasta que el dentista le indique lo mencionado; ó recuérdeselo.
4.1.-.RESTAURACIONES ORIGINADAS POR TRAUMATISMOS CON FRACTURAS DE ANGULO.
Es frecuente la fractura de ángulo como consecuencia de traumatismos
en dientes libres de caries o debilitados por caries extensas u
obturaciones.
Los dientes que presentan caries o han sufrido una fractura en el ángulo
en forma traumática se preparan con un mínimo de tallado según la
técnica que se detalla a continuación.
5.- FUNDAMENTACION DE ADHESION.
5.1.-DEFINICIÓN DE ADHESIÓN:
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La adhesión es la propiedad de la materia, por la cual se unen dos
superficies de sustancias iguales o diferentes cuando entran en contacto y
se mantienen juntas por fuerzas intermoleculares.
5.2.-PRINCIPIOS:
Adaptación de las superficies (en la adhesión mecánica, el adhesivo debe
llenar las retenciones presentes. Igualmente en la adhesión química, es
imprescindible la adaptación entre las paredes a unir.
Energía Superficial (para lograr adaptación íntima de un material sobre
otro la superficie del sólido debe tener alta energía superficial y debe estar
libre de contaminantes. En el líquido se llama tensión superficial (son lo
mismo con distinto nombre)
5.3.-TIPOS DE ADHESIÓN:
• Mecánica:
Consiste simplemente en que las dos partes queden trabadas en función
de la morfología de ambas. Esta traba se logra a nivel microscópico.
También se pueden generar fuerzas que impidan la separación de ambas
partes basándose en la interacción de los componentes íntimos de sus
estructuras.
• QUÍMICA O ESPECÍFICA:
Adhesión química primaria (por enlaces de tipo iónico, covalentes o
metálicos. Estas son las que menos se producen. Los vidrios Ionómero
logran la adhesión química primaria, pero ésta no es suficiente para dar
estabilidad en el tiempo
.
Adhesión química secundaria (por enlaces débiles como puentes de
21
hidrógeno (fácilmente hidrolizables en agua, por lo que no funcionan muy
bien por esto mismo en boca por la saliva), Fuerzas de van der walls o
dipolos (las más usados en odontología).
6.- POSTES INTERRADICULARES.
Uno de los tratamientos que se efectúan con frecuencia es la restauración
de dientes con tratamiento de endodoncia, es común que estas piezas
presenten grandes destrucciones o restauraciones amplias. En estas
condiciones la restauración se efectúa con coronas por razones
mecánicas y/o estéticas. La reducción axial para la preparación de una
corona combinada con el acceso endodóntico deja insuficiente dentina
sana para soportar una corona, en estas condiciones es necesario
elaborar un poste-muñón con el fin de proporcionar la
retención necesaria.
En los dientes que no tienen suficiente estructura remanente coronaria, el
riesgo de fractura aumenta considerablemente, por lo que el alargamiento
quirúrgico o la tracción ortodoncia son necesarios para obtener un anillo
de 2mm de tejido sano axial, que aparte de asentar la corona en tejido
dental logramos el efecto férula que protege a la raíz de fracturas.
6.1.-POSTES PREFABRICADOS
Existen diferentes formas para fabricar un poste-muñón, actualmente los
postes prefabricados de fibra de carbón, de fibra de cuarzo y de fibra de
vidrio con muñón de resina son los más utilizados. Se cuenta en el
mercado una amplia variedad de sistemas. En la actualidad los postes
metálicos y de zirconio ya no son recomendables por su alto módulo de
elasticidad, por lo que solamente se recomiendan postes que presenten
biocompatibilidad mecánica con la dentina.
Los postes de fibra tienen la capacidad de flexionarse en el momento
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que la dentina se flexiona, de esta forma la dentina de la raíz en conjunto
con el poste trabajan en las mismas condiciones sin que el poste pueda
causar tensiones internas y fracturas radiculares. Los postes metálicos
con frecuencia concentran la tensión dentro del conducto pudiendo
causar fisuras y a la postre fracturas.
En los sistemas de postes prefabricados de una sola visita, se provee de
brocas de diferente diámetro especiales para la confección del conducto
del mismo diámetro y forma de los postes.
6.2.-PREPARACIÓN DEL POSTE-MUÑÓN
El aislamiento del campo operatorio con dique de hule es básico para
impedir la contaminación del conducto y del área de trabajo. La
preparación se inicia en la estructura coronaria, es necesario eliminar las
restauraciones existentes, caries, cementos y tejidos dentales frágiles que
no provean soporte. Mantenga la mayor cantidad de tejido dentario con el
fin de que la corona final se ajuste en tejido sano y se logre el efecto
férula.
La des obturación del conducto se inicia con instrumentos dotados con
punta de seguridad que siguen la vía de menor resistencia, los
instrumentos adecuados son las fresas Gates-Gliden o las fresas
Peso. Aunque las instrucciones del fabricante indiquen que se des obture
con los taladros específicos del sistema, no los utilice para retirar la
gutapercha del conducto, puesto que corre el peligro de perforar la
raíz. Ensanche el conducto con las fresas de des obturación aumentando
el diámetro sucesivamente hasta llegar a un diámetro ligeramente menor
que el instrumento del sistema a utilizar. Enseguida se da la
conformación final del conducto con la broca del sistema, (ver la tabla de
comparación de diámetros de los diferentes instrumentos en el instructivo
del fabricante). Cuanto más largo sea el poste, mayor será la retención y
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la distribución de tensión dentro de la raíz, idealmente el poste debe ser
de tres cuartas partes de la raíz, cuando no es posible el mínimo aceptado
es la longitud de la corona, siempre considerando que la longitud de la
obturación endodóntica apical remanente deberá ser de 4mm.
El resultado del uso de los sistemas adhesivos en la restauración de
dientes tratados endodónticamente ha dado como resultado un aumento
considerable en la retención, logrando que la longitud de los postes dentro
del conducto se reduzca evitando llegar a zonas de menor diámetro. La
mayoría de los fabricantes están desarrollando postes de longitud total de
17mm, por lo tanto si utilizamos 5mm en la zona coronaria dentro del
conducto solamente tendremos una preparación de 12mm, que en
algunos casos será demasiada y en otros parecerá corto o insuficiente, de
cualquier manera la función clínica es satisfactoria.
6.3.-PRUEBA, AJUSTE Y CEMENTACIÓN DEL POSTE
Se prueba el poste para confirmar su ajuste y longitud, cuando es
necesario se recorta antes de cementarlo, calculando la longitud final que
tendrá el muñón.
La cementación los adhesivos dentinarios en combinación de los
cementos de resina nos ofrecen una excelente adhesión a la dentina
grabada y al poste. Para utilizar este método se graba la dentina del
interior del conducto.
Coronario durante 10 segundos seguido por un lavado profuso durante 20
segundos (especialmente el interior del conducto, de preferencia con una
jeringa hipodérmica), procediendo a secar con torundas de algodón,
habiendo dejando las superficies dentinaria húmedas, se retira el exceso
del interior del conducto con una punta de papel. Se procede a aplicar
una capa del adhesivo dentinario con micro-aplicador en toda la dentina
24
grabada y dentro del conducto llegando hasta el fondo, es importante
adelgazar esta película y volatilizar el solvente durante 20 segundos y
eliminar los excesos del adhesivo dentro del conducto con puntas de
papel, procediendo a efectuar la foto polimerización.
Mezcle el cemento de resina y con un léntulo lleve el cemento al conducto
para asegurar que las paredes estén completamente recubiertas.
Los postes de fibra requieren de un primer de superficie, por lo que es
necesario humedecerlos previamente con silano y después de un minuto
aplique adhesivo y evapórelo durante 20 segundos y fotopolimerízelo.
Lleve el poste y ajústelo en su posición permitiendo que fluya el exceso
de cemento y fotopolimerizable.
6.4.-FABRICACIÓN DEL MUÑÓN
Conforme el muñón con resina opaca aplicando incrementos pequeños
foto polimerizando cada uno, iniciando desde la cámara pulpar adaptando
la resina alrededor del poste hasta obtener el volumen deseado. Si se
utiliza resina autopolimerizable, se adapta una corona transparente de
acetato, la resina se aplica con espátula en el fondo de la cámara pulpar
y alrededor del poste, se llena la corona con resina y de detiene en su
posición hasta que la resina haya polimerizado.
Conforme el muñón con fresas de diamante y carburo hasta obtener la
forma de preparación deseada, asegúrese de que la línea de terminación
gingival se encuentre sobre tejido dentario.
25
CAPITULO 2
CASO CLINICO
2.- TECNICA
Es fundamental tener amplia visión de la pieza dentaria y su relación con
las demás piezas del sector anterior por el compromiso estético que
conlleva. Se indica en todos los casos un aislamiento amplio y absoluto
de todo el sector incluyendolos caninos, para restaurar cualquier pieza
anterior.
2.1.- AISLAMIENTO ABSOLUTO
Luego de haber eliminado la placa y los cálculos dentales, se prepara la
goma en el arco y se presenta sobre la boca abierta del paciente.
La goma debe cubrir toda la cavidad oral y también el orificio externo de
las fosas nasales para asegurar un campo libre de la humedad de la
respiración. Mediante distintas técnicas, se realizan las marcas
correspondientes a las piezas dentarias de premolar a premolar y sus
respectivas perforaciones de acuerdo con el tamaño dentario y con su
posición en la arcada. Las perforaciones deben tener el diámetro y la
separación correctos para asegurar que el aislamiento es absoluto.
Se selecciona el clamp y se prueba la estabilidad en la boca. Los clamps
deben tener tres o cuatro puntos de apoyo y no deben moverse ni ejercer
ninguna presión digital hacia oclusal. Se retiran los clamps de la boca y se
ubica la goma con su porta dique en posición.
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Una vez colocada la goma en posición, se procede a ubicar una cuña de
madera de naranjo en la tronera gingival próxima a la lesión por restaurar.
La vía de colocación de la cuña puede ser por labial o lingual; se elegirá la
tronera más amplia y la que interfiera menos en el acto operatorio.
Una vez completado el aislamiento absoluto se procede con la segunda
parte del tiempo operatorio.
2.2.- APERTURA.
Si existe una brecha, la apertura puede realizarse con instrumental de
mano, también puede realizarse con instrumental rotatorio, como una
fresa troncocónica 170 – 171 a velocidad súper alta.
La premisa es no eliminar más cantidad de tejido dentario sano que la
estrictamente necesaria. Se debe tener en mente la cantidad de esmalte
remanente que sea clínicamente resistente aun sin tener el máximo
soporte dentinario que clásicamente se aconseja.
Por labial, donde no incide directamente las fuerzas de la masticación, el
esmalte puede quedar ligeramente socavado. Aun así, este esmalte
remanente debe tener un grosor adecuado que permita luego el tallado
de un bisel sin debilitarlo más.
Por lingual se debe eliminar todo el esmalte sin soporte que no interfiera
con la oclusión. Se puede eliminar también el ángulo afectado con
instrumental rotatorio o de mano, según el grado de debilitamiento que
tenga.
2.3.- CONFORMACIÓN
La preparación dentaria consiste en un amplio biselado del borde cavo de
esmalte. En piezas dentarias sanas que han sufrido una fractura de
ángulo, se debe eliminar la menor cantidad de tejido posible. La zona
biselada puede alisarse con instrumental de mano.
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El biselado del esmalte aumenta la superficie de este por grabar con
ácido, como también corta los prismas de esmalte más transversalmente
para lograr un grabado ácido más efectivo. Contribuye además a disminuir
la filtración marginal y a terminar el material de obturación gradualmente
sobre la superficie del esmalte, lo que mejora las propiedades estéticas.
Si la fractura de ángulo es muy grande y el borde gingival es termina en
cemento o dentina, se podrá tallar un pequeño bisel en esa zona, o
acabarse en un ángulo recto, y deberá terminarse este borde en la forma
más lisa posible.
2.4.- PROTECCIÓN DENTINOPULPAR.
Generalmente se usa un sellador dentinario o un forro cavitario.
Preparaciones de profundidad media, el material de elección para realizar
la protección del órgano dentinopulpar es el cemento de Ionómero de
vítreo.
En las preparaciones muy profundas, se aconseja colocar primero en la
zona más profunda un cemento de hidróxido de calcio fraguable.
En preparaciones superficiales, basta la colocación de un sellador
dentinario, que puede ser un barniz especial o a un sistema adhesivo a
dentina.
2.5.- RETENCIÓN.
La retención del material se realizara de la siguiente manera:
a) Micro retención mecánica: a través del grabado ácido del esmalte y
el acondicionamiento de la dentina.
b) Macro retención mecánica: en algunas fracturas grandes, podrá
tallarse en dentina pequeñas zonas retentivas con fresas pequeñas
N ¼ o ½. No se indica como rutina.
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c) Retenciones adicionales: en casos especiales, y a criterio del
profesional, se podrá colocar en dentina, en fracturas extensas,
algún elemento adicional de anclaje como un pin o un alambre.
d) Adhesión a dentina.
2.6.- ADHESIÓN DEL FRAGMENTO FRACTURADO.
En algunos casos de traumatismos en dientes anteriores, especialmente
en niños o adolescentes, si el paciente conserva el trozo fracturado, es
posible adherirlo nuevamente al diente utilizando la tecnología adhesiva.
Debe controlarse la vitalidad pulpar y proteger el remanente dentinario
con la protección pulpar adecuada según la extensión y profundidad de
la fractura.
2.7.- TÉCNICA ADHESIVA.
La técnica adhesiva consta de 4 pasos:
• Grabado: se realiza el grabado ácido del esmalte externo e interno
de la cavidad y se lo extiende 1 mm más allá de la terminación del
bisel para poder asegurar un sellado marginal perfecto. Este paso
tiene la finalidad de proveer micro retenciones en el esmalte y,
además, disminuir la filtración marginal. También se graba la
dentina.
La superficie del esmalte por grabar debe encontrarse limpia y libre
gratitud; se la puede limpiar con una brochita y pómez y lavarla con agua
para luego secarla con aire. Para el grabado se utiliza habitualmente
ácido fosfórico al 37%. Son recomendables los ácidos con colorante rojo o
azul que permiten controlar el área por grabar y también los que tienen
consistencias de gel pues no se escurren en la superficie del esmalte.
29
• Lavado: pasado el tiempo necesario, se procede al lavado. Este se
realiza con un chorro de agua o spray de agua con aire durante un
tiempo menor a 20 segundos en todas las zonas grabadas. El
lavado debe ser abundante para eliminar el ácido residual y todos
los detritos de esmalte y dentina grabados.
• Secado: se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas
hasta que se observe el característico color blanco cretáceo del
esmalte grabado. Deberá secarse también toda el área operatoria
incluyendo a la goma dique. Esta puede secarse con ayuda de
gasa o algodón. Se debe evitar el resecamiento excesivo de la
dentina para favorecer el mecanismo adhesivo a los tejidos duros
con cierto grado de humedad.
• Colocación del Sistema Adhesivo: ésta es la primera maniobra
clínica para realizar la restauración.
El diente debe estar limpio y seco, el esmalte grabado presenta el
color típico (blanco cretáceo) y la dentina presentarse seca o con
cierto grado de humedad según el sistema adhesivo que se va a
utilizar.
La función del adhesivo es introducirse en los micros retenciones
logradas mediante la técnica de grabado ácido. Además se
introducirá en los extremos abiertos de los túbulos dentinario y
formará la capa híbrida en la dentina entre las fibras colágenas.
2.8.- ELECCIÓN DEL COLOR.
Este paso tiene gran importancia, ya que de él dependerá la conformidad
del paciente frente al tratamiento recibido. Las lesiones de IV clase son un
desafío constante para el profesional; su tratamiento requiere contar con
un sinnúmero de elementos y tener en cuenta a su vez distintas variantes
que incidirán directa o indirectamente en la estética de la restauración.
2.9.-FORMA.
30
Puede realizarse inmediatamente o diferirse para una sesión posterior,
para esperar que se produzca la imbibición acuosa del material y su
expansión. La técnica de restauración debe ser tal que exista un mínimo
de exceso de material a través del uso de matrices bien adaptadas, como
también mediante un pre modelado correcto durante la inserción y
adaptación.
El desgaste se produce en la matriz orgánica y queda una superficie
áspera constituida por las aristas de las partículas de relleno.En los de las
partículas más pequeñas se obtienen superficies más lisas y brillantes.
2.10.- ALISADO.
La superficie labial se alisa con piedritas de diamante de grano fino o
fresa de 12 filos de forma troncocónica y discos flexibles de grano medio o
fino para evitar un desgaste excesivo que deje la restauración
subcontorneada. También se debe evitar la generación de calor que
pueda lesionar el órgano dentinopulpar. Se completa con piedras blancas
de alúmina de distintas formas, hasta dejar una superficie lisa.
Por lingual el alisado se realiza primero con piedras de diamantes o fresa
de 12 filos de forma redonda o de barril y se completan con piedras
blancas de alúmina. Por proximal, se emplean las tiras de papel
abrasivas de grano medio o fino.
2.11.- BRILLO.
El brillo se obtiene con fresas de 30 y 40 filos de formas diversas, discos y
tiras para pulido de papel de grano extrafino, puntas de goma siliconadas
y pastas de pulido de partículas microscópicas.
3.-INSTRUMENTAL UTILIZADO:
• Espejo bucal
• Explorador
• Pinza algodonera.
31
• Cucharilla
• Espátula de cemento.
• Espátula de resina.
• Fresa de diamante troncocónica.
• Fresa de diamante cilíndrica.
• Fresa de diamante redonda mediana
• Fresa alpina
• Fresas para pulir y abrillantar resina (verde, rosada)
• Dicalero
• Perforador de dique
• Clamps
• Porta clamps
• Arco de Young
• Guantes
4.-MATERIALES UTILIZADOS:
• Loseta de vidrio.
• Ionómero de vidrio de foto curado (Vivaglass®)
• Acido grabador (Total Etch®)
• Aplicadores de adhesivo
• Adhesivo dentinario (Excite®)
• Resina de fotocurado TETRIC CERAM
• Banda de lija
• Papel de articular
• Cepillo profiláctico
• Algodón
• Succionador
• Pasta para pulir resina –diamon
• Dique de Goma.
• Anestésico Tópico
32
• Pasta Profiláctica
• Papel de articular fino.
• Banda de Celuloide
• Poste de fibra de vidrio
• Resinfor
CONCLUSIONES
Es importante la realización de de una buena historia clínica, para
determinar un buen diagnostico y el tratamiento apropiado.
Toda restauración adhesiva directa debe realizarse partiendo del
conocimiento de los tejidos y de los materiales con los que se va a
restaurar.
Existen varias técnicas para la aplicación de las resinas de las cuales el
uso del resinfort facilita el tiempo y costo de la realización de la
restauración.
El poste de fibra de vidrio tiene mucha ventaja para su selección tanto por
lo estético como por su facilidad en la adaptación y cementación.
33
RECOMENDACIONES
Al decidir realizar una Restauración de Clase IV con Poste de Fibra de
Vidrio y Resinfor debe tener en cuenta el profesional Odontólogo lo más
fundamental que es la historia clínica del paciente y el exámen
radiográfico, con el fin de saber si el paciente es hipertenso, que tipo de
anestésico se le pude aplicar, si posee alguna enfermedad sistémica para
poder tomar las medidas necesarias de acuerdo a la situación que
presente el paciente.
Para ahorrar tiempo y excelente resultado lo más recomendable es la
utilización de Resinfor en los casos de clase IV por que nos ayuda a que
el material de restauración no se adhiera a la pieza vecina y fácil
colocación del material de restauración. Como también es recomendable
hacer la correcta elección del colorde las piezas dentarias, utilizando el
colorímetro.
Para lograr una restauración adhesiva exitosa sin que te presente dolor postoperatorio se recomienda conocer el comportamiento de los tejidos dentarios y seguir al pie de la letra las indicaciones que nos da el fabricante respecto al uso de los materiales restaurativos.
34
BIBLIOGRAFIA
OPERATORIA (CLASE IV)
AraldoRitacco Ángel: Operatoria Dental Modernas cavidades. Editorial
Mundi 6ª Edición - Argentina 1996
Barrancos Mooney Julio: Operatoria Dental Técnica y Clínica Editora
Panamericana - Argentina 2004.
SturdevantClifford. Operatoria Dental Arte y Ciencia Tercera Edición -
Editorial Mosby 1995
Internet
Colombia, Ministerio de Salud. III Estudio Nacional de Salud bucal ENSAB
III. Santa Fe de Bogotá: Ministerio de Salud; 1999.Disponible en:
http://es.answers.yahoo.com/question/index .Consultado el 16 de marzo
del 2011
Leinfelder K. Composite Resins. Dent Clin North Amer. (1985); 29: 359-
372. www.dracaplan.net/resina.htmconsultado el día 16 de marzo del
2011.
Odontología de Venezuela.2004. Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/Consultado el 23 de febrero
del 20011.
Perón Juan Domingo EIortiba Operatoria-Dental-II-Unidad-5 .Buenos
Aires. 2006.
Disponible en http://www.scribd.com/doc/7749030/ .Consultado el 23 de
febrero del 20011.
Universidad Nacional de Colombia Sede Bogotá capitulos/cap4/413.html.
Disponible en http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005197/.
Consultado el 23 de febrero del 20011.
35
ANEXOS
36
ANEXO # 1
HISTORIA CLINICA
37
38
39
40
CASO CLINICO
OPERATORIA DENTAL
RESTAURACION DE CLASE IV CON
POSTE DE FIBRA DE VIDIRO Y
RESINFORT
41
ANEXO#2
Se realizo la foto con la paciente previa a la presentación del caso de
operatoria Dental. Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
42
ANEXOS # 3
Toma de una radiografía peri apical en lo cual una clara muestra que es
una pieza no vita con tratamiento endodontico y fractura mesioincisal
caries; Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
43
ANEXO # 4
Muestra de la pieza antes de la operatoria dental; Clínica De Internado
Facultad De Odontología;Quintana H,2011.
44
ANEXO # 5
La pieza en tratamiento con aislamiento absoluto, dique de goma y clamp
# 6; Clínica De Internado Facultad De Odontología;Quintana H, 2011
45
ANEXO # 6
Colocación del poste de fibra de vidrio y aislamiento absoluto;
Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H, 2011
46
ANEXO # 7
Grabado acido, lavado y secado de la cavidad;Clínica De Internado
Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
47
ANEXO # 8
Restauración con resina de foto curado y Resinfor; Clínica De Internado
Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
48
ANEXO # 9
La pieza en el tratamiento de operatoria dental tallado, pulido y
abrillantado (Terminado); Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2010
49
OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS
EN LA FORMACION ACADEMICA
50
CASO DE SELLANTES
EN
FOSAS Y FISURAS EN MOLARES PERMANENTES
51
52
53
FOTO N° 1
Se realizo la foto con la paciente previo a la presentación del caso de
prevención;Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H,
2011.
54
FOTO N°2
Presentación de los Molares superiores para el tratamiento de prevención;
Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
55
FOTO N°3
Presentación de los Molares inferiores para el tratamiento de prevención;
Clínica De Internado Facultad De Odontología; Autor: Quintana H, 2011.
56
FOTO N°4
Muestra de la preparación de la técnica de amelo plastia de los Molares
superiores para el tratamiento de prevención;Clínica De Internado
Facultad De Odontología;Quintana H, 2011.
57
FOTO N°5
Muestra de la preparación de la técnica de ameloplastia de los Molares
inferiores para el tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad
De Odontología; Quintana H, 2011.
58
FOTO N°6
Muestra del procedimiento del grabado de los Molares superiores para el
tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
59
FOTO N°7
Muestra del procedimiento del grabado de los Molares inferiores para el
tratamiento de prevención;Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
60
FOTO N°8
Muestra del procedimiento del sellado de los Molares superiores para el
tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
61
FOTO N°9
Muestra del procedimiento del sellado de los Molares inferior para el
tratamiento de prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
62
FOTO N°10
Aplicación del flúor con cubetas como finalización del tratamiento de
prevención; Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H,
2011.
63
CASO DE ENDODONCIA
NECROPULPECTOMIA PIEZA SUPERIOR
IZQUIERDA
64
65
66
67
68
FOTO N° 1
Se realizo la foto con la paciente previo a la presentación del caso; Clínica
De Internado Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
69
FOTO N°2
Toma de una radiografía peri apical del incisivo central superior izquierdo
en lo cual una clara muestra de que es una pulpa necrótica;Clínica De
Internado Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
70
FOTO N°3
Mostrando la apertura de la cámara del incisivo central superior izquierdo
con el aislamiento absoluto;Clínica De Internado Facultad De
Odontología; Quintana H, 2011.
71
FOTO N°4
Tomas radiográficas de las secuencias del tratamiento Endodontico
(diagnostico, lima, cronometría y condesado);Clínica De Internado
Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
72
FOTO N°5
Imagen con el tratamiento terminado ya con obturación de la cámara con
su proceso de tallado, pulido y abrillantado; Clínica De Internado Facultad
De Odontología; Quintana H, 2011.
73
CASO DE PERIODONCIA
TRATAMIENTO PERIODONTAL
74
75
76
77
78
79
80
81
82
FOTO N°1
Se realizo la foto con el paciente previo a la presentación del caso del
tratamiento periodontal;Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
83
FOTO N°2
Realización de las tomas radiográficas en series al paciente previo a la
presentación del caso del tratamiento periodontal donde observaremos el
grado de la enfermedad periodontal; Clínica De Internado Facultad De
Odontología; Quintana H, 2011.
84
FOTO N°3
Imagen de la arcada superior en la presentación del caso del tratamiento
periodontal;Clínica De Internado Facultad De Odontología;Quintana H,
2011.
85
FOTO N°4
Imagen de la arcada inferior en la presentación del caso del tratamiento
periodontal;Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H,
2011.
86
FOTO N° 5
Imagen de los dientes de la arcada superior después del detrartraje en la
presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado
Facultad De Odontología. Quintana H, 2011.
87
FOTO N°6
Imagen de los dientes de la arcada inferior después del detrartraje en la
presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado
Facultad De Odontología;Quintana H, 2011.
88
FOTO N°7
Aplicación de flúor con cubetas en el arcada superior e inferior en la
presentación del caso del tratamiento periodontal; Clínica De Internado
Facultad De Odontología; Quintana 2011.
89
FOTO N°8
Imagen de la arcada superior después del tratamiento del caso del
tratamiento periodontal donde observaremos la rehabilitación del
paciente; Clínica De Internado Facultad De Odontología;Quintana H,
2011.
90
FOTO N°9
Imagen de la arcada inferior después del tratamiento del caso del
tratamiento periodontal donde observaremos la rehabilitación del
paciente; Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H,
2011.
91
CASO DE CIRUGIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE UN
TERCER MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO
92
93
94
95
FOTO 1
Se realizo la foto con el paciente previo a la presentación del caso de la
cirugía;Clínica De Internado Facultad De Odontología; Autor: Quintana H,
2011.
96
FOTO 2
Toma de una radiografía periapical la cual se observa que el tercer molar
superior izquierdo; Clínica De Internado Facultad De Odontología;
Quintana H, 2011.
97
FOTO 3
Muestra de la pieza antes de realizar la cirugía del tercer molar superior;
Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H, 2011.
98
FOTO 4
Se está realizando la extracción de la pieza realizando las técnicas de
odontosección, luxación y avulsión del tercer molar superior izquierdo,
Clínica De Internado Facultad De Odontología;Quintana H, 2011.
99
FOTO 5
Después de la extracción se realiza la sutura para que la herida se cierre
y cicatrice;Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana H,
2011.
100
FOTO 6
Muestra del tercer molar superior izquierdo extraída por completo en la
cirugía realizada; Clínica De Internado Facultad De Odontología; Quintana
H, 2011.
101
